JP2008543478A - 患者の急性瞬時値を測定する装置及び方法 - Google Patents

Abstract

患者監視システム（１０）では、短期間の生理学的パラメータ及び長期間の医療データが監視される患者（１２）から収集される。複合急性スコアジェネレータ（７０）は、検知した生理学的パラメータ及び長期間データに少なくとも基づいて、患者（１２）の健康を表す複合急性スコアを生成又は更新する。モニタ（２２，５６）は、選択され検知された生理学的パラメータ、長期間データ及び複合急性スコアの少なくとも１つの現在値を表示する。

Description

本発明は医療の技術分野に関連する。本発明には、病院で患者情報を収集、分析及び表示することに関する特定の用途があり、特にそれらに関連して説明される。しかしながら、在宅医療施設や介護施設等のようなヘルスケア施設で患者の監視や診断等を行う様々なヘルスケアの分野に本発明は適用可能であることが認められるであろう。

一般に、集中治療室／冠状疾患集中治療室（ＩＣＵ／ＣＣＵ）の患者には、技術的に複雑な複数の器具が接続され、その器具は、各患者の病態生理状態の詳細な測定結果をもたらす。臨床観察、ベッド脇のモニタ、機械的な換気装置及び広範に渡る臨床試験や画像処理研究等から益々増えつつある大量の関連データが存在する。豊富なデータと貧弱な組織は、データの統合及び分析を、時間のかかる非効率的な複雑なものに益々してしまう。そのような「情報のオーバーロード」は、正確な診断プロセスを妨げ、関連データを無視することさえ招くおそれがあり、その結果ＩＣＵ治療における誤りや混乱を招くおそれがある。

適切な治療の適用範囲を保証することを促すため、現在のアプローチは、患者が集中治療室等に収容された時点での患者の死亡率を予測する。例えば、患者がヘルスケア施設に収容された場合、患者情報が収集及び検査され、死亡の危険性を推定するために測定が実行される。死亡率を計算する方法は僅かしかなく、その１つは簡略急性生理スコア（ＳＡＰＳ： Ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ Ａｃｕｉｔｙ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ Ｓｃｏｒｅ）を計算することであり、ＳＡＰＳは収容時点での患者の生理状態のスナップショットである。ＳＡＰＳは、医療条件、測定値及び医療データ等に所定数のポイントを割り当てることによって計算される。しかしながら、現在の方法論で用意されている急性スコアは、患者の様態変化の適切な予測になっていない。

集中治療室における患者の様態変化の一般的な筋書きのいくつかは、１臓器系衰弱（ＳＯＳＦ： Ｓｉｎｇｌｅ Ｏｒｇａｎ Ｓｙｓｔｅｍ Ｆａｉｌｕｒｅ）及び多臓器系衰弱（ＭＯＳＦ： Ｍｕｌｔｉ Ｏｒｇａｎ Ｓｙｓｔｅｍ Ｆａｉｌｕｒｅ）である。ＳＯＦＳ及びＭＯＳＦは複数の原因を有するが、１つの又は複数の臓器系の機能の衰弱は、しばしば患者の様態が悪くなっていることを示し、どちらかと言えばその患者にとって予後不良になってしまう。患者の様変の兆しを特定することで早い段階でＳＯＳＦ又はＭＯＳＦの進展を確認することは、その患者にとって早期の手当を促し、その患者は、１つの又は複数の系統の機能衰弱を経験し且つ手当の結果良くなることが一般的であろう。

本発明の課題は、到来する医療データを利用して、治療にかなり重要な情報を検出及び表示し、治療の観点から重要なイベントを医療スタッフに警告するアラームを生成するようにすることである。本発明の別の課題は、上記の及び他の問題を克服する新規且つ改善された方法及び装置をもたらすことである。

本発明の一形態によれば、患者監視システムが開示される。少なくとも１つのセンサは、監視される患者の短いインターバルの生理的パラメータを検知する。監視される患者の長いインターバルのデータは、少なくとも１つのデータベースに収集される。複合急性スコアジェネレータは複合急性スコアを生成又は更新し、複合急性スコアは、検知された生理的パラメータ及び長いインターバルのデータに少なくとも基づく患者のウェルビーイング （ｗｅｌｌｂｅｉｎｇ）を表す。選択され検知された生理的パラメータ、長いインターバルのデータ及び複合急性スコアの少なくとも１つの少なくとも現在値をモニタは自動的に表示する。

他の形態によれば、監視する方法が開示される。患者の短いインターバルの生理的パラメータが検知される。患者の長いインターバルのデータが収集される。患者の健康（ウェルビーイング）を表す１つ以上の複合急性スコアは、検知された生理的パラメータ及び長いインターバルのデータの少なくとも１つに基づいて生成される。選択され検知された生理的パラメータ、長いインターバルのデータ及び複合急性スコアの少なくとも１つの少なくとも現在値が表示される。

本発明による利点の１つは、患者の重要な急性情報をヘルスケアの専門家に速やかに提示することである。

別の利点は、患者が実際に不安定になる前に、患者の不安定性を予測することである。

別の利点は、患者の重要な急性情報が利用可能であることを、ヘルスケアの専門家に呼びかけるアラーム又は警報を表すことである。

別の利点は、患者の動的に更新された急性スコアを生成することである。

別の利点は、現在のキーとなる全ての情報を目視できることであり、そのキーとなる情報は、現在の危険な状態のトリガになるものである。

別の利点は、現在の危険な状態の引き金を引くキーとなる情報に対して、生じた変化を目視できるようにし、適切な処置が始められるようにすることである。

別の利点は、現在の危険な状態を引き起こすイベントと行われた処置の効果との永続的な記録を作成できることである。

別の利点は、患者の医療品質を維持することである。

別の利点は、患者の訂正された急性の治療法の報告を作成することである。

本発明の更に別の利点及び恩恵は、好適実施例に関する以下の詳細な説明を読んで理解することで当業者には明白になるであろう。

本発明では構成要素や構成要素の配置は様々な形態をとってもよく、ステップ及びステップの順序は様々でよい。図面は好適実施例を説明する目的だけのためであり、本発明を限定するように解釈されるべきでない。

図１を参照するに、患者監視システム１０は、ある期間にわたって生理学的情報を分析し、患者１２のウェルビーイング（ｗｅｌｌｂｅｉｎｇ）を確認し、例えば患者の状態が改善していること、安定していること又は悪化していること等を確認する。患者監視システム１０は、様々な状態と共に患者のウェルビーイングをモニタし、様々な状態には例えば術後に回復する患者、緊急治療室の患者、乳幼児突然死症候群に対する乳幼児の影響等である。ベッド脇モニタ２２は、何らかの医療状態が緊急の治療を要する場合に、非常に短期間に測定値を収集する。他のデータ（医療観察、検査室での検査、薬物投与、画像処理結果等のデータ）は、長期間の間に収集される。

図示の例では、患者監視システム１０は、無線又は有線の患者ポイントオブケア（ｐｏｉｎｔ−ｏｆ−ｃａｒｅ）ネットワークを含み、ポイントオブケアネットワークは、（ｉ）心電図（ＥＣＧ）データ、呼吸速度、呼吸サイクル、血圧等のような生体徴候をモニタするために患者１２に付けられたセンサノード２０と、（ｉｉ）ＳｐＯ_２フィンガーチッププローブ２４と共に接続されたベッド脇の血液酸素飽和度（ＳｐＯ_２）モニタ２２とを含む。無線又は有線のポイントオブケアネットワークは一例であり、当業者は、（高分解能センサ、ベッドサイドモニタ及びベンチレータ等をネットワークに組み込むように）追加的な又は他の医療機器を容易に組み込むことができる。更に、無線ポイントオブケアネットワークは医療機器を追加又は除去することで臨機応変に変更可能である。

ワイヤ又はケーブルが、無線ポイントオブケアネットワークから必ずしも完全に除去されなくてよいことは理解されるであろう（例えば、ＳｐＯ_２の指先プローブ２４が、ケーブルによりＳｐＯ_２モニタ２２に接続されてもよい。）。同様に、図示されてはいないが、患者ポイントオブケアネットワークの装置のいくつかは、電気を取り込むために接続された電源コードを含んでよいことも想定されている。例えば、ＳｐＯ２はバッテリで給電されるように図示されているが、代替的に又は追加的に、通常の電源コンセントに接続された電源コードが含まれてもよい。

患者ポイントオブケアネットワークは、患者確認装置４０を更に含む。図示の例では、患者確認装置４０は、医療患者１２に装着されたリストバンドに付けられているが；より一般的には、患者確認装置４０は実質的に患者１２のどこにでも装着又は取り付けられてよい。医療機器２２，２４は選択的に互いに無線で通信する。患者確認装置４０はＥＣＧ、ＳｐＯ_２その他のセンサ等のような患者モニタリング又はセラピー機能部を選択的に含んでもよい。

病院又は他の医療施設のローカルエリアネットワーク４８との無線データ通信は、図１ではぎざぎざのコネクタ５２によって図示されている。収集されたデータは、監視パラメータデータメモリ５０に格納され、患者レコードリポジトリ５４に転送され、生体徴候監視ステーション、監視センタ又はディスプレイ５６に表示され、過去のセンサ読取内容と比較される、或いは患者の監視及び処置の評価に使用される。実際、収集されたデータが患者レコードリポジトリ５４に転送及び格納されると、そのデータは、ネットワークにアクセスする適切な権限を有するネットワーク４８上の如何なる装置によっても使用可能になる。例えば、収集されたデータは、ベッド脇モニタ２２、生体徴候監視ステーション、監視センタ又はディスプレイ５６にローカルエリアネットワーク４８を介して返送可能である。

生理情報アナライザ５８は、医療観察、実験結果、医療管理記録及び画像処理結果等からの長期間関連データだけでなく短期間データに備えて、１つ以上のセンサから、ベッド脇患者モニタから及びベンチレータから生理情報を受信し、それら全ては生理情報を取得及びモニタするために患者１２にリンクされる。アナライザ５８は、融合したデータを収集及び処理し、グラフや数値のような視覚的表現物、及び／又は例えば患者の徴候（インデックス）が臨界値を越えたことを示す警報又はアラームのような音声信号を生成する。医療の専門家は、警報やアラーム、表示された医療情報の通知を受け、いつどの程度の介在が必要であるかを決定する。

図１を参照しながら更に図２を参照するに、生理情報アナライザ５８は、１つ以上の患者インデックス（ＰＩ）について患者１２の病気の重症度（複合急性スコアとして表現される）を継続的に計算する。より具体的には、ベーシックスコアジェネレータ６０は、検出した測定結果を他の情報と共にスコアリングシステムに対応付ける。例えば、あるポイント数が、測定値、医療観察内容、患者状態等に与えられる。特定の測定値及び他のカテゴリに与えられるポイント数は、前もって決められている。始めに、新たに収容された患者について、基本的なスコア（ベーシックスコア）が決定される。例えば、最初の期間の間に測定された各変数の第１の値がとられ、最初の期間は例えば、患者が集中治療室に到着した後、集中治療室で患者に初めて接した時点から１時間である。当然に、初期接触（イニシャルコンタクト）は救急治療室の中で、家で、救急車等の中で起こるかもしれない。例えば、収縮期血圧（Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ）が、２００ｍｍＨｇ以上に測定され、スコアとして２が与えられる。収縮期血圧が７０及び９９ｍｍＨｇの間で測定された場合、スコアとして５が与えられ；７０ｍｍＨｇ未満の場合、スコアとして１３が与えられ、それ以外で、１００及び１９９ｍｍＨｇの間にある場合、スコアとして０が与えられる。この方法では、所定のカテゴリの医療条件及び或る測定値には、例えば以下の表１に示されるようなスコアが与えられる。

（表１）条件に合致した場合、カッコ内の数値を記録する

ベーシックスコアジェネレータ６０は、定義されたカテゴリ各々のベーシックスコアをほぼリアルタイムで更新する。可変メトリックジェネレータ又は手段６２は、例えば心拍可変メトリックのような１つ以上の測定値の可変メトリックを決定する。心拍速度、血圧その他の患者１２の測定値が所定の期間の間に急激に変化することは、患者１２の状態が悪化しつつあることを指すかもしれない。

ベーシックスコアジェネレータ６０からの更新されたベーシック急性スコア、可変メトリックジェネレータ６２から更新された可変メトリック、薬物管理プロセッサ又は手段７２からの薬物情報、患者プロファイル７４中の患者データ、医療ノート及び指示エントリジャーナル７６からの医師のメモ及び看護師のメモ、研究室の成果７８からの研究結果、画像処理研究８０による画像処理結果等の少なくとも１つを受信することで、複合急性スコアジェネレータ、プロセッサ又は手段７０は、１つ以上のリアルタイムの複合急性スコアを決定する。

上述したように、生理情報アナライザ５８は、１つ以上の患者インデックス（ＰＩ）について患者の病気の重症度（複合急性スコアとして表現される）を継続的に計算する。

図３，４を参照するに、患者ディスプレイのホーム画面８８が示されている。患者インデックス選択行又はボックス９０は、患者急性インデックス（ＰＩ）のリスト例を含む。そのような１つのＰＩの具体例は、医学的に受け入れられているＳＡＰＳ−ＩＩ（簡略急性生理スコア）９２へのリアルタイムの拡張、ＩＣＵでの患者の死亡率と関連するスコアである。ＳＡＰＳ−ＩＩのリアルタイムの拡張は、便利なことに、連続的に更新されたＳＡＰＳ−ＩＩスコアだけでなくＳＡＰＳ−ＩＩの初期計算値を与え、患者の様態悪化を検出及び表示することができる。ＰＩの他の例は、多臓器機能不全スコア（ＭＯＤ： Ｍｕｌｔｉ−Ｏｒｇａｎ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｓｃｏｒｅ）９４であり、ＩＣＵで多臓器機能不全になりやすいこと（尤度）に関連するスコアである。他の例は生理的不安定数（ＰＩＮ： Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ Ｎｕｍｅｒｉｃ）９６であり、ＩＣＵの患者の現在の生理的不安定性に関連する固有に定義された特性ベクトルスコアである。「ＰＩ−４」乃至「ＰＩ−Ｎ」のラベルの付いたアイコン９８，．．．，１００は、現在受け入れられている又は将来的な何らかの患者インデックスである。

患者インデックス行９０内の何れかのアイコンをクリックすることで、対応する患者インデックス情報が表示される。図３では、リアルタイムＳＡＰＳ−ＩＩインデックスが今のところ選択されており、「ＳＡＰＳ−ＩＩ」のアイコンとして強調されている。

図３を引き続き参照するに、ホーム画面８８は線形にスケーリングされたグラフィックウインドウ１１０を含み、患者インデックスの傾向又はＳＡＰＳ−ＩＩスコア曲線の時間変化を示す。患者インデックス曲線１１２について最後の（又は現在の）時間ｔ_Ｌは、ウインドウ１１０の右端近くの点に位置付けられ、縦のカーソル又は指示手段１１４と共にマークされている。最下位行の「時間スケール」制御アイコン１２０により時間スケールは制御可能である。時間スケール制御部は：線形スケール１２２、対数スケール１２４、左（←）及び右（→）カーソル制御部１２６，１２８を含み、命に関わる及びＰＩスコアが時間と共にどのように変化しているかを眺めるために、そのデータ傾向を通じてユーザが（カーソル等で）動かせるようにする。同様に、その領域を越えてカーソルを動かし、マウスの左をクリックすることで、ユーザは時系列中の特定の時点にジャンプしてもよい。標準的な又はデフォルトのウインドウは、右側に現在時間を伴う線形スケールの２４時間ウインドウである。時間ラベル１３０は現在時間より過去の位置にマークされ、その現時点以前の２４時間のデータをウインドウ１１０がカバーするようにする。日付ラベル１３２は、時間ラベル直近に示され、ウインドウ１１０の部分がどの日に該当するかを示す。「ズームイン」、「ズームアウト」アイコン１３４，１３６をクリックすることで、ユーザはウインドウ１１０の部分を拡大又は縮小することができる。

現在時点ｔ_Ｌでの複合急性スコア、患者インデックス又は全体的なＳＡＰＳ−ＩＩは、画面８８の右側のＳＡＰＳ−ＩＩスコアウインドウ１４０に表示される。全体的なＳＡＰＳ−ＩＩに寄与する生命に関するデータ及び個々のパラメータのスコアは、生命項目ボックス１４２に表示される。そのパラメータは、例えば、動脈血圧（ＡＢＰ）、グラスゴーコマスコア（ＧＣＳ）及び血中尿素窒素（ＢＵＮ）その他をＳＡＰＳ−ＩＩスコア値の計算に備えて含む。縦のカーソル１１４のデフォルト位置は現時点ｔ_Ｌにあり、そして源座アイのＳＡＰＳ−ＩＩスコア及びその詳細がリアルタイム形式で示されている。カーソル１１４は、ウインドウ１１０の何処にでも動かすことができ、その時点でのＳＡＰＳ−ＩＩスコア及びその詳細が、その日付及び時間と共にそれに応じて表示される。

画面８８の右下隅の「テーブルリスト」ボタン１５０をクリックすることで、ＳＡＰＳ−ＩＩスコア及び個々の可変値及びスコアの全てが、時間及び日付と共にテーブルに表示可能である。

グラフィックウインドウ１１０におけるＳＡＰＳ−ＩＩスコア曲線１１２内で調整可能な閾レベル１５２は、ＳＡＰＳ−ＩＩスコアの許容値を設定する。ＳＡＰＳ−ＩＩスコアがその閾値を越える場合、「アラート」メッセージボックス１５４に示されるように、警報メッセージが画面８８上で表示可能である。

図４を再び参照するに、「時間スケール」コントロール行１２０で「対数」アイコン１２４をクリックすることで、１０を底とする対数スケールでＳＡＰＳ−ＩＩの対数スケーリングされたグラフィックウインドウ１６０が表示されている。対数グラフィックウインドウ１６０は、リニアグラフィックウインドウ１１０と同様であるが、対数グラフィックウインドウ１６０の時間スケールが対数目盛になっている点が異なる。タイムラベル１３０に関し、開始時間は現在時間、例えば、対数ウインドウ１６０の右端での１７：００：００である。時間は対数スケールでの時間で逆向きにラベルが付いている。時間を示す数は、過去の時間を参照するものとして負になっている。日付ラベル１３２では、開始日は今日、例えばウインドウの右端に示される０３／１４／０５である。日付は対数スケールで日々の中で逆向きにラベル付けされている。日を示す数は、過去の時間を参照するものとして負になっている。対数時間スケールでは、最近の日を強調して更に詳細に且つ非常に昔を詳細にせずに、非常に長い時間範囲で日々を眺めることができる。ＳＡＰＳ−ＩＩスコア値及びそれが寄与する個々の可変スコア並びに縦のカーソル１１４の位置での値が、画面８８の右側部分に表示される。データが利用可能な場合、カーソル１１４はウインドウ１６０の何処にでも動かすことができ、対応するＳＡＰＳ−ＩＩスコア及びその詳細な寄与がそれに応じて示される。

図５を参照するに、全体的なＳＡＰＳ−ＩＩスコアウインドウ１４０をクリックすることで、ＳＡＰＳ−ＩＩ患者インデックスの個々の詳細な成分が、全体的なＳＡＰＳ−ＩＩスコア及びＳＡＰＳ死亡率と共に表示される。縮小されたＳＡＰＳ−ＩＩスコアグラフィックウインドウ１１０が、画面のトップパネル１７０に示されている。上述したように、グラフィックウインドウは、タイムスケール制御アイコン１２０及び縦のカーソル１１４の位置を以前に選択されたように含む。画面８８の下側パネル又は詳細成分ディスプレイ１７２でのカーソル位置によって示される時間について、全てのＳＡＰＳ−ＩＩ個別成分が表示される。個々の成分「生命」及び「ＳＡＰＳ」スコア及び図形インジケータに加えて、全ての所定の及び設定済みのＳＡＰＳ−ＩＩ閾値が、各成分について示される。年齢、収容タイプ及び持病のような他の不変成分は、登録及び表示に備えて示される。全体的なＳＡＰＳスコア及びＳＡＰＳ確率だけでなく個々の成分ＳＡＰＳスコアは、縦カーソル１１４の選択位置について全て自動的に計算され表示される。縦カーソル１１４は、上述したように各ウインドウの中で動かすことができる。

「テーブルリスト」制御アイコンは、「ＰＩホーム」制御アイコンで置き換わり、「患者インデックスホーム」の表示をユーザに返す。

図６，７を参照するに、画面８８の生命項目ボックス１４２の何れか（例えばＢＵＮボックス）をクリックすることで、特定の変数に関する詳細なトレンド情報が、全体的なＳＡＰＳ−ＩＩトレンド及びスコアと共に表示可能である。図６は線形スケールを示すが、図７は対数スケールを示す。トップパネル１７０は、そのカーソル位置での全体的なＳＰＡＳ−ＩＩトレンドウインドウ及びＳＡＰＳ−ＩＩスコア値である。中段及び下位のパネル又はトレンドディスプレイ１８０，１８２は、ＢＵＮの個々のＳＡＰＳスコア及びＢＵＮ値を、全体的なＳＡＰＳ−ＩＩスコアウインドウに対応する時間ウインドウで示す。そのカーソル時点でのＢＵＮ−ＳＡＰＳスコア及びＢＵＮ値は、画面の右側に示されている。

「タイムスケール」制御アイコン１２０が利用可能である。「テーブルリスト」制御アイコンが「ＰＩホーム」制御アイコンに置き換わっており、「患者インデックスホーム」の表示をユーザに返す。

縦カーソルは上述したように各ウインドウ内で可動である。カーソル位置でのバイタル（ｖｉｔａｌ）値及びＳＡＰＳスコアがそれに応じて表示される。

図８を参照するに、患者の状態は、短期間に血圧が増える時点に至るまでの間安定的である。血圧の増加に続いて、血圧は急激に減少している。患者の血圧のこのような降下は、患者の血流力学的な不安定性の始まりを表しているかもしれない。この時点は、患者１２の様態が悪化し始める基準点として与えられる。医療観察の後、薬の投与量が増やされ、その量は、患者の様態悪化を改善させるように計算される。この状態等は、医療的に重要な変化を示す表示情報の通知を医療専門家に与えるように自動的に警告され、いつどの程度の介在が必要か等が判断される。

継続的に更新された成分スコアは、患者１２のウェルビーイングを示し、悪化する生理的傾向が、介在の必要なことを示す時点に至ることを予測し、患者予後を改善に向かうようにする。

図９を参照するに、ＲＯＣカーブが示されている。当該技術分野で知られているように、ＲＯＣカーブは、感度及び特異性（ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ）間のトレードオフを表す。プロットされたカーブは、表１の最初の１３個のＳＡＰＳ−ＩＩ特性を利用し、そして、実際の介在に時が近づくにつれて、介在を要する感度及び特異性は改善していることを示す。これは、ＳＡＰＳ−ＩＩスコアを連続的に更新する価値のあることを示す。

実線カーブは、波線カーブで使用したのと同じ１３個のＳＡＰＳ−ＩＩ特性及びヘマトクリット値（ＡＰＡＣＨＥアルゴリズムの特性の１つである。）を使用している。図示されているように、１つの追加的な特性を加えることで、大幅な改善がなされ、介在の要請を示すことができるようになる。（心拍変動（ＨＲＶ）、アニオンギャップ、推定心拍出量、血中乳酸、勾配（ｇｒａｄｉｅｎｔ）、その他の容易に利用可能な医療及び生理的な測定値等のような）追加的な測定値及びパラメータと共に連続的に更新されたベーシック急性スコアを補足することで、患者の他の深刻な状態に加えて単一の臓器系衰弱、複数の臓器系衰弱、生理的不安定等が早期の段階で検出される。上記の列挙された早期警報信号の各々は、一般的には、患者の様態悪化の信頼度の高い予測にはならないが、「特性ベクトル（ｆｅａｔｕｒｅ ｖｅｃｔｏｒ）」−早期警報信号−として集合的に採用される場合、それらは非常に信頼度の高い予測をもたらすことができる。ＳＡＰＳ−ＩＩの個々のパフォーマンスに関して図示されているＲＯＣカーブの改善された感度及び特異性は、その信頼度を示す。

図２を再び参照するに、一実施例では、主要悪化値抽出部２００が主要な悪化しつつある値を取り出す。悪化を引き起こす主要なパラメータに関連する情報は、ディスプレイ５６に表示される。例えば、不整脈はＥＣＧ信号の表示を引き起こすかもしれない。主要悪化値抽出部２００は、更に、トレンドデータの連続的な分析を実行し、予測されていない医学的に重大な変化を探す。薬の投与に対して予測される生理学的変化のないことに加えて、医学的に予測されていない重要な変化は、取り出される重要な特性の具体例である。そのような分析及び情報の表示は、戦略的な判断を支援する。医療関係者は、予後患者を回復に向かわせる予測と共に、患者１２のウェルビーイングについて強力な戦略的プランを作成し、予後患者には例えば死亡すること、退院すること、他の治療所／環境に行くこと等を含む。

アラームジェネレータ２１０はアラーム又はアラートを生成する。例えば、監視した個々のパラメータ値の１つが関連する閾値を越えた場合、アラートが発行されるかもしれない。別の例として、複合急性スコアが関連する閾値を越えた場合、アラームジェネレータは、医療関係者に与えるアラームを生成する。そのアラームは、あるトーンでもよいし、音声信号でもよいし、ディスプレイ５６での文字メッセージによる表示でもよい。個々のパラメータ値によってアラームが引き起こされた場合、医療関係者は、そのアラームを引き起こした生理学的機能部の各々に対処する。例えば、心拍数が低すぎた場合又は血圧が低すぎて降下しすぎた場合、医療関係者は適切な手順を踏み、心拍及び／又は血圧を増やすように導くのが一般的である。様々な閾値、閾値の組み合わせ又は複合的な閾値に達した又はそれらを越えた場合、（警告又は警戒レベル、臨界レベル、速やかな介在を要するレベル等のような）様々なレベルのアラームが生成されてよい。

複合急性スコアによってアラームが引き起こされた場合、そのようなアラームは、その患者が何か悪化しつつあることを医療関係者に知らせる。医療関係者は、治療する介在の必要性、時期及び／又は性状を判断する。治療する介在の主な具体例は、大動脈バルーンポンプ、血管作動性の薬、ボーラス投与（ｌａｒｇｅ ｆｌｕｉｄ ｂｏｌｕｓｅｓ）及びかなりの輸血を使用することである。

一実施例では、監視システム１０で用意されるデータは、ある急性スコアに対して医療関係者がどのように対処したかを、及び介在が予後患者にどのように影響したかを遡及的に確認するために分析される。管理者は、患者の血流学的不安定性や、患者の一時的な不安定性等を医療関係者がどのように良く対処したかを評価することができる。急性スコアの変化を見ることで、管理者は、ユニットパフォーマンス及び介在手順を修正し、患者のウェルビーイングを向上させることができる。

以上、本発明は好適実施例を参照しながら説明された。上述の詳細な説明を読んで理解することで、修正例及び代替例にも気付くであろう。添付の特許請求の範囲又は均等物の範囲内で、本発明はそのような修正例及び代替例の全てを包含するように解釈されるべきことが意図されている。

患者監視システムを示す図である。 患者監視システムの一部を示す図である。 患者インデックスディスプレイを示す図である。 患者インデックスディスプレイを示す図である。 患者インデックスディスプレイを示す図である。 患者インデックスディスプレイを示す図である。 患者インデックスディスプレイを示す図である。 血圧測定及び薬物投与率を示す図である。 ＲＯＣ曲線群を示す図である。

Claims (32)

1. 監視される患者の短期間生理学的パラメータを検知する少なくとも１つのセンサと、
   監視される患者の長期間データを格納する少なくとも１つのデータベースと、
   検知した前記短期間生理学的パラメータ及び前記長期間データに少なくとも基づいて、前記患者のウェルビーイングを表す１つ以上の複合急性スコアを生成又は更新する複合急性スコアジェネレータと、
   選択され検知された短期間生理学的パラメータ、前記長期間データ及び前記複合急性スコアの少なくとも１つの少なくとも現在値を表示するモニタと、
   を有する患者監視システム。
2. 少なくとも検知した前記短期間生理学的パラメータの値と、検知された短期間生理学的パラメータ各々に予め割り当てられているポイントとを対応付け、前記患者の基礎的な急性スコアを生成するベーシック急性スコアジェネレータを更に有する請求項１記載のシステム。
3. 前記ベーシック急性スコアジェネレータは、検知した前記生理学的パラメータに基づいて、継続的に自動的に前記基礎的な急性スコアを更新する請求項２記載のシステム。
4. 前記長期間データは、
   投薬記録、
   患者のプロファイルデータ、
   医師及び看護師の記入した日誌による医療メモ及び指示、
   実験データ、
   画像処理データ及び
   前記患者の健康の変化の傾向を表す生理学的パラメータ可変メトリック
   の少なくとも１つを含む請求項１記載のシステム。
5. 前記モニタが患者インデックスインタラクティブディスプレイを含み、該患者インデックスインタラクティブディスプレイは、
   前記患者の前記複合急性スコアを表示する患者インデックススコアウインドウと、
   前記トレンドデータをグラフィックウインドウに表示する患者インデックストレンドカーブと、
   を有し、表示される前記複合急性スコアは、前記患者の全体的な現在の状態を表し、
   前記グラフィックウインドウは、患者が前記現在の状態にどの程度近づいたかを示すマップを含む請求項１記載のシステム。
6. 前記トレンドデータが、線形な時間スケールのグラフィックウインドウ又は対数時間スケールのグラフィックウインドウの何れかで表示される請求項５記載のシステム。
7. 複数の患者インデックス選択ボックスを更に有し、患者インデックス選択ボックスの各々は、予め選択されている患者インデックスの表示を引き起こす請求項５記載のシステム。
8. ある時点を選択する手段を更に有し、その選択は、選択された時点での前記複合急性スコアに寄与する前記長期間データ及び選択された前記短期間生理学的パラメータをバイタルボックスに自動的に表示することを引き起こす請求項５記載のシステム。
9. 詳細成分ディスプレイを更に有し、該詳細成分ディスプレイは、前記選択された時点について、表示される複合急性スコアの前記長期間データ及び前記選択された前記短期間生理学的パラメータの詳細な値を表示する請求項８記載のシステム。
10. 前記複合急性スコアに寄与する前記長期間データ及び選択された前記短期間生理学的パラメータについて、傾向データ曲線を表示するトレンドディスプレイを更に有する請求項８記載のシステム。
11. 現在の複合急性スコアが閾値に達したことに応じてアラームを発するアラームジェネレータを更に有する請求項１記載のシステム。
12. 前記複合急性スコアが前記閾値に達したことを主に表す前記短期間生理学的パラメータを決定する主要悪化パラメータ抽出部を更に有し、該主要な悪化しているパラメータが前記モニタに表示される請求項１１記載のシステム。
13. 前記生理学的パラメータを前記モニタが表示することを引き起こす主要悪化パラメータ抽出部を更に有し、該生理学的パラメータは、前記患者の現在の生理学的状態を変えて良くするための手順を医療関係者が決定する際に重要なものである請求項１１記載のシステム。
14. ビデオ及びオーディオの医療関係者用のアラームの何れかを発するアラームジェネレータを更に含み、第１の所定の閾値を越える生理学的パラメータ値及び第２の所定の閾値を越える前記複合急性スコアの何れかに応答して発せられるアラームは、文字、図形、音、振動、色のアクセントの内の少なくとも１つを含む請求項１記載のシステム。
15. 検知された前記短期間生理学的パラメータは、心電図（ＥＣＧ）、脳電図（ＥＥＧ）、筋電図（ＥＭＧ）、観血式血圧（ＢＰ）、非観血式血圧（ＮｉＢＰ）、脈、心拍出量、呼吸、血中酸素（ＳｐＯ２）及び体温の内の少なくとも１つを含む請求項１記載のシステム。
16. 監視される患者の短期間生理学的パラメータを検知するステップと、
    前記患者の長期間データを収集するステップと、
    検知した前記短期間生理学的パラメータ及び前記長期間データに少なくとも基づいて、前記患者のウェルビーイングを表す１つ以上の複合急性スコアを生成するステップと、
    選択され検知された短期間生理学的パラメータ、前記長期間データ及び前記複合急性スコアの少なくとも１つの少なくとも現在値を表示するステップと、
    を有する監視する方法。
17. ベーシック急性スコアの値を生成するステップを更に含み、該ステップは、
    検知される前記短期間生理学的パラメータの各々にポイントを割り当てるステップと、
    検知した前記短期間生理学的パラメータの値と、予め割り当てられているポイントとを対応付けるステップと、
    検知した前記短期間生理学的パラメータに少なくとも基づいて、前記ベーシック急性スコアを継続的に自動的に更新するステップと、
    を有する請求項１６記載の方法。
18. 前記長期間データは、
    投薬記録、
    患者のプロファイルデータ、
    医師及び看護師の記入した日誌による医療メモ及び指示、
    実験データ、
    画像処理データ及び
    前記患者の健康の変化の傾向を表す生理学的パラメータ可変メトリック
    の少なくとも１つを含む請求項１６記載の方法。
19. 前記表示するステップが、
    前記患者の全体的な現在の状態を表す前記患者の前記複合急性スコアを表示するステップと、
    前記患者が前記現在の状態にどの程度近づいたかを示すマップを含むグラフィックウインドウにトレンドデータを表示するステップと、
    を含む請求項１６記載の方法。
20. 線形な時間スケールのグラフィックウインドウ又は対数時間スケールのグラフィックウインドウの何れかで前記トレンドデータを表示するステップを更に含む請求項１９記載の方法。
21. 複数の患者インデックスの１つを選択するステップと、
    選択された患者インデックスを表示するステップと、
    を更に含む請求項１９記載の方法。
22. ある時点を選択するステップと、
    選択された時点での前記複合急性スコアに寄与する前記長期間データ及び選択された前記短期間生理学的パラメータを表示するステップと、
    を更に含む請求項１９記載の方法。
23. 前記選択された時点について、表示される複合急性スコアの前記長期間データ及び前記短期間生理学的パラメータの詳細な値を表示するステップを更に含む請求項２２記載の方法。
24. 前記表示するステップが、
    前記表示される複合急性スコアに寄与する前記長期間データ及び前記短期間生理学的パラメータを選択するステップと、
    選択された前記短期間生理学的パラメータ及び前記長期間データについてトレンドデータを表示するステップと、
    を含む請求項２２記載の方法。
25. 複合急性スコアが閾値に達したことに応じてアラームを発するステップを更に含み、該アラームは、前記患者の状態が医学的にかなり悪化することを示す請求項１６記載の方法。
26. 前記患者の全体的な状態悪化につながる主要なパラメータを抽出するステップと、
    該主要な悪化しているパラメータの値を表示するステップと、
    を更に含む請求項２５記載の方法。
27. 表示された前記主要な悪化しているパラメータの値に基づいて、治療の手順を決定するステップを更に含む請求項２６記載の方法。
28. ビデオ及びオーディオの医療関係者用のアラームの何れかを発するステップを更に含み、第１の所定の閾値を越える生理学的パラメータ値及び第２の所定の閾値を越える前記複合急性スコアの何れかに応答して発せられるアラームは、文字、図形、音、振動、色のアクセントの内の少なくとも１つを含む請求項１６記載の方法。
29. 検知された前記短期間生理学的パラメータは、心電図（ＥＣＧ）、脳電図（ＥＥＧ）、筋電図（ＥＭＧ）、観血式血圧（ＢＰ）、非観血式血圧（ＮｉＢＰ）、脈、心拍出量、呼吸、血中酸素（ＳｐＯ２）及び体温の内の少なくとも１つを含む請求項１６記載の方法。
30. 患者の複数の短期間生理学的パラメータ及び長期間医療データを継続的に又は断続的に測定する手段と、
    測定した少なくとも生理学的パラメータから死亡の危険性を表す急性スコアを計算する手段であって、前記急性スコアは、測定された生理学的パラメータが変化すると再計算されるようにした手段と、
    少なくとも現在の急性スコアを表示する手段と、
    を有する患者監視システム。
31. 患者の複数の短期間生理学的パラメータ及び長期間医療データを継続的に又は断続的に測定する手段と、
    測定した少なくとも生理学的パラメータから１つの又は複数の臓器衰弱の尤度を表す急性スコアを計算する手段であって、前記急性スコアは、測定された生理学的パラメータが変化すると再計算されるようにした手段と、
    少なくとも現在の急性スコアを表示する手段と、
    を有する患者監視システム。
32. 患者の複数の短期間生理学的パラメータ及び長期間医療データを継続的に又は断続的に測定する手段と、
    測定した少なくとも生理学的パラメータから、患者の現在の生理学的不安定性を表す急性スコアを計算する手段であって、前記急性スコアは、測定された生理学的パラメータが変化すると再計算されるようにした手段と、
    少なくとも現在の急性スコアを表示する手段と、
    を有する患者監視システム。

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