JP2006304968A - クリップ用鉗子 - Google Patents

Abstract

【課題】 クリップ用鉗子による脳動脈瘤へのクリップの装着を正確に行う。
【解決手段】 クリップ４を挟み持つクリップ把持部と、クリップ把持部を開閉操作する取っ手部とを具備したクリップ用鉗子において、クリップの柄部４ａが嵌り込む溝１１がそれぞれ形成された一対の保持片１０ａ，１０ｂがクリップ把持部に支点ピン１２を介し回動可能に取り付けられ、取っ手部を持つ手の操作により一対の保持片を一体で回動させクリップを首振り動作させる首振り操作手段が設けられる。
【選択図】 図３

Description

本発明は、医療用のクリップを操作して脳動脈瘤等を挟むためのクリップ用鉗子に関する。

例えば脳動脈瘤に対する処置は、頭に穴を空け、種々の処置具により脳動脈瘤までたどり着いた後、クリップ用鉗子で脳動脈瘤用クリップを把持して患部にアプローチし、クリップを解放して脳動脈瘤を挟み込むことにより行われる。

ところが、従来の通常のクリップ用鉗子はクリップを静止状態で保持するようになっているので、複雑に入り組んだ脳内患部ヘアプローチするには脳動脈瘤の位置、姿勢等に応じて鉗子の先端で保持したクリップを術者が指で向きを変え、或いはクリップを他の種類のものと交換し、その都度鉗子を脳内に入れたり出したりしなければならない。その為、患部へのクリップの装着作業が煩雑となり、またクリップと鉗子をそれぞれ多種類用意しなければならないなどの問題がある。

本発明者は、クリップ用鉗子でクリップを把持したまま手元操作によりクリップを首振り動作させることにより脳内患部ヘ容易にアプローチすることができる手段について特願２００３−４２０５０９において提案したが、このクリップ用鉗子はクリップを把持し難いという問題がある。また、クリップに首振り動作させるのが面倒であるという問題がある。

したがって、本発明は上記不具合を解消することができるクリップ用鉗子を提供することを目的とする。

上記課題を解決するため、請求項１に係る発明は、クリップを挟み持つクリップ把持部と、クリップ把持部を開閉操作する取っ手部とを具備したクリップ用鉗子において、クリップ（４）の柄部（４ａ）が嵌り込む溝（１１）がそれぞれ形成された一対の保持片（１０ａ，１０ｂ）がクリップ把持部に支点ピン（１２）を介し回動可能に取り付けられ、取っ手部を持つ手の操作により一対の保持片（１０ａ，１０ｂ）を一体で回動させクリップ（４）を首振り動作させる首振り操作手段が設けられたクリップ用鉗子を採用する。

また、請求項２に係る発明は、請求項１に記載のクリップ用鉗子において、首振り操作手段が、取っ手部に取り付けられたトリガー（１３）と、一対の保持片（１０ａ，１０ｂ）の各々に一端が固着された一対の首振り用レバー（１８ａ，１８ｂ）と、首振り用レバー（１８ａ，１８ｂ）の他端に一端がそれぞれ連結された一対の開閉用レバー（１９ａ，１９ｂ）と、一対の開閉用レバー（１９ａ，１９ｂ）の他端をトリガー（１３）に連結する連接棒（１７）とを含んでおり、トリガー（１３）を引くと連接棒（１７）、一対の開閉用レバー（１９ａ，１９ｂ）及び首振り用レバー（１８ａ，１８ｂ）を介して一対の保持片（１０ａ，１０ｂ）が一体で回動しクリップ（４）を首振り動作させるようにしたクリップ用鉗子を採用する。

また、請求項３に係る発明は、請求項２に記載のクリップ用鉗子において、トリガー（１３）から保持片（１０ａ，１０ｂ）に至る伝動系を一定の姿勢に保持する弾性部材（２４）が所定箇所に設けられたクリップ用鉗子を採用する。

また、請求項４に係る発明は、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載のクリップ用鉗子において、取っ手部に指当て（２５，２６）が取り付けられたクリップ用鉗子を採用する。

本発明によれば、クリップを挟み持つクリップ把持部と、クリップ把持部を開閉操作する取っ手部とを具備したクリップ用鉗子において、クリップの柄部が嵌り込む溝がそれぞれ形成された一対の保持片がクリップ把持部に支点ピンを介し回動可能に取り付けられ、取っ手部を持つ手の操作により一対の保持片を一体で回動させクリップを首振り動作させる首振り操作手段が設けられたことから、クリップを保持片の溝に食い込ませることによりしっかり把持することができる。また、一対の保持片が一体で回動するようになっているので、一旦装着したクリップを外したり、付け替えたりする場合に、双方の保持片の溝同士の向きを常に一致させることができる。従って、一旦装着したクリップを正確に挟んで患部から取り外すことができる。

以下、図面を参照して発明を実施するための最良の形態について説明する。

図７に示すように、このクリップ用鉗子１は頭部２に開けた穴３から頭蓋内に挿入してクリップ４を脳動脈瘤５等の患部へと搬送するための器具である。

クリップ４は、図３、図４および図７に例示するように、柄部４ａと挟み部４ｂとを有し、柄部４ａにはバネ４ｃが一体的に形成される。図３（Ａ）に示すようにクリップ４は解放状態ではバネ４ｃの付勢力によって挟み部４ｂを閉じているが、同図（Ｂ）に示すように柄部４ａが押圧されると挟み部４ｂが開くようになっている。この実施の形態で使用されるクリップ４は脳動脈瘤５を挟むための小型軽量クリップであり、生体親和性の高い例えばチタン合金、コバルト基合金等の材料で作られる。クリップは図示例のもの以外に各種用意されるが、いずれのクリップにもこのクリップ用鉗子１で把持することが出来る柄部４ａが設けられる。

図１（Ａ）（Ｂ）及び図２に示すように、クリップ用鉗子１は、二本のレバー部材１ａ，１ｂを中間で鋏様に交差させ、交差部において縦向きの枢軸６により回動自在に連結した構成とされる。そして、連結された二本のレバー部材１ａ，１ｂにおける枢軸６を境に前側がクリップ４を挟み持つクリップ把持部とされ、後側がクリップ把持部を開閉操作する取っ手部とされる。

クリップ把持部におけるレバー部材１ａ，１ｂの対向箇所には、クリップ４の柄部４ａを挿入するための凹部７が形成される。

取っ手部におけるレバー部材１ａ，１ｂには、湾曲する板バネ８ａ，８ｂがそれぞれ固定される。両板バネ８ａ，８ｂはレバー部材１ａ，１ｂの後方に伸び、後端同士が連結される。両板バネ８ａ，８ｂのバネ作用により、両レバー部材１ａ，１ｂは拡開方向に常時付勢され、そのため図１（Ａ）に示すように、取っ手部に力を加えない状態ではクリップ把持部が開状態を保つ。そして、取っ手部に握力を加えると、図１（Ｂ）に示すように、クリップ把持部が閉じる。その際、図３（Ａ）に示すように、クリップ把持部内にクリップ４の柄部４ａを差し込んでおくと、同図（Ｂ）に示すように、クリップ把持部がクリップ４の柄部４ａを押圧するので挟み部４ｂが拡開する。

取っ手部におけるレバー部材１ａ，１ｂの内側には、図１（Ａ）に示すように、係止具が設けられる。係止具は各レバー部材１ａ，１ｂ側から突出するフック状の係止片９ａ，９ｂを備える。取っ手部に握力を加えて図１（Ｂ）に示すようにクリップ把持部を閉状態にする際に係止片９ａ，９ｂ同士を係合させると、クリップ把持部が閉状態を保持する。従って、図３（Ａ）のごとくクリップ把持部にクリップ４の柄部４ａを挿入したうえで取っ手部を握り図１（Ｂ）のごとく係止具の係止片９ａ，９ｂ同士を係合させると、取っ手部から握力を解除しても係止具の係合力によりクリップ４は図３のごとくその挟み部４ｂを開いたまま鉗子１に保持される。

図３（Ａ）（Ｂ）及び図４に示すように、このクリップ用鉗子１のクリップ把持部には、クリップ４をしっかりと把持するためにクリップ４の柄部４ａが嵌り込む溝１１が設けられる。具体的には、一対の保持片１０ａ，１０ｂがクリップ把持部に支点ピン１２を介し回動可能に取り付けられ、クリップ４の柄部４ａが嵌り込む溝１１が一対の保持片１０ａ，１０ｂにそれぞれ形成される。

このクリップ用鉗子１には、取っ手部を持つ手の操作により一対の保持片１０ａ，１０ｂを一体で回動させクリップ把持部に対してクリップ４を首振り動作させる首振り操作手段が設けられる。

図１乃至図５に示すように、この首振り操作手段は、上記支点ピン１２と、取っ手部に取り付けられた操作部と、操作部の動きを保持片１０ａ，１０ｂに支点ピン１２を中心とした回転動作として伝達し保持片１０ａ，１０ｂを介してクリップ４をクリップ把持部上で回動させる伝動装置とを備える。

操作部は、図２及び図５に示すように、トリガー１３として形成され、取っ手部である二本のレバー部材１ａ，１ｂのうち、一方のレバー部材１ａの側面にブラケット１４を介して取り付けられる。ブラケット１４はレバー部材１ａに固定ネジ１５で固定され、レバー部材１ａから垂下するフォーク部１４ａを備える。このフォーク部１４ａにトリガー１３が支持ピン１６でクリップ用鉗子１の前後方向に回動可能に支持される。トリガー１３の上端には、後述する伝動装置の連接棒１７を拘束する係合溝１３ａがクリップ用鉗子１の前後方向に伸びるように形成される。

伝動装置は、図１乃至図５に示すように、一対の保持片１０ａ，１０ｂの各々に前端が固着された一対の首振り用レバー１８ａ，１８ｂと、首振り用レバー１８ａ，１８ｂの後端に前端がそれぞれ連結された一対の開閉用レバー１９ａ，１９ｂと、一対の開閉用レバー１９ａ，１９ｂの双方の後端をまとめてトリガー１３に連結する連接棒１７とを含んでいる。

一対の首振り用レバー１８ａ，１８ｂは、図３及び図４に示すように、それらの前端が上記レバー部材１ａ，１ｂの先端部における凹部７内に上記支点ピン１２を介して連結され、支点ピン１２を支点にしてクリップ用鉗子１の上下方向に回動可能である。この一対の首振り用レバー１８ａ，１８ｂの対向面上に上記保持片１０ａ，１０ｂが固定される。一対の保持片１０ａ，１０ｂはそれらの溝１１が同じ向きに伸びるように固定される。図示例では保持片１０ａ，１０ｂが支点ピン１２上からずれているが、保持片１０ａ，１０ｂを支点ピン１２の軸線上に置くことも可能であり、また支点ピン１２からより遠くに配置することも可能である。

一対の開閉用レバー１９ａ，１９ｂは、図３及び図４に示すように、それらの前端が首振り用レバー１８ａ，１８ｂの後端にそれぞれ連結ピン２０を介して連結される。連結ピン２０はクリップ用鉗子１の略左右方向に伸びることから、図４に示すように開閉用レバー１９ａ，１９ｂは首振り用レバー１８ａ，１８ｂと共にクリップ用鉗子１の上下方向に屈伸運動可能である。また、一対の開閉用レバー１９ａ，１９ｂの後端はクリップ用鉗子１の上下方向に伸びる軸ピン２１で連結される。このため図３（Ａ）（Ｂ）に示すように、レバー部材１ａ，１ｂの開閉動作に伴い、開閉用レバー１９ａ，１９ｂは首振り用レバー１８ａ，１８ｂと共に開閉動作可能となる。

連接棒１７は、図１及び図２に示すように、レバー部材１ａに沿うようにクリップ用鉗子１の前後方向に伸び、その前端が図３及び図４に示すように上記軸ピン２１を介して一対の開閉用レバー１９ａ，１９ｂの後端に連結される。また、図２及び図５に示すように、連接棒１７の中途には細径部１７ａが形成され、この細径部１７ａがトリガー１３の上端の係合溝１３ａ内にクリアランスを生じるように嵌り込む。これにより、トリガー１３をクリップ用鉗子１の後方側に引くと、連接棒１７が前方側に押し出され、図４に示すように開閉用レバー１９ａ，１９ｂを介して一対の首振り用レバー１８ａ，１８ｂが支点ピン１２を支点にして上方に同時に回動する。この結果、保持片１０ａ，１０ｂ間で挟まれたクリップ４が実線位置から二点鎖線位置へと上向きに首を振り傾斜する。

連接棒１７は、図１及び図２に示すように、トリガー１３よりさらに後方に伸び、図２及び図６に示すごとくレバー部材１ａに固定された筒体２２内に入り込む。筒体２２内にはスライダ２３が挿入され、このスライダ２３に連接棒１７の後端が連結される。筒体２２内には弾性部材である圧縮コイルバネ２４が挿入され、この圧縮コイルバネ２４が筒体２２の前壁とスライダ２３との間に介在し、スライダ２３が筒体２２の後壁に当たるまで連接棒１７をクリップ用鉗子１の後方側に常時付勢する。これにより、図２に示すように、トリガー１３を解放した状態ではトリガー１３から保持片１０ａ，１０ｂに至る伝動系が一定の姿勢に保持される。

その他、図１及び図２に示すように、クリップ用鉗子のレバー部材１ａ，１ｂにおける取っ手部には必要に応じて指当て２５，２６が取り付けられる。各指当て２５，２６は取付ネジ２５ａ，２６ａを緩めてレバー部材１ａ，１ｂ上でスライドさせたり傾斜させたりすることで所望の位置及び姿勢にセットすることができる。術者が指当て２５，２６に指を添えることでクリップ用鉗子１が術者の掌中に望ましい位置及び姿勢で保持される。

次に、上記構成のクリップ用鉗子の作用について説明する。

脳動脈瘤５にクリップ４を装着する手術を例にとって説明すると、図７（Ａ）に示すように、術者により患者の頭部２に穴３が穿設される。

また、術者によりクリップ用鉗子１のクリップ把持部に脳動脈瘤用のクリップ４が取り付けられる。

術者は図１（Ａ）の状態にあるクリップ用鉗子１のクリップ把持部に図３（Ａ）のごとくクリップ４の柄部４ａを挿入し、次いで鉗子１の取っ手部を握って押圧する。これにより、図３（Ｂ）の如くクリップ把持部の保持片１０ａ，１０ｂがクリップ４の柄部４ａを押圧し、クリップ４の挟み部４ｂを拡開させる。クリップ４の柄部４ａは保持片１０ａ，１０ｂの溝１１内に嵌り込み、クリップ把持部にしっかりと保持される。

また、図２のごとく係止具の係合片９ａ，９ｂを係合操作することにより、術者が取っ手部から押圧力を解除してもクリップ把持部は図３（Ｂ）に示すクリップ４を拡開した状態で保持する。

次に、術者は図７（Ａ）のごとく鉗子１を頭部２の穴３から脳内に挿入し、クリップ４を脳動脈瘤５に接近させる。そして、鉗子１の取っ手部を握る手の指で図２中トリガー１３を後方に引く。トリガー１３の引き量に応じてクリップ用鉗子１の先端でクリップ４が所望角度首を振るごとく傾斜し停止する。これにより、脳動脈瘤５の位置、姿勢等に応じてクリップ４の向きを変え、クリップ４の挟み部４ｂ内に脳動脈瘤５を導入する。

そこで、術者が鉗子１の取っ手部を強く握って係止片９ａ，９ｂの係合を解除し、取っ手部に加える力を緩めると、鉗子１が板バネ８ａ，８ｂの復元作用で図１及び図３（Ａ）の如く拡開し、クリップ４がその挟み部４ｂを閉じて図７（Ｂ）に示すごとく脳動脈瘤５をクリッピングし閉鎖する。

その後、鉗子１が術者により頭部２の穴３から抜き取られ、クリッピングの処置が終了する。

また、クリップ４の種類、位置等が不適当で交換、取り外し等を必要とする場合は、再びクリップ用鉗子を図１に示す解放状態にして頭部２の穴３から脳内に挿入し、トリガー１３を引いて保持部１０ａ，１０ｂを所望の向きにセットし、クリップ用鉗子１の取っ手部を握って押圧する。この場合、一対の保持片１０ａ，１０ｂの溝１１同士は同じ向きに保たれているので、クリップ４の柄部４ａの両側は両溝１１内に正確に嵌り込みしっかりと保持される。これにより、図３（Ｂ）の如くクリップ４の挟み部４ｂが拡開し、クリップ４が脳動脈瘤５から分離可能となる。

その後、新たなクリップを上記と同様な操作によってクリップ用鉗子に取り付けて再び脳内に挿入し、脳動脈瘤５をクリッピングし閉鎖する。

なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、例えば上記実施の形態では患者の頭部の施術について説明したが他の部位の施術についても適用可能である。

本発明に係るクリップ用鉗子を示す平面図であり、（Ａ）は解放状態、（Ｂ）は押圧状態をそれぞれ示す。 クリップ用鉗子の正面図である。 クリップ用鉗子のクリップ把持部の拡大平面図であり、（Ａ）はクリップ押圧前を示し、（Ｂ）はクリップ押圧後を示す。 クリップ用鉗子のクリップ把持部の首振り動作を説明する部分切欠正面図である。 図２中、Ｖ−Ｖ線矢視断面図である。 図２中、連接棒の後端部の周辺構造を示す部分切欠断面図である。 （Ａ）はクリップ用鉗子によりクリップを頭部内に挿入する説明図、（Ｂ）は脳動脈瘤にクリップを装着した状態を示す説明図である。

符号の説明

１…クリップ用鉗子
４…クリップ
４ａ…柄部
１０ａ，１０ｂ…保持片
１１…溝
１２…支点ピン
１３…トリガー
１７…連接棒
１８ａ，１８ｂ…首振り用レバー
１９ａ，１９ｂ…開閉用レバー
２４…圧縮コイルバネ
２５，２６…指当て

Claims (4)

1. クリップを挟み持つクリップ把持部と、クリップ把持部を開閉操作する取っ手部とを具備したクリップ用鉗子において、クリップの柄部が嵌り込む溝がそれぞれ形成された一対の保持片がクリップ把持部に支点ピンを介し回動可能に取り付けられ、取っ手部を持つ手の操作により一対の保持片を一体で回動させクリップを首振り動作させる首振り操作手段が設けられたことを特徴とするクリップ用鉗子。
2. 請求項１に記載のクリップ用鉗子において、首振り操作手段が、取っ手部に取り付けられたトリガーと、一対の保持片の各々に一端が固着された一対の首振り用レバーと、首振り用レバーの他端に一端がそれぞれ連結された一対の開閉用レバーと、一対の開閉用レバーの他端をトリガーに連結する連接棒とを含んでおり、トリガーを引くと連接棒、一対の開閉用レバー及び首振り用レバーを介して一対の保持片が一体で回動しクリップを首振り動作させるようにしたことを特徴とするクリップ用鉗子。
3. 請求項２に記載のクリップ用鉗子において、トリガーから保持片に至る伝動系を一定の姿勢に保持する弾性部材が所定箇所に設けられたことを特徴とするクリップ用鉗子。
4. 請求項１乃至請求項３のいずれかに記載のクリップ用鉗子において、取っ手部に指当てが取り付けられたことを特徴とするクリップ用鉗子。

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