JP2004223032A - 圧迫止血装置 - Google Patents

Abstract

【課題】脳などの出血を内視鏡を用いて確実かつ短時間で止血できるようにする。
【解決手段】圧迫止血装置１は、前方視の第２内視鏡１０と、この内視鏡１０に挿通されるバルーンカテーテル２０と、このカテーテル２０に挿入される前方視の第１内視鏡１０とを備えている。カテーテル２０の第１内視鏡１０用の通路は、挿入部２２の先端面に開口されている。この開口を覆うようにして透明なバルーン２３が設けられている。上記通路を通して透明な膨張用流体が送り込まれることにより、バルーン２３が挿入部２２の先端面から前方へ向けて膨らまされる。
【選択図】 図３

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、例えば人体の脳などで出血した部位を圧迫して止血する装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
脳外手術では、頭蓋を大きく切り開くのが常であったが、内視鏡を用いることにすれば、直径１ｃｍ程度の小さな穴を開けるだけで済み、患者への負担が小さい。このため、近年、内視鏡による脳外手術の事例が増えている。一方、脳の細い血管が破れる等して出血が起きた場合、穴が小さいと、一般的な圧迫止血器具の挿入が困難である。そこで、内視鏡のワーキングチャンネルを使って生理食塩水や人口髄液を脳室に注入することにより脳の圧力を高めて止血する方法が採られている。
【０００３】
なお、内視鏡装置として、特許文献１が知られている。
【０００４】
【特許文献１】
特開２００２−１１２９５４号公報
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
上記生理食塩水や人口髄液で脳の圧力を高めるやり方では、出血の程度を抑制することはできても完全に出ないようにすることはできない。そのため、出血が自然と止まるまで待っているのと大差なく、止血が完了する（圧力を元に戻しても血が出なくなる）まで、数十分〜１時間余りもかかってしまう。また、内視鏡では、出血状態の確認はできるが、視野が血で阻まれて出血部位を正確に特定するのは困難である。この出血部位の特定の問題は、脳に限らず、他の部位の内視鏡手術においても同様に起こり得る。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
上記問題点を解決するために、本発明は、出血部位を圧迫して止血するための装置であって、観察光軸を前方へ向けた第１内視鏡と、上記第１内視鏡を挿通する内視鏡通路および流体通路の形成された挿入部、及び該挿入部の先端面に被さるようにして設けられた透明なバルーンとを有し、上記内視鏡通路が、上記挿入部の先端面に開口されるとともに、上記流体通路が、上記バルーンで覆われるようにして上記挿入部の先端部に開口されており、この流体通路を経た透明な膨張用流体によって上記バルーンが上記挿入部の先端面から前方へ向けて膨らまされるバルーンカテーテルとを備えた圧迫止血装置を特徴とする。これによって、体表面に小さな穴を開けるだけで第１内視鏡およびバルーンカテーテルの挿入部を挿入でき、患者への負担を軽減できる。そして、バルーンを膨らませて出血部位を直接圧迫でき、出血を短時間で止めることができる。また、カテーテル挿入部が極細であってもバルーンを膨らませることによって出血部位周辺の広い範囲にわたって押し当てることができるので、出血部位を特定しなくてもそのおおまかな位置さえ見当が付けられれば、確実に圧迫止血することができる。また、押し当てられた部分を第１内視鏡によってバルーン越しに観察することができ、止血が確実になされているか否かを容易に確認することができる。さらに、第１内視鏡をバルーン挿入部に対して前後に位置調節することにより、圧迫止血状態の観察を一層確実に行なうことができる。
ところで、上掲の特許文献１には、透明なバルーンを有するカテーテルが記載されているが、このカテーテルは、一般的なバルーンカテーテルと同様に、バルーンをカテーテル挿入部の径方向外側に向けてしか膨らませることができず、カテーテル挿入部の先端面から前方へ向けて膨らませることはできない。そのため、出血部位を圧迫止血するのは困難である。
【０００７】
上記バルーンカテーテルの挿入部において、上記内視鏡通路と流体通路とが、上記挿入部の先端面に開口する共通の通路によって構成されていることが望ましい。これによって、構成を簡素化することができる。
【０００８】
本発明の圧迫止血装置は、観察光軸を前方へ向け、上記バルーンカテーテルの挿入部を挿通可能な第２内視鏡を、更に備えていることが望ましい。これによって、予め第２内視鏡で出血部位を探り当てることができ、バルーンの出血部位への押し当て精度を確実に高めることができる。
【０００９】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の一実施形態を、図面を参照して説明する。
図１は、例えば人体の脳で起きた出血を止めるための圧迫止血装置１を示したものである。圧迫止血装置１は、親内視鏡１０（第２内視鏡）と、この親内視鏡１０に挿通されるバルーンカテーテル２０と、このバルーンカテーテル２０に挿通される子内視鏡３０（第１内視鏡）とを備えている。
【００１０】
親内視鏡１０は、一般的な内視鏡と同様であり、本体部１１と、この本体部１１から延びるフレキシブルな挿入部１２とを有している。挿入部１２の外径は、例えば５〜６ｍｍφ程度である。挿入部１２の先端側には、湾曲部１３が設けられている。湾曲部１３は、本体部１１の操作ノブ１１ａによって遠隔操作できるようになっている。湾曲部１３より先端側（挿入部１２の最先端部）には、先端構成部１４が設けられている。図２に示すように、先端構成部１４の先端面には、ライトガイド１６（照明光伝送手段）の先端出射部が臨むとともに、観察窓１４ａが設けられている。（親内視鏡１０の観察光軸が、挿入部１２の前方へ向けられている。）
【００１１】
図１に示すように、本体部１１の側部からライトケーブル１７が延びている。ライトケーブル１７は、ライトコネクタ１７ａを介して照明光源（図示せず）に光学的に接続されるようになっている。この照明光源からの照明光が、ライトコネクタ１７ａとライトケーブル１７と本体部１１と挿入部１２とに通された上記ライトガイド１６を経て、先端構成部１４の先端面から前方へ出射される。これにより、観察対象を照明できるようになっている。
【００１２】
図１および図２に示すように、観察対象から観察窓１４ａに入射した像光は、その奥の対物レンズ系１４ｂおよび挿入部１２と本体部１１に通されたイメージガイド１５（像伝送系）を経て、本体部１１の接眼部１１ｂへ送られる。そして、カメラヘッドユニットやカメラコントロールユニットによって電気信号さらには映像信号に変換され、テレビモニタ（何れも図示せず）に映し出されるようになっている。なお、親内視鏡１０として、ＣＣＤなどの撮像素子内蔵の電子内視鏡を用いることにしてもよい。
【００１３】
図１および図２に示すように、親内視鏡１０には、本体部１１および挿入部１２にわたって延びるチャンネル１８が設けられている。チャンネル１８は、フレキシブルな樹脂チューブ１８Ａで構成され、その基端は、本体部１１の鉗子口部１１ｃに連なり、先端は、先端構成部１４の先端面に開口されている。このチャンネル１８に上記バルーンカテーテル２０が挿通されるようになっている。
【００１４】
図１に示すように、バルーンカテーテル２０は、本体部２１と、この本体部２１から延びるチューブ２２（挿入部）と、このチューブ２２の先端に設けられたバルーン２３とを有している。本体部２１には、チューブ２２の内部に連なるルーメン２１ａが軸線に沿って一直線に形成されている。本体部２１の側部には、流体供給源４０の接続ポート部２４が設けられている。このポート部２４の内部通路２４ａが、ルーメン２１ａの中途部に合流している。供給源４０には、バルーン膨張用流体として、圧迫止血に適した粘性等を有する透明な物質、例えばデキストランが貯えられている。
【００１５】
カテーテル２０において、ルーメン２１ａとチューブ２２の内部とは、特許請求の範囲の「内視鏡通路」を構成している。詳細な図示は省略するが、この「内視鏡通路」に、子内視鏡３０の後記挿入部３２を挿入した状態で、本体部２１の基端のネジ２１ｓ付きリング２１ｒを締め付けると、本体部２１内のＯリング２１ｏが圧縮されて挿入部３２の外周に圧着されるようになっている。これによって、挿入部３２の軸方向位置を固定できるとともに、ポート部２４より基端側のルーメン２１ａと挿入部３２との間がシールされるようになっている。
【００１６】
ポート部２４の内部通路２４ａと、ポート部２４より先端側のルーメン２１ａと、チューブ２２の内部とにより、特許請求の範囲の「流体通路」が構成されている。したがって、ルーメン２１ａとチューブ２２の内部は、「内視鏡通路と流体通路に共通の通路」を構成している。
【００１７】
カテーテル２０のチューブ２２は、例えばポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）で構成されており、その外径は、例えば２ｍｍφ程度である。チューブ２２は、親内視鏡１０の湾曲されたチャンネル１８に挿入でき、かつ出血部位を確実に圧迫できるような適度な軟らかさ・硬さを有している。図２に示すように、チューブ２２において「内視鏡通路」と「流体通路」を兼ねた内部空間の下流端は、チューブ２２の先端面にのみ開口している。
【００１８】
カテーテル２０のバルーン２３は、例えばナイロンなどの高伸縮性を有する透明な樹脂で構成されている。なお、ナイロンに代えて、ウレタンやラテックスを用いてもよい。バルーン２３は、チューブ２２の先端面の開口を覆っている。バルーン２３の基端部は、チューブ２２の先端部の外周面にリング２５によって液密・気密に止着されている。これによって、図３に示すように、バルーン２３は、チューブ２２の先端面から前方へ向けて膨らまされるようになっている。このバルーン２３は、例えば直径２０ｍｍφ程度まで膨らませることができるようになっている。
【００１９】
図１に示すように、子内視鏡３０は、本体部３１と、この本体部３１の先端部から延びるフレキシブルな挿入部３２とを有している。挿入部３２の外径は、例えば０．７ｍｍφ程度であり、上記カテーテル２０のルーメン２１ａおよびチューブ２２に容易に挿入できる太さになっている。
【００２０】
本体部３１の基端部から２本のケーブル３３，３４が延びている。ライトケーブル３３は、ライトコネクタ３３ａを介して照明光源（図示せず）に光学的に接続されるようになっている。この照明光源からの照明光が、ライトコネクタ３３ａとライトケーブル３３と本体部３１と挿入部３２とに通されたライトガイド３５（照明光伝送手段）を経て、挿入部３２の先端面に露出されたライトガイド３５の先端出射部から前方へ出射されるようになっている（図３参照）。これにより、観察対象を照明できるようになっている。
【００２１】
図１および図３に示すように、子内視鏡２０の挿入部３２の先端面には、観察窓３２ａが設けられている。（子内視鏡２０の観察光軸が、挿入部２２の前方へ向けられている。）観察対象からの像光は、観察窓３２ａに入射する。そして、この観察窓３２ａの奥の対物レンズ系３２ｂ、および挿入部３２と本体部３１とイメージケーブル３４に通されたイメージガイド３６（像伝送手段）を経て、イメージケーブル３４先端のイメージコネクタ３４ａに至る。さらに、このイメージコネクタ３４ａ接続されたカメラヘッドユニットやカメラコントロールユニットによって電気信号さらには映像信号に変換され、テレビモニタ（何れも図示せず）に映し出されるようになっている。なお、子内視鏡３０として、ＣＣＤなどの撮像素子内蔵の電子内視鏡を用いることにしてもよい。
【００２２】
上記のように構成された圧迫止血装置１の使用例を説明する。
患者の頭蓋に直径約１ｃｍ程度の穴を開け、そこから内視鏡１０の挿入部１２を挿入することにより、脳Ｂの内視鏡手術などを行なっているものとする。
ここで、図２に示すように、脳Ｂの例えば細い血管が破壊されてそこから出血していたとすると、血液が、その出血部位だけでなく、周辺に延び広がっている。内視鏡１０によれば頭部内を自在に探査でき、上記の出血を容易に見付けることができる。見付けたら直ちに止血処置を施す。
【００２３】
すなわち、先ず親内視鏡１０の挿入部１２の先端を、出血で出来た血液溜まりに約１０ｍｍ程度の所まで近づけ、この血液溜まりに埋もれた出血部位のおおまかな見当を付ける。その後は、親内視鏡１０を動かさない。
【００２４】
一方、子内視鏡３０の挿入部３２をバルーンカテーテル２０のルーメン２１ａおよびチューブ２２に予め挿入しておく。そして、バルーンカテーテル２０のチューブ２２を、上記固定した親内視鏡１０のチャンネル１８に挿し入れ、その先端のバルーン２３をチャンネル１８の先端開口から突出させる。バルーン２３が突出したかどうかは、親内視鏡１０によって観察、確認することができる。
【００２５】
また、子内視鏡３０の挿入部３２をバルーンカテーテル２０に対して軸線に沿って前後動させ、子内視鏡３０によって脳Ｂの出血部位周辺を明瞭に観察できるようにする。挿入部３２の位置を確定後、カテーテル２０の基端リング２１ｒを締め付ける。
【００２６】
そして、デキストランからなるバルーン膨張用透明流体を供給源４０からカテーテル２０のポート部２４に供給する。この透明流体は、ポート部２４の内部通路２４ａ、ルーメン２１ａの内周面と挿入部３２の外周面との間、およびチューブ２２の内周面と挿入部３２の外周面との間を順次通り、チューブ２２の先端開口から吐出される。これによって、図３に示すように、バルーン２３を２０ｍｍφ程度まで膨らませることができ、この膨らんだバルーン２３を脳Ｂの出血部位周辺に押し当てることができる。これによって、出血部位を直接圧迫でき、それ以上の出血を止めることができる。
【００２７】
バルーン２３は、脳Ｂの表面に合わせて変形し、出血部位周辺の広い範囲にわたって押し付けられた状態になる。したがって、上述したように、おおまかな位置さえ見当が付けられれば十分であり、微細な点状の出血部位を極細のカテーテル２０でピンスポット的に狙い定める必要がない。また、バルーン２３の押し付けによって、バルーン２３と脳Ｂとの間の血液が排除される。したがって、子内視鏡３０によって脳Ｂの表面を透明なバルーン２３越しに観察することができる。これによって、バルーン２３を押し付けた範囲内に出血部位が含まれているか否かを確認でき、ひいては止血が確実になされているか否かを確認することができる。
【００２８】
子内視鏡３０の挿入部３２は、バルーン２３のチューブ２２に対して前後に位置調節できる。これにより、圧迫止血状態の観察を一層確実に行なうことができる。
【００２９】
本装置１によれば、出血部位を直接圧迫して止血するので、脳の圧力を高める従来方法よりもはるかに短時間（例えば５分程度）で止血を完了することができる。
【００３０】
バルーン２３を離しても出血が起きないことを確認後、膨張用流体を吸い戻してバルーン２３を収縮させ、バルーンカテーテル２０及び子内視鏡３０を親内視鏡１０のチャンネル１８から引き抜く。
【００３１】
本発明は、上記実施形態に限定されず、種々の形態を採用可能である。
例えば、出血を外部から直接確認できるような場合は、第２内視鏡（親内視鏡）を使わずに、はじめからバルーンカテーテル及び第１内視鏡（子内視鏡）だけで操作を行なってもよい。
バルーンカテーテルには、子内視鏡を通す内視鏡通路とバルーン膨張用流体を通す流体通路とが別々に形成されていてもよい。この場合、内視鏡通路は、カテーテル挿入部の先端面に開口されている必要があるが、流体通路は、カテーテル挿入部の先端面ではなく周側部に開口されていてもよい。バルーンを下から出血部位に当てる場合には、バルーン膨張用流体として空気などの比較的比重の軽い物質を用いてもよい。カテーテル挿入部を透明材料で構成してもよい。
本発明の圧迫止血装置は、脳の出血に限らず、体の各所の出血を止めるのに適用できる。
【００３２】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明に係る圧迫止血装置によれば、体表面に小さな穴を開けるだけで挿入でき、患者への負担を軽減できる。そして、バルーンを膨らませて出血部位を直接圧迫でき、出血を短時間で止めることができる。また、カテーテル挿入部が極細であってもバルーンを膨らませることによって出血部位周辺の広い範囲にわたって押し当てることができるので、出血部位を特定しなくてもそのおおまかな位置さえ見当が付けられれば、確実に圧迫止血することができる。また、押し当てられた部分を第１内視鏡によって透明バルーン越しに観察することができ、止血が確実になされているか否かを容易に確認することができる。さらに、第１内視鏡をバルーン挿入部に対して前後に位置調節することにより、圧迫止血状態の観察を一層確実に行なうことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施形態に係る圧迫止血装置を分解して示す側面図である。
【図２】上記圧迫止血装置にて脳の出血を圧迫止血する手順を、カテーテル挿入部を出血部位周辺に近付けた状態で示す拡大側面図である。
【図３】上記圧迫止血装置にて脳の出血を圧迫止血する手順を、バルーンを膨らませて出血部位周辺に押し付けた状態で示す拡大側面図である。
【符号の説明】
１ 圧迫止血装置
１０ 親内視鏡（第２内視鏡）
２０ バルーンカテーテル
２１ａ ルーメン（内視鏡通路および流体通路）
２２ チューブ（カテーテル挿入部、内視鏡通路、流体通路、共通の通路）
２３ バルーン
２４ バルーン膨張用流体供給源の接続ポート部
３０ 子内視鏡（第１内視鏡）

Claims (3)

1. （ａ）観察光軸を前方へ向けた第１内視鏡と、
   （ｂ）上記第１内視鏡を挿通する内視鏡通路および流体通路の形成された挿入部、及び該挿入部の先端面に被さるようにして設けられた透明なバルーンとを有し、上記内視鏡通路が、上記挿入部の先端面に開口されるとともに、上記流体通路が、上記バルーンで覆われるようにして上記挿入部の先端部に開口されており、この流体通路を経た透明な膨張用流体によって上記バルーンが上記挿入部の先端面から前方へ向けて膨らまされるバルーンカテーテルと
   を備えたことを特徴とする圧迫止血装置。
2. 上記バルーンカテーテルの挿入部において、上記内視鏡通路と流体通路とが、上記挿入部の先端面に開口する共通の通路によって構成されていることを特徴とする請求項１に記載の圧迫止血装置。
3. （ｃ）観察光軸を前方へ向け、上記バルーンカテーテルの挿入部を挿通可能な第２内視鏡を、更に備えたことを特徴とする請求項１または２に記載の圧迫止血装置。

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