JP2002253599A - ラメラを分離する方法 - Google Patents

ラメラを分離する方法

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 眼のストロマ内のラメラを分離するためにレ
ーザ・ビームを使用する方法であって、角膜組織の加熱
を最小限に抑える方法を提供すること。 【解決手段】 眼のストロマ内のラメラを分離するため
の方法が、ストロマ内のラメラ間の界面層にある比較的
弱い組織中に位置される焦点深度を確定することを含
む。次いで、レーザ・ビームを、ストロマ組織を光融除
し、光融除応答を生成するように集束させることができ
る。次いで、波面分析技法を使用してこの光融除応答を
基準値と比較して、レーザ・ビームに関する効果的な最
小エネルギー・レベルを求める。適切な焦点深度の維持
は、エリプソメータを使用して複屈折基準を維持するこ
とによって定期的に検証することができる。ラメラを分
離した後、さらなる外科手術光融除を行う目的で下方に
あるストロマ組織を露出するように持ち上げることがで
きる角膜組織のフラップを作成することができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、一般に、眼のレー
ザ外科手術手順に関する。より詳細には、本発明は、光
融除（ｐｈｏｔｏａｂｌａｔｉｏｎ）技法を使用してス
トロマ（ｓｔｒｏｍａｌ）組織を除去することによって
眼の角膜を再成形または再構成するために行われるレー
ザ外科手術手順に関する。本発明は、限定はしないが、
光融除を行う目的でストロマ組織を露出するために動か
すかまたは持ち上げることができる眼の角膜フラップ
（ｆｌａｐ：組織片）を作成するための方法およびシス
テムとして特に有用である。
【０００２】
【従来の技術】ここ数年、いわゆるＬＡＳＩＫ手順が、
非常に多くの患者の視力障害を治すために有効に用いら
れている。概要を述べると、ＬＡＳＩＫ手順は、屈折特
性が変わるように眼の角膜を再成形または再構成するた
めに使用される。その目的は、角膜形状を変えることに
より光収差を最小限に抑え、患者の視力を改善すること
である。
【０００３】当業者には周知のように、ＬＡＳＩＫ手順
は、光融除によるストロマ組織の除去を含む。典型的な
ＬＡＳＩＫ手順では、この光融除は「エキシマ」レーザ
を使用して達成される。しかし、エキシマ・レーザは、
組織を表面的に光融除するために使用するときに最も効
果的である。したがって、組織の光融除にエキシマ・レ
ーザを使用するときは、光融除すべきターゲット組織を
いくぶん露出する必要がある。ＬＡＳＩＫ手順の場合に
は、ターゲット組織に機械的にアクセスするのが通例で
ある。従来これは、ターゲット組織を露出するために動
かす、または持ち上げることができる角膜フラップの作
成を含んでいる。次いで「エキシマ」レーザを使用し
て、露出されたストロマ組織を光融除する。組織の光融
除が達成された後、望みに応じて、ストロマを覆うよう
にフラップを再位置決めすることができる。このいわゆ
る「フラップアンドザップ（Ｆｌａｐ ａｎｄ Ｚａ
ｐ）」手順の主な利点は、角膜前面にある上皮層に対す
る外傷が最小限に抑えられることである。しかし、上皮
層下のストロマへの外傷が依然として大きい場合があ
る。
【０００４】角膜フラップを作成するときに常に直面す
る問題を理解するには、眼の角膜解剖学の一般的な知識
が役立つ。より具体的には、角膜が、構造的に異なる様
々な組織層を備える。眼の外部から眼の内部に向かって
後方へ進むと、角膜内の様々な層は順に、上皮層、ボー
マン膜、ストロマ、デスメ膜、および内皮層である。こ
れらの様々な構造のうち、ストロマが最も広く、一般に
約４００ミクロン厚である。
【０００５】詳細には、眼のストロマは、約２００の識
別可能かつ区別可能なラメラ（ｌａｍｅｌｌａ）層から
なる。ストロマ内のこれらのラメラ層はそれぞれ通常、
角膜自体と同様にドーム状であり、それぞれが、約６ミ
リメートルの直径を有する円形領域にわたって延びる。
特定のラメラが内部にある層と異なり、ラメラは、わず
か約０．１〜１．５ミリメートルのより短い距離にわた
って延びている。したがって各層がいくつかのラメラを
含む。重要なことに、各ラメラは、ラメラ内部で互いに
ほぼ平行な多くの原繊維を含む。しかし通常、あるラメ
ラ中の原繊維は他のラメラ中の原繊維とは平行でない。
これは、同じ層中のラメラ間、および異なる層中のラメ
ラ間でそうなっている。最後に、個々のラメラが、層に
垂直な方向でわずか約２ミクロン厚であることに留意さ
れたい。
【０００６】上述した一般的な構造内では、角膜フラッ
プの作成を考慮する限り、対象のストロマに関して少な
くとも３つの重要な因子がある。これらの因子の第１の
ものは構造に関わる因子であり、これは、ストロマ内に
大きな異方性があるのでここで注目すべきものとなる。
具体的には、ラメラ内部の組織の強度は、ラメラの層を
まとめて保持する接着組織によって提供される強度の約
５０倍である。したがって、あるラメラ層を別の層から
分離する（すなわち層を引き剥がす）のに必要なエネル
ギーは、ラメラを切断するのに必要なエネルギーよりも
はるかに小さい。第２の因子は、第１の因子にいくらか
関係し、光融除に対するストロマ組織応答に関する。具
体的には、光融除レーザ・ビームの所与のエネルギー・
レベルに対し、より強いラメラ組織中での光融除によっ
て生じた気泡は、ラメラ層間で生じた気泡よりも明らか
に小さい。第３の因子は光学に関わる因子であり、これ
は、連続するラメラ層間のストロマの屈折率が変化する
のでここで注目すべきものとなる。これは当該ラメラ中
の原繊維の方向付けの違いによる。ＬＡＳＩＫ手順にお
いて角膜フラップを作成する目的でレーザ・ビームを使
用することを考慮するとき、これらの因子が重要になる
場合がある。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】上記のことを鑑みて、
本発明の目的は、眼のストロマ内のラメラを分離するた
めにレーザ・ビームを使用する方法であって、角膜組織
の加熱を最小限に抑える方法を提供することである。本
発明の別の目的は、眼のストロマ内のラメラを分離する
ためにレーザ・ビームを使用する方法であって、患者を
固定しなければならない時間を最小限に抑えるように迅
速に達成することができる方法を提供することである。
本発明のさらなる目的は、ストロマ内のラメラを分離す
る方法であって、角膜内のストロマ組織に対する過剰な
外傷を避ける方法を提供することである。本発明のさら
なる目的は、ストロマ内のラメラを分離する方法であっ
て、簡単に実施することができ、比較的コスト効果の高
い方法を提供することである。
【０００８】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、眼のス
トロマ内のラメラを分離する方法が、ラメラ層間にレー
ザ・ビームを集束させて、これらの層間の界面で組織を
光融除することを必要とする。これは、まず、ストロマ
内に開始点の位置を設定することを含む。好ましくは、
この開始点は、角膜前面からストロマ内へ約１８０ミク
ロンの距離にある。本発明によって企図されるように、
角膜前面は、波面センサを使用して識別することができ
る。
【０００９】開始点の位置を設定した後、開始点にある
組織を光融除して気泡を発生させる。次いで、この気泡
のサイズを測定し、基準と比べて、気泡がラメラ内部に
生じたか、それともラメラ層間に生じたかを判定する。
気泡がラメラ内部に生じている場合、生じた気泡サイズ
によって光融除がラメラ層間で行われていることが示さ
れるまで、ストロマ内のさまざまな点で引き続き気泡を
発生させることができる。次いで、エリプソメータを使
用して、これらラメラ層間でのストロマの複屈折状態を
検出する。具体的には、この複屈折状態は、当該ラメラ
中の原繊維の方向付けの変化によってもたらされ、スト
ロマ内のラメラ層間の界面を示す。さらに、ラメラの層
から層へ、約０．５度の位相の変化として現れる複屈折
変化がある。ラメラの厚さが約２ミクロンであることを
想起されたい。これら全てに重要なことは、複屈折変化
の検出が、１つのラメラ層から別の層への変化を示すこ
とである。したがって、これを使用して、ストロマ内に
焦点深度を確定し、維持することができる。
【００１０】ストロマ内のラメラ層間の界面に沿った組
織の光融除は、ストロマ内で確定焦点深度にある焦点に
レーザ・ビームを集束させることから始まる。はじめ
に、レーザ・ビームを、ストロマ組織の光融除に関する
しきい値をわずかに超える（すなわち直径１０ミクロン
のスポット・サイズに関して約１．５マイクロジュール
を超える）エネルギー・レベルで動作するように確定す
る。例えば、レーザ・ビームに使用することができる初
期エネルギー・レベルは、直径１０ミクロンのスポット
に関して約５マイクロジュールとすることができる。ど
のような場合であれ、レーザ・ビームが活性化されたと
きは常に、使用される特定のエネルギー・レベルによっ
てもたらされる組織からの光融除応答がある。重要なこ
とに、この光融除応答は、レーザ・ビームのエネルギー
・レベル、および光融除される組織の性質に応じて異な
る。
【００１１】本発明で意図されているように、光融除応
答は、光融除中にストロマ組織内で生じた気泡の直径と
して測定される。次いで、この光融除応答を上述の基準
値と比較して、初期エネルギー・レベルがさらなる動作
に十分かどうか判定する。本発明を実施する目的では、
この基準値は、光融除の結果約１５ミクロンの直径を有
すると思われるストロマ内の仮想気泡に対応するように
選択される。光融除応答と基準値の差に応じて、レーザ
・ビームのエネルギー・レベルが一定に保たれる、また
は変更される。本発明では、エネルギー・レベルの変化
は、比較的低いエネルギー・レベル（例えば、直径１０
ミクロンのスポット・サイズ当たり約５マイクロジュー
ル）と比較的高いエネルギー・レベル（例えば、直径１
０ミクロンのスポット・サイズ当たり約１５マイクロジ
ュール）との間で行われる。
【００１２】光融除応答が基準値よりも大きい状態は、
組織の光融除が、ラメラ内部ではなくラメラ層間の界面
に位置されたより弱い組織で生じていることを示す。し
たがって、比較的低いエネルギー・レベルでのレーザ・
ビーム初期エネルギー・レベルを維持し、ラメラ層間の
焦点深度位置に焦点を移動させることによってさらなる
光融除が達成される。これを行っているとき、エリプソ
メータを定期的に使用して、ラメラ間の同じ界面で光融
除が行われていることを保証する。これは、この状態が
持続する限り続ける。一方、光融除応答が基準値よりも
小さくなるとき、これは、焦点がラメラ層間にもはや位
置していないことを示す。したがって、エネルギー・レ
ベルをより高いエネルギー・レベルに増大する必要があ
る。また、光融除応答が基準値よりもかなり大きくなる
まで焦点を移動させる必要がある。この時点で、すなわ
ち光融除応答が基準値よりもかなり大きくなると、これ
は、焦点が再びラメラ層間にあることを示す。次いで、
レーザ・ビームのエネルギー・レベルが、以前の低い値
に戻される。また、望みであれば、焦点深度をエリプソ
メータによって検証し、必要に応じて調節することがで
きる。
【００１３】本発明の動作時、レーザ・ビームのエネル
ギー・レベルは、ラメラ間の界面をたどる上述した形で
変化し、角膜組織からフラップを作成するように誘導さ
れる。具体的には、レーザ・ビームの焦点は、第１のエ
ッジおよび第２のエッジによって一般に画定することが
できる境界内部に移動される。より具体的には、フラッ
プを作成するためには、第１のエッジが、第１の点と第
２の点の間でほぼ直線であるべきである。このとき、第
２のエッジは第１の点と第２の点の間で曲線である場合
があり、その曲線は、眼の光軸の周りでの曲率半径が約
４．５ミリメートルである。さらに、この曲線は、ほぼ
眼の光軸上に中心を取られ、約２７０度の弧にわたって
延びているべきである。
【００１４】本発明の構造および動作に関する本発明の
新規の特徴、ならびに本発明自体が、添付図面を添付の
説明と合わせて見れば最も良く理解されよう。図中、同
じ参照符号は同じ部分を表す。
【００１５】
【発明の実施の形態】始めに図１を参照すると、本発明
の方法の実施に使用する装置が、制御ループ形式で概略
的に示され、全体的に１０で示されている。図示される
ように、装置１０は、好ましくは連続的な超短パルス列
を発生することができるレーザ源１２を含み、各パルス
が約１ピコ秒のパルス持続時間を有する。具体的には、
各パルスが、ストロマ組織の光融除に必要なしきい値を
超える（すなわち直径１０ミクロンのスポット・サイズ
当たり約１．５マイクロジュールを超える）エネルギー
・レベルを有する必要がある。装置１０はまた、ストロ
マ組織内部の複屈折特性を求めることができるエリプソ
メータ１４を含む。本発明を実施する目的では、「Ｅｌ
ｌｉｐｓｏｍｅｔｅｒ」という名称の発明に対してＢｉ
ｌｌｅに発行された米国特許第５８２２０３５号に開示
され、特許請求されたタイプのエリプソメータである。
さらに、図１は、装置１０が、シャックハルトマン（Ｈ
ａｒｔｍａｎｎ−Ｓｈａｃｋ）センサなど波面をモデル
化することができる波面センサ１６を含むことを示して
いる。さらに、装置１０は、レーザ・ビームを所定の焦
点へ操向し、集束させることができる誘導光学系１８を
含む。電源ユニット２０も提供される。これらの構成要
素は、組み合わさり互いに協働して、眼２６の角膜２４
にある焦点に所定のエネルギー・レベルで向けられたレ
ーザ・ビーム２２を発生する。焦点の位置およびそのエ
ネルギー・レベルを含めたこの動作に対する制御は、ビ
ームが角膜２４から反射されたときに、エリプソメータ
１４および波面センサ１６を使用して反射光２８を監視
することによって可能になる。
【００１６】次に図２を参照すると、装置１０の動作
時、本発明の方法の実施は、開始点を確定すること（作
用ブロック３０）から始まることがわかる。図３で、こ
の開始点３２が角膜２４のストロマ３４内に確定される
ことがわかる。具体的には、開始点３２は、角膜２４の
前面３８から、前面３８にほぼ垂直な方向に測定して距
離３６の位置に確定される。装置１０で意図されている
ように、波面センサ１６を使用して前面３８の正確な位
置を求めることができ、このとき距離３６を、前面３８
から約１８０ミクロン前後になるように任意に選択する
ことができる。
【００１７】開始点３２をストロマ３４内に確定した
後、本発明の方法における次のステップは、開始点３２
にある組織を光融除して応答（すなわちストロマ組織中
の気泡）を生成することであることが、図２における作
用ブロック４０に示されている。照会ブロック４１によ
って示されるように、次いで、この応答を基準（例えば
１５μｍ）と比較する。応答が基準よりも小さい場合、
開始点３２から距離４２にわたって焦点を移動させるこ
とが作用ブロック４３に示されている（図４）。この距
離４２は、好ましくは前方向（図４において矢印４４で
示される）に取られ、おそらく２ミクロン未満である。
しかし、この距離４２が後方向（図４において矢印４６
で示される）に取られる場合もあることを理解された
い。いずれにせよ、開始点３２からのこの移動が達成さ
れたとき、応答が基準よりも大きくなったことが図２に
おける照会ブロック４１で示されると、角膜２４からの
反射光２８をエリプソメータ１４によって監視して複屈
折基準を求めることができる（作用ブロック４８）。こ
の複屈折基準は、ストロマ３４内の組織の方向付けの変
化によって求めることができる場合があり、これはおそ
らく、図４を参照することで最も良く理解されよう。
【００１８】図４には、眼２６の角膜２４内のストロマ
３４の一部が複数のラメラ５０を含んで示されており、
複数のラメラのうちラメラ５０ａ、５０ｂ、および５０
ｃのみが例示されている。寸法について見ると、ストロ
マ３４内の各ラメラ５０は、深さ５２が約２ミクロンで
あり、幅５４が約０．１〜１．５ミリメートルである。
したがって、ラメラ５０はそれぞれ、非常に薄いディス
ク形状である。解剖学的には、ラメラ５０は、約９ミリ
メートルの距離５６にわたって角膜２４全体に延びる層
として積み重なっている。図４に示されるように、個々
のラメラ５０がある程度重なり合い、いくぶんランダム
に配列されている。それにもかかわらず、ラメラ５０
は、一般に互いにほぼ平行であり、角膜２４全体にわた
って延びる多くの界面層を形成する。図４に示される界
面層５８は、角膜２４内の多くの界面層の一例にすぎな
い。
【００１９】本発明を実施する目的では、界面層５８が
２つの側面で重要となる。第１に、ラメラ５０内のスト
ロマ組織の複屈折特性が界面層５８で変化する。上述の
開示から、この複屈折特性の変化が、ラメラ５０内の原
繊維（図示せず）の方向付けの変化によるものであるこ
とを想起されたい。第２に、界面層５８に沿ったストロ
マ組織が、ラメラ５０内部のストロマ組織よりも弱くな
る。したがって、界面層５８に沿ったストロマ組織は、
より低いエネルギー・レベルで効果的に光融除すること
ができる。
【００２０】ストロマ組織が光融除されるときは常に、
ストロマ３４中に気泡が形成されることになる。所与の
タイプの組織について、形成される気泡のサイズはレー
ザ・ビーム２２のエネルギー・レベルに応じている。こ
の場合、エネルギー・レベルが高ければそれだけ気泡が
大きくなる。さらに、所与のエネルギー・レベルについ
て、形成される気泡のサイズは組織のタイプに応じてい
る。この場合、同じエネルギー・レベルであれば、より
強い組織がより小さな気泡を発生し、より弱い組織がよ
り大きな気泡を発生する。これを念頭において、同じレ
ーザ・ビーム２２・エネルギー・レベルを使用して形成
される図４に示される（縮尺は合っていない）気泡６０
および６２を考察する。より大きな気泡６０は通常、ラ
メラ５０ａと５０ｂの間の界面層５８にあるより弱い組
織中に示される。一方、より小さい気泡６２は、ラメラ
５０ｂ内部のより強い組織中に示される。幸いにも、本
発明で使用されるように、バルブ６０および６２の当該
サイズが、比較的良く知られている波面技法を使用して
波面センサ１６によって測定することができる光融除応
答として働く。それに従って、気泡６０または気泡６２
の光融除応答を基準値と比較することができ、レーザ・
ビーム２２のエネルギー・レベルを望みに応じて変える
ことができる。
【００２１】ここで図２に戻り、図４を参照した上述の
考察を鑑みると、照会ブロック４１と作用ブロック４８
とを組み合わせた機能は、界面層５８を見出すことであ
ることが理解されよう。これは、エリプソメータ１４が
複屈折変化を検出したときはいつでも達成されることに
なる。この複屈折変化は、プラスまたはマイナス０．５
度程度である。重要なことに、界面層５８を見出すこと
により、距離３６と４２の合計であるレーザ・ビーム２
２に関する焦点深度が調整される。次いで、装置１０
が、ストロマ組織の光融除を開始する（作用ブロック６
４）。
【００２２】図２における作用ブロック６４は、装置１
０が、少なくとも当初は比較的低いエネルギー・レベ
ル、例えば１０ミクロン・スポット・サイズ当たり約５
マイクロジュールでストロマ組織を光融除することを示
す。上述したように、光融除が、意図された界面層５８
においてこのエネルギー・レベルで開始された場合、比
較的大きな気泡６０が生じる。どのような場合であれ、
照会ブロック６６によって示されるように、生じた気泡
（光融除応答）を基準値と比較して、光融除をこのエネ
ルギー・レベルで継続すべきかどうか判定する（照会ブ
ロック６６）。本発明では、基準値が、ストロマ組織中
の仮想気泡（図示せず）に対応し、この気泡は直径が約
１５ミクロンである。ストロマ３４中で生じた気泡が基
準値よりも大きい光融除応答を有する場合、それは、界
面層５８内のより弱い組織が光融除されていることを示
す。この場合、照会ブロック６７を選択的に使用して、
複屈折基準が変化したかどうか判定することができる。
そのような変化は０．５度程度であり、別の界面５８’
が光変更されていることを示す。そのような場合、複屈
折基準をリセットして所望の界面５８に対して再確定す
ることができることを作用ブロック６８が示す。いずれ
にせよ、誘導光学系１８が界面層５８全体にわたってレ
ーザ・ビーム２２をスキャンし続けることを図２におけ
る作用ブロック７０が示している。これが行われている
とき、光融除応答が波面センサ１６によって継続的に監
視されていることを図２におけるブロック６４、６６、
６７、および６８の相互作用が示している。
【００２３】光融除がラメラ５０内部で行われていると
きに生じるときなど（例えば気泡６２）、光融除応答が
基準値未満に落ちるときは常に、レーザ・ビーム２２の
エネルギー・レベルがより高いエネルギー・レベルまで
増大されることを作用ブロック７２が示す。ここでもま
た、光融除応答を波面センサ１６によって監視してい
る。より高いエネルギー・レベルを使用することによ
り、レーザ・ビーム２２が次に界面層５８上に集束させ
られるときには、光融除応答はおそらく、基準値よりも
はるかに大きくなっている。いずれにせよ、光融除応答
が基準値よりもかなり大きくなるまで、レーザ・ビーム
２２が引き続き移動して、組織を光融除することを照会
ブロック７４および作用ブロック７５が示している。こ
れが行われているとき、操作者の望みに応じて、レーザ
・ビーム２２が引き続き比較的低いエネルギー・レベル
で動作することができることも本発明の方法は示してい
る（作用ブロック６４）。いずれの場合にも、手順が終
了するまでストロマ組織の光融除が継続して行われるこ
とをブロック６６、６７、６８、および７０が示してい
る。具体的には、手順は、所定の寸法を有する界面層５
８が作成されたときに終了する。
【００２４】本発明の目的は、さらなる外科手術光融除
を行う目的でフラップ下のストロマ組織を露出するため
に、眼から簡単に持上げることができる角膜組織のフラ
ップを作成することである。したがって、本発明は、ラ
メラ５０間の界面層５８に沿ったより弱い組織の光融除
を対象とし、そのため、使用するレーザ・エネルギーが
より小さい。この光融除の程度は、図５を参照すると最
も良く理解されよう。図５では、点７８と点８０の間に
ほぼ直線状のエッジ７６が示されている。また、点７８
と点８０をつないでほぼ曲線状のエッジ８２が示されて
いる。より具体的には、曲線エッジ８２は通常、眼２６
の光軸８４上に中心を合わされており、エッジ８２を画
定する曲率半径８６を有する。図示されるように、曲線
エッジ８２は約２７０度にわたって延びている。効果的
には、所望の角膜フラップが、直線エッジ７６と曲線エ
ッジ８２との間に作成される。したがって、角膜２４の
前面３８と曲線エッジ８２との間の組織を光融除するこ
とにより、角膜組織のフラップを界面層５８から持ち上
げて、フラップ下のストロマ組織を露出し、さらなる光
融除を行うことができる。
【００２５】本明細書に図示し、詳細に開示した特定の
ラメラ分離方法は、本明細書で前述した目的を得て、利
点を提供することが十分にできるが、これは本発明の現
在好ましい実施形態の単なる例示にすぎず、頭書の特許
請求の範囲に記述した以外の本明細書に図示した構成ま
たは設計の詳細に限定することを意図してはいない。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の方法を実施するのに有用な装置の動作
構成要素を示す、閉ループ・フィードバック制御形式で
の概略図である。
【図２】本発明の方法により達成すべき順次ステップの
論理流れ図である。
【図３】眼の角膜断面図である。
【図４】眼の角膜中のラメラの層の断面図である。
【図５】眼の角膜平面図である。
【符号の説明】
１２ レーザ源 １４ エリプソメータ １６ 波面センサ １８ 誘導光学系 ２０ パワー・ユニット ２２ レーザ・ビーム ２４ 角膜 ２６ 眼 ２８ 反射光 ３２ 開始点 ３４ ストロマ ５０ ラメラ ５８ 界面

Claims (3)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 光破壊材料中で生成される複屈折基準を
    使用してラメラを分離するための装置であって、 材料内の焦点にレーザ・ビームを集束させて、光破壊
    （ｐｈｏｔｏｄｉｓｒｕｐｔｉｖｅ）応答を生成するた
    めの光学系であって、前記光破壊応答が、材料の光破壊
    中に材料内で発生した気泡の直径を示す光学系と、 前記光破壊応答を基準値と比較するためのコンピュータ
    手段と、 前記レーザ・ビームを材料内の別の焦点に対して走査し
    て、材料の光破壊を行うための機構と、 前記レーザ・ビームのエネルギーを、前記光破壊応答が
    前記基準値よりも小さいときは第１のエネルギー・レベ
    ルから第２のエネルギー・レベルに交替し、前記光破壊
    応答が前記基準値よりも大きいときは第２のエネルギー
    ・レベルから第１のエネルギー・レベルに交替するため
    の手段と、 前記第１のエネルギー・レベルが使用されるときに、ラ
    メラ層間の界面を示すストロマ内の複屈折基準を検出す
    るための手段とを有する装置。
  2. 【請求項２】 眼のストロマ内のラメラを分離するため
    の装置であって、 ストロマ内に焦点深度を見出すための手段と、 ストロマ内の複数の焦点にレーザ・ビームを順次集束さ
    せて、前記焦点深度にあるストロマ組織を光融除してラ
    メラを分離し、ストロマ組織の光融除中にストロマ内に
    生じた気泡の直径を示す光融除応答を生成するための手
    段と、 前記光融除応答が基準値未満であるときに第１のエネル
    ギー・レベルから第２のエネルギー・レベルに交替し、
    前記光融除応答が前記基準値よりも大きいときに前記第
    ２のエネルギー・レベルから前記第１のエネルギー・レ
    ベルに交替するための手段とを有する装置。
  3. 【請求項３】 前記見出すための手段が、 眼の前面を識別するための波面センサと、 前面から約１８０ミクロンの距離のところでストロマ内
    の開始点を設定するための測定手段と、 前記焦点深度を確定するために前記開始点から約２ミク
    ロン以内でストロマの複屈折変化を検出するためのエリ
    プソメータとを有する請求項２に記載の装置。
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