JP2010069316A - 創傷レトラクタ器具 - Google Patents

Abstract

【課題】切開手術のレトラクタ、腹腔鏡補助下手術でのバルブ／シール、器具や手のアクセスに使用できる器具。
【解決手段】創傷プロテクタ及びレトラクタ器具１はスリーブ２、遠位側リング３、基端側リング４を有し、スリーブは遠位側リングの周りを案内され、それと相対的に軸方向に自由に動く。基端側リングはスリーブの基端側内端部に固定され、スリーブの端部はつかみリング１５で補強されている。スリーブは基端側リングから延長し、スリーブの内層２ａと外層２ｂ間に遠位側リングが入る。遠位側リングを丸めて切開創６の中に挿入し、スリーブを上向きに引張ると、外層は引き上げられ、内層は遠位側リングの周囲に引き寄せられ、基端側リングと遠位側リング間の軸方向長さが短くなり、スリーブが伸張し、切開創を開創し、手及び／又は器具を挿入するためのアクセスポートが提供される。
【選択図】図２０

Description

本発明は、レトラクタに関する。特に、本発明は、切開創又は自然な肉体のオリフィスの縁を開創して、検査のため及び／又は手術的処置のアクセスのために器官又は肉体の構造を最大に露出させると共に、切開した組織の露出部分を保護するためのレトラクタに関する。

様々なレトラクタが知られている。いくつかの公知のレトラクタは、使用が困難で扱いにくく、かつ／又は比較的高価である。更にいくつかの公知のレトラクタは、使用が特定の大きさの切開創及び特定の患者の構造に制限されている。

本発明の目的は、これらの問題の少なくともいくつかを解消する改良された創傷レトラクタを提供し、更に手術の処置の際に創傷を保護する手段を提供することにある。

本発明によれば、
長手方向軸と、
遠位側部材と、
基端側部材と、
少なくとも前記遠位側部材と前記基端側部材との間を延長するスリーブとを備え、
前記スリーブが、前記遠位側部材と前記基端側部材との間に配置される軸方向の長さを短くするべく、前記スリーブを上向きに引き上げるための基端側つかみ部を有することを特徴とする創傷プロテクタ及びレトラクタ器具が提供される。

前記器具では、前記つかみ部を解放したとき、前記遠位側部材と前記基端側部材間の短くした軸方向の長さが、追加の固定手段を必要とすることなく実質的に維持される。

或る実施例では、基端側つかみ部がスリーブの基端側端部に設けられる。つかみ部は、つかみリングのような補強構造によって補強することができる。補強リングはスリーブに取り付けることができる。

或る実施例では、前記スリーブが第１端部において前記基端側部材に固定され、かつ第２端部において前記基端側部材の上を動くことができる。スリーブは、第２端部において基端側部材上を軸方向に滑らせることができる。

別の実施例では、前記スリーブの前記第２端部が、前記基端側部材の部分上に滑らせて受容され、前記遠位側部材と前記基端側部材間に位置する前記スリーブの軸方向長さを短くする前記スリーブと前記基端側部材間の相対的な動作を可能にしている。基端側部材のスリーブを滑り入れる部分は、基端側部材の外端を含むことができる。スリーブの第２端部は、基端側部材に向けて付勢することができる。

或る実施例では、基端側部材がスリーブ内に配置される。
前記基端側部材が、前記遠位側部材と前記基端側部材との間に位置する前記スリーブの軸方向の長さを所望の長さに実質的に固定するように構成された固定機構の一部分を形成することができる。
前記スリーブが前記基端側部材から、前記遠位側部材の周りを延長し、前記基端側つかみ部を提供する戻り部分を前記基端側部材の外側に有することができる。

或る実施例では、遠位側部材が、Ｏリングであり得る遠位側リングを有する。
遠位側リングは、エラストマ材料で形成することができる。
或る実施例では、基端側部材が、Ｏリングであり得る基端側リングを有する。
基端側リングは、遠位側リングに関して比較的堅く形成することができる。

或る実施例では、スリーブが柔軟な材料で形成される。
創傷プロテクタ及びレトラクタ器具は、スリーブの基端側部分のためのガイド部材を有することができる。
スリーブは、ガイド部材と前記基端側部材間に延長させることができる。

ガイド部材は、基端側部材の受けを有することができる。例えば、ガイド部材は、基端側部材の受けを画定する内向きの凹みを有することができる。或る実施例では、基端側部材が基端側リングからなり、かつ凹みが基端側リングの形状を保管する形状を有し、例えば、凹みが概ねＣ字形の横断面を有する。

別の実施例では、前記ガイド部材を基端側部材に固定するためのロックを設けることができる。ガイド部材はロックを提供するべく基端側部材と係合可能にすることができる。或る実施例では、ガイド部材が基端側部材とのしまりばめである。

或る実施例では、切開創の開創時に、前記スリーブが、前記基端側部材と前記つかみ部との間を延長する余分なスリーブ部分を画定する。
余分なスリーブ部分は取り外すことができる。別の実施例では、余分なスリーブ部分をレトラクタの中に挿入し、かつこの場合には器官保定装置を画定することができる。
別の実施例では、余分なスリーブ部分が、前腕シール又は器具シールのようなシールをを形成するように構成される。
このシールは、アイリスバルブを有することができる。

或る実施例では、前記スリーブの基端側部分のためのガイド部材を有し、かつ前記ガイド部材に前記余分なスリーブ材料が取り付けられている。余分なスリーブは、ガイド部材と共にチャンバを画定することができる。このチャンバは膨張ポートを有することができる。或る実施例では、膨張時に、前記チャンバが、外科医の前腕又は器具のシャフトのような物体のシールを画定する。

或る実施例では、前記器具が、その間を少なくともスリーブの一部分が延長する第１の基端側取付部材と第２の基端側取付部材とを有する。第１及び第２取付部材は、互いに相対的に動くようにすることができる。
取付部材は、互いに相対的に軸方向に動くようにすることができ、かつ／又は取付部材は互いに相対的に回転可能である。

或る構成では、前記取付部材が、前記スリーブの前記基端側部分の少なくとも一部分を構成してシールを形成するべく、互いに相対的に動くことができる。取付部材は、スリーブをねじってアイリス絞りを形成するように動くことができる。

或る実施例では、前記器具が、閉じた形態のような所望の形態にシールを付勢するための付勢部材を有する。
この付勢部材は、コイルばねのようなばねとすることができる。

或る実施例では、前記器具が、第１及び第２取付部材を一体に固定するためのロックを更に備える。
第２取付部材は、ロックを提供するように第１取付部材と係合可能にすることができる。ロックは、取付部材間のスナップ嵌め係合により提供することができる。別の実施例では、一方の取付部材が、ロックを提供する他方の取付部材とのしまりばめである。

或る実施例では、取付部材間を延長するスリーブが、開創スリーブの基端部である。
別の実施例では、取付部材間を延長するスリーブが、開創スリーブから分離された連結スリーブである。
第１取付部材はリング部材から構成することができる。
第２取付部材はリング部材から構成することができる。

或る実施例では、創傷プロテクタ及びレトラクタ器具が更にバルブを有する。このバルブは、レトラクタ器具に取り付けることができる。
或る実施例では、バルブがスリーブの基端部に取り付けられる。

別の実施例では、器具とバルブとの間にコネクタが設けられる。このコネクタは、コネクタスリーブから構成することができる。コネクタスリーブは、実質的に固定された長さを有することができる。
或る実施例では、バルブと器具との間に柔軟な継手が設けられる。
別の実施例では、バルブと器具との間に可鍛性継手が設けられる。この場合、バルブは創傷レトラクタの長手方向軸に関してオフセットさせることができる。

或る実施例では、可鍛性連結スリーブ部分によって可鍛性継手が設けられる。可鍛性連結スリーブ部分は波形形状に形成することができる。
或る実施例では、バルブがリップシールである。
別の実施例では、バルブがアイリスシールである。
バルブは前腕シール又は器具シールとすることができる。

或る実施例では、前記器具が開創形態から解放するための解放機構を有する。この解放機構は引張り器具から構成することができる。この引張り器具は遠位側部材に結合することができる。引張り器具は引ひも又はリボンから構成することができる。

別の側面によれば、本発明は、
長手方向軸と、
遠位側部材と、
基端側部材と、
少なくとも前記遠位側部材と前記基端側部材との間を延長するスリーブとを備え、
前記スリーブが切開創の開創時に、前記基端側部材から基端側に延長する余分なスリーブ部分を画定することを特徴とする創傷プロテクター及びレトラクタ器具を提供する。

或る実施例では、余分なスリーブ部分が、前腕シール又は器具シールのようなシールを形成するように構成される。このシールはアイリスバルブから構成することができる。

別の側面では、本発明により、
長手方向軸と、
遠位側部材と、
基端側部材と、
少なくとも前記遠位側と前記基端側部材との間を延長するスリーブとを備え、
その間を少なくともスリーブの一部分が延長する第１の基端側取付け部材と第２の基端側取付け部材とを更に有することを特徴とする創傷プロテクタ及びレトラクタ器具が提供される。

第１及び第２取付部材は、互いに相対的に動くようにすることができる。取付部材は、互いに相対的に軸方向に動くようにすることができ、かつ／又は取付部材は、互いに相対的に回転可能にするさせることができる。或る場合には、前記取付部材が、前記スリーブの前記基端側部分の少なくとも一部分を構成してシールを形成するべく、互いに相対的に動くことができる。取付部材はスリーブをねじってアイリス絞りを形成するように動くようにすることができる。前記器具は、閉じた形態のような所望の形態にシールを付勢するための付勢部材を有することができる。

別の側面では、本発明によれば、
創傷レトラクタと、バルブと、前記創傷レトラクタと前記バルブとの間のコネクタとを備える手術器具であって、前記創傷レトラクタが、
長手方向軸と、
遠位側部材と、
基端側部材と、
少なくとも前記遠位側部材と前記基端側部材との間を延長するスリーブとを有することを特徴とする手術器具が提供される。

コネクタは、実質的に長さを固定することができるコネクタスリーブで構成することができる。コネクタは、バルブとレトラクタ間の柔軟な継手から構成することができる。別の実施例では、コネクタは、バルブとレトラクタ間の可鍛性継手から構成することができる。バルブは、創傷レトラクタの長手方向軸に関してオフセットさせることができる。可鍛性継手は、可鍛性連結スリーブ部分によって設けられる。可鍛性連結スリーブ部分は波形形状にすることができる。

別の側面において、本発明によれば、
切開創を開創するための方法であって、
患者に切開創を作る過程と、
長手方向軸、遠位側部材、基端側部材、及び少なくとも前記遠位側部材と前記基端側部材との間を延長し、基端側つかみ部を有するスリーブを備える創傷レトラクタを設ける過程と、
前記スリーブが前記切開創の中に延長して前記基端側部材が前記切開創の外側に配置されるように、前記遠位側部材を前記切開創の中に挿入する過程と、
前記スリーブの前記つかみ部をもって前記スリーブを上向きに引き上げ、前記遠位側部材と前意基端側部材との間に配置される前記スリーブの軸方向の長さを短くする過程とからなる方法が提供される。

或る実施例では、前記つかみ部の解放時に、前記遠位側部材と前意基端側部材間の前記スリーブの短くし軸方向の長さが実質的に維持される。

前記スリーブが、第１端部で前記基端側部材に固定され、かつ第２端部で前記基端側部材の上を延長しており、前記スリーブを上向きに引張って、前記遠位側部材と前記基端側部材との間に位置する前記スリーブの軸方向の長さを短くするとき、前記スリーブを前記基端側部材の上に動かす過程を有することができる。この方法は、基端側部材に関してスリーブを動かす過程が、基端側部材の放射方向外側部分に対してスリーブの一部分を滑らせる過程を含むことができる。

或る実施例では、遠位側部材と基端側部材との間に位置するスリーブの部分が、２つの材料層を有する。スリーブは、遠位側部材の周りを巻いて、２つの材料層を形成することができる。

前記方法は、例えばシールを創傷レトラクタに取り付けることによって、創傷レトラクタにシールを取り外し可能に設けることによって、創傷レトラクタをシールする過程を有する。シールは、創傷レトラクタの基端部に設けることができる。シールは、スリーブの基端部に取り付けることができる。

或る実施例では、レトラクタが取付部材を有し、かつシールが取付部材に取り付けられる。
或る実施例では、シールが、コネクタを用いて創傷レトラクタの基端部に取り付けられる。
コネクタは連結スリーブとすることができる。コネクタは、少なくとも部分的に柔軟な材料で形成することができる。別の実施例では、コネクタは少なくとも部分的に可鍛性材料で形成され、かつ前記方法はコネクタを所望の形態に操作する過程を有することができる。或る実施例では、所望の形態が、創傷レトラクタの長手方向軸からシールをオフセットした形態である。

或る実施例では、前記方法は、創傷レトラクタの基端側に延長する余分なスリーブ部分を提供するべくスリーブを上向きに引張る過程を有する。或る実施例では、前記方法は、余分なスリーブ部分を切除する過程を有する。別の実施例では、前記方法は、余分なスリーブ部分をレトラクタの中に挿入する過程を有する。余分なスリーブ材料は、レトラクタの中に挿入されて、器官保定装置を設けることができる。

別の実施例では、前記方法は、余分なスリーブ部分を操作してシールを設ける過程を有する。
或る実施例では、レトラクタが基端側の取付部材を有し、かつこの取付部材には余分なスリーブ部分が取り付けられる。

別の実施例では、余分なスリーブ部分が取付部材と共にチャンバを形成する。このチャンバは膨張ポートとすることができ、前記方法はチャンバを膨張させてシールを設ける過程を有する。
シールはリップシールまたはアイリス絞りシールとすることができる。
或る実施例では、創傷レトラクタは前腕シールでシールされる。
別の実施例では、創傷レトラクタは器具シールでシールされる。

或る実施例では、切開創は、開創したときに器具を受容する大きさを有する。
別の実施例では、切開創は、開創したときに前腕を受容する大きさを有する。
更に別の実施例では、切開創は、開創したときに切開手術の術野を設ける大きさを有する。

本発明によれば、患者に作られる切開創の中に挿入するための遠位側部分と、切開創から患者の外側へ延長する基端側部分とを有するレトラクタ部材と、
前記レトラクタ部材の遠位側部分に関連する遠位側部材と、
前記レトラクタ部材の基端側部分に関連する基端側部材とを備え、
前記レトラクタ部材が、前記基端側部材及び遠端側部材を互いの向きに引き寄せるように遠位側部材に関して軸方向に動かすことができ、それによって遠位側部材と基端側部材間のレトラクタ部材の軸方向の長さを短くするようになっている医療用器具が提供される。

或る実施例では、レトラクタ部材がスリーブ部材を有する。好ましくは、スリーブ部材が遠位側部材を巻いて延長する。或る実施例では、遠位側部材が、弾性リング部材例えばＯリングのようなリング部材である。或る実施例では、基端側部材がレトラクタ部材に結合されている。基端側部材はリング部材とすることができる。

或る実施例では、スリーブ部材が柔軟な材料で形成される。或る構成では、スリーブが基端側部材から遠位側部材から周りを延長し、かつ基端側部材の外側に戻り部分を有する。
戻り部分は、リング部材のようなハンドル部材を有することができる。

或る実施例では、前記器具がガイド部材を有する。
レトラクタ部材は、ガイド部材と基端側部材との間を延長させることできる。
ガイド部材は、基端側部材の受けを有することができる。
ガイド部材は、ガイドリング受け部材を有することができる。

スリーブの戻り部分は、一体のバルブ部材を提供するように構成することができる。この場合に、スリーブの戻り部分は、アイリス絞りバルブを提供するようにねじることができる。
別の実施例では、スリーブの戻り部分がガイド部材に取り付けられる。
スリーブの戻り部分は、スリーブ部材により画定される開口の中に延長させることができる。

前記器具は、ガイド部材を基端側部材に固定するためのロックを有することができる。一般に、ガイド部材は、ロックを提供するべく基端側部材と係合可能である。
ガイド部材は、基端側部材とのしまりばめとすることができる。
本発明の或る実施例では、前記器具は、アイリスタイプのバルブのようなバルブを有する。
或る実施例では、前記器具は、閉じた位置のような所望の位置にバルブを付勢するための付勢部材を有する。

或る実施例では、前記器具は、基端側部材の基端側に配置されるガイド部材を有し、付勢手段が基端側部材とガイド部材との間に設けられる。付勢手段は、コイルばねのようなばねで構成することができる。

或る実施例では、スリーブ部材が、基端側部材とガイド部材との間を延長し、かつ付勢手段がスリーブの周りに配置される。スリーブ部材は、レトラクタ部材の延長部とすることができる。

或る実施例では、前記器具が、切開創から器具を解放するための解放部材を有する。解放部材は、基部を遠位側端部から延長する引ひも又はリボンのような細長い部材で構成することができる。
解放部材は、遠位側部材から延長させることができる。

或る実施例では、バルブが基端側部材の基端側に配置され又は配置可能である。柔軟な材料をバルブと基端側部材との間に設けることができる。柔軟な材料は、レトラクタ部材の基端側延長部から構成することができる。
或る実施例では、柔軟な材料がスリーブ部分を有する。
別の実施例では、バルブがリップシールである。

また、本発明によれば、
遠位側部分及び基端側部分を有するレトラクタ部材と、遠位側部分に関連する遠位側部材と、及び基端側部分に関連する基端側部分とを有する器具を提供する過程と、
患者に作られる切開創の中に遠位側部材及びレトラクタ部材の遠位側部分を挿入する過程と、
レトラクタ部材を遠位側部材に関して軸方向に引張り、遠位側部材及び基端側部材を互いの向きに引き寄せることにより、遠位側部材と基端側部材間のレトラクタ部材の軸方向の長さを短くしかつ切開創を開創する過程を有する切開創の開創方法が提供される。

本発明によるレトラクタの斜視図である。 図１の器具の断面図である。 図１及び図２の器具の形成を示す斜視図である。 図１及び図２の器具の形成を示す斜視図である。 図３の断面図である。 図４の断面図である。 器具の使用方法を示す斜視図である。 器具の使用方法を示す斜視図である。 器具の使用方法を示す断面図である。 器具の使用方法を示す断面図である。 本発明による別の器具の使用可能な形態の断面図である。 遠位側部分を切開創の中に挿入した図１１の器具の斜視図である。 遠位側部分を切開創の中に挿入した図１１の器具の断面図である。 切開創を開創した図１１の器具の使用状態の断面図である。 図１４の形態における器具の斜視図である。 余分なスリーブ部分を取り外した状態での現場での器具の断面図である。 余分なスリーブ部分が切開創の中に戻されるように延長する現場での器具の断面図である。 余分なスリーブ部分がねじられた現場での器具の斜視図である。 余分なスリーブ部分が更にねじられてアイリスバルブを提供する状態の図１８に類似の斜視図である。 本発明による別の器具の現場での断面図である。 余分なスリーブ部分がガイド部材に取り付けられた図２０の器具の断面図である。 余分なスリーブ部分を膨張させて一体の反転するアクセス部分を提供する図２１の器具の断面図である。 解放器具を組み込んだ本発明による別のレトラクタの斜視図である。 図２３のレトラクタの断面図である。 図２３の器具の形成を示す背視図である。 図２５の形態をなす器具の断面図である。 図２３乃至図２６のレトラクタの使用状態における断面図である。 解放器具の操作を示す図２３乃至図２７のレトラクタの断面図である。 挿入形態における本発明による別の器具の斜視図である。 切開創の所定位置にある図２９の器具の斜視図である。 別の形態における図３０の器具の別の斜視図である。 外側部分が切断されかつバルブが形成された図３１の器具の別の斜視図である。 バルブを閉じた状態の図３２の器具の斜視図である。 図２９乃至図３３の器具と類似の別の器具のバルブを閉じた状態の斜視図である。 図３４の器具の断面図である。 付勢手段を組み込んだ図２９乃至図３３の器具に類似の別の器具の挿入形態の斜視図である。 図３６の器具の開創形態の別の斜視図である。 別の形態でかつ余分なスリーブを取り外した状態での図３７の器具の斜視図である。 バルブを閉じた状態の図３８の器具の斜視図である。 バルブを部分的に開いた状態の図３９の器具の斜視図である。 バルブの中に物体を挿入した状態の図３９の器具の斜視図である。 バルブの中に物体を挿入した状態の図３９の器具の斜視図である。 本発明による別の器具の斜視図である。 切開創内の所定位置にある図４２の器具の断面図である。 その中に物体を延長させた状態の図４３の器具の断面図である。 器具の長手方向軸から物体をオフセットした図４４に類似の断面図である。 切開創内への挿入時の本発明による別の器具の断面図である。 切開創を開創した状態の図４６の器具の断面図である。 アイリスバルブの形成を示す図４７の器具の断面図である。 アイリスバルブの形成を示す図４７の器具の断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 所定位置に器具を設けた図５０のポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 更に別のアクセスポートの断面図である。 更に別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 更に別のアクセスポートの断面図である。 更に別のアクセスポートの断面図である。 更に別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。 本発明の別のアクセスポートの断面図である。

本発明は、添付図面を参照しつつ、その単なる実施例として以下に記載されるいくつかの実施例のいくつかの詳細な説明からより明確に理解することができる。
添付図面に関し、先ずその図１乃至図１０には、スリーブ２により提供されるレトラクタ部材と、Ｏリングのような弾性材料からなる遠位側リング３により提供される遠位側部材と、同じくＯリングであるような基端側リング４により提供される基端側部材とを有する器具１が示されている。

スリーブ２は、柔軟なプラスチックフィルム材料のような適当な材料で形成され、かつ本実施例では患者の腹腔７に形成された切開創６の中に挿入するための遠位側部分５と、切開創６から患者の外側に延長するための基端側部分８とを有する。

本実施例では、遠位側リングがスリーブ２に固定されず、むしろスリーブ２はリング３の周りに案内されて、幾分プーリのような手法で遠位側リング３に関して軸方向に自由に動くことができる。基端側リング４はスリーブ２に、本実施例ではその基端側内端部に固定されている。スリーブ２の端部は、本実施例ではつかみリング１５により補強されたハンドルまたはつかみ部に至っている。

本発明によるレトラクタ器具を構成するために、スリーブ２には、先ずその一方の端部に固定されたつかみリング１５と、他方の端部に固定された基端側リング４とが設けられる（図３，図４）。次に遠位側リング３を、図４及び図５に示すように、スリーブ２の上に配置する。次につかみリング１５を用いて、つかみリング１５が最も上になる図１及び図２の形態にスリーブ２を折り返すように、スリーブ２を扱う。前記スリーブは基端側リング４から延長し、かつ遠位側リング３はスリーブ２の内層２ａと外層２ｂとの間に収容される。ここで、前記器具は使う準備ができる。

弾性を有する遠位側リング３を丸めて、図４に示すようにスリーブ２の遠位側端部５と共に切開創６の中に挿入する。次に、スリーブ２を図８乃至図１０の矢印Ａの向きに引き上げる。スリーブ２を引き上げると、外層２ｂが引っ張られ、内層２ａが基端側リング３の周りに引き寄せられる。この結果、基端側リング４と遠位側リング３との間の軸方向の長さが短くなり、前記スリーブをピンと張らせて、切開創６の縁に開創力を作用させる。このシステムは、スリーブ２に張力が作用しかつ引張り力が解放されると、開創力が作用した状態でリング３，４が所定位置に維持されるので、セルフロック機構と考えられる。このセルフロックには、この形態における前記スリーブの内層及び外層間の摩擦係合が寄与している。

前記切開創は開創されているとき、その縁は前記スリーブにより保護されている。開創時、例えば外科医がその手及び／または器具を挿入して処置を行うためのアクセスポートが提供される。前記器具は、切開手術におけるレトラクタ即ち開創器として、または腹腔鏡補助下手術においてバルブ／シールが使用できるようにするための、もしくは一般に器具や手のアクセスのためのベースとして使用することができる。

前記切開創の外側の余分なスリーブ部分２０は、例えば切り離すことができる。

前記レトラクタはある範囲の大きさの切開創に適しており、かつ容易に製造することができる。また、使用時に扱うことが比較的容易である。これは開創するだけでなく切開創を保護する。

図１１乃至図１９に関し、図１乃至図１０に関連して上述した器具に類似する、本発明による別の器具５０が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、前記器具が基端側リング４のためのガイド部材５１を有する。ガイド部材５１は、図示するようにリング４に適合する大きさの内向きのＣ字形溝５２を有する環状リング部材の形態をなす。スリーブ２の外層は、リング４とガイド５１との間に挟まれて、スリーブ２の引張りを更に制御し、それにより開創力の印加を更に制御している。また、ガイド５１は、基端側リング４を安定化させるのに役立つ。器具５０の使用方法が図１２乃至図１５に示されており、上述したそれと類似している。

リング５１のようなあらゆる適当なガイドが、前記スリーブを引き上げて切開創を開創する際に基端側リング４を所望の位置に保持／安定化させるのに役立つように用いることができる。前記ガイドが、リング４の基端側に配置することができる。

前記ガイド部材によって、バルブのような器具を取り付けることができるモニタ部材が提供される。

図１６に関し、本実施例では余分なスリーブ部分２０を切り離すことができることを示している。

図１７に関し、この実施例では、余分なスリーブ部分が切開創内にひっくり返されている。この形態では、器官レトラクタとして機能しまたは外科医に入り込むための開口を提供することができる。

図１８及び図１９に関し、この実施例では、前記余分なスリーブ部分がねじられて、アイリス絞りバルブ６５を形成している。

図２０乃至図２２に示される実施例では、本発明による器具７０が一体型のシール／バルブ７１を有する。器具７０は、図１１乃至図１９に関連して上述したそれと類似しており、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、ガイド部材５０が、図２１に示されるようなつかみリング１５を受けるための外側溝７５を有する。余分なスリーブ部分２０は外方下向きに折り返され、つかみリング１５が溝７５内に係合して、機密なシールを提供する。この形態では、膨張ポート７６を介して前記余分なスリーブ部分を膨張させて、一体型のアクセスバルブ７１を設けることができる（図２２）。このバルブは、その中を通過する手、器具又は類似物と気密に係合するのに用いることができる。前記バルブを画定する膨張させたスリーブ部分は、その中に物体を通す際に反転させることができる。

図２３乃至図２８には、上述したレトラクタに類似する、本発明による別のレトラクタ８０が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、レトラクタ８０が解放機構を有し、それは、本実施例では、一方の端部８２において内側リング３に結合され、かつ他方の端部は外側の自由端８３に至り、ユーザが手でつかむことができる解除ひも又はリボン８１によって提供される。リボン８１は、組立時に、基端側リング４と外側ガイド部材５１との間の隙間を通すことにより、該リング４とガイド部材との間に配置される。リボン８１は、切開創内に位置する使用形態において、セルフロックされたスリーブの解放を容易にする。リボン８１を引張ることにより内側リング３を引張り、該リング３を前記切開創の内壁から解放できるようにし、それにより前記器具を解放する。この動作は、リング３の柔軟性によって容易になる。

この構成の利点は、ユーザは前記器具をそのセルフロックされた開創形態から容易に解放できることである。

図２９乃至図３３に関し、本発明による別の器具９０が示され、上述した器具のそれと類似する部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、器具９０が、基端側リング４のための下側ガイドリング５１と、その間をスリーブ２が通る上側ガイドリング９１及び第２基端側リング９２により設けられる外側ガイドアセンブリとを有する。全ての関連する実施例において、リング９１のような上側ガイドによって第２の取付部材が、同様に取付部材を提供するリング５１のような第１のガイド部材の基端側に配置される。前記器具は、第一に上述したように切開創を開創するのに用いられる。この段階では、前記外側ガイドアセンブリがガイド部材５１より基端側リング４の外側になると好都合である。実際、それは完全に分離し、かつ後で、図３０に示すように切開創を開創したときのような適当な段階でスリーブ２に結合することができる。次に、前記外側ガイドアセンブリを下向きに、図３１に示すように切開創に向けて動かす。これはスリーブ２を上向きに引張りながら実行することができる。前記外側ガイドアセンブリがガイド部材５１付近にあるとき、図３２に示すように、余分なスリーブ長さを切断することができる。ガイド部材５１に関して前記ガイドアセンブリをねじることによって、スリーブ２がねじられ、スリーブ２の管腔を閉鎖し、かつ図３３に示すようにアイリスタイプのアクセスバルブ９５を形成する。このようにして、シールされたアクセスポートが、切開創を通した手及び／また器具のためのアクセスのために設けられる。

外科医が作る切開創について言及してきたが、本発明の器具は、肉体の開口部のようなあらゆる開口の開創について適用できることが理解される。

図３４及び図３５に関し、図２９乃至図３３の器具に類似する、本発明による別のレトラクタ器具１００が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、解除可能なロックが設けられて、アクセスバルブ９５を閉じた状態に維持している。相互に噛み合わせるために、本実施例では、上側ガイドリング９１が下側ガイドリング５１とのしまりばめである。ねじ込み式または差込型の係合手段や磁石、クリップ及びその類似物のような他の様々なロック機構を用いることができる。

図３６乃至図４１に関し、図２９乃至図３３の器具に類似する、本発明による別のレトラクタ器具１１０が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、前記器具には、一体型のバルブを閉じた位置に付勢する付勢手段が組み込まれている。この付勢手段は、本実施例では、ガイドリング５１，９１間の前記スリーブの周囲に配置されるコイルばね１１１によって提供される。使用時には、前記器具は、上側ガイドリング９１を下向きに動かす際に、ばね１１１が同じく下向きに下側ガイドリング５１に向けて、最初は図３８に示す位置まで動くことを除いて、図２９乃至図３３の器具と同様にして使用される。この段階で、余分なスリーブ材料を取り除くことができる。ばね１１１は、上側リング９１を下向きに押しながら該上側リング９１を回転させるにつれて緊張する。２つのリング５１、９１間のスリーブ材料がねじられて、図３９に示すようにアイリスタイプのバルブ１１２を開けて、その中に器具、手、腕または類似物のような物体を通すために、前記ばねの付勢力に抗して下向きの力を印加し、上側リング９１を下側リング５１に向けて押す。この形態が図４０に示されている。物体を挿入したとき、上側リング９１が解放され、バルブを物体の周囲に閉じることができる。器具１１０の操作は、図４１（ａ）乃至図４１（ｄ）から直ちに明らかである。図４１（ａ）では、閉じた静止した形態のバルブ１１２が示されている。図４１（ｂ）は、バルブ１１２を開く下向きの力が作用している状態を示している。図４１（ｃ）には、開いたバルブ１１２の中に挿入された器具１１３のような物体が示されている。図４１（ｄ）には、上側リング９１への下向きの圧力が解放されて、バルブ１１２が物体１１３の周囲に閉じ得るようになっている。

図４２乃至図４５に関し、図１１乃至図１８の器具に類似するいくつかの側面を有する、本発明による別の器具１２０が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、前記器具がリップシール１２１を有する。リップシール１２１は、その中に器具のような物体１２３を通す中央孔１２２を有する膜によって提供される。リップシール１２１は、基端側に柔軟なスリーブ部分１２５が提供されるように、ガイドリング５１の基端側のスリーブに上に配置される。このスリーブ部分１２５は、図４５に示すように、物体１２３のオフセット動作を容易にする点で非常に有用である。スリーブ部分１２５は、リップシール１２１と物体１２３との間のシール係合を維持しつつ、物体１２３の動きに適応する。この特徴は、上述した他のいくつかの特徴と共に、添付図面に示したもの以外に一般に創傷プロテクタ／レトラクタ及びアクセス部品の他の構造と関連して用いられることが分かる。

図４６乃至図４８には、図１１乃至図１５のそれに類似するいくつかの特徴を有する、本発明による別の器具１３０が示され、類似の部分には同じ参照符号が付されている。この実施例では、前記スリーブが、前記器具が開創形態にあるとき、創傷の外側に基端側部分を有する。この基端側スリーブ部分は、ガイドリング５１から延長する第１部分１３１と、第１部分１３１から延長する第２部分１３２とを有する。第２部分１３２は、２つの離隔されたアイリスリング１３４、１３５の間に画定される。アイリスリング１３４、１３５は、組み立て時に相互に係合するための突起及び溝のような係合の特徴を有することが分かる。また、アイリスリング１３４は、本実施例では突起１３８により提供されるガイドリング５１の対応する係合要素と組み立て時に係合するための、本実施例では溝１３７により提供される係合要素を有する。

前記器具は、上述したように、第１及び第２スリーブ部分１３１、１３２を基端側に延長させたまま、切開創を開創するのに適している。第１スリーブ部分１３１は余分なものであり、図４８に示すように第１アイリスリング１３４をガイドリング１３８に組み立てた時に取り除き、又は丸めることができる。次に、第２即ち上側アイリスリング１３５を回転させてスリーブ部分１３２をねじり、図４９に示すようにアイリスタイプのシールを形成する。アイリスリング１３５は、図示するようにアイリスリング１３４と係合して、前記バルブを閉じた状態に維持する。

上述したいくつかの実施例では、バルブ８２９がレトラクタベース８１１に直接取り付られている。レトラクタ８１１とバルブ８２９との間に柔軟な継手を設けることが可能である。例えば、図９３及び図９４に示すように、このような柔軟な継手は、レトラクタ８１１とバルブ８２９との間を延長する所定長さの柔軟なスリーブ８３０によって提供されす。柔軟なスリーブ８３０は、バルブ８２９に取付られた余分なレトラクタスリーブ材料で形成することができる。

本発明の更に別の実施例では、図５２乃至図５７に示すように、バルブ８６０がレトラクタ８１１と、それらの間の柔軟な継手を容易にするように結合されている。例えば、固定された長さのスリーブ８６２が、レトラクタ８１１の外側基端側リング８６３とバルブ８６０との間を延長している。レトラクタ８１１からの余分なスリーブ材料８６４は、バルブ８６０の中を上に抜けることができる。バルブ８６０を押し下げて、余分なスリーブを引き上げ、レトラクタベース８１１を切開創内にしっかりと固定することができる。余分なスリーブ材料８６４は、必要により切除しかつ取り除くことができる。柔軟なスリーブ８６４によって、器具／物体８１４の軸へのバルブシールを傷つけることなく、図５７に示すように器具を傾けることができる。

図５８及び図５９に示すように、ばね８６７を、より柔軟性を制御するために、バルブ８６０とレトラクタの基端側リング８６３との間に設けることができる。

図６０乃至図６２には、バルブ８７０をレトラクタ８１１に解除可能に取り付けた別のモジュラシステムが示されている。レトラクタ８１１は、バルブ８７０を受ける凹み８７２を設けた基端側リング８７１を有する。器具の軸８１４は、容易にバルブ８７０及びレトラクタ８１１の中を通すことができる。少なくとも軸８１４の部分８７３は、前記レトラクタの略直ぐ遠位側で曲げられ又は向きをとることができる。

次に図６３乃至図６６では、レトラクタ１１１からの余分なスリーブ材料８８１を用いて、レトラクタ８１１にあらゆる適当なバルブ８８０を結合することができる。バルブ８８０は引き上げてレトラクタベース８１１を配置することができる。余分なスリーブ材料８８１によって、曲がった軸を有するようなものでさえ、器具８８３のような物体の簡単な導入を容易にする柔軟なネック部が提供される（図１１９）。図１２０に示すように、このような構造は、バルブ８８０をレトラクタベース８１１により近く動かすことができるようにすることによって、追加の器具を伸ばすことを容易にしている。

図６７乃至図７２には、創傷プロテクタ及びレトラクタ器具８１１及びバルブ９００からなる別のアクセスポートが示されている。バルブ９００は、本実施例では、幾分折り曲げ可能な飲用ストローの折り曲げ可能なヒンジ部分のようにして波形の形態を有する可鍛性材料で形成されたスリーブ９０２によりレトラクタ器具８１１の外側ガイドリング９０１に結合されている。スリーブ９０２は、前記レトラクタの長手方向軸からオフセットするように予め形成し、器具又は類似物の挿入を簡単にすることができる。波形スリーブ９０２は、図６８に示すように圧縮して姿勢を低くし、図６９及び図７０に示すように、余分なレトラクタスリーブの輪郭をはっきりさせることを容易にすることができる。その後、波形スリーブ９０２を延長／長大化させることができ、かつ所望の形態に容易に操ることができる。スリーブ９０２は可鍛性を有するので、腹腔に圧力をかけた時でさえ、所望の曲げ形状が保持される。全ての余分なレトラクタスリーブ材料９０５は、図示するように切除し、又は上述したように用いることができる。これに関連して、用語「可鍛性」は、所望の位置及び／又は向きに操ることができる、及びこの操られた位置及び／又は向きを、例えば腹腔鏡器具の部分挿入の際に患者に所期の目的で使用する際に印加する一般的な圧力や張力の下で維持する要素を指称するのに用いられる。

本実施例のアクセスポートは、多くの方法で用いることができる。ある方法では、前記レトラクタを上述したように使用し、遠位側の内側リングを切開創内に挿入し、外側リングを滑らせて、切開創を放射方向に制御しながら拡張させる。次に前記レトラクタを所定位置に固定することができる。必要な場合には、外側リングを更に下向きに動かして、より大きな切開創を作ることができる。

いくつかの構成では、器具を肉体の外側で手で曲げることができ、かつ曲げた器具をアクセスポートの中に送って、容易に術野にアクセスすることができる。

更に別の実施例では、器具をアクセスポート内に挿入し、かつ外科医が腹壁自体を用いて器具を曲げ、かつ次に曲げた部分を更に腹腔内に挿入する。

全ての場合において、前記スリーブはバルブ又はそれに取り付けられた他の要素をつかむことによってつかむことができる。

本発明のアクセスポートは、次の利点の少なくともいくつかを有する。
放射方向への拡張の制御
１．より小さな切開創を用いたより大きなアクセス
２．必要に応じて（例えば、開腹術（lap coli.）の際の検体の除去）切開創の大きさを変更できる
より大きなシール機能
１．創縁からのガス漏れがない
２．切開創から不用意に取り出すことができない
３．あらゆる切開創をシールし、二次的なシール方法（縫合、ハッソン（Hasson）ポート等）を全く必要としない
腹腔内輪郭の削除
１．腹腔内により多くの作業空間を取り戻す（骨盤手術において重要）
２．根治的前立腺切除術のような手術のための会陰部アクセス
感染及び癌の播種からの創傷の保護
１．「組み煙突」作用の無い密なシール
２．取り外し時に潜在的な汚染の全領域が切開創から分離される
腹腔外輪郭の減少
１．器具の有効作業長さを増加する
２．腹腔外でのより大きな作業領域
従来の腹腔鏡器具の動作自由度の増加

本発明は、添付図面に関連して上述した実施例に限定されるものでなく、その構造及び詳細な部分において様々に変更することができる。

Claims (43)

1. 長手方向軸と、
   遠位側部材と、
   基端側部材と、
   少なくとも前記遠位側部材と前記基端側部材との間を延長するスリーブとを備える創傷プロテクタ及びレトラクタ器具であって、
   前記レトラクタ器具を開創の形態から解放するために前記遠位側部材に結合された引張り器具と、
   前記レトラクタ器具に取り付けられたバルブとを備えることを特徴とする創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
2. 前記スリーブが、前記遠位側部材と前記基端側部材との間に配置される軸方向の長さを短くするべく、前記スリーブを上向きに引き上げるための基端側つかみ部を有することを特徴とする請求項１に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
3. 前記基端側つかみ部が、前記スリーブの基端側端部に設けられていることを特徴とする請求項２に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
4. 前記基端側つかみ部が、補強構造により補強されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
5. 前記補強構造がつかみリングからなることを特徴とする請求項４に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
6. 前記つかみリングが前記スリーブに取り付けられていることを特徴とする請求項５に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
7. 前記スリーブが第１端部において前記基端側部材に固定され、かつ第２端部において前記基端側部材の上を動き得ることを特徴とする請求項１乃至６のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
8. 前記スリーブが、前記第２端部において前記基端側部材の上を軸方向に滑ることができることを特徴とする請求項７に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
9. 前記スリーブの前記第２端部が、前記基端側部材の部分上に滑らせて受容され、前記遠位側部材と前記基端側部材間に位置する前記スリーブの軸方向長さを短くする前記スリーブと前記基端側部材間の相対的な動作を可能にしていることを特徴とする請求項１乃至８のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
10. 前記スリーブを滑らせて受容する前記基端側部材の前記部分が、前記基端側部材の外側部分を有することを特徴とする請求項９に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
11. 前記スリーブの前記第２端部が前記基端側部材に対して付勢されていることを特徴とする請求項１０に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
12. 前記基端側部材が前記スリーブ内に配置されていることを特徴とする請求項１乃至１１のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
13. 前記基端側部材が、前記遠位側部材と前記基端側部材との間に位置する前記スリーブの軸方向の長さを所望の長さに実質的に固定するように構成された固定機構の一部分を形成することを特徴とする請求項１乃至１２のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
14. 前記スリーブが前記基端側部材から、前記遠位側部材の周りを延長し、前記基端側つかみ部を提供する戻り部分を前記基端側部材の外側に有することを特徴とする請求項１乃至１３のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
15. 前記遠位側部材が遠位側リングからなることを特徴とする請求項１乃至１４のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
16. 前記遠位側リングがＯリングであることを特徴とする請求項１５に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
17. 前記遠位側リングがエラストマ材料で形成されていることを特徴とする請求項１５又は１６に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
18. 前記基端側部材が基端側リングからなることを特徴とする請求項１乃至１７のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
19. 前記基端側リングがＯリングであることを特徴とする請求項１８に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
20. 前記基端側リングが、前記遠位側リングに関して比較的堅いことを特徴とする請求項１８又は１９に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
21. 前記スリーブが柔軟な材料で形成されていることを特徴とする請求項１乃至２０のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
22. 前記スリーブの基端側部分のためのガイド部材を更に有することを特徴とする請求項１乃至２１のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
23. 前記スリーブが、前記ガイド部材と前記基端側部材との間を延長していることを特徴とする請求項２２に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
24. 前記ガイド部材が、前記基端側部材のための受けを有することを特徴とする請求項２２又は２３に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
25. 前記ガイド部材が、前記基端側部材の受けを画定する内向きの凹みを有することを特徴とする請求項２２乃至２４のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
26. 前記基端側部材が基端側リングからなり、かつ前記凹みが、前記基端側リングの形状を補完する形状を有することを特徴とする請求項２５に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
27. 前記凹みが概ねＣ字形の横断面を有することを特徴とする請求項２６に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
28. 前記ガイド部材を前記基端側部材に固定するためのロックを更に有することを特徴とする請求項２２乃至２８のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
29. 前記ガイド部材が前記ロックを提供するべく前記基端側部材と係合可能であることを特徴とする請求項２８に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
30. 前記ガイド部材が前記基端側部材とのしまりばめであることを特徴とする請求項２８又は２９に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
31. 前記バルブが前記スリーブの基端側部分に取り付けられていることを特徴とする請求項１乃至３０のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
32. 前記レトラクタ器具と前記バルブとの間にコネクタが設けられていることを特徴とする請求項３１に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
33. 前記コネクタがコネクタスリーブからなることを特徴とする請求項３２に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
34. 前記コネクタスリーブが一定の長さを有することを特徴とする請求項３３に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
35. 前記バルブと前記レトラクタ器具との間に柔軟な継手が設けられていることを特徴とする請求項１乃至３４のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
36. 可鍛性継手が前記バルブと前記レトラクタ器具との間に設けられていることを特徴とする請求項１乃至３５のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
37. 前記バルブが、前記創傷レトラクタの前記長手方向軸に関してオフセットしていることを特徴とする請求項１乃至３６のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
38. 前記バルブがリップシールであることを特徴とする請求項１乃至３７のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
39. 前記バルブがアイリス絞りシールであることを特徴とする請求項１乃至３７のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
40. 前記バルブが前腕シールであることを特徴とする請求項１乃至３７のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
41. 前記バルブが器具シールであることを特徴とする請求項１乃至３７のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
42. 前記引張り器具が引ひもからなることを特徴とする請求項１乃至４１のいずれかに記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。
43. 前記引ひもがリボンからなることを特徴とする請求項４２に記載の創傷プロテクタ及びレトラクタ器具。

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