JP2009153764A - 内視鏡用挿入補助具 - Google Patents

Abstract

【課題】 確実な漏れ防止ができ、さらには内視鏡を安定した状態に保持できる内視鏡用挿入補助具を提供すること。
【解決手段】 患者の体に形成された瘻孔に留置された胃瘻カテーテル１０にファイバースコープ３０を挿入する際に用いる挿入補助具２０を、ファイバースコープ３０を通すことができ、胃瘻カテーテル１０に係合可能な筒状本体２１と、弁押さえ部材２２と、シール部材２３とで構成した。弁押さえ部材２２は、筒状本体２１における胃瘻カテーテル１０と係合する部分の反対側の端部にねじ２２ｂ，２７ｂの螺合により着脱可能で、天井部に穴部２２ａを有するキャップ状に形成した。シール部材２３は、筒状本体２１の端部と弁押さえ部材２２との間に設置されファイバースコープ３０側に押圧されることにより筒状本体２１とファイバースコープ３０との間をシールする。
【選択図】 図９

Description

本発明は、患者の体に形成された瘻孔に留置された胃瘻カテーテルに内視鏡を挿入する際に用いられる内視鏡用挿入補助具に関する。

従来から、患者の鼻や口から胃の内部等に内視鏡を入れて、胃壁等を観察することが行われているが、この方法によると患者に苦痛を与えることがある。このため、近年では、患者の体に形成した瘻孔に留置した胃瘻カテーテル内に内視鏡を挿通させて胃の内部を観察したり、胃瘻カテーテルの留置位置を確認したりすることが行われている。このような場合に、胃の内部の状態や胃瘻カテーテルの留置位置を精度よく確認するためには、胃の内部の空間部を大きくして内視鏡の先端部が移動できるスペースを確保する必要があり、このために胃の内部に空気が送り込まれる。また、胃内に送り込んだ空気が体外に漏れることを防止するために、胃瘻カテーテルと内視鏡との間を気密的または液密的にシールする必要があり、このために、内視鏡用挿入補助具が用いられている（例えば、特許文献１参照）。

この医療器具用弁装置（内視鏡用挿入補助具）は、２段管状の硬質な挿入管と、挿入管の大径部の周面に設けられた円周溝に着脱可能に嵌合する弾性材料からなる筒状の弁部材とで構成されている。そして、弁部材には、処置具（内視鏡）の外表面に密着するシート状の弁部が形成されている。このため、医療器具用弁装置内に処置具を通したときに、弁部と処置具との間がシールされる。しかしながら、この医療器具用弁装置では、弁部と処置具との間の摩擦抵抗が小さいため、医療器具用弁装置に対して処置具が容易に移動するようになり、操作が不安定になるという問題がある。また、弁部が弁部材の内周面に形成され処置具との間の摩擦抵抗が小さいものであるため、空気が胃の内部から体外に漏れることを確実に防止することが難しいという問題もある。

このため、処置具を固定可能にした処置具固定機構も開発されている（例えば、特許文献２参照）。この処置具固定機構は、処置具（内視鏡）を通す処置具挿入口金と、操作部の回転操作により処置具挿入口金の内部に対して進退するブレーキ部材とを備えている。このため、処置具を処置具挿入口金内に通した状態で操作部を回転操作することにより、ブレーキ部材を処置具に押し付けて固定することができる。
特開２０００−１２６１２１号公報 特開２００７−７５４０５号公報

しかしながら、前述した処置具固定機構では、処置具を固定するための機構と、空気が漏れることを防止するための機構とが別々に設けられており、構造が複雑になるという問題がある。また、この処置具固定機構でも、シール部を構成する鉗子栓に形成されたスリットが、前述した医療器具用弁装置の弁部と同様の構成になっており、空気が胃の内部から体外に漏れることを確実に防止することは難しいという問題がある。

本発明は、前述した問題に対処するためになされたもので、その目的は、確実な漏れ防止ができ、さらには内視鏡を安定した状態に保持できる内視鏡用挿入補助具を提供することである。

前述した目的を達成するため、本発明に係る内視鏡用挿入補助具の構成上の特徴は、内部に内腔が形成されたチューブ状部と、チューブ状部の基端に連結され内部にチューブ状部に通じる挿入孔が形成された外部固定部とを備え、患者の皮膚表面と胃壁の内面との間に形成された瘻孔にチューブ状部を位置させた状態で瘻孔に留置される胃瘻カテーテルに内視鏡を挿入する際に用いられる内視鏡用挿入補助具であって、外部固定部に気密または液密に係合可能で内部に内視鏡を通すことのできる筒状本体と、筒状本体に取り付けられ筒状本体と内視鏡との間をシールするシール部材とを備えたことにある。

前述のように構成した本発明に係る内視鏡用挿入補助具は、胃瘻カテーテルの外部固定部に気密または液密に係合可能で内部に内視鏡を通すことのできる筒状本体と、筒状本体に取り付けられるシール部材とで構成されている。このため、胃瘻カテーテルの外部固定部に対して気密または液密に係合した筒状本体の内部に、内視鏡を通すことができる。この場合、筒状本体と内視鏡との間は、シール部材によってシールされるため、胃瘻カテーテルと内視鏡用挿入補助具との間、および内視鏡用挿入補助具と内視鏡との間がそれぞれシールされ、空気が胃の内部から体外に漏れることを防止できる。

また、胃瘻カテーテルの外部固定部と筒状本体との係合は、突部と凹部とを係合させたり、ねじ同士の螺合により係合させたりすることによって行うことができる。また、内視鏡における筒状本体を挿通可能な部分は、少なくとも患者の体内に挿入される部分とする。なお、シール部材としては、リング状の部材を用いてもよいし、筒状の部材を用いてもよい。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具の他の構成上の特徴は、筒状本体における外部固定部と係合する部分の反対側の端部に、天井部に内視鏡を通すことのできる穴部が形成されたキャップ状の弁押さえ部材を取り付けるとともに、筒状本体の端部と弁押さえ部材との間にシール部材を設置して、筒状本体と内視鏡との間をシールできるようにしたことにある。

この場合、弁押さえ部材は、接着によって筒状本体に固定したり、突部と凹部とを係合させたり、ねじ同士の螺合により係合させたりすることによって筒状本体に対して取り付け位置を変更可能にしたりすることができる。弁押さえ部材の筒状本体への取り付け位置を変更可能にした場合、シール部材は、弁押さえ部材から受ける押圧力に応じて内視鏡に圧接するようになり、筒状本体と内視鏡との間を確実にシールすることができる。また、シール部材と内視鏡との間の摩擦抵抗を大きくして、内視鏡が内視鏡用挿入補助具からずれ難くすることも可能になる。さらに、筒状本体の端部と弁押さえ部材との間にシール部材を設置することにより、シール部材の取り付けが容易になる。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具のさらに他の構成上の特徴は、弁押さえ部材を、筒状本体の軸方向に位置調節可能にし、弁押さえ部材の筒状本体に対する位置を調節することによって、筒状本体内に挿入された内視鏡を筒状本体に対して固定できるようにしたことにある。これによると、内視鏡用挿入補助具で、空気が胃の内部から体外に漏れることを防止するだけでなく、内視鏡を適正な位置に固定することができるようになるため、胃の内部の状態や胃瘻カテーテルの留置位置の確認を精度よく行うことができる。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具のさらに他の構成上の特徴は、筒状本体の内部に流体を送るための分岐管を、筒状本体の外周面に設けたことにある。これによると、内視鏡が胃の内部に空気を送るための送気ルーメンを備えていないものであっても、内視鏡用挿入補助具を介して胃の内部に空気を送ることができる。また、この分岐管から、胃の内部に、胃壁の染色を行うためのインジゴカルミンや胃の蠕動を促進させたり抑制させたりするための液体の薬剤を供給することもできる。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具のさらに他の構成上の特徴は、外部固定部の挿入孔に、挿入孔を開閉する弁体を設け、筒状本体を外部固定部に係合させたときに、筒状本体が弁体を押し開くようにしたことにある。これによると、胃瘻カテーテルの外部固定部と内視鏡用挿入補助具の筒状本体との係合をより安定させて、外部固定部と筒状本体との間をより確実にシールできる。また、内視鏡を胃瘻カテーテルの内部に通す際に、内視鏡の周面が弁体に接触して、内視鏡の挿入がし難くなることを防止できる。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具のさらに他の構成上の特徴は、チューブ状部の内腔に、内腔を開閉する弁体を設け、筒状本体をチューブ状部に通したときに、筒状本体が弁体を押し開くようにしたことにある。これによると、胃瘻カテーテルの外部固定部と内視鏡用挿入補助具の筒状本体との係合をより安定させて、外部固定部と筒状本体との間をより確実にシールできる。また、内視鏡を胃瘻カテーテルの内部に通す際に、内視鏡の周面が弁体に接触して、内視鏡の挿入がし難くなることを防止できる。

（第１実施形態）
以下、本発明の第１実施形態を図面を用いて説明する。図１は、本実施形態で用いられる胃瘻カテーテル１０を示しており、図２は、胃瘻カテーテル１０に取り付けられる本実施形態に係る内視鏡用挿入補助具としての挿入補助具２０を示し、図３は図２に示した挿入補助具２０の縦断面を示している。胃瘻カテーテル１０は、それぞれポリウレタンやシリコーンなどの軟質プラスチック材料からなる外部固定部１１と、外部固定部１１の下面中央に連結されたチューブ状部１２と、チューブ状部１２の下端に取り付けられた胃内固定部１３とで構成されている。以下、外部固定部１１側を上側、胃内固定部１３側を下側として説明する。

外部固定部１１は、やや肉厚のリング状に形成された挿入口部１１ａと、挿入口部１１ａの下端両側部からそれぞれ両側に突出した平面視による挿入口部１１ａを含む輪郭が略楕円状に形成された突出片１１ｂ，１１ｃとからなっている。この突出片１１ｂ，１１ｃは、胃Ｓ（図７ないし図９参照）の内部に胃瘻カテーテル１０が引き込まれることを防止する機能を有する。そして、挿入口部１１ａの中央に形成された上下に貫通する挿入孔１４の内周面には、中央にスリットが形成された弁体１４ａが設けられている。この弁体１４ａは弾性を備えており、押圧されることにより変形してスリットを開く。また、図示していないが、挿入孔１４の内周面における弁体１４ａの上部側には、円周に沿って係合溝部が形成されている。そして、突出片１１ｂの先端部には、挿入口部１１ａの挿入孔１４を閉塞するための蓋部１５が連結されている。

蓋部１５は、突出片１１ｂの先端部に連結された細長い帯状連結部１５ａと、帯状連結部１５ａの先端部に形成された帯状連結部１５ａよりも幅が広く長さが短い幅広部１５ｂとで構成されている。そして、幅広部１５ｂにおける挿入口部１１ａに対向可能な面に軸方向の長さが短い円柱状の栓部１６が設けられている。帯状連結部１５ａは可撓性を有しており、突出片１１ｂとの連結部を中心として、上下方向に回転するように曲がったり、急な角度で屈曲したりすることができる。栓部１６は、帯状連結部１５ａを屈曲させて幅広部１５ｂを挿入口部１１ａの上方に位置させたときに、挿入孔１４と対向するようにして幅広部１５ｂにおける帯状連結部１５ａ側部分に設けられている。

栓部１６は、挿入孔１４に嵌合できる円柱状に形成されており、その先端部外周には、挿入孔１４の内周面に形成された係合溝部と着脱可能に係合できるリング状突部１６ａが円周に沿って設けられている。したがって、帯状連結部１５ａを上方に反転させるように曲げて栓部１６を挿入孔１４に押し付けることにより係合溝部とリング状突部１６ａとを係合させることができ、これによって挿入口部１１ａの挿入孔１４を気密的に閉塞することができる。また、幅広部１５ｂを引っ張って栓部１６と挿入孔１４との嵌合を解除することにより挿入口部１１ａの挿入孔１４を開くことができる。

チューブ状部１２は、栄養剤や流動食等の流体物を通過させるための本発明に係る内腔としての供給路（図示せず）が内部に形成された円筒状に形成されており、供給路の上端は外部固定部１１の挿入孔１４と連通している。胃内固定部１３は、チューブ状部１２の下端部に固定された接続部１７を介してチューブ状部１２に接続されている。この接続部１７は、チューブ状部１２の外周面を覆う円筒状に形成され胃内固定部１３と一体的に形成されている。

胃内固定部１３は、接続部１７の下端開口縁部に連結されて四方に延びる４個の帯状湾曲部１３ａと、各帯状湾曲部１３ａの上部間に設けられ４個の帯状湾曲部１３ａとで略ドーム状の胃壁接触部を形成する４個の連結膜部１３ｂと、各帯状湾曲部１３ａの先端部が集合する集合部１３ｃとで構成されている。４個の帯状湾曲部１３ａは、接続部１７の下端部から四方に別れてそれぞれ水平方向から下方に延びたのちにチューブ状部１２の中心軸の下方に集まって集合部１３ｃを形成して連結されている略半円状に湾曲した帯状部材で構成されている。すなわち、集合部１３ｃは、各帯状湾曲部１３ａの下端部を結合させることによって、各帯状湾曲部１３ａどうしを連結させるとともに、各帯状湾曲部１３ａによってその位置をチューブ状部１２の中心軸の下方に位置決めされている。

なお、帯状湾曲部１３ａ、連結膜部１３ｂおよび集合部１３ｃからなる胃内固定部１３は、接続部１７とともに一体的に成形されている。また、各帯状湾曲部１３ａおよび各連結膜部１３ｂは、可撓性を有する軟質の弾性材料で構成されており、通常は、弾性によって、図１に示したように全体形状が略球形になる形状を維持しているが、集合部１３ｃを下方に向けて引っ張ることにより真っ直ぐな細長い状態に伸張する。また、胃内固定部１３の内部に形成される空間部および各帯状湾曲部１３ａの下部間に形成される隙間は、チューブ状部１２の供給路から送り出される栄養剤や流動食等の流体物を胃Ｓ内に通すための通路となる。さらに、集合部１３ｃの中央には、挿通穴１８が形成されている。このように構成された胃内固定部１３は、患者の胃壁ＳＷ（図７ないし図９参照）の内面に位置決めされて胃瘻カテーテル１０が患者の体から外れることを防止する機能を有する。

挿入補助具２０は、図２および図３に示したように、筒状本体２１、弁押さえ部材２２、シール部材２３および筒状本体２１から分岐した分岐管２４で構成されている。また、筒状本体２１は、後述するファイバースコープ３０（図４参照）を保護カバー３５（図５参照）とともに内部に挿通させることができる挿通穴２５が形成された細長い円筒状に形成され、その下端部に接続部２６が形成され、上端部に挿入口部２７が形成されている。接続部２６は、円筒状の接続部本体２６ａの下部に係合部２６ｂを形成して構成されている。接続部本体２６ａは、直径が胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４の直径よりも大きな円筒状に形成され、係合部２６ｂは、胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４内に嵌合できる大きさの四段の段違い状の円筒状に形成されている。

すなわち、係合部２６ｂは、円筒状の最上段、最上段よりも直径が大きく軸方向の長さが短くなった第２段、上端部の直径が第２段の直径と略同じで下端部の直径が第２段よりも小さくなった外周面が傾斜面からなる第３段および第３段の下端部と略同じ直径の円筒状の最下段で構成されている。そして、係合部２６ｂの第２段は、胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４に形成された係合溝部に着脱可能に係合できるリング状突部２６ｃを構成しており、リング状突部２６ｃが係合溝部に係合したときに、係合部２６ｂと挿入孔１４の周面との間は気密および液密状態になる。また、その際、係合部２６ｂの下端部は、挿入孔１４に形成された弁体１４ａのスリットを押し広げて、係合部２６ｂの外周面とスリットの周縁部とは密着状態になる。

挿入口部２７は、直径が接続部本体２６ａの直径と略同じになった円筒状に形成され、その軸方向の略中央にフランジ状の係止部２７ａが形成されている。また、挿入口部２７の外周面における係止部２７ａの上部側部分にはねじ２７ｂが形成されている。そして、挿入口部２７の上端内周面には、シール部材２３を設置するための収容凹部２７ｃが形成されている。分岐管２４は、筒状本体２１における接続部２６の上部から筒状本体２１に対して略３０度傾斜した状態で斜め上方に延びる円筒状に形成されており、筒状本体２１よりも細径になっている。

この分岐管２４の先端部には、空気供給装置（図示せず）が接続され、空気供給装置から供給される空気は、分岐管２４内を通過して、筒状本体２１の内部に送られる。また、筒状本体２１の内部から接続部２６の内部下端にかけて空気を通過させるための空気流路（図示せず）が形成されており、筒状本体２１の内部下端に送られた空気は、接続部２６の下端から外部に放出されるように構成されている。そして、筒状本体２１と分岐管２４との間には、筒状本体２１と分岐管２４との間を補強するとともに、挿入補助具２０を手で持ち易くするための略三角形の薄板状の補強把持部２８が形成されている。

弁押さえ部材２２は、天井部に、筒状本体２１の挿通穴２５よりも直径がやや大きな穴部２２ａが形成されたキャップ状体で構成されており、その内周面には、筒状本体２１のねじ２７ｂに螺合可能なねじ２２ｂが形成されている。このねじ２２ｂは、弁押さえ部材２２の下端開口縁部が、挿入口部２７の係止部２７ａに当接するまでねじ２７ｂに対して螺合することができる。また、シール部材２３は、変形可能なリング状のエラストマー、例えば、天然ゴム、合成ゴム、シリコーン等で構成されている。このシール部材２３の内径は、筒状本体２１の挿通穴２５の内径と略等しく、シール部材２３の外径は、弁押さえ部材２２の穴部２２ａの内径と略等しくなっている。

挿入補助具２０は、シール部材２３を、筒状本体２１の上端面に形成された収容凹部２７ｃ内に設置し、弁押さえ部材２２のねじ２２ｂを筒状本体２１のねじ２７ｂに螺合させることにより組み付けられる。この場合、ねじ２７ｂとねじ２２ｂとの螺合の状態を調節することによって、シール部材２３の変形を大きくしたり小さくしたりすることができる。すなわち、ねじ２７ｂとねじ２２ｂとの螺合の状態を緩く（螺合部分の長さを短めに）すると、シール部材２３は僅かに押し潰されて、その押し潰れた部分が僅かに内周側に突出する。また、ねじ２７ｂとねじ２２ｂとの螺合の状態を強く（螺合部分の長さを長めに）すると、シール部材２３は大きく押し潰されて、その押し潰れた部分が大きく内周側に突出する。

このようにして構成される挿入補助具２０は、胃瘻カテーテル１０に組み付けられ、その状態の挿入補助具２０と胃瘻カテーテル１０との内部に、図４に示したファイバースコープ３０が、保護カバー３５とともに通される。ファイバースコープ３０は、ファイバースコープシャフト３１と、ファイバースコープシャフト３１の先端に取り付けられたレンズ３２と、ファイバースコープシャフト３１の後端に取り付けられた接続部３３とで構成されている。なお、保護カバー３５は、レンズ３２を含むファイバースコープシャフト３１を覆うためのもので、本発明に係る内視鏡は、保護カバー３５で覆われた状態のファイバースコープシャフト３１も含むものとする。

ファイバースコープシャフト３１は、胃壁ＳＷに光を照射するための複数のライトガイド（図示せず）と、レンズ３２を介して反射光を送信するためのイメージガイド（図示せず）とからなるファイバーの束で構成されており、可撓性を備えている。接続部３３は、ライトガイドを光源装置（図示せず）に接続する配線３３ａと、イメージガイドを画像表示装置（図示せず）に接続する配線３３ｂとに連結されている。

また、保護カバー３５は、先端部が透光性の窓部３５ａで閉塞され、開口側の基端部３５ｂが他の部分よりもやや直径が大きくなったチューブで構成されており、可撓性を備えている。この保護カバー３５は、レンズ３２およびファイバースコープシャフト３１を被覆できる太さに形成されており、基端部３５ｂ内に接続部３３の先端細径部３３ｃを挿し込むことによりファイバースコープシャフト３１に取り付けられる。この場合、保護カバー３５は、クランプ、締め具、留め具などの部材を用いて、ファイバースコープシャフト３１から抜け止めされる。その状態のときに、窓部３５ａの内面にレンズ３２が接触するように構成されている。ファイバースコープ３０は、図６に示したように、ファイバースコープシャフト３１を保護カバー３５で覆わせた状態で、挿入補助具２０の挿通穴２５内に通される。このとき、保護カバー３５の外周面と筒状本体２１の内周面との間は、シール部材２３によって液密的または気密的に塞がれる。

つぎに、以上のように構成された挿入補助具２０を用いて胃瘻カテーテル１０の留置位置を確認する方法を図７ないし図９を用いて説明する。図７には、患者の腹壁ＡＷと胃壁ＳＷとに設けた瘻孔に胃瘻カテーテル１０を留置した状態が示されており、この胃瘻カテーテル１０は、所定の取付用器具を用いて瘻孔に留置されている。その取付用器具の構造や留置方法については説明を省略する。図７に示した状態では、胃瘻カテーテル１０の栓部１６は、挿入孔１４から外されて、挿入孔１４の上端は開口している。

また、保護カバー３５とともに挿入補助具２０内を挿通したファイバースコープ３０は、胃瘻カテーテル１０の上方に位置しており、その状態のファイバースコープ３０を挿入補助具２０とともに、図示の矢印のように下降させて、挿入補助具２０の下端から突出したファイバースコープ３０を保護カバー３５とともに胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４から供給路内に挿入していく。その際、一方の手で胃瘻カテーテル１０における挿入口部１１ａの両側面を持つとともに、他方の手で挿入補助具２０の筒状本体２１を持って、挿入補助具２０を胃瘻カテーテル１０に押し付ける。

これによって、図８に示したように、挿入補助具２０が胃瘻カテーテル１０に係合する。この場合の係合は、挿入補助具２０のリング状突部２６ｃが胃瘻カテーテル１０の係合溝部に係合することによって行われ、挿入補助具２０と胃瘻カテーテル１０との間には気密かつ液密状態の連通穴が形成される。また、その際、係合部２６ｂの下端部は、挿入孔１４に形成された弁体１４ａのスリットを押し広げて、係合部２６ｂの外周面とスリットの周縁部とは密着状態になる。このとき、筒状本体２１に対する弁押さえ部材２２の螺合状態はやや緩めにして、挿入補助具２０と保護カバー３５との間の漏れを防止した状態で、保護カバー３５をファイバースコープ３０とともに挿入補助具２０に対して移動できるようにしておく。

そして、ファイバースコープ３０を保護カバー３５とともに胃瘻カテーテル１０の下部側にさらに挿入していき、ファイバースコープ３０および保護カバー３５の下部側部分を胃瘻カテーテル１０の下端部に形成された挿通穴１８から下方に突出させる。この場合、保護カバー３５は、挿入補助具２０のシール部材２３に密着しながら移動する。なお、ファイバースコープ３０と保護カバー３５とは、挿入補助具２０を胃瘻カテーテル１０に接続したのちに、挿入補助具２０から胃瘻カテーテル１０の内部に通してもよい。

つぎに、弁押さえ部材２２を筒状本体２１に対して締め付けるように回転して、ファイバースコープ３０と保護カバー３５とを挿入補助具２０に対して固定する。そして、空気供給装置から分岐管２４内に空気を供給して、その空気を挿入補助具２０から胃瘻カテーテル１０のチューブ状部１２を介して胃Ｓの内部に送り込む。これによって、胃Ｓは、図９に示したように膨らむ。その状態で、光源装置から光を発生させることにより光は、配線３３ａおよびファイバースコープシャフト３１のライトガイドを通過して、図９に示したように胃壁ＳＷに向って照射される。

そして、ライトガイドによって照射された胃壁ＳＷからの反射光はレンズ３２で集光されたのちにファイバースコープシャフト３１のイメージガイドおよび配線３３ｂを介して画像表示装置に送信される。画像表示装置に送信された反射光は、画像表示装置で結像されて画像表示部に拡大して表示される。このため、画像表示部に表示される画像から胃瘻カテーテル１０の胃内固定部１３が胃Ｓ内に適正な状態で設置されているか否かを確認することができる。

胃瘻カテーテル１０が適正な状態で留置されていることを確認できれば、ファイバースコープ３０と保護カバー３５を挿入補助具２０とともに胃瘻カテーテル１０から取り外すとともに、ファイバースコープ３０から挿入補助具２０および保護カバー３５を取り外す作業が行われる。この作業は、まず、弁押さえ部材２２を筒状本体２１に対して緩めるように回転して、保護カバー３５とファイバースコープ３０とを挿入補助具２０に対して移動できる状態にする。ついで、ファイバースコープ３０を保護カバー３５とともに上方に引き上げ、図８の状態になったところで、挿入補助具２０のリング状突部２６ｃと胃瘻カテーテル１０の係合溝部との係合を解除させる。

そして、ファイバースコープ３０と保護カバー３５を挿入補助具２０とともに上方に引っ張ることにより胃瘻カテーテル１０から抜き取る。さらに、ファイバースコープ３０等から挿入補助具２０を取り外したのちに、保護カバー３５からファイバースコープ３０を引き抜く。そして、保護カバー３５は廃棄し、ファイバースコープ３０は、再度次の機会に使用する。このとき、レンズ３２やファイバースコープシャフト３１は、患者の体や胃Ｓ内の液体や残留物に接触していないため汚れてなく、洗浄や消毒等の処理をする必要が殆どない。

また、ファイバースコープ３０を再度使用するときには、新しい保護カバー３５でファイバースコープシャフト３１を被覆する。なお、前述した操作では、挿入補助具２０のリング状突部２６ｃと胃瘻カテーテル１０の係合溝部との係合を解除して、保護カバー３５やファイバースコープ３０を挿入補助具２０とともに胃瘻カテーテル１０から抜き取るようにしているが、挿入補助具２０から保護カバー３５等を引き抜いたのちに、挿入補助具２０のリング状突部２６ｃと胃瘻カテーテル１０の係合溝部との係合を解除してもよい。

また、患者の体に留置された胃瘻カテーテル１０を介して、例えば、液体の栄養剤を患者の胃Ｓ内に供給する際には、胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４に、栄養剤が収容された容器から延びるチューブのコネクタ部を接続する。その状態で、チューブおよび胃瘻カテーテル１０を介して患者に栄養剤を供給する。この際、チューブ状部１２から出た栄養剤は、胃内固定部１３内から各帯状湾曲部１３ａの間を通過して胃Ｓ内に入る。また、栄養剤の供給後は、胃瘻カテーテル１０の挿入孔１４から栄養剤の容器のチューブを外し、栓部１６で挿入孔１４を閉じておく。そして、所定期間の使用により、胃瘻カテーテル１０に取替えの必要が生じた場合には、新たな胃瘻カテーテル１０との取替えが行われる。この場合も、再度、前述した挿入補助具２０およびファイバースコープ３０を用いて胃瘻カテーテル１０の留置位置の確認が行われる。

このように、本実施形態に係る挿入補助具２０によると、シール部材２３が、弁押さえ部材２２から受ける押圧力に応じて保護カバー３５を介してファイバースコープシャフト３１を圧接するようになり、筒状本体２１と保護カバー３５との間を確実にシールすることができる。これによって、空気や血液等が胃Ｓの内部から体外に漏れることを確実に防止することができる。また、弁押さえ部材２２を筒状本体２１に対してさらに締め付けてシール部材２３を保護カバー３５に対してさらに大きな押圧力で押圧することにより、ファイバースコープシャフト３１を保護カバー３５とともに固定することも可能になる。

この場合の弁押さえ部材２２の筒状本体２１に対する締め付けの調節を、ねじ２２ｂとねじ２７ｂとの螺合によって行うため、操作が簡単である。また、これによると、挿入補助具２０で、空気や血液等が胃の内部から体外に漏れることを確実に防止できるだけでなく、ファイバースコープ３０を適正な位置に固定することができるようになるため、胃瘻カテーテル１０の留置位置の確認を精度よく行うことができる。また、挿入補助具２０には、筒状本体２１の内部に空気を送るための分岐管２４が備わっているため、ファイバースコープ３０のように胃Ｓの内部に空気を送るための送気ルーメンを備えていないものであっても、挿入補助具２０を介して胃Ｓの内部に空気を送ることができる。

（第２実施形態）
図１０ないし図１２は、本発明の第２実施形態に係る挿入補助具２０ａを示している。この挿入補助具２０ａには、分岐管２４および補強把持部２８が備わってなく、それ以外の部分の構成は、前述した第１実施形態に係る挿入補助具２０と同一である。したがって、同一部分に同一符号を記して説明は省略する。この挿入補助具２０ａは、ファイバースコープに代えて、送気ルーメンを備えた他の内視鏡を用いる場合に使用される。したがって、胃Ｓ内への空気の供給は、ファイバースコープの送気ルーメンを介して行われる。この挿入補助具２０ａのそれ以外の作用効果については、前述した第１実施形態に係る挿入補助具２０と同様である。

（第３実施形態）
図１３および図１４は、本発明の第３実施形態に係る挿入補助具２０ｂを示している。この挿入補助具２０ｂでは、筒状本体４１の上端部に形成された挿入口部４７における係止部４７ａよりも上部側部分が軸方向の長さが短い円筒状に形成され、その外周面にねじではなくリング状の係合突部４７ｂが形成されている。また、挿入口部４７の上端内周面に、収容凹部は設けられていない。そして、弁押さえ部材４２は、軸方向の長さが前述した弁押さえ部材２２よりも短くなった穴部付きのキャップ状体で構成されており、その内周面には、係合突部４７ｂに係合可能なリング状の係合凹部（図示せず）が形成されている。

分岐管４４は、筒状本体４１の軸方向における下部側部分から筒状本体４１に対して略４５度傾斜した状態で斜め上方に延びる円筒状に形成されている。筒状本体４１と分岐管４４との間には、筒状本体４１と分岐管４４との間を補強するとともに、挿入補助具２０ｂを手で持ち易くするための略三角形の薄板状の補強把持部４８が形成されている。この補強把持部４８の上端縁部は、中央側が窪んだ凹曲縁部に形成されている。また、シール部材４３は、厚みの小さなリング状に形成されており、シール部材４３の外径は、挿入口部４７の上端面の外径と略等しくなっている。

この挿入補助具２０ｂにおけるそれ以外の部分の構成は、前述した第１実施形態に係る挿入補助具２０と同一である。したがって、同一部分に同一符号を記して説明は省略する。挿入補助具２０ｂは、シール部材２３を、筒状本体４１の上端面に沿わせた状態で載せるか、または弁押さえ部材４２の内部に入れて天井面に沿わせた状態で、弁押さえ部材４２の係合凹部を筒状本体４１の係合突部４７ｂに係合させることにより組み付けられる。この挿入補助具２０ｂのそれ以外の作用効果については、前述した第１実施形態に係る挿入補助具２０と同様である。

（第４実施形態）
図１５は、本発明の第４実施形態に係る挿入補助具２０ｃを示している。この挿入補助具２０ｃは、前述した第２実施形態の挿入補助具２０ｂにおける接続部２６の下部を下方に延ばした延長部５１を備えるとともに、分岐管４４および補強把持部４８を削除した構成になっている。挿入補助具２０ｃのそれ以外の部分の構成は、挿入補助具２０ｂと同一である。したがって、同一部分に同一符号を記して説明は省略する。この挿入補助具２０ｃは、胃瘻カテーテルとして、弁体１４ａが外部固定部１１の挿入孔１４の内周面でなく、チューブ状部１２の内周面に設けられたものを用いる場合に使用される。この場合、挿入補助具２０ｃを胃瘻カテーテルに取り付けたときに、延長部５１が弁体を押圧してスリットを開く。この挿入補助具２０ｃのそれ以外の作用効果については、前述した第３実施形態に係る挿入補助具２０ｂと同様である。

また、本発明に係る内視鏡用挿入補助具は、前述した実施形態に限定するものでなく、本発明の技術的範囲内で適宜変更実施が可能である。例えば、前述した実施形態では、ファイバースコープ３０のファイバースコープシャフト３１に保護カバー３５を被せているが、この保護カバー３５を使用せず、ファイバースコープシャフト３１を直接胃Ｓ内に挿入するようにしてもよい。また、前述した第１実施形態の挿入補助具２０では分岐管２４から、第３実施形態の挿入補助具２０ｂでは分岐管４４からそれぞれ胃Ｓ内に空気を供給するようにしているが、分岐管２４，４４から胃Ｓ内に、胃壁ＳＷや消化管内壁の染色を行うためのインジゴカルミンや胃Ｓの蠕動を促進させたり抑制させたりするための液体の薬剤を供給することができる。

さらに、前述した実施形態では、ファイバースコープ３０で胃瘻カテーテル１０等の留置位置の確認を行うようにしているが、このファイバースコープ３０は、胃壁ＳＷの状態を確認するために用いることもできる。また、画像表示装置や光源装置等の各装置も同様の機能を有する他の装置に変更することができる。さらに、保護カバー３５の先端側部分にワイヤを取り付け、このワイヤを引っ張ることにより、保護カバー３５の先端側部分をファイバースコープシャフト３１とともに屈曲させることのできるものを用いたり、ファイバースコープ３０として、先端部を屈曲させるための機構を備えたものを用いたりすることができる。これによると、ファイバースコープ３０の先端部を種々の方向に向けることができる。

また、前述した各実施形態では、弁押さえ部材２２をねじ２２ｂ，２７ｂの螺合によって着脱可能にしたり、弁押さえ部材４２を係合凹部と係合突部４７ｂの係合によって着脱可能にしたりしているが、接着によって固定することもできる。さらに、シール部材としては、リング状の部材に限らず、筒状の部材を用いることもできる。

本発明の実施形態で使用される胃瘻カテーテルを示しており、（ａ）は平面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は底面図である。 本発明の第１実施形態に係る挿入補助具を示した正面図である。 図２に示した挿入補助具の断面図である。 ファイバースコープを示した正面図である。 保護カバーを示した正面図である。 保護カバーが取り付けられたファイバースコープを挿入補助具に取り付けた状態を示した正面図である。 患者の体に留置された胃瘻カテーテルの上方に図６に示したファイバースコープを位置させた状態を示した一部切欠き断面図である。 患者の体に留置された胃瘻カテーテルに図６に示したファイバースコープを挿入する状態を示した一部切欠き断面図である。 ファイバースコープで胃の内部を撮像している状態を示した一部切欠き断面図である。 本発明の第２実施形態に係る挿入補助具を示した正面図である。 図１０に示した挿入補助具を分解した状態を示した正面図である。 図１０に示した挿入補助具を分解した状態を示した断面図である。 本発明の第３実施形態に係る挿入補助具を示した正面図である。 図１３に示した挿入補助具を分解した状態を示した正面図である。 本発明の第４実施形態に係る挿入補助具を示した正面図である。

符号の説明

１０…胃瘻カテーテル、１１…外部固定部、１４…挿入孔、１４ａ…弁体、２０，２０ａ，２０ｂ，２０ｃ…挿入補助具、２１，４１…筒状本体、２２，４２…弁押さえ部材、２２ａ…穴部、２３，４３…シール部材、２４，４４…分岐管、２５…挿通穴、２６…接続部、３０…ファイバースコープ、ＡＷ…腹壁、Ｓ…胃、ＳＷ…胃壁。

Claims (6)

1. 内部に内腔が形成されたチューブ状部と、前記チューブ状部の基端に連結され内部に前記チューブ状部の内腔に通じる挿入孔が形成された外部固定部とを備え、患者の皮膚表面と胃壁の内面との間に形成された瘻孔に前記チューブ状部を位置させた状態で前記瘻孔に留置される胃瘻カテーテルに内視鏡を挿入する際に用いられる内視鏡用挿入補助具であって、
   前記外部固定部に気密または液密に係合可能で内部に前記内視鏡を通すことのできる筒状本体と、前記筒状本体に取り付けられ前記筒状本体と前記内視鏡との間をシールするシール部材とを備えたことを特徴とする内視鏡用挿入補助具。
2. 前記筒状本体における前記外部固定部と係合する部分の反対側の端部に、天井部に前記内視鏡を通すことのできる穴部が形成されたキャップ状の弁押さえ部材を取り付けるとともに、前記筒状本体の端部と前記弁押さえ部材との間に前記シール部材を設置して、前記筒状本体と前記内視鏡との間をシールできるようにした請求項１に記載の内視鏡用挿入補助具。
3. 前記弁押さえ部材を、前記筒状本体の軸方向に位置調節可能にし、前記弁押さえ部材の前記筒状本体に対する位置を調節することによって、前記筒状本体内に挿入された前記内視鏡を前記筒状本体に対して固定できるようにした請求項２に記載の内視鏡用挿入補助具。
4. 前記筒状本体の内部に流体を送るための分岐管を、前記筒状本体の外周面に設けた請求項１ないし３のうちのいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
5. 前記外部固定部の挿入孔に、前記挿入孔を開閉する弁体を設け、前記筒状本体を前記外部固定部に係合させたときに、前記筒状本体が前記弁体を押し開くようにした請求項１ないし４のうちのいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。
6. 前記チューブ状部の内腔に、前記内腔を開閉する弁体を設け、前記筒状本体を前記チューブ状部に通したときに、前記筒状本体が前記弁体を押し開くようにした請求項１ないし４のうちのいずれか一つに記載の内視鏡用挿入補助具。

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