JP2012232066A - クリップ操作用鉗子，クリップ着脱用鉗子及びクリップ並びにこれらで構成される内視鏡下外科手術器具セット - Google Patents

Abstract

【課題】クリップを体腔内で鉗子にセットできるようにし、術式の難易度を下げるとともに患者の負担を減らした内視鏡下外科手術器具を提供すること。
【解決手段】管状シャフト１１先端に可動ジョー１２と固定ジョー１３から構成したクリップ保持部１８を有するクリップ操作用鉗子１０と、管状シャフト２１先端に可動ジョー２２と固定ジョー２３から構成したクリップ挟持部２８を有するクリップ着脱用鉗子２０と、クリップ３０から構成される内視鏡下外科手術器具セットであって、クリップ操作用鉗子は、クリップを保持したときに常に管状シャフトの軸方向に対し一定の向きで保持されるように保持用凹部１６，１７が形成され、クリップ着脱用鉗子は、クリップを挟持したときに常に管状シャフトの軸方向に対し同一の角度で挟持されるように挟持用凹部２６，２７が形成され、前記クリップは、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで保持される被保持部と、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで挟持される被挟持部が形成されている。
【選択図】 図１

Description

本発明は、内視鏡下外科手術で使用するクリップとこれを取り扱うクリップ操作用鉗子，クリップ着脱用鉗子から構成される内視鏡下外科手術器具セット、及びこのセットを構成するクリップ操作用鉗子，クリップ着脱用鉗子及びクリップに関する。

内視鏡下外科手術において、腸管を閉鎖するための組織閉鎖型クリップや、視野確保用に組織を吊るための組織牽引型クリップなど、いわゆるサージングクリップ（テンポラリークリップ）が用いられている。従来、これらのクリップを使用するためには体外でテンポラリークリップアプリケータのような専用鉗子にクリップをセットし、クリップがセットされた鉗子をトロッカー外筒管内を通して体腔内に挿入するようにしている。

そして、体外でセットしたクリップを所望位置にクリッピングするために、特許文献１や特許文献２に示されるようにクリップの保持角度を変更できるように工夫されたものもある。

また、クリップのバネの形状としては、特許文献１や特許文献２に示されているようなＵ字状のものや、特許文献３に示されているようなコイルバネを使用したものがある。

実公平２−４６３２８号公報 特開２００６−３０４９６８号公報 特開２００３−１０２８３６号公報

上記特許文献１や特許文献２に示されるようなクリッピング用の専用鉗子は、クリップを予め体外で鉗子把持部にセットする必要があり、もしも組織の適切な位置にクリッピングできなかった場合には、テンポラリークリップリムーバーのような解除用専用鉗子でクリッピングを解除してクリップを一旦体外に取り出し、再度クリップアプリケーターのような専用鉗子の鉗子把持部にセットし直さなければならない。また、クリップを体腔内に落としてしまったような場合も、再度専用鉗子にセットし直すためにこのクリップを体外に取り出さなければならない。

しかし、クリップと該クリップを挟んだ鉗子のシャフトが正しく直線上に位置するようにならないとトロッカー外筒管内を通過できないので、一旦体腔内に入れたクリップを体外に取り出すのは実際には難易度が高く熟練が要求される作業である。したがって、このためにはポート数をふやしたりトロッカー径を大きくしてクリップへの鉗子のアクセスの自由度を高めたりする必要がある。さらにまた、その時の状況に応じて何度も鉗子の出し入れする必要があり、手術時の患者の負担が大きいとともに、腹部などに大きな傷が多数残ることになる。

本発明は、かかる事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、クリップを体腔内で鉗子にセットできるようにして術式の難易度を下げるとともに患者の負担を減らした内視鏡下外科手術器具を提供することである。

上記目的を達成するために、本発明による内視鏡下外科手術器具セットは、体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成されたクリップ保持部を有するクリップ操作用鉗子と、体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成されたクリップ挟持部を有するクリップ着脱用鉗子と、クリップから構成される内視鏡下外科手術器具セットであって、前記クリップ操作用鉗子は、前記クリップを保持したときに常に前記管状シャフトの軸方向に対し一定の向きで前記クリップが保持されるように、前記可動ジョーと固定ジョーのそれぞれに保持用凹部が形成され、前記クリップ着脱用鉗子は、前記クリップをクリップが開くように挟持したときに常に前記管状シャフトの軸方向に対し所定の角度で前記クリップが挟持されるように、前記可動ジョーと固定ジョーに挟持用凹部が形成され、前記クリップは、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで保持される被保持部と、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで挟持される被挟持部が形成されていることを特徴とする。

また、本発明によるクリップ操作用鉗子は、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ前記管状シャフトの軸方向と直交する方向に断面略円弧状の前記保持用凹部が形成され、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略薄い楕円形の空間からなる前記クリップ保持部が形成されることを特徴とする。

そして、本発明においては、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーに形成された前記保持用凹部は、前記固定ジョーに形成された前記保持用凹部の円弧の方のが曲率半径が小さく深いことが好ましい。

そして、本発明においては、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されていることが好ましい。

また、本発明によるクリップ着脱用鉗子は、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ前記管状シャフトの軸方向に対し斜めに横断する方向に略半円に近い半楕円状の前記挟持用凹部が形成され、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略円筒に近い楕円形の空間からなる前記クリップ挟持部が形成されることを特徴とする。

そして、本発明においては、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーに形成された前記挟持用凹部は、前記管状シャフトの軸方向に対し１１０度〜１３０度の角度で形成されていることが好ましい。

そして、本発明においては、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されていることが好ましい。

また、本発明によるクリップは、一対の相対向する把持部材と、前記一対の把持部材の反先端側にそれぞれが続く交差部と、前記交差部に続き前記一対の把持部材を相互に連結する連結部材とから構成され、前記連結部材の反交差部側となる頂部はバネ部となっていてループ状のコイルバネ又はＵ字状のバネが設けられており、前記一対の連結部材は前記バネを介して相互に連結されているとともに、前記連結部材には前記バネ部から前記交差部に向かって順に、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで保持される前記被保持部と、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで挟持される前記被挟持部が設けられていることを特徴とする。

そして、本発明においては、前記バネ部の終端に連続して前記交差部側となる前記一対の相対向する連結部材は、相互に近接するようにそれぞれに曲線部が形成され、この曲線部に続いて前記被保持部が設けられているとともに、前記被保持部の前記交差部側には前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーが前記被保持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられていることが好ましい。

そして、前記一対の連結部材は、前記被保持部と前記交差部の間に断面略半円形の前記被挟持部がそれぞれ設けられており、前記被挟持部の前記交差部側と前記被保持部側にはそれぞれ前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーが前記被挟持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられていることが好ましい。

本発明によれば、体腔内でクリップを自由に操作・保持しクリッピングが可能となるので術式の難易度を下げることができる。またクリップ操作用鉗子やクリップ着脱用鉗子で組織の把持も行えるので、手術時にその他の組織把持用鉗子と入れ替える必要がなくなるとともに、鉗子にクリップをセットするために鉗子とクリップを体外に取り出す必要もなくなり、結果として鉗子の出し入れをする回数を減らすことができ患者の負担を軽減できる。

（Ａ）は本発明のクリップ操作用鉗子の管状シャフトとその先端のジョーの一例を示す正面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップ操作用鉗子のジョー部分の平面図であり、（Ｃ）は（Ａ）に示すクリップ操作用鉗子のジョー部分の底面図である。 （Ａ）は図１に示すクリップ操作用鉗子のジョー部分の拡大正面図であり、（Ｂ）は図１に示すクリップ操作用鉗子のジョー部分の開いた状態を示す拡大正面図である。 （Ａ）は図１に示すクリップ操作用鉗子の固定ジョー部分の正面図であり、（Ｂ）は図１に示すクリップ操作用鉗子の固定ジョー部分の底面図である。 （Ａ）は本発明のクリップ着脱用鉗子の管状シャフトとその先端のジョーの一例を示す正面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップ着脱用鉗子の管状シャフトとその先端のジョー部分の背面図であり、（Ｃ）は（Ａ）に示すクリップ着脱用鉗子のジョー部分の平面図であり、（Ｄ）は（Ａ）に示すクリップ着脱用鉗子のジョー部分の底面図である。 （Ａ）は図４に示すクリップ着脱用鉗子のジョー部分の拡大正面図であり、（Ｂ）は図４に示すクリップ着脱用鉗子のジョー部分の拡大背面図であり、（Ｃ）は図４に示すクリップ着脱用鉗子のジョー部分の開いた状態を示す拡大正面図である。 （Ａ）は図５（Ａ）に示すジョー部分の可動ジョー部分の平面図であり、（Ｂ）は図５（Ｂ）に示すジョー部分の固定ジョー部分の平面図である。 （Ａ）は本発明のクリップの一例を示す平面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップの正面図であり、（Ｃ）は（Ａ）に示すクリップの把持部が開いた状態を示す平面図である。 （Ａ）は図７に示すクリップの把持部Ａの平面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップの把持部Ａの正面図であり、（Ｃ）は（Ｂ）のａーｂ線端面図である。 （Ａ）は図７に示すクリップの把持部Ｂの平面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップの把持部Ｂの背面図であり、（Ｃ）は（Ｂ）のｃーｄ線端面図である。 （Ａ）は本発明のクリップの他例を示す平面図であり、（Ｂ）は（Ａ）に示すクリップの把持部が開いた状態を示す平面図である。 図１に示すクリップ操作用鉗子で図７に示すクリップを保持した状態を示す参考図であり、（Ａ）は正面図であり、（Ｂ）は側面図である。 図４に示すクリップ着脱用鉗子で図７に示すクリップを挟持した状態を示す参考図であり、（Ａ）は正面図であり、（Ｂ）は側面図である。

次に、本発明の内視鏡下外科手術器具セットの概略と使用方法について説明する。
本発明の内視鏡下外科手術器具セットは、体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成したクリップ保持部を有するクリップ操作用鉗子と、体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成したクリップ挟持部を有するクリップ着脱用鉗子と、クリップから構成される。クリップ操作用鉗子とクリップ挟持用鉗子と、クリップにより本発明の内視鏡下外科手術器具セットは構成され、手術時にはこれらを同時に組み合わせて使用する。

そして、クリップ操作用鉗子は、クリップを保持したときに常に管状シャフトの軸方向に対し一定の向きで保持されるように、可動ジョーと固定ジョーのそれぞれに保持用凹部が形成されている。クリップ着脱用鉗子は、クリップをクリップが開くように挟持したときに常に管状シャフトの軸方向に対し所定の角度で挟持されるように、可動ジョーと固定ジョーに挟持用凹部が形成されている。クリップは、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで保持される被保持部と、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで挟持される被挟持部が形成されている。クリップの被保持部をクリップ操作用鉗子の保持用凹部で一定の向き、例えばクリップの把持部が管状シャフトの軸方向と並行となるように保持し、この状態でクリップの被挟持部をクリップ着脱用鉗子の挟持用凹部でクリップが開くように挟み所定の角度で挟持する。

また、本発明のクリップ操作用鉗子は、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ管状シャフトの軸方向と直交する方向に断面略円弧状の保持用凹部が形成され、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略薄い楕円形の空間からなる保持部が形成される。断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部により、クリップは常に一定の向きで保持されることになる。

そして、本発明のクリップ操作用鉗子においては、好ましくは、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーに形成された保持用凹部は、固定ジョーに形成された保持用凹部の円弧の方が曲率半径が小さく深い。固定ジョーの保持用凹部が深いことにより、クリップは可動ジョーが閉じられと可動ジョーの保持用凹部で押されてスムーズに回転し、断面略薄い楕円形の空間からなる保持部で保持されることになる。

そして、本発明のクリップ操作用鉗子においては、好ましくは、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されている。先端には組織把持用の凹凸部が形成されているので、クリップ操作に使用していないときには、組織把持用鉗子として使用でき、他の組織把持用鉗子にわざわざ交換することなく組織の把持を行うことができる。このような構成にすることにより組織把持・クリップ操作両刀鉗子となる。

また、本発明のクリップ着脱用鉗子は、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ前記管状シャフトの軸方向に対し斜めに横断する方向に略半円に近い半楕円状の挟持用凹部が形成され、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略円筒に近い楕円形の空間からなるクリップ挟持部が形成される。クリップの被挟持部を断面略半円状に形成しておくことにより、略半円に近い半楕円状に形成したクリップ着脱用鉗子の挟持用凹部でスムーズに挟むことができ、かつしっかりと挟持できることとなる。

そして、本発明のクリップ着脱用鉗子においては、好ましくは、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーに形成された前記挟持用凹部は、前記管状シャフトの軸方向に対し１１０度〜１３０度の角度で形成されている。クリップを装着しやすい角度で挟むことができ、術者の負担を軽減できる。

そして、本発明のクリップ着脱用鉗子においては、好ましくは、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されている。先端には組織把持用の凹凸部が形成されているので、クリップ着脱に使用していないときには、組織把持用鉗子として使用でき、他の組織把持用鉗子にわざわざ交換することなく組織の把持を行うことができる。このような構成にすることにより組織把持・クリップ着脱両刀鉗子となる。

また、本発明のクリップは、一対の相対向する把持部材と、一対の把持部材の反先端側にそれぞれが続く交差部と、交差部に続き一対の把持部材を相互に連結する連結部材とから構成され、連結部材の反交差部側となる頂部はバネ部となっていてループ状のコイルバネ又はＵ字状のバネが設けられており、一対の連結部材はバネを介して相互に連結されている。そして、連結部材にはバネ部から交差部に向かって順に、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで保持される被保持部と、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで挟持される被挟持部が設けられている。被保持部と被挟持部を設けることにより、上記クリップ操作用鉗子とクリップ着脱用鉗子と組み合わせて使用可能な構成となる。

そして、本発明のクリップにおいては、好ましくは、バネ部の終端に連続して交差部側となる一対の相対向する連結部材は、相互に近接するようにそれぞれに曲線部が形成され、この曲線部に続いて被保持部が設けられている。また、被保持部の交差部側にはクリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーが被保持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられている。

クリップの曲線部から続く被保持部を、クリップ操作用鉗子の可動ジョーと固定ジョーで保持する場合に、被保持部を適当に保持した結果可動ジョーと固定ジョーがたとえ曲線部を保持したとしても、可動ジョーと固定ジョーの保持個所が自然と被保持部側に移動し、そしてストッパー部があるために可動ジョーと固定ジョーは自動的に被保持部に留まる。

さらに、被保持部は角部にごく小さな曲面を形成した断面略角形をしており、またクリップ操作用鉗子は、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に保持用凹部が形成され、可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部が形成されるので、クリップは可動ジョーが閉じられと可動ジョーの保持用凹部で押されてスムーズに回転し、断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部で保持されることになる。従って、クリップは常に一定の向きで保持されることになる。

そして、本発明のクリップにおいては、好ましくは、一対の連結部材は、被保持部と交差部の間に断面略半円形の被挟持部がそれぞれ設けられており、被挟持部の交差部側と被保持部側にはそれぞれクリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーが被挟持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられている。

被保持部と交差部の間に断面略半円形の被挟持部が設けられているとともに、クリップ着脱用鉗子には可動ジョーと固定ジョーに略半円に近い半楕円状の挟持用凹部が形成されているので、クリップ着脱用鉗子の挟持用凹部でクリップの被挟持部を挟むことにより、クリップをバネに抗して開閉させて着脱するためにしっかりと挟持できることとなる。また、被挟持部の交差部側と被保持部側にはそれぞれストッパー部が設けられているので、クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーが被挟持部からはみ出すことがない。従って、クリップはクリップ着脱用鉗子で常に一定の角度で挟持されることとなる。

次に、本発明の内視鏡下外科手術器具セットについての実施例を、内視鏡下外科手術器具セットを構成しているクリップ操作用鉗子、クリップ着脱用鉗子、クリップの順に説明する。

実施例１
本発明のクリップ操作用鉗子１０の一実施例を図１〜図３に基づいて述べる。体腔内への挿入部となる管状シャフト１１の先端に設けられた可動ジョー１２は固定ジョー１３に対し軸１４で回動可能に連結され、ハンドル（図示せず）の操作により可動ジョー１２が開閉されるのは従来の鉗子と同様である。また、管状シャフト１１が回転リング１５により回転可能となっていることも従来の鉗子と同様である。

可動ジョー１２には後述するクリップ３０を保持するために管状シャフト１１の軸方向と直交する方向に断面略円弧状の保持用凹部１６が形成されている。また、固定ジョー１３にも、可動ジョー１２の保持用凹部１６と対向する位置にクリップ３０を保持するために管状シャフト１１の軸方向と直交する方向に断面略円弧状の保持用凹部１７が形成されている。そして、可動ジョー１２と固定ジョー１３が閉じたときには、この保持用凹部１６と１７により断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部１８が形成される。

なお、断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部１８の幅（楕円の長辺）はクリップ３０の被保持部３５の幅よりも若干大きく、また高さ（楕円の短辺）はクリップ３０の被保持部３５の厚さよりも若干小さくなるようにする。クリップ保持部１８をこのように形成しておくと、クリップ３０は、後述するクリップ３０の被保持部３５において、図１１に示すようにクリップ保持部１８で常に管状シャフト１１の軸方向に対しクリップ３０の把持部材３１が並行となる向きで保持されることとなる。

可動ジョー１２に形成された保持用凹部１６より、固定ジョー１３に形成された保持用凹部１７の円弧の方が、曲率半径が小さくて凹部が深くなるように形成されている。保持用凹部１６と１７でクリップ３０の被保持部３５を保持し、可動ジョー１２を徐々に閉じた場合、固定ジョー１３の保持用凹部１７の方が深い方が、クリップ３０の被保持部３５がクリップ保持部１８内で抵抗なく回転させられてクリップ保持部１８で一定の向きに保持され易い。但し、使用者の好みによっては両方の深さが等しくてもよい。

また、可動ジョー１２と固定ジョー１３の先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部１９が形成されている。先端に組織把持用の凹凸部１９を形成しておくと、クリップ保持だけでなく組織把持にも使用できるので、いちいち組織把持用の鉗子と交換しなくて済むので患者への負担を軽減できる。

実施例２
本発明のクリップ着脱用鉗子２０の一実施例を図４〜図６に基づいて述べる。体腔内への挿入部となる管状シャフト２１の先端に設けられた可動ジョー２２は固定ジョー２３に対し軸２４で回動可能に連結され、ハンドル（図示せず）の操作により可動ジョー２２が開閉されるのは従来の鉗子と同様である。また、管状シャフト２１が回転リング２５により回転可能となっているのも従来の鉗子と同様である。

可動ジョー２２には後述するクリップ３０を挟持するために管状シャフト２１の軸方向に対し斜めに横断する方向に略半円に近い半楕円状の挟持用凹部２６が形成されている。また、固定ジョー２３にも、可動ジョー２２の挟持用凹部２６と対向する位置にクリップ３０を挟持するために管状シャフト２１の軸方向に対し斜めに横断する方向に略半円に近い半楕円状の挟持用凹部２７が形成されている。そして、可動ジョー２２と固定ジョー２３が閉じたときにはこの挟持用凹部２６と２７により断面略円筒に近い楕円形の空間からなるクリップ挟持部２８が形成される。

なお、断面略円筒に近い楕円形の空間からなるクリップ挟持部２８は、幅（楕円の長辺）はクリップ３０の後述する被挟持部３６の厚さよりも若干大きくする。このようにクリップ挟持部２８を構成しておくと、クリップ３０は被挟持部３６においてクリップ３０が開くようにクリップ挟持部２８で挟持したときに、常に管状シャフト２１の軸方向に対し所定の角度で挟持されることとなる。

なお、クリップ挟持部２８は、図１２（Ａ）に示すようにクリップ挟持部２８でクリップ３０を挟持したときに管状シャフト２１の軸方向に対し、１１０度〜１３０度の角度となるようにする。また、クリップ挟持部２８の位置が確認しやすいようにするために、図４（Ｃ）及び（Ｄ）に示すように、可動ジョー２２と固定ジョー２３に夫々クリップ挟持部２８の位置を示すマークＭを付しておいてもよい。

また、可動ジョー２２と固定ジョー２３の先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部２９が形成されている。先端に組織把持用の凹凸部２９を形成しておくと、クリップ挟持だけでなく組織把持にも使用できるので、いちいち組織把持用の鉗子と交換しなくて済むので患者への負担を軽減できる。

実施例３
本発明のクリップ３０の一実施例を図７〜図９に基づいて述べる。
本発明のクリップ３０は、一対の相対向する把持部材３１と、一対の把持部材３１の反先端側に続く交差部３２と、交差部３２に続き一対の把持部材３１を相互に連結する連結部材３３とから構成されている。連結部材３３の反交差部側となる頂部はバネ部３４となっていてループ状のコイルバネ又はＵ字状のバネ３４が設けられており、一対の連結部材３３はバネ部３４を介して相互に連結されている。図示した例では、一方の把持部材３１Ｂの交差部３２Ｂには透孔が形成され、この透孔に他方の把持部材３１Ａの交差部３２Ａが挿通されて交差している。なお、交差部３２Ａと交差部３２Ｂは、このように一方が他方を挿通せず、単純に交差しているだけでもよい。

また、連結部材３３にはバネ部３４から交差部３２に向かって順に、クリップ操作用鉗子１０の可動ジョー１１と固定ジョー１２により保持される被保持部３５と、クリップ着脱用鉗子２０の可動ジョー２１と固定ジョー２２により挟持される被挟持部３６が設けられている。クリップ３０にこのような被保持部３５と被挟持部３６を設けることにより、実施例１で説明したクリップ操作用鉗子１０及び実施例２で説明したクリップ着脱用鉗子２０と組み合わせて内視鏡下外科手術器具セットとして使用可能となる。

そして、バネ部３４の終端に連続して交差部３２側となる一対の相対向する連結部材３３は、相互に近接するようにそれぞれ曲線状に形成され、この曲線部３７に続いて被保持部３５が設けられているとともに、被保持部３５の交差部３３側にはクリップ操作用鉗子１０の可動ジョー１２と固定ジョー１３が被保持部３５からはみ出さないようにストッパー部３８が設けられている。

曲線部３７から続く被保持部３５をクリップ操作用鉗子１０の可動ジョー１２と固定ジョー１３で保持しようとすると、被保持部３５を適当に保持しても可動ジョー１２と固定ジョー１３がたとえ曲線部３７を保持したとしても自然と被保持部３５側に保持個所が移動し、またストッパー部３８があるため可動ジョー１２と固定ジョー１３は被保持部３５に留まる。

さらに、クリップ操作用鉗子１０は、可動ジョー１２と固定ジョー１３が閉じたときに対向する位置に保持用凹部１６，１７が形成され、可動ジョー１２と固定ジョー１３が閉じたときには断面略薄い楕円形の空間からなる保持部１８が形成されるので、クリップ３０は可動ジョー１２が閉じられると可動ジョー１２の保持用凹部１６で押されてスムーズに回転し、断面略薄い楕円形の空間からなるクリップ保持部１８で図１１に示すように保持されることになる。従って、クリップ３０は常に一定の向きで保持されることになる。

また、一対の連結部材３３は、被保持部３５と交差部３２の間に断面略半円形の被挟持部３６が設けられており、被挟持部３６の交差部３２側と被保持部３５側にはそれぞれクリップ着脱用鉗子２０の可動ジョー２２と固定ジョー２３が被挟持部３７からはみ出さないようにストッパー部３８が設けられている。

被保持部３５と交差部３２の間に断面略半円形の被挟持部３６が設けられているとともに、クリップ着脱用鉗子３０には可動ジョー３２と固定ジョー３３に略半円に近い半楕円状の挟持用凹部２６，２７が形成されているので、クリップ着脱用鉗子３０の挟持用凹部２６，２７でクリップ３０の被挟持部３６を挟むことにより、クリップ３０をしっかりと挟持できることとなる。また、被挟持部３６の交差部３２側と被保持部３５側にはそれぞれストッパー部３８が設けられているので、クリップ着脱用鉗子３０の可動ジョー２２と固定ジョー２３がクリップ３０の被挟持部３６からはみ出すことがない。従って、クリップ３０はクリップ着脱用鉗子３０で常に一定の角度で挟持されることとなる。

さらに、一方の把持部材３１Ａには図８（Ｃ）に示すように中央に帯状の凸部３９が形成され、この凸部３９には細かな凹凸部４０が形成されている。また、他方の把持部材３１Ｂには、図９（Ｃ）に示すように中央に帯状の凹溝４１が形成され、その両サイドには細かい凹凸部４０が形成されている。クリップの把持効果を高めるためであるが、これらの凹凸部４０は必ずしもこのような形状でなくてもよい。

図１０は本発明のクリップの他例を示したものであり、把持部材３１の長さ以外は基本的に上記したクリップと同じである。なお、上記し、また図示した本実施例のクリップでは、バネ部３４と連結部材３３を別体とし曲線部３７で連結した例を示したが、これらが一体構造で形成されていてもよい。

実施例４
次に、上記したクリップ操作用鉗子１０とクリップ挟持用鉗子２０とクリップ３０から構成される本発明の内視鏡下外科手術器具セットの使用方法を図１１及び図１２に基づいて説明する。

従来は、体内でクリップを使用する場合は、前記したように予め体外で一時的クリップ用アプライヤーのような鉗子にクリップをセットして、トロッカー等を経由して体内に挿入し、そのまま直接クリッピングするようにしている。そして、もしもクリッピングに失敗した場合には、一旦クリップを体外に取り出し、再度体外で鉗子にクリップをセットし直し、再度体腔内に挿入している。

しかし、本発明の内視鏡下外科手術器具セットでは従来と異なりクリップ３０を次のようにして取り扱う。
まず、クリップ３０は体外で鉗子にセットせず、トロッカー等を経由してクリップ３０単体で体腔内に入れる。クリップ３０を複数本使用する場合は、複数本のクリップを予め体腔内に入れておいてもよい。

次に、クリップ操作用鉗子１０を例えば左手に持ち、トロッカー等を経由して体腔内に挿入する。そして、内視鏡によりクリップ３０とクリップ操作用鉗子１０を観察し、回転リング１５により管状シャフト１１を回転させてクリップ３０に対する可動ジョー１２と固定ジョー１３の角度を調整するとともに、ハンドルを操作して可動ジョー１２を開き、クリップ３０の被保持部３５をクリップ保持部１８で保持できるような位置に可動ジョー１２と固定ジョー１３を移動させ、ハンドルを操作して可動ジョー１２を閉じ、クリップ保持部１８でクリップ３０の被保持部３５を図１１に示すように保持する。

なお、クリップ操作用鉗子１０でクリップ３０を保持するに際しては、クリップ保持部１８を正確にクリップ３０の被保持部３５に位置させなくても、クリップ３０のバネ３４と被保持部３５の間には曲線部３７が形成してあり、また被保持部３５の交差部３２側にはストッパー部３８が形成してあるので、曲線部３７から被保持部３５の間を可動ジョー１２と固定ジョー１３で形成されるクリップ保持部１８で適当に挟むようにすると、自然とクリップ３５の被保持部３５がクリップ保持部１８でしっかりと保持されて落ち着くようになる。クリップ保持部１８は断面略薄い楕円形の空間であるので、クリップ３０は常にこのクリップ保持部１８で図１１に示すように一定の向きで保持される。

すなわち、保持用凹部１６と１７はそれぞれ断面略円弧状であり、また固定ジョー１３側の保持用凹部１７の方が曲率半径が小さいので、クリップ３０の被保持部３５を可動ジョー１２と固定ジョー１３で挟んで可動ジョー１２を閉じようとすると、可動ジョー１２の保持用凹部１７でクリップ３０の被保持部３５が押されることにより、クリップ保持部１８内でクリップ３０は無理なく回転させられ、自然と被保持部３５は図１１に示すようにクリップ保持部１８でしっかりと保持されることとなる。

次に、左手のクリップ操作用鉗子１０でクリップ３０の保持ができたら、クリップ着脱用鉗子２０を右手に持ち、トロッカー等を経由して体腔内に挿入する。そして、内視鏡によりクリップ操作用鉗子１０で保持されているクリップ３０を観察し、クリップ着脱用鉗子２０を回転リング２５により管状シャフト２１を回転させてクリップ３０に対する可動ジョー２２と固定ジョー２３の角度を調整するとともに、ハンドルを操作して可動ジョー２２を開き、クリップ３０の被挟持部３６をクリップ挟持部２８で挟持できるような位置に可動ジョー２２と固定ジョー２３を移動させ、ハンドルを操作して可動ジョー２２を閉じ、クリップ挟持部２８でクリップ３０の被挟持部３６を挟むようにする。クリップ着脱用鉗子２０によりクリップ３０がしっかり挟めたら、クリップ操作用鉗子１０でのクリップ３０の保持を解除する。

なお、クリップ着脱用鉗子２０でクリップ３０を挟持するに際しては、可動ジョー２２を開き、固定ジョー２３のクリップ挟持用凹部２７にクリップ３０の被挟持部３６が当接するようにし、その状態で可動ジョー２２を閉じると可動ジョー２２のクリップ挟持用凹部２６によりクリップ３０の反対側の被挟持部３６が挟まれるようになる。被挟持部３６には上下の端部にそれぞれストッパー部３８が形成してあるので、クリップ３０はクリップ挟持部２８で自然と挟まれることとなる。なお、クリップ挟持部２８は管状シャフト２１の軸方向に対し斜めとなるようにしてあるので、挟持されるクリップ３０も図１２（Ａ）に示すように管状シャフト２１に対し１１０度〜１３０度の角度で斜めに挟持される。この状態でハンドルを操作して可動ジョー２２をさらに閉じるようにすると、クリップ３０のクリップ被挟持部３６が図１２（Ｂ）に示すように挟み付けられ、把持部材３１が開くこととなる。

すなわち、挟持用凹部２６と２７はそれぞれ断面略半円に近い半楕円状であり、またクリップ３０の被挟持部３６は断面略半円状であるので、クリップ３０のクリップ被挟持部３６は可動ジョー２２の挟持用凹部２６と固定ジョー２３の被挟持用凹部２７の夫々の凹部で非常に安定して挟まれる。よって、可動ジョー２２を閉じることにより把持部材３１を所望の開き具合で確実に挟持することができることとなる。

クリップ３０は図１１に示すように左手に持ったクリップ操作用鉗子１０で被保持部３５が管状シャフト１１の軸方向と並行となるように保持されている。したがって、右手に持ったクリップ着脱用鉗子２０でクリップ３０の被挟持部３６を挟むようにすると、クリップ３０の被挟持部３６がクリップ着脱用鉗子２０の管状シャフト２１の軸方向と概略直交するように自然と向いているので、図１２に示す向きに容易にクリップ着脱用鉗子２０のクリップ挟持部２８でクリップ３０の被挟持部３６を挟持することができる。

なお、もしもクリッピングをやり直す場合には、再度クリップ操作用鉗子１０でクリップ３０の被保持部３５を保持し、再度クリップ着脱用鉗子２０でクリップ３０の被挟持部３６を挟持すればよい。

また、クリップ操作用鉗子１０の可動ジョー１２と固定ジョウー１３の先端には、相互に咬合する凹凸部１９が形成してあり、またクリップ着脱用鉗子２０の可動ジョー２２と固定ジョウー２３の先端にも、相互に咬合する凹凸部２９が形成してある。したがって、クリップ３０を保持又は挟持していない一方の鉗子はそのまま組織把持用鉗子として使用可能であるので、別途把持用鉗子と入れ替えることなく、組織把持を行えるので便利である。

本発明の内視鏡下外科手術器具セットは、クリップとこれを取り扱うクリップ操作用鉗子とクリップ着脱用鉗子とを組み合わせて使用することにより各種手術に使用可能であり、腸管などの組織閉鎖時や組織牽引に限られるものではなく、動脈瘤クリップなど他の手術においても使用可能である。また、トロッカーの使用の有無にかかわらず使用可能である。

１０ クリップ操作用鉗子
１１，２１ 管状シャフト
１２，２２ 可動ジョー
１３，２３ 固定ジョー
１４，２４ 軸
１５，２５ 回転リング
１６，１７ 保持用凹部
１８ クリップ保持部
１９，２９ 凹凸部
２０ クリップ着脱用鉗子
２６，２７ 挟持用凹部
２８ クリップ挟持部
３０ クリップ
３１ 把持部材
３２ 交差部
３３ 連結部材
３４ バネ部（バネ）
３５ 被保持部
３６ 被挟持部
３７ 曲線部
３８ ストッパー部
３９ 凸部
４０ 凹凸部
４１ 凹溝
Ｍ マーク

Claims (10)

1. 体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成されたクリップ保持部を有するクリップ操作用鉗子と、体腔内への挿入部となる管状シャフト先端に可動ジョーと固定ジョーから構成されたクリップ挟持部を有するクリップ着脱用鉗子と、クリップから構成される内視鏡下外科手術器具セットであって、
   前記クリップ操作用鉗子は、前記クリップを保持したときに常に前記管状シャフトの軸方向に対し一定の向きで前記クリップが保持されるように、前記可動ジョーと固定ジョーのそれぞれに保持用凹部が形成され、
   前記クリップ着脱用鉗子は、前記クリップをクリップが開くように挟持したときに常に前記管状シャフトの軸方向に対し所定の角度で前記クリップが挟持されるように、前記可動ジョーと固定ジョーに挟持用凹部が形成され、
   前記クリップは、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで保持される被保持部と、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで挟持される被挟持部が形成
   されていることを特徴とする内視鏡下外科手術器具セット。
2. 請求項１に記載した内視鏡下外科手術器具セットの前記クリップ操作用鉗子は、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ前記管状シャフトの軸方向と直交する方向に断面略円弧状の前記保持用凹部が形成され、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略薄い楕円形の空間からなる前記クリップ保持部が形成されることを特徴とするクリップ操作用鉗子。
3. 前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーに形成された前記保持用凹部は、前記固定ジョーに形成された前記保持用凹部の円弧の方のが曲率半径が小さく深いことを特徴とする請求項２に記載のクリップ操作用鉗子。
4. 前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されていることを特徴とする請求項２または３のいずれかに記載のクリップ操作用鉗子。
5. 請求項１に記載した内視鏡下外科手術器具セットの前記クリップ着脱用鉗子は、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときに対向する位置に、それぞれ前記管状シャフトの軸方向に対し斜めに横断する方向に略半円に近い半楕円状の前記挟持用凹部が形成され、前記可動ジョーと固定ジョーが閉じたときには断面略円筒に近い楕円形の空間からなる前記クリップ挟持部が形成されることを特徴とするクリップ着脱用鉗子。
6. 前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーに形成された前記挟持用凹部は、前記管状シャフトの軸方向に対し１１０度〜１３０度の角度で形成されていることを特徴とする請求項５に記載のクリップ着脱用鉗子。
7. 前記クリップ着脱用鉗子の可動ジョーと固定ジョーの先端には、相互に咬合する組織把持用の凹凸部が形成されていることを特徴とする請求項５または６のいずれかに記載のクリップ着脱用鉗子。
8. 請求項１に記載した内視鏡下外科手術器具セットの前記クリップは、一対の相対向する把持部材と、前記一対の把持部材の反先端側にそれぞれが続く交差部と、前記交差部に続き前記一対の把持部材を相互に連結する連結部材とから構成され、前記連結部材の反交差部側となる頂部はバネ部となっていてループ状のコイルバネ又はＵ字状のバネが設けられており、前記一対の連結部材は前記バネを介して相互に連結されているとともに、前記連結部材には前記バネ部から前記交差部に向かって順に、前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで保持される前記被保持部と、前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーで挟持される前記被挟持部が設けられていることを特徴とするクリップ。
9. 前記バネ部の終端に連続して前記交差部側となる前記一対の相対向する連結部材は、相互に近接するようにそれぞれに曲線部が形成され、この曲線部に続いて前記被保持部が設けられているとともに、前記被保持部の前記交差部側には前記クリップ操作用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーが前記被保持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられていることを特徴とする請求項８に記載のクリップ。
10. 前記一対の連結部材は、前記被保持部と前記交差部の間に断面略半円形の前記被挟持部がそれぞれ設けられており、前記被挟持部の前記交差部側と前記被保持部側にはそれぞれ前記クリップ着脱用鉗子の前記可動ジョーと固定ジョーが前記被挟持部からはみ出さないようにストッパー部が設けられていることを特徴とする請求項８に記載のクリップ。

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