JP2002035018A - 骨の管孔の中に移植材を固定する方法 - Google Patents

骨の管孔の中に移植材を固定する方法

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 骨の移植材を固定する。 【解決手段】 腱または靭帯の部分にに取付けられた骨
の栓子を骨の管孔の中で固定する前方十字靭帯の修復手
術を行なう方法。この方法は骨の管孔の中で骨のブロッ
クを固定するのに接着剤を使用する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【本発明の分野】本発明は整形外科的な方法、特に骨の
管孔の中で骨の移植材を固定する外科的方法に関する。
【０００２】
【本発明の背景】関節の損傷によって通常靭帯、腱およ
び軟組織が骨から部分的にまたは完全に剥脱する。組織
の剥離は多くの方法、例えば仕事に関連した作業中、体
操行事中或いは他の多くの状況および／または活動中に
おける落下、過剰労働などによって引き起こされる。こ
れらのタイプの損傷は一般に組織に過剰のストレスまた
は極端に大きな力がかかった結果である。
【０００３】部分的な剥脱の場合通常は「捻挫」という
言葉で呼ばれるが、その損傷は本発明におけるような医
学的な介入をしなくても治癒することが多く、治癒過程
においては損傷部が不当に激しい動きをしないように注
意が行なわれる。しかしもし、靭帯および腱がそれが付
着している部位から完全に外れるか、または外傷性の傷
害の結果として切断した場合には、損傷を受けた関節に
完全な機能を回復させるためには、外科的な関与が必要
である。靭帯または腱を骨に再付着させる通常の外科的
な手術の方法は数多く存在している。
【０００４】このような一つの方法では、「伝統的な」
付着装置、例えばステープル（鉤）、縫合材、および骨
螺子を用いて剥脱した組織を再付着させる。このような
伝統的な付着装置はまた腱または軟骨の移植材（しばし
ば体内のどこかか採取された自原性の組織からつくられ
る）を所望の骨に付着させるのにも使用される。
【０００５】米国特許４，９５０，２７０号には、人の
膝関節の損傷を受けた前方十字靭帯（”ＡＣＬ”）を取
り替えるための外科的な方法が記載されている。最初、
前方十字靭帯が通常付着していた場所で脛骨および大腿
骨を通して骨に管孔をつくる。次いで、一端に骨のブロ
ックがついた移植用の靭帯を骨の管孔の内部に入るよう
な大きさにする。縫合針を骨のブロックに取り付けた
後、脛骨および大腿骨の管孔に縫合針を通す。次いで骨
のブロックを脛骨の管孔から引き出し縫合針を用いて大
腿骨の管孔の中に通す。こうすると、移植靭帯は大腿骨
の管孔から後方に延び出し、膝関節の内部を横切り、次
いで脛骨の管孔を通っている。移植用の靭帯の自由端は
脛骨の前側の所で脛骨から外に出ている。次に、骨のブ
ロックと大腿骨の管孔との間で骨螺子を挿入し、かたい
締まりばめを用いて適切な位置に骨のブロックをしっか
りと固定する。最後に、移植用の靭帯の自由端を大腿骨
にしっかりと固定する。
【０００６】米国特許５，１４７，３６２号において
は、他のＡＣＬ再構成法が記載されている。最初膝関節
の中に大腿骨と脛骨との管孔を一直線になるように並べ
てつくる。移植用の靭帯を付着させた骨ブロックを管孔
に通して大腿骨の管孔の盲の端まで通し、ここで留め具
を用いてブロックを適切な位置に固定する。靭帯は脛骨
の管孔から延び出し、その端はステープルまたは同様物
によって脛骨の皮質に付着させられている。別法とし
て、留め具または締まりばめを用い靭帯の端を脛骨の管
孔の中に固定される。
【０００７】軟組織を骨に付着させるための種々のタイ
プの靭帯および／または縫合用の留め具は公知である。
このような多数の装置は米国特許４，８９８，１５６
号、同４，８９９，７４３号、同４，９６８，３１５
号、同５，３５６，４１３号および同５，３７２，５９
９号に詳細に記載されている。これらの特許は参考のた
めに添付されている。
【０００８】骨のブロックの中で骨ブロックを固定する
一つの方法は、「交叉ピン留め（ｃｒｏｓｓ−ｐｉｎｎ
ｉｎｇ）」法であり、この方法では、骨の管孔に対し横
方向にこれを横切るようにピン、螺子または棒を挿し込
み、骨ブロックを骨の管孔の中で交叉させてピン留めす
る。骨ブロックを骨の管孔の中で適切に交叉させてピン
留めするためには、一般にドリル案内を使用する。ドリ
ル案内は、横方向の通路を確実に骨の管孔の適切な部分
および骨のブロックを横切るような位置にもってくる役
目をする。
【０００９】米国特許５，４３１，６５１号には、時間
の経過と共に人体によって吸収され、従って以後外科的
方法で交叉ピン留め用の螺子を取り出す必要がない広域
吸収性材料から交叉ピン留め用の螺子をつくることが記
載されている。
【００１０】従来法の軟組織付着法は利点をもっている
が、この分野において、特に前方十字靭帯を再構成する
分野において、新規の改善された外科手術を行なう方法
に対する要望は引き続き存在している。
【００１１】
【本発明の概要】従って本発明の目的は、骨用のセメン
トまたは骨用の膠剤により管孔の中に骨ブロックを保持
し、従って交叉ピン留め用のピンまたは螺子、或いは骨
のブロックを固定するための他の機械的な固定装置を必
要としない骨の管孔の中に骨のブロックを固定する方法
を提供することである。
【００１２】本発明の他の目的は、前方十字靭帯を再構
成する場合において骨用のセメントまたは骨用の膠剤を
使用する新規移植固定法を提供することである。
【００１３】従って本発明においては前方十字靭帯を外
科的に再構成する新規方法が提供される。この方法は靭
帯の一区画に連結された少なくとも一つの骨の栓子（ｐ
ｌｕｇ、プラグ）を具備した骨−靭帯移植材をつくる過
程を含んでいる。この骨の栓子は外側の面をもってい
る。次に患者の脛骨の中に実質的に長手方向の管孔を穿
孔し、また患者の大腿骨の中に実質的に長手方向の管孔
を穿孔する。脛骨の管孔および大腿骨の管孔は実質的に
一直線上に並ぶように穿孔される。それぞれの骨の管孔
は内側の面をもっている。次いで骨の栓子を大腿骨の管
孔の中に挿入し、靭帯が大腿骨の栓子から延び大腿骨の
管孔から出て脛骨の管孔の中に入るようにする。次に、
骨用の膠剤またはセメントを大腿骨の管孔の中に導入
し、その膠剤またはセメントが少なくとも部分的に骨の
栓子の外側の面および大腿骨の管孔の内側の面と接触
し、大腿骨の管孔の中で骨の栓子が固定されるようにす
る。
【００１４】本発明のさらに他の態様においては、上記
方法において骨の栓子を挿入する前に骨用の膠剤または
セメントを大腿骨の管孔の中に挿入する。
【００１５】本発明のさらに他の態様においては、骨の
栓子を骨の管孔の中で固定する方法が提供される。この
方法においては、骨の中に骨の管孔を穿孔する。骨の栓
子をつくる。膠剤またはセメントを骨の管孔の中に導入
して骨の管孔の中で骨の栓子を固定する。
【００１６】本発明のこれらの利点および他の利点は、
添付図面を参照して行なう火気の本発明の詳細な説明か
ら明らかになるであろう。
【００１７】
【好適具体化例の詳細な説明】本明細書において本発明
の外科的方法の説明を行なう場合、「骨用のセメント」
および「骨用の膠剤」という言葉は互換的に使用され
る。本明細書において「腱」という言葉は、腱および靭
帯の両方を含むものとして定義される。本発明の骨−腱
−骨のＡＣＬ再構築外科手術は、先ず骨−腱−骨の移植
材を作ることによって開始される。また、個々の患者お
よび特定の傷害を取巻く特定の環境に依存して、単一の
骨の栓子をもった骨−腱移植材を使用することもできよ
う。図１から分かるように、脛骨２０、大腿骨４０およ
び膝蓋腱８０をもった膝蓋骨６０から成る膝関節１０が
図示されている。本発明方法に有用な自原性の骨−腱−
骨の移植材１００は図１およびず２に示されている。こ
の移植材１００は通常の方法で採取される。移植材１０
０は腱の部分１１０が近い方の端１１２と遠い方の端１
１４をもつように示されている。大腿骨の栓子１２０は
膝蓋骨６０から切り出したように示されている。この栓
子１２０は、外側の面１２５、腱の部分１１０の遠い方
の端１１４に連結された近い方の端１３０、および遠い
方の端１３５をもつように示されている。脛骨の栓子１
４０は脛骨２０から切り出したように示され、また腱１
１０の近い方の端１１２に連結された遠い方の端１４３
をもつように示されている。この栓子１４０はまた外側
の面１５０および遠い方の端１５５をもつように示され
ている。縫合材１６０は管孔１６５を通って挿入される
ように示されている。
【００１８】図２に示されているような骨−腱−骨の移
植材１００を採取した後、これは通常の方法で移植を行
なう前に湿った状態で保持される。次いで、図３から分
かるように、管孔を大腿骨および脛骨の中に穿孔するこ
とにより移植材１００を受け入れるように患者の膝を処
置する。通常の外科用の器具を使用して通常の方法で実
質的に長手方向の骨の管孔を脛骨の中に穿孔する。骨の
管孔２００は長手方向の通路２０５および長手方向の軸
２０６をもつように示されている。また骨の管孔２００
は第１の開口部２１０および第２の開口部２２０をも
ち、両方の開口部は通路２０５に連絡しているように示
されている。さらに、脛骨の管孔２５０は内側の面２２
５をもつように示されている。また大腿骨の管孔２５０
は通常の外科用の器具および方法を用いて大腿骨の中に
穿孔されているように示されている。大腿骨の管孔２５
０は開口部２６０、長手方向の通路２５５および長手方
向の軸２５６をもつように示されている。また大腿骨の
管孔２５０は遠い方の端２７０および内側の面２６５を
もつように示されている。長手方向の軸２５６は長手方
向の軸２０６と実質的に直線状になるように示されてい
る。次いで縫合材の管孔を大腿骨の中に穿孔し、縫合材
の管孔２８０が脛骨の穿孔部２５０の長手方向の軸２５
６と長手方向に実質的に直線状に並ぶようにする。縫合
材の管孔２８０は内側の通路２８６をもっているように
示されている。また管孔２８０は第１の開口部２８２お
よび第２の開口部２８４を有し、管孔２８０の内側の通
路は開口部２８２を通じて脛骨の穿孔部２５０と連絡
し、また開口部２８４を通じて大腿骨４０の外側と連絡
しているように示されている。膠剤用の管孔３００は或
る好適具体化例においては大腿骨の管孔２５０の長手方
向の軸２５６に対し実質的に横方向に向いているが、必
要に応じ適当な角度をもっていることができる。膠剤用
の管孔３００は第１の開口部３０７によって通路２５５
と連絡し、また第２の開口部３０８によって大腿骨４０
の外部と連絡している。
【００１９】管孔２００、２５０、および２８０は通序
の整形外科用の穿孔装置を用いて通常の方法で穿孔され
る。先ず、外科医はこの方法のために脛骨と大腿骨とを
所望の位置に置く。次いで試験用のピン・ドリル３５０
を脛骨の外側の面に向けて位置させ、開口物２８４から
端３５５が大腿骨から出て管孔２８０が作られ、管孔２
００および２５０のための予備的な試験用の骨の孔が生
じるまで、通常の外科用穿孔装置を用いて回転ドリル３
５０により脛骨および大腿骨を通して試験用の骨の孔を
穿孔する。管孔２００および２５０は通常の同心状の外
科用ドリル３７０（図示せず）を用いて穿孔することの
よりつくられる。この外科用ドリル３７０は穿孔端３７
５と内部通路３７２をもち、通常の方法により試験用の
ピン穿孔機３５０の上に取付けられている。順次管孔２
００、２５０および２８０の穿孔が完了した後、試験用
のピン穿孔機３５０と同心状の穿孔機３７０を管孔から
引き出す。
【００２０】次いで、横方向の膠剤用の管孔３００を大
腿骨の中に穿孔する。特に図４〜７で分かるように、通
常のＬ字型のドリル案内４００を使用し横方向の管孔３
００の所に位置させ一直線をなすように配置する。案内
４００は第１および第２の脚４１０および４３０をもっ
ているように示されている。脚４１０の端４１２の所に
基台の受け４２４が位置している。近い方の端４２２お
よび遠い方の端４２４をもった位置決め用の脚４２０は
基台の受け４１５から上方に延びている。随時行なうこ
とができるが必要に応じ、適当な開口部および通路をつ
くることによって穿孔機および他の器具を基台の受けを
通して挿入し、また位置決め用の脚４２０の中へ通すこ
とができる。脚４３０は端４３２およびそれに取付けら
れた穿孔機の受け４３５をもつように示され、この受け
は第１の開口部４３６、第２の開口部４３７、および両
方の開口部と連絡した内側の通路４３９をもっている。
位置決め用の脚４２０は脛骨の孔２００の中に取付けら
れる。
【００２１】次に、遠い方の穿孔端３９５をもつドリル
３９０を有する套管４５０をドリル案内４００の開口部
４３２を通してその中に挿入し、通常の外科用ドリルに
よってドリル３９０を回転させ膠剤用の孔を穿孔し、套
管４５０を管孔２８０の中に入れる。套管４５０は内部
通路４５２をもつように示されており、近い方の端開口
部４５４は通路４５２と連絡し、遠い方の端開口部４５
６も通路４５２に連絡している。管孔３００を完全に作
った後、ネジで固定された保持用のブラケット４９０を
取り出し、脚４２０を通路２００から引き出して膠剤用
の孔２８０の中に套管４５０を残すことにより穿孔機３
９０を取り出し、案内４００を取り出す。好ましくはな
いが、套管を用いずに本発明方法を行なうことができ
る。また必要に応じ穿孔した後に套管４５０を管孔２８
０の中に入れることができる。
【００２２】次に図８〜１３を参照すれば、骨の管孔２
００および２５０、縫合材の管孔２８０、および膠剤用
の管孔３００を穿孔した後、外科医はそれぞれ骨の管孔
２００および骨の管孔２５０の長手方向の軸２０６およ
び２５６が一直線をなして並ぶ位置に配置する。次に、
大腿骨の栓子１２０に取付けられた通常の縫合材をそれ
ぞれ脛骨の管孔２００および大腿骨の管孔２５０の内部
通路２０５および２５５に通し、さらに縫合材の管孔２
８０に通して取り出す。次に外科医は、大腿骨の栓子が
大腿骨の管孔２５０を通り、脛骨の栓子が脛骨の管孔２
００を通るようにして縫合材１６０を引き出す。
【００２３】外科医は大腿骨の栓子１２０の遠い方の端
１３５を開口部３０７の真下に置くように注意する。こ
の時点において脛骨の栓子１５０は部分的にまたは完全
に脛骨の管孔２００の中に位置している。次に外科医
は、図１０、１１および１２から分かるように、骨用の
セメントまたは骨用の膠剤５５０の塊が套管４５０の内
部通路、膠剤の管孔３００の内部を通り、最後に骨の管
孔２５０の内部に流れ込むように、通常の注射器５００
を用いて骨用の膠剤または骨用のセメントを套管４５０
の中に注入する。注射器５００は膠剤５５０のプランジ
ャー５２０を受ける胴部５１０および中空の針５３０を
もっているように示されている。次に外科医は膠剤の管
孔３００から套管針４５０と注射器５００を取り外し、
次に縫合材１６０の端を引っ張って骨の栓子１２０を大
腿骨の管孔２５０の中の位置に引き込み、遠い方の端１
３５または骨の栓子１２５が骨の管孔２５０の遠い方の
端２７０に接触するようにする。同時に膠剤５５０は骨
の管孔２５０の内側の面２６５および栓子１２０の外側
の面１２５の中および周りに広がり、骨の膠剤または骨
のセメントが硬化すると、骨の栓子を適切な位置に固定
する。次に縫合材１６０を大腿骨の栓子１２０から取り
出すか、大腿骨に対して外側の端を切断することができ
る。次に脛骨の栓子１４０を例えば骨螺子またはピンを
用いる通常の方法で骨管孔２００の中に固定することが
できる。或いは、必要に応じ脛骨の管孔２００と連絡し
て脛骨の中に別の横方向の膠剤用の孔を穿孔し、外科医
は骨用の膠剤または骨用のセメントを同様にして脛骨の
膠剤用の管孔を通して骨の管孔２００の中に送り込むこ
とができる。好ましいことではないが、管孔２５０の中
に大腿骨の栓子１２０を位置させる前に外科医は骨用の
膠剤の塊を大腿骨の管孔２５０の中に注入することがで
きる。
【００２４】図１４は本発明のＡＣＬ再構成法の別の具
体化例を示す。図１４から分かるように、この方法の過
程は前記の好適具体化例の過程と同様であるが、膠剤用
の管孔３００を穿孔せず利用しない点が異なっている。
その代り、骨の栓子１２０が部分的に骨の管孔２５０の
中に係合している場合、或いは骨の栓子１２０を大腿骨
の管孔２５０の中に挿入する前に、注射器５００により
縫合材の管孔２８０を通じて膠剤５５０を大腿骨の管孔
２５０の中に注入する。
【００２５】図１５Ａ〜Ｂには、本発明のＡＣＬ再構築
法の他の具体化例が示されている。図１５Ａ〜Ｂにおい
ては、この方法の工程は本発明の好適具体化例の方法の
工程と同様である。しかし、横方向の骨の管孔を穿孔す
るか、或いは縫合材の管孔を通して骨用の膠剤または骨
用のセメントを注入する代わりに、栓子１２０を管孔２
５０に導入する前に骨用の膠剤または骨用のセメント５
５０を含む脆弱なカプセル６００を大腿骨の管孔２５０
の中に挿入する。次いで外科医は、骨の栓子が脆弱なカ
プセル６００と係合しカプセル６００の外殻６１０を開
き、カプセル６００の内部６２０の中に含まれた膠剤５
５０が骨の管孔２５０の内側の面２６５および栓子１２
０の外側の面１２５の周りに広がるように、縫合用の糸
６０を上方に引っ張る。
【００２６】本発明方法は、通常の外科用器具を使用し
て、患者の膝または図１に例示したような体の他の部分
の自原性の組織から採取した骨の栓子および靭帯並びに
腱を利用することが好ましい。しかし必要に応じ、人工
的な骨の栓子および腱を使用することができる。骨の栓
子は、ポリ乳酸およびポリグリコル酸を含む骨代替材
料、並びに燐酸三カルシウム、燐酸カルシウム、燐酸四
カルシウムおよびヒドロキシアパタイトのようなバイオ
セラミックス、任意の共重合体、混合物またはそれらの
配合物、および同等品等から成っていることができる。
人工の腱および靭帯は、炭素繊維、ポリエチレンテレフ
タレート、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＥＦ
Ｅ）、ポリプロピレンを含む腱代替材料、並びに、ポリ
乳酸、ポリグリコル酸、ポリジオキサノン、ポリカーボ
ネート、ポリカプロラクトン、およびそれらの共重合体
を含む生分解性重合体、並びにそれらの組み合わせおよ
び同等品から成っていることができる。
【００２７】本発明方法において骨の管孔の中に骨の栓
子を固定するのに用いる膠剤またはセメントの量は、硬
化および固定した後に骨の栓子を適切な位置に保持する
のに十分な量である。その使用量は、骨の栓子の特性お
よび種類、骨用のセメントまたは膠剤の特性と種類、骨
の管孔の大きさおよび長さ、および個々の患者の特徴を
含むいくつかの因子に依存する。
【００２８】「接着剤」という言葉は、本明細書におい
ては骨用の膠剤および骨用のセメントを総称的に含める
場合に使用する。本発明を実施するのに使用できる骨用
の膠剤には、通常の生体適合性をもった骨用の膠剤、例
えばシアノアクリル酸２−オクチル等およびその同等品
が含まれる。本発明を実施するのに使用できる骨用のセ
メントには、ポリメタクリル酸メチル等のような通常の
生体適合性をもった骨用のセメントが含まれる。骨用の
膠剤および骨用のセメントは吸収性および非吸収性のい
ずれでも良い。
【００２９】本発明方法の具体化例において使用される
脆弱なカプセル６００は典型的には外皮６１０および内
部６２０をもった中空の胴部を有している。外皮６１０
の内部６２０には骨用のセメントまたは骨用の膠剤が充
填されている。外皮は典型的には脆弱な生体適合性をも
った材料からつくられ、絞るか圧縮すると破壊され或い
は破砕される。このような外皮の材料の例としてはゼラ
チン、および通常の生体吸収性および生体再吸収性の重
合体材料および類似品が含まれる。
【００３０】下記の実施例は本発明の原理および実施方
法を代表するものであるが、本発明を限定するものでは
ない。
【００３１】
【実施例】通常の麻酔術の方法を用いて患者に麻酔をか
ける。患者の膝関節に対し通常の方法でＡＣＬ最構成術
を施すための準備を行なう。膝を切開し、大腿骨の下
部、脛骨の上部、脛骨の腱および膝蓋骨の腱を露出させ
る。膝蓋骨、脛骨の腱および脛骨から骨−栓子−腱−骨
−栓子から成る骨移植材を採取する。次いで通常の試験
ピンのワイヤ・ドリルを使用して脛骨を通り大腿骨の中
に入ってそこから出る管孔を穿孔し、縫合材の管孔およ
び予備的な脛骨および大腿骨の管孔をつくる。次に、ド
リル／案内ワイヤの上部で通常の同心ドリルに取り替
え、通常の方法でドリルを操作して脛骨の管孔および大
腿骨の管孔をつくる。次いでドリルを取り出す。次に通
常のドリル案内を患者の脛骨および大腿骨に取付ける。
次いで、ドリル案内、および通常の套管ドリルと套管を
用いて膠剤用の横方向の管孔を大腿骨の中に穿孔し、こ
の管孔が大腿骨の管孔と交叉して大腿骨の管孔の内部通
路が横方向の膠剤の管孔と連絡するようにする。ドリル
を引き出した後、套管は膠剤の管孔の適切な位置に残
る。次いで外科医は、大腿骨の栓子の中に横方向の孔を
開け、その中に或る長さの通常のＥｔｈｉｂｏｎｄ(R)
外科用縫合材を通す。次に外科用の縫合材を脛骨の管
孔、大腿骨の管孔および縫合材の管孔に通し、縫合材の
管孔から外に出して縫合材の両端が大腿骨の外側に来る
ようにする。次に外科医は骨−腱−骨の移植材を脛骨の
管孔に引き込み、さらに大腿骨の管孔に通して大腿骨の
栓子の遠い方の端面が膠剤の管孔への開口部の直ぐ近く
に来るようにする。次に、外科医はシアノアクリル酸２
−オクチル骨用膠剤約４０ｃｃを含む通常の注射器の針
を套管に取り付け、套管を通して骨用のセメントの塊を
大腿骨の管孔の中に注入し、套管を取り外す。次いで外
科医は引き続き縫合材の端を引っ張り、骨の栓子の遠い
方の端面が大腿骨の管孔の遠い方の端に接触し、大腿骨
の管孔の内側の面の周りおよび大腿骨の栓子の外側の面
の上に骨用の膠剤の塊が広がり、骨用の栓子が骨用の膠
剤により骨の管孔の内側の面に効果的に接合するように
する。骨用の膠剤が硬化する十分な時間の間待った後、
外科医は縫合材の端を切断し、通常の外科用の縫合材を
用いて通常の方法で切開した組織を縫合する。次に外科
医は、通常の骨用の螺子を用いて脛骨の栓子を脛骨の管
孔に固定する。次いで患者の膝を動かないようにし、Ａ
ＣＬ再構成手術は完了する。
【００３２】本発明の改善されたＡＣＬ再構成法は数多
く利点をもっている。これによって大腿骨の栓子を適切
な位置に保持するための機械的な固定具を用いないでＡ
ＣＬ再構成を行なうことができる。また、螺子およびピ
ンのような機械的な固定具を受ける余分な骨の管孔を穿
孔する必要がないので、外科手術の時間を短縮すること
ができる。
【００３３】以上、本発明をその詳細な具体化例に関し
て説明したが、当業界の専門家は、本発明の精神および
範囲を逸脱することなくその形および詳細点に関して種
々の変更を加え得ることを理解できるであろう。
【００３４】本発明の主な特徴および態様は次の通りで
ある。
【００３５】１．腱の部分に連結された少なくとも一つ
の骨の栓子を具備し、該栓子は外側の面を有する骨−腱
移植材をつくり、患者の脛骨に第１の実質的に長手方向
の骨の管孔を穿孔し、大腿骨に内側の表面をもつ第２の
実質的に長手方向の骨の管孔を穿孔し、骨の栓子を大腿
骨の管孔に挿入し、大腿骨の管孔に接着剤を導入し、こ
こで接着剤を骨の栓子の外側の面および大腿骨の骨の管
孔の内側の面に少なくとも部分的に接触させるようにす
る過程から成る、前方十字靭帯の外科的な再構成手術を
行なう方法。
【００３６】２．該骨−腱移植材は、近い方の端と遠い
方の端とをもつ膝蓋骨の腱の部分、該腱の遠い方の端に
取付けられた膝蓋骨の栓子、および該腱の近い方の端に
取付けられた脛骨の栓子から成っている上記第１項記載
の方法。
【００３７】３．接着剤は骨用の膠剤である上記第１項
記載の方法。
【００３８】４．接着剤は骨用のセメントである上記第
１項記載の方法。
【００３９】５．該膠剤が生体吸収性をもっている上記
第３項記載の方法。
【００４０】６．該セメントが生体吸収性をもっている
上記第４項記載の方法。
【００４１】７．横方向の骨の管孔を大腿骨の管孔に対
して実質的に横方向に穿孔し、該横方向の管孔が大腿骨
の管孔と連絡するようにする上記第１項記載の方法。
【００４２】８．該横方向の管孔を通し大腿骨の管孔の
中に接着剤を導入する上記第７項記載の方法。
【００４３】９．該大腿骨の管孔は遠い方に底部をもつ
盲の穿孔された孔である上記第１項記載の方法。
【００４４】１０．該遠い方にある底部を通り且つ大腿
骨を通って出るように、大腿骨の管孔に対して実質的に
同一線上に並んだ縫合材の管孔を穿孔し、該縫合材の管
孔が大腿骨の管孔と連絡するようにする上記第９項記載
の方法。
【００４５】１１．該縫合材の管孔を通して大腿骨の管
孔に接着剤を導入する上記第１０項記載の方法。
【００４６】１２．骨の栓子には縫合材が取付けられて
いる上記第１０項記載の方法。
【００４７】１３．接着剤は脆弱なカプセルを具備し、
該カプセルは内部に骨の栓子を挿入する前に大腿骨の孔
の中に入れられる接着剤を含む容積をもっている上記第
１２項記載の方法。
【００４８】１４．大腿骨の栓子を挿入する前に大腿骨
の管孔に接着剤を導入する上記第１項記載の方法。
【００４９】１５．さらに、脛骨の管孔の中に脛骨の栓
子を固定する過程を含む上記第１項記載の方法。
【００５０】１６．骨の栓子は自原性の骨から成ってい
る上記第１項記載の方法。
【００５１】１７．骨の栓子は人工の骨代替材料から成
っている上記第１項記載の方法。
【００５２】１８．腱は人工の腱代替材料から成ってい
る上記第１項記載の方法。
【００５３】１９．膠剤はシアノアクリル酸２−オクチ
ルから成る上記第３項記載の方法。
【００５４】２０．セメントはポリメタクリル酸メチル
から成る上記第４項記載の方法。
【００５５】２１．外側の面をもった骨の栓子をつく
り、内側の面をもった骨の管孔を穿孔し、該骨の栓子を
該骨の管孔に挿入し、該骨の管孔に接着剤を導入し、こ
こで接着剤を骨の栓子の外側の面および大腿骨の骨の管
孔の内側の面に少なくとも部分的に接触させるようにす
る過程から成る、骨の栓子を骨の管孔の中で固定させる
方法。
【図面の簡単な説明】
【図１】骨−腱−骨の移植材を採取する前の人の膝部
分。膝蓋骨、膝蓋骨の腱および脛骨の上の移植材の輪郭
は破線で示されている。
【図２】採取した後の骨−腱−骨の移植材。大腿骨に挿
入される骨の栓子には縫合材が取付けられている。
【図３】試験用のドリルを用いて縫合材の管孔を含む膝
関節の脛骨および大腿骨の中に一連の試験用の孔を穿孔
した後、および試験用のドリルの上に通常の同心ドリル
を取り付け脛骨および大腿骨の管孔を穿孔した後の膝部
分。試験用のドリルは膝の適切な位置に示されている
が、同心ドリルは示されていない。
【図４】脛骨および大腿骨の管孔を穿孔した後の図３Ａ
の膝関節。膝にドリル案内が取付けられているのが示さ
れている。また横方向の膠剤の管孔を穿孔するのに用い
られる套管および套管用のドリルも示されている。
【図５】大腿骨の管孔に連絡するように大腿骨の中に穿
孔された横方向の膠剤用の管孔。
【図６】横方向の膠剤用の管孔が穿孔され、ドリルが引
き出された後の膝部分。
【図７】ドリル案内上の取り外し可能な鉗子。これは、
套管を膠剤用の管孔の中の適切な場所に残すことができ
るようにするためドリルを案内を膝から引き出す前に、
取り外される。
【図８】ドリル案内が取り出された膝部分。また膠剤用
の管孔の中に挿入された套管が示されている。套管の遠
い方の端は大腿骨の管孔へと延びている。
【図９】大腿骨の栓子に取付けられた縫合材を引っ張る
ことにより大腿骨および脛骨に据え付けられた移植材。
【図１０】骨の管孔の中の適切の場所に位置した脛骨お
よび大腿骨の移植材。骨用の膠剤は、皮下注射用の針を
用いて膠剤を套管に注入することにより、横方向の膠剤
の孔を通り大腿骨の管孔の中の套管に導入され、大腿骨
の栓子を固定する。
【図１１】套管の中に入れられた注射針を通して注入さ
れた大腿骨の栓子の頂部と大腿骨の管孔の遠い方の端と
の間にある大腿骨の管孔中の膠剤の塊。
【図１２】大腿骨の栓子を適切な位置に置く前の、大腿
骨の管孔の中の大腿骨の栓子の頂部にある膠剤の塊。
【図１３】大腿骨の栓子を適切な位置に引張り、大腿骨
の栓子および大腿骨の管孔の周りに膠剤が広がった後の
移植材の部分的断面図。
【図１４】大腿骨の管孔と連絡した大腿骨の中にある遠
い方の縫合材の孔を通して大腿骨の中に接着剤を導入
し、大腿骨の栓子を固定する本発明の他の具体化例を示
す図。
【図１５】骨用の膠剤が脆弱なカプセル中に含まれてお
り、大腿骨の栓子を据え付ける前にこのカプセルを大腿
骨の孔の中に導入し、大腿骨の栓子が適切な位置に引き
込まれた時にカプセルを破砕し、膠剤をカプセルから出
し、骨の栓子および大腿骨の管孔の内側の面と接触させ
る本発明の他の具体化例の図。
【符号の説明】
１００ 移植材 １１０ 腱の部分 １１２ 端 １４０ 栓子 １６０ 縫合材 １６５ 管孔
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 イジ・ブルカー アメリカ合衆国マサチユセツツ州01778ウ エイランド・リンレイン６ (72)発明者 スチーブン・エム・ボウマン アメリカ合衆国マサチユセツツ州01770シ ヤーボーン・ウツドランドストリート26 (72)発明者 グレゴリー・ウイツテイカー アメリカ合衆国マサチユセツツ州02180ス トーンハム・ラステイクロード21 Ｆターム(参考） 4C097 AA03 AA21 BB01 CC01 CC04

Claims (2)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 腱の部分に連結された少なくとも一つの
    骨の栓子を具備し、該栓子は外側の面を有する骨−腱移
    植材をつくり、 患者の脛骨に第１の実質的に長手方向の骨の管孔を穿孔
    し、 大腿骨に内側の表面をもつ第２の実質的に長手方向の骨
    の管孔を穿孔し、 骨の栓子を大腿骨の管孔に挿入し、 大腿骨の管孔に接着剤を導入し、 ここで接着剤を骨の栓子の外側の面および大腿骨の骨の
    管孔の内側の面に少なくとも部分的に接触させるように
    する過程から成ることを特徴とする前方十字靭帯の外科
    的な再構成手術を行なう方法。
  2. 【請求項２】 外側の面をもった骨の栓子をつくり、 内側の面をもった骨の管孔を穿孔し、 該骨の栓子を該骨の管孔に挿入し、 該骨の管孔に接着剤を導入し、 ここで接着剤を骨の栓子の外側の面および骨の管孔の内
    側の面に少なくとも部分的に接触させるようにする過程
    から成ることを特徴とする骨の栓子を骨の管孔の中で固
    定させる方法。
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