JP2002136539A - レーザ治療装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 選択した波長のレーザ光が治療に適切か否か
を容易に知ることができるレーザ治療装置を提供する。 【解決手段】 レーザ光源から得られる異なる波長の治
療レーザ光を選択的に患者眼眼底に導光して光凝固する
レーザ治療装置において、患者眼に導光するレーザ光の
波長を選択する波長選択手段と、選択された波長のレー
ザ出力を可変設定するレーザ出力設定手段と、眼底から
反射されるレーザ光を受光する受光素子を持ち該受光素
子の出力に基づいてレーザ光の反射強度を検出する反射
強度検出手段と、該検出されたレーザ光の反射強度と予
め与えられた基準強度とを比較する比較手段と、該比較
結果を術者に報知する報知手段と、を備える。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、患者の患部にレー
ザ光を照射することにより治療を行うレーザ治療装置に
関する。

【０００２】

【従来技術】緑色、黄色及び赤色等の異なる波長の治療
レーザ光を選択的に患者眼眼底に導光して光凝固するレ
ーザ治療装置が知られている。この種の装置では、患者
眼の症例や患者眼の状態に応じてレーザ波長を選択して
いる。例えば、汎網膜光凝固、網膜裂孔などの治療で
は、通常、緑〜黄色までの波長が使用されているが、白
内障や硝子体出血等で眼内の中間透光体に混濁がある
と、治療レーザ光の透過率が低くなるので、この場合に
は透過性に優れた長波長の赤色レーザを使用するケース
も多い。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】しかし、従来、中間透
光体における混濁の影響でレーザ波長を長波長のものに
変更して治療を行うのが適切か否かの判断は容易でなか
った。通常、緑〜黄色のレーザ光を弱めのパワーから徐
々に上げていき、レーザ照射を繰り返しながら凝固斑の
出方などで治療効果を判断し、パワーを上げても所望す
る効果が現われなかったときに、初めて赤色レーザに変
更して治療を行っていた。このため、効果が低いレーザ
照射の繰返しを行うことによる手間の他、レーザ出力を
過度に上げてしまうことによる患者眼への負担の問題が
あった。

【０００４】本発明は、上記従来技術の問題点に鑑み、
選択した波長のレーザ光が治療に適切か否かを容易に知
ることができるレーザ治療装置を提供することを技術課
題とする。

【０００５】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とす
る。

【０００６】（１） レーザ光源から得られる異なる波
長の治療レーザ光を選択的に患者眼眼底に導光して光凝
固するレーザ治療装置において、患者眼に導光するレー
ザ光の波長を選択する波長選択手段と、選択された波長
のレーザ出力を可変設定するレーザ出力設定手段と、眼
底から反射されるレーザ光を受光する受光素子を持ち該
受光素子の出力に基づいてレーザ光の反射強度を検出す
る反射強度検出手段と、該検出されたレーザ光の反射強
度と予め与えられた基準強度とを比較する比較手段と、
該比較結果を術者に報知する報知手段と、を備えること
を特徴とする。

【０００７】（２） （１）の比較手段は、前記反射強
度検出手段により検出された反射強度の前記基準強度に
対する割合と、選択されたレーザ波長を長波長のものに
変更するか否かを判定するために予め設定された限界の
割合とを比較する手段を備えることを特徴とする。

【０００８】（３） （２）のレーザ治療装置は、さら
に前記比較手段が比較する限界の割合の値を術者が設定
する設定手段を備えることを特徴とする。

【０００９】（４） （１）のレーザ治療装置におい
て、前記比較手段が比較する基準強度は前記レーザ出力
設定手段により設定されたレーザ出力の関数として与え
られることを特徴とする。

【００１０】（５） （１）のレーザ治療装置におい
て、前記波長選択手段により選択されたレーザ光をエイ
ミング光として使用するためにレーザ出力を減衰する減
衰手段を持ち、前記反射強度検出手段が検出するレーザ
光をエイミング光としたことを特徴とする。

【００１１】

【発明の実施の形態】本発明の一実施例を図面に基づい
て説明する。図１はレーザ光凝固装置の外観構成の概略
図である。１は装置本体であり、レーザ光源やレーザ光
を光ファイバ２に入射させる光学系が収納されている。
３はレーザ出力や照射時間、波長の切替え等の光凝固条
件の設定及び表示、装置の状態等の表示を行うためのコ
ントロールボックスである。４は患者眼を観察しながら
レーザ光を患者眼の患部に照射するスリットランプデリ
バリであり、光ファイバ２に導光されたレーザ光を照射
するレーザ照射部５、患者眼を照明する照明部６、患者
眼を観察する双眼の顕微鏡部４ａを備える。７はレーザ
照射のトリガ信号を送出するフットスイッチである。

【００１２】図２は装置の光学系を説明する図であり、
図３は装置の制御系ブロック図である。９は治療用レー
ザ光源であり、イオンレーザのレーザ管１０、第１全反
射ミラー１０ａ、第２全反射ミラー１０ｂ、出力ミラー
１１を備え、異なる波長の治療レーザ光を生成する。本
実施例ではレーザ管１０として、赤色光（647.1 nm）と
黄色光（568.2 nm）、及び緑色光（530.9 nm、520.8 n
m）の発振光を持つクリプトンレーザ（Ｋｒ）を使用し
ている。第１全反射ミラー１０ａは黄色光（568.2 nm）
及び緑色光（530.9 nm、520.8 nm）の光を反射する特性
を有し、レーザ光軸上に固定的に配置されている。第２
全反射ミラー１０ｂは、赤色光（647.1 nm）を反射する
特性を有し、光路上に挿脱可能に配置される。出力ミラ
ー１１は、赤色光、黄色光、緑色光の全ての波長域の光
に対して１〜３％の透過率を有する。したがって、第２
全反射ミラー１０ｂを光路上に配置したときは、これと
出力ミラー１１により共振器が構成されて赤色のレーザ
光が発振する。一方、第２全反射ミラー１０ｂを光路上
から退避させると、第１全反射ミラー１０ａと出力ミラ
ー１１により共振器が構成されて黄色光（568.2 nm）及
び緑色光（530.9 nm、520.8 nm）のレーザ光が発振され
るようになる。第２全反射ミラー１０ｂの光路への挿脱
はミラー駆動装置６６によって行われる。なお、この異
なる波長のレーザ発振に関する事項は、詳しくは特開平
10-209529号を参照されたい。

【００１３】１４はレーザ光源９からのレーザ光の大部
分を透過し一部を反射するビームスプリッタで、ビーム
スプリッタ１４を反射したレーザ光は拡散板１５を通過
し、出力センサ１６に入射される。出力センサ１６はレ
ーザ光源９から出射したレーザ出力を検出する。

【００１４】１２は緑色（520.8nm・530.9nm）のレーザ
光を選択的に透過する波長選択フィルタ、１３は黄色
（ 568.2nm）のレーザ光を選択的に透過する波長選択フ
ィルタであり、フィルタ１２又は１３の何れかを光路に
挿入することにより、黄色又は緑色のレーザ光を選択的
に得ることができる。また、フィルタ１２及び１３の両
方を光路外に置くことにより、黄色と緑色のレーザ光を
同時に得ることができる。フィルタ１２，１３はそれぞ
れフイルタ駆動装置６２，６３の作動により光路への挿
脱が行われ、その挿入状態はフィルタセンサ１２ａ、１
３ａによってチェックされる。

【００１５】１７は第１安全シャッタであり、フットス
イッチ７が踏まれ、治療用レーザ光の照射を行う指令が
なされたときは、駆動装置６４の駆動により光路から離
脱してレーザ光の通過を可能にし、また、異常発生時等
の所定の場合に光路に挿入されてレーザ光を遮断する。
この第１安全シャッター１７の開閉はシャッタセンサ１
７ａによって検知される。

【００１６】１８はダイクロイックミラーで、可視の半
導体レーザ１９からのエイミング用レーザ光（波長670
ｎｍ）はコリメータレンズ２０を介して治療用レーザ光
と同軸にされる。２１は第２安全シャッタであり、半導
体レーザ１９からのエイミング用レーザ光が出ていない
ときに駆動装置６５によって光路に挿入される。第２安
全シャッター２１の開閉はシャッタセンサ２１ａによっ
て検知される。２２は集光レンズであり、各レーザ光を
光ファイバ２の入射端面に集光、入射させる。

【００１７】光ファイバ２によってレーザ照射部５に導
光されたレーザ光は、リレーレンズ２４、レーザ光のス
ポットサイズを変更するために光軸方向に移動可能なズ
ームレンズ２５、対物レンズ２６を介した後、ミラー２
７で反射し、コンタクトレンズ２８を経て患者眼の患部
に照射される。ミラー２７は顕微鏡部４ａの双眼光路の
間で、観察視野を妨げない位置に置かれている。

【００１８】照明部６に備えられた照明光源３０からの
照明光は、コンデンサーレンズ３１により平行光束にさ
れた後、スリット３２を照明する。スリット３２を通過
した照明光は投影レンズ３３を介した後、分割ミラー３
５ａ、３５ｂで反射され、コンタクトレンズ２８を介し
て患者眼を照明する。３４は分割ミラーで反射される照
明光の光路長を補正する補正レンズである。

【００１９】顕微鏡部４ａには対物レンズ４０が配置さ
れ、双眼の光路にはそれぞれ変倍光学系４１、光路に挿
脱される術者保護フィルタ４２、正立プリズム光学系４
３、視野絞り４４、接眼レンズ４５が配置されている。
また、片方の光路の変倍光学系４１と術者保護フィルタ
４２の間にはハーフミラー５０が配置されており、その
反射方向に結像レンズ５２、カラーのＣＣＤカメラ５３
が配置されている。ＣＣＤカメラ５３の出力は検出処理
部６１に入力され、眼底から反射されるレーザ光の強度
が検出処理される。

【００２０】また、片方の光路の術者保護フィルタ４２
と正立プリズム光学系４３との間には、観察光路を多く
遮らない大きさのミラー５５が斜設されている。ミラー
５５の上方には、コリメータレンズ５６、治療レーザと
同色の色を点灯表示で報知するための３個のＬＥＤ５７
ａ，５７ｂ，５７ｃかなる表示光学系が設けられてい
る。ＬＥＤ５７ａは緑色、ＬＥＤ５７ｂは黄色、ＬＥＤ
５７ｃは赤色を発し、各ＬＥＤは観察視野中心から離れ
た位置に観察できるように配置されている。

【００２１】図３において、６０は制御部であり、レー
ザ光源９、フットペダル７、コントロールボックス３、
各センサ、各駆動装置、ＬＥＤ５７ａ、５７ｂ、５７
ｃ、アラーム６７等が接続されている。コントロールボ
ックス３には、レーザ出力を設定する回転ノブ３ａ、エ
イミング光の光量を設定するスイッチ３ｂ、治療レーザ
光の波長（色）を選択するカラースイッチ３ｃ、レーザ
照射の可能／不可能の状態を切換えるスイッチ３ｄ、眼
底から反射されるレーザ光の強度に基づいてレーザ波長
の切換えを判定するための限界値（後述する）を設定す
る２つのアップ／ダウンスイッチ３ｅとその表示部３ｆ
が設けられている。その他、コントロールボックス３に
はレーザ照射時間、レーザ照射のインターバル時間等の
レーザ照射条件を設定するスイッチ及び表示部が設けら
れているが、図３では図示を略している。

【００２２】以上のような構成を持つ装置の動作を説明
する。

【００２３】レーザ照射に際して、術者はコントロール
ボックス３の各スイッチを操作して、レーザ光の波長選
択、レーザ出力、凝固時間等の凝固条件等を設定してお
く。レーザ光の波長選択は、カラースイッチ３ｃを使用
して治療目的に応じたもの（赤、黄、緑）を選択する。
ここでは、初めに黄色のレーザ光に設定したものとして
説明する。

【００２４】レーザ光の波長を黄色に設定すると、制御
部６０により駆動装置６６が駆動され、治療用レーザ光
源９内の第２全反射ミラー１０ｂが光路外に置かれる。
また、フイルタ駆動装置６３の駆動により黄色を透過す
る波長選択フィルタ１３が光路に挿入される（緑色を透
過する波長選択フィルタ１２は光路外に置かれる）。

【００２５】また、顕微鏡部４ａに設けられた表示光学
系はＬＥＤ５７ｂが点灯される。これにより、顕微鏡部
４ａを覗き込む術者は、観察視野中心から離れて観察で
きる位置に黄色の点灯像を見て、現在の治療用レーザ光
の設定が黄色であることを確認することが可能となる。

【００２６】術者は患者を所定位置に座らせ動かないよ
うにした後、スリットランプデリバリ４からの照明光が
患者眼上にくるようにジョイスティックを操作する。ス
リット光の光量、ピントを図示無き調節部にて調節した
後、患者眼にコンタクトレンズ２８をセットして顕微鏡
部４ａを覗き込みながら患者眼の患部を観察し、半導体
レーザ１９からのエイミング光の照準を観察光軸付近
（視野中心付近）に合わせる。エイミング光の照準位置
はミラー２７を揺動するマイクロマニュピレータ２９で
調整する。

【００２７】術者は、エイミング光の照準合わせができ
たら、スイッチ３ｄを押して装置の動作モードをSTANDB
Y 状態からレーザ照射が可能なREADY 状態にする。その
後、フットスイッチ７を踏み込み操作すると、第１安全
シャッター１７が光路から外される。レーザ光源９から
のレーザ光は、フィルタ１３によって黄色に波長選択さ
れた後、ファイバー２、レーザ照射部５の光学系に導光
されて眼底に照射される。また、レーザ光源９から出射
されたレーザ光は出力センサ１６にてモニタされ、設定
されたレーザ出力で安定するようにレーザ光源９が駆動
制御される。

【００２８】黄色のレーザ光が眼底に照射されると、そ
の眼底反射光がＣＣＤカメラ５３に受光される。検出処
理部６１はＣＣＤカメラ５３からの出力信号を処理し、
眼底で反射されてきたレーザ光の強度を検出する。眼底
で反射されてくるレーザ光の強度は、レーザ光のスポッ
ト形状を画像処理により抽出し、その面積と輝度から検
出しても良いが、エイミングを観察光軸付近に行ってい
るので、観察光軸（ＣＣＤカメラ５３の検出光軸）を中
心にした所定領域での反射光の強度を得ることでも可能
である。検出処理部６１により反射光の強度が得られる
と、制御部６０はその強度の予め与えられた基準値に対
する割合と、術者がコントロールパネル３で設定した限
界値（限界の割合）とを比較する。そして、その限界値
より低い強度のときは、アラーム６７を鳴らすと共に、
黄色のＬＥＤ５７ａの点灯状態を点滅に変化させ、レー
ザ光を長波長の赤色に切換えた方が効率の良いことを術
者に知らせる。

【００２９】本実例における反射光強度の基準値と、中
間透光体の影響によるレーザ波長変更のための判定基準
とする限界値（限界の割合）の設定について説明する。
眼内の中間透光体に混濁があり、これによるレーザ光の
散乱が強いと、緑〜黄色のレーザ光は眼底まで到達し難
くなる。このため、眼底からのレーザ光の反射強度も弱
くなる。そこで、中間透光体に混濁がない患者眼でのレ
ーザ光（緑色及び黄色）の反射強度を得て、これを基準
値として制御部６０に予め与えておく。そして、この基
準値に対するレーザ光の反射強度の割合（例えば、６０
％）を、レーザ波長変更のための限界値としてスイッチ
３ｅにより設定する。この限界値の設定は、術者の経験
に基づいて所望する値とすることができる。

【００３０】なお、眼底からのレーザ光の反射強度はレ
ーザ出力によって異なるので、中間透光体に混濁がない
場合の基準値は、設定されるレーザ出力に比例した関数
として算出するようにする。

【００３１】また、反射強度の基準値は、模型眼を使用
した検出値を装置の製造段階で与えておく他、装置を使
用する術者の方で校正できるようにしても良い。術者が
校正するには、例えば、限界値をアップ／ダウンする２
つのスイッチ３ｅを同時に押すことで、そのとき検出さ
れたレーザ光の反射強度を新たな基準値としてレーザ出
力と関連付けて制御部６０に記憶させる。

【００３２】以上のように黄色又は緑色のレーザ光をテ
スト照射し、このときの反射強度の検出値が限界値以下
であれば、顕微鏡４ａの観察視野内に点灯するＬＥＤ５
７ａ又は５７ｂの点滅変化させることにより、術者にレ
ーザ光を赤色に切換える旨を報知する。これにより、術
者はレーザ光を赤色に変更すべきことを容易に判断でき
るので、効果の低い緑〜黄色のレーザ光の照射を繰り返
して治療効果を確認するとうい手間が少なくなると共
に、レーザ出力設定の過度の上昇を抑制することができ
る。そして、長波長側のレーザ光を使用することにより
効率の良い治療を行うことができる。

【００３３】なお、上記ではレーザ波長の変更を判定す
るための限界値を予め設定するものとしたが、レーザ反
射強度の基準値に対して検出強度を比較し、その割合を
単に数値やレベル表示することにより、術者がその表示
を見てレーザ波長を変更すべきか否かを判断しても良
い。

【００３４】本発明の変容例をとして、エイミング光を
治療レーザ光と同色にする場合を説明する。図４はその
変容例の構成の要部を示す図であり、先の例と同一要素
には同符号を付している。レーザ光源９からファイバ２
に至る光路の途中には、駆動装置８１によって光路に挿
脱される減衰フィルタ８０が設けられている。照準合わ
せのときは、減衰フィルタ８０を光路に挿入することに
より、レーザ光源９から出射されるレーザ光のパワーを
減衰させ、選択したレーザ光をエイミング光として使用
する。減衰フィルタ８０はフットペダル７のトリガ信号
が入力されたときに、制御部６０に制御される駆動装置
８１の駆動により光路から外され、選択した波長の治療
レーザ光が患者眼に照射される。

【００３５】この例では、治療レーザ光をエイミング光
として使用するので、眼底からのエイミング光を前述と
同様にＣＣＤカメラ５３で受光し、検出することで、波
長変更の判定とその報知を照準合わせの段階で行うこと
ができる。すなわち、治療レーザ光をテスト照射するこ
となく、早い段階で選択した波長が治療に適切か否かを
判断できる。術者への報知は、先の例と同じく、ＬＥＤ
５７ａ，５７ｂの点灯状態の変化で行うことができる。

【００３６】また、他の変容例としては、各波長の治療
レーザ光を出射する毎に眼底からの反射光強度を検出
し、常時、中間透光体の透光具合を測定して、それぞれ
の照射部位で治療光波長が適切であるかを確認するよう
にしてもよい。

【００３７】

【発明の効果】以上のように、本発明によれば、選択し
た波長のレーザ光が治療に適切か否かを容易に判断でき
る。これにより、効果の低いレーザ照射の繰返しを防止
すると共に、レーザ出力設定の過度の上昇を抑えること
ができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】装置本体の外観を示す図である。

【図２】装置内部の光学系を示す図である。

【図３】制御系を示すブロック図である。

【図４】エイミング光を治療レーザと同色にした変容例
の光学系を示す図である。

【符号の説明】

１ 装置本体 ３ａ 回転ノブ ３ｅ アップ／ダウンスイッチ ３ｆ 表示部 ４ スリットランプデリバリ ９ 治療用レーザ光源 １０ａ 第１全反射ミラー １０ｂ 第２全反射ミラー １２ 波長選択フィルタ １３ 波長選択フィルタ ５３ ＣＣＤカメラ ５７ａ、５７ｂ、５７ｃ ＬＥＤ ６０ 制御部 ６２ フイルタ駆動装置 ６３ フイルタ駆動装置 ６６ ミラー駆動装置 ６７ アラーム ８０ 減衰フィルタ ８１ 駆動装置

Claims (5)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 レーザ光源から得られる異なる波長の治
   療レーザ光を選択的に患者眼眼底に導光して光凝固する
   レーザ治療装置において、患者眼に導光するレーザ光の
   波長を選択する波長選択手段と、選択された波長のレー
   ザ出力を可変設定するレーザ出力設定手段と、眼底から
   反射されるレーザ光を受光する受光素子を持ち該受光素
   子の出力に基づいてレーザ光の反射強度を検出する反射
   強度検出手段と、該検出されたレーザ光の反射強度と予
   め与えられた基準強度とを比較する比較手段と、該比較
   結果を術者に報知する報知手段と、を備えることを特徴
   とするレーザ治療装置。
2. 【請求項２】 請求項１の比較手段は、前記反射強度検
   出手段により検出された反射強度の前記基準強度に対す
   る割合と、選択されたレーザ波長を長波長のものに変更
   するか否かを判定するために予め設定された限界の割合
   とを比較する手段を備えることを特徴とするレーザ治療
   装置。
3. 【請求項３】 請求項２のレーザ治療装置は、さらに前
   記比較手段が比較する限界の割合の値を術者が設定する
   設定手段を備えることを特徴とするレーザ治療装置。
4. 【請求項４】 請求項１のレーザ治療装置において、前
   記比較手段が比較する基準強度は前記レーザ出力設定手
   段により設定されたレーザ出力の関数として与えられる
   ことを特徴とするレーザ治療装置。
5. 【請求項５】 請求項１のレーザ治療装置において、前
   記波長選択手段により選択されたレーザ光をエイミング
   光として使用するためにレーザ出力を減衰する減衰手段
   を持ち、前記反射強度検出手段が検出するレーザ光をエ
   イミング光としたことを特徴とするレーザ治療装置。