JP2010207294A - 上肢固定具 - Google Patents

Abstract

【課題】患者の患側上肢を腸骨稜（骨盤の上端部）の上方に確実に固定することによって、術野と手術操作の安全性を確保すると共に、患側上肢の固定時において、患側上肢に皮膚損傷が発生せず、鬱血が発生せず、かつ患者が楽な姿勢を保持できる上肢固定具を提供する。
【解決手段】
寝具２４に敷設された敷布状の固定具本体２と、固定具本体２に一体化されて、ポケット３とを備え、体幹に載せた患側上肢Ｊをポケット３に挿入し、ポケット３によって患側上肢を腸骨稜の上方に保持させた。
【選択図】図２

Description

本発明は、大腿骨頸部骨折の手術をする際に患側上肢を腸骨稜より上方に固定することによって手術の安定性と術野の視認性を確保する上肢固定具に関する技術である。

大腿骨頸部（大腿骨の骨盤側の付け根）の骨折を治療する手術においては、患側下肢を特殊な牽引ベットで牽引して整復すると共に、患側上肢を腸骨稜（骨盤の上端部）より上方に固定して患側上肢が患部（骨折部位）に被らないようにすることにより、術野を確保すると共に手術時の操作の安全性を確保している。

下記特許文献１は、患側上肢を腸骨稜より上方に固定可能な上肢固定具を示す。下記特許文献１の上肢固定具は、固定具本体と一体である握り棒を患者頭部の上方に設けて患者に握らせることによって、上肢を肩よりも上方に固定するものである（特許文献１の図２を参照）。また、患側上肢を腸骨稜より上方に固定する方法には、図５（ａ）〜（ｃ）に示すとおり、Ｌ字状スクリーン５１によって患側上肢Ｊを患者胸部の前方に吊下げる方法（図５（ａ）参照）、患者胸部の前方に若杉式手台５２を設置して患側上肢Ｊを挙上する（載せる）方法（図５（ｂ）参照）、または患側上肢Ｊを包む着衣５３の先端５３ａを患者の首横に引張って牽引ベット５４等に固定することによって患者の手首を首横近辺に配置しつつ患側上肢を体幹上に固定する方法（図５（ｃ）参照）等がある。

特開平１０−１４９１０号公報

下記特許文献１の上肢固定具は、患側上肢を肩より上方に持ち上げなければならないため、患者が疲労感を覚える。また、患者が握り棒を握り続けなければならないため、固定が外れて術野を塞ぎ、更に手術操作を妨げる危険性がある。

一方、図５の各図に示す、患側上肢ＪをＬ字状スクリーン５１によって吊下げる方法、若杉式手台５２に挙上する（載せる）方法及び患者の手首を首横に引張った状態で患側上肢を体幹上に固定する方法には、固定がゆるんだ場合に手術中に肘関節が骨折部位まで下がって術野確保と手術操作の妨げになる恐れがあること、固定がずれた場合に手台の端で患者上肢Ｊの神経を圧迫する恐れがあること、逆に固定が強すぎた場合にも患側上肢Ｊの神経を圧迫するおそれがあること、及びベット上に横たわる患者の前方に患側上肢Ｊを挙上すると血流が低下して患者が上肢のだるさを訴えるようになること等の問題があった。

本願発明は、上述した問題に鑑みてなされたものであり、患側上肢を腸骨稜の上方に確実に固定することによって術野と手術操作の安全性を確保すると共に、患側上肢の固定時において、患側上肢に皮膚損傷が発生せず、鬱血が発生せず、かつ患者が楽な姿勢を保持できる上肢固定具を提供することにある。

請求項１の上肢固定具は、寝具に敷設された敷布状の固定具本体と、前記固定具本体に取り付けられて、体幹に載せた患側上肢を挿入して腸骨稜より上方（患者の頭部側を上方、脚部側を下方としている。以下同じ）に保持するためのポケットとを有するように構成した。

（作用）固定具本体に取り付けられ、体幹上に配置されたポケットに患側上肢を挿入することにより、患側上肢は、固定時に過度な締め付けを受けることなく腸骨稜の上方に確実に固定される。また、請求項１の上肢固定具は、不要になった手術用ガウン等を布地に利用して手軽に形成できるため、容易かつ安価に製造できる。

請求項２は、請求項１の上肢固定具であって、前記ポケットは、前記固定具本体に一体化されて、患側上腕を保持する上腕保持部と、前記上腕保持部に連続して形成されて、体幹に載せた患側前腕を前記固定具本体の略幅方向に沿って腸骨稜より上方に保持する前腕保持部と、前記上腕保持部と前腕保持部の上方に形成された患側上肢挿入用の上端開口部と、前記上端開口部周辺に取り付けられて、腸骨稜より上方に設置した外部の固定具に結びつける、少なくとも一以上の結びひもと、を有するように構成した。

（作用）ポケット上方の開口部から挿入された患側上肢は、患側上腕が上腕保持部に保持され患側前腕が体幹に載せられた状態で前腕保持部に保持される。体幹に載せられた前腕保持部は、固定具本体の幅方向に沿って配置されると共に、結びひもによって腸骨稜上方の外部固定具に結びつけられて腸骨稜の上方に保持される。患側上肢は、患側前腕が前腕保持部によって腸骨稜の上方に保持されるため、手術中に腸骨稜より下方に下がることなく保持される。また、患側上肢は、ポケットに挿入するだけで保持されるため、手術中に過度な締め付けを受けず、かつ固定具本体に一体化された上腕保持部と結びひもによって確実に固定される。

請求項３は、請求項１または２の上肢固定具であって、前記ポケットは、寝具の下に織り込む折込み部を患側上肢と逆側の側端部に有するように構成した。

（作用）折込み部を寝具下に織り込むことにより、ポケット（前腕支持部）は、寝具に横臥した患者（上肢固定具の利用者）の体重を受けて、より確実に寝具に固定される。

請求項４は、請求項１から３のうちいずれかに記載の上肢固定具であって、前記固定具本体が寝具の下に織り込む折込部を左右側端部にそれぞれ有するように構成した。

（作用）左右側端部の折込み部をそれぞれ寝具下に織り込むことにより、固定具本体は、寝具に横臥した患者（上肢固定具の利用者）の体重を受けて、寝具に固定される。

請求項５は、請求項１から３のうちいずれかに記載の上肢固定具であって、前記固定具本体には、体幹を覆う体幹カバーが設けられ、前期体幹カバーは、左右両端部の一端が前記固定具本体に一体化されると共に、他端に寝具の下に織り込む折込み部を有し、前記ポケットが、前記体幹カバーに一体化されるように構成した。

（作用）患者の体幹を覆った状態で側端部の一端に設けた折込み部を寝具下に織り込むことにより、体幹カバーは、寝具上に横臥した患者（上肢固定具の利用者）の体重を受けて患者の体幹を寝具に固定する。

請求項１と２の上肢固定具によれば、患側上肢が手術中に腸骨稜より下方に下がらないように確実に固定されるため、術野と手術操作の安全性が確保される。また、患側上肢は、固定時に過度の締め付けを受けないため、患側上肢には、鬱血が発生せず、手術中の患者が楽な姿勢を保持できる。

請求項３の上肢固定具によれば、前腕保持部の折込み部によって、患側上肢が手術中に腸骨稜より下方に下がらないように更に確実に固定されるため、術野と手術操作の安全性が更に確実に確保される。

請求項４の上肢固定具によれば、左右側端部の折込み部によって固定具本体が寝具に固定され、手術中に上肢固定具が寝具からずれないため、手術操作の安全性が確保される。

請求項５の上肢固定具によれば、手術中に患者の体幹が体幹カバーによって寝具からずれること無く確実に固定されるため、手術操作の安全性が確保される。

本発明に係る上肢固定具の第１実施例の正面図。 第１実施例の上肢固定具の使用状態を表す正面図。 本発明に係る上肢固定具の第２実施例の正面図。 第２実施例の上肢固定具の使用状態を表す正面図。 従来の上肢固定技術を表す斜視図。 （ａ）Ｌ字型スクリーンで患側上肢を吊下げる技術。（ｂ）若杉式手台に患側上肢を載せて固定する技術。（ｃ）患側上肢を包む着衣の先端を患者の首横に引張って牽引ベットに固定することにより、患側上肢を体幹上に固定する技術。

図１と２により、本願における上肢固定具の第１実施例を説明する。第１実施例の上肢固定具１は、敷布状の固定具本体２、患側上肢を挿入するポケット３、及び一対の結びひも（４，５）によって構成される。

固定具本体２は、布材によって四角状に形成する。固定具本体２の幅を寝具２４の幅Ｄ１より左右にＤ２ずつ幅広く形成することにより、固定具本体２の左右側端部（２ａ，２ｂ）には、寝具下への折込みしろとなる折込み部（６，７）を設ける。符号Ｌ１，Ｌ２は、寝具２４の側端部（２４ａ、２４ｂ）に相当する固定具本体２の折込み位置を示し、折込み部（６，７）は、折込み線Ｌ１，Ｌ２の外側に画成される。上肢固定具１を使用する患者は、寝具２４に敷いた固定部本体２に仰向けに横臥する。

ポケット３は、四角形の布材を下から上に等分二つ折りにして重ね合わせて、下側の左右コーナーのうち一方を斜めに切り欠いて、切り欠いた側の側端部と切欠部を縫いつけること等によって封止した形状を有する。二つ折りしたポケット３の高さＤ３は、後述する前腕保持部９が使用時に患部に被らないように、使用する患者の脇の下から腸骨稜に至る高さよりも低く形成する。第１実施例のポケット３は、患部が患者の左側大腿部近傍にあるものと仮定して、左上肢を患側上肢Ｊ（左上腕Ｊ１、左前腕Ｊ２及び左肘Ｊ３）として挿入固定するように形成している。即ち、第１実施例のポケット３は、図２の右側端部（患者から診て左側）に切欠を有し、右側を封止している。

ポケット３は、封止した右側端部８ａと切欠部８ｂが一体となって上腕保持部８を構成し、切欠部８ｂに連続する下端の折り返し部が前腕保持部９を構成する。また、ポケット３は、上端部から左側端部にかけて開口する。符号１０は、ポケット３の外布３ａと内布３ｂとの間に画成された、患側上肢Ｊの挿入口となる上端開口部を示す。ポケット３は、前腕支持部９を固定具本体２及び寝具２４の幅方向と並行になるように固定具本体２に配置しつつ、上腕保持部８（右側端部８ａのみでもよい）を固定具本体２に縫いつける等することにより固定具本体２に取り付けられる。また、固定具本体２に固定したポケット３の左側端部は、固定具本体２の左側折込み線Ｌ１よりも左方に長く形成することにより、Ｌ１の左方に折込み部１１を画成させる。

また、一対の結びひも（４，５）は、一端（４ａ，５ａ）をそれぞれポケット３の外布３ａと内布３ｂに取り付ける。結びひも（４，５）は、図２に示すとおり、左側折込み線Ｌ１の近傍であって上端開口部１０の周縁部に取り付ける。

ポケット３における封止された右側端部８ａは、左上腕Ｊ１を位置決め保持し、切欠部８ｂは、左肘関節Ｊ３が下がらないように保持し、前腕保持部９は、前腕保持部９の配置位置より下がらないように左前腕Ｊ２を保持する。ポケット３に挿入した患側上肢Ｊは、折込み部１１を固定部本体２の折込み部６と共に寝具２４の下に織り込み、かつ結びひも（４，５）をＬ字状スクリーン（外部固定具）２５に結びつけることにより、前腕保持部９の配置位置より上に保持される。

尚、固定具本体２，ポケット３及び結びひも（４，５）の布地には、不織布等の繊維製の手術用ガウン等で要らなくなったもの等を再利用出来る。本願の上肢固定具１は、手術用ガウンを切断して縫いつけるなどして、手軽に形成できるため、容易かつ安価に形成できる。

また、患者が患部を右側に有する場合には、図２と逆にポケット３の左側端部に切欠と封止部を設けて左側端部を固定部本体２に固定することにより、右上肢を固定できるようになる。また、第１実施例のポケット３は、左側端部を開口させているが、封止して袋状にしてもよい。また、第１実施例で一対とした結びひもは、一端を外布３ａに取り付けて、他端を内布３ｂに取り付けた一本のひもによって構成しても良いし、ポケット３に３本以上取り付けてもよい。

次に、第１実施例の上肢固定具１の使用方法を説明する。まず、寝具２４を図示しない寝具台に敷き、固定具本体２を寝具２４に敷く。次に、固定具本体２の左右の折込み部（６，７）を寝具２４の両側端位置（図１のＬ１，Ｌ２の位置）において寝具台方向に折り込み、折込み部（６，７）の先端を前記寝具台と寝具２４との間に挿入する。次に、固定具本体２に固定された上腕保持部８を基点としてポケット３を図２の右方向にめくり上げつつ、患者を固定具本体２（寝具２４）に横臥させる。図２の符号Ｌ３は、患者の腸骨稜の位置を示す。患側上肢Ｊ（左上肢）は、ポケット３の前腕保持部９よりも上方に保持されるため、前腕保持部９が患者の腸骨稜（直線Ｌ３）よりも上方に配置されるように患者の横臥する位置を調節する。

患者の位置を調節後、めくり上げたポケット３を左方向に戻して患者の胸部を覆う。ポケット３には、上端開口部１０から患側上肢Ｊ１を挿入し、左上腕Ｊ１を側端部８ａに、左肘Ｊ３を切欠部８ｂに、左前腕Ｊ２を前腕保持部９にそれぞれ保持させる。更に左前腕Ｊ２を保持させた前腕保持部９を体幹に載せ、患者の腸骨稜より上方に患側上肢Ｊを配置した状態でポケット３の折り込み部１１を寝具台方向に折り込み、折込み部１１の先端を、固定具本体２の折込み部６と共に図示しない寝具台と寝具２４との間に挿入する。更に結びひも４，５を患者の腸骨稜より上方（図２では、患者頭部より情報に配置している）に配置した、Ｌ字状スクリーン（外部固定具）２５の棒２５ａ（図２の紙面手前から奥に伸びて、動かないように固定されている）に結びつけて、左上肢の手首側が腸骨稜より下に下がらないように固定する。

固定具本体２は、左右両端の折込み部（６，７）が患者の体重を受けて寝具２４と寝具台（図示せず）に挟持されるため、寝具２４に確実に固定される。患側上肢Ｊを挿入したポケット３は、左端の折込み部１１が患者の体重を受けて寝具２４と寝具台（図示せず）に挟持され、更に折込み部１１の折込み位置近傍に取り付けられた結びひも（４，５）が外部の固定具２５に結びつけられるため、患側上肢Ｊを腸骨稜（直線Ｌ３）の上方に確実に保持する。従って、患者左大腿骨近傍の患部Ｋｂは、患者の患側上肢Ｊ１によって隠されず、術野と手術動作の安全性が確保される。

次に、図３と４により、本願における上肢固定具の第２実施例を説明する。第２実施例の上肢固定具１５は、固定具本体２が第１実施例の上肢固定具１と共通し、その他の構成が異なる。即ち、第２実施例の上肢固定具１５は、固定具本体２（第１実施例と同一），体幹カバー１６，ポケット１７、及び一対の結びひも（１８，１９）によって構成される。尚、第２実施例の上肢固定具１５は、第１実施例と同様に左上肢を固定するように構成されている。

体幹カバー１６は、患者の体幹を寝具２４に確実に固定するためのもので、下端部１６ａが左下がりに傾斜した四角形状を有する布材で形成する。下端部１６ａを左下がりに傾斜させた場合、体幹カバー１６は、患者の左大腿部にある患部に被りにくくなり、かつ後述する折込み部２０が大きくなって寝具２４による挟持が確実になる（患者の右大腿部に患部がある場合、体幹カバーの下端部１６ａは、右下がりに傾斜させる）。体幹カバー１６の右側端部１６ｂは、縫いつけ等によって固定部本体２に固定する。体幹カバー１６の左端部は、固定具本体２の左側折込み線Ｌ１よりも左方に長く形成することにより、Ｌ１の左方に折込み部２０を画成させる。

ポケット１７は、四角形の布材における右下コーナーを斜めに切り欠いて形成し、右側端部２１ａ、切欠部２１ｂ及び下端部（前腕保持部２２）を体幹カバー１６に縫いつけること等によって固定する。ポケット１７と体幹カバー１６は、使用時に患部Ｋｂに被らないように、使用する患者の体型（脇の下から腸骨稜に至る長さ）に合わせて前腕保持部２２と体幹カバー１６の下端部１６ａの位置を調節して形成される。

ポケット１７においては、封止した右側端部２１ａと切欠部２１ｂが一体となって上腕保持部２１を構成し、下端部が前腕保持部２２を構成する。また、ポケット１７は、上端部から左側端部にかけて開口する。符号２３は、ポケット１７の布地体幹カバー１６の内布との間に画成された上端開口部を示す。ポケット１７は、前腕支持部２２が固定具本体２及び寝具２４の幅方向と並行になるように体幹カバー１６に取り付けられる。

一対の結びひも（１８，１９）は、結びひも１８の一端１８ａをポケット１７左上コーナー付近に取り付けて、結びひも１９の一端１９ａを体幹カバー１６の左側折込み線Ｌ１の近傍であって上端部１６ｃの周辺に取り付ける。

ポケット１７において封止された右側端部２１ａは、左上腕Ｊ１を位置決め保持し、切欠部２１ｂは、左肘関節Ｊ３が下がらないように保持し、前腕保持部２２は、前腕保持部２２の配置位置より下がらないように左前腕Ｊ２を保持する。ポケット１７に挿入した患側上肢Ｊ１は、体幹カバー１６の折込み部２０を固定部本体２の折込み部６と共に寝具２４の下に織り込み、かつ結びひも（１８，１９）をＬ字状スクリーン２５の棒２５ａに結びつけることにより、前腕保持部２２の配置位置より上に保持される。

体幹カバー１６，ポケット１７及び結びひも（１８，１９）の布地には、第１実施例と同様に不織布等の繊維製の手術用ガウン等で要らなくなったもの等を再利用出来る。また、患者が患部を右側に有する場合には、図３と逆に体幹カバーの左側端部を固定部本体２に取り付け、下端部を右下がりに傾斜させると共にポケットを体幹カバーに対して左右反対に取り付ける事により、右上肢を固定できるようになる。また、ポケット１７は、左側端部を開口させているが、左手首が窮屈にならない範囲で封止して袋状にしてもよい。

次に、第２実施例の上肢固定具１５の使用方法を説明する。寝具２４を図示しない寝具台に敷き、固定具本体２を寝具２４に敷き、患者の体重によって固定具本体２の左右の折込み部（６，７）を寝具２４と前記寝具台の間に挟持させる方法は、実施例１と共通する。

次に、固定具本体２に固定された右側端部１６ｂを基点としてポケット１７付の体幹カバー１６を図４の右方向にめくり上げつつ、患者を固定具本体２（寝具２４）に横臥させる。患側上肢Ｊ１は、ポケットの前腕保持部２２よりも上方に保持されるため、前腕保持部２２が患者の腸骨稜（図４の直線Ｌ３）よりも上方に配置されるように、かつ体幹カバー１６の下端部１６ａが患部Ｋｂに被らないように患者の横臥する位置を調節する。

その後、めくり上げた体幹カバー１６を左方向に戻して患者の胸部を覆い、体幹カバー１６の左側の折込み部２０を固定具本体２の折込み部６と共に図示しない寝具台と寝具２４との間に挿入する。患者は、折込み部２０が患者の体重を受けて寝具２４と図示しない寝具台の間に挟持されることにより、体幹カバー１６と寝具２４の間に固定される。体幹カバー１６は、下端部１６ａが左下がりに傾斜するために患部Ｋｂに被らず、折込み部２０の左側端部１６ｄを右側端部１６ｂよりも高くして折込みしろを長く形成しているため、寝具２４に一層確実に固定される。

ポケット１７には、上端開口部２３から患側上肢Ｊ１を挿入し、左上腕Ｊ１を側端部２１ａに、左肘Ｊ３を切欠部２１ｂに、左前腕Ｊ２を前腕保持部２２にそれぞれ保持させる。更に、結びひも１８，１９を患者の腸骨稜より上方（図４では、患者頭部より情報に配置している）に配置した外部固定具２５に結びつけて、左上肢の手首側が腸骨稜（前腕保持部２２の配置位置）より下に下がらないように固定する。

従って、患側上肢Ｊ１は、腸骨稜（直線Ｌ３）の上方に確実に保持され、患者は、左大腿骨近傍の患部Ｋｂを露出させた状態で寝具２４に固定されるため、術野と手術動作の安全性が更に確保される。

１ 上肢固定具
２ 固定具本体
２ａ，２ｂ 左右側端部
３ ポケット
４，５ 結びひも
６，７ 固定具本体２の折込み部
８ 患側上肢保持部
８ａ 患側上腕保持部
８ｂ 切欠部（患側肘保持部）
９ 患側前腕保持部
１０ 上端開口部
１１ ポケット３の折込み部
１５ 上肢固定具
１６ 体幹カバー
１７ ポケット
１８，１９ 結びひも
２０ 体幹カバー１６の折込み部
２１ 患側上肢保持部
２１ａ 患側上腕保持部
２１ｂ 切欠部（患側肘保持部）
２２ 患側前腕保持部
２３ 上端開口部
２４ 寝具
２５ Ｌ字状スクリーン（外部固定具）
Ｊ 患側上肢（患者の左上肢）
Ｊ１ 上腕
Ｊ２ 前腕
Ｌ３ 患者腸骨稜の位置を表す直線

Claims (5)

1. 寝具に敷設された敷布状の固定具本体と、
   前記固定具本体に一体化されて、体幹に載せた患側上肢を挿入して腸骨稜より上方に保持するためのポケットと、
   を有する上肢固定具。
2. 前記ポケットは、
   前記固定具本体に一体化されて、患側上腕を保持する上腕保持部と、
   前記上腕保持部に連続して形成されて、体幹に載せた患側前腕を前記固定具本体の略幅方向に沿って腸骨稜より上方に保持する前腕保持部と、
   前記上腕保持部と前腕保持部の上方に形成された患側上肢挿入用の上端開口部と、
   前記上端開口部周辺に取り付けられて、腸骨稜より上方に設置した外部の固定具に結びつける、少なくとも一以上の結びひもと、
   を有することを特徴とする、請求項１記載の上肢固定具。
3. 前記ポケットは、寝具の下に織り込む折込み部を患側上肢と逆側の側端部に有することを特徴とする、請求項１または２に記載の上肢固定具。
4. 前記固定具本体は、寝具の下に織り込む折込部を左右側端部にそれぞれ有することを特徴する、請求項１から３のうちいずれかに記載の上肢固定具。
5. 前記固定具本体には、体幹を覆う体幹カバーが設けられ、
   前期体幹カバーは、左右両端部の一端が前記固定具本体に一体化されると共に、他端に寝具の下に織り込む折込み部を有し、
   前記ポケットが、前記体幹カバーに一体化されたことを特徴とする請求項１から３のうちいずれかに記載の上肢固定具。

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