WO2005004732A1 - 靱帯再建用具および靱帯再建方法 - Google Patents

靱帯再建用具および靱帯再建方法 Download PDF

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Konsei Shino
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    • A61B17/1714—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for applying tendons or ligaments

Definitions

  • the present invention relates to a ligament reconstruction tool and a ligament reconstruction method. More specifically, the present invention relates to a ligament reconstruction tool and a ligament used for forming a ligament fixation tunnel in a joint bone when reconstructing a ligament such as a damaged anterior cruciate ligament (ligament connecting the femur and tibia). Reconstruction method.
  • a bone hole (tunnel) is formed in the tibia through the bone wall, and one femur has a circular cross-section through the bone wall.
  • a columnar bone hole is formed.
  • a loop-shaped graft ligament is inserted in communication with these bone holes, and one end of the ligament is fixed to the femur via metal fittings.
  • a cylindrical screw fitting main body is inserted into the bone hole on the tibia side from the open end side (see JP-A-2001-25478).
  • the present inventor has conducted intensive studies, and as a result, the cross section of the ligament is not circular but is substantially rectangular or substantially oval (for example, short axis X long axis: 4 mm X Focus on the fact that there is a large gap between the inner surface of the conventionally formed circular bone (for example, inner diameter: 8-10 mm ⁇ ), and if this gap is made smaller, The present inventors have found that the ligaments can be integrated more quickly, and have completed the present invention.
  • the present invention includes a front end portion and a body portion having two parallel through holes arranged side by side, and a rear end portion having two coaxial two through holes arranged side by side,
  • the tip and the torso strike their cross-sections from the rear end and drive the tip and the torso into the joint bone to form a flat tunnel.
  • a ligament reconstruction tool characterized by having a long and uniform substantially oval or substantially rectangular shape.
  • the cross section of the bone hole formed by making the cross section of the distal end portion and the torso section into an oval or rectangular shape instead of a simple circular shape can be used to make the cross section of the normal ligament.
  • the inner surface of the bone hole and the outer surface of the ligament are brought close to each other over the entire surface, so that the two can be united earlier and integrally, and the bonding force is increased.
  • the present invention relates to a ligament reconstruction method using the above-described ligament reconstruction tool, wherein one guide pin is inserted into a joint bone and the inserted portion of the guide pin is inserted. After over-drilling to a predetermined depth, insert the two guide pins on both sides of the guide pin in the next step, then remove the center guide pin, and insert the two guide pins. Then, the rear end of the ligament reconstruction tool is hit, and the distal end and the torso are driven toward the outer cortex of the joint bone, so that a flat portion through which one end of the ligament can be inserted.
  • a ligament reconstruction method characterized by forming a tunnel.
  • the ligament reconstruction tool mainly has a distal end portion and a torso portion, which are composed of a distal end portion and a torso portion, and a rear end portion, have two parallel through holes arranged side by side, and have a cross section of A substantially oval or substantially rectangular shape that is long in the direction in which the two through holes are arranged.
  • the ratio of the long axis to the short axis of the substantially oblong or substantially rectangular is 2 to 5.
  • the substantially elliptical shape include a substantially elliptical shape and a track-shaped elliptical shape.
  • the track-shaped oval is preferably composed of a pair of parallel linear portions having a length of 4 to 8 mm and an interval of 36 mm, and a pair of semicircular portions connecting both ends of the linear portion. .
  • the length of the short side is preferably 3-6 mm and the length of the long side is preferably 7-14 mm. Therefore, its cross-sectional area is preferably 21-84 mm 2 It is preferable that the tip and the trunk have a length of 100 to 200 mm.
  • the rear end portion has two through-holes coaxial with the two through-holes of the tip end portion and the body portion, and usually has a thick oval or disc shape having a larger cross section than the tip end portion.
  • the tip can be driven into the joint bone by tapping with a hammer, thereby forming a flat tunnel in the joint bone with a cross section corresponding to the shape of the cross section of the tip and torso. So that you can
  • the depth of the round hole is 10 to 30 mm and the length of the flat tunnel is 10 to 30 mm.
  • ligament reconstruction is anterior cruciate ligament reconstruction
  • the joint bone is the tibia.
  • an artificial ligament can be used, but a transplanted ligament, particularly a patella tendon with bone of a human (patient or cadaver) is desirable.
  • FIG. 1 is a front view showing one embodiment of a ligament reconstruction tool according to the present invention
  • FIG. 2 is a cross-sectional view along AA
  • FIG. 3 is a side view of FIG.
  • FIG. 4-11 is an explanatory view illustrating a ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool of the present invention
  • Figs. 12-14 illustrate another ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool of the present invention.
  • a front cruciate ligament reconstruction dilator (dilator, extension tool) 1 as a ligament reconstruction tool according to the present invention has a distal end portion having two parallel through holes 2 and 3 arranged side by side. 4 and a trunk portion 5, and a rear end portion 8 having two through holes 6, 7 coaxial with the two through holes 2, 3.
  • the tip section 4 and the body section 5 have a cross section that is substantially oval in the direction in which the through holes 2 and 3 are arranged, more specifically, a substantially track-like (track-like track for athletic competition). It is circular.
  • the rear end 8 has a substantially track-shaped elliptical cross section larger than the front end 4 and the trunk 5.
  • each through hole 2, 3, 6, 7 2.5mm ⁇
  • the length of the straight part in the cross section of the tip 4 and the trunk 5 6mm
  • rear The length of the straight portion in the cross section of the end 8 is 17 mm, and the interval is 15 mm.
  • the distal end 4 has cuts 9 and 10 on the front and back, respectively, and hits the rear end 8 of the ligament reconstruction dilator 1 to cut the distal end 4 and torso 5 into the surface bone of the joint bone. It should be able to be driven smoothly from the cortex to the ligament attachment site in the joint.
  • this guide pin 11 is over-drilled from the front of the tibia K to a depth of 20 mm to form a round hole 12 (see Fig. 5).
  • Each through hole 2, 3, 6, 7 of the anterior cruciate ligament reconstruction dilator 1 is connected to two guide pins 13, 14. Applying force S, hammer hit the rear end 8 of the anterior cruciate ligament reconstruction dilator 1 and hammer the tip 4 and torso 5 toward the medial cortex of the tibia K, and a flat tunnel of approximately 5mm x 10mm Form 15 (see Figures 10 and 11).
  • one end of a patella tendon with a bone is appropriately inserted through a round hole 12 by a conventional method, and is inserted into a button or a nude. Fixed. The other end of the patellar tendon with bone is guided through the round hole 12 and the flat tunnel 15 to the femur D, and to the flat tunnel 18 formed in the later ligament reconstruction method, as appropriate, using a button or nude. Fixed.
  • the cross-sectional shape of the distal end portion of the anterior cruciate ligament reconstruction tool is not circular, but is substantially oblong or substantially rectangular, and thereby the bone hole formed
  • the cross-section is close to the cross-section of the normal ligament, thereby bringing the inner surface of the bone hole and the outer surface of the ligament closer together, so that the two can be united earlier and integrally, and To increase.
  • FIG. 1 is a front view showing one embodiment of a ligament reconstruction tool according to the present invention.
  • FIG. 2 is a sectional view taken along line AA of FIG. 1.
  • FIG. 3 is a right side view of the ligament reconstruction tool of FIG. 1.
  • FIG. 4 is an explanatory view illustrating a ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool shown in FIGS.
  • FIG. 5 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 6 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 7 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 8 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 9 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 10 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 11 is an explanatory view illustrating the next step of the ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 12 An explanatory diagram for explaining another ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 13 is an explanatory diagram illustrating the next step of another ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.
  • FIG. 14 is an explanatory view illustrating the next step of another ligament reconstruction method using the ligament reconstruction tool.

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Abstract

　平行な２つの通孔２・３を並べて有する先端部４と、２つの通孔２・３と同軸の２つの通孔５・６を並べて有する後端部７と、この後端部７と先端部４とを連結し、かつ同軸の一方の通孔３・６同士のみを連結する１つの連結孔８を有し、先端部４および後端部７より細くて長い連結部９とを備え、後端部７から叩いて先端部４を関節骨部に打ち込むことにより、先端部４が扁平ソケット１３を形成できるように、先端部４の横断面の形状を通孔２・３を並べた方向に長い略長円形とした靭帯再建用具１であり、靱帯を、より短期間に、より強靭で正常に近い靭帯に再建できる。

Description

明 細 書
靭帯再建用具および靭帯再建方法
技術分野
[0001] 本発明は、靭帯再建用具および靭帯再建方法に関する。さらに詳しくは、本発明 は、損傷した前十字靭帯 (大腿骨と脛骨を繋ぐ靭帯)のごとき靭帯を再建する際に、 靭帯固定用トンネルを関節骨部に形成するのに用いる靭帯再建用具および靭帯再 建方法に関する。
^景技術
[0002] 従来の前十字靭帯再建 (術）は、例えば、脛骨には骨壁を貫通して骨孔（トンネル） が形成され、一方の大腿骨にも骨壁を貫通して断面が円い円柱状の骨孔が形成さ れる。これらの骨孔には連通してループ状の移植靭帯が挿通され、靭帯の一端部分 は、金具を介して大腿骨に固定される。脛骨側の骨孔には開放端側から円筒状のス クリュウ金具本体が挿通される（特開 2001-25478号公報参照）。
このような前十字靭帯再建は、その後、技術面では確実に発達を遂げてきている。 手術の適応例も増え、手術はより正確に行えるようになり、手術による合併症発生率 も低下してきている。したがって、前十字靭帯再建は、今日では優れた治療効果をも つ標準的な治療法となっている。
[0003] しかし、この前十字靭帯再建は、健康で若レ、スポーツ選手に必要となる場合が多く 、より短期間に、より強靭な靭帯に再建できるようにすることが常に懸案となっている。 発明の開示
[0004] このような状況の下で、本発明者は鋭意研究を重ねた結果、靭帯の横断面が、円 形ではなくて略長方形または略長円形 (例えば、短軸 X長軸： 4mm X 8mm)である ため、従来から形成されている円形（例えば、内径： 8— 10mm φ )の骨孔の内面との 間には大きな隙間がある点に着目し、この隙間を小さくすれば骨への靭帯の一体結 合を早められることを見出し、本発明を完成するに至った。
[0005] すなわち、本発明は、平行な 2つの通孔を並べて有する先端部および胴部と、前記 2つの通孔と同軸の 2つの通孔を並べて有する後端部とを備え、 前記先端部および胴部が、それらの横断面を、前記後端部から叩いて前記先端部 および胴部を関節骨部に打ち込むことにより扁平トンネルを形成可能に、前記通孔 を並べた方向に長い均一な略長円形または略長方形としたことを特徴とする靭帯再 建用具を提供する。
[0006] 要するに、本発明によれば、先端部および胴部の横断面を、単なる円形ではなぐ 長円形または長方形にすることによって、形成される骨孔の横断面の形状を、通常の 靭帯の横断面に近づけ、それによつてその骨孔内面と靭帯外表面を全面にわたって 近接させて、両者をより早期に一体的に結合するようにし、かつその結合力を大きく するものである。
[0007] 本発明は、別の観点によれば、前述の靭帯再建用具を用いる靭帯再建方法であつ て、関節骨部に 1本のガイドピンを刺入してこのガイドピンの刺入部分を所定の深さま でオーバードリルし、次レ、で前記ガイドピンの両側に 2本のガイドピンをそれぞれ刺入 した後、中央のガイドピンを抜去し、さらに前記 2本のガイドピンの刺入部分をそれぞ れオーバードリルし、しかる後、前記靭帯再建用具の後端部を叩いて先端部および 胴部を関節骨部の外側骨皮質に向けて打ち込んで、靭帯の一端部分を挿通可能な 扁平トンネルを形成することを特徴とする靭帯再建方法を提供する。 発明を実施するための最良の形態
[0008] 本発明に係る靭帯再建用具は、主として、先端部および胴部と、後端部とからなる 先端部および胴部は、平行な 2つの通孔を並べて有し、その横断面を、前記 2つの 通孔を並べた方向に長い略長円形または略長方形とする。
[0009] ここで、略長円形または略長方形は、その長軸 Z短軸の比を 2— 5とするのが好ま しい。略長円形の好ましい例としては、略楕円形またはトラック状長円形を挙げること ができる。そして、トラック状長円形は、好ましくは長さ： 4一 8mm、間隔： 3 6mmの 平行な一対の直線状部分と、この直線状部分の両端を結ぶ一対の半円状部分とか ら構成される。略長方形は、短辺部分の長さを 3— 6mm、長辺部分の長さを 7— 14 mmとするのが好ましレ、。したがって、その断面積は 21— 84mm2とするのが好ましい また、先端部および胴部は、その長さを 100— 200mmとするのが好ましい。
[0010] 後端部は、先端部および胴部の 2つの通孔と同軸の 2つの通孔を並べて有し、通 常、先端部より大きな横断面を有する肉厚の長円盤または円盤状に形成され、ハン マーで叩いて先端部を関節骨部に打ち込むことができ、それによつて関節骨部に先 端部および胴部の横断面の形状に対応する横断面を有する扁平トンネルを形成で さるようにする。
[0011] 次に、以上の構成からなる靭帯再建用具を用いて行われる靭帯再建方法の例を挙 げる。
(1)関節骨部の靭帯付着部中央に通常のドリルガイドを用いて 1本のガイドピンを刺 入する。
(2)このガイドピンの刺入部分を所定の深さまでダイレータの最大横径と同一の 10m m φのドリルを用いてオーバードリルする。
(3)上記ガイドピンの両側に、通常のオフセット 'ピンガイドを用いて 2本のガイドピン を平行にそれぞれ刺入する。
(4)中央のガイドピンを抜去する。
(5)これら 2本のガイドピンの刺入部分をそれぞれオーバードリルする。
(6)本発明の靭帯再建用具の後端部を叩いて先端部および胴部を関節骨部の反対 側骨皮質に向けて打ち込んで、丸穴の奥に靭帯の一端部分を挿通可能な扁平トン ネルを形成する。
[0012] ここで、丸穴の深さは、 10— 30mm、扁平トンネルの長さは、 10— 30mmとするの が望ましい。なお、靭帯再建が前十字靭帯再建である場合、関節骨部は脛骨である 。また、靭帯は、人工靭帯の使用も可能であるが、移植靭帯、特にヒト（患者自身また は屍体）の骨付き膝蓋腱が望ましい。
[0013] 以下、本発明の実施の形態を、添付図面を参照しながら詳述する。
図 1は本発明に係る靭帯再建用具の一つの実施の形態を示す正面図、図 2はその A— A断面図、図 3は図 1の側面図である。
図 4一 11は本発明の靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法を説明する説明図、 図 12— 14は本発明の靭帯再建用具を使用するもう一つの靭帯再建方法を説明す る説明図である。
[0014] まず、図 1一 3において、本発明に係る靭帯再建用具としての前十字靭帯再建用ダ ィレータ（dilator、拡張具） 1は、平行な 2つの通孔 2 · 3を並べて有する先端部 4およ び胴部 5と、前記 2つの通孔 2 · 3と同軸の 2つの通孔 6 · 7を並べて有する後端部 8と を備えている。
そして、先端部 4および胴部 5は、その横断面を、前記通孔 2 · 3を並べた方向に長 い略長円形、もっと具体的に言えば略トラック状 (陸上競技用トラック様)長円形として いる。後端部 8は、その横断面を先端部 4および胴部 5より大きな略トラック状長円形 としている。
[0015] ここで、各通孔 2 · 3 · 6 · 7の内径： 2. 5mm φ、先端部 4および胴部 5の横断面にお ける直線部分の長さ： 6mm、間隔： 5mm、後端部 8の横断面における直線部分の長 さ： 17mm、間隔： 15mmである。
なお、先端部 4には、正面と背面にそれぞれカット部 9 · 10を形成して、靭帯再建用 ダイレータ 1の後端部 8を叩いて先端部 4および胴部 5を関節骨部の表面骨皮質から 関節内靭帯付着部に向けてスムースに打ち込めるようにしてレ、る。
[0016] 次に、以上の構成を備えた前十字靭帯再建用ダイレータ 1を用いて行う、一つの前 十字靭帯再建方法を、図 4一 11を参照しながら説明する。
(1)通常のドリルガイドを用いて、脛骨 Kの前面内側骨皮質から、前十字靭帯が脛骨 Kに付着する部分の中心に向けて 1本の 2· 4mm φガイドピン 11を刺入する（図 4の 中央のガイドピン)。
(2)このガイドピン 11を 10mm φのドリルにて 20mmの深さまで脛骨 Kの前面よりォ 一バードリルし、丸穴 12を形成する（図 5参照）。
(3)通常のオフセット 'ピンガイドを用いて 3mm前内側と 3mm後外側に平行に 2本の ガイドピン 13 · 14を刺入する（図 6および 7参照）。 Dは大腿骨である。
(4)中央のガイドピン 11を抜去する（図 8参照）。
(5)これらの 2本のガイドピン 13 · 14を 5mmの孔あきドリルにて、関節面までオーバ 一ドリルする（図 9参照）。
(6)前十字靭帯再建用ダイレータ 1の各通孔 2 · 3 · 6 · 7を、 2本のガイドピン 13 · 14に 当て力 Sい、ハンマーにて前十字靭帯再建用ダイレータ 1の後端部 8を叩いて先端部 4 および胴部 5を脛骨 Kの内側骨皮質に向けて打ち込んで、略 5mm X 10mmの扁平 トンネル 15を形成する（図 10および 11参照）。
[0017] 続いて、前十字靭帯再建用ダイレータ 1を用いて行う、もう一つの前十字靭帯再建 方法を、図 12— 14を参照しながら説明する。
(1)通常のドリルガイドを用いて、大腿骨外側骨皮質より前十字靭帯の後外側繊維 が大腿骨 Dに付着する部分の中心 (右膝：9時;左膝：9時、顆間窩後縁から 6mm)に 向けて、 1本の 2. 4mm φガイドピン 16を刺入する。なお、 Kは脛骨である。
(2)このガイドピン 16を中心に、 20mmに皮膚切開を大腿骨 Dの外側に加える。
(3)通常のオフセット 'パラレル 'ピンガイドを用いて、 6mm正午方向に平行に 2本目 のガイドピン 17を刺入する（図 12参照）。
(4)これらの 2本のガイドピン 16 · 17を、外側骨皮質から関節面まで 5mmの孔あきド リルにてオーバードリルする（図 13参照）。
(5)ハンマーにて前十字靭帯再建用ダイレータ 1の後端部 8を叩いて先端部 4および 胴部 5を大腿骨 Dの内側骨皮質に向けて打ち込んで、略 5mm X 10mmの扁平トン ネル 18を形成する（図 14参照）。
[0018] 先の靭帯再建方法において形成された脛骨 Kの扁平トンネル 15には、骨付き膝蓋 腱の一端部分が従来からの方法によって適宜丸穴 12を介して挿入され、ボタンまた は裸子などにて固定される。骨付き膝蓋腱の他端部分は、丸穴 12および扁平トンネ ル 15を介して、大腿骨 Dに、後の靭帯再建方法において形成された扁平トンネル 18 に適宜誘導され、ボタンまたは裸子などにて固定される。
[0019] 以上のごとぐ本発明によれば、前十字靭帯再建用具における先端部の横断面の 形状を、円形ではなくて、略長円形または略長方形にすることによって、形成される 骨孔の横断面を、通常の靭帯の横断面に近づけ、それによつてその骨孔内面と靭帯 外表面を全面にわたって近接させて、両者をより早期に一体的に結合するようにし、 力、つその結合力を大きくする。
図面の簡単な説明
[0020] [図 1]本発明に係る靭帯再建用具の一つの実施の形態を示す正面図である。 [図 2]図 1の A— A断面図である。
[図 3]図 1の靭帯再建用具の右側面図である。
[図 4]図 1一 3に示す靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法を説明する説明図であ る。
[図 5]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 6]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 7]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 8]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 9]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 10]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 11]同じく靭帯再建用具を使用する靭帯再建方法の次のステップを説明する説明 図である。
[図 12]同じく靭帯再建用具を使用するもう一つの靭帯再建方法を説明する説明図で める。
[図 13]同じく靭帯再建用具を使用するもう一つの靭帯再建方法の次のステップを説 明する説明図である。
[図 14]同じく靭帯再建用具を使用するもう一つの靭帯再建方法の次のステップを説 明する説明図である。

Claims

請求の範囲
[1] 平行な 2つの通孔を並べて有する先端部および胴部と、前記 2つの通孔と同軸の 2 つの通孔を並べて有する後端部とを備え、
前記先端部および胴部が、それらの横断面を、前記後端部から叩いて前記先端部 および胴部を関節骨部に打ち込むことにより扁平トンネルを形成可能に、前記通孔 を並べた方向に長い均一な略長円形または略長方形としたことを特徴とする靭帯再 建用具。
[2] 略長円形または略長方形の長軸/短軸の比が 2— 5である請求項 1に記載の靭帯 再建用具。
[3] 略長円形が略楕円形またはトラック状長円形である請求項 1または 2に記載の靭帯 再建用具。
[4] トラック状長円形が、長さ： 4一 8mm、間隔： 3— 6mmの平行な一対の直線状部分 と、この直線状部分の両端を結ぶ一対の半円状部分とからなる請求項 3に記載の靭 帯再建用具。
[5] 略長方形の短辺部分の長さが 3— 6mm、長辺部分の長さ力 — 14 mmである請 求項 1または 2に記載の靭帯再建用具。
[6] 先端部および胴部の横断面積が 21 84mm2である請求項 1一 5のいずれか一つ に記載の靭帯再建用具。
[7] 靭帯再建が、前十字靭帯再建である請求項 1一 6のいずれか一つに記載の靭帯再 建用具。
[8] 請求項 1一 7のいずれか一つに記載の靭帯再建用具を用いる靭帯再建方法であつ て、
関節骨部に 1本のガイドピンを刺入してこのガイドピンの刺入部分を所定の深さまで オーバードリルし、次レ、で前記ガイドピンの両側に 2本のガイドピンをそれぞれ刺入し た後、中央のガイドピンを抜去し、さらに前記 2本のガイドピンの刺入部分をそれぞれ オーバードリルし、しかる後、前記靭帯再建用具の後端部を叩いて先端部および月同 部を関節骨部の表面骨皮質力 関節内靭帯付着部に向けて打ち込んで靭帯の一 端部分を揷通可能な扁平トンネルを形成することを特徴とする靭帯再建方法。
[9] 靭帯が、骨付き膝蓋腱である請求項 8に記載の靭帯再建方法。
[10] 靭帯再建が前十字靭帯再建であり、関節骨部が脛骨である請求項 8または 9に記 載の靭帯再建方法。
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