JP2006507053A - 吻合用装置 - Google Patents

Abstract

本発明による吻合用装置は、第一端（２ａ）および第二端（２ｂ）を有する管状要素（２）を含む。管状要素（２）は、第一端（２ａ）および第二端（２ｂ）の少なくとも一方の近傍に、外方に突出した複数の細長要素（３）を担持する。

Description

本発明は吻合用装置に関する。
特に本発明は胸部−腹部大動脈瘤の治療、特に健康な大動脈管を連結する大動脈補綴の分野で有効に使用される。

大動脈瘤は、大動脈の壁の進行性弛緩に関し、血管破裂の危険性および結果的に深刻な内部ヘムホラギング（haemhorraging）を伴う大動脈の膨張に通じる。

この異常の治療に古典的かつ最も一般的に利用される技術は、外科手術であり、外科手術では損傷した大動脈の管を切断しかつ生物適合性のある材料、例えば、ダクロン（Dacron）またはPTFE等により形成される管状補綴により置換され、かつ一つのルールとして、ポリプロピレン製ワイヤを使用して大動脈の健康管に縫合される。

かかる従来技術を使用する動脈瘤の処置は、外科の歴史において最も優れた克服の一つでありかつ患者の患部（part)の実質的完全回復に通じるが、この外科介入は侵襲性が高くかつ無数の合併症を含む。

大動脈補綴の利用は、大きな開腹および相当量の外科的細分割を必要とする。動脈瘤を患う管の分割手術時、そして続く補綴の縫合時に、大動脈の血液循環は膨張した管の上流で行なわれる結紮により停止させなければならない。

縫合手術（大動脈への補綴）は、吻合として知られかつ斜めステッチを使用する技術原則に従って行なわれる。この手術は、吻合されるべき管の上流での大動脈結紮、および約２ｍｍの間隔でデニールの大きいワイヤをステッチすることにより補綴を縫合することを含む。この方法は、縫合の全期間にわたって結紮が適所に行なわれることを必要とし、かつ動脈瘤の改善のために、余分のステッチまたは縫合線上に重合させるダクロンカラー（Dacron collar)等の種々の道具の使用を必要とする。

必要な止血期間、即ち、血液循環を中断する期間が大動脈分割もしくは切断手術および補綴縫合の困難性の程度に比例し、そのために長期になる。大動脈管（動脈瘤を患っている）の下流に位置する器官への長期の血液流の停止は、深刻な合併症に繋がり、突然死、腎臓疾患および呼吸疾患、および骨髄虚血による対麻痺に通じる。

本発明の主な課題は、特に補綴と大動脈間の吻合手術、即ち補綴と大動脈間の縫合手術を相当に単純化することにより、上記問題を解決する器具を提供することにある。

本発明の他の課題は、大動脈瘤の治療のための外科手術の侵襲性を減少し、補綴と大動脈間の吻合を行なうのに必要な開腹のサイズを縮小することにある。

本発明の他の課題は、補綴と大動脈間の吻合を単純化し、動脈瘤を患っている大動脈の上流での虚血時間を制限することにある。

本発明の他の特徴および利点は、添付図面に例示として示された好適であるが本発明の非制限的形態に関する次の詳細な説明からより良く理解されるであろう。

添付図面を参照すると、参照番号１は、本発明による吻合用装置の全体を示す。装置１は、第一端２ａおよび第二端２ｂを有し、かつ第一端２ａおよび第二端２ｂの少なくとも一方の近傍に、外方に突出した複数の細長要素（slender element)３を担持する管状要素２を含む。図１の形態で示されたように、細長要素３は第一端２ａの近傍に配置されかつ第二端２ｂに向かって対面する自由端３ａを有する。図２に示された第二形態において、本発明による吻合用装置は、第一端２ａの近傍で外方に突出した複数の細長要素３、および第二端２ｂの近傍で外方に突出した複数の細長要素３を有する。細長要素３は、細長要素３が配置された端とは反対の端へ向かって対面する自由端３ａを有する。第一端２ａの近傍に配置された細長要素３は近位細長要素３と称し、他方、第二端２ｂの近傍に配置された細長要素は遠位細長要素と称することができる。管状要素２は、長手断面（section)において略切頭円錐形であり、第一端２ａから第二端２ｂに向かって縮小する横断面（transversal section)を有する。

細長要素３は第一端２ａに近接の第一周辺に沿って配置され、かつ第二端２ｂに近接の第二周辺に沿って配置される。第一端２ａの近傍に配置された細長要素３は、第二端２ｂの近傍に配置された細長要素３よりも接近した間隔で相互に配置され、かつ第二端２ｂの近傍に配置された細長要素３との比較でより一層長くかつより一層大きく突出している。

本発明による装置は次の工程により利用できる。
図２に示されたように、補綴１０を管状要素２へ通しかつ第一端２ａ上で外方へ折り曲げる。第一端２ａ上に折り曲げた補綴１０のセグメントを近位細長要素３上に固定すると、細長要素３は補綴１０の壁に完全に侵入し、かつその壁を貫通して自由端３ａによって壁から脱出する。使用される補綴１０は円周方向に弾性を有しないので、外方に折り曲げるときに補綴は波立ちかつ屈曲する可能性がある。この可能性を回避するために、補綴１０の折り曲げた管を長手方向に摺動して、補綴１０に最小レベルの円周変形を与える。選択的に、補綴１０のセグメントを上述の方法で管状要素２に連結する場合に、管状要素２上に折り曲げるべき管が、受ける変形に適合するように計算された大きい直径を有するようにする。そのようにして補綴セグメントは、一端が管状要素２上で外側に折り畳まれ、かつ自由端が通常の大動脈補綴に連結される管状要素２から突出する。

上述の方法の一つにより本発明の装置に連結される補綴１０は、図３および４において非常に簡単な方法で参照番号１１により示され大動脈に縫合される。大動脈が結紮さされかつ膨張した管が切断されると、大きい間隔をおいて内から外への縫合が、大動脈の除去部の上流でセクション１２の首部で行なわれる。次に、補綴１０が大動脈１１の首部１２へ挿入され、かつ縫合糸が、二つの端２ａおよび２ｂ間に含まれる管状要素２の部分上で堅く引っ張られる。近位細長要素３の自由端３ａは大動脈壁へ侵入し、補綴１０の下流方向へ移動する傾向を阻止する。

本発明の吻合用装置は重要な利益を提供する。第一に、補綴と大動脈間の吻合手術は、吻合が大動脈の近位首部上に直線内外縫合（straight in-and-out suture)の実行を制限するので、極めて簡単かつ迅速になる。更に、縫合が大きい間隔のステッチを使用して行なわれるので、大動脈壁の虚血の危険が制限され、かつその結果として補綴が分離する。

第二に、必要とされる手術の迅速性は動脈瘤を含む管の上流で行なわれる止血に必要とされる時間の短縮を可能にし、大動脈を結紮する点の下流に位置する器官への血液流の欠如による合併症の危険を相当に低下させる。

第三に、動脈瘤の治療に必要な外科手術は非侵襲性である。単に簡単な直線内外縫合が必要とされるだけであるので、必要な開腹の長さは、従来技術による外科介入に必要とされたよりも相当に短縮する。

本発明による装置の斜視図である。 図１の装置の第一使用工程を示す。 図１の装置の第二使用工程を示す。 図１の装置の第三使用工程を示す。 図１の装置の第四使用工程を示す。

Claims (8)

1. 第一端（２ａ）および第二端（２ｂ）を有し、かつ第一端（２ａ）および第二端（２ｂ）の少なくとも一方の近傍に配置された外方に突出した複数の細長要素（３）を担持する管状要素（２）を含む、吻合用装置。
2. 前記細長要素（３）は第一端（２ａ）の近傍に配置されかつ第二端（２ｂ）へ向かって対面する自由端（３ａ）を有する、請求項１の吻合用装置。
3. 前記吻合用装置は第一端（２ａ）の近傍で外方に突出した複数の細長要素（３）、および第二端（２ｂ）の近傍で外方に突出した複数の細長要素（３）を有する、請求項１の吻合用装置。
4. 前記細長要素（３）は、細長要素（３）が配置された端と反対の端へ向かって対面する自由端（３ａ）を有する、請求項３の吻合用装置。
5. 前記管状要素（２）は切頭円錐形の長手外形セクション、および第一端（２ａ）から第二端（２ｂ）に向かって縮小した長手を横切るセクションを有する、請求項２または４の吻合用装置。
6. 前記細長要素（３）は第一端（２ａ）の近傍で前記吻合用装置の第一周辺に沿って、かつ第二端（２ｂ）の近傍で第二周辺に沿って配置されている、請求項５の吻合用装置。
7. 第一端（２ａ）の近傍に配置された前記細長要素（３）は、第二端（２ｂ）の近傍に配置された前記細長要素（３）が相互に距離を置く間隔よりも小さい間隔で相互に距離を置いている、請求項６の吻合用装置。
8. 第一端（２ａ）の近傍に配置された前記細長要素（３）は、第二端（２ｂ）の近傍に配置された前記細長要素（３）よりも長くかつより大きく突出している、請求項７の吻合用装置。

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