JP2007083031A - Frc及びpeep特性を特定するための装置及び方法 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】所望のPEEPを選択し、様々なPEEPレベルでリクルート/デ・リクルートを受けた肺ボリュームを決定するために、第1のPEEPレベルでの肺の機能的残気量が決定され(506)、PEEPを第2のレベルに変更し、肺ボリュームのスパイロメトリ・ディノスタティック曲線及び圧力データ(518)と、第1のPEEP値に対応する肺圧力でディノスタティック曲線上の肺ボリュームが取得される(524)。第1のPEEPレベルにおける肺の機能的残気量とディノスタティック曲線から決定した機能的残気量との差が、前記第1のPEEPと第2のPEEPの間の変更にあたりリクルート/デ・リクルートを受けた肺ボリュームを表している。
【選択図】図1
Description
図1は、呼吸気体を患者12に提供するための機械式換気器10を表している。換気器10は加圧空気シリンダや病院給気マニホールドなどの適当な発生元(図示せず)からコンジット14に空気を受け取る。換気器10はさらに、同じくシリンダやマニホールドなどの適当な発生元(図示せず)からコンジット16に加圧酸素を受け取る。換気器10内の空気のフローはフローセンサ18により計測されかつバルブ20により制御される。酸素のフローはフローセンサ22により計測されかつバルブ24により制御される。バルブ20及び24の動作は換気器内の中央処理ユニット26などの制御デバイスによって設定される。
(気管内チューブ)
患者12の肺38内の圧力に対する正確な指示を得るために、図2に示した気管内チューブ90を使用することがある。気管内チューブ90は、患者肢36への接続のための端部92を有する。使用に際して気管内チューブ90は、口を通過させて患者12の気管内まで延伸させ、肺38までの気道経路を提供する。
(換気器表示ユニット)
換気器10の表示ユニット76は換気器及び気体モジュール64から情報を受け取ると共に、臨床医がデータバス78を介して患者12に呼吸気体を伝達する換気器10の気体制御構成要素を制御するために利用される。さらに、表示ユニット76内の中央処理ユニット74は、機能的残気量、リクルート/デ・リクルート・ボリューム、並びに本発明の実施形態で利用される別の量の決定を実施する。所望であれば、換気器用の単一CPUとその表示ユニットなど別のCPU構成も可能であることが理解されよう。
(本発明の実施形態の表示画面)
表示画面102gは本発明の実施形態で利用されるディスプレイ102の一部である。図4、並びに図5、6、8及び9〜12に示すように、この画面の内容は、利用している発明の特徴に応じて変更されることになる(図面の対応する各図において画面102gの異なる内容を102g1、102g2、102g3などとして識別している)。
(FRCの決定及び表示)
図7の流れ図は、患者12に対する機能的残気量情報を決定し表示するための方法を表している。臨床医は図5の102g2のフォーマットとした画面を使用する。工程200において臨床医が、ボタン104a、制御ノブ106及び画面領域102aを用いて換気器10により提供しようとする呼吸気体の酸素百分率をあらかじめ設定するものと仮定する。図3に示した例では、その酸素百分率は50%である。工程202では、呼吸気体を患者12に提供するように換気器10を設定された酸素百分率で動作させることができる。
(FRCイベントログ)
ある種の臨床イベントや別のイベントによって、図7に示した方法の工程から決定した機能的残気量の値が影響を受ける可能性がある。こうしたイベントには、堆積した分泌物を除去するための患者12に対する吸引ルーチンの実施、噴霧式薬剤の投与、換気モードの変更、あるいは1つまたは複数の換気パラメータ(例えば、1回換気量(TV)、呼吸速度、PEEP、または別のパラメータ)の変更、を含むことがある。
(PEEPの決定及び表示)
本発明の一実施形態によれば臨床医は患者12の機能的残気量と該患者に加えられるPEEPとの間の関係を確認することができ、これにより臨床医による患者12に最適と判断されるPEEPレベルの設定の支援となる。本コンテキストにおいて最適PEEPレベルとは、そのレベルを超えるとPEEP増加に関連して機能的残気量増加の低下が見られるようなレベルである。図9のPEEP INview画面102g5はこの目的で使用することができる。画面102g5では、各決定を増分式の異なるPEEPレベルとしながら(好ましくは、図7に示した方式で)一連の周期的な機能的残気量決定が実施される。臨床医は、この目的のためにメニュー108内において、機能的残気量決定で使用する変更酸素濃度をデータフィールド400に設定する。臨床医はさらに、データフィールド402に初期PEEP値を入力し、かつデータフィールド404に終末PEEP値を入力する。図9に示すように初期PEEP値が低く終末値が高いことや、あるいは初期値が高く終末値が低いことがある。臨床医はさらに、初期PEEP値と終末PEEP値の間で実施する機能的残気量計測の回数をデータフィールド406内に設定する。図9に示した例では、こうした計測が5回実施される。代替的な一実施形態では、各計測に関連する増分式PEEP(例えば、各計測ごとに3cmH2Oの増分変化)が設定されることがある。図7の機能的残気量の決定方法の使用について以下で記載することにするが、適当なPEEPの決定の目的では、機能的残気量に関する任意の決定方法を利用できることを理解されたい。
(肺ボリュームのリクルートメント/デ・リクルートメント)
図9の画面102g5は臨床医に対して有益な洞察及び情報を提供しているが、機能的残気量の増加のどの程度がPEEP増加による肺の膨満に由来するか、またどの程度が以前は閉じていた肺胞嚢が利用可能になったこと(すなわち、肺ボリュームの「リクルートメント」によって肺がオープンとなったこと)に由来するかに関するさらによい考えが得られれば、臨床医にとってさらに有用となり得る。
12 患者
14 空気コンジット
16 酸素コンジット
18 フローセンサ
20 バルブ
22 フローセンサ
24 バルブ
26 中央処理ユニット
28 コンジット
30 吸気肢
32 呼吸回路
34 Y字接続器
36 患者肢
38 患者の肺
46 呼気肢
54 バルブ
56 フローセンサ
57 フロー/圧力センサ
58 圧力ポート/ライン
60 圧力ポート/ライン
62 フロー計測ユニット
64 気体モジュール
66 圧力計測ユニット
68 気体採集ライン
70 気体分析器
72 データバス
74 中央処理ユニット
76 換気器表示ユニット
78 データバス
80 手技ボタン
90 気管内チューブ
92 チューブの端
94 圧力センサ・カテーテル
96 チューブの端
97 カテーテルの中間部分
100 ユーザインタフェース
102 ディスプレイ
102a 表示部
102b 表示部
102c 表示部
102d 表示部
102e 表示部
102f 表示部
102g 表示部
104a〜f 制御ボタン
106 制御ノブ
108 メニュー部分
110 グラフ部分
112 表部分
116 メニューエントリ
118 スパイロメトリ・セットアップ・エントリ
120 メニューエントリ
122 メニューエントリ
200 O2ステップの設定
202 換気器の操作
206 メニューエントリ
208 O2含量の変更
210 FRC判定頻度の設定
212 データフィールド
214 データフィールド
215 データフィールド
216 臨界N2含量の決定
218 O2含量の増加
220 N2のウォシュアウトの決定
222 FRCの決定
226 FRCボリューム曲線の作成
228 最終FRC値の決定
230 O2含量の変更
232 最終FRC値の決定
234 FRCボリューム曲線
236 FRCデータフィールド
238 FRC決定の比較
240 FRC計測値の差の判定
244 FRC値の平均化及び表示
245 データフィールド
246 最終値の表示
248 データフィールド
250 データフィールド
252 基準曲線
254 データフィールド
300 表形式トレンドログ
302 作表フィールド
304 カラム
306 カラム
308 カラム
310 カラム
312 データエントリ
314 カーソル
316 メニュー
320 トレンドログ・ディスプレイ
322 FRCデータ
324 RRデータ
400 データフィールド
402 データフィールド
404 データフィールド
406 データフィールド
408 PEEP曲線
408a PEEP曲線
410 コンプライアンス曲線
420 スパイロメトリ・ループ
422 ディノスタティック曲線
424 メニューフィールド
426 データフィールド
428 データフィールド
430 データフィールド
432 データフィールド
434 データフィールド
436 データフィールド
500 リクルートメント手技の実施
502 パラメータの設定
504 患者の換気
506 FRCの決定
508 FRC値
510 PEEPの変更、患者の換気
512 FRCの決定
514 グラフ上の点
516 データ曲線
518 スパイロメトリ・データの決定
520 スパイロメトリ・ループ
522 ディノスタティック曲線
524 ディノスタティック曲線の点のプロット
526 ディノスタティック曲線の点の表示
528 肺ボリューム差の作表
530 FRC値
532 ディノスタティック曲線
534 FRC値
536 ディノスタティック曲線
538 交差線
538a 交差線分
540 交点
542 FRC値
544 ディノスタティック曲線
546 交点
548 曲線
548a 交差線分
Claims (19)
- 患者を換気するため並びに換気器パラメータと患者の機能的残気量の間の関係を決定するための換気器であって、
フロー経路(32)内にある患者の呼吸気体向けの少なくとも1つの気体フロー制御弁(20、24、54)、及び患者に供給される換気のパラメータを設定及び変更するための該少なくとも1つの気体フロー制御弁向けの制御器(26または74)と、
前記患者の呼吸気体の組成特性を計測する気体分析器(70)と、
前記患者の呼吸気体の定量的特性を計測するセンサ(62)と、
前記気体分析器及びセンサと結合させていると共に複数のパラメータ値において患者の機能的残気量を決定している中央処理ユニット(26または74)と、
前記中央処理ユニットと結合させていると共に機能的残気量を対応するパラメータ値に関係付けるデータを表示するディスプレイ(102)と、
を備える換気器。 - 前記少なくとも1つの気体フロー制御弁及び制御器は患者に供給されるPEEPを含むパラメータを確定及び変更しており、前記中央処理ユニットはさらに複数のPEEPにおいて患者の機能的残気量を決定するものとして規定されており、かつ前記ディスプレイは機能的残気量を対応するPEEPレベルに関係付けるデータを表示する、請求項1に記載の換気器。
- 前記ディスプレイはPEEPを対応する機能的残気量に関係付けるデータをグラフ形式または表形式で表示する、請求項2に記載の換気器。
- 前記少なくとも1つの気体フロー制御弁及び前記制御器はリクルートメント手技を実施しており、かつ前記ディスプレイは該リクルートメント手技の前及び後に取得したデータを表示する、請求項2に記載の換気器。
- 換気パラメータと換気患者の機能的残気量の間の関係を決定する方法であって、
(a)患者に供給される換気のパラメータを変更させる工程と、
(b)複数のパラメータ値において患者の機能的残気量を決定する工程と、
(c)機能的残気量を対応するパラメータ値に関係付けるデータを表示する工程と、
を含む方法。 - 工程(a)はさらに患者に供給されるPEEPを変更させるものとして規定され、工程(b)はさらに複数のPEEPにおいて患者の機能的残気量を決定するものとして規定され、かつ工程(c)はさらに機能的残気量を対応するPEEPレベルに関係付けるデータを表示するものとして規定される、請求項5に記載の方法。
- 工程(c)はさらにPEEPを対応する機能的残気量に関係付けるデータをグラフ形式または表形式で表示するものとして規定される、請求項6に記載の方法。
- リクルートメント手技を実施する工程をさらに含むと共に、工程(c)はさらに該リクルートメント手技の前及び後に取得したデータを表示するものとして規定される、請求項6に記載の方法。
- 換気患者に対する様々なPEEPレベルに関連して肺ボリュームのリクルートメント/デ・リクルートメントを指示するための装置であって、
患者を換気器から換気させるための呼吸気体フロー経路(32)内にある少なくとも1つの気体フロー制御弁(20、24、54)及び該少なくとも1つのバルブ向けの制御器(26または74)であって、患者を第1のPEEPレベルで換気し、PEEPを該第1のレベルと異なる第2のレベルに変更し、かつ患者を該第2のPEEPレベルで換気する少なくとも1つの気体フロー制御弁及び制御器と、
前記第1と第2のPEEPレベルのうちの一方において患者の機能的残気量を計測するための手段(64、74)と、
前記第1と第2のPEEPレベルのうちの残りの一方において患者の呼吸動作に関するスパイロメトリ・ディノスタティック曲線を決定するための手段(74)と、
前記一方のPEEPレベル(530)と、該一方のPEEPレベルに対応するもう一方のPEEPレベルに関する前記ディノスタティック曲線上の点(540)と、の間の機能的残気量に関する肺ボリューム差を決定するための手段(74)と、
前記肺ボリューム差を、前記第1と第2のPEEPレベルの間の変更時の肺内のリクルート/デ・リクルート・ボリュームとして表示するためのディスプレイ(102)と、
を備える装置。 - 前記ディスプレイは様々なPEEPにおける前記肺ボリューム差を肺の機能的残気量に関連させて表示する、請求項9に記載の装置。
- さらに、患者に対してリクルートメント手技を実施するための手段を含む請求項9に記載の装置。
- 換気患者に対する様々なPEEPレベルに関連して肺ボリュームのリクルートメント/デ・リクルートメントを指示する方法であって、
(a)患者を第1のPEEPレベルで換気し、PEEPを該第1のレベルと異なる第2のレベルに変更し、かつ患者を該第2のPEEPレベルで換気する工程と、
(b)前記第1と第2のPEEPレベルのうちの一方において患者の機能的残気量を計測する工程と、
(c)前記第1と第2のPEEPレベルのうちの残りの一方において患者の呼吸動作に関するスパイロメトリ・ディノスタティック曲線を決定する工程と、
(d)前記一方のPEEPレベルと、該一方のPEEPレベルに対応するもう一方のPEEPレベルに関する前記ディノスタティック曲線上の点と、の間の機能的残気量に関する肺ボリューム差を決定する工程と、
(e)前記肺ボリューム差を、前記第1と第2のPEEPレベルの間の変更時の肺内のリクルート/デ・リクルート・ボリュームとして表示する工程と、
を含む方法。 - 工程(a)はPEEPを高い方のレベルから低い方のレベルに変更している、請求項12に記載の方法。
- 患者に対してリクルートメント手技を実施する初期工程をさらに含む請求項12に記載の方法。
- さらに、様々なPEEPにおける前記肺ボリューム差を肺の機能的残気量に関連させてグラフ形式または表形式で表示するものとして規定される請求項12に記載の方法。
- 患者を換気するため、並びに換気器パラメータと患者の機能的残気量特性との間の関係を決定するための換気器であって、
フロー経路(32)内にある患者の呼吸気体向けの少なくとも1つの気体フロー制御弁(20、24、54)、及び該少なくとも1つの気体フロー制御弁が患者に供給されるPEEPを確定及び変更するための制御器(26または74)と、
前記患者の呼吸気体の組成特性を計測する気体分析器(70)と、
前記患者の呼吸気体の定量的特性を計測するセンサ(62)と、
前記気体分析器及びセンサと結合させている、複数のPEEP値において患者の機能的残気量を決定するため並びにPEEP変更の増分と得られた機能的残気量との差の関係を決定するための中央処理ユニット(26または74)と、
前記中央処理ユニットと結合させていると共に該中央処理ユニットが決定したPEEPの対応する値に対する前記関係を示すデータを表示するディスプレイ(102)と、
を備える換気器。 - 前記少なくとも1つの気体フロー制御弁及び制御器はPEEPを増分または減分させており、前記中央処理ユニットは患者の機能的残気量を不活性気体ウォシュインまたはウォシュアウト技法によって決定しており、かつ前記ディスプレイは前記中央処理ユニットが決定した対応するPEEP値に対する前記関係を示すデータをグラフ形式または表形式で表示する、請求項16に記載の換気器。
- 換気パラメータと換気患者の機能的残気量特性との間の関係を決定する方法であって、
(a)患者に供給されるPEEPを変更させる工程と、
(b)複数のPEEP値において患者の機能的残気量を決定する工程と、
(c)PEEP変更の増分と得られた機能的残気量との差の関係を決定する工程と、
(d)工程(c)で決定したPEEPの対応する値に対する関係を示すデータを表示する工程と、
を含む方法。 - 工程(a)はさらにPEEPを増分または減分させるものとして規定されており、工程(b)はさらに患者の機能的残気量を不活性気体ウォシュインまたはウォシュアウト技法によって決定するものとして規定されており、かつ工程(d)はさらに工程(c)で決定したPEEPの対応する値に対する関係を示すデータをグラフ形式または表形式で表示するものとして規定されている、請求項18に記載の方法。
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