JP2009211289A - 診療説明支援装置 - Google Patents

Abstract

【課題】 医師が患者に対して診療内容を説明するにあたり、過去の診療段階において行われた説明を踏まえた上で説明を行えるよう支援する。
【解決手段】 説明項目候補特定手段４が、診療段階情報保持手段１を参照して、対象の患者の診療段階を特定し、説明項目候補保持手段２を参照して、現在の診療段階に属する説明項目（Ｘ）および前の診療段階に属する説明項目（Ｙ）を特定する。そして、説明項目（Ｙ）から、説明済み項目保持手段３に保持されている説明項目（当該患者に説明済み）と重複するものを削除し、残余の説明項目（Ｙ）のうち、説明項目（Ｘ）と共通するキーワードを持つものを特定して、説明項目の候補とする。当該特定された説明項目の候補は、説明項目候補表示手段５により表示出力されて医師に提示される。
【選択図】 図１

Description

本発明は、診療段階に応じた患者への説明を支援する診療説明支援装置およびプログラムに関する。

医療の現場では、医師が患者を診療するにあたり、その診療に関する医療情報を患者に説明して診療内容を把握してもらう必要がある。
そこで、患者に対する医療情報の説明を支援する発明として、例えば特許文献１には、医師、医療チームおよび患者に対して診断および治療段階で治療指針の決定やインフォームドコンセントに有益な情報を提供する医療情報提供システムの発明が提案されている。このような医療情報提供システムにより提供される医療情報は、システムを利用する都度新規の内容であることが一般的であった。

特開２００６−０７２５３３号公報

従来の技術においては、患者にとって有益な情報を提示する効果を発現できるものの、患者に提供される情報は病状の時間の経過に沿った変化に対応しておらず、数回の診察をまたがる場合に説明の文脈を保つことができなかったので、過去に行った説明との間で齟齬が生じる懼れがあった。このため、患者に対する説明が冗長になる場合や、提示された内容を患者が理解するに十分な事前知識の説明が不足あるいは欠如して理解が困難になる場合があった。
このような状況を回避するために、医師が説明時の内容を完全に記憶あるいは記録しておく方法が考えられるが、いずれも多大な時間と労力を要するものであることから、日々の医療業務を遂行する医療従事者にとっては現実的な方法ではないと考えられる。

本発明は、上記従来の事情に鑑みなされたものであり、医師が患者に対して診療内容を説明するにあたり、過去の診療段階において行われた説明を踏まえた上で説明を行えるよう支援することを目的としている。

第１の本発明は、診療における複数の診療段階の各々について１以上の説明項目を示す情報を記憶する第１の記憶手段と、患者の現在の診療段階を示す情報を記憶する第２の記憶手段と、各説明項目を患者に説明したか否かを示す情報を記憶する第３の記憶手段と、前記第１乃至第３の記憶手段により記憶されている情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目を特定する特定手段と、前記特定手段により特定された説明項目を出力する出力手段と、を備えたことを特徴とする診療説明支援装置である。

第２の本発明は、第１の本発明において、前記説明項目を示す情報には、関連する説明項目を特定するための特定情報が対応付けられており、前記特定手段は、前記特定情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目のうち、患者の現在の診療段階における説明項目に関連するものを特定することを特徴とする。

第３の本発明は、第１又は第２の本発明において、前記出力手段は、前記特定手段により特定された説明項目を、患者の現在の診療段階における説明項目とともに出力することを特徴とする。

第４の本発明は、第１〜第３の本発明において、前記出力手段は、説明項目を一覧形式で出力することを特徴とする。

第５の本発明は、コンピュータに、診療における複数の診療段階の各々について１以上の説明項目を示す情報を記憶する第１の記憶機能と、患者の現在の診療段階を示す情報を記憶する第２の記憶機能と、各説明項目を患者に説明したか否かを示す情報を記憶する第３の記憶機能と、前記第１乃至第３の記憶機能により記憶されている情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目を特定する特定機能と、前記特定機能により特定された説明項目を出力する出力機能と、を実現させるためのプログラムである。

第１の本発明に係る診療説明支援装置によると、過去の診療段階における未説明の説明項目が提示されるため、医師が患者に対して診療内容を説明するにあたり、過去の診療段階において行われた説明を踏まえた上で説明を行えるようになる。これにより、患者や医療従事者に多大な負担を強いることなく、患者に対して診断および治療段階で治療指針の決定やインフォームドコンセントに有益な情報を提供することが可能となり、医療の質や効率の向上に寄与できる。

第２の本発明に係る診療説明支援装置によると、医師は、説明予定の説明項目に関連する過去の診療段階における未説明の説明項目を把握することが可能となり、患者に対して過去の説明内容を踏まえた上で必要十分な説明を行えるようになる。

第３の本発明に係る診療説明支援装置によると、医師は、現在の診療段階で説明すべき説明項目を参考に、過去の診療段階における未説明の説明項目を併せて説明すべきか判断できるようになる。

第４の本発明に係る診療説明支援装置によると、医師は、未説明の説明項目が複数ある場合でも、出力内容を一目して各説明項目を把握できるようになる。

第５の本発明に係るプログラムによると、上記の診療説明支援装置をコンピュータにより実現することができる。

本発明を、以下に例示する一実施形態に基づいて具体的に説明する。
図１は、医師による診療段階に応じた患者への説明を支援する診療説明支援装置の機能ブロック図である。
本例の診療説明支援装置は、診療段階情報保持手段１、説明項目候補保持手段２、説明済み項目保持手段３、説明項目候補特定手段４、説明項目候補表示手段５、説明項目候補選択手段６、を備えている。

診療段階情報保持手段１は、診療における複数の診療段階のうち、患者が現在どの段階であるかを示す情報を記憶保持する。
具体的には、図２（ａ）に示すように、患者を識別する「患者ＩＤ」、当該患者の現在の診療段階を識別する「診療段階ＩＤ」等の情報を保持している。ここで、診療段階とは、医療の診療パスを構成する各プロセスを示すものであり、例えば「胃癌手術前」等に相当する。なお、患者が現在どの診療段階であるかは、担当の医師等により入力される。

説明項目候補保持手段２は、診療における複数の診療段階の各々について、各診療段階における１以上の説明項目候補を示す情報を記憶保持する。
具体的には、図２（ｂ）に示すように、診療段階を識別する「診療段階ＩＤ」、当該診療段階に属する説明項目を識別する「説明項目ＩＤ」、当該説明項目を分類する「キーワード」、当該説明項目の内容を示す「説明項目内容」等の情報を保持している。

本例では、説明項目内容としては患者が理解し易い平易なものを想定し、キーワードとしては医師向け解説書に見られるような専門用語を想定している。これは、専門用語の方が一般的に意味の範囲が狭く、平易な用語をキーワードに用いた場合と比較して分類精度を高く保つことが可能だからである。

各診療段階に対応した説明項目およびキーワードは、例えば、各学会から提示されている診療ガイドライン（患者向け、医師向け）から導出することが可能である。
図３は、説明項目およびキーワードの一例を示しており、例えば、説明項目ｂ３にはキーワード「大球性巨赤芽球性貧血」が付され、その内容として「胃を切除すると貧血が起こります。その主な原因は、鉄分とビタミンＢ１２の不足です。胃の切除により鉄分やビタミンＢ１２が吸収されにくくなるために起こります。」（日本胃癌学会より公開されている一般用ガイドライン［http://www.jgca.jp/guideline/index.html］より抜粋）という文字列が設定されている。なお、一般用（患者向け）ガイドラインに示される図表などを含めてもよい。ここで、図３においては、説明項目ｃ５にも説明項目ｂ３と同様にキーワード「大球性巨赤芽球性貧血」が付されており、これにより、説明項目ｂ３および説明項目ｃ５は互いに関連することが分かる。

説明済み項目保持手段３は、各説明項目を患者に説明したか否かを示す情報を記憶保持する。
具体的には、図２（ｃ）に示すように、患者を識別する「患者ＩＤ」、当該患者に対して既に説明済みの説明項目を識別する「説明項目ＩＤ」等の情報を保持している。なお、例えば、未説明の説明項目を識別する情報を保持させたり、或いは、説明項目毎に説明状態を示すフラグ（例えば、０：未説明、１：説明済み）を保持させるといったように、他の態様とすることもできる。

説明項目候補特定手段４は、診療段階情報保持手段１、説明項目候補保持手段２、説明済み項目保持手段３に記憶されている情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目を特定し、説明項目の候補とする。このとき、未説明の説明項目に付されているキーワードが、現在の診療段階にける各説明項目に付されているキーワードのいずれとも一致しない場合には、当該未説明の説明項目は除外する。つまり、患者の現在の診療段階における説明項目に関連するもののみを説明項目の候補として特定する。

説明項目候補特定手段４による説明項目候補の特定処理を、図４の処理フローを参照して説明する。なお、図５に示すように、対象の患者の診療段階はＡ、Ｂ、Ｃの各段階により構成され、診療段階Ａに属する説明項目ａ１〜ａ５の全てが説明済みであり、診療段階Ｂに属する説明項目ｂ１、ｂ２、ｂ４は説明済みである一方、説明項目ｂ３は未説明であり、診療段階Ｃに属する説明項目ｃ１〜ｃ６の全てが未説明であるとする。また、当該患者の現在の診療段階はＣであるとする。

説明項目候補特定手段４は、診療段階情報保持手段１を参照して、対象の患者の現在の診療段階を特定する（ステップＳ１）。この結果、診療段階はＣであると特定される。
次に、説明項目候補保持手段２を参照して、現在の診療段階に対応する説明項目（Ｘ）を特定する（ステップＳ２）。この結果、説明項目（Ｘ）として、診療段階Ｃに属する各説明項目（ｃ１〜ｃ６）が特定され、現在の診療段階における説明項目の候補となる。
また、説明項目候補保持手段２を参照して、現在の診療段階より前の診療段階に対応する説明項目（Ｙ）を特定する（ステップＳ３）。この結果、説明項目（Ｙ）として、診療段階Ａに属する各説明項目（ａ１〜ａ５）及び診療段階Ｂに属する各説明項目（ｂ１〜ｂ４）が特定される。
そして、説明項目（Ｙ）から説明済み項目保持手段３に保持されている説明項目（当該患者に説明済み）と重複するものを削除する（ステップＳ４）。この結果、説明項目（Ｙ）はｂ３のみとなる。

その後、上記得られた説明項目（Ｙ）の中で、説明項目（Ｘ）と共通するキーワードを持つものを特定し、説明項目の候補とする（ステップＳ５）。この結果、例えば図３のようにｂ３のキーワードが説明項目の候補（ｃ１〜ｃ６）の一つであるｃ５と共通している場合には、ｂ３が説明項目の候補に加えられて、最終的な説明項目の候補はｂ３およびｃ１〜ｃ６となる。一方、ｂ３のキーワードが説明項目の候補（ｃ１〜ｃ６）のいずれとも共通していない場合には、ｂ３は説明項目の候補に加えられず、最終的な説明項目の候補はｃ１〜ｃ６となる。
なお、本例では、関連する説明項目を特定するための特定情報として各説明項目に付されたキーワードを用いているが、これに限定するものではなく、例えば、各説明項目に、関連する他の説明項目の識別情報を付して、特定情報として用いるようにしてもよい。

説明項目候補表示手段５は、説明項目候補特定手段４により得られた説明項目の候補をディスプレイ画面に表示出力して医師に提示する。
図６は、説明項目候補表示手段５による表示例を示している。同図では、現在の診療段階における各説明項目と、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目とを一覧形式で出力しており、各説明項目を一目で認識可能にしている。なお、前の診療段階における未説明の説明項目を、現在の診療段階における関連する説明項目と紐付けた態様（関連する説明項目の単位でグループ化した態様、関連する説明項目同士を線分で結合した態様など）で表示させて、その関連性を認識可能にしてもよい。

医師は、説明項目候補表示手段５による出力内容を見て、それ以前に説明した項目を文脈として踏まえた上で患者に説明すべき項目候補を決定することができる。これにより、例えば、患者が説明項目ｃ５を理解するには必ずｂ３の説明を受けている必要がある場合に、ｂ３の説明が欠落することを防止できるため、患者は医師の説明を理解することが可能となる。なお、説明項目は最終的には診療を担当する医師が確定すべき事項であり、本例の診療説明支援装置はその支援を行うものである。

説明項目候補選択手段６は、説明項目候補表示手段５により表示されている説明項目の候補を選択する操作入力を受け付け、当該選択された説明項目を説明済みであるとして説明済み項目保持手段３の内容を更新する。図７は、医師により説明項目ｂ３、ｃ２、ｃ３、ｃ５が選択された例を示している。なお、ｂ３の選択前にｃ５が選択された場合には、関連する未説明の説明項目がある旨の警告メッセージを表示したり、或いは、ｂ３を自動的に選択状態にしたりしてもよい。

ここで、説明項目候補選択手段６により説明済み項目保持手段３の内容が更新されたことに伴って、次回の説明項目候補表示手段５による表示態様を変化させてもよい。つまり、例えば、現在の診療段階における未説明の項目と説明済みの項目とを区別可能な態様（例えば、色を変える、未説明や説明済みを示すマークを付す）で表示させてもよく、現在の診療段階における未説明の項目のみを表示（説明済みの項目は表示対象から除外）してもよい。

本例では、説明項目の候補を説明項目候補表示手段５により表示出力する例を示したが、他の方式により出力してもよく、例えば紙媒体へ印刷出力するようにしてもよい。この場合、図８に示すように、各説明項目の候補だけではなく患者氏名や現在の診療段階などの関連する他の情報も併せて出力することが望ましく、これにより、患者が持ち帰って事後的に確認することもできるようになる。また、印刷出力を説明項目候補選択手段６に連動させて、医師により選択された説明項目について印刷出力するようにしてもよい。

図９は、本例に係る診療説明支援装置の主要なハードウェア構成を示している。
すなわち、本例の診療説明支援装置は、各種演算処理を行うＣＰＵ１１、ＣＰＵ１１の作業領域となるＲＡＭ１２、基本的な制御プログラムを記憶するＲＯＭ１３、本発明に係る機能を実現するためのプログラムや各種データを記憶するＨＤＤ１４、利用者に対する情報を表示出力する液晶ディスプレイや利用者からの情報の入力を受け付けるマウス・キーボード等の機器とのインターフェースである入出力Ｉ／Ｆ１５、他の装置との間で通信を行うインターフェースである通信Ｉ／Ｆ１６、等のハードウェア資源を有するコンピュータで構成されている。

そして、本発明に係るプログラムをＨＤＤ１４から読み出してＲＡＭ１２に展開し、これをＣＰＵ１１により実行させることで、本発明に係る診療説明支援装置の各機能手段をコンピュータにより実現している。本例では、本発明に係る第１の記憶手段を説明項目候補保持手段２により構成し、本発明に係る第２の記憶手段を診療段階情報保持手段１により構成し、本発明に係る第３の記憶手段を説明済み項目保持手段３により構成し、本発明に係る特定手段を説明項目候補特定手段４により構成し、本発明に係る出力手段を説明項目候補表示手段５により構成している。

なお、本発明に係るプログラムは、例えば当該プログラムを記憶したＣＤ−ＲＯＭ等の外部記憶媒体を配布する形式やネットワークを介して配信する形式により、本発明の実施者に提供される。
また、本発明に係る各機能手段は、本例のようなソフトウェア構成により実現する態様に限られず、それぞれ専用のハードウエアモジュールで構成してもよい。
また、本発明に係る各機能手段は、本例のように１台のコンピュータに設ける態様に限られず、複数台のコンピュータに分散して設けてもよい。

本発明の一実施例に係る診療説明支援装置の機能ブロック図である。 本発明の一実施例に係る各種データのデータ構成例を示す図である。 本発明の一実施例に係る説明項目及びキーワードを例示する図である。 本発明の一実施例に係る説明項目候補の特定処理の処理フロー図である。 本発明の一実施例に係る診療段階及び説明項目を説明する図である。 本発明の一実施例に係る説明項目候補の表示例を示す図である。 本発明の一実施例に係る説明項目候補の選択例を示す図である。 本発明の一実施例に係る説明項目候補の印刷出力例を示す図である。 本発明の一実施例に係る診療説明支援装置のハードウェア構成図である。

符号の説明

１：診療段階情報保持手段、 ２：説明項目候補保持手段、 ３：説明済み項目保持手段、 ４：説明項目候補特定手段、 ５：説明項目候補表示手段、 ６：説明項目候補選択手段

Claims (5)

1. 診療における複数の診療段階の各々について１以上の説明項目を示す情報を記憶する第１の記憶手段と、
   患者の現在の診療段階を示す情報を記憶する第２の記憶手段と、
   各説明項目を患者に説明したか否かを示す情報を記憶する第３の記憶手段と、
   前記第１乃至第３の記憶手段により記憶されている情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目を特定する特定手段と、
   前記特定手段により特定された説明項目を出力する出力手段と、
   を備えたことを特徴とする診療説明支援装置。
2. 前記説明項目を示す情報には、関連する説明項目を特定するための特定情報が対応付けられており、
   前記特定手段は、前記特定情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目のうち、患者の現在の診療段階における説明項目に関連するものを特定することを特徴とする請求項１に記載の診療説明支援装置。
3. 前記出力手段は、前記特定手段により特定された説明項目を、患者の現在の診療段階における説明項目とともに出力することを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の診療説明支援装置。
4. 前記出力手段は、説明項目を一覧形式で出力することを特徴とする請求項１乃至請求項３のいずれか１項に記載の診療説明支援装置。
5. コンピュータに、
   診療における複数の診療段階の各々について１以上の説明項目を示す情報を記憶する第１の記憶機能と、
   患者の現在の診療段階を示す情報を記憶する第２の記憶機能と、
   各説明項目を患者に説明したか否かを示す情報を記憶する第３の記憶機能と、
   前記第１乃至第３の記憶機能により記憶されている情報に基づいて、患者の現在の診療段階より前の診療段階における未説明の説明項目を特定する特定機能と、
   前記特定機能により特定された説明項目を出力する出力機能と、
   を実現させるためのプログラム。

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