JP2008178696A - 外科用ポーチ器具 - Google Patents

Abstract

【課題】 ポーチを展開するための「ストローク(stroke)」が短く、ポーチをサポートブレードから容易に外せ、さらに不適切な器具の操作を防げる外科用ポーチ器具を提供する。
【解決手段】 周囲サポートブレード溝を有する外科用ポーチ１４を細長い部材１２の端で支持する外科用ポーチサポート組立体である。この外科用ポーチサポート組立体は、細長い部材１２の一端に取り付け可能な複数の可とう性湾曲ブレード１６ａ，１６ｂを備えている。このブレード１６ａ，１６ｂはほぼ輪の展開形状を持つ。ポーチサポート組立体はブレード１６ａ，１６ｂの間に少なくとも一つの切断を形成する機械的不連続部を有し、ポーチ１４を破壊することなく輪をなすブレード１６ａ，１６ｂをブレード溝から抜き去ることができる。ブレード１６ａ，１６ｂは不連続部近くで並行して重なり、リムにねじれ安定性を付与する。
【選択図】 図１

Description

この発明は、除去すべき物体を保持するポーチを導入し、配置し、開口し、さらに封止して閉じる最少侵入手術の間において使用する、手術部位から物体を受け、保持及び除去する外科用器具に関する。

肝嚢除去、卵巣切除及び虫垂切除等の所定の外科処置では、内視鏡手術が一般になっている。このような処置では、疾病、悪性、壊死性又は炎症の組織及び／又は器管を切り、患者から取り除く。同様に、癒着、肝石、腎石、ポリープ及び腫瘍も、内視鏡処置技術を用いて取り除くことができる。前述の手術の多くは、バック又はポーチを使用して、患者の体から除く物体を保持する。ポーチの目的は、患者の内部組織から感染又は炎症している物体を切り離したとき、内部手術部位、例えば腹腔に落とさないように、及び／又は接触して健康な組織を感染又は刺激させないように、保持し隔離することである。また、外科用ポーチは、切除した物体を堅固に掴む機構を提供する。一般にポーチは弾性、流体不透過性ポリマーフィルムで製造されるので、液体及び流動滲出物は、一般に輪、締付バンド又はポーチの口を封止する他の手段を有するポーチ内に保持される。

外科用ポーチを導入、開口、配置及び閉じるため、さらにポーチおよび手術部位からの物体を取り出し封じ込めるために、様々な装置が改良されている。例えば、ベル(Bell)等の米国特許第５，４６５，７３１号及びトビィ(Tovey)等の米国特許第５，６４７，３７２号では、試料取出ポーチが、遠位端で一定の長さの重合性収縮包装チューブにより結合している２つのほぼ半円の金属部分で構成されるループに支持される。好ましくは金属部分は、ステンレス鋼又は超弾性金属等の高い可とう性物質から構成される。ポーチは、開口端近くに保持される輪を有し、サポートループとの取付部近くで穿孔されている。ポーチサポートループは、外側チューブの内腔にスライド可能に入るロッドの一端に取り付けられる。ロッドとチューブは、それらの近位端に固定されるハンドルを有し、望遠鏡の筒式の相対的な動きを容易にする。チューブ内に引き込まれた位置にあるとき、ループとそこに取り付けられたポーチは外側チューブの中空遠位端内に収容される。外側チューブ内にフィットするために、ループの丸い半円は平らにされ、収縮包装チューブは折られる。手術部位でポーチが対象となる収容物を受けた後、輪につながる縫糸を引き締めて閉じる。縫糸のスリップノット（slip knot）が、ループロッドの上面にある小穴の縁に当って、輪を締める。引きリングが縫糸の近位端に設けられ、このプロセスを補助する。ポーチを締めて閉じることは、穿孔ラインに沿って裂き、ポーチをサポートループから離すことを助ける。ポーチを広がったループポーチサポートから裂くと、サポートを外側チューブの中空内の遮蔽位置に引き戻し、カニューラポートからの器具の引き出しを容易にすることができる。

前述の特許は、内視鏡手術の間に外科用ポーチを使用する装置を示しているが、例えば、外科用ポーチを展開するために必要な外科医の手で行う「ストローク(stroke)」つまり移動の長さに関するような、改善された人間工学を特徴とする他のデザインが求められている。例えば米国特許第５，４６５，７３１号に開示されているように、外科用ポーチのサポートループを展開するのに必要なストロークは、少なくともサポートループを平らにした長さである。

また、適切なリムサポートを付与するためにリムの堅さを維持しながら、ポーチを容易にサポートリムから外せる内視鏡ポーチを提供し、さらに、例えば引込部分の中に巻き付いたりその間に挟まったりして引き込みを妨げないポーチを提供する目的がある。外科用器具をデザインするとき、不注意又は間違いによる不正確な使用を可能な限り最大に防ぐために同様にデザインする従来の目的がある。外科用ポーチ操作器具に関して、外科用ポーチの不適切な展開、様々な使用段階での不適切な器具の配向及び／又は試料のポーチ内への封止の失敗による試料中味の洩れを防ぐ保障が設けられることが望ましい。

本発明は、外科用ポーチを配置、展開及び閉じるために使用する従来の技術と器具の問題と欠点を解決する。第一の発明は、長形外側チューブと、外側チューブ内で望遠鏡の筒式に動くことが可能な長形内側ロッドとを有する外科用器具である。複数のポーチサポートブレードが、開口端と閉じ端とを有するポーチを支持するための、内側ロッドの遠位端に取り付けられる。サポートブレードはブレード溝に収容され、ブレード溝は開口端の周囲近くで少なくとも開口端を部分的に囲むように延在している。ブレードは、複数のブレードの１つのブレードが第二のブレードの一部と重なるほぼ輪である展開形状を有する。

本発明をより理解するために、図面を参照して以下に例示の実施形態を詳細に説明する。
図１は、長形導入チューブ１２を有する本発明の外科用ポーチ器具１０を示す図である。長形導入チューブ１２は、その遠位端で展開する外科用ポーチ１４が付いている。本明細書を通して「遠位(distal)」と「近位(proximal)」は、器具を使用する外科医に対して定義される。ポーチ１４はポーチサポートブレード１６ａ，１６ｂに支持される。ポーチサポートブレードは、後述するように本発明の他の実施形態によって様々な形を取る。サポートブレード１６ａ，１６ｂは、ポーチ１４の上開口端１８の周辺に設けられる中空溝又は管内にスリップフィットする。また、ポーチ１４の開口端１８は、その周囲付近、即ちポーチに設けられた周囲溝内を通る締付縫糸２０を含む。閉じた端２２に取り除く物体が入る。好ましくは、展開前の保管のためポーチ１４を導入チューブ１２内に入れるのを容易にするために、ポーチ１４は平らにされたり堅いロール又は「葉巻(cigar)」に丸められたりできる程十分に柔軟なポリウレタン又は他の丈夫で可とう性生物学的適合性物質から製造する。ここに参考として取り込むボーハン(Bohan)等の米国特許第５，２７９，５３９号とキンドバーグ(Kindberg)等の米国特許第５，１４３，０８２号等に示される不可逆（non-reversible）スリットノット２３は、縫糸２０の遠位端をポーチ１４を閉じるために輪として形成する。さらに後述するように、縫糸２０の近位端が、器具１０の長形部を通っているので、外科医は器具１０の近位端からポーチ開口１８を締めることができる。

中央バレル部３０から延びる一対の指ループ２６，２８を有するグリップ２４が、導入チューブ１２の近位端に固定される。図１に示す実施形態では、指ループ２６，２８はブレード１６ａ，１６ｂに対して９０度に延びるが、本発明では、どのような角度の向きでもよい。指ループ２６，２８の各々には、それらの面から延びる触覚配向指示部３２，３４を設けてもよく、これら指示部は器具１０の向きを示す触覚シグナルを外科医の手に付与する。左利き及び右利きの外科医の使用のために対称性と普遍性を保つために、触覚配向指示部３２，３４を省略してもよいし、サイズを大分小さくしてもよい。このことは、グリップ２４が図１に示すような向きである実施形態に特に当てはまる。シリンジグリップ２４のバレル部にグラフィック指示３６を設けてもよく、さらに導入チューブ１２の遠位及び近位端にグラフィック指示３８，４０がある他の配向指示部を設けることができる。指示部３６および指示部３８が上方を指している矢印であり、指示部４０がポーチ１４の開口形状を示す。指示部３８，４０は、内視鏡手術の間、即ち器具１０が患者の中へ延びているとき、手術部位に向いた腹腔鏡を通して見て使用することが意図されている。

外科用器具１０には、器具の作動を容易にする親指リング４２があり、シリンジグリップ２４に設けられたものと同様な触覚配向指示部４４を含むことができる。親指リング４２には、外科医の親指を入れる中央穴４６と、近位方向に親指リング４２を引くための外科医の指が入るように曲がっている一対の対向延出部４８，５０がある。後述するように、シリンジグリップエンドキャップ５２とプッシャチューブ近位エンドキャップ５４は、器具１０の可動部品の動きを束縛する動作制限部材として機能する。

器具１０は、互いに望遠鏡の筒式に動く３つのほぼ同軸の長形部材を含む。特に、中空プッシャチューブ５６は導入チューブ１２の管内に配置される。プッシャチューブ５６はその管内にプッシュ／プルロッド５８を収容する。各長形部材は機械的に十分に強く、手術中の荷重に耐え、破壊に対する安全性に幅広いゆとりがなければならない。好ましくは、器具１０は従来の生物学的適合性物質から製造される。例えば、好ましくは、導入チューブ１２はステンレス鋼から製造され、プッシャチューブ５６とプッシュ／プルロッド５８はポリカーボネート及び液晶ポリマー又は他の弾性ポリマーから製造される。

図２に示すように、サポートブレード１６ａ，１６ｂは、遠位端５９で、ピン又はリベット６０又は他の従来の手段（プラスチック溶接又はロッド５８内へブレード１６ａ，１６ｂを変形して入れる）により、プッシュ／プルロッド５８に接続する。ブレード１６ａ，１６ｂの正確な相対的配列を維持するために、ロッド５８に接続する前に、それらをジグを用いて工作しスポット溶接してもよい。親指リング４２を、プッシュ／プルロッド５８の近位端６１に、接着剤、ピン又は他の従来の手段を用いて取り付ける。縫糸溝５７（図６参照）をプッシュ／プルロッド５８の長さに沿って設け、締付縫糸２０を収容して、縫糸２０が、プッシュ／プルロッド５８、プッシャチューブ５６と導入チューブ１２の間の同軸の近接筒式関係を乱すこと無く、器具１０遠位端から近位端へ内側を通れるようにする。フラット６２（図８参照）をプッシュ／プルロッド５８の近位端に設けて、後述するようにポーチを締めた後縫糸を切断するのを容易にしてもよい。貫通穴６３（図８参照）を、プッシュ／プルロッド５８のフラット６２の近く又はその中で、解放可能ノット６４により縫糸２０をプッシュ／プルロッドに保持してもよい。

プッシャチューブ５６の遠位端６６は、少なくとも１つのサポートブレード穴７０と縫糸穴７２がある遠位エンドキャップ６８（図１０参照）を受けるために小さな直径を有する。エンドキャップ６８は、従来の方法で小さな直径部分６６にスナップフィット、接着又はプラスチック溶接される。遠位エンドキャップ６８の縫糸穴７２により、縫糸２０はそこを通ることができるが、スリップノット２３は通れない。同様な方法で、プッシャチューブ５６の近位端６５は近位エンドキャップ５４を保持する。近位エンドキャップ５４は、近位方向に曲がった複数の内向き歯６９のある１方向スライドクランプワッシャ６７（図１２参照）を保持してもよい。近位エンドキャップ５４には、プッシュ／プルロッド５８をエンドキャップ５４に通す近位開口７１がある。エンドキャップ５４とクランプワッシャ６７をプッシャチューブ５６の近位端６５に配置し、プッシュ／プルロッド５８を、エンドキャップ５４とクランプワッシャ６７を通るようにプッシャチューブ５６に挿入すると、クランプワッシャ歯６９はプッシュ／プルロッド５８を近位方向に動かすが、食い込むことによりエンドキャップ５４を通って遠位方向に動くことを防止する。別の方法では、クランプワッシャ６７を省略できるが、その場合ブレード穴７０，７０ａ，７０ｂ（図１０および図１１を参照）に対する引き込まれたブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃの配列不良がブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃの再度の展開を防ぐ。特に、ブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃがプッシャチューブ５６内に引き込まれるとき、それらは膨らみプッシャチューブ５６に対して圧力をかけやすく、エンドキャップ６８の穴７０ａ，７０ｂとの配列から外れ、ブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃがエンドキャップ６８を通して再度展開しなくなる。

プッシャチューブ５６は、その長さの一部に沿って形成される長形フラット７３（図６参照）を有する。フラット７３は、プッシャチューブ５６が近位方向に延びる程度をコントロールしさらにその回転運動を制限し、動作制限範囲として機能する。このことは、グリップ２４およびグリップエンドキャップ５２との相互作用により達成され、プッシャチューブエンドキャップ５４と同様に、グリップエンドキャップ５２は一方向クランプワッシャ７５（図７参照）（遠位方向を向く歯を有する）を掴み、プッシャチューブ５６は遠位方向にクランプワッシャを通ることができるが反対方向には通れない。プッシャチューブエンドキャップ５４と同様に、グリップエンドキャップ５２には開口（図示せず）があり、そこをプッシャチューブ５６が通れる。シリンジグリップエンドキャップ５２の開口は「Ｄ」形であり、フラット７３の部分のプッシャチューブ５６の断面と相補的である。

図３（ａ），図３（ｂ）に示すように、第一の実施形態のサポートブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃの数は３である。２つの長いサポートブレード１６ａ，１６ｂは両方とも、組み立てて取り付けたとき各先端は結合し展開するとき遠位頂部７７に割れ目のある連続ループ（図３（ｂ）参照）となる一対の鏡像ブレードより大分小さい。代わりに、本発明はポーチサポートループを完成するために、即ちサポートブレード１６ａ，１６ｂの端の間の隙間を橋渡しするために、ブリッジブレード１６ｃを使用する。機械的に形成したヒンジ等の他の手段を用いることもできるが、可とう性が高く強靭なチューブ７４の小さなセグメントを使用して、サポートブレード１６ａをブレード１６ｃに結合する。

図１３は、チューブ７４により結合しているサポートブレード１６ａ，１６ｃの端７９，８１は、好ましくは、チューブ７４の把握力を高め、サポートブレード１６ａ，１６ｃの表面８３の上を延びるチューブ７４の端の粗目を避けるように形成されていることを示す図である。このことは、ブレード１６ａ，１６ｃの端を、一定の長さに渡ってチューブ７４の厚み近くまでへこませることにより達成することができる。チューブ７４のブレード１６ａ，１６ｃに働く把握力を高めるために、ブレードの端はそれらの先端近くに小さな半径８５を含むことができる。また、ブレード１６ａ，１６ｃの端７９，８１は丸められチューブ７４への挿入を促す。特に、収縮チューブが、ブレード１６ａ，１６ｃの上に容易に挿入できその後加熱して縮みブレードを堅固に掴める点で、チューブ７４に適している。

図３（ａ）は、展開前に、チューブ７４を堅固に折り、ブレード１６ｃをブレード１６ｂの上に折り畳み、サポートブレードをコンパクトに折り畳まれた形にできることを示している図である。ブレード１６ａと１６ｂの両方とも、展開されると、ブレード１６ｃ（ブレード１６ｂの上に折り畳まれる）により長さが補充されるので、短く製造できる。従って、サポートブレード組立体７６の折り畳まれた長さ全体は、遠位及び近位頂部７７，８７をつなぐラインに沿って単に平らに広がるループよりも、大分小さくなる。組立体７６のコンパクトに折り畳まれた形は、外科用ポーチ１４を展開するために器具１０から折り畳まれたサポートブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃを取り出すのに必要なストロークを短くする点において、有利な人間工学的結果をもたらす。

図３（ｂ）は、拡大即ち展開状態でのサポートブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃを示す図である。この拡大状態で、サポートブレード１６ｃは、ブレード１６ａ，１６ｂの間のギャップをブレード１６ｂと重なるブレード１６ｃを用いて橋渡しすることにより、ループ７６を完成する。ブレード１６ａおよびブレード１６ｃの重なりが外科用ポーチ１４のサポートブレード溝８９内に含まれるので（図２参照）、この重なりがループ７６の面と直角の方向の曲がりに対抗する支持力を与える。このような曲がりがブレード１６ａ，１６ｃにポーチ１４のブレード溝８９を圧迫させるため、この構造はブレード１６ａおよびブレード１６ｃの配列から外れる相対的な曲がりを防ぐ傾向にある。

図４（ａ）および図４（ｂ）は本発明の他の実施形態を示す図である。この実施形態では、サポートブレード１１６ａ，１１６ｂが市販のニチノール等の超弾性金属から製造される。超弾性金属は急な角度での変形に耐え、元の形に戻ることができるので第一の実施形態のチューブ７４と第三のサポートブレード１６ｃを省略でき、超弾性ブレードサポート１１６ａ，１１６ｂを長くできる。超弾性金属によりブレード１１６ａと１１６ｂを折り畳むことができ、ポーチ１４の展開に必要なストロークが短くなる有利な人間工学的結果が得られる。サポートブレード１１６ａおよびサポートブレード１１６ｂの末端が互いに重なり、末端１７９，１８１が誤った配列となるのを強制的に防ぎ、ポーチ１４を支持する。

図５（ａ），図５（ｂ）は、本発明のさらに別の実施形態を示す図である。この実施形態では、サポートループ疑似組立体２７６が、非接続折り畳みブレード２１６ｃを含む。非接続折り畳みブレード２１６ｃは、好ましくは、ナイロン又はＰＥＴｇ等の可とう性ポリマーから製造される。折り畳みブレード２１６ｃはブリッジブレードとして機能する。これは、上記の第一の実施形態のブレード１６ｃと同様だがブレード２１６ａおよびブレード２１６ｂのいずれにも接続しない。代わりに、折り畳みブレード２１６ｃは、サポートブレード疑似組立体２７６の遠位頂部に対応する位置で、ポーチ１４のサポートブレード溝８９内に配置されるだけである。好ましくは、ブレード２１６ｃはほぼ真ん中でかしめられ２８０にヒンジポイントを形成する。他のブレード２１６ａおよびブレード２１６ｂがブレード溝８９に挿入され、ポーチ２１４が遠位と近位頂部２７７，２８７をつなぐラインに沿って折り畳まれたとき、折り畳みブレード２１６ｃがフラット２８０において折り畳まれる。折り畳まれると、非接続折り畳みブレード２１６ｃはブレードサポート溝８９内で移動しないで、本来の配列が維持される、即ち、ブレード２１６ｃもポーチ２１４を２８０で折り畳まれて位置関係が維持される。展開すると、ブレード２１６ａおよびブレード２１６ｂは外側に曲がり、ポーチ２１４および折り畳みブレード２１６ｃを伸ばす。完全に展開するまで、折り畳まれたブレード２１６ｃおよびポーチ２１４の相対的配列がある程度維持され、ポーチ２１４、ブレード２１６ａおよび２１６ｂの間に対称な力が働くので、ポーチと折り畳みブレード２１６ｃの相対的位置が維持される。図５（ｂ）のサポートループ疑似組立体２７６の展開形状に示されるように、ブレード２１６ａおよびブレード２１６ｂは折り畳みブレード２１６ｃと大分重なる。この重なりは、本発明の前記の実施形態で示した重なりと同じ強化機能をなす。

図１４は、さらに別の、ブレード３１６ａおよびブレード３１６ｂを有するサポートループ組立体３７６の折り畳まれた状態を示す図である。ブリッジブレード３１６ｃは、ブレード３１６ｃを図示するように折り畳む３つのヒンジポイント３８０を有する。使用の際、ブレード組立体３７６はポーチ１４のブレード溝８９にあり、展開するときと折られた状態のときの両方とも、ブレード３１６ｃはポーチによりブレード３１６ａ，３１６ｂと並列して保持される。図１４に示すブレード組立体３７６の利点は、折り畳まれた状態から展開するために構成ブレード３１６ａ，３１６ｂ，３１６ｃが互いにスライドする必要がないことである。代わりに展開すると、ヒンジポイント３８０が伸びる。

図６は、プッシャチューブ５６を近位方向に引いて、ポーチ１４を導入チューブ１２の遠位端９１に配置している非展開状態の器具１０を示す図である。プッシュ／プルロッド５８は元の場所にあり、親指リング４２はプッシャチューブエンドキャップ５４と接する。

図７は、プッシャチューブ５６を導入チューブ１２内へ十分に遠位方向に挿入して、サポートブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃ（図３（ｂ）参照）が自由に広がりポーチ１４を展開した状態を示している図である。プッシュ／プルロッド５８はプッシャチューブ５６に対して最遠位にある。プッシャチューブ５６が図示する展開位置にあるとき、インターロックピン８２は自由に、導入チューブ１２のサイドにあるリリーフホール８４（図１参照）を通って延びるので、プッシュ／プルロッド５８にあるロック移動止め９３（図２参照）から外れる。従って、インターロックピン８２が、プッシャチューブ５６が十分遠位に展開する前に、プッシュ／プルロッド５８が近位方向に引かれるのを防ぐ。

図８は、プッシュ／プルロッド５８を引き込むことによって近位に引き戻されたサポートブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃの引き込み位置を示す図である。引き込まれると、サポートブレードがポーチ１４のブレード溝８９から引き出され、ポーチの口が締まって閉じる。プッシュ／プルロッド５８が近位方向に引き込まれ、スリップノット２３がプッシャチューブ遠位エンドキャップ６８に当たり締まることにより、ポーチ１４は自動的に締められ閉じる。上述したように、引き込みの後、近位エンドキャップ５４と封入されたクランプワッシャ６７及び／又は穴７０ａ，７０ｂとのブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃの配列不良が、プッシュ／プルロッド５８が遠位方向に動き、ブレード１６ａ，１６ｂ，１６ｃが再度展開するのを防ぐ。

図９は、導入チューブ１２内でブレードサポート１６ａ，１６ｂの下に巻かれたポーチ１４の配置を示す図である。
図１０は、１つのサポートブレード開口７０があるプッシャチューブ遠位エンドキャップ６８を示す図である。このサポートブレード開口７０は、エンドキャップ６８の中心及び縫糸開口７２の上方にある。縫糸開口７２は点線７２ｐで示される位置にあってもよい。これは、サポートブレード１６ａ，１６ｂを受ける溝８９の上方に位置する縫糸２０を有するポーチに使用される。開口７０の中心からずれた配置の目的は、ポーチ１４を巻く空間を付与し、導入チューブ１２内でポーチをぶら下げるサポートブレード１６ａ，１６ｂの下方に容易に保管するためである（図９参照）。

図１１は、締付縫糸通路７２の上方にある、２つのサポートブレード開口７０ａ，７０ｂを有するプッシャチューブ遠位エンドキャップ６８を示す図である。独立開口７０ａ，７０ｂは、サポートブレード１６ａ，１６ｂを引き込むとき、ポーチ１４がそれらの間に挟まれるのを防ぐ。プッシャチューブエンドキャップ６８は、プッシャチューブ５６と別に作ってスナップ式に組み合わせるのではなく、一体に形成できる。

器具１０を、ティベック(Tyvek)の蓋の付いたＰＥＴｇトレイ、ティベックメイラー(Tyvek Mylar)包装内にあるサポートトレイ、ホイル又は他の従来のパッケージ内に詰めることができる。器具１０を従来の方法（例えば、封止パッケージ内で放射線(Gamma)照射）で滅菌できる。

本発明の器具１０は以下の方法で使用する。作動後、リリーフノット６４上を引いて、縫糸をプッシュ／プルロッド５８からほどいても切ってもよい。器具１０をトロカールから外してもよい。縫糸ストランド２０は締められたポーチ１４に付いたままであり、トロカールを通して延びる。ポーチをトロカールに通して引いて取り除くと便利である。ポーチ１４とトロカールを同時にトロカール切開から取り出すことができる。さらに他の方法では、縫糸がプッシュ／プルロッド５８に付いたままで、器具１０、トロカール及び締められたポーチ１４を一緒にトロカール切開から取り出してもよい。

本発明による、３部材又は超弾性ポーチサポート構造体７６，１７６，２７６のいずれかの使用により、サポート構造体７６，１７６，２７６を変形し束縛するのに必要な応力が減り、その結果、導入チューブ１２にポーチ１４を入れるのが容易となり、導入チューブ１２に対するポーチ１４の摩擦が減少し、サポートリム７６，１７６，２７６でのポーチ１４のずれとポーチ１４の損傷の可能性が最少となる。また、変形応力が減ると、ポーチ１４が少ない作動力で展開する。

ここに示すポーチサポート実施形態７６，１７６，２７６の各々は、単に平面的に折れる同様のサイズの先行技術の連続ループサポートよりも、折りたたんだ長さが短い。圧縮した長さが減少することにより、ポーチ１４はより短い移動で展開できる。このことは手の小さな外科医に特に有益である。本発明の器具の不可逆的動作、即ち、インターロックピン８２に沿った、プッシャチューブ５６、プッシュ／プルロッド５８、締付縫糸ノット２３およびインターロックピン８２の不可逆的動作により、器具１０が確実に適切な様式で使用され、切開した組織がこぼれたり液体が混入する可能性が減る。

締付縫糸２０をプッシュ／プルロッド５８に付けることにより、ポーチ１４を閉じるための別々の動作が不要になる。この別々の動作は、器具１０を誤って操作して、ポーチ１４を締めて閉じる前に、リムサポート７６，１７６，２７６を引き出す恐れがある。
ここに説明した実施形態は単に例示であり、特許請求の範囲に規定する本発明の精神と範囲から離れることなく、当業者には多くの変形や変更が可能である。

好適な実施態様を以下に示す。
（Ａ）長形外側チューブと、
前記外側チューブ内で望遠鏡の筒式に動くことが可能な長形内側ロッドと、
前記内側ロッドの遠位端に取り付けられる複数のポーチサポートブレードと、
前記サポートブレードに支持され、開口端と閉じ端とを有するポーチとを有し、
前記サポートブレードは前記ポーチ内のブレード溝に収容され、前記ブレード溝は前記開口端の周囲近くで少なくとも開口端を部分的に囲むように延在しており、前記ブレードは、前記複数のブレードの１つのブレードが第二のブレードの一部と重なるほぼ輪である展開形状を有する外科用器具。
（１）前記ブレードが、前記ブレードの少なくとも１つが他のブレードの上に折られ、前記ブレードと前記ポーチを前記外側チューブに挿入する保管形状を有する実施態様（Ａ）に記載の器具。
（２）前記ブレードの数が３であり、第一のブレードは、一端に前記ロッドが、他の端に第二のブレードが取り付けられ、展開しているときは、前記第二のブレードの一端は接続しないで前記第三のブレードに方に出ており、前記第三のブレードは一端に前記ロッドが取り付けられ、他の端は接続しないで前記第二のブレードの方に出ており、前記第二のブレードと前記第三のブレードはそれらの自由端で重なっている実施態様（１）に記載の器具。
（３）前記ブレードの数が３であり、第一のブレード及び第二のブレードはそれぞれそれらの一端で前記ロッドに取り付けられ、展開しているときは、自由端はほぼ他の方向に出ており、前記溝内にある第三のブレードは前記第一及び第二のブレードの間のギャップを橋渡しする実施態様（１）に記載の器具。
（４）前記第三のブレードはその長さのほぼ真ん中で折られ、前記保管状態のときは、前記第三のブレードは前記第一のブレード及び第二のブレードを橋渡しする配置を維持し、前記展開状態のときは、前記ポーチ内の折れと前記ブレード内の折れを配列する実施態様（３）に記載の器具。
（５）前記ブレードはプラスチックであり、折れの位置で薄くなる実施態様（４）に記載の器具。

（６）前記ポーチは、前記開口端の周囲近くにある縫糸溝と、前記縫糸溝にある縫糸を有し、前記縫糸はスリップノットにより前記ポーチの開口端を締める輪を形成する実施態様（１）に記載の器具。
（７）前記縫糸は、前記ポーチから前記長形外側チューブを通って延び、近位端で前記ロッドに取り付けられ、前記ロッドが前記外側チューブの外へ筒式に動くと前記輪が締まる実施態様（６）に記載の器具。
（８）前記ロッドが前記外側チューブの外へ筒式に動くと、前記複数のサポートブレードが前記ブレード溝から引き込まれる実施態様（７）に記載の器具。
（９）さらに、前記ロッドに働く動作制限部材を含み、前記動作制限部材により、前記ロッドは前記外側チューブの外へ筒式に動くことはできるが、反対方向に動くことはできない実施態様（８）に記載の器具。
（１０）さらに、前記外側チューブと前記ロッドの間に同軸に配置される長形プッシャチューブを含み、第一の動作制限部材は前記プッシャチューブに取り付けられ前記ロッドに働き、前記第一の動作制限部材により、前記ロッドは近位方向に前記プッシャチューブの外へ筒式に動くことはできるが、遠位方向に前記ロッドに再度挿入することはできず、第二の動作制限部材は前記外側チューブに取り付けられ前記プッシャチューブに働き、前記第二の動作制限部材により、前記プッシャチューブが前記外側チューブに挿入することはできるが、前記プッシャチューブは前記外側チューブへの挿入の後は筒式に外へ動くことはできない実施態様（８）に記載の器具。

（１１）さらに、前記外側チューブを掴む手段と、前記ロッドを掴む手段とを含む実施態様（１０）に記載の器具。
（１２）さらに、前記外側チューブに対する前記プッシャチューブの位置に基づき、前記ロッドを筒式に動かすことを可能及び不可能にする手段を含む実施態様（１０）に記載の器具。
（１３）さらに、前記プッシャチューブの遠位端に取り付けられたキャップを含み、前記キャップは、前記サポートブレードを通す第一の穴と、前記縫糸を通す第二の穴とを有し、前記第二の穴は前記スリップノットを通さない大きさであり、前記ロッドが前記プッシャチューブの外へ筒式に動く動きにより、前記縫糸が前記第二の穴を通して引かれると、前記スリップノットは前記輪を締める実施態様（１０）に記載の器具。
（１４）さらに、前記ロッドの前記プッシャチューブに対する回転を防ぐ手段、前記プッシャチューブの前記外側チューブに対する回転を防ぐ手段、前記ポーチの向きを視覚的に感知する手段、及び前記ポーチの向きを触覚的に感知する手段を含む実施態様（１２）に記載の器具。
（１５）前記縫糸が、リリースノットにより前記ロッドに取り付けられる実施態様（７）に記載の器具。

（１６）保管形状で、前記ポーチが前記外側チューブ内で保管されるために堅固に渦巻きロールに巻かれる実施態様（１）に記載の器具。
（１７）前記ブレードの数が２であり、超弾性金属から製造される実施態様（１）に記載の器具。
（Ｂ）各々が互いに望遠鏡の筒式に動くことが可能な３つの長形同軸部材と、
外科用ポーチと、
前記同軸部材の第一の部材の遠位端に取り付けられる複数のポーチサポートブレードとを有し、
前記サポートブレードは前記外科用ポーチのブレード溝に収容され、前記ブレード溝は前記ポーチの開口端の周囲近くで少なくとも開口端を部分的に囲むように延在しており、前記ブレードは、前記複数のブレードの１つのブレードが第二のブレードの一部と重なるほぼ輪である展開形状及び、前記ブレードの少なくとも１つのブレードが他のブレードの上に折り畳まれ、前記輪を保管のために最大の圧縮長さまで広がることなく圧縮する保管形状を有し、
前記同軸部材の第二の部材が前記第一の同軸部材をその管内に収容し、前記第二の同軸部材は遠位端に穴のあるキャップを有し、前記穴は前記ブレードを前記キャップに通して延ばすが前記ポーチは通さず、前記保管及び展開状態では、前記ブレードと前記ポーチを、前記キャップの遠位で前記第二の同軸部材の外側に配置し、前記ブレードが引き込み状態にあるときは、前記ブレードを前記キャップを通して前記第二の同軸部材の管内に引き込み、
前記保管状態のとき、第三の部材は前記第二の同軸部材と前記ポーチをその管内に収容し、前記ポーチは前記第三の部材から筒式に出て展開し展開状態をとる外科用器具。
（Ｃ）周囲サポートブレード溝を有する外科用ポーチを、長形部材の端に支持する外科用ポーチサポート組立体であって、前記組立体は、
前記長形部材の一端に取り付け可能な複数の可とう性湾曲ブレードを有し、
前記ブレードはほぼ輪の展開形状を有し、前記ポーチサポート組立体は前記ブレードの間に少なくとも１つの機械的不連続部を有し、前記ポーチの完全性を損なうことなく前記輪を前記ブレード溝から引き込むことができ、前記ブレードは前記不連続部近くで重なり、前記リムにねじれ安定性を付与する外科用ポーチサポート組立体。
（Ｄ）長形外側チューブと、
前記外側チューブ内で望遠鏡の筒式に動くことが可能な長形内側ロッドと、
前記内側ロッドの遠位端に取り付けられる複数のポーチサポートブレードと、
前記サポートブレードに支持され、開口端と閉じ端とを有するポーチとを有し、
前記サポートブレードは前記ポーチ内のブレード溝に収容され、前記ブレード溝は前記開口端の周囲近くで少なくとも開口端を部分的に囲むように延在しており、前記ブレードはほぼ輪である展開形状を有し、前記外側チューブは一対の穴のある閉じ端を有し、前記各穴により前記サポートブレードはそこを通ることができ、展開して前記ポーチを支持するときは、前記ブレードは前記穴を通って前記外側チューブの外へ遠位方向に延びる外科用器具。
（１８）前記穴は、前記ブレードはスライド可能に通れるが、前記ポーチは通れない大きさであり、前記ブレードが引き込まれるとき、前記ポーチは前記外側チューブの閉じ端と接し、前記ブレードは前記穴を通って前記外側チューブ内へ前記ブレード溝からスリップする実施態様（Ｄ）に記載の器具。
（１９）前記穴が前記キャップの半径中心からずれていて、前記ポーチが保管のために巻かれた形状にあるとき、前記ポーチの前記第三の同軸部材内の収容を容易にする実施態様（Ｂ）に記載の器具。

以上述べたように、本発明によれば、ポーチを展開するための「ストローク(stroke)」が短く、ポーチをサポートブレードから容易に外せ、さらに不適切な器具の操作を防げる外科用ポーチ器具を提供できる効果がある。

本発明の実施形態による外科用ポーチ器具の斜視図である。 図１の器具の分解図である。 （ａ）および（ｂ）は折り込み及び展開状態でのポーチサポートブレード組立体の概略上面図である。 （ａ）および（ｂ）は折り込み及び展開状態でのポーチサポートブレード組立体の概略上面図である。 （ａ）および（ｂ）は折り込み及び展開状態でのポーチサポートブレード組立体の概略上面図である。 非展開状態での本発明の外科用器具の概略図である。 展開状態での本発明の外科用器具の概略図である。 引き込み状態での本発明の外科用器具の概略図である。 線９−９に沿った図６の器具の断面図である。 本発明の第一の実施形態によるプッシャチューブエンドカップの斜視図である。 本発明の第二の実施形態によるプッシャチューブエンドカップの斜視図である。 本発明の実施形態に使用するプッシャチューブエンドカップとクランプワッシャの分解図である。 図３（ａ）と図３（ｂ）に示す本発明の実施形態による２つのポーチサポートブレードの結合部の拡大部分想像図である。 折り込み状態でのポーチサポートブレード組立体の概略上面図である。

符号の説明

１０ 外科用ポーチ器具
１２ 導入チューブ（長形外側チューブ、第三の同軸部材）
１４ ポーチ
１６ａ，１６ｂ，１６ｃ，１１６ａ，１１６ｂ，２１６ａ，２１６ｂ，２１６ｃ，３１６ａ，３１６ｂ，３１６ｃ サポートブレード
１８ 開口端
５６ プッシャチューブ（第二の同軸部材）
５８ プッシュ／プルロッド（長形内側チューブ、第一の同軸部材）
６８ エンドキャップ（第二の同軸部材のキャップ）
８９ ブレード溝

Claims (1)

1. 周囲サポートブレード溝を有する外科用ポーチを、細長い部材の端に支持する外科用ポーチサポート組立体において、
   前記細長い部材の一端に取り付け可能な複数の可とう性湾曲ブレードを有し、前記ブレードはほぼ輪の展開形状を有し、前記ポーチサポート組立体は前記ブレードの間に少なくとも一つの切断を形成する機械的不連続部を有し、前記ポーチの完全性を損なうことなく前記輪を前記ブレード溝から抜き去ることができ、前記ブレードは前記不連続部近くで並行して重なり、前記リムにねじれ安定性を付与する、
   外科用ポーチサポート組立体。

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