JP2006504442A - 損傷を最小にする総合的なひざの関節形成術方法と器具 - Google Patents

Abstract

【課題】損傷を最小にするように、総合的なひざの関節形成術を行う方法と器具を提供すること。
【解決手段】
損傷を最小にするように、総合的なひざの関節形成術を行う方法と器具であって、ガイド面と切除用の鋸歯を案内するためのスロットを備えた部品を有する。この方法では、柔らかな組織を切断することを最小にしながら、内方または側方のいずれかで、脛骨の基部側の端部側と、大腿骨の端部を切除することを可能にする。

Description

本発明は、損傷を最小にする総合的なひざの関節形成術方法と器具に関する。

従来、ひざの外科手術を行う際には、柔らかな組織を切断したり、もしくは損傷させたり、破壊させることを最小にすることが求められている。しかしながら、総合的なひざの関節形成術（total knee arthroplasty: TKA）を行う場合には、脛骨の基部側の端部側と、大腿骨の端部側でかなりの切除を行っている。このため、このような脛骨や大腿骨を切除する手術を行う場合には、筋肉や腱、靭帯等を含む柔らかな組織をかなり切断することを必要としていた。

本発明は、以上の点に鑑みてなされたものであり、上記柔らかな組織を切断したり、もしくは損傷させたり、破壊させることをより一層最小にさせるように、総合的なひざの関節形成術を行えるようにした器具及び方法を提供することで、患者の回復時間を一層早めるようにすることを目的とする。
従って、本発明は、筋肉や腱、靭帯等のような柔らかな組織を切断したり、損傷させる量を最小にするように、総合的なひざの関節形成術を行えるようにした新規な器具を提供することを目的とするものである。
さらに、本発明は、このような器具を用いて、総合的なひざの関節形成術を行えるようにした新規な方法を提供することを目的とするものである。

上記目的を達成するために、本発明は、複数の互いに関連した部品からなる器具を構成するが、これら部品には、切除用の鋸歯（刃）の移動経路を制御するためのガイド面とスロットと、
ガイド面を適切に位置決めさせる調整手段と、さらに、例えば、切除作業を行う際に、この付近の切除用の鋸歯の移動経路から靭帯のような柔らかな組織の特別な部位を遠ざけるように移動させたり、または切除作業中に特定の箇所を越えて切除用の鋸歯が移動するのを防ぐ、保護用の部品が含まれる。本発明における重要な特徴は、従来技術で以前に行われていた切除作業と比較して、脛骨の基部側の端部と大腿骨の端部の双方とも内方または側方のいずれかで行うことができる点にある。

内反側のひざの場合には、脛骨の接続線に対して膝蓋骨の上方ポールから曲線の内方に切断を行う。関節切開は、皮膚の切断と合わせて行われる。横方向の切断は、内側広筋（vastus medial）から約２ｃｍ下方で行われて、露出を容易にする。手術のアプローチによっては、経験からこの広がりをより少なくするようにしてもよい。一方、外反側のひざの場合には、脛骨の接続線に対して端部側に延びるように膝蓋骨の側方上に垂直に切断を行ってもよい。関節切開は垂直方向に行われ、前方から後方に、脛骨の平坦な接続線から腸脛靭帯（iliotibial band）を剥がすようにする。好ましくは、全てのひざに対して内方のアプローチを行うが、側方の切断を行う場合もある。

以下、本発明に係る好適な実施形態について、添付した図を参照して説明する。
図１〜３を参照すると、符合１０を用いて、脛骨の切除用のガイド部（tibial resection guide）を示しており、図の破線で示した脛骨Ｔの基部側の端部に使用されたときの図を示している。尚、参照上、図示した脛骨Ｔの領域において、符合Ｔ-１は側方の皮質、符合Ｔ-２は前方の皮質、符合Ｔ-３は内側の皮質、符合Ｔ-４は前方内側の皮質を示している。また、図１の破線に示された部位において、符合Ｌ-１は内側の側枝の靭帯、符合Ｌ-２は側方の側枝の靭帯、符合Ｌ-３は膝蓋骨Ｐに取付けられた膝蓋骨の腱を示している。図２では、膝蓋骨の腱Ｌ-３に沿って、大腿骨Ｆと膝蓋骨Ｐを破線で示している。

脛骨切除用のガイド部１０は、脛骨Ｔを切除するために、適切に位置決めされるとき、脛骨Ｔの基部側の端部領域に位置決めできるように、平らな基部側の表面１１（図２から眺めると、上面）を有しており、またここから離間して平らな底面１２を有している。また、脛骨切除用のガイド部材１０は、基部側の表面１１と底面１２の間に脛骨Ｔとの係合用の壁部１２０を有している。この係合壁部１２０は、係合を行えるようにするために曲線状に設けられており、内側の皮質Ｔ-３と前方内側の皮質Ｔ-４の領域内で脛骨Ｔの表面の周囲を幾分覆うように設けられており、また脛骨Ｔの前方側の中心部位に向かって延びている。図１に示すように、この係合壁部には、第一平面区間１２０Ａ、第二平面区間１２０Ｂ及び第一平面区間１２０Ａと第二平面区間１２０Ｂの間に湾曲区間１２０Ｃを有している。さらに、脛骨切除用のガイド部１０は、この壁部１２０から離間して、反対側にも壁部１２１を有している。

係合壁部１２０の第一平面区間１２０Ａと、反対側の壁部１２１の間には端部側に壁部１３を延在させており、この端部側は内側の皮質Ｔ-３の近くに配置されるように意図されている。脛骨切除用のガイド部１０は、端部側の壁部１３と第一平面区間１２０Ａの間のつなぎ目の領域に互いに対してテーパ付けられるように表面を定めて、内側の側枝の靭帯Ｌ-１の下方に取付けられるようにしており、この部位の配置を容易にして、さらに切除作業中に鋸歯（刃）によって損傷を被ることを防ぐようにしている。脛骨切除用のガイド部材１０の反対側では、係合壁部の第二平面区間１２０Ｂを第一テーパ壁部１４とのつなぎ目のラインまで延ばしているが、この第一テーパ壁部１４は、脛骨切除用のガイド部材１０が係合される脛骨Ｔから外側に離れるように張出している。また、反対側の壁部１２１の端部から脛骨Ｔに向って第二テーパ壁部１５を延ばしており、縁部１６にて第一テーパ壁部と接続させている。脛骨切除用のガイド部１０のこれら第一及び第二テーパ壁部１４、１５と縁部１６の領域は、膝蓋骨の腱Ｌ-３に面するように配置されており、さらに切除作業中に膝蓋骨の腱Ｌ-３が損傷を被ることを防ぐようにしている。さらに、反対側の壁部１２１と脛骨との係合壁部１２０の間には切除作業用の鋸歯を挿通させるためのスロット１２６を設けている。尚、図１と３から理解できるように、鋸歯Ｓは、側方から内方に切除するように配置されていてもよい。

また、脛骨切除用のガイド部１０には係合壁部１２０と反対側の壁部１２１との間に複数のスロット１２７、１２８を貫通させている。さらに、底面１２からは、スロット１２６に対して垂直方向で軸１３１方向に沿って、ガイド／サポート部材２０を延在させている。

脛骨Ｔの切除作業を準備するために、ガイド／サポート部材２０をこの軸１３１方向が脛骨Ｔの構造上の軸方向（mechanical axis）と平行となるように配置させながら、脛骨Ｔの基部側の端部の近くの所望の場所にスロット１２６を位置決めさせるように脛骨切除用のガイド部１０を配置させて、脛骨Ｔの構造上の軸方向に対して垂直方向にスロット１２６が切除作業用の鋸歯Ｓを案内できるようにする。この配置は、スロット１２６をガイドとして利用する場合に、内反や外反との整合に問題がないようにし、脛骨の平坦部の切除や切断の後方の勾配の度合いを正確に定められるようにするように、切除作業を保証する上で重要である。尚、従来技術において公知な手段によって、ガイド／サポート部材２０の末端側をくるぶし付近の領域に取付けて、脛骨Ｔの構造上の軸方向と平行となるような配置を保つようにしてもよい。さらに、従来技術において公知なように、外科医によって選択された孔１２７、１２８内にピンを装着させて、脛骨Ｔに対して取付けて、脛骨切除用のガイド部１０を定位置に保持させてもよい。

脛骨切除用のガイド部１０を適切に配置されるように移動させる際、外科医は脛骨切除用のガイド部１０を注意深く取り扱って、内側の側枝の靭帯Ｌ-１を脛骨切除用のガイド部１０の端部側の壁部１３と係合壁部の第一平面区間１２０Ａとの間のつなぎ目の領域に配置させて、また膝蓋骨の腱Ｌ-３を縁部１６付近の脛骨切除用のガイド部１０の部位に配置させるようにする。このように内側の側枝の靭帯Ｌ-１と膝蓋骨の腱Ｌ-３を配置させることで、スロット１２６内に取付けた鋸歯Ｓにより、内側の側枝の靭帯Ｌ-１や膝蓋骨の腱Ｌ-３を切除させることなく、脛骨Ｔから基部側の端部を切除できるようにする。

上述した脛骨切除用のガイド部材に関する説明は、左側のひざの内方や右側のひざの側方で手術のガイドを行うことを前提として記述されている。但し、自明ではあるが、本発明の範囲内において、例えば左側のひざの側方や右側のひざの内方で手術を行うように、上述した脛骨切除用のガイド部材を同様に用いることは可能であることを理解されたい。

次に、図４〜２６を参照すると、大腿骨の端部を切除するのに用いる切除作業用のガイド部材について示している。
大腿骨の端部を切除するためには、脛骨Ｔと面する切除された端部の表面が患者の大腿骨の構造上の軸方向に対して垂直になるように関節丘を切除することが重要になる。従来技術における総合的なひざの関節形成術の一般的な手法では、骨髄内の管（intramedullary canal）内に、大腿骨の解剖学上の軸（anatomical axis）に沿って、わずかに前方から開始して関節丘内のノッチ部まで、数インチ（１インチ＝２．５４ｃｍ）程、孔をドリル加工している。関節丘の間の大腿骨の中央の溝部から大腿部の転子の中央まで延びる、この解剖学上の軸は、上記溝部を通る大腿部の頭部の中央からくるぶしの中央まで延びる、構造上の軸に対して、通常、５〜６度程度、わずかに傾斜している。このドリル加工に続いて、骨髄内の管内に沿って、ここから外側に出るように、孔内に調整（アラインメント）用のロッド部材を配置させる。さらに、この調整用のロッド部材とともに調整（アラインメント）用のガイド部材を用いて、切除される関節丘の前方から後方まで、所定の経路に沿って切除用の器具を配向させるようにする。

本願発明と同一の発明者によって発明された、２００１年１０月９日に出願された米国特許第９７３，５８４号公報の開示例には、大腿部のひざを切除するためのガイド部（a femoral knee saw guide）について開示しているが、このガイド部は外側の脊髄手段（extramedullary means）を利用して、大腿骨の末端部を切除するために、鋸歯や他の切除用の器具を適切な経路に沿って案内できるようにしており、側方から内方まで、または内方から側方まで切除させるようにしている。また、図４〜２６に示す実施形態における端部側の大腿部のガイド部のアセンブリは、側方から内方の方向、または内方から側方の方向で切除作業を行うことを可能にしながらも、アセンブリの一部として骨髄内のアームアセンブリを用いることで、適切な調整が取れるようにしている。さらに、調整（アジャストメント）手段を備えて、切除深さを変化させる場合にも対応できるようにしている。

図４〜２６を参照すると、骨髄内のひざの端部側の大腿部を切除するためのガイドアセンブリ（intramedullary knee distal femoral cutting guide assembly）１００を示しているが、このアセンブリは、切除用のガイド部１４９と、この部材に対して溶着されるプレート１５４と、さらに骨髄内のアームアセンブリ（intramedullary arm assenbly）６０を含んでいる。
切除用のガイド部１４９は、正面側１６又は背面側から平行に眺めたとき、略台形（又は不等辺四辺形）の形状を有している。また、この部位は第一端部１７から第二端部１８まで長手方向に延びている。この第一端部１７と隣接して、かつこの部位と垂直方向に第二端部１８に向って延びるように第一平面壁部１９を設けている。また、第二端部１８から第一端部１７に向かって延びるように、第二端部１８に対して垂直方向で、上記第一平面壁部１９と同一平面上に第二平面壁部２０を設けている。また、第一平面壁部１９から外側に延びるように第一の拡大された肩部１９Ａを設けている。また、第二平面壁部２０から外側に延びるように第二の拡大された肩部２０Ａを設けている。これら第一の拡大された肩部１９Ａと第二の拡大された肩部２０Ａの間は、細長い溝部２１によって区別されている。さらに、この細長い溝部２１内に設けられて、この外側に延びるように骨髄内のアームアセンブリ６０を取付けているが、この機能については以下において詳述する。

また、第一と第二の平面壁部１９、２０から離間して、これらと平行に側方の壁部区間２２を設けている。この側方の壁部区間２２と第一端部１７の間には第一のテーパ付けられた壁部２３を延在させており、この部位は側方の壁部区間２２によって定められる平面に対して約５０°の角度で交差するように設けられている。また、側方の壁部区間２２から第二端部１８に向って第二のテーパ付けられた壁部２４を延在させており、この部位は側方の壁部区間２２によって定められる平面に対して約３２°の角度で交差するように設けられている。

また、切除用のガイド部１４９を貫通するように細長いスロット２６を設けているが、この部位は（i）第一と第二の平面壁部１９、２０と（ii）側方の壁部区間２２の間で、実質的に中央で、平行となるように配置されている。スロット２６は切除用のガイド部１４９をこの正面１６側から背面側まで完全に貫通しており、また第一端部１７と第二端部１８の間の距離の約８０％にわたって延びて、スロット２６の一方の端部を第二端部１８からわずかにだけ離間させるとともに、他方の端部を第一端部１７からより大きく離間させている。また、正面１６側から背面側まで切除用のガイド部１４９を完全に貫通するように複数の３つの孔２７を設けており、これら部位は正面１６に対して実質的に垂直な軸に沿って延びるとともに、側方の壁部区間２２とスロット２６の間の領域に設けられている。これら孔２７の内部にはピンを取付けることができ、外科医が外科手術を行う際、切除用のガイド部１４９を大腿骨の側方又は内方に対して固定できるようにする。

上述したように、患者の大腿骨の解剖学上の軸方向は、構造上の軸方向に対してわずかに傾斜している。このような角度は通常、５〜６°の範囲内程度ではあるが、甚だしい場合には２〜８°程度の範囲内で変化する場合があり、さらに、潜在的にはこれ以上に変化するおそれがある。このため、本発明に係る端部側の大腿部の切除用のガイド部のアセンブリ１００は、切除用のガイド部１４９と、アームアセンブリ６０と、関連する部材を備えて、外科医が側方から内方まで、又は内方から側方まで切除作業を行いながら、構造上の軸に対して垂直方向に切除が行えるように補助させている。また、この開示例では、切除深さを調整する手段を備えている。従って、外科医は、本発明を利用することで、任意の患者に対して、患者の解剖学上の軸方向と構造上の軸方向と所望の切除深さとの間から、適切な角度を決定することが可能になる。

図示した実施形態では、アームアセンブリ６０は、大腿骨の解剖学上の軸方向に沿って関節丘内のノッチを通る骨髄の管内に予めドリル加工された孔の中に配置できるような大きさの調整部材１４４を備えている。また、好ましくは、この調整部材１４４と一体形成されるように、調整部材１４４の長手方向軸に対して角度付けられたスタイラスアーム１３５を備えており、この末端側はスタイラス１３７によって保持されているが、この部位にはスタイラスアーム１３５に対して実質的に平行に貫通するように細長いスロット１３９が設けられている。このスタイラス１３７の大きさは、切除用のガイド部１４９の溝部２１内にスライド移動自在に位置決めされるように定められている。また、スタイラス１３７は滑らかな平面１４０を有しており、調整部材１４４とスライド自在なように係合させるとともに、この正面側からフランジ１３８を延ばして、外科医によって手で掴まえられるようにしている、

また、固定用のハンドル部１４６はここから延びるようにステム部１４７を備えている。このステム部１４７にはねじ状の端部（図示せず）を備えており、溝部２１の底部側で切除用のガイド部１４９内に形成されたねじ状の孔部（図示せず）と係合できるようにしている。また、ステム部１４７には拡大された肩部１４５を備えており、ステム部１４７のねじ状の端部を切除用のガイド部に対してきつく締付けるように係合させるとき、スタイラス１３７の外面上でスロット１３９の反対側の側部に係合されるようにしている。固定用のハンドル部１４６とねじ状のステム部１４７をきつく締付けるのに先立って、調整部材１４４を大腿骨の予め用意された骨髄内の管内に配置させるとき、切除される大腿骨の内方又は側方と係合するのに必要なように切除用のガイド部１４９を移動させてもよい。切除用のガイド部１４９をこのように移動させるで、スタイラス１３７に関して溝部２１を移動できる。

上述したように、患者の大腿骨の構造上の軸方向に対して、実質的に垂直方向で切除することが望ましい。このため、予め用意された骨髄内の管内の調整部材１４４の配置を大腿骨の解剖学上の軸方向に沿って位置させる。構造学上の軸方向に対して垂直方向にスロット２６を通って延ばした鋸歯Ｓを用いて切除が行えるように切除用のガイド部１４９を配置するためには、外科医は、切除される大腿骨用に調整部材１４４とスタイラスアーム１３５の間の角度が適切となるように骨髄内のアームアセンブリ６０を選択する。例えば、骨髄内のアームアセンブリ６０の調整部材１４４とスタイラスアーム１３５の間の角度は、患者の解剖学上の軸方向が構造上の軸方向に対して４°傾斜している場合には９４°とし、患者の解剖学上の軸方向が構造上の軸方向に対して６°傾斜している場合には９６°とし、患者の解剖学上の軸方向が構造上の軸方向に対して８°傾斜している場合には９８°とし、さらに、患者の解剖学上の軸方向が構造上の軸方向に対して他の角度で傾斜している場合には、同様の要領で大なり小なり変化させるようにする。尚、これら角度は医療上のアプローチが変化するに伴って変化する。また、側方からアプローチを行う場合には、逆転させて行うものとする。側方の角度を減少させる場合には、側方からアプローチを行う上で異なる調整用のアームを必要とする。例えば、患者の解剖学上の軸方向が構造上の軸方向に対して以下のような角度を取る場合には、調整部材１４４とスタイラス１３５の間の角度は、側方からアプローチを行うために次のようにする。

患者の角度 調整部材／スタイラス間の角度
４° ８６°
６° ８４°
８° ８２°

実際上、外科医は特定の患者に合わせて調整部材１４４とスタイラスアーム１３５の間の角度変位を適当とさせた骨髄内のアームアセンブリ６０を利用する。骨髄内の管部内に孔をドリル加工して、この中に調整部材１４４を配置してスタイラスアーム１３５が患者の関節丘の端部と係合させることに続いて、切除される患者の大腿骨の側方又は内方の側と切除用のガイド部１４９が係合するまで、スタイラス１３７のスロット１３９を通るようにステム部１４７を移動させながら、切除用のガイド部１４９を調整部材１４４に向って移動させるように調整させてもよい。切除用の鋸歯Ｓを案内するスロット２６を用いて、切除用の鋸歯Ｓによって切除される関節丘の量は、鋸歯Ｓの切断面から関節丘の端部と係合されたスタイラスアーム１３５の表面までの距離と等しいように定められる。

切除用のガイド部１４９を患者の大腿骨に対して係合させる際、肩部１４５をスタイラス１３７に対してきつく係合させるように固定用のハンドル１４６とねじ状のステム部１４７を回転させる。また、望ましくは、切除作業に先立って、孔２７を通るように配置されたピンを用いて、適切な整合をとらせながら、切除用のガイド部１４９を大腿骨に対して固定させる。

図６を参照すると、スロット１４３によって区別された一対のアーム１４２を有するウエッジ部１４１が示されている。このウエッジ部１４１は、例えば２ｍｍの厚さや、または外科医によって適切であると定められた所望の大きさの厚さを有していてもよい。尚、外科医がより大腿骨の端部を切除することが必要であると判断した場合には、外科医は、単にスタイラス１３７の背面１４０と切除用のガイド部１４９の溝部２１の間でさらに切除される骨の所望の量に等しい厚さを有するウエッジ部１４１を配置させればよい。このことは、ほぼ大腿骨の端部側からウエッジ部の厚さと同じ距離だけ切除用のスロット２６を移動させる効果を奏する。

次に、図７〜１１を参照すると、本発明のさらなる実施形態に係る端部側の大腿部の切除用のガイドアセンブリ（distal femoral cutting guide assembly）３００について示しているが、このアセンブリは、上述したような図６に示した実施形態に係るウエッジ部１４１のようなウエッジ部を用いる必要がないように、大腿骨の端部側の切除深さを調整できるようにしている。この修正された端部側の大腿部の切除用のガイド部のアセンブリ３００は、図４に示した実施形態の切除用のガイドブロック１４９と同様の切除用のガイドブロック３２３を有しており、この部材は正面３１６、第一端部３１７、第二端部３１８、切除用のスロット３４８、第一及び第二の平面壁部区間３１９、３２０を有している。また、この切除用のガイドブロック３２３は第一平面壁部区間３１９から外側に延びる第一の拡大されたフランジ３３０と、第二平面壁区間部３２０から外側に延びる第二の拡大されたフランジ３３１を有している。これら第一及び第二の拡大されたフランジ３３０、３３１は背面壁部と協働して溝部３２１を形成しており、この中に本発明のさらなる実施形態に係る骨髄内のアームアセンブリ（intramedullary arm assembly）３６０を取付けられるようにしている。また、第二の平面壁部区間３２０では、切除用のガイドブロックに対してベースメンバ３５０を溶着しているが、この部材は、切除用のスロット３４８内を通って案内される鋸歯Ｓによって形成される切除深さを正確にできるように、数値を備えたスケールを形成したライナー３５１の一連を備えている。

また、軸Ａ方向に沿って第二端部３１８から内方に延びるように長手方向に延びる通路３５２（図９〜１１参照）を設けているが、この中には円筒形状又はより好ましくは長方形状の断面を有し、かつ拡大されたヘッド部３５５を有するステム３５４を備えるプランジャー３５３を位置される。このプランジャーのステム３５４は拡大されたヘッド部３５５と反対側の端部に空洞部３５６を設けており、この中に付勢用の弾性部材（スプリング）３３５を備えて、図９、１０に示す位置に向ってプランジャー３５３を外側に付勢させている。また、このプランジャーのステム３５４には、空洞部３５６の底部に近い領域内にステムの長手方向軸に向って内方に延びるように溝３５７が設けられている。

また、骨髄内のアームアセンブリ３６０には骨髄内の調整部材（intramedullary alignment member）３４４を備えており、この部材はドリル加工によって形成された大腿骨の骨髄内の管内に取付けられるように設けられている。好ましくは、骨髄内のアームアセンブリ３６０と一体の部材として形成されるスタイラスアーム３３６は、骨髄内の調整部材３４４の端部から９４°〜９８°の範囲内の角度で延びているが、この角度は患者によって多かれ少なかれ変動されてもよい。図７の破線から理解できるように、スタイラスアーム３３６には、この端部３３８から骨髄内の調整部材３４４とのつなぎ目に向って内側に延びるように、長手方向に延びるスロット３３７が備えられている。

このスタイラスアーム３３６は、ハウジング３６２内にスライド自在なように取付けられる。このハウジング３６２は溝部３２１内で内側又は外側に向ってスライド移動可能なように取付けられており、第一の拡大されたフランジ部３３０の底面と係合できるように上方の縁部３６３と、第二の拡大されたフランジ部３３１の上面と係合できるように底面３６４を有している。また、このハウジング３６２には溝状に形成された凹状部３６５が設けられており、この中にはスロット３３７の領域内でスタイラスアーム３３６の一部が取付けられるようにしている。このスタイラスアーム３３６を溝状に形成された凹状部３６５内に固定するために、ハウジング３６２のねじ状の空洞部内に係合されるように、拡大されたヘッド部３６７とアレンレンチ型の空洞部３６８を有するねじ状のナット３６６（図８参照）を用いている。但し、このねじ状のナット３６６は、スタイラスアーム３３６に対して緩く締付けられているに過ぎず、これは、スタイラスアーム３３６をハウジング３６２の溝状に形成された凹状部３６５内でスライド移動可能とするためである。また、ハウジング３６２とねじ状に係合されるように回転自在のハンドルアセンブリを設けているが、このアセンブリはグリップ用のハンドル３４８とステム部３４７を有し、ステム部３４７の外面側には外側に向ってねじ状部３４７Ａを形成して、ハウジング３６２のねじ部と係合できるようにしている。このステム部３４７は軸ＡＡ方向に沿って延びており、また上記ねじ状部３４７Ａを超えた先に縮径領域３７２を有するとともに、より拡径されたヘッド部３７３で終端しているが、この部位は切除用のガイドブロック３２３内の空洞部３７４内に配置される。ステム部３４７の長手方向に延びる軸ＡＡは通路３５２の軸Ａとはわずかにオフセットされており、この通路３５２内にはプランジャーステム３５４が取付けられて、長手方向に延びる通路３５２内まで一部延びるねじ状のステム３４７の縮径部３７２の領域まで延ばされている。プランジャーステム３５４の溝部３５７が軸Ａ方向に向って内側に延びる深さは、図１１に示すように、付勢用のスプリング３３５の付勢力に逆らってプランジャー３５３を完全に押込まれる位置まで押付けるとき、この溝部の最大深さの領域がねじ状のステム部３４７の縮径部３７２と整ぶようにする。このような溝部３５７の大きさと深さは溝部３７４内に保持される拡径されたヘッド部３７３の大きさと関連しており、切除作業用のガイドブロック３２３から組付けを外すときや、組付け時にプランジャー３５４を超えて内側に移動するときに、拡径ヘッド部３７３を有するねじ状のステム部３４７を取外しできるようにする。大腿骨の端部を切除するために使用位置まで組付けられると、図１０に示すように、プランジャー３５５は延ばされた位置で保持される。このような延ばされた位置では、縮径部３７２近くの拡径ヘッド部３７３の表面の一部は、図１０に示すように（破線３７９参照）プランジャー３５５と係合して、切除用のガイドブロック３２３に対する固定位置にステム部３４７を保持させるようにする。この結果、ハウジング３６２内のねじ状の通路内でのねじ状のステム部３４７の回転によって、切除用のガイドブロック３２３とこの切除用のガイドスロット３４８をハウジング３６２とこの内部に保持されるスタイラスアーム３３６に対して内側又は外側に移動させる。このような相対移動の結果、切除される大腿骨の端部の深さを調整することが可能になる。

上記ステム部３４７には目盛を定められたマーク３６９を備えているが、この部位は、ベースメンバ３５０のライン３５１を用いて観察されてもよく、切除用のスロット３４８から大腿骨の端部と係合されたスタイラスアーム３３６の表面までの距離に等しい切除深さを確かめられるようにされてもよい。

大腿骨のドリル加工された骨髄の管部内に骨髄内のガイド部３４４を配置した後、切除用のガイドブロック３２３を大腿骨の側方又は内方の側と係合させるようにスライドさせる必要がある。このことを行うため、スタイラスアーム３３６の端部とこの近接部位を取付けるハウジング３６２に、スタイラスアーム３３６を覆うようにねじ状の開口部３８１を備える。そして、ねじ状のステム部３８３を備える調整用のノブ３８２をねじ状の開口部３８１内に螺合させて、スタイラスアーム３３６をハウジング３６２に対する固定位置できつく取付けるようにする。また、ノブ３８２とねじ状のステム部３８３を緩めると、切除用のガイドブロック３２３が大腿骨の内方又は側方の側に到達できるようにスタイラスアーム３３６と骨髄内のガイド部３４４に対して速やかに移動できるようにする。

切除用のガイドブロック３２３の溝部３２１内にハウジング３６２を配置すると、ハウジング３６２内のねじ状のステム部３４７を回転することで、スタイラスアームの外側に面する表面３３６Ａとハウジング３６２の背面３７０は溝部３２１の背面と係合された内方の位置からこのような背面（図９参照）から離間した外側の位置まで移動可能になる。また、図９から理解できるように、ステム部３４７はハウジング３６２に対して固定された位置にあるため、スタイラスアーム３３６だけが溝部３２１内で長手方向にスライド移動可能になる。

図１２〜１４を参照すると、符合５００を用いて、大腿部の前方−後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部（femoral anterior-posterior side loading sizer guide）について概略的に示している。この寸法測定用のガイド部５００は二つの機能を有しており、つまり（１）大腿部の寸法を測定して、人工装具（prosthesis）の適当な大きさを得れるようにし、かつ適当な切除用のブロックを選択できるようにし、また（２）取付けられる人工装具の外側の回転（ローテーション）を設定して、適当な膝蓋を探せるようにする。この設定には、以下において、図１５〜２２を参照して後述されるように、前方−後方での大腿部の切除用のガイド部に対してガイドピンを取付けるステップが含まれる。また、この寸法測定用のガイド部５００は左右方向夫々に特別に形成されており、右側の内方−左側の側方のひざを切除させるものと、これとは別に、左側の内方−右側の側方のひざを切除させるものがある。

この寸法測定用のガイド部５００にはベース部３０１が設けられるが、この部位の中央部は、一方の端部側に第一脚部１８８を備え、またこれとは反対側の端部側に第二脚部１９０を備えて、これらの中央に略Ｕ字形状の構造を形成している。このベース部３０１の第二脚部１９０領域の端部側からは上方に向って延びるように支持部材（サポート部材）３０２が設けられているが、好ましくは、この部材はベース部３０１と一体に形成されて、またベース部３０１に対してほぼ直角の角度で交わる。この上方に延びる支持部材３０２には、この大部分にわたって延びるように、細長いスロット１８６が設けられている。このスロット１８６内にはスライド移動自在なようにガイド部材３０３が取付けられるが、この部材の一方の端部側にはプランジャーロッド１８５を取付けて、上方に延びる支持部材３０２の上方端部側に設けた開口部３０４を通って外側に延ばしている。また、プランジャーロッド１８５は開口部３０４内でスライド移動自在で、当接されて係合するように取付けられている。また、実施上、必要があれば、これらプランジャー１８５と開口部３０４は回転型の調整手段によって螺合されて、ガイド部材３０３を上下にスライド移動自在となるようにしてもよい。この場合、プランジャーロッド１８５はガイド部３０３に対して回転可能となる。プランジャーロッド１８５の上方端部側には拡径されたナット１８２が取付けられているが、スロット１８６内でプランジャーロッド１８５とスライド移動自在のガイド部材３０３を上下に移動できるように、手で摘めるようにしている。

スライド移動自在のガイド部材３０３は、スロット１８６内でスライド移動できるように設けられているが、双方の部材は密着しており、スロット１８６の壁部によってスライド移動自在のガイド部材３０３が回転移動を行うことを防ぐようにしている。このスライド移動自在のガイド部材３０３には、ベース３０１と平行な軸方向に沿って、ガイド調整用の孔１８４が貫通するように備えられている。また、このスロット１８６付近の上方に延びる支持部材３０２には、目盛を有するスケール１８３が備えられている。さらに、スライド移動自在のガイド部材３０３には、ガイド調整用の孔１８４から径方向に外側に延びるようにマーク３０５が付けられており、又は他の任意の手段からマーク３０５が形成されており、スケール１８３上の特定のマークと並ぶことで、外科医が大腿骨Ｆの端部の前方−後方の寸法を得られるようにしている。

また、平らなようにヘッドを形成しているナット１８２のすぐ下方で、プランジャーロッド１８５に対して、細長いスロット１８１を備えた前方の大腿部用のスタイラス１９５を取付けている。この前方の大腿部用のスタイラス１９５はプランジャーロッド１８５の上方端部にて肩部上に取付けられており、平らなようにヘッドを形成しているナット１８２をきつく締めることにより、肩部上できつく係合されていてもよい。また、平らなようにヘッドを形成しているナット１８２を緩めると、大腿骨Ｆの所望の前方の領域と係合させるように、前方の大腿部用のスタイラス１９５を内側又は外側に向って移動したり、回転させるように調整することを可能にしてもよい。

また、上方に延びる支持部材３０２上には、スケール１８３からスロット１８６を挟んで反対側に端部側の関節丘用のアーム（distal condylar arm）１８７がきつく固定されている。この端部側の関節丘用のアーム１８７はベース３０１に対してほぼ平行に延びており、かつ図１２の破線に示すように、大腿骨Ｆの端部の切除された表面と係合できるように平らな係合面３０６を備えている。

また、ベース上には、ここから上方向に向って、一対の上方に延びるペグ１８９、１９９が設けられている。また、実施上、特定のひざの切除用に外側の回転を適切なように定める必要がある場合には、ベース３０１と係合されるように、ウエッジ部１９６を用いてもよい。このウエッジ部１９６は、第一端部１９１から第二端部１９４まで延びており、かつ第一開口部１９２と第二開口部１９８を備えて、夫々、上記ペグ１９９、１８９上に当接して係合させるようにしている。このウエッジ部１９６は、比較的厚さの薄い第一端部１９１付近から、より厚さの厚い第二端部１９４に向ってテーパ付けられている。また、実施上、外科医は、様々な種類のウエッジ部から最適なウエッジ部１９６を選択できるようにするが、これら様々なウエッジ部は、第一端部１９１から第二端部１９４まで約１°〜８°の範囲内で、上面と下面との間で様々な角度でテーパ付けられている一連からなるものとする。このウエッジ部１９６を用いる目的は、外科手術上、大腿骨の解剖学上の構造に基いて、適当な角度調整が取れるようにすることにある。

実施上、前方−後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部５００は、屈曲された後方の大腿部の関節丘に対して脚部１８８、１９０を当接させるように位置決めされる。ウエッジ部１９６を使用することが求められる場合には、後方の大腿部の関節丘に対して、ウエッジ部１９６の対応する部位を脚部１８８、１９０を重ねながら係合させる。次に、寸法測定用のガイド部５００を端部側の関節丘用のアーム１８７とともに、切除された端部側の大腿骨Ｆに対して位置決めする。この後、前方の大腿部用のスタイラス１９５を取付けたプランジャー１８５を下方移動させて、前方の大腿骨Ｆと当接させるようにする。このように位置決めすることで、外科医は、大腿骨Ｆの前方から後方までの寸法を定められるように、スケール１８３上のマーク３０５の整合性を確認できるようにする。この位置決めに続いて、ガイド調整用の孔１８４内にガイドピン２００を挿着させて、大腿骨内にドリルさせる。このガイド調整用の孔１８４をガイドとして利用したドリル加工によって、ガイドピン２００は、例えば、３°、５°又は７°のように、適切な角度で回転された位置で配向される。大腿骨Ｆから寸法測定用のガイド部５００を取り除くと、ガイドピン２００はこの位置で取り残される。そして、図１５〜２２を参照して後述するように、前方／後方の大腿部の切除用のガイド部を並ばせることを補助させるように、ガイドピン２００を位置させる。

図１５と１６を参照すると、符合２１７を用いて側部の大腿骨の切除用ガイド部（side femur resection guide）を示しているが、この部材は側部にチャンファーブロック２２０を有しており、図１２に示すようにヘッド部を持たないガイドピン２００を取付けた右側のひざの内方側か、左側のひざの側方側のいずれかと係合できるように平らなひざ用の係合面２２１（図１６参照）を設けている。外面２２４は、この係合面２２１と平行なように設けられている。さらに、細長いスロット２０１を設けており、この中を通ってガイドピン２００が外面２２４から係合面２２１を通って側部のチャンファーブロック２２０を貫通して延びるようにしている。
また、側部のチャンファーブロック２２０に備える端部２２５は、大腿骨Ｆの用意された端部と並び、かつ基部側の端部２２６と反対側に並べられる。

また、上記端部２２５に対して取付けられて、平面２２１からほぼ直角の角度で側部のチャンファーブロック２２０から延びるように、端部側のチャンファーブロック２２２を設けているが、このブロックは第一チャンファー面２１２と、第二チャンファー面２１３とを頂部２１９にて互いに直角となるように備えている。この端部側のチャンファーブロック２２２は側部のチャンファーブロック２２０の平面２２１から外側に延びており、かつ、第一と第二のチャンファー面２１２、２１３と、平らで、端部２２５と大腿骨Ｆの用意された端部と係合する第三の表面２１８とから構成されるように、三角形状の断面を有している。端部側のチャンファーブロック２２２はスロット２１１を備えており、このスロット２１１を通って端部２２５内に装着されるように延びるピン２１０を用いることで、側部のチャンファーブロック２２０に対して固定されている。このピン２１０の締付けに先立って、端部側のチャンファーブロック２２２を、内方から側方、又は側方から内方に調整してもよい。また、第一チャンファー面２１２とほぼ平行な経路に沿って、第二チャンファー面２１３から第三表面２１８まで端部側のチャンファーブロック２２２を貫通するように、中央にガイドスロット２０９を設けており、取付けられる人工装具上の保持用のノッチと合わせて、大腿骨Ｆの切除された端部内のノッチの部分を切除できるようにしている。スロット２１１を設けることにより、端部側のチャンファーブロック２２２を側方から内方まで移動可能としたため、ノッチの一部を正確に切除できるように中央のガイドスロット２０９を適切に配置することが可能になる。また、端部側のチャンファーブロック２２２には一対の開口部２１４と２１５を設けており、この中にピンやねじを装着させることで、端部側のチャンファーブロック２２２を大腿骨の切除された端部に対して固定できるようにしている。このため、これら開口部２１４と２１５にはねじ状部（雌ねじ）が設けられている。

さらに、側部のチャンファーブロック２２０は後方の切除用のスロット２０４を設けており、大腿骨の端部の後方の近くで切除用の鋸歯を配向させて、案内できるようにしており、さらに、前方の切除用のスロット２０５を設けて、大腿骨Ｆの端部の前方の近くで切除用の鋸歯の移動を案内できるようにしている。切除用のスロット２０４、２０５をガイドとして利用した鋸歯による切除は、内方から側方、又は側方から内方で行われる。角度付けられたガイドスロット２０６は、この一表面を端部側のチャンファーブロック２２２のチャンファー２１２の一部と同一平面上に設けており、側部のチャンファーブロック２２０の側部２２５から切除用のガイドスロット２０５まで延びている。さらに、他のテーパ付けられた切除用のガイドスロット２０７は、この一表面をチャンファー２１３の一部と同一平面上に設けており、端部側の縁部２２２から切除用のガイドスロット２０４まで延びている。また、側部のチャンファーブロック２２０には開口部２０２が設けられており、内方又は側方の大腿骨Ｆに対してねじを取付けられるようにしている。

切除用のスロット２０４、２０５とガイドスロット２０６、２０７の角度の配向は、これら切除用のスロット２０４、２０５とガイドスロット２０６、２０７を用いて切除された表面と係合するように設けられる大腿部の人工装具の対応する表面の角度配向と合うように定められている。端部側のチャンファーブロック２２２の第三表面２１８と当接する大腿骨Ｆの端部に用意される平らな表面が垂直であると仮定すると（図１５参照）、垂直方向と様々なスロットの間の角度は、例えば、次のように定めることができる。尚、以下に示すものは例示上、示されたものに過ぎず、本発明を何ら限定するものではないことを理解されたい。
切除用スロット２０４−垂直方向から９０°〜９５°
切除用スロット２０５−垂直方向から９３°〜９６°
ガイドスロット２０６−垂直方向から４５°
（垂直方向から１３５°の角度を含む）

次に、図１７、１８及び１９を参照するが、図１７のうち実線で示した箇所は、図１５、１６を参照して説明した前方／後方の大腿部の切除用ガイド部２１７に関する。また、図１７のうち破線で示した箇所は、符合２３７を用いて概略的に示しているように、前方／後方の大腿部の切除用ブロックに関し、この詳細は、図１８、１９に示されている。側部の大腿骨の切除用ガイド部２１７とこの側部のチャンファーブロック２２０と端部のチャンファーブロック２２２を用いた切除作業を完了させた後、大腿骨Ｆの部分的に切除された端部にて前方と後方の部位を切除する作業が残される。このことは、端部のチャンファーブロック２２２と係合するように構成された前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７を用いて行われてもよい。

この前方−後方の大腿部の切除用ブロック２３７には、同一平面上に置かれるように第一と第二の壁部２３３と２３４が設けられるが、これら壁部は、平面状の壁部２３４から内側に向って角度付けられる傾斜した壁部２３１と、平面状の壁部２３３から内側に向って角度付けられる傾斜した壁部２３２によって定められた、角度付けられた溝部によって区別されている。これら角度付けられた壁部２３１と２３２は互いに直角に交差しており、同一平面上の表面２３３と２３４が前方−後方の大腿部の切除用ガイド部２１７の端部２２５と係合するとき、チャンファー面２１２と２１３と係合できるように大きさが定められている。また、前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７には開口部２３８と２３９が備えられているが、これらは端部のチャンファーブロック２２２のねじ状の開口部２１４と２１５と夫々並ぶように設けられている。この前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７は、端部のチャンファーブロック２２２に対して、例えばボルトを開口部２３８と２３９を通って、対応するねじ状の開口部２１４と２１５と螺合させるように固定されていてもよい。さらに、前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７には、前方の切除用のガイド面２３５と後方の切除用のガイド面２３６を備えて、前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７が端部のチャンファーブロック２２２に対して固定されるとき、切除用の鋸歯の移動を案内できるようにする。

次に、図２０、２１及び２２を参照すると、大腿部用のノッチブロック２５０を示しており、この部材は、前方／後方の大腿部の切除用ブロック２３７とともに大腿骨の前方と後方の部位を切除させた後、前方／後方の大腿部の切除用ガイドブロック２１７とともに利用できるように構成されている。この大腿部用のノッチブロック２５０は端部側のチャンファーブロック２２２の上に取付けられ、また第一と第二の平らな壁部２６５と２６６を備えて、側部のチャンファーブロック２２０の端部２２５と係合できるようにされている。これら表面２６５と２６６によって定められる平面には、内側に向って延びるように角度付けられた溝部が設けられるが、この溝部は壁部２６６から内側に向って傾斜して延びる第一テーパ面２５７と、壁部２６５から内側に向って傾斜して延びるテーパ面２５８によって定められている。これら表面２５７と２５８は、頂部２５９にて互いに直角に交差している。また、これら傾斜面２５７と２５８は、夫々端部のチャンファーブロック２２２の傾斜面２１３と２１２と係合する。この大腿部用のノッチブロック２５０は、大腿骨Ｆに向って正面２６９の両端側から前方の表面２５６と後方の表面２６０を延ばすように備えている。また、大腿部用のノッチブロック２５０は、正面２６９から内側に向って延びるように開口部２５３と２５４を備えて、開口部２１４と２１５と並ばせており、このため、例えばねじを開口部２５３と２５５内を通るように延ばして、ねじ状の溝部２１４と２１５と螺合させるように、端部のチャンファーブロック２２２に対して固定できるようにしている。

また、大腿部用のノッチブロック２５０は、この前面２５６から内側に向って延びるように、一対の互いに離間した切除用のガイドスロット２５１と２５２を備えている。これらガイドスロット２５１と２５２の大きさと配置は、各ガイドスロット２５１と２５２を通るように案内された切除用の鋸歯が、切除用のスロット２０９を通るように案内された切除用の鋸歯によって前もって設けられた切除部と合うようにしており、このため、端部側の大腿骨の関節丘の領域内にノッチを形成できるように設けられている。この結果、大腿部の人工装具の後方のスタビライザーを位置決めするためのノッチを形成することができる。

次に、図２３〜２６を参照すると、図１２〜１４に示した実施形態に用いたウエッジ部１９６のようなウエッジ部を用いなくとも、図１２〜１４に示した実施形態に用いたガイドピン２００のようなガイドピンの位置決めを案内できるように開口部を適切に並ばせることを可能にする、さらなる前方／後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部（anterior/posterior side loading sizer guide）４００を示している。
図２３〜２５に示した前方／後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部４００はベース部４０２を備えており、この中央部の第一端部４０１には第一脚部４０６が、また反対側の第二端部４０３には第二脚部４０４が設けられており、これら脚部は中央部とともに略Ｕ字形状の構造を形成するようにしている。ベース部４０２の端部からは、上記第一端部４０１の領域から上方に延びるように支持部材４０８が設けられており、好ましくは、この支持部材４０８はベース部４０２と一体に形成されており、かつベース部４０２に対してほぼ直角に交差するように設けられている。これらベース部４０２と上方に延びる支持部材４０８は共通の正面４０９を有している。また、上方に延びる支持部材４０８はこの大部分にわたってのびるように細長い第一スロット４１０を備えており、かつこのスロット４１０の開口部が第一端部４０１から第二端部４０３に面するようにしている。また、上方に延びる支持部材４０８には第一スロット４１０に対して９０°の角度となるように、細長い第二スロット４１２を設けており、正面４０９から後方に延ばして、第一スロット４１０によって定められる開口部とつながるようにしている。上記第一スロット４１０内にはスライド自在なようにガイド部４１５が取付けられており、この部材は、寸法測定用のガイド部４００の正面４０９の方向とほぼ平行な方向にガイド用の調整孔４１５を貫通するように備えている。正面４０９からスライド移動自在のガイド部４１４に対するアクセスは、第二スロット４１２を介して行うことができる。

上記スライド自在のガイド部４１４は、上方に延びる支持部材４０８の上方端部の開口部４１８を通って延びるプランジャーロッド（シャフト）４１６の端部上に取付けられている。このプランジャーロッド４１６は開口部４１８内で当接するように取付けられており、この内部でスライド移動可能なように設けられている。プランジャーロッド４１６の上方端部には拡径されたナット４１７が取付けられているが、手で掴まれて、第一スロット４１０内で、プランジャーロッド４１６とスライド自在のガイド部４１４を上下方向に移動できるようにしている。上記スライド自在のガイド部４１４は第一スロット４１０内ではスライド移動可能であるが、このスロットと密着されるように取付けられているため、第一スロット４１０の壁部によって、スライド移動自在のガイド部４１４がプランジャーロッド４１６の軸方向を中心として回転移動することを防ぐようにされている。しかしながら、第一スロット４１０の両端側を定めている壁部は正面４０９と平行であって、かつ互いに平行なように設けられているため、ガイド部４１４がこの壁部に対する垂直の軸方向に関して第一スロット４１０内で回転移動できるようにしている。ガイド部４１４とプランジャーロッド４１６の接続はピボットピン４１９を用いて行われているが、このピンは上述のようなプランジャー４１６に関する回転を可能にしている。また、正面４０９と平行な軸方向に沿ってスライド移動自在のガイド部４１４を通るようにガイド調整孔４１５を設けている。また、上方に延びる支持部材４０８上には、第一スロット４１０を間に挟んで正面４０９から反対側に目盛を備えたスケール４８３を取付けている。さらに、スライド移動自在のガイド部４１４には、ガイド調整用の孔４１５から径方向に外側に延びるようにマーク４２１が付けられており、又は他の任意の手段からマーク４２１が形成されており、スケール４８３上の特定のマークと並ぶことで、外科医が大腿骨Ｆの端部の前方−後方の寸法を得られるようにしている。

また、平らなようにヘッドを形成しているナット４１７のすぐ下方で、プランジャーロッド４１６に対して、細長いスロット４８１を備えた前方の大腿部用のスタイラス４９５を取付けている。この平らなようにヘッドを形成しているナット４１７を緩めると、前方の大腿部用のスタイラス４９５は、内側又は外側に向いたり、回転するように調整されて、大腿骨Ｆの所望の領域と係合することが可能になる。

さらに、上方に延びる支持部材４０８の正面４０９側に端部側の関節丘用のアーム４２０を取付けるが、この部材は、ベース部４０２と、大腿骨Ｆの後方の表面上に配置される第一と第二の脚部４０４、４０６に関して回転移動可能なようにピボット状に設けられている。この端部側の関節丘用のアーム４２０の開口部４２５を通る第一ねじ（ねじ状の部材）４２４と、アーチ状のスロット４２７を通り、回転操作用のハンドル部４２８を延ばすように備える第二ねじ（ねじ状の部材）４２６によって、端部側の関節丘用のアーム４２０をガイド部材４１４に対して固定している。このハンドル４２８を緩めると、大腿骨Ｆの後方側に取付けられるベース部４０２の第一と第二の脚部４０４、４０６の表面に対して、端部側の関節丘用のアーム４２０を所望の回転角度まで旋回することが可能になる。この角度変位は、図２３の符合Ｂによって示されているが、この角度は、大腿骨Ｆの後方の表面に取付けられる脚部４０４、４０６の表面と平行なように定められる直線４５０と、端部側の関節丘用のアーム４２０の上面４３１の角度を示す直線４５２の間の角度である。

図１２〜１４の実施形態に示したように、関節丘用のアーム４２０は、大腿骨Ｆの端部の切除された表面と係合できるように平らな係合面４２２を備えている。この平らな係合面４２２は正面４０９と平行であり、かつガイド調整孔４１５の軸方向と平行である。また、平らな上面４３１はガイド調整孔４１９の軸方向と平行である。また、一対の開口部４４０が関節丘用のアーム４２０を貫通するように備えられている。そして、ガイド調整孔４１５を用いて、図１２の実施形態に示したガイドピン２００のようなガイドピンを大腿骨Ｆ内にドリル加工する前に、大腿骨Ｆの端部に対して、関節丘用のアーム４２０と寸法測定用のガイド部４００の残りをきつく係合させるように、上記開口部４４０内にピンやねじ等を装着させる。このようなピンやねじ等を内部に装着させて、大腿骨の端部に固定させる孔は、このような開口部４４０を通って延びるストップを備えたドリルによって形成することができる。そして、ガイド調整孔４１５をドリル加工して、ガイドピン２００を装着させた後、寸法測定用のガイド部４００を取外して、側部の大腿骨の切除用ガイド部２１７（図１５、１６参照）をガイドピン２００上に配置して、端部側のチャンファーブロック２２２の開口部２１４と２１５を通すように延ばしたねじによって、大腿骨Ｆの端部に対して固定させてもよい。

前方／後方の側部の取付け時の寸法測定用のガイド部４００を位置決めする際、脚部４０４と４０６を屈曲された後方の大腿部の関節丘と当接させ、かつ端部の関節丘用のアーム４２０の係合面４２２を大腿骨Ｆの端部の切除面に対して係合させるようにする。また、回転自在のハンドル４２８を緩めることで、外科医は、患者に合わせて、適切な回転角度位置となるように端部の関節丘用のアーム４２０を移動できるようにするが、この角度は、例えば、３°、５°、７°等である。このような端部の関節丘用のアーム４２０を角度付ける移動は、ガイド部に対して角度付ける移動を伴うため、図１２に示した実施形態のガイドピン２００と同様のガイドピンを取付けるのに適切なように、ガイド調整孔４１５の軸方向を定めることができる。このような位置決めを行うと、孔の軸方向は直線４５２と平行となる。

以上、説明した、本発明の実施形態に係る器具を用いることにより、脛骨の基部側の端部や大腿骨の端部を切除する際に、柔らかな組織に対して損傷を加えるおそれを最小にするとともに、さらに、本発明の器具の独自の構造上の特徴により、内方又は側方に移動させることで、多くの切除作業を行うことが可能になる。尚、柔らかな組織に対して損傷を加えるおそれを最小にすることだできるという重要な要因は、本発明に係る器具では、内方又は側方のいずれかで切除作業を行うことができるという特徴に基いている。

以上、添付した図を参照して本発明について説明したが、当該分野における通常の知識を有する者であれば、本発明に対して様々な変更等を加えることができると思料する。従って、本発明の範囲は、本明細書に添付した特許請求の範囲の記載事項によってのみ制限されることを理解されたい。

脛骨の基部側の端部を内方から切除するのに用いる脛骨切除用のガイド部を示す平面図である。 切除される脛骨の基部側の端部に配置された、図１に示した脛骨切除用のガイド部の正面図である。 図２の３−３線に沿って示す断面図である。 大腿骨切除用のガイド部の位置決めを制御するために骨髄内のガイド部を備えた大腿骨切除用のガイドアセンブリを示す斜視図である。 図４に示したアセンブリの骨髄内のガイド部を示す斜視図である。 図４に示した器具を用いて切除深さを調整する際に、必要に応じて用いられる、ウエッジ部を示す平面図である。 図４と同様だが、さらなる実施形態に係る大腿骨切除用のガイド部を示す図である。 図７の８−８線に沿って示す断面図である。 図７の９−９線に沿って示す断面図である。 図９の１０−１０線に沿って示す断面図である。 図１０と同様だが、プランジャーを完全に押込めたときの図である。 大腿部の前方／後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部を示す斜視図である。 図１２の「参照番号１２Ａ」に示した箇所の寸法測定用のガイド部の拡大図である。 図１２に示したようなタイプの大腿部の前方／後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部に用いることができるスタイラスの斜視図である。 図１３に示した寸法測定用のガイド部に用いることができる後方のウエッジ部を示す斜視図である。 前方／後方のチャンファーの大腿骨切除用のガイド部を示す側面図である。 図１５に示した前方／後方のチャンファーの大腿骨切除用のガイド部を示す正面図である。 図１５と同様だが、前方／後方の大腿骨切除用のガイド部と合わせて用いられる前方／後方の大腿骨切除用のブロックを破線で示す図である。 前方／後方の切除用のガイド部と合わせて図１７に示した前方／後方の大腿骨切除用のブロックを示す正面図である。 前方／後方の大腿骨切除用のブロックを単体で示す側面図である。 大腿部用のノッチブロックと合わせて前方／後方のチャンファーの大腿骨のガイド部を示す側面図である。 図２０に示したノッチブロックの端部側を示す図である。 図２０に示したノッチブロックの前側を示す図である。 さらなる実施形態に係る大腿部の前方／後方の側部に取付けられる寸法測定用のガイド部を示す斜視図である。 図２３の「参照番号２３Ａ」に示した箇所の寸法測定用のガイド部の拡大図である。 図２３の２４−２４線に沿って示す断面図である。 図２３の２５−２５線に沿って示す断面図である。 図２３の２６−２６線に沿って示す断面図である。

符号の説明

１０ 脛骨切除用のガイド部
１００ 大腿部の切除用のガイドアセンブリ
１４９ 切除用のガイド部
２１７ 側部の大腿骨の切除用ガイド部
２５０ 大腿部用のノッチブロック
３００ 大腿部の切除用のガイドアセンブリ
４００ 寸法測定用のガイド部
５００ 寸法測定用のガイド部

Claims (47)

1. 脛骨の基部側の端部近くに位置する内方または側方の側枝の靭帯に対して損傷が加えられることを防ぎながら、前記脛骨の基部側の端部を切除するのに用いる脛骨切除用のガイド部であって、
   （ａ）前記脛骨の二つの離間した部位と係合するように曲線に沿った係合面を備え、この際、前記２つの部位のうちの一方は前方の皮質の近くに設けられ、かつ前記２つの部位のうちの他方は内方の側枝の靭帯近くの内方の皮質か、または側方の側枝の靭帯近くの側方の皮質のいずれかの近くに設けられ、
   （ｂ）前記係合面から離間して反対方向に表面を備え、
   （ｃ）前記脛骨の基部側の端部の近くに位置するように基部側の表面を備え、かつ、
   （ｄ）スロットを備えて、この中を通るように鋸歯を取り付けて、この鋸歯の移動経路を案内できるようにし、この際、前記スロットは前記反対方向の表面と前記係合面の間で延びており、前記内方の側枝の靭帯近くの内方か、前記側方の側枝の靭帯近くの側方に、前記鋸歯を配置できるようにしたことを特徴とする脛骨切除用のガイド部。
2. 前記反対方向の表面又はこの延長部は、前記係合面と合わさって第一端部を形成し、さらに前記第一端部の近くに内方の側枝との係合面を備えて、前記スロットを通るように前記鋸歯を延ばす際に、前記内方の側枝の靭帯を置けるようにしたことを特徴とする請求項１に記載の脛骨切除用のガイド部。
3. 前記反対方向の表面又はこの延長部は、前記係合面又はこの延長部と合わさって第二端部を形成し、さらに前記第二端部の近くに係合面を備えて、前記スロットを通るように前記鋸歯を延ばす際に、膝蓋の腱を置けるようにしたことを特徴とする請求項２に記載の脛骨切除用のガイド部。
4. 前記反対方向の表面又はこの延長部は、前記係合面と合わさって第一端部を形成し、さらに前記第一端部の近くに側方の側枝との係合面を備えて、前記スロットを通るように前記鋸歯を延ばす際に、前記側方の側枝の靭帯を置けるようにしたことを特徴とする請求項１に記載の脛骨切除用のガイド部。
5. 前記反対方向の表面又はこの延長部は、前記係合面又はこの延長部と合わさって第二端部を形成し、さらに前記第二端部の近くに係合面を備えて、前記スロットを通るように前記鋸歯を延ばす際に、膝蓋の腱を置けるようにしたことを特徴とする請求項４に記載の脛骨切除用のガイド部。
6. さらに前記切除用のガイド部から遠方に延びるように調整部材を備えて、この調整部材が前記スロットに対して垂直になるようにしたことを特徴とする請求項１に記載の脛骨切除用のガイド部。
7. 脛骨の基部側の端部を切除するための方法であって、
   （ａ）脛骨切除用のガイド部を提供し、この際、このガイド部は、
   （i）前記脛骨の二つの離間した部位と係合するように曲線に沿った係合面を備え、この際、前記２つの部位のうちの一方は前方の皮質の近くに設けられ、かつ前記２つの部位のうちの他方は内方の側枝の靭帯近くの内方の皮質か、または側方の側枝の靭帯近くの側方の皮質のいずれかの近くに設けられ、
   （ii）前記係合面から離間して反対方向に表面を備え、
   （iii）前記係合面と前記反対方向の表面の間に第一端部を備え、
   （iv）前記係合面と前記反対方向の表面の間に第二端部を備え、
   （v）基部側の表面を備え、かつ、
   （vi）スロットを備えて、この中を通るように鋸歯を取り付けて、この鋸歯の移動経路を案内できるようにし、この際、前記スロットは前記反対方向の表面と前記係合面の間で延びており、内方の側枝の靭帯近くの内方か、側方の側枝の靭帯近くの側方に、前記鋸歯を配置できるようにし、
   （ｂ）前記係合面を前記脛骨の基部側の端部の領域内に置き、前記前方の皮質と、前記内方の皮質と前記側方の皮質のいずれかの領域内で前記脛骨と当接させ、かつ前記スロットを前記脛骨の構造上の軸方向に対して実質的に垂直になるように、前記切除用のガイド部を配置させ、
   （ｃ）前記内方の側枝の靭帯または前記側方の側枝の靭帯を前記第一端部に対して配置させ、かつ、
   （ｄ）前記スロット内を通るように延ばした前記鋸歯によって、前記脛骨の基部側の端部を切除させる、各ステップを有することを特徴とする方法。
8. 前記切除作業を行うステップに先立って、膝蓋の腱を前記第二端部に対して配置させるステップを有することを特徴とする請求項７に記載の方法。
9. 大腿骨の端部を切除するのに用いる切除用のガイドアセンブリであって、
   （ａ）切除用のガイド部を有し、この際、前記ガイド部は、
   （i）第一と第二の離間した表面を備え、
   （ii）前記第一と第二の表面の間を延びて、切除用の器具を案内するようにスロットを備えて、前記大腿骨の端部の近くで側方または内方の側に当接された前記第一表面とともに前記切除用のガイド部を切除するように配置するとき、前記スロットが前方から後方に延びるようにし、
   （iii）前記第一と第二の表面の間に延びる溝部を有するように縁部を備え、
   （ｂ）前記切除用のガイド部に対して取付けられて、この上での移動が調整できるようにアームアセンブリを有し、この際、前記アームアセンブリは、
   （i）前記縁部に対して取付けられる係合部材を備え、
   （ii）前記スロットの延びる方向と平行な方向に沿って前記係合部材から延びるようにスタイラスアームを備えて、前記スタイラスアームに前記大腿骨の端部と係合できるように長手方向に延びる表面を備え、
   （iii）予め用意された骨髄内の大腿骨の管内に取付けることができるように調整部材を備えて、９０°〜１００°の範囲内の角度で前記調整部材を前記スタイラスアームに対して取付けるようにし、さらに、前記予め用意された骨髄内の大腿骨の管内に前記調整部材が取付けられる、前記大腿骨の側方または内方の側に対して前記第一側部を位置決めさせるまで、前記切除用のガイド部は前記アームアセンブリに対して移動可能であることを特徴とする切除用のガイドアセンブリ。
10. さらに、前記スロットを通るように延びる切除用の器具の移動経路と前記スタイラスアームの間の距離を変化させる手段を備えることを特徴とする請求項９に記載の切除用のガイドアセンブリ。
11. 前記距離を変化させる手段は、前記係合部材と前記縁部の間に配置されるようにブロックを有することを特徴とする請求項１０に記載の切除用のガイドアセンブリ。
12. 前記距離を変化させる手段は、軸方向に固定された位置では前記溝内で前記切除用のガイド部の縁部上に回転可能なように取付けられる軸部を有し、前記スタイラスアームに対して取付けられて、前記スロットに向ったり、離れるように移動可能なように前記溝部内に配置される支持部材を有し、かつ前記支持部材と前記スタイラスアームを前記スロットに向ったり、離れるように移動可能なように前記回転可能なように取付けられる軸上に手段を有することを特徴とする請求項１０に記載の切除用のガイドアセンブリ。
13. 前記回転可能なように取付けられる軸は、前記支持部材に対して螺合するように係合されることを特徴とする請求項１２に記載の切除用のガイドアセンブリ。
14. 前記スタイラスアームは、前記支持部材上で長手方向に移動可能であることを特徴とする請求項１３に記載の切除用のガイドアセンブリ。
15. 前記スタイラスアームは、前記調整部材から離間するように端部を有し、かつ、この離間した端部から延びるように長手方向に延びるスロットを有し、さらに、前記長手方向に延びるスロットは前記回転可能なように取付けられる軸を取り付けられるように大きさを定めていることを特徴とする請求項１２に記載の切除用のガイドアセンブリ。
16. 切除された端部を有する大腿骨に用いる、大腿部の前方−後方の寸法測定用のガイド部であって、
    （ａ）前記切除された端部付近の後方または前方の前記大腿骨の部位を置くことができるように表面を有するベース部を備え、
    （ｂ）前記ベース部から上方に延びるように支持部材を備え、この際、前記支持部材は前記ベース部から離れる方向で上方に延びるように細長いスロットを有し、
    （ｃ）前記スロット内に移動可能なように取付けられるスライド移動自在の部材を備え、
    （ｄ）前記ベースの表面に向ったり、離れるように、前記スライド移動自在の部材とともに移動可能なようにスタイラスを備え、この際、前記スタイラスは前記ベースの表面と実質的に平行となるように大腿部との係合面を有することを特徴とする寸法測定用のガイド部。
17. さらに、前記スライド移動自在の部材を貫通して延びるように開口部を備えて、前記ベースの表面と平行な軸方向に沿って前記開口部を延ばしたことを特徴とする請求項１６に記載の寸法測定用のガイド部。
18. さらに、前記支持部材から延びるように端部側のアームを備え、この際、前記端部側のアームに前記大腿骨の端部と当接できるように係合面を備えることを特徴とする請求項１６に記載の寸法測定用のガイド部。
19. 前記スライド移動自在の部材は、前記ベースの表面と平行で、かつ前記端部側のアームの係合面と平行な軸方向に沿って延びるように開口部を備えることを特徴とする請求項１８に記載の寸法測定用のガイド部。
20. さらに、前記ベースの表面と係合可能なようにウエッジ部を備え、この際、前記ウエッジ部は前記支持部材の近くの厚さを薄くし、かつ前記支持部材から離れた箇所の厚さをより厚くするようにテーパ付けられており、さらに前記ウエッジ部は前記後方または前方の大腿骨の一部を置けるように表面を有することを特徴とする請求項１９に記載の寸法測定用のガイド部。
21. 前記ウエッジ部のテーパ付けられた角度は１°〜８°の範囲内にあることを特徴とする請求項２０に記載の寸法測定用のガイド部。
22. 前記スライド移動自在の部材は、前記端部側のアームの係合面と平行な軸方向に沿って延びるように開口部を有し、さらに、前記軸方向と前記ベース部の前記表面の間の角度を変化させる手段を有することを特徴とする請求項１８に記載の寸法測定用のガイド部。
23. 前記スライド移動自在の部材は前記スロット内で回転可能であって、前記軸方向と前記ベース部の表面の間の角度を変化させる手段は前記端部側のアームを前記スライド移動自在の部材に対して接続する手段を備えて、これらとともに回転できるようにしたことを特徴とする請求項２２に記載の寸法測定用のガイド部。
24. 前記支持部材は前記端部側のアームと面するように第二のスロットを備え、さらに、前記第二のスロットを通るように延びて、前記端部側のアームを前記スライド移動自在の部材に対して接続させて、これらとともに回転できるようにする接続部を備えたことを特徴とする請求項２２に記載の寸法測定用のガイド部。
25. 請求項１７に記載された寸法測定用のガイド部と、前記開口部を通るように延びるガイドピンとを組み合わせたことを特徴とする組合せ。
26. 請求項１９に記載された寸法測定用のガイド部と、前記開口部を通るように延びるガイドピンとを組み合わせたことを特徴とする組合せ。
27. 大腿骨を切除するのに用いるガイドピンと切除用のガイド部の組合せであって、
    （ａ）前記ガイドピンは、前記大腿骨の切除された端部と実質的に平行な大腿骨の内方または側方の側に取付けることができ、
    （ｂ）前記切除用のガイド部は、
    （i）前記内方または側方の側と係合可能なように側部の切除用のガイド部を備え、この際、前記側部の切除用のガイド部は前記ガイドピンの上方に配置されるように開口部を有し、
    （ii）前記側部の切除用のガイド部を前記側方または内方の側と係合させるとき、前記切除された端部と係合する位置に前記側部の切除用のガイド部から延びるようにチャンファーブロックを備えることを特徴とする組合せ。
28. 前記チャンファーブロックにガイドスロットを備えて、前記切除された端部を切除する器具の起動を配向できるようにし、この際、前記チャンファーブロックは前記側部の切除用のガイド部上に調整可能なように取付けられて、前記ガイドスロットを内方又は側方に移動できるようにしたことを特徴とする請求項２７に記載の組合せ。
29. 切除用のガイド部であって、
    （ａ）大腿骨の切除された端部付近の側方又は内方の側と係合できるように側部の切除用のガイド部を備え、
    （ｂ）前記側部の切除用のガイド部を前記側方または内方の側と係合させるとき、前記端部と係合する位置に前記側部の切除用のガイド部から延びるようにチャンファーブロックを備えたことを特徴とする切除用のガイド部。
30. 前記側部の切除用のガイド部は、前記大腿骨の前方側の領域で切除用の器具を側方から内方または内方から側方に移動方向を案内できるように第一ガイドスロットを備え、かつ前記大腿骨の後方の領域で前記切除用の器具を側方から内方または内方から側方に移動方向を案内できるように第二ガイドスロットを備えることを特徴とする請求項２９に記載の切除用のガイド部。
31. 前記チャンファーブロックは三角形状の断面を有し、前記側部の切除用のガイド部と係合し、前記端部と係合可能なように第一の平らな側部を備え、かつ第二と第三の平らな側部を夫々、前記第一の平らな側部に関連した角度で備えたことを特徴とする請求項３０に記載の切除用のガイド部。
32. 前記第二側部と前記第一側部の間の角度は、前記第三側部と前記第一側部の間の角度と等しいことを特徴とする請求項３１に記載の切除用のガイド部。
33. さらに、前記側部の切除用のガイド部は、
    （ａ）第三のガイドスロットを備えて、側方から内方または内方から側方に切除用の器具の移動方向を案内できるようにして、前記チャンファーブロックの第二の平らな側部と等しい角度で配置されるようにし、
    （ｂ）第四のガイドスロットを備えて、側方から内方または内方から側方に切除用の器具の移動方向を案内できるようにして、前記チャンファーブロックの第三の平らな側部と等しい角度で配置されるようにしたことを特徴とする請求項３２に記載の切除用のガイド部。
34. 前記チャンファーブロックは、前記切除された端部を切除する器具の移動方向を案内できるようにガイドスロットを備え、この際、前記チャンファーブロックは、前記ガイドスロットを内方または側方に移動させるために前記側部の切除用のガイド部上に調整可能なように取付けられることを特徴とする請求項３２に記載の切除用のガイド部。
35. さらに、前記チャンファーブロック上に固定されるように前方−後方の切除用のガイド部を備え、前記第一ガイドスロットの一部と同一平面上に置かれる角度で配置される前方の切除用のガイド面と、前記第二ガイドスロットの一部と同一平面上に後方の切除用のガイド面とを有することを特徴とする請求項３０に記載の切除用のガイド部。
36. さらに、前記チャンファーブロック上に固定されるように大腿部用のノッチブロックを備え、前記ノッチブロックの一部を前記側部の切除用のガイド部に重ね、前記ノッチブロックに前記切除された端部と面するように第一表面を備え、かつ、前記第一ガイドスロットと並び、前記スロットの一表面を定める表面と同一平面上で前記第一表面から離れるように延びる第二表面を備えることを特徴とする請求項３０に記載の切除用のガイド部。
37. さらに、前記ノッチブロックに前記第一表面と略平行となるように第三表面を備え、かつ前記第一と第三の表面の間で、前記第二表面から内側に延びるように一対のガイドスロットを備えることを特徴とする請求項３６に記載の切除用のガイド部。
38. 予め用意された骨髄内の管部を備える大腿骨の端部を切除するための方法であって、
    （ａ）互いに離間した第一と第二の表面と、前記第一と第二の表面の間を延びるように切除用の器具を案内するスロットを備えた切除用のガイド部を提供して、大腿骨の端部近くの側方または内方側と係合された前記第一表面とともに前記切除用のガイド部を切除させるために配置するとき、前記スロットが前方から後方に延びるようにし、かつ前記第一と第二の表面の間を延びる溝部を有するように縁部を備え、
    （ｂ）前記切除用のガイド部に対して取付けられて、この上での移動が調整できるようにアームアセンブリを提供し、この際、前記アームアセンブリは、
    （i）前記縁部に対して取付けられる係合部材を備え、
    （ii）前記スロットの方向と平行な方向に沿って前記係合部材から延びるようにスタイラスアームを備えて、前記スタイラスアームに大腿骨の端部と係合できるように長手方向に延びる表面を備え、
    （iii）予め用意された骨髄内の大腿骨の管内に取付けることができるように調整部材を備えて、９０°〜１００°の範囲内の角度で前記調整部材を前記スタイラスアームに対して取付けて、前記予め用意された骨髄内の管内に前記調整部材を取付ける、前記大腿骨の側方または内方の側に対して前記第一側部を位置させるまで前記アームアセンブリに対して前記切除用のガイド部を移動可能とし、
    （ｃ）前記スタイラスアームと前記調整部材の間で所望の角度を有するように前記アームアセンブリを選択し、この際、前記選択されたアームアセンブリは９０°〜１００°の範囲内の角度を有し、
    （ｄ）前記スタイラスアームが前記大腿骨の端部と当接する位置まで前記調整部材を前記骨髄内の管内に移動させ、
    （ｅ）前記第一側部が前記大腿骨の側方または内方の側と係合する位置まで、前記アームアセンブリ上の前記切除用のガイド部を移動させ、
    （ｆ）前記スロット内に前記切除用の器具を延ばして、前記端部を切除させるようにした、各ステップを有することを特徴とする方法。
39. 前記ステップ（ｆ）に先立って、前記スロットと前記スタイラスアームの間で、前記骨髄内の管内の軸方向に沿って、距離を変化させるステップを有することを特徴とする請求項３８に記載の方法。
40. 前記変化させるステップは、前記アームアセンブリを前記切除用のガイド部に対して係合させる際に行われることを特徴とする請求項３９に記載の方法。
41. 大腿骨の端部を切除するための方法であって、前記大腿骨の内方または側方の側でガイドロッドを位置決めさせることで、切除用の適切な外側の回転を設定させ、前記ガイドロッド上にガイド面を有する切除用のガイド部を位置させた後、前記ガイド面を用いて切除用の器具を案内させながら、前記切除用の器具を用いて前記大腿骨を切除させる、各ステップを有することを特徴とする方法。
42. 大腿骨の端部を切除するための方法であって、
    （ａ）大腿部の前方−後方の寸法測定用のガイド部を提供し、この際、前記ガイド部は、
    （i）前記切除された端部付近の後方または前方の大腿骨の部位を置くことができるように表面を有するベース部を備え、
    （ii）前記ベース部から上方に延びるように支持部材を備え、この際、前記支持部材は前記ベース部から離れる方向で上方に延びるように細長いスロットを有し、
    （iii）前記スロット内に移動可能に取付けられるようにスライド移動自在の部材を備え、前記スライド移動自在の部材に軸方向に沿って延びるように開口部を備え、
    （iv）前記ベースの表面に向ったり、離れるように、前記スライド移動自在の部材とともに移動できるようにスタイラスを備え、この際、前記スタイラスは前記ベースの表面と実質的に平行となるように大腿部との係合面を有し、
    （ｂ）前記大腿骨の後方の側または前方の側のいずれか一方を前記ベースの表面と係合させ、前記後方の側または前方の側のいずれか他方を前記スタイラスと係合させ、かつ前記スライド移動自在の部材を前記大腿骨の側方または内方の側と対面させるように、前記大腿骨上に前記寸法測定用のガイド部を置き、
    （ｃ）前記大腿骨に対して前記軸を調整させ、
    （ｄ）前記開口部を用いてガイドピンの配置方向を案内させながら、前記大腿骨内に前記ガイドピンを装着させる、各ステップを有することを特徴とする方法。
43. さらに、前記軸方向と平行な方向で延びるように端部側のアームを提供するステップを備え、さらに、前記大腿骨の端部と係合された前記端部側のアームとともに前記寸法測定用のガイド部を配置させるステップを有することを特徴とする請求項４２に記載の方法。
44. さらに、
    （ａ）前記大腿骨から前記寸法測定用のガイド部を取外させ、
    （ｂ）切除用のガイド部を提供し、この際、前記切除用のガイド部は、
    （i）前記内方又は側方の側と係合できるように側部の切除用のガイド部を有し、前記側部の切除用のガイド部は開口部と１つまたは複数のガイドスロットを有し、
    （ii）前記側部の切除用のガイド部から延びるようにチャンファーブロックを備え、
    （ｃ）前記切除用のガイド部を配置させるが、この際、前記側部の切除用のガイド部を前記側方または内方の側と係合させ、前記開口部を通るように前記ガイドピンを延ばし、前記チャンファーブロックを前記大腿骨の端部と係合させ、
    （ｄ）前記１つまたは複数のガイドスロットを通るように切除用の器具を配向させて、前記内方又は前記側方から前記大腿骨を切除させる、各ステップを有することを特徴とする請求項４２に記載の方法。
45. 前記チャンファーブロックは三角形状の断面を有して、前記大腿骨の端部と係合された第一の平らな側部を備え、かつ、第二と第三の平らな側部を夫々、前記第一の平らな側部に関連した角度で配置されるように備え、さらに、前記チャンファーブロック上で案内された切除用の器具を用いて前記大腿骨の端部を切除させるステップを有することを特徴とする請求項４４に記載の方法。
46. 前記チャンファーブロックは前記第二又は第三の平らな側部のいずれか一つから前記第一の平らな側部まで延びるようにガイドスロットを備え、さらに、前記大腿骨の端部を切除させるために前記チャンファーブロックのガイドスロットを通るように切除用の器具を延ばすステップを有することを特徴とする請求項４５に記載の方法。
47. さらに、前記ガイドスロットを前記側方と内方の側に対して中央の位置に配置させるように、前記チャンファーブロックを側方又は内方に移動させるステップを有することを特徴とする請求項４６に記載の方法。
    

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