JP2007505682A - 解剖学的遠位橈骨骨折固定用プレートおよびその使用方法 - Google Patents

Abstract

【課題】遠位橈骨骨折のための固定システムを改良する。
【解決手段】骨折固定プレート（１０２）は、個々に固定釘（１０６、１０８）が入れられるようになっているねじ付き釘穴のセットと、釘穴よりも比較的小さな直径を有し、好ましくはＫワイヤがぴったりと入る大きさのねじ無し位置合わせ穴（１５０）とを有する。位置合わせ穴は、釘穴の間に配置されている。ある位置合わせ穴は、骨切り術のときにプレートの位置を合わせられるように構成されており、他の位置合わせ穴は、骨折整復後に使用し、Ｋワイヤを入れて骨折を一時的に固定し、プレートを骨に固定し、隣り合うそれぞれの釘穴に挿入した釘が適切に配置されるかどうかを、これらの釘のために比較的大きな穴をあける前に確認できるように構成されている。
【選択図】図１

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、概して、外科用インプラントに関するものである。より詳しくは、本発明は、遠位橈骨骨折のための骨折固定システムに関するものである。

〔技術背景〕
長骨の骨幹端部分の骨折は、治療することが難しいことがある。治療が不適切であると、変形し、長期にわたる苦痛の種となることもある。

例えば、コーレス骨折は、遠位橈骨にかかった圧縮力で生じる骨折であり、遠位骨片(distal fragment)が後方、すなわち背側へ転移し、手が手首において橈側へ偏位する。多くの場合、コーレス骨折により多数の骨片が生じる。これらの骨片は動き、互いに位置がずれている。適切に治療しなければ、このような骨折により手首が永久に変形し、手首の動きが制限されてしまうこともある。したがって、適切に治癒するように、骨折の位置を合わせ、骨を互いに固定することが大切である。

（長骨幹(a shaft of a long bone)の端で生じる）骨幹端骨折の位置合わせおよび固定は、通常、いくつかの方法、すなわち、キャスティング(casting)、創外固定(external fixation)、骨間結紮法、および平板締結法の一つで行われる。キャスティングは非侵襲性であるが、骨片の数が多い場合は、骨折を一列に維持することができないことがある。このために、代わりに、創外固定器(external fixators)が用いられることがある。創外固定器は、リガメントタキシスとして知られている方法を利用する。リガメントタキシスは、関節を横断する伸延力を加え、周囲の靱帯に加わった張力により骨折の位置が揃えられるようにする。しかしながら、創外固定器は手首の骨の位置を維持することができるにも拘わらず、特定の骨折については、最初に骨を適切な位置に合わせることが難しいこともある。さらに、創外固定器は、多くの場合に、骨片の数が多い骨折には適さない。骨間結紮法は、侵襲性手技であり、ねじがいろいろな骨折に配置され、次にそのねじに針金を張って筋交いとする。これは、難しく、かつ、時間のかかる手技である。さらに、筋交いが非常に複雑である場合を除いて、骨折が適切に安定化されないことがある。平板締結法は、骨の背側に通常当てる安定化用金属プレートと、平行なピン群とを利用する。ピンは、骨片を安定に固定するために、骨片にあけた穴の中に入れられる。しかし、今日入手できる平板締結用システムの多くは、必要な位置合わせと安定化とを行うことができない。

特に、遠位橈骨骨折の場合、月状骨窩の大きな掌側縁(volar rim)、舟状骨窩の比較的平たい掌側縁、月状骨窩の掌側周縁片(volar marginal fragment)を含む遠位橈骨の複雑な形を調整しなければならない。固定用プレートは、軟骨下骨および遠位橈骨の関節面の両方の必要な位置合わせおよび安定化ができなければならない。

〔発明の概要〕
したがって、本発明の目的は、遠位橈骨骨折のための固定システムを改良することである。

本発明のもう一つの目的は、骨折における複数の骨片の位置を好ましく合わせ、かつ安定化させて、適切に治癒できるようにする遠位橈骨掌側固定システムを提供することである。

本発明の他の目的は、関節面および軟骨下面を支持する遠位橈骨掌側プレートシステムを提供することである。

本発明のさらなる目的は、遠位橈骨の骨幹端の解剖学的構造を収容する遠位橈骨掌側プレートシステムを提供することである。

本発明の他の目的は、関節面の縁の近くにある靱帯および柔らかい組織と干渉することなく支持を行う遠位橈骨掌側プレートシステムを提供することである。

これらの目的および後で詳述する他の目的にしたがい、遠位橈骨掌側固定システムを提供する。このシステムは、通常、橈骨の掌側に押し付けて配置するためのプレートと、そのプレートを橈骨の骨折していない部分に沿って固定するための複数の骨ねじと、プレートから延びて、橈骨の骨幹端において骨片に入る大きさの複数の骨釘と、プレートを骨の上に揃えて固定することを容易にし、取り付け作業でガイドとして働く１つ以上のＫワイヤとを有する。好ましい骨釘および釘穴がプレート内に設けられ、これらの骨釘および釘穴により、骨釘を釘穴に入れ、保持することが容易になる。

プレートは、ほぼＴ字形状をしており、細長い本体と、ほぼ横向きの頭部とを画定している。頭部は、本体に対して上方へ曲げられている。プレートは、骨に接触させるための第１の側と、その第１の側と反対の第２の側とを有する。本体は、そこに骨ネジを通すための、皿穴に形成した複数のねじ穴を有し、また、オプションとして、実質的により小さい１つ以上の位置合わせ穴を有する。頭部の橈骨側部分および尺骨側部分の下面は、月状骨突起および舟状突起(lunate and scaphoid processes)を収容するために、頭部の他の部分に対して上へ（Ｚ方向へ）輪郭に合わせて形成されている。橈骨の月状骨窩の掌側唇縁（周縁片）を支持し、それにより、手首を関節窩内に維持するように支持するために、頭部の遠位尺骨側に沿って拡張部が頭部に設けられている。さらに、輪郭に合わせた形状は、骨の上でプレートが揺れ動くことを防ぐ安定した形状である。上面および下面は、月状骨窩の端近くの靱帯および柔らかい組織との潜在的な接触面を限定する小さな形状になるように面取りされている。頭部は、釘を入れるための複数のねじ付き釘穴を有する。釘穴は、頭部の近位部分に設けられた第１のセットと、好ましくは頭部のテーパー部分に設けられた第２の比較的遠位のセットとに配列されている。

釘穴の第１のセットは、頭部の端から端までほぼ横向きに、実質的にまっすぐに配列されている。釘の列は、プレートの本体を通る長手方向軸に対して、好ましくはわずかに傾いている。第１セットの穴を通る軸は、好ましくは互いに斜めであり、また、好ましくは相互に二次元的に傾いていて、それらの穴に挿入された釘も同様に互いに斜めに傾く。第１セットの釘穴の釘は、軟骨下骨片の背側の面を支持する。

釘穴の第２のセットは、第１のセットと比べて遠位に設けられている。第２のセットの穴は、１つ以上設けられていれば、多少位置がずらしてあるが、ほぼまっすぐに配列してある。第２セットの釘穴に入っている釘は、関節の骨面の後ろで、関節の骨面に実質的に平行に、軟骨下骨の掌側の面を支持する。

遠位位置合わせ穴が、第２セットの釘穴における２つの釘穴のほぼ間に設けられている。プレートの上面では、遠位位置合わせ穴が実質的に円筒形でありながら、下面では、穴が横に長円形となっている。釘穴よりも大きさが実質的に小さい１つ以上の近位位置合わせ穴が、実質的に遠位端に沿って設けられている。遠位端は、第１のセットの釘穴に挿入された釘の軸部に対する接線によって規定されている。近位位置合わせ穴により、プレートを骨にＫワイヤを使って一時的に固定することが容易になる。さらに、本体に沿って、長手方向に位置がずれている２つの位置合わせ穴がさらに設けられている。全ての位置合わせ穴は、個々のＫワイヤがぴったりと入る大きさにしてある。

プレートは、少なくとも２つの異なる方法で使用することができる。第１の用法によれば、外科医が骨折を整復し、その上にプレートを揃える。次に、外科医は、Ｋワイヤを近位位置合わせ穴に突き通して、プレートの頭部の向きを遠位骨片に対して一時的に固定する。配置をこのように固定したら、骨折部を例えばＸ線透視下で検査し、Ｋワイヤが、関節面に対して適切に位置を調節されているかどうか確認する。近位位置合わせ穴の軸が、隣接する釘穴の軸に対応しているので、Ｘ線透視で見たＫワイヤは、釘が適切に配置されるかどうかの目安となる。配置が正しければ、Ｋワイヤで骨折の上のプレートの位置を維持する。次に、釘穴の位置および向きが適切であることに自信を持って釘穴に穴をあけることができる。配置が最適でない場合は、Ｋワイヤを取り去ることができ、外科医は、Ｋワイヤの配置および向きを改めて、再度穴をあける機会を得る。各Ｋワイヤの直径が比較的小さいことから、穴あけ処理により骨が著しく損傷を受けることはなく、外科医は、最初に穴をあけた場所および／または向きに拘束されることはない。

第２の用法によれば、プレートは、（変形した骨折または先天性奇形などの）骨幹端奇形を矯正するのに使用することができる。このような目的の場合、Ｋワイヤの一端が骨の中に位置するか、骨を貫通するまで、かつ、他端が自由であるように、Ｋワイヤを骨に、Ｘ線透視下で側面から見た関節面Ｓに平行に突き通す。Ｋワイヤ１１０の自由端は、プレートの頭部の遠位長円形位置合わせ穴１５４に通され、プレートは、骨に接する位置までＫワイヤ上を滑り落とされる。長円形の位置合わせ穴により、プレートは、Ｋワイヤ上で横方向に傾き、骨にぴったりと接するようにのることができるが、プレートがＫワイヤ上で前後方向面に動くことはできない。外科医は、釘穴に位置を合わせて骨に穴をあけ、次に、プレートを骨に対して釘を使って固定する。次に骨が切断され、プレートの本体が、骨の配置を改めるために、てこの原理で骨幹骨の方へ動かされる。次に、プレートの本体が、解剖学的な欠陥を矯正するために、骨幹骨に対して固定される。

本発明の他の目的および利点は、添付図面とともに詳細な説明を参照得ることで当業者に明らかとなるであろう。

〔好ましい実施形態の詳細な説明〕
図１から図６を参照すると、本発明による骨折固定システム１００が示されている。システム１００は、特に、背側に転移した遠位橈骨骨折（すなわち、コーレス骨折）における複数の骨片を揃えて固定できるようになっている。このシステム１００は、普通、一般に掌側プレートと呼ばれる、実質的に剛体のＴ字型プレート１０２と、骨ねじ１０４（図３）と、釘１０６、１０８と、Ｋワイヤ１１０（図５および図６）とを含んでいる。釘１０６は、ねじ付き頭部と、ねじ無し軸部とを有し、釘１０８は、ねじ付き頭部とねじ付き軸部の両方を有している。釘１０６または釘１０８のいずれか、または、釘１０６と釘１０８の組み合わせを外科医の自由な判断で利用することができる。米国特許第６，３６４，８８２号に釘の典型例がより詳細に記載されている。米国特許第６，３６４，８８２号の全体は、この言及により、本明細書に組み込まれる。

さらに、軸部の一部にねじが設けられた、好ましい釘１０８が図６および図１３に最もよく示されている。釘１０８には、好ましくは、機械加工された、螺旋が一つだけの、第１のピッチのねじ２０２を有する頭部２００と、より大きな第２のピッチのねじ２０６を１つ以上有する軸部２０４とがある（軸部にねじがない釘１０６の頭部にも、好ましくは、螺旋が一つだけのねじがある）。ねじ２０６は、好ましくは、軸部２０４の遠位部分２０８に沿って延びており、最も好ましくは、この遠位部分が軸部の長さの約２分の１を含む。これに代えて、またはこれに加えて、ねじが実質的にその全体に沿って、またはその全体に、すなわち軸部の端から端まで延びる、一つ以上の釘を使用することもできる。

図面に示した掌側プレート１０２は右側プレートであり、右腕の骨折した橈骨の掌側に押し付けて配置することが意図されている。当然のことながら、左側用の掌側プレートは、実質的に、図示し、以下説明するプレートの鏡像である。Ｔ字型プレート１０２は、細長い本体１１６と、その本体に対して（Ｚ方向に）上へ曲げられた頭部１１８とを画定している。頭部１１８および本体１１６の間の角度αは、好ましくは、約２５°である。頭部１１８は、遠位バトレス(buttress)１２０（つまり、後述する釘穴１３４の第１のセットより遠位にある、頭部の部位である）を有する。プレート１０２は、好ましくは約０．１インチ（２．５４ｍｍ）の厚みを有し、好ましくは、Ｔｉ−６Ａｌ−４Ｖのようなチタン合金から作られている。

図４を参照すると、本体１１６は、骨ねじ１０４を通すための（図２）、好ましくは皿穴にした４つのねじ穴１２４，１２５，１２６、１２７を有する。ねじ穴の１つ、１２７は、好ましくは形状がほぼ長円形であり、骨ねじをプレートに対してきつく締めていないときに、骨ねじの軸部に相対的にプレート１０２を長手方向に動かすことができる。

図３および図４を参照すると、プレート１０２の好ましい一態様によれば、頭部１１８は、好ましくは円筒形であるねじ付き釘穴１３４の第１のセット（釘１０６および／または１０８をそこに配置するためのものである）と、好ましくは円筒形であるねじ付き釘穴１３８の第２のセット（釘１０６および／または１０８をそこに配置するためのものである）とを有する。図１４を参照すると、釘穴１３４、１３８は、オプションとして、二条雌ねじ２１０、２１２を有し、これらのねじ山の開始位置は、１８０°離して配置されている。ねじ２１０、２１２の各々は、釘の頭部２００のねじ２０２としっかりと噛み合うようになっているが、ねじ２０２は、どんなときでも一度には、ねじ２１０、２１２の一方としか噛み合うことができない。二条雌ねじ２１０、２１２の各々の深さは、好ましくは、釘の頭部２００におけるねじ２０２の深さよりかなり浅く、最も好ましくは、その深さの約半分である。二条ねじ２１０、２１２により、釘の頭部のねじ２０２を釘穴のねじに位置を合わせること、および入れることが容易になる。なぜならば、ねじが噛み合うまでに釘に必要な回転は、一方の回転方向に最大で１８０°だからである。さらに、円錐形の頭部および穴と違い、円筒形の二条ねじ穴では、釘の頭部２００のねじ２０２が、円筒形の釘穴１３４、１３８を完全に、例えば９００°、移動することで、互いにしっかりと噛み合うことが損なわれるということはない。さらに、二条ねじは、一条ねじの釘が使われても、二条ねじの釘が使われても、ねじ山が壊れること(cross-threading)を５０％軽減する。

図３および図４に戻って参照すると、第１のセットの釘穴１３４は、ラインＬ₁に対し実質的に平行に配置されている。ラインＬ₁は、好ましくは、本体部分１１６の軸Ａの垂線Ｐに対してわずかに傾いている（例えば、５°〜１０°）。第１のセットの釘穴を通る軸（釘穴を貫通する釘１０６によって示されている）は、好ましくは互いに斜めであり、かつ、概ね共有に係る米国特許第６，３６４，８８２号に記載されているように、好ましくは互いに２次元において角度がついている。米国特許第６，３６４，８８２号の全文は、この言及により本明細書に組み込まれる。釘のこのような向きは、釘１０６にねじ付き軸部がない場合でも、プレート１０２の頭部１１８を骨に安定に固定するように作用する。

釘穴１３８の第２のセットは、釘穴１３４の第１のセットと比べて遠位に設けられており、最も好ましくは、主にバトレス１２０に設けられている。釘穴１３８の各々は、他の釘穴１３４および１３８に対して斜めである軸を規定している。したがって、各釘１０６、１０８の全ては、それぞれの釘穴１３４、１３８に配置された場合に、他の釘に対して異なる軸を規定する。さらに、釘穴１３８の軸の釘穴１３４の軸に対する向きは、好ましくは、釘穴１３８に入っている釘１０６、１０８が、釘穴１３４に入っている釘（またはその軸）の間に互い違いに延びる（またはそのように延びる軸を規定する）ようにする。

特に図１、２、５および６を参照すると、プレート１０２の好ましい他の態様によれば、骨折を理想的に支持する解剖学的構造に近づけ、かつ、薄い形状を保つために、バトレス１２０の上面１４０および下面１４２には面取りが施されている。下面１４２の面取りは、プレート１０２を重ねる解剖学的な構造の輪郭に合わせて行われている。詳しくは、頭部１１８の尺骨側部分１４４における下面１４２は、月状骨窩(lunate fossa)の大きな掌側縁(volar rim)を収容するために、主に遠位方向に持ち上げられており、頭部１１８の橈骨側部分１４６における下面１４２は、骨の橈骨側の面(radial aspect)における隆起を収容するために、頭部の残りの部分に対して横方向に持ち上げられており、このことは、図１および図２の側面図および図６の前面図においてこれら下面が見える状態にあることより示されている。（普通、３つの面を画定する）この輪郭を合わせて作った形状は、骨の上でプレートが揺れ動かない安定な形状である。さらに、上面１４０および下面１４２は、小さな形状を有するように面取りされている。この小さな形状は、間接面の縁近くの靱帯や柔らかい組織（例えば、腱）と干渉する可能性を制限する。遠位拡張部１４８が尺骨側部分１４６にさらに設けられていて、橈骨の関節窩の掌側唇縁（volar lip)（月状骨窩の掌側周縁片(volar marginal fragment)）をさらに支え、これにより、手首を関節窩内に保つように支持する。

図３および図４を特に参照すると、本発明のさらに好ましい態様によれば、プレート１０２には、本体位置合わせ穴１５０、近位の頭部位置合わせ穴１５２ａ、１５２ｂ、１５２ｃ（通常１５２）、および遠位の頭部位置合わせ穴１５４が設けられている。各位置合わせ穴は、標準的なキルシュナーワイヤ（Ｋワイヤ）であって、例えば直径が０．７−１．３ｍｍのものがぴったりと入る大きさにしてある。全ての位置合わせ穴１５０、１５２、１５４の上側開口部は、ねじ１０４の軸部（直径が約３．１５ｍｍ）および釘１０６、１０８の軸部（直径が約２．２５ｍｍ）よりも直径がかなり小さい（例えば３０から５０パーセント）。本体位置合わせ穴１５０は、本体部分１１６に沿って長手方向にずらしてあり、かつ、本体部分１１６の下面１５８に対して傾いた角度（好ましくは、図５に示したように約７０°）に設けられている。近位の頭部位置合わせ穴１５２は、釘穴１３４と交互になっている。頭部位置合わせ穴１５２の最も遠位の位置に対する接線Ｈは、プレート１０２の頭部１１８近傍の穴１３４に通された釘１０６の軸部における外周上の点に接する線と実質的に一致するか、すぐ近くで平行に延びている。近位の頭部位置合わせ穴に関しては、当然ながら、釘の軸部１０６ａが、普通、釘の頭部１０６ｂより直径が小さい（図６）。したがって、（各々が釘１０６の頭部１０６ｂが入る大きさにしてある）釘穴１３４の接線は、それぞれの位置合わせ穴１５２の最も遠位の位置に対する接線に平行であるがすぐ近くに位置する。にもかかわらず、特許請求の範囲のために、（ｉ）釘の軸部の外周上の点に対する接線と好ましくは実質的に一致する接線、および、（ｉｉ）一群の釘穴に対する接線のいずれも、位置合わせ穴１５２の最も遠位の位置に対する接線と「実質的に一致」であるとみなす。位置合わせ穴１５２を通る軸は、好ましくは、隣接する釘穴１３４の軸の角度を（例えば３°以内で）ほぼ近似する。さらに、各近位の位置合わせ穴１５２を通る軸は、好ましくは、その位置合わせ穴の両側にある釘穴１３４を通る軸の間で実質的に等距離に配置される。このような場合、近位の位置合わせ穴１５２に入れられた（そして、その位置合わせ穴１５２を通る軸に同軸に延びる）Ｋワイヤ１１０は、釘穴１３４に通された釘１０６，１０８が規定する仮想面と実質的に同一の仮想面を規定する。この共通仮想面は、軟骨下骨(subchondral bone)の背側の面(dorsal aspect)に沿う。このように、詳細に後述するように、Ｋワイヤ１１０を近位の位置合わせ穴１５２に通すことにより、プレート１０２および後で挿入される釘１０６、１０８の位置合わせに関する見える手掛かりを外科医に与える。遠位の頭部位置合わせ穴１５４は、中央釘穴１３８および橈骨側釘穴１３８の間に設けられており、図６に最も良く示されているように、円形の上部開口と、横方向に長円形の下部開口とを有している。

このプレートは、少なくとも２つの異なる応用例に使用することができる、すなわち、骨折の固定と、骨幹端奇形(metaphyseal deformity)の矯正である。いずれの応用例でも、最初に遠位橈骨上を切開し、方形回内筋(pronator quadratus)をその橈骨付着点(radial insertion)から反転させ、遠位橈骨全体を尺骨側に遠位橈尺関節(distal radioulnar joint)に対して露出させる。骨折固定の場合、外科医が骨折を整復し、その上にプレート１０２を揃える。次に外科医は、好ましくは２本のＫワイヤ１１０をそれぞれの本体位置合わせ穴１５０に突き通し、かつ、好ましくは複数のＫワイヤを選択した近位の頭部位置合わせ穴１５２に突き通す。この選択した近位の頭部位置合わせ穴１５２は、解剖学的特徴点(anatomical landmarks)および／またはＸ線透視(fluoroscopic guidance)に基づいて外科医が釘１０６，１０８を配置すべきと信じる位置にある。Ｋワイヤは、遠位骨片に対するプレートの向きを一時的に固定する。固定は一時的ではあるが、本体位置合わせ穴１５０、近位の頭部位置合わせ穴１５２、およびそれらの穴に通されたＫワイヤ１１０がプレートの下面に対して異なる向きに傾いているという事実から、固定は比較的しっかりとしている。位置合わせを固定したら、例えばＸ線透視法で骨折を検査し、Ｋワイヤ１１０が関節面に対して適切に位置が合っているかを確認する。近位の頭部位置合わせ穴１５２の軸が隣接する釘穴１３４の軸に対応しているので、Ｘ線透視法で見たＫワイヤ１１０は、釘１０６、１０８が適切に配置されるかどうかを示す。配置が正しければ、Ｋワイヤ１１０で骨折部上のプレート１０２の位置を維持し、その間に、ねじ１０４のためのねじ穴１２４、１２５、１２６、１２７、および、釘１０６、１０８のための釘穴１３４、１３８を介して骨にドリルで穴を、それらの穴に挿入したねじおよび釘の位置および向きが解剖学的に適切であるとの確信を持ってあける。さらに、釘１０８を使用した場合には、頭部のねじ２０２および軸部のねじ２０６とでピッチが異なることから、頭部２００がプレート１０２の頭部１１８に対して固定されても、遠位に、または背側にずれた骨片が、近位の骨片、すなわち骨の方へわずかに圧縮される（例えば、１．５ｍｍ移動する）。ねじ１０４および釘１０６、１０８が骨にプレートを固定したら、Ｋワイヤは、取り去ることが好ましい。

Ｘ線透視検査が、Ｋワイヤ１１０の配置が最適でないことを示す場合には、Ｋワイヤを取り除くことができ、外科医は、Ｋワイヤの配置および向きを改めて、再びドリルで穴をあける機会を得る。各Ｋワイヤは直径が比較的小さいので、穴あけ処理により骨が著しい損傷を受けることはなく、外科医は最初に穴をあけた位置および／または向きに拘束されることはない。

釘穴１３８に入っている釘１０６は、骨表面における関節面の後ろの掌側面を支持する突起部を画定する。釘穴１３４、１３８に通した釘１０６、１０８のセットは、釘が、好ましくは横方向に交互に並び、狭い間隔で配置された、軟骨下骨の接線方向下地枠(tangential cradling)となるように、横方向に重なる。プレートの頭部１１８の近位部分を貫通する４つの釘穴１３４（および対応する釘）と、頭部１１８の遠位部分を貫通する３つの釘穴１３８（および対応する釘）とで軟骨下支持が好ましい度合いになる。これにより、骨折固定システムは、適切な方向を向いている骨片を実質的に接線方向に支持するフレーム構造を規定する。それほど好ましくはない別の実施形態によれば、釘１０６および１０８が互いに平行である場合、もしくは他の相対的な向きにある場合、または、釘穴および／または釘の数がより少ない場合にも、適切に支持することができる。

この方法は、特に、より小さな、遠位の骨片が、より大きな、近位の骨片から離れて位置することがある骨幹端骨折(metaphyseal fracture)の安定化を容易にする。軸部２０６のねじが頭部２００のねじ２０２よりもピッチが大きいねじ付き釘１０８を１つ以上挿入することにより（好ましくは、いくつかのねじ無し釘１０６とともに）、より小さい遠位の骨片が、より大きな近位の骨片へ、そして、それ故にプレートの方へ、少し押し付けられる。

第２の利用法によれば、図７に示すように、プレートは、（変形した骨折(malformed fracture)または先天性奇形(congenital deformity)のような）骨幹端奇形２００の矯正に使用することができる。このような目的の場合、Ｋワイヤ１１０を骨に、Ｘ線透視下で側面から見た関節面Ｓに平行に突き通す（図８）。Ｋワイヤ１１０の自由端は、長円形の、遠位の頭部位置合わせ穴１５４に通され、プレート１０２が骨に接する位置までＫワイヤ上を滑り落とされる（図９）。長円形の位置合わせ穴１５４により、プレート１０２は、Ｋワイヤ１１０上で横方向に傾き、骨にぴったりと接するようにのることができるが、前後方向面(anterior-posterior plane)においてＫワイヤに対して傾くことはできない。プレート１０２を骨に押しつけるように据え付けたら、外科医は、釘穴１３４、１３８（図３）に合わせて骨に穴をあけ、次に、プレートを骨に対して釘１０６、１０８で固定する（図１０）。Ｋワイヤは取り除かれる。次に、プレート１０２の頭部１１８の位置近傍の２０２において骨が鋸で切断され（図１１）、プレートの本体１１６が、てこの原理で近位にある骨幹骨２０４の方へ動かされ、奇形部にくさび形開口部２０６を作る（図１２）。プレート１０２の本体１１６が骨の骨幹と接触し、長手方向に位置が揃っていると、切断部の遠位にある骨は、骨の軸部に対して、解剖学的に正しい向きに再配置されている。次に、プレート１０２の本体１１６は、ねじ１０４を使って骨に固定される。手術後、骨のくさび形開口部は治癒し、解剖学的に正しい遠位橈骨になる。

プレートといっしょに使用するのに、一つの角度だけに固定される釘（つまり、釘は、それぞれのねじ付き釘穴１３４、１３８に、それぞれの釘穴が規定する軸と同軸にのみ固定することができる）を開示したが、当然ながら、共有に係る米国特許第６，４４０，１３５号または共有に係る同時継続中の米国特許出願第１０／１５９，６１２号に開示されているような、関節式釘システムを使用することもできる。米国特許第６，４４０，１３５号および米国特許出願第１０／１５９，６１２号は、いずれも、この言及によりその全文が本明細書に組み込まれる。このような関節式釘システムでは、釘穴および釘が、個々の釘をある角度範囲内で任意の角度に固定できるような構造にしてある。さらに、好ましさは少し劣るが、釘の一方または両方のセットを好ましくはとがっていない尖叉と置き換えてもよい。この尖叉は、プレートと尖叉が構造的に一つとなるようにプレートに一体化されている。同様に、他の細長い突起部をプレートに連結して、求める支持部を画定してもよい。

本明細書では、固定用プレート、特に遠位橈骨骨折を固定するためのプレートの実施形態、並びに、遠位橈骨骨折の位置を揃え、安定化させる方法、および、骨切り術を行う方法の実施形態を説明し、図示した。本発明の特定の実施形態を説明したが、本発明をその実施形態に限定する意図はなく、本発明の範囲が当該技術が許す限り広いこと、および、明細書がそのように読まれることが意図されている。したがって、本システムの特定の要素について特定の材料、寸法、および相対的な角度を開示したが、他の材料、寸法、および相対的な角度を同様に使用してもよいことは分かるであろう。さらに、掌側プレートにおけるねじ穴および骨ねじについて特定の個数を記載したが、異なる数のねじ穴およびねじを設けることができることは分かるであろう。さらに、プレートを骨に固定するには、ねじ穴の数よりも少ないねじを使うことであってもよい。また、好ましくは、少なくとも２つの釘が、互いに相対的に二次元に傾いているように、より少ない、またはより多くの釘穴および骨釘を使用することであってもよい。さらに、頭部と本体の間の特に好ましい角度を開示したが、他の角度を使用することもできる。さらに、遠位橈骨骨折用の骨折プレートに関して、円筒形二条ねじ穴および一条ねじ頭部からなる境界を開示したが、当然ながら、このようなシステムは、フラグメントプレート(flagment plate)（長方形形状か、他の形状をしていることがある）および他の骨の骨折用に特に設計されたプレートのような他の整形外科的安定化装置にたいしても利点がある。同様に、頭部と軸部に異なるピッチのねじを有するねじ付き釘（つまり、止めねじ）も、他の応用例に使用することができる。さらに、頭部に一条ねじを有する釘と共に二条ねじ穴を使用することが好ましいが、当然ながら、例えば、エントリーリード(entry lead)が１２０°の角度ずれを有する三条ねじ穴を使用することもできる。これにより、ねじ山が壊れることが３分の２軽減されるだけでなく、穴のねじ山の深さをさらに小さくする。さらに、骨プレートに関連して二条ねじシステムについて記載したが、当然ながら、固定用の穴を有するロッド、くぎ、人工器官、その他の他の整形外科的インプラントに適用することもできる。さらに、二条ねじ穴を頭部に一条ねじを有する釘との関連で示したが、当然ながら、二条ねじ穴は、頭部に二条ねじを有する釘と完璧に使用できるようになっている。よって、当業者には、提供した発明を、その趣旨および範囲から逸脱することなく、さらに他の変更を加えることができることが分かるであろう。

〔実施の態様〕
（１） 複数の固定釘およびＫワイヤとともに使用する固定プレートにおいて、
骨に接触する面を有し、釘穴の第１のセットと、複数の第１のねじ無し位置合わせ穴を画定する、実質的に剛体であるプレートであって、前記第１のセットの各釘穴が、ねじ付き頭部を有する固定釘と係合し、前記固定釘が少なくとも１つの次元において相互に斜めに向くように、一定の角度関係で前記固定釘を保持する構造になっており、前記第１のねじ無し位置合わせ穴が、前記第１セットの釘穴よりも実質的に直径が小さい、プレートと、
前記位置合わせ穴の各々は、前記Ｋワイヤが前記プレートに対して一定の角度関係となるように、前記Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、前記位置合わせ穴は、複数の前記Ｋワイヤを前記位置合わせ穴に挿入した場合に、前記釘穴に挿入された前記固定釘が規定する三次元の面を前記Ｋワイヤが近似するように、前記プレートに配置され、かつ、軸が所定の向きを向いている、固定プレート。
（２） 実施態様１記載の固定プレートにおいて、
前記位置合わせ穴が、前記釘穴と交互に配置されている、固定プレート。
（３） 実施態様１記載の固定プレートにおいて、
前記位置合わせ穴は、前記釘穴に対して横方向に位置がずれている、固定プレート。
（４） 実施態様１記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の各々にはねじが切られている、固定プレート。
（５） 実施態様１記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の第１のセットには、少なくとも３つの釘穴がある、固定プレート。

（６） 実施態様５記載の固定プレートにおいて、
前記第１セットの釘穴は、実質的にまっすぐに配列されている、固定プレート。
（７） 実施態様１記載の固定プレートにおいて、
前記プレートが、各々が、ねじ付き頭部を有する固定釘と係合する構造となっている釘穴の第２のセットを画定しており、前記第２のセットは、前記第１のセットに対して長手方向に位置がずらしてある、固定プレート。
（８） 実施態様７記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の第１のセットには、少なくとも４つの釘穴がある、固定プレート。
（９） 実施態様７記載の固定プレートにおいて、
前記プレートが、本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有し、前記第１および第２のセットの釘穴が前記頭部にある、固定プレート。
（１０） 実施態様９記載の固定プレートにおいて、
前記頭部が遠位バトレス部分を有し、前記遠位バトレス部分は、上面から骨に接触する面に向けて厚みが先細りになっている、固定プレート。

（１１） 実施態様１０記載の固定プレートにおいて、
前記バトレス部分が前記釘穴の第１セットの遠位に設けられており、前記第２のセットの釘穴の各々は、少なくとも部分的に前記バトレス部分に設けられている、固定プレート。
（１２） 遠位橈骨の骨折固定のためのシステムにおいて、
ａ）本体部分と、前記本体部分に対して曲げられている頭部とを有するプレートであって、前記本体部分が少なくとも１つのねじ穴を画定しており、前記頭部が複数の釘穴と、少なくとも１つの実質的により小さなねじ無し位置合わせ穴とを画定しており、前記釘穴の各々がねじ付き頭部を有する固定釘と係合する構造となっている、プレートと、
ｂ）各々がねじ付き頭部と、軸部とを有する複数の釘であって、前記釘穴に入る大きさになっている複数の釘と、
ｃ）少なくとも１つのＫワイヤと、
を備え、
前記位置合わせ穴が前記Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、このために、前記Ｋワイヤの各々が、前記Ｋワイヤを入れた前記位置合わせ穴と実質的に一定の角度関係になる、システム。
（１３） 骨固定システムにおいて、
第１の位置合わせ穴を有する、実質的に剛体のプレートであって、前記第１の位置合わせ穴が上部円形開口部を有し、かつ、下部の横方向に長円形の開口部に向かって広がっている、プレートと、
前記第１の位置合わせ穴に通されているときには、前後の第１方向において角度関係が一定であり、前記第１の方向を横切る第２の方向において予め定められた角度範囲内で角度関係が一定でないＫワイヤと、
を備える骨固定システム。
（１４） 実施態様１３記載の骨固定システムにおいて、
前記横切る方向は、横方向である、骨固定システム。
（１５） 実施態様１３記載の骨固定システムにおいて、
前記プレートは、橈骨の遠位端の掌側に配置できるような大きさおよび形状になっている、骨固定システム。

（１６） 実施態様１３記載の骨固定システムにおいて、
前記プレートは、本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有し、前記頭部は、実質的に直線的に配列された釘穴の第１のセットを有し、前記釘穴の各々は、ねじ付き頭部が設けられている固定釘と係合する構造にしてある、骨固定システム。
（１７） 実施態様１６記載の骨固定システムにおいて、
前記第１のセットの釘穴の各々が長手方向軸を規定しており、前記長手方向軸は、他の長手方向軸に対して傾いている、骨固定システム。
（１８） 実施態様１７記載の骨固定システムにおいて、
前記プレートの前記頭部が、複数の第２の位置合わせ穴を有し、前記第２の位置合わせ穴の各々は、Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、前記第１のセットの釘穴と互い違いに配置されており、前記第２の位置合わせ穴は、それぞれのＫワイヤの向きを互いに斜めにする、骨固定システム。
（１９） 実施態様１８記載の骨固定システムにおいて、
前記第２の位置合わせ穴が、それぞれのＫワイヤの向きを前記プレートの骨に接触する面に対して斜めにする、骨固定システム。
（２０） 実施態様１７記載の骨固定システムにおいて、
前記頭部が釘穴の第２のセットを有し、前記第２セットの釘穴の各々は、ねじ付き頭部が設けられている固定釘と係合する構造になっている、骨固定システム。

（２１） 実施態様２０記載の骨固定システムにおいて、
前記第２のセットの釘穴の各々が長手方向軸を規定しており、前記長手方向軸は、他の長手方向軸に対して傾いている、骨固定システム。
（２２） 実施態様１６記載の骨固定システムにおいて、
前記頭部が前記第１のセットの釘穴の遠位に画定されたバトレスを有し、前記バトレスが前記プレートの遠位端に向けてテーパーが付けられている、骨固定システム。
（２３） 実施態様２２記載の骨固定システムにおいて、
前記位置合わせ穴が前記バトレスに設けられている、骨固定システム。
（２４） 各々がねじ付き頭部を有する複数の固定釘とともに使用する固定プレートにおいて、
本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する、実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容する大きさにしてあり、前記頭部がバトレス部分を有し、前記バトレス部分が遠位へ向けて厚みが先細りになっている、プレートを備え、
前記プレートは、前記バトレス部分の近傍に、実質的にまっすぐに配列された穴の第１のセットと、少なくとも部分的に前記バトレス部分内にあり、実質的にまっすぐに配列された穴の第２のセットとを画定している、固定プレート。
（２５） 実施態様２４記載の固定プレートにおいて、
前記第１のセットの釘穴の各々が、前記ねじ付き頭部を有する固定釘の１つの前記ねじ付き頭部と係合し、前記固定釘を前記プレートに対して一定の角度関係に保持する、固定プレート。

（２６） 実施態様２５記載の固定プレートにおいて、
前記第１セットの釘穴の各々にねじが切られている、固定プレート。
（２７） 実施態様２６記載の固定プレートにおいて、
前記第１セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第１セットの他の釘穴の軸に対して、少なくとも１つの次元において斜めになっている、固定プレート。
（２８） 実施態様２７記載の固定プレートにおいて、
前記第１セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第１セットの他の釘穴の軸に対して、２次元において斜めになっている、固定プレート。
（２９） 実施態様２８記載の固定プレートにおいて、
前記第２セットの釘穴の各々が、ねじ付き頭部を有する前記固定釘の１つの前記ねじ付き頭部と係合し、前記固定釘を前記プレートに対して一定の角度関係に保持する構造となっている、固定プレート。
（３０） 実施態様２４記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の第１セットには、少なくとも４つの釘穴がある、固定プレート。

（３１） 実施態様３０記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の第２セットには、少なくとも２つの釘穴がある、固定プレート。
（３２） 実施態様３０記載の固定プレートにおいて、
前記釘穴の第２セットには、少なくとも３つの釘穴がある、固定プレート。
（３３） 実施態様３２記載の固定プレートにおいて、
前記第２セットの釘穴の各々にはねじが切られている、固定プレート。
（３４） 実施態様３２記載の固定プレートにおいて、
前記第２セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第２セットの釘穴の他の軸に対して、少なくとも１つの次元において斜めになっている、固定プレート。
（３５） 実施態様３２記載の固定プレートにおいて、
前記第２セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第２セットの釘穴の他の軸に対して、２次元において斜めになっている、固定プレート。

（３６） 実施態様２４記載の固定プレートにおいて、
前記バトレス部分が、尺骨側において、橈骨側よりもずっと遠位まで延びている、固定プレート。
（３７） 各々がねじ付き頭部を有する複数の固定釘とともに使用する遠位橈骨骨折用の固定プレートにおいて、
本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する、実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容する大きさにしてあるプレートを備え、
前記プレートが、ほぼ内側から外側の方向に延びる、実質的にまっすぐに配列された穴の第１のセットと、前記穴の第１のセットの遠位にあるバトレス部分とを画定しており、前記バトレス部分の厚みが遠位方向に先細りしており、
前記バトレス部分が、月状骨窩の掌側唇縁を支持するために、尺骨側において、橈骨側よりも大きく遠位まで延びていている、固定プレート。
（３８） 実施態様３７記載の固定プレートにおいて、
前記バトレスは、実質的にまっすぐに配置され、実質的に前記第１セットに平行に配置されている穴の第２のセットを少なくとも部分的に含んでいる、固定プレート。
（３９） 遠位橈骨骨折のための骨折固定プレートにおいて、
本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容するような大きさにしてあり、前記頭部が穴の第１のセットを画定しているプレートを備え、
前記頭部には骨に接する面があり、前記骨に接する面は、遠位方向に持ち上がっている尺骨側部分と、横方向に持ち上がっている橈骨側部分とを有し、前記尺骨側部分および前記橈骨側部分の各々は、前記頭部の前記骨に接する面の他の部分に対して持ち上がっている、骨折固定プレート。

（４０） 実施態様３９記載の骨折固定プレートにおいて、
前記第１セットの穴は、複数の要素の各々と、前記頭部に対して一定の角度で係合し、かつ、保持する構造となっている、骨折固定プレート。
（４１） 実施態様４０記載の骨折固定プレートにおいて、
前記第１セットの穴には、ねじが切られている、骨折固定プレート。
（４２） 実施態様３９記載の骨折固定プレートにおいて、
前記第１セットの穴が、実質的にまっすぐに配列されている、骨折固定プレート。
（４３） 実施態様４２記載の骨折固定プレートにおいて、
前記第１セットの穴が、実質的に、内側から外側の方向に配列されている、骨折固定プレート。
（４４） 実施態様３９記載の骨折固定プレートにおいて、
前記頭部が、遠位端に向けてテーパーを付けられている、骨折固定プレート。

本発明による右掌側プレートの橈骨側正面図であり、釘が取り付けられた状態を示している。 本発明による右掌側プレートの尺骨側正面図であり、釘が取り付けられた状態を示している。 本発明による右掌側プレートの上面図であり、釘およびねじが取り付けられた状態を示している。 本発明による右掌側プレートの底面図であり、釘が取り付けられた状態を示している。 本発明による右掌側プレートの斜視図であり、釘が取り付けられた状態であり、Ｋワイヤが本体と、近位頭部位置合わせ穴に通されているのを示している。 本発明による右掌側プレートの先端図であり、釘が取り付けられた状態であり、Ｋワイヤが位置合わせ穴に通されているのを示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による遠位橈骨の骨切り術を行う方法を図示している。 本発明による一部ねじ付き釘の側面立面図である。 本発明の一実施形態による、釘穴に連結している釘の概略図である。

Claims (44)

1. 複数の固定釘およびＫワイヤとともに使用する固定プレートにおいて、
   骨に接触する面を有し、釘穴の第１のセットと、複数の第１のねじ無し位置合わせ穴を画定する、実質的に剛体であるプレートであって、前記第１のセットの各釘穴が、ねじ付き頭部を有する固定釘と係合し、前記固定釘が少なくとも１つの次元において相互に斜めに向くように、一定の角度関係で前記固定釘を保持する構造になっており、前記第１のねじ無し位置合わせ穴が、前記第１セットの釘穴よりも実質的に直径が小さい、プレートと、
   前記位置合わせ穴の各々は、前記Ｋワイヤが前記プレートに対して一定の角度関係となるように、前記Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、前記位置合わせ穴は、複数の前記Ｋワイヤを前記位置合わせ穴に挿入した場合に、前記釘穴に挿入された前記固定釘が規定する三次元の面を前記Ｋワイヤが近似するように、前記プレートに配置され、かつ、軸が所定の向きを向いている、固定プレート。
2. 請求項１記載の固定プレートにおいて、
   前記位置合わせ穴が、前記釘穴と交互に配置されている、固定プレート。
3. 請求項１記載の固定プレートにおいて、
   前記位置合わせ穴は、前記釘穴に対して横方向に位置がずれている、固定プレート。
4. 請求項１記載の固定プレートにおいて、
   前記釘穴の各々にはねじが切られている、固定プレート。
5. 請求項１記載の固定プレートにおいて、
   前記釘穴の第１のセットには、少なくとも３つの釘穴がある、固定プレート。
6. 請求項５記載の固定プレートにおいて、
   前記第１セットの釘穴は、実質的にまっすぐに配列されている、固定プレート。
7. 請求項１記載の固定プレートにおいて、
   前記プレートが、各々が、ねじ付き頭部を有する固定釘と係合する構造となっている釘穴の第２のセットを画定しており、前記第２のセットは、前記第１のセットに対して長手方向に位置がずらしてある、固定プレート。
8. 請求項７記載の固定プレートにおいて、
   前記釘穴の第１のセットには、少なくとも４つの釘穴がある、固定プレート。
9. 請求項７記載の固定プレートにおいて、
   前記プレートが、本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有し、前記第１および第２のセットの釘穴が前記頭部にある、固定プレート。
10. 請求項９記載の固定プレートにおいて、
    前記頭部が遠位バトレス部分を有し、前記遠位バトレス部分は、上面から骨に接触する面に向けて厚みが先細りになっている、固定プレート。
11. 請求項１０記載の固定プレートにおいて、
    前記バトレス部分が前記釘穴の第１セットの遠位に設けられており、前記第２のセットの釘穴の各々は、少なくとも部分的に前記バトレス部分に設けられている、固定プレート。
12. 遠位橈骨の骨折固定のためのシステムにおいて、
    ａ）本体部分と、前記本体部分に対して曲げられている頭部とを有するプレートであって、前記本体部分が少なくとも１つのねじ穴を画定しており、前記頭部が複数の釘穴と、少なくとも１つの実質的により小さなねじ無し位置合わせ穴とを画定しており、前記釘穴の各々がねじ付き頭部を有する固定釘と係合する構造となっている、プレートと、
    ｂ）各々がねじ付き頭部と、軸部とを有する複数の釘であって、前記釘穴に入る大きさになっている複数の釘と、
    ｃ）少なくとも１つのＫワイヤと、
    を備え、
    前記位置合わせ穴が前記Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、このために、前記Ｋワイヤの各々が、前記Ｋワイヤを入れた前記位置合わせ穴と実質的に一定の角度関係になる、システム。
13. 骨固定システムにおいて、
    第１の位置合わせ穴を有する、実質的に剛体のプレートであって、前記第１の位置合わせ穴が上部円形開口部を有し、かつ、下部の横方向に長円形の開口部に向かって広がっている、プレートと、
    前記第１の位置合わせ穴に通されているときには、前後の第１方向において角度関係が一定であり、前記第１の方向を横切る第２の方向において予め定められた角度範囲内で角度関係が一定でないＫワイヤと、
    を備える骨固定システム。
14. 請求項１３記載の骨固定システムにおいて、
    前記横切る方向は、横方向である、骨固定システム。
15. 請求項１３記載の骨固定システムにおいて、
    前記プレートは、橈骨の遠位端の掌側に配置できるような大きさおよび形状になっている、骨固定システム。
16. 請求項１３記載の骨固定システムにおいて、
    前記プレートは、本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有し、前記頭部は、実質的に直線的に配列された釘穴の第１のセットを有し、前記釘穴の各々は、ねじ付き頭部が設けられている固定釘と係合する構造にしてある、骨固定システム。
17. 請求項１６記載の骨固定システムにおいて、
    前記第１のセットの釘穴の各々が長手方向軸を規定しており、前記長手方向軸は、他の長手方向軸に対して傾いている、骨固定システム。
18. 請求項１７記載の骨固定システムにおいて、
    前記プレートの前記頭部が、複数の第２の位置合わせ穴を有し、前記第２の位置合わせ穴の各々は、Ｋワイヤがぴったりと入る大きさにしてあり、前記第１のセットの釘穴と互い違いに配置されており、前記第２の位置合わせ穴は、それぞれのＫワイヤの向きを互いに斜めにする、骨固定システム。
19. 請求項１８記載の骨固定システムにおいて、
    前記第２の位置合わせ穴が、それぞれのＫワイヤの向きを前記プレートの骨に接触する面に対して斜めにする、骨固定システム。
20. 請求項１７記載の骨固定システムにおいて、
    前記頭部が釘穴の第２のセットを有し、前記第２セットの釘穴の各々は、ねじ付き頭部が設けられている固定釘と係合する構造になっている、骨固定システム。
21. 請求項２０記載の骨固定システムにおいて、
    前記第２のセットの釘穴の各々が長手方向軸を規定しており、前記長手方向軸は、他の長手方向軸に対して傾いている、骨固定システム。
22. 請求項１６記載の骨固定システムにおいて、
    前記頭部が前記第１のセットの釘穴の遠位に画定されたバトレスを有し、前記バトレスが前記プレートの遠位端に向けてテーパーが付けられている、骨固定システム。
23. 請求項２２記載の骨固定システムにおいて、
    前記位置合わせ穴が前記バトレスに設けられている、骨固定システム。
24. 各々がねじ付き頭部を有する複数の固定釘とともに使用する固定プレートにおいて、
    本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する、実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容する大きさにしてあり、前記頭部がバトレス部分を有し、前記バトレス部分が遠位へ向けて厚みが先細りになっている、プレートを備え、
    前記プレートは、前記バトレス部分の近傍に、実質的にまっすぐに配列された穴の第１のセットと、少なくとも部分的に前記バトレス部分内にあり、実質的にまっすぐに配列された穴の第２のセットとを画定している、固定プレート。
25. 請求項２４記載の固定プレートにおいて、
    前記第１のセットの釘穴の各々が、前記ねじ付き頭部を有する固定釘の１つの前記ねじ付き頭部と係合し、前記固定釘を前記プレートに対して一定の角度関係に保持する、固定プレート。
26. 請求項２５記載の固定プレートにおいて、
    前記第１セットの釘穴の各々にねじが切られている、固定プレート。
27. 請求項２６記載の固定プレートにおいて、
    前記第１セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第１セットの他の釘穴の軸に対して、少なくとも１つの次元において斜めになっている、固定プレート。
28. 請求項２７記載の固定プレートにおいて、
    前記第１セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第１セットの他の釘穴の軸に対して、２次元において斜めになっている、固定プレート。
29. 請求項２８記載の固定プレートにおいて、
    前記第２セットの釘穴の各々が、ねじ付き頭部を有する前記固定釘の１つの前記ねじ付き頭部と係合し、前記固定釘を前記プレートに対して一定の角度関係に保持する構造となっている、固定プレート。
30. 請求項２４記載の固定プレートにおいて、
    前記釘穴の第１セットには、少なくとも４つの釘穴がある、固定プレート。
31. 請求項３０記載の固定プレートにおいて、
    前記釘穴の第２セットには、少なくとも２つの釘穴がある、固定プレート。
32. 請求項３０記載の固定プレートにおいて、
    前記釘穴の第２セットには、少なくとも３つの釘穴がある、固定プレート。
33. 請求項３２記載の固定プレートにおいて、
    前記第２セットの釘穴の各々にはねじが切られている、固定プレート。
34. 請求項３２記載の固定プレートにおいて、
    前記第２セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第２セットの釘穴の他の軸に対して、少なくとも１つの次元において斜めになっている、固定プレート。
35. 請求項３２記載の固定プレートにおいて、
    前記第２セットの釘穴の各々が軸を規定しており、前記軸の向きが、前記第２セットの釘穴の他の軸に対して、２次元において斜めになっている、固定プレート。
36. 請求項２４記載の固定プレートにおいて、
    前記バトレス部分が、尺骨側において、橈骨側よりもずっと遠位まで延びている、固定プレート。
37. 各々がねじ付き頭部を有する複数の固定釘とともに使用する遠位橈骨骨折用の固定プレートにおいて、
    本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する、実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容する大きさにしてあるプレートを備え、
    前記プレートが、ほぼ内側から外側の方向に延びる、実質的にまっすぐに配列された穴の第１のセットと、前記穴の第１のセットの遠位にあるバトレス部分とを画定しており、前記バトレス部分の厚みが遠位方向に先細りしており、
    前記バトレス部分が、月状骨窩の掌側唇縁を支持するために、尺骨側において、橈骨側よりも大きく遠位まで延びていている、固定プレート。
38. 請求項３７記載の固定プレートにおいて、
    前記バトレスは、実質的にまっすぐに配置され、実質的に前記第１セットに平行に配置されている穴の第２のセットを少なくとも部分的に含んでいる、固定プレート。
39. 遠位橈骨骨折のための骨折固定プレートにおいて、
    本体部分と、前記本体部分に対してＺ方向に曲げられた頭部とを有する実質的に剛体のプレートであって、遠位橈骨の掌側の解剖学的構造を収容するような大きさにしてあり、前記頭部が穴の第１のセットを画定しているプレートを備え、
    前記頭部には骨に接する面があり、前記骨に接する面は、遠位方向に持ち上がっている尺骨側部分と、横方向に持ち上がっている橈骨側部分とを有し、前記尺骨側部分および前記橈骨側部分の各々は、前記頭部の前記骨に接する面の他の部分に対して持ち上がっている、骨折固定プレート。
40. 請求項３９記載の骨折固定プレートにおいて、
    前記第１セットの穴は、複数の要素の各々と、前記頭部に対して一定の角度で係合し、かつ、保持する構造となっている、骨折固定プレート。
41. 請求項４０記載の骨折固定プレートにおいて、
    前記第１セットの穴には、ねじが切られている、骨折固定プレート。
42. 請求項３９記載の骨折固定プレートにおいて、
    前記第１セットの穴が、実質的にまっすぐに配列されている、骨折固定プレート。
43. 請求項４２記載の骨折固定プレートにおいて、
    前記第１セットの穴が、実質的に、内側から外側の方向に配列されている、骨折固定プレート。
44. 請求項３９記載の骨折固定プレートにおいて、
    前記頭部が、遠位端に向けてテーパーを付けられている、骨折固定プレート。
    

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