JP2001525536A

JP2001525536A - 大腿骨、脛骨および膝蓋骨の遠位顆に切除を位置づけるための方法および装置

Info

Publication number: JP2001525536A
Application number: JP2000516603A
Authority: JP
Inventors: ローレンスカッツ
Original assignee: ローレンスカッツ
Priority date: 1997-10-22
Filing date: 1998-10-22
Publication date: 2001-12-11
Also published as: AU736235B2; EP1027003A1; US6024746A; AU1274899A; CA2308200A1; WO1999020192A1; WO1999020192A9; EP1027003A4

Abstract

(57)【要約】大腿骨の顆の後位表面、前位表面および遠位表面の少なくとも１つを切除して、大腿骨プロテーゼ（５）を受け取るための表面を提供するための大腿骨切除装置（３０）および方法が提供される。装置（３０）は、後位切除、前位切除および遠位切除が行われる場所を決定する測定システムを含む。装置（３０）は目盛尺（８０）をさらに含み、目盛尺（８０）は、大腿骨顆の前位表面と後位表面との間の距離を測定し、異なるプロテーゼのサイズを表すマーキング（８２）と、サイズマーキングの間にあって、測定された距離ともっとも近いプロテーゼのサイズとの間の差を明らかにするマーキングと、を含む。大腿骨切除装置（３０）および方法は、脛骨プロテーゼを受け取るための表面を提供するために脛骨プラトーを切除する脛骨切除装置（４００）および方法とともに使用されてもよい。脛骨装置は、適切な切除場所を示すスケールを含む。さらに、膝蓋骨リーマー装置（５１６）および方法を使用して、膝蓋骨に膝蓋骨インサート（５０４）を嵌めることができる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】（関連出願へのクロスリファレンス）本願は、１９９８年３月２７日に出願されて現在係属中の米国特許出願第０９
／０４９，７８１号、発明の名称「大腿骨の遠位顆領域に骨切断を位置づけ、大
腿骨プロテーゼを受け取り、脛骨および膝蓋骨の切除および置換を、大腿骨の切
除および置換に調和させるための方法および装置（ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰ
ＰＡＲＡＴＵＳＦＯＲＬＯＣＡＴＩＮＧＢＯＮＥＣＵＴＳＡＴＴＨ
ＥＤＩＳＴＡＬＦＥＭＯＲＡＬＣＯＮＤＹＬＥＳＴＯＲＥＣＥＩＶＥ
ＡＦＥＭＯＲＡＬＰＲＯＴＨＥＳＩＳＡＮＤＴＯＣＯＯＲＤＩＮＡ
ＴＥＴＩＢＩＡＬＡＮＤＰＡＴＥＬＬＡＲＲＥＳＥＣＴＩＯＮＡＮＤ
ＲＥＰＬＡＣＥＭＥＮＴＷＩＴＨＦＥＭＯＲＡＬＲＥＳＥＣＴＩＯＮ
ＡＮＤＲＥＰＬＡＣＥＭＥＮＴ）」の一部継続出願であり、これは、１９９７
年１０月２２日に出願されて現在係属中の米国特許出願第０８／９５６，０１５
号、発明の名称「大腿骨の遠位顆領域に骨切断を位置づけ、大腿骨プロテーゼを
受け取り、脛骨および膝蓋骨のプロテーゼを適切に関節でつなぐ方法および装置
（ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰＰＡＲＡＴＵＳＦＯＲＬＯＣＡＴＩＮＧＢ
ＯＮＥＣＵＴＳＡＴＴＨＥＤＩＳＴＡＬＣＯＮＤＹＬＡＲＦＥＭＵ
ＲＲＥＧＩＯＮＴＯＲＥＣＥＩＶＥＡＦＥＭＯＲＡＬＰＲＯＴＨＥ
ＳＩＳＡＮＤＰＲＯＰＥＲＬＹＡＲＴＩＣＵＬＡＴＥＤＷＩＴＨＰＡ
ＴＥＬＬＡＲＡＮＤＴＩＢＩＡＬＰＲＯＴＨＥＳＩＳ）」の一部継続出願
であり、これは、１９９５年５月３１日に出願されて、現在、１９９８年７月７
日に発行された米国特許第５，７７６，１３７号になっている米国特許出願第０
８／４５５，９８５号、発明の名称「大腿骨の遠位顆領域に骨切断を位置づけ、
大腿骨プロテーゼを受け取る方法および装置（ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰＰＡ
ＲＡＴＵＳＦＯＲＬＯＣＡＴＩＮＧＢＯＮＥＣＵＴＳＡＴＴＨＥ
ＤＩＳＴＡＬＣＯＮＤＹＬＡＲＦＥＭＵＲＲＥＧＩＯＮＴＯＲＥＣＥ
ＩＶＥＡＦＥＭＯＲＡＬＰＲＯＳＴＨＥＳＩＳ）」の一部継続出願であり
、これらの開示内容は、本願明細書に引用されたものとする。

【０００２】（発明の分野）本発明は、大腿骨の内側顆および外側顆に骨切断を位置づけて、大腿骨膝プロ
テーゼ用の座表面を形成し、さらに、脛骨および膝蓋骨の切除および置換を大腿
骨の切除および置換に調和させる方法および装置に関する。

【０００３】本発明は、上記切断を位置づける工具にもさらに関する。

【０００４】（発明の背景）長年にわたり、総合膝関節形成術の設計概念は、数少ない例外を除いて、大半
が、大腿骨、脛骨および膝蓋骨のプロテーゼにほとんど匹敵する点まで発展して
きた。

【０００５】これまで遭遇した主要な矛盾および問題は、手術で矯正されるべきより複雑な
アラインメントまたは靱帯の問題の原則に対する医者の誤りおよび理解の欠如に
起因する。より複雑なアラインメントまたは「定常性」変形膝では、主要な違い
は、適切な靱帯の平衡を可能にするアラインメントおよび適切な骨切断のための
器具使用の容易さおよび一貫性である。これによって満足のいく運動および手術
後の安定性が可能である。

【０００６】遠位大腿骨切断は、膝プロテーゼに、適切な屈曲および伸展間隙、適切な内反
−外反アラインメント、適切な膝蓋骨大腿骨関係、および、適切な回転を与える
ように置かれなければならない。顆間切痕のちょうど前に大腿骨の内側顆および
外側顆の間に逆行的に置かれた骨髄内杆状体を使用して、次の骨切断用に単一の
基準点を設定することが慣習である。主な問題は、外科医の「経験」または「見
積もり」に依存する大腿骨切断の場所を示す器具使用にある。長年にわたり、２
つの基本的な器具システム設計が一般的になってきている。

【０００７】一方の設計（前位基準）において、総合膝アラインメントシステムは、その基
準点を中心に置かれた杆状体から取り、前位に置かれた隙間ゲージを使用するこ
とによって膝蓋骨大腿骨関節に十分な注意が払われる。遠位大腿骨切断は、プロ
テーゼの厚さに一致する。

【０００８】この器具システムは、伸展における適切な靱帯の平衡および安定を可能にし、
且つ、前位表面に一貫した膝蓋骨大腿骨配置を可能にする解剖学的前位および遠
位大腿骨切断の原則で作用する。大腿骨は切れ込みを入れられず、大腿骨プロテ
ーゼの前位表面は、大腿骨の前位表面よりも上へは上げられない。大腿骨に切れ
込みを入れることは、遠位大腿骨の強度を減少する可能性がある。プロテーゼの
前位表面を上げると、関節にきわめて高い膝蓋骨大腿骨圧力が生じ、これは、高
率の手術後不全の傾向があると思われる。

【０００９】しかし、ベンチマークまたは位置標点基準開始点として前位大腿骨切断を設定
することによって、前位基準器具は、結果として、後位腔を広すぎるかまたは狭
すぎるかのいずれかにする可能性のある後位大腿骨顆切断の形成のため、屈曲に
おける一貫した安定性を犠牲にする膝プロテーゼの据え付けとなる。これによっ
て、屈曲における不安定性が発生するかまたは屈曲を制限し、摩耗を増大させる
可能性がある。

【００１０】第２の型の器具設計（後位基準）は、屈曲安定性および伸展安定性がより重要
であり、膝蓋骨大腿骨関節の重要性は二次的であるという概念に基づく。このシ
ステムも、基準用に骨髄内杆状体を使用する。３つの関節すべてが「重要」であ
ると思うが、妥協をしなければならないときには、後位基準システムは膝蓋骨大
腿骨関節を危うくする一方、前位基準システムは屈曲における安定性を犠牲にす
る（後位脛骨大腿骨関節）。両方のシステムとも遠位脛骨大腿骨腔に対処すると
等しく主張している。いずれも大腿骨構成要素の遠位回転に一貫して対処してい
ない。

【００１１】どちらのシステムも、「解剖学的」レベルにまたはその近傍に、関節線を保存
するようには努めていない。関節線を上げることによって、膝蓋骨は遠位にされ
る。大腿骨も短くなる。関節炎の膝は軟骨の損失を有することが多いため、当初
は２〜３ｍｍの下位膝蓋骨がある可能性がある。これを超えて遠位大腿骨切除を
上げると、１）膝蓋骨大腿骨関係をさらに変える。

【００１２】２）ＭＣＬおよびＬＣＬの等尺性および回転性平衡を変える。

【００１３】３）屈曲における大腿骨を短くし、ロールバックの増加、前位離昇、および後
内側摩耗の増加を発生させる可能性がある。

【００１４】４）後位大腿骨切除の大部分を必要とする脛骨切除のレベルを上げ、満足のい
く屈曲腔を達成する。

【００１５】単一区画膝置換を実行するときには、関節線を維持することが肝要である。結
果として、運動の完全範囲を維持することが望ましい。

【００１６】（発明の開示）本発明の目的は、大腿骨の内側顆および外側顆に骨切断を位置づけ、大腿骨膝
プロテーゼ用の座表面を形成し、さらに、脛骨および膝蓋骨の切除および置換を
大腿骨の切除および置換に調和させる方法および装置を提供することであり、こ
れは、信頼的に且つ解剖学的に、１．一貫した遠位脛大腿骨安定性を提供する。

【００１７】２．一貫した遠位大腿骨回転を提供する。

【００１８】３．大腿骨皮質の前位表面と同じ高さに、すなわち切り込みまたは高揚なしで
、前位切断を一貫して配置する。

【００１９】４．遠位切断および後位切断が（示されるときに）等しく、満足のいく伸展お
よび屈曲安定性および運動が可能であるように、後位大腿骨切断を一貫して配置
する。

【００２０】本発明の方法および装置は、解剖学的関節線の配置を企図し、これは、極端な
場合には、プロテーゼのサイズの前位後位Ａ−Ｐ内部測定値の間の差まで変動す
る。総合膝置換に関する知識、数多くの定常性総合膝置換の個人的経験、屈曲変
形を有する膝を含む数多くのより複雑な症例、および、修正手術に基づくと、関
節線の最大数ミリの近位変位または遠位変位は、１．弛緩した屈曲間隙、２．近位脛骨切断に傾斜をつけて、一致しない後位大腿骨顆切断に適合するこ
と、３．大腿骨に前位に大幅に切り込みを入れること、４．プロテーゼの、および、したがって膝蓋骨大腿骨関節の、前位フレンジを
上げること、５．完全伸展ができないこと、６．関節線を上げること、７．屈曲のきつさ、８．異常回転、および９．患者疼痛よりもかなり有害度が低い。

【００２１】総合膝置換に含まれる測定値を理解して、１２０〜１３０度の屈曲を可能にし
、軟組織剥離をより少なくし、手術時間を減少する新しい器具システムおよび方
法が開発されている。「正常な」膝から開始して、目標は、できるだけ正常に近
い解剖学的ランドマークを維持するようにすべきことである。次いで、変形が存
在するならば、状況に適合するように手順を修正することができる。

【００２２】本発明にしたがって、大腿骨の内側顆および外側顆に平面的切断を形成して、
大腿膝プロテーゼを受け取る座表面を形成する方法が設けられ、この方法は、大腿骨の顆の後位で予想される平面的切断を決定するステップであって、そこ
で大腿骨皮質の前位表面と予想される平面的切断との間の距離が、前位表面およ
び切断平面で上記大腿骨に嵌められる膝プロテーゼの内部寸法に実質的に等しい
ステップと、上記予想される平面的切断によって切除される後位の外側顆または内側顆の厚
さを決定するステップと、平面に沿って顆の遠位端を切断し、そこで上記遠位端でより顕著な顆の切除の
最大厚さが、上記予想される平面的切断によって後位の内側顆または外側顆で切
除されるように決定された厚さに実質的に等しいステップと、大腿骨皮質の前位と実質的に同じ高さの平面に沿って、および上記予想される
平面的切断に沿って、顆を切断するステップと、を含む。

【００２３】この方法は、大腿骨内の長手方向の骨髄内杆状体を、杆状体の端が大腿骨から
突出するように、ゆるく配置することと、杆状体の突出する端上にツールを装着
することと、このツールによって、外側顆および内側顆の後位で接線平面に対し
てこの接線平面に位置する軸を中心にして０度〜１５度の間の角度で回転される
平面に沿って上記予想される平面的切断の角度位置を設定することと、をさらに
企図する。

【００２４】本発明にさらにしたがって、ツールが上記角度によって上記杆状体とともに回
転され、位置標点基準またはベンチマークが、この回転された杆状体によって、
または、ツールの回転した位置に基づいて顆に据え付けられたピンによって、定
着される。切断ガイドをこのツールに装着することができ、顆の遠位端が上記平
面に沿って切断されることを可能にする。その後、ツールが取り外され、第２の
Ａ−Ｐ切断ガイドが、選択されたベンチマークすなわち杆状体またはピンに装着
され、後位および前位切断がなされる。予想される切断の平面が中心として回転
する軸は、内側顆および外側顆の後位表面で上記接線平面内に位置し、顆上にま
たは顆の間のいずれの場所に位置することができる。ツールは、測定および大腿
骨の遠位端の切断の両方のために、杆状体にとどまることができることが、本発
明の特徴である。

【００２５】本発明は、顆の遠位端を切断している間に、切断ガイドが顆に固定されること
を可能にする手段を、切断ガイドが支持することをさらに企図する。

【００２６】本発明は、大腿骨の内側顆および外側顆に平面的切除を形成して大腿膝プロテ
ーゼを受け取る座表面を形成し、脛骨および膝蓋骨プロテーゼを適切に関節でつ
なぐ装置をさらに企図し、この装置は、受け取られる大腿骨プロテーゼのサイズを測定するためのキャリパーフィーラ
ーおよび測定プレートであって、上記キャリパーフィーラーおよび測定プレート
は大腿骨皮質の前位表面と大腿骨の内側顆および外側顆の後位表面へ正接する平
面との間の第１の距離を決定するように適合され、キャリパーフィーラーは大腿
骨皮質の前位表面を基準にし、測定プレートは内側顆および外側顆の後位表面へ
正接する平面を基準とするキャリパーフィーラーおよび測定プレートと、第１の距離を少なくとも２つの標準大腿骨プロテーゼのサイズと比較して、上
記少なくとも２つの標準大腿膝プロテーゼのサイズの小さい方を決定する目盛尺
と、第１の距離と小さい方の標準大腿骨プロテーゼのサイズとの間の第２の距離を
測定する目盛尺であって、そのため、小さい方の標準大腿骨プロテーゼの後位顆
の平均厚さと第２の距離とを加えることによって、大腿骨の内側顆および外側顆
の後位表面で切除されるべき単数または複数の厚さを測定することができる目盛
尺と、大腿骨皮質の前位表面と同じ高さの前位表面で平面に沿って内側顆および外側
顆を切除するツールと、小さい方の標準大腿骨プロテーゼの遠位顆の平均厚さに第２の距離を加えたも
のに等しい切除された厚さで内側顆および外側顆の遠位端を切除するツールと、を具備する。

【００２７】この装置は、大腿骨の内側顆および外側顆の後位表面で測定された厚さを切除
するツールをさらに企図する。

【００２８】本発明は、大腿骨の内側顆および外側顆に平面的切除を形成して、大腿骨プロ
テーゼを受け取る座表面を形成し、脛骨および膝蓋骨プロテーゼを適切に関節で
つなぐ方法をさらに企図し、この方法は、大腿骨皮質の前位表面と大腿骨の内側顆および外側顆の後位表面へ正接する平
面との間の第１の距離を決定することによって、受け取られる大腿骨プロテーゼ
のサイズを測定するステップと、第１の距離を少なくとも２つの標準大腿骨プロテーゼのサイズと比較する目盛
尺を使用するステップと、第１の距離と小さい方の標準大腿骨プロテーゼのサイズとの間の第２の距離を
測定するステップと、大腿骨の内側顆および外側顆の後位表面で切除されるべき単数または複数の厚
さを測定するステップであって、この厚さは、小さい方の標準大腿骨プロテーゼ
の後位顆の平均厚さと第２の距離とを足したものに等しいステップと、を含む。

【００２９】この方法は、さらに、大腿骨皮質の前位表面と実質的に同じ高さの前位表面で
平面に沿って内側顆および外側顆を切除するステップと、内側顆および外側顆の遠位端で切除されるべき単数または複数の厚さを測定す
るステップであって、この厚さは、小さい方の標準大腿骨プロテーゼの遠位表面
の平均厚さに第２の距離を足したものに等しく、測定された厚さで内側顆および
外側顆の遠位端を切除するステップと、を企図する。

【００３０】本発明の他の特徴および利点は、添付の図面を参照する下記の本発明の説明か
ら明らかになる。

【００３１】（発明の実施するための最良の形態）単一の仕切りのある膝置換を実行する場合、関節線を解剖レベルであるいは解
剖レベル近くに保持することは絶対必要である。前位および後位参照システムの
長所を結合し、再生できる方法で運動を最大にし、動作プロトコルに容易に組み
込むことができる本発明の器具システムが開発された。本発明の器具システムの
場合、整形外科医は、膝を再構成し、“解剖学的”標識構造を保持できる。これ
によって、整形外科医が直面する関節炎の膝における多くの変形部を取り扱うこ
とができる。

【００３２】関節外科医が全膝置換を挿入できる３つの方法がある。

【００３３】１）大腿骨プロテーゼの厚さを調整するように遠位大腿骨を切除する。脛骨プ
ロテーゼの厚さを調整するように近位脛骨を切除する。これにより、失われたい
かなる運動も再現させ、主軟組織解放を必要とさせる。屈曲および伸展の切除空
間は調整されない。

【００３４】２）骨切除のための測定において失われた関節軟骨および骨を補償することに
よって“正常の”膝を再形成する。それから、軟組織解放は適切な寸法を調整す
るように実行できる。これは、収縮した軟組織により大きな要求さえ行う。これ
は解剖学的にもっとも正しいことであり得るけれども、非実用的にするような主
組織解放を必要とする。

【００３５】３）骨および関節軟骨損失を受け入れる。全伸張および必要とみなされ屈曲と
同じくらいの伸展を調整するように屈曲および伸展における骨の量を切除する。
この方法は屈曲‐伸展間隔の調整切除による。それは、骨および小軟組織解放の
切除を可能にする正確な測定による。所定のパラメータ内で、この方法は、好ま
しくは、本発明の実現化のようにより優れた実現化をもってのみ可能であり得る
。

【００３６】次に、図１を参照するに、図面は、膝関節の大腿骨１および脛骨２の概略を示
している。本発明は、大腿骨膝プロテーゼ５（図４）を収容するために大腿骨１
の遠位顆領域４で平面的切除あるいは切断を行うことに関するものである。一般
的には、全膝置換は、脛骨プロテーゼ（図示せず）を収容するために脛骨２の近
位脛骨の平面的切断を行うことも必要とする。脛骨プロテーゼは、一般的には、
脛骨切断が行われた後、近位脛骨上にとり付けられた脛骨ベースプレート（図示
せず）および大腿骨プロテーゼ５と接合するためにベースプレートに取り付けら
れた関節インサート（図示せず）からなる。

【００３７】脛骨２で行われた切断および脛骨膝プロテーゼの設置は、できるだけ解剖レベ
ルに近づくべきであり、中央横方向平面の床面にほぼ平行であるべきである。こ
れは関節線を解剖レベルにあるいは解剖レベル近くに保持する。さらに、近位脛
骨切除角は遠位大腿骨切除角１２に対応すべきである。例えば、近位脛骨はなめ
らかに内反であり、中央横方向平面の切除が床面に平行であり、後位に約３°向
けられる。したがって、後述された大腿骨プロテーゼで行われた切断は、後述さ
れるように大腿骨プロテーゼと脛骨プロテーゼとを整列させるためにこの３°の
中央横方向配置も考慮に入れる。

【００３８】通常の解剖を考慮すると、膝の脛骨２と大腿骨１との間の伸展の中央に切除さ
れた空間が中央脛骨プロテーゼおよび遠位中央大腿骨プロテーゼの結合された厚
さに等しいこと；膝の脛骨２と大腿骨１との間の伸展の横方向に切除された空間
が横方向脛骨プロテーゼおよび遠位横方向大腿骨プロテーゼの結合された厚さに
等しいこと；膝の脛骨２と大腿骨１との間の屈曲の中央に切除された空間が中央
脛骨プロテーゼおよび後位中央大腿骨プロテーゼの結合された厚さに等しいこと
；膝の脛骨２と大腿骨１との間の屈曲の横方向に切除された空間が横方向脛骨プ
ロテーゼおよび後位横方向大腿骨プロテーゼの結合された厚さに等しいこと；お
よび屈曲の膝の脛骨２と大腿骨１との間の切除空間が、正常の靭帯バランスをと
る伸展の横方向の脛骨２と大腿骨１との間の切除された空間に等しいかあるいは
この切除された空間よりも大きくなければならないことも重要である。

【００３９】大腿骨１の顆領域４は、顆間ノッチ８によって分離された中央顆６および横方
向顆でよって形成される。大腿骨１は、大腿骨皮質を形成する骨幹を含み、顆領
域４は骨幹９の遠位端にある。

【００４０】大腿骨１の遠位顆領域４上に大腿骨膝プロテーゼ５を設置するために、３つの
平面的切断が、プロテーゼ５のための装置面を顆領域４で形成される。これらの
切断は、前位切断１０、後位切断１１および遠位端切断１２からなる。これらの
切断１０、１１、１２の実行は、プロテーゼ５の設置およびプロテーゼの膝関節
の全機能に及ぼす影響に対して重要である。

【００４１】本発明は、下記の条件に応じることに基づいている。

【００４２】１．大腿骨顆領域の前位に平面的切断１０を形成することは切断１０および表
面１３の接合点のノッチあるいは高さの形成のいずれもないそれに対して連続面
を形成するために大腿骨皮質の前位１３と同一面である。

【００４３】２．平面切断１０からの距離Ｄの大腿骨顆領域の後位面は、プロテーゼ５の前
位取り付け面および後位取り付け面１４、１５間の内部寸法５に等しい。寸法５
は、いわゆるプロテーゼのＡ‐Ｐ距離であり、この距離は異なるサイズのプロテ
ーゼによって変わる。例えば、プロテーゼは、小、小（＋）、大、大（＋）およ
び特大として分類され、Ａ‐Ｐ距離はサイズ増加に比例して増加する。

【００４４】図３を参照することにより、顆領域における後位面１６の中央顆および横方向
顆における接線方向の平面Ｔが分かる。平面切断１１は、大腿骨プロテーゼと脛
骨プロテーゼと整列するために平面Ｔに対して、角度Ａで行われる。しかしなが
ら、通常、この角度は、中央顆あるいは横方向顆の摩耗のような患者の解剖条件
により脛骨プロテーゼの角度に後位で一致するように３°であり、この角度Ａは
ほ、ほぼ通常０〜１５°で変えることができる。平面的切断１１は、中央顆５の
厚さｔ_１および横方向顆の厚さｔ_１の骨の切除を生じる。厚さｔ_３は、通常ｔ_１よりも小さく、平面的切断１１の位置を制御するので、骨の最少厚さは顆の後位
面で切除される。この点に関して、厚さｔ_３は、大腿骨皮質の前位１３と横方向
顆７の後位面の接線方向であり、平面切断１１に平行である平面との間の距離Ｄ
′と大腿骨皮質１３の前位と平面切断１１との間の距離Ｄとの差として確定され
る。

【００４５】したがって、予期される平面切断１１の厚さｔ_３および位置は、距離Ｄの測定
および選択されたプロテーゼのサイズのＡ／Ｐ寸法に基づいて確定する。プロテ
ーゼのサイズは距離Ｄ′の測定に基づいて決定され、一般にプロテーゼのサイズ
は、厚さｔ_３が比較的狭い範囲内にあり、通常少なくとも６ｍｍおよび６〜１１
ｍｍであるように選択される。中央顆および横方向顆の骨ｔ_１およびｔ_３の切除
厚さは通常等しくない。

【００４６】遠位端で切除された骨の最大厚さｔ_２は、ほぼｔ_１に等しい、すなわち、遠位
端のより突起した顆（図２の中央顆６）で切除された骨の最大厚さｔ_２は後位面
で切除された骨の最少厚さｔ_３に等しい。

【００４７】次に、図５を参照すると、大腿骨１で行われる３つの平面的切断１０、１１、
１２の正確な位置を確定するために、大腿骨１に形成された穴２１に設置された
骨髄内杆状体２０の形式である参照システム、あるいはデータシステムがここで
説明されるように利用される。ベンチマークあるいはデータとしての骨髄内杆状
体２０の使用は当該技術で公知であり、例としてここに示されている。他の参照
あるいはデータシステムは、例えば、それの上のＡＰ切断ガイドを位置決めする
前位大腿骨切断の下の設定距離として顆に置かれた２つのピンを利用することも
使用できる。これは後述される。

【００４８】直径が約８ｍｍである穴２１は、骨幹９の縦方向および顆間切り込み８のわず
かに前位および中央にある位置の大腿骨１の顆４に形成される。この杆状体２０
は、ぴったり合うが穴２１で回転できる円筒部２２を有する。この杆状体２０は
穴２１の直径よりもわずかに大きい距離を外側に延ばす放射状溝を含んでもよい
。この溝２３は、最初に穴２１の外側にあり、穴２１の中に駆動され、穴２１に
杆状体２０をしっかりと固定することを目的としている。この目的のために、溝
２３は、溝を穴２１の中に駆動することを容易にし、それの中に駆動された場合
、遠位大腿骨１でこの穴をしっかりとつかむように先細にされる。溝２３の外部
端は、弾性握り動作を行うように図７に示されるように鋸歯あるいはぎざぎざで
あってもよい。

【００４９】杆状体２０は、断面が非円形である付属端あるいはスタブ２４を含んでいる。
このスタブ２４は、ほぼ関節および予期された遠位端切断１２に垂直であり、脚
の重さを支える軸に平行であるように骨幹の残りの縦軸に対してある角度で延び
得る。約５〜７°で変異する角度があるスタブを有する骨幹が備えられてもよく
、患者の性別の解剖条件および他の条件で選択される。これは従来の使用で一般
に行われている。

【００５０】溝２３が穴２１中で駆動される場合、穴２１の非円形スタブ２４の角を有する
位置は、後位切断および前位切断１１、１０が行われる角度Ａおよび結果として
、脚の重さを支える軸に対して大腿骨１上の膝プロテーゼ５の角位置（ａｎｇｕ
ｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎ）の大きさである。

【００５１】穴２１の杆状体２０の角位置を調整する解剖条件は、ヒップ関節あるいはニュ
ートラル回転の大腿骨ヘッドの中心、すなわち膝関節の中心と脛骨プラフォンの
中央の１／３との間を直線に保持する。

【００５２】杆状体２０が平面Ｔに平行な角位置を最初にとる場合、この杆状体は、角度Ａ
だけ回転され、切断１０、１１、１２が最終的に行われるそのデータ位置に到達
する。名目上、回転は角度３°にあり、脛骨プロテーゼの角度に一致する。しか
しながら、患者の顆の摩耗および解剖条件のために、杆状体の回転を脛骨プロテ
ーゼに合わせるように３°から変えなければならない。外科医は、患者の解剖お
よびＸ線に基づいてこの角度を容易に推測できる。しかしながら、これまで、外
科医は、杆状体が穴２１に駆動される場合、杆状体２０を設定する角度を推測し
なければならなかった。スタブ２４の回転配置の不正確な推測はプロテーゼの角
度形成エラーおよび配置エラーをもたらす。簡潔に言えば、患者の解剖に基づい
た切断１１の角度形成の外科医の推測は正確であるが、スタブの回転位置の“目
測”はしばしば不正確である。

【００５３】本発明は、杆状体２０のスタブ２４上に取り付けられ、杆状体が穴２１に駆動
された場合、杆状体２０の回転を正確に生じさせ、平面切断１０、１２の位置を
順に決定する距離Ｄ′を測定するツールあるいは器具３０を提供する。

【００５４】ツール３０は、共通の回転をするために、スタブ２４上に取り付けられるよう
にスタブ２４と同じ形状の円形状穴３２を有するスリーブ３１を含んでいる。穴
３２は縦方向のスロットあるいは細い溝、例えば星状の穴を含みべきである。ス
リーブ３１は、溝２３と整列された溝３３を有し、杆状体が大腿骨１の骨幹９の
穴２１の中に駆動される場合、溝２３がスリーブ３１を通過できる。スリーブ３
１は、その上部半分３６が下部半分３５と摺動可能なように係合されるキャリパ
ー手段の下部半分３５によって摺動可能なように支持されるスライダ３４に回転
できるように支持される。上部半分および下部半分３６および３５はトングおよ
び溝係合手段３９によってキャリパー手段の下部半分３５の脚部３７に摺動可能
なように係合される隣接脚部３７、３８を形成する開放Ｕ状部材として形成され
る。スライダ３４は、トングおよび溝係合手段４０によってキャリパー手段の下
部半分３５の脚部３７に摺動可能なように係合される。

【００５５】キャリパー手段の下部半分の閉じられた端部の交差脚４１は、スライダ３４の
摺動可能な運動の方向にほぼ垂直な方向に摺動可能な運動のためのバー４２に係
合する。このバー４２は、交差脚４１が回転を行うことなしに摺動できる対向す
る平面４３で形成できる。バー４２には、その端部領域に前方に面するピン４４
が装備されている。

【００５６】後位キャリパ４５はピン４４上に取り付けられる。後位キャリパー４５は、中
央および横方向の顆の後位面にそれぞれ接触するために離隔されたキャリパーフ
ィーラー４７（図８）を有するキャリパープレート４６を含んでいる。一対の直
立脚部４８はプレート４６上に装備され、脚部４８にはそれぞれのスロット４９
を装備され、バー４２のそれぞれのピン４４を収容する。スロット４９は、長さ
が部分的に円形であり、いずれかのピン４４がそのそれぞれのスロット４９で支
えることができ、キャリパープレート４６に対してバーの角度を変えるように共
通中心を有する。ピン４４の端部はねじ込まれ、ナット５０はねじ込まれた端部
上で係合され、ピン４４の位置をスロット４９にロックする。

【００５７】キャリパー手段の上部半分３６の上部には、案内バー６１と一体である一体の
真っすぐに立った突起６０がある。案内バー６１は、キャリパーハーフ３６、３
７の平面にほぼ垂直に延びる。案内バー６１は、前位キャリパーフィーラー６４
の伸張および収縮調整運動のための前位キャリパーフィーラー６４の杆状体６３
の端部に摺動できるように取り付けられるその一端部に穴６２を有する。ナット
６５は杆状体６１の位置を固定する。前位キャリパーフィーラー６４の杆状体６
３の端部には、杆状体６３によって６７で枢軸のように支持されるセクタプレー
ト６６がある。セクタプレート６６は大腿骨皮質の前位面１３に接触するように
構成された一部円形面６８を有する。この面６８は軸回転可能な支持点６７にそ
の中心を有する。

【００５８】動作中、大腿骨１は、大腿骨１の末端が露出されるように図２に示された位置
から図３あるいは図５の位置に９０°回転される。穴２１は大腿骨１に形成され
、杆状体２０は穴２１に挿入される。それから、ツール３０は、大腿骨１の遠位
端から突出する杆状体２０のスタブ２４上にスリーブ３１の穴３２を取り付ける
ことによって杆状体２０に設置される。後位キャリパーフィーラ４７は、それぞ
れの中央顆および横方向顆の後位面にそれぞれ接触させられる。これは図１に示
されているように平面Ｔの位置を効果的に確定する。

【００５９】スリーブ３１上の放射状に突出するタブ７０は、上記に説明されているように
外科医によって決定された角度を示す角度Ａを通じてスリーブ３１を回転させる
ように手動で係合される。スケール７１は、スリーブ３１が回転され、それによ
って杆状体２０が回転されるように角度を示すように備えられる。このスケール
７１は、スリーブ上にインデックスマーカー７２およびスライダ３４上に角度ス
ケール７３を備えている。このスケール７３は、左大腿骨および右大腿骨のため
にマークを付けられる。（図面に説明され、図示されている）左大腿骨に関して
は、スリーブおよび杆状体は右側に（時計回りに）回転されるのに対して、ツー
ルが右大腿骨の杆状体上に取り付けられた場合、スリーブおよび杆状体は左側（
反時計回りに）に回転される。スケール７１が所望の回転角度を示す場合、スリ
ーブ３１は適当な手段（図示せず）によってスライダ３４に回転できるようにロ
ックされ、杆状体２０は、中央顆および横方向顆の後位面の接線方向の平面Ｔに
対して所望の回転位置でそれの上に角のあるように固定されるように大腿骨１の
穴２１に駆動される。これは図９に示された位置である。

【００６０】距離Ｄ′を測定するために所定の位置のキャリパー手段を設定するために、ピ
ン４４上のナット５０はゆるめられ、上部キャリパーハーフ（ｕｐｐｅｒｃａ
ｌｉｐｅｒｈａｌｆ）および下部キャリパーハーフ（ｌｏｗｅｒｃａｌｉｐ
ｅｒｈａｌｆ）３６および３７は、インデックスマーカー７２が図１０に示さ
れるようにスケール７３上に設定するそのゼロに戻るまで横方向大腿骨顆でユニ
ットアラウンドピン４４として回転される。次に、ナット５０は締められ、キャ
リパーハーフは、いま、横方向顆の後位面の接線方向の平面Ｐに垂直な距離を測
定する位置にある。下部半分３５上のスライダ３４およびバー４２および後位キ
ャリパーフィーラ４５に対するキャリパーハーフ３５の摺動可能な運動機能は、
キャリパーハーフが横方向顆でピン４４の周りに回転することができると同時に
スリーブ３１およびスライダ３４は杆状体２０のスタブ２４と係合される。

【００６１】次に、後位フィーラ６４は、セクタプレート６６が大腿骨皮質の後位面１３に
接触するように置かれている。距離スケール８０は、上部キャリパーハーフおよ
び下部キャリパーハーフ３６、３５間に備えられ、脚部３７上のマーカ８１およ
び脚部３８上のスケール８２を備えている。スケール８２はプロテーゼの大きさ
を示し、したがって距離Ｄの大きさである。校正は、プロテーゼが利用されてい
る場合、マーカ８１が特定のプロテーゼに対するスケール８２上のマークと対応
関係にあると、ＤとＤ′との差（後位顆で切除された厚さｔ_３）は、挿入される
プロテーゼの厚さにほぼ等しい。スケールがスケール８２上のプロテーゼマーキ
ング間にある場合、一般により小さいプロテーゼは選択され、横方向顆の切除厚
さはそれに応じてわずかに増加される。スケールマーキングは、中央顆での切除
厚さｔ_１に関しても校正でき、それで切除された通常より大きい厚さに反映する
。

【００６２】図１１の杆状体２０上に静止取り付けられたツールに関しては、前位フィーラ
６４は取り除かれ、ガイド９０は案内バー６１上に摺動可能なように取り付けら
れている。案内バー６１の上部に他のスケール９１が備えられている。スケール
９１は、ミリメートルでマークされ、杆状体に垂直であり、中央顆あるいは横方
向顆のより突起したものの遠位端面の高点の接線方向の平面からの距離を示して
いる。換言すると、ツール３０が杆状体２０上にとどまり、顆と接触させられる
場合、これはスケール９１のゼロ位置である。ガイド９０は、遠位端切断ガイド
９４の４つの穴９３に合わせられる４つの真っすぐに立ったペグ９２を有する。

【００６３】切断ガイド９４は、スタブ２４にほぼ垂直な平面に延びるスロット９５が装備
される。スロット９５は、その中心方向へ切断ガイド９４の中央側面および横方
向側面から延びる。スロット９５は、平面的切断１２に沿って中央顆および横方
向顆６、７をそれぞれ切断する狭い切断ブレード（図示せず）を案内するように
構成される。スロット９５は固い中央部９６で分類される。

【００６４】スケールに対するスロット９５の位置は、大腿骨１の遠位端で平面切断１２に
よって切除される厚さｔ_２を示している。本発明は、厚さｔ_２が距離Ｄ¢の測定
によって決定された厚さｔ_３に等しくてもよいことを意図している。したがって
、ガイド９０は、スロット９５が決定された厚さｔ_３に等しいスケール９１上の
距離に整列されるまで移動される。次に、ガイド９０は適当な手段（図示せず）
によって案内バー６１上にロックされる。

【００６５】垂れ下がる脚部９７は各スロット９５の対向する側のそれぞれの対で切断ガイ
ド９４上に摺動可能なように取り付けられている。切断ガイド９４がスケール９
１上に示されるようにその切断位置に移動された後、垂れ下がる脚部９７は顆の
それぞれの部分に接するように摺動可能なように移動される。この脚部９７には
くぎ穴９８が装備され、くぎ（図示せず）は穴９８の中に駆動され切断ガイド９
４を大腿骨１に固定する。次に、従来のブレードは案内スロット９５に挿入され
、顆６、７の遠位端を平面的切断１２に沿って切断する。顆にくぎづけされた脚
部９７は切断動作中切断ガイドのスキューあるいはスライドを防止する。

【００６６】次に、ツール３０は杆状体２０から取り除かれ、従来のＡＰ切断ガイド１００
（図１３）は杆状体２０の端部上に取り付けられ、大腿骨１の遠位端で今切断さ
れた平面１２に接せられる。切断ガイド１００には、前位切断および後位切断１
０、１１のそれぞれを生じるように切断ブレードを案内するために正確に置くこ
とができる案内スロット１０１および１０２が装備されている。切断１０は、大
腿骨皮質の前位面１３と同一平面にあり、切断１１はそこから距離Ｄにある。Ａ
Ｐ切断ガイド１００は角のあるスロット１０３、１０４も含み、膝プロテーゼ５
上の対応する角度のある表面１０７、１０８に一致する面取り切断１０５、１０
６を大腿骨１上に形成する。

【００６７】図１４および図１５は、図５〜図１０における第１の実施例のより簡単なバー
ジョンであるツール３０Ａの第２の実施例を示し、同じ参照文字は同じ要素を示
すために使用される。

【００６８】本質的に、図１４および図１５のツール３０Ａの実施例は、回転可能なスリー
ブ３１を取り除き、杆状体２０のスタブ２４をいまスライダー３４に直接備えら
れている穴３２に係合させる点で図５〜図１０の実施例とは異なる。したがって
、スライダー３４はスタブ２４のための係合手段として役立つ。キャリパープレ
ート４６上の脚部４８には、図５〜図１０における実施例の連続スロット４９の
代わりに間隔をあけられた穴１４９が装備され、角のあるマーキング１７３は、
キャリパープレート４６とバー４２との間の角度Ａの大きさを示すように穴１４
９に隣接して備えられ、ピン４４がそれぞれの穴１４９の中にある場合、測定プ
レートとして役立つ。図１４および図１５に図示された実施例では、穴１４９は
、バー４２とキャリパプレート４６との間に左右に０°、３°、５°、７°およ
び９°の角度形成を行うように置かれている。

【００６９】動作中、スタブ２４は、スライダー３４の穴３２に係合され、ピン４４はそれ
ぞれの脚部４８の０°穴に置かれている。キャリパーフィーラ４７は、中央顆お
よび横方向顆６、７のそれぞれの後位面と接線方向で接触される。それから、中
央顆に対応する脚部４８のピン４４は０°穴から取り除かれ、杆状体２０の所望
の角度形成に対応する穴１４９に入れられる。図１５に示されるように、バー４
２をキャリパプレート４６に対して、７°の角度をつけるようにピン４４が穴１
４９に設定され、それによって中央顆および横方向顆に接する平面に対して７°
の角度となる。脚部３７のスライダー３４の摺動可能な支持体およびバー４２上
の交差脚部４１の摺動可能な支持体によって、ツール３０Ａは、スタブ２４上の
所定位置のままであり、横方向顆７の後位面でピン４４の周りに回転させること
ができる。プロテーゼのサイズおよび横方向顆の切除の厚さｔ_３を決定するキャ
リパー手段による測定は第１の実施例と同様に行われ、次に平面切断が前述のよ
うに顆で行われる。

【００７０】ツール３０の第１の実施例に対して説明されていたように、中央顆の厚さｔ_１を決定するためにツール３０Ａで測定を行い、厚さｔ_２の遠位切断１２を生じさ
せるためにこの厚さを使用することもできる。

【００７１】第１および第２の実施例の両方は、杆状体を大腿骨１の穴２１にしっかりと埋
め、切断ガイド９４を取り付けるためのデータあるいはベンチマーク位置を確定
し、遠位端切断１２を行った後、ＡＰ切断ガイド１００を行い、前位平面的切断
および後位平面的切断１０、１１を行うように放射状溝２３を有する骨髄内杆状
体２０に関して説明された。しかしながら、他の適当な手段は、溝２３の代わり
に杆状体の角位置を固定するために使用できる。さらに、平面的切断１０、１１
、１２が行われた後、最終的に杆状体２０が大腿骨１から取り外されるので、溝
２３のないことは取り外しをより簡単にする。

【００７２】図１６および図１７は、溝２３なしの杆状体を使用して角データ位置を固定す
るツール３０Ｂの第３の修正実施例を示している。第１の２つの実施例と同じ参
照文字は同じ要素を示している。

【００７３】第３の実施例では、杆状体２０は滑らかであり、溝２３が欠けている。杆状体
２０は、第１および第２の実施例のようにその調整された角位置に回転され、角
のあるように調整されたデータ位置を固定するために、横方向プレート１１０、
１１１は上部キャリパーハーフ３６の脚部３８に固定される。各プレート１１０
、１１１は重なった穴１１３の２つの垂直行１１２を含んでいる。行１１２は左
右の大腿骨に対して指定され、穴１１３はスケール８２から大きさの順にそれぞ
れ目盛りを付けられる。ツール３０Ｂのキャリパー手段が所望の角度形成度まで
回転された場合、ピン１１５あるいは同様な締め金具は横方向プレート１１０、
１１１の適切な穴１１３に入れられ、ピン１１５が顆の遠位端から突き出るよう
に中央顆および横方向顆の遠位端に固定される。ピン１１５はツールの回転を示
す角データ位置を確定する。プロテーゼサイズの測定ステップおよびガイド９４
で平面的切断を行うステップは前述の実施例のように実行される。しかしながら
、遠位端切断１２が行われた後、ツール３０Ｂは、ピン１１５を顆の所定の場所
に残して取り除かれ、杆状体２０は大腿骨１から取り除かれ、図２０のガイド１
００′は、ガイド１００′を正確に位置決めするのに役立つピン１１５上に取り
付けられているので、スロット１０１〜１０４は切断１０、１１、１０５および
１０６を正確に配置するために正確に置かれている。ガイド１００′は、スロッ
ト１０１〜１０４に対して正確に置かれ、ガイド１００′がピン１１５上に取り
付けられた場合、切断の正確な位置を保証するようにスロット１０１〜１０４に
対して正確に置かれたピン１１５を収容する穴１１６を有する。切断が行われた
後、ピン１１５は顆から取り除かれる。上記から明らかであるように、本実施例
は、手段としてピン１１５の使用を意図し、杆状体２０の代わりに切断ガイド１
００′のためのデータ位置を提供する。プレート１１０、１１１およびピン１１
５の使用は他の実施例にもまた応用可能である。

【００７４】図１８および図１９は、図１４の第２の実施例の簡略版であるツール３０ｃの
第４の修正実施例を示し、同じ要素を示すために同じ参照文字を使用する。

【００７５】ツール３０Ｃは、杆状体端部２４を係合するツール３４を利用し、下部キャリ
パーハーフ３５の脚部３７に摺動可能なように係合される。下部キャリパーハー
フ３５の脚部３７は、上部キャリパ半分３６の脚部３８と摺動可能なように係合
される。

【００７６】その下部端で、下部キャリパーハーフ３５は、脚部１４２が垂れ下がっている
交差バー１４１を含んでいる。この脚部１４２は、後位キャリパープレート１４
６と一体の支え金具１４５のスロット１４４に摺動可能なように支えるピボット
１４３を支持する。後位キャリパプレート１４６は、第２の実施例のキャリパプ
レート４６と同様であり、中央顆および横方向顆６および７に接触する後位キャ
リパーフィーラーを含んでいる。スロット１４４は、後位フィーラーが中央顆お
よび横方向顆の後位面と接線方向で接触する平面のキャリパープレート１４６に
ほぼ平行に延びる。角度スケール１４７は、脚部１４２と支え金具１４５との間
に備えられている。

【００７７】ツールの最初の位置において、スライダー３４は、杆状体の端部２４上に取り
付けられ、後位フィーラは、中央顆および横方向顆と接線方向で接触させられる
。キャリパー３５、３６は、杆状体２４が固定されたままにされている間、角度
スケール１４７がゼロを読み取るまで、回転される。ピボット１４３は、中央顆
および横方向顆の後位面の接線方向のほぼ平面Ｔのスロット１４４に配置されて
いる。次に、ツール３０Ｃは、端部２４を決定された回転角に対応する角度Ａを
通じて回転させるように回転される。角度Ａは角度スケール１４７上で読み取ら
れる。ピン１４３はスロット１４４で摺動可能な運動を行うのに対して、スライ
ダー３４は下部キャリパーハーフ３５で摺動可能な運動を行い、ツールの回転を
調整する。ピン１４４は接線方向の平面Ｔにある。スケール８０は、前位大腿骨
皮質からピン１４４を通過する平面Ｐに至る垂直線に沿って前位大腿骨皮質およ
びピン１４３に接触し、ツールの回転角Ａだけ後位キャリパープレート１４６に
対して傾斜された前位フィーラからの距離の大きさである。ピボット点６７から
セクタプレート６６の面６８までの距離と傾斜面Ｐの垂直線に沿って測定された
対応する距離とのいかなる差も無視でき、１２°の角度Ａに対してさえ、この差
は１／３ｍｍよりも小さい。

【００７８】スロット１４４の代替例として、支え金具１４５には、図１４のように、異な
る角度Ａに対応する、プレート１４６に対するキャリパー手段３５、３６の異な
る角度を示す一連の穴を装備できる。穴は、顆の後位面の後位フィーラーの接線
方向Ｔにあるようにスロット１４４の軸に沿って設けられている。ピン１４３が
それぞれの穴に固定されている場合、キャリパー手段は関連穴で示されている角
度で固定される。この代替物の使用では、端部２４上にまだ取り付けられていな
いツールに関しては、キャリパー手段の角度は、ピン１４３を選択された穴に挿
入することによって設定され、プレート１４６上の後位フィーラーは、顆６、７
と接線方向に接触させられる。次に、このツールは、いまプレート１４６に対す
るキャリパー手段の角度をとる端部２４上に取り付けられる。次に、杆状体２０
は前述のようにあるいはその代わりに図１６および図１７の実施例におけるよう
に大腿骨１に駆動され、ピン１１５は、ツールの上部キャリパーハーフ上に設置
されたプレート１１０、１１１の穴を通して顆に設置される。その後の動作は前
述と同様である。

【００７９】図２１〜図３３は、図１〜図２０の第１の４つの実施例の簡略版である第５の
修正実施例を示し、同様な参照文字は同様な要素を示すために使用される。好ま
しくは、ツール３０Ｄは、テネシー州のメンフィス市のスミス・ネフィユーリチ
ャード社によって提供されたＧＥＮＥＳＩＳＩＩ総合膝システムに関連して使
用される。しかしながら、ツール３０Ｄは他の製造者の膝システムと併用される
ように構成できることを実現すべきである。

【００８０】次に、図３３には、ＧＥＮＥＳＩＳＩＩ大腿骨プロテーゼ１９８が示されて
いる。プロテーゼの遠位大腿骨顆の厚さは約９．５ｍｍ（約９〜９．５ｍｍ）で
あり、すなわち遠位中央大腿骨顆２０４および遠位横方向大腿骨顆２０６の厚さ
はほとんど同一である。

【００８１】プロテーゼ１９８は、３°の外部回転あるいはそれの中に形成された内反角度
形成を有する。これは大腿骨顆の厚さの後位を変えることによって行われる。例
えば、プロテーゼの後位横方向大腿骨顆２００の厚さは、中央顆および横方向顆
の最も突出した部分が２インチ離れていると仮定すると、後位中央大腿骨顆２０
２よりも約３ｍｍ厚い（約２．５〜３ｍｍ）。プロテーゼの後位顆の厚さの差は
顆間の距離とともに直接に変わる。図示されていないＧＥＮＥＳＩＳＩＩ脛骨
は、約２ｍｍの脛骨ベースプレート（金属）厚さおよび約７．５ｍｍの最少脛骨
プロテーゼ（プラスティック）厚さを有する。

【００８２】ツール３０ＤおよびＧＥＮＥＳＩＳＩＩプロテーゼ１９８を使用する場合、
関節線は床面に平行に再整列される。これは、通常、３°内反角を０°に変える
。３°の角度は線形インチ当たりおよそ１．５ｍｍに相当する。脛骨大腿骨体重
を支える領域は平均２インチ離れていると仮定すると、中央よりもより横方向に
３ｍｍ以上脛骨から切除され、床面に平行な切除を行う。矩形伸展空間および台
形屈曲空間を達成するために、当然の結果として、遠位横方向大腿骨顆よりも遠
位中央大腿骨顆から３ｍｍ以上も切除されねばならない。しかしながら、後位顆
は中央に切除される。

【００８３】次に、図２１〜図３３を参照すると、一旦穴２１が骨幹９および大腿骨１の顆
領域４に縦方向に形成されると、ツール３０Ｄは、遠位大腿骨、すなわち大腿骨
１の遠位端に接触するまで、杆状体２０の上に取り付けられる。ツール３０Ｄは
杆状体２０の上に取り付ける前に、ツール３０Ｄは、スタブ２４と同様であるコ
レット２０６を最初に取り付けられる。スタブ２４と同様に、約５°〜７°の間
隔で変わる異なる角度を有するコレットが装備されてもよく、選択は患者の解剖
条件および他の条件に基づいて行われる。コレット２０６はスミス・ネフィユー
リチャード社から入手できる外反角ブシュと同様である。

【００８４】ツール３０Ｄは、スミス・ネフューリャードス社から入手できる外反アライメ
ントガイドおよび／または外反アライメントアセンブリと構造において幾分同じ
であるが、この外反アライメントガイドおよび／または外反アライメントアセン
ブリの改良版である。ツール３０Ｄは、下部半分２０８およびこの下部半分２０
８で摺動可能な上部半分２１０で構成する遠位大腿骨寸法測定器を含んでいる。
遠位大腿骨寸法測定器がコレット２０６を装備する場合、コレット２０６は、遠
位大腿骨寸法測定器の角度を固定し、外反アライメントガイドとみなしてもよい
。

【００８５】下部半分２０８は、中央顆および横方向顆の後位面にそれぞれ接触する一対の
後位キャリパーフィーラー４７を含む。キャリパーフィーラ４７は、プロテーゼ
のサイズ１〜５および４〜８のそれぞれに対応するより小さい大腿骨およびより
大きい大腿骨を収容するように細長くすることができる。

【００８６】ツール３０Ｄは、目盛りのついたスケール２１２を含んでいる。目盛りのつい
たスケール２１２は、上部半分２１０上にマーキング２１３および下部半分上に
マーカー２１４を含んでいる。目盛尺２１２上のマーキング２１３は、プロテー
ゼサイズを示しているので、距離ＤあるいはＳの大きさである。例えば、図２１
のマーキング２１３は、プロテーゼサイズ３〜８を示している。上部半分２１０
は他のプロテーゼサイズもまた示すように構成できる。

【００８７】下部半分２０８は、それぞれのプロテーゼサイズ間のサイズ差、プロテーゼサ
イズ以上あるいは以下のミリメートル数を示すスケール２１５を含んでいる。好
ましい実施例では、スケール２１５は１ミリメートル増分で校正される。校正は
、マーカー２１４が特定のプロテーゼに対してスケール２１２上のマーク２１３
と直接に対応する場合、例えば、サイズ４、すなわちこのサイズ４のプロテーゼ
が利用される場合、ＤとＤ′間の差（後位顆および遠位大腿骨顆で切除された厚
さｔ_３）は、挿入されるサイズ４のプロテーゼの厚さＳ（図４および図３４）に
ほぼ等しい。

【００８８】マーカー２１４がスケール２１５上のプロテーゼマーキング２１３間にある場
合、通常、より小さいプロテーゼサイズが選択され、後位顆および遠位大腿骨の
切除の厚さがそれに応じてわずかに増加される。例えば、マーカー２１４がプロ
テーゼサイズ４を越えて１増分、すなわち、１ミリメートルの範囲にある場合、
後位顆の切除の厚さはサイズ４プロテーゼ（例えば、１９．５ｍｍ）＋１ｍｍの
後位顆の平均の厚さである。同様に、遠位大腿骨顆の切除の厚さは、選択的に１
ｍｍ増加、すなわち９．５ｍｍ＋１ｍｍとなってもよい。

【００８９】万一外科医がより大きなプロテーゼを選択するとすれば、マーカー２１４およ
びスケール２１５は、プロテーゼサイズからどれくらい小さい厚さが後位大腿骨
顆および前位大腿骨顆で切除されるかを示すことを実現すべきである。この場合
、適切な補償は、満足な運動および靭帯バランスを行うために、膝の変形に応じ
て、遠位大腿骨切除および多分近位脛骨切除で行わなければならない。

【００９０】ツール３０Ｄは、後位キャリパーフィーラー４７とともに距離Ｄ′を測定する
前位‐後位（Ａ‐Ｐ）測定ガイドあるいは前位キャリパーフィーラー６４を含ん
でいる。Ａ‐Ｐ測定ガイド６４は、Ａ‐Ｐ測定ガイドがツール３０Ｄに着脱自在
に取り付けることができるタブ２１６を含む。

【００９１】Ａ‐Ｐ測定ガイド６４は、構造においてスミス・ネフィユーリチャード社から
入手できる大腿骨選別ガイドと幾分同じであるが、この大腿骨選別ガイドの改良
版である。Ａ‐Ｐ測定ガイド６４は、大腿骨皮質の前位面１３に接触するように
構成された杆状体６３およびセクタプレート６６を含んでいる。図１〜図３の第
１の好ましい実施例のツール３０と違って、セクタプレート６６は杆状体６３に
枢軸のように取り付ける必要がない。

【００９２】ツール３０Ｄは、遠位大腿骨切除キャリパー８８、遠位大腿骨切断ブロック８
９（図２４〜図２８）およびＡ‐Ｐ切断ブロック１００（図２９〜図３１）に関
して使用されるように構成される。遠位大腿骨切断ブロック８９は、大腿骨１の
末端を切除するために使用される。Ａ‐Ｐ切断ブロック１００は、最終前位切除
を行い、前述のように後位および前位の面取り切除を行うように後位中央骨幹お
よび横方向骨幹を切除するために使用される。遠位大腿骨切断ブロック８９およ
びＡ‐Ｐ切断ブロック１００は、構造において、スミス・ネフィユーリチャード
社から入手できる遠位大腿骨切除茎状突起および切断ブロック、大腿骨Ａ‐Ｐ切
断ブロックのそれぞと幾分同じであるがこの遠位大腿骨切除茎状突起および切断
ブロック、大腿骨Ａ‐Ｐ切断ブロックの改良版である。Ａ‐Ｐ測定ガイド６４と
違って、遠位大腿骨切断ブロック８９（および下記に説明されるように、接合さ
れる場合の切除キャリパ８８）はタブ２１８によってツール３０Ｄに着脱自在に
取り付けられる。

【００９３】次に、図２１〜図３３を参照すると、使用中、一旦適切に角を形成されたコレ
ット２０６を有するツール３０Ｄが大腿骨１の骨２１に挿入される杆状体２０の
上に取り付けられると、ツール３０Ｄは遠位大腿骨１に接触させられる。図２３
および図２６で十分分かるように、遠位大腿骨１に接触するツール３０Ｄの側面
は、遠位大腿骨顆の横方向面に接触するように３ｍｍ横方向のずれ２２０を含む
べきである。これは、遠位切除が中央横方向平面の近位脛骨切除にほぼ平行し、
結果として生じる脛骨切除と大腿骨切除との距離が屈曲および伸展における結合
された脛骨プロテーゼおよび大腿骨プロテーゼの厚さにほぼ等しいことを確実に
する。

【００９４】他の実施例では、コレット２０６が５°〜７°の代わりに８°〜１０°の角度
に形成される場合、３ｍｍの横方向のオフセット２２０は必要ない。８°〜１０
°の角度形成は、遠位大腿骨の真の角度形成に反映するために、好ましい。

【００９５】次に、外部回転は、後位顆（あるいは任意の他の一貫した解剖目標）から向け
られなければならない。これは、３°の外部回転で後位顆に接触するかあるいは
変形を補償し、後位の適切な回転を行うことができる可調整後位フィーラーある
いは“脚部”４７を必要とする。

【００９６】３°の外部回転を行うために、次に、ツール３０Ｄは、後位キャリパーフィー
ラー４７が等しい骨物質損失かあるいは非骨物質損失をとる中央顆および横方向
顆（図２２および２３）の対応する後位面の両方に接触するように回転される。
これは、予備前位切除１０およびＡ‐Ｐ切断ブロック１００（図２９〜図３１）
によって行われる後位切除１１の回転あるいは角度を設定し、等しい物質量が中
央および横方向の後位顆から切除される。Ａ‐Ｐ切断ブロック１００の後位２４
８は予備前位切除１０にあり、したがって後位切除１１を前位切除１０のような
回転あるいは角度から方向づけているために、後位切除１１の回転あるいは角度
も設定される。次に、図２３を参照すると、くぎ２２２は、それから下部半分２
０８を遠位大腿骨に固定するようにくぎ穴２２４に挿入されるべきである。

【００９７】後位面に不均一の骨損失がある場合、対応するキャリパーフィーラー４７は最
も少ない量の骨損失がある後位面と接触するように作られるべきである。次に、
ツール３０Ｄは、より大きい量の骨損失がある後位顆に対応する他のキャリパー
フィーラー４７が骨損失量にほぼ等しい後位顆から離れた距離にあるように杆状
体２０上で回転されるべきである。これは、予備前位切除１０およびＡ‐Ｐ切断
ブロック１００（図２９〜図３１）によって行われる後位切除１１の回転あるい
は角度を設定する。次に、不均一の物質量が中央および横方向の後位顆から切除
されてもよい。

【００９８】次に、図３４〜図３８を参照すると、他の実施例では、後位顆の骨損失を補う
ようなサイズのクリップ３００は、後位フィーラー４７に加えることができる。
クリップ３００に関しては、ツール３０Ｄは、３°の外部回転を行うように上記
に説明されているように回転する必要がない。好ましくは、クリップ１００は任
意の他の適切なサイズで作ることができるけれども、クリップ１００は、２、４
、６、１０、および１２ｍｍのサイズで作られる。ツール３０Ｄの使用者は、骨
の損失量を最も近いクリップサイズに推測できる。図３４〜図３８では、中央後
位顆は骨損失を受けるために、クリップ３００は、中央後位顆に対応する後位フ
ィーラー４７に取り付けられる。

【００９９】中央および横方向の顆の両方が骨損失を受ける場合、ツール３０Ｄの使用者は
、中央および横方向の顆間の相対骨損失に基づいて適切な大きさにされたクリッ
プ３００を使用する。例えば、中央後位顆が６ｍｍの骨損失を受け、横方向後位
顆が２ｍｍの骨損失を受ける場合、４ｍｍのクリップ３００は中央後位顆に対応
する後位フィーラー４７に取り付けられる。

【０１００】クリップ３００は公知の方法のいずれかによって後位フィーラー４７に取り付
けることができる。好ましくは、後位フィーラー４７は、クリップ３００にそれ
ぞれ形成されたタブ３０６および溝３０８を収容するスロット３０２およびエッ
ジ３０４を含んでいる。一旦後位フィーラー４７のスロット３０２およびエッジ
３０４がクリップ３００のタブ３０６および溝３０８を収容すると、クリップ３
００は、クリップ３００を後位フィーラー４７に固定するようにばね作動ポスト
３１０等さえ含んでもよい。後位フィーラー４７は、クリップ３００を後位フィ
ーラー４７によりしっかりと取り付けるようにポスト３１０も含んでもよい。

【０１０１】本発明の第１の好ましい実施例では、スケール７１は、スリーブ３１、および
それによって杆状体２０をミリメートルの骨損失毎に１°の角度Ａを通じて回転
させるように設定されるべきである。例えば、外科医が後位顆の中の１つで２ｍ
ｍの骨損失があると決定する場合、インデックスマーカーは角度スケール７３上
の２°の角度に一致するように設定されるべきである。それから、スリーブ３１
はスライダー３４に回転できるようにロックされ、杆状体２０は、中央および横
方向の顆の部分面の対象とされる平面Ｔに対して所望の回転位置でその上に角度
を形成するように固定されるよう、大腿骨１の骨２１において駆動される。図９
を参照する。

【０１０２】距離Ｄ′を測定するためにキャリパー手段を所定の位置に設定するために、ピ
ン４４上のナット５０はゆるめられ、上部キャリパーハーフおよび下部キャリパ
ーハーフ３６および３７は、インデックスマーカー７２が図１０に示されるよう
なスケール７３上に設定するそのゼロに戻るまで横方向大腿骨顆でユニットアラ
ウンドピン４４として回転される。次に、ナット５０は、締め付けられ、キャリ
パーハーフは、いま、横方向顆の後位面の接線方向の平面Ｐに垂直な距離を測定
する位置にある。

【０１０３】本発明の第４の好ましい実施例では、ツール３０Ｃは、端部２４が２°の回転
角に対応する角度Ａを通じて回転するように回転される。角度Ａは角度スケール
１４７で読み取れる。

【０１０４】上記に説明されるように、ＧＥＮＥＳＩＳＩＩプロテーゼ以外のプロテーゼ
、すなわち対称的プロテーゼが使用される場合、後位顆は、特にＧＥＮＥＳＩＳ
ＩＩプロテーゼに組み込まれた３°の外部回転に反映するように非対称的に切
除される。この角度形成は、後にくる任意の骨損失を補償するように３°よりも
大きくあってもよいしあるいは３°よりも小さくてもよい。

【０１０５】次に、再度ツール３０Ｄを参照すると、距離Ｄ′を測定するためにキャリパー
手段を所定の位置に設定するために、次に、前位キャリパフィーラ６４のセクタ
プレート６６が前位皮質の横方向の一部に接触するまで、前位キャリパーフィー
ラー６４が装備されているツール３０Ｄの上部半分２１０は下げられる、すなわ
ち、セクタプレート６６は前位皮質の横方向側面に接触すべきである（図２２お
よび図２３）。次に、マーカー２１４はプロテーゼサイズＳあるいは距離Ｄを示
す。マーカー２１４が２つのプロテーゼサイズ間にある場合、通常、より小さい
プロテーゼサイズが選択される。次に、上部半分２１０は、より小さい選択され
たプロテーゼサイズに一致するくぎ穴２２８にくぎ２２６を挿入することによっ
て遠位大腿骨に固定される。

【０１０６】次に、後位中央および横方向の顆を切除するために後で使用される適切なサイ
ズＡ‐Ｐ切断ブロック１００を決定するために測定が行われる。近似のサイズ切
断ブロック１００は選択されたプロテーゼサイズに一致する。マーカー２１４が
２つのプロテーゼサイズ間にあり、より小さいサイズが選択される場合、すなわ
ち前位参照の場合、どのくらいの余分のミリメートルが後位で切除されるかを決
定するために測定を行わなければならない（すなわち、プロテーゼの後位の厚さ
＋切除にわたる数ｍｍ）。次に、この測定はスケール２１５から行われ、マーカ
ー２１４がより小さいプロテーゼサイズから離れている所のミリメートル数に等
しい。次に、この測定は、プロテーゼの後位顆の平均の厚さに加えられ、後位切
除を決定する。各種類のプロテーゼはそれ自体の平均の厚さを有する。例えば、
マーカー２１４がプロテーゼ１９８のサイズ３よりも大きい１ｍｍを示す場合、
余分の１ｍｍは後で切除される。したがって、全後位切除は、プロテーゼ１９８
（例えば８．５ｍｍ）＋９．５ｍｍの全厚さに対して１ｍｍの後位顆の平均厚さ
である。

【０１０７】杆状体２０上になお依然として取り付けられたツール３０Ｄに関しては、前位
キャリパーフィーラー６４は、タブ２１６を押下することによって上部半分２１
０から取り外される。次に、のこ刃（図示せず）は、ガイドあるいはスロット２
３０に挿入され、前位顆の予備切断を行い、中央平面の適切な回転整列の前位皮
質の面に合う。

【０１０８】次に、遠位大腿骨切除８８に固定された遠位大腿骨切断ブロック８９はツール
３０Ｄの上部半分２１０に取り付けられている。遠位大腿骨切断キャリパー８８
は、それの中に固定された溝２３４によって遠位大腿骨切断ブロック８９に着脱
自在に取り付けられる。遠位大腿骨切除キャリパー８８は、カム機構２３６によ
って遠位大腿骨切断ブロック８９におよびタブ２１８によって上部半分２１０に
固定される。

【０１０９】遠位大腿骨切除キャリパー８８は、平均サイズから１ミリメートル増分あるい
はプロテーゼの遠位大腿骨顆の厚さで校正されるスライドスケール２３８を含ん
でいる。プロテーゼの遠位大腿骨顆の平均サイズあるいは厚さは選択された特定
のプロテーゼに応じて約６ｍｍ〜１２ｍｍの範囲にある。プロテーゼ１９８の遠
位大腿骨顆の一般的な厚さは約９．５ｍｍである。

【０１１０】遠位大腿骨切断ブロック８９は、前位皮質の切除面に接するまで、上部半分２
１０上に挿入されるべきである（図２５、図２６）。次に、切断ブロック８９は
、どのくらい余分（あるいは少ない）ミリメートル、すなわち１ｍｍを後に削除
するのかをあらかじめ測定し、外科医の裁量でその値を“サイズ”に加え（ある
いは減じて）設定されるべきである。上記に説明されるように、“サイズ”は、
中央および横方向の遠位大腿骨顆の予想切除の平均に等しい。これは通常の解剖
をとる９．５ｍｍに等しい。これは、遠位中央大腿骨顆から１１ｍｍを切除し、
２つの間の２インチ距離をとる遠位横方向大腿骨顆、すなわち、遠位大腿骨顆の
２つの最も突出した部分から８ｍｍを切除する。

【０１１１】次に、遠位大腿骨切断ブロック８９は、カム機構２３６によってスライドスケ
ール２３８上の所定の位置にロックされる。次に、遠位大腿骨切断ブロック８９
は、くぎ穴２４２を通してくぎ２４０によって前位皮質に固定される。

【０１１２】次に、ロッド２０はツール３０Ｄから取り外される。カム機構２３６は離合さ
れ、遠位大腿骨キャリパー８８およびツール３０Ｄは遠位大腿骨切断ブロック８
９から取り外されるべきである。遠位大腿骨切断ブロック８９だけが大腿骨１上
にとどまるべきである（図２８）。

【０１１３】次に、遠位大腿骨は、遠位大腿骨切断８９の遠位端２４６の中央横方向平面２
４４に沿って切除されるべきである。次に、予備前位および最終の遠位切断１０
、１２のそれぞれが行われる。

【０１１４】平面２４４あるいは切断１２は、近位脛骨切除の中央横方向平面にほぼ平行、
すなわち、通常の靭帯バランスをとる床面にほぼ平行であるべきである。靭帯が
通常バランスされていない場合、靭帯は、平面が中央横方向に平行であるまで、
公知の方法のいずれかによって解放されるべきである。

【０１１５】次に、他の実施例の図３８〜図４１を参照すると、コレット２０６が８°〜１
０°の角度を形成され、３ｍｍの横方向オフセット２２０が前述のように使用さ
れない場合、遠位大腿骨切除キャリパー８８はコレット２０６の角度の３°増加
を補償しなければならない。好ましくは、遠位大腿骨切除キャリパー８８は、図
３８、図４０、図４１に示されるようにそのものを３°の角度を形成することに
よってコレット２０６の角度の増加を補償する。図３８に示されるように左大腿
骨の場合、遠位大腿骨切除キャリパー８８は、図４０に示されるように横方向に
３°の角度を形成される（すなわち、骨髄内杆状体の方向に従う）。右大腿骨（
図示せず）の場合、遠位大腿骨キャリパー８８は、図４１に示されるように横方
向に３°の角度を形成され、（骨髄内杆状体の方向にも従う）。遠位大腿骨切除
キャリパー８８の角度形成は、遠位大腿骨切除の角度が正常の膝の脛骨切除の中
外側平面に一致することを保証する。したがって、遠位顆の中の１つが骨損失を
受ける場合、遠位切除は適切なレベルのままである。図３８では、９°の角度を
形成されたコレット２０６が示される。３°の角度を形成された遠位大腿骨切除
キャリパー８８を使用することは、遠位大腿骨切除が３°よりは小さく、あるい
は６°で行われることを保証する。

【０１１６】次に、図２９〜図３２を参照すると、遠位大腿骨切断ブロック８９は、遠位大
腿骨から取り外されるべきであり、適当なサイズにされたＡ−Ｐ切断ブロック１
００は、それの上に挿入されるべきである。Ａ−Ｐ切断ブロック１００は、最終
前位切除１０を行い、中央および横方向の顆１１の前位面を切除するために使用
される。屈曲空間に関心がある場合、予備前位切除、遠位大腿骨切除および後位
顆切除が実行されるべきである。好ましくは、屈曲および伸展間隔あるいは適当
なサイズにされたスペーサーに対する“バランシング”は継続する前に試験され
る。図４８〜図４９を参照。

【０１１７】Ａ−Ｐ切断ブロック１００は、図示されない切断ブロック１００の側面によっ
て角のあるくぎによって固定された遠位大腿骨上に置かれる。Ａ−Ｐ切断ブロッ
ク１００は、大腿骨１の前位皮質と同じ平面にある前位部２４８を含んでいる。
所望ならば、Ａ−Ｐ切断ブロック１００は、くぎ穴２５０のくぎ（図示せず）に
よって遠位大腿骨にも固定できる。Ａ−Ｐ切断ブロック１００は、いま切断前位
面１０および遠位面１２と同じ平面にあるべきである。

【０１１８】Ａ‐Ｐ切断ブロック１００は、最終後位および前位切断１１、１０のそれぞれ
を生じるように切除器あるいは切断刃を案内するために正確に置かれているスロ
ット１０２および１０１を含んでいる。ＧＥＮＥＳＩＳＩＩの大腿骨プロテー
ゼ１９８の後位顆上の金属、例えば後位横方向の顆上に約２．５〜３ｍｍのより
厚い金属を非対称に形成するために、後位大腿骨切除１１はこの差を調整するよ
うに変更されねばならない。結果として生じる後位大腿骨顆関節線は、結果とし
て生じる脛骨関節線に平行、すなわち床面に平行であるべきである。

【０１１９】後位大腿骨切除１１は、全然摩耗しないかあるいは後で均一の摩耗をとる水平
線から参照される中央横方向平面で約３°の内反（例えばＧｅｎｉｓｉｓＩＩ
膝を使用する場合）であるべきである。Ａ‐Ｐ切断ブロック１００は、予備前位
大腿骨顆切除１０と整列するためにこれを確実にする。Ａ‐Ｐ切断ブロック１０
０は、前位２４８が既に所望の回転あるいは角度で切除された予備前位切断１０
上に置かれたために整列される。後位顆切除は、後位顆が全然摩耗しないかある
いは後位顆が均一に摩耗している、等しい中央後位および横方向後位である。さ
らに、後位切断１１は一定の関係で行われる、例えば、近位脛骨切除から３°は
ずれる。換言すると、横方向に開口くさびがある。

【０１２０】上記に説明されるように、不均一の摩耗がある場合、ツール３０Ｄは適当に回
転され、物質の非対称損失を明らかにする。後位切除はこの環境の下では中央お
よび横方向の等しい後位である。

【０１２１】Ａ‐Ｐ切断ブロック１００は、プロテーゼ１９８上の対応する角のある面１０
７、１０８にも合う面取り切断１０５、１０６を形成する角のあるスロット１０
３および１０４も含んでいる。好ましくは、大腿骨１は下記の順序で切除される
べきである。すなわち、後位切除１１、後位面取り１０６、最終前位切除１０お
よび前位面取り１０５である。次に、Ａ‐Ｐ切断ブロック１００は取り外され、
プロテーゼ１９８は公知の方法のいずれかによって遠位大腿骨上に設置される。

【０１２２】上記に示されるように、プロテーゼ大腿骨顆の寸法が遠位および後位に９．５
ｍｍであったので、“標準”切除は、中央遠位および中央後位の顆から１１ｍｍ
、および横方向遠位および横方向後位の顆から８ｍｍを切除するように設定され
る。それから、これは中央線で９．５ｍｍ切除を生じる。脛骨切除と組み合わさ
れた場合、これは、１９ｍｍの矩形空間を与え、プロテーゼ構成要素を収容する
。

【０１２３】好ましくは、本発明の器具システムは、大腿骨切除および取り換え、脛骨切除
および置換および膝蓋骨切除および置換、すなわち総合膝置換システムのための
ものである。好ましくは、本発明の総合膝置換システムにおいて、脛骨は、もし
必要ならば、大腿骨および脛骨がそのとき再切除される前に切除され、脛骨およ
び大腿骨のプロテーゼを正確に接合する。しかしながら、脛骨および大腿骨を切
除し、任意の順序で取り換えることができることを当業者によって実現すべきで
ある。

【０１２４】次に、図４２〜４４を参照すると、脛骨２上に取り付けられた本発明の脛骨切
除ガイド４００が示されている。脛骨切除ガイド４００は、ＰＲＯＦＩＸ（登録
商標）総合膝システムという名で、ＧＥＮＥＳＩＳＩＩのプロテーゼの寸法お
よび仕様に適合されたテネシー州メンフィス市のスミス・ネフィユーリチャード
社によって市販されている脛骨アライメントアセンブリと同じであるが、このア
センブリの改良版である。

【０１２５】脛骨切除ガイド４００は、それを貫通するリーマ杆状体４０４を収容する穴４
０２を含んでいる。穴４０２は、傾斜された、すなわち前位から後位に下方傾斜
されるかあるいは水平線から３°下方傾斜された３°の後位の脛骨切除ガイド４
００においてドリルで穴をあけられる。脛骨切除ガイド４００は公知の方法のい
ずれかによって脛骨２上に取り付けられる。

【０１２６】最初に、膝は膝蓋骨を外転させる標準方法で露出されるべきである。前位の十
字形靭帯およびＰＣＬは解放されるべきであり、もし必要であるならば、中央骨
増殖体は取り除かれるべきである。好ましくは、標準大腿骨ドリル、例えば３／
８″を使用して、近位脛骨骨髄管４０６は、前位の十字形靭帯の脛骨取り付けあ
るいはこの取り付け直後に開かれる。次に、リーマ杆状体４０４は、公知の方法
のいずれかによって脛骨棘状突起の直前あるいは脛骨棘状突起間のドリルで穴を
あけられた脛骨骨幹に入れられる。

【０１２７】脛骨切除ガイド４００は、図４２〜４４に示される方法で、杆状体４０４上に
取り付けられる。脛骨切除ガイド４００は、脛骨切除ガイド４００で回転可能な
一対の茎状突起４０８を含んでいる。好ましくは、茎状突起は約２インチ離隔さ
れる。茎状突起４０８は、独立して回転できるので、茎状突起は脛骨平坦域の最
高側面あるいは最も無傷の側面に接触できる。茎状突起４０８は、角のあるかあ
るいは曲がった脚の伸展４１０を含む。好ましくは、脚の伸展４１０は角状であ
るので、リーマ杆状体４０４よりもさらに後位におよそ３〜４ｍｍ延ばす。

【０１２８】一旦茎状突起４０８が脛骨平坦域上の最も無傷な点あるいは最高点に接触する
ように作られていると、最も無傷な側面が中央側面である場合に“Ｍ”マーキン
グ４１２にあるいは最も無傷な側面が横方向側面である場合に“Ｌ”マーキング
４１４に一致するまで脛骨切除ガイド４００が上下に移動される間、この特定の
茎状突起４０８は静止したままである。両方の茎状突起を使用する必要がない。
次に、脛骨切除ガイド４００は、例えば、スライドねじを締め付けることによっ
てこの位置に固定される。好ましくは、厚さ９．５ｍｍの脛骨プロテーゼの場合
、“Ｌ”マーキング４１４に対応する適切な切除は１１ｍｍであり、“Ｍ”マー
キング４１２に対しては８ｍｍであるので、マーキング間の差は３ｍｍを示し、
スタイラスは２インチ離れている。１ミリメートルあるいはそれ以上はそれとの
間で利用できる。異なる厚さを有するプロテーゼの場合、マーキングのための切
除の長さは、脛骨平坦域がインチ当たり約１．５ｍｍ変わるということを考慮し
て調整される。したがつて、プロテーゼの厚さ、例えば、９．５ｍｍは、中央横
方向切除間の平均厚さ、すなわち８ｍｍおよび９ｍｍのそれぞれを示すべきであ
る。

【０１２９】次に、脛骨切除ガイド４００は前述の所望の骨の量を取り除くのに適切な位置
にある、すなわち、中央に８ｍｍあるいは横方向に１１ｍｍ切除する。この時点
で、なお無傷である場合、後位十字形靭帯（ＰＣＬ）を保護することが好ましい
。

【０１３０】骨を切除するために、切除器は公知の方法のいずれかによってスロット４１６
を通して挿入される。脛骨の３°の近位中外側内反傾斜のために、骨は脛骨平坦
域に対する３°の外反の中外側傾斜で切除される。傾斜とは関係なく、骨髄内杆
状体あるいは骨髄外杆状体を使用すると、結果として生じる中外側平面の脛骨平
坦域の切除は床面に平行でなければならない。

【０１３１】次に、図４３を参照すると、穴４０２は、３°の後位傾斜で脛骨切除ガイド４
００にドリルで穴をあけられる、すなわち前位側面から後位側面に３°下方傾斜
されるために、脛骨２は水平線から下方へ３°切除される、すなわち後位よりも
前位をより高く傾斜される。

【０１３２】好ましくは、脛骨切除ガイド４００のスロット４１６は、その幅の大部分を通
って延び、従来技術の脛骨切除装置のように中央にストップを含んでいない。こ
のような中央ストップがない場合、脛骨へさらによく手が届く。

【０１３３】好ましい実施例において、脛骨切除ガイド４００はその端部にストップ４１８
を含んでいる。ストップ４１８は、膝蓋骨腱および中央靭帯および横方向靭帯を
保護する。

【０１３４】次に、図４５を参照すると、本発明の他の実施例が示されている。図４５は脛
骨外部アライメントガイド４２０を示している。好ましくは、杆状体４０４は、
上記に説明されているように脛骨切除ガイド４２０の中に穴をあけられた３°後
位傾斜を補償するために３°の角度を形成されるべきである。脛骨外部アライメ
ントガイド４２０は違ったふうに構成され、脛骨切除ガイド４００と同様に脛骨
２を切除する。

【０１３５】脛骨２および好ましくは大腿骨１は切除されたので、脛骨二次仕上げ装置は、
屈曲および伸展で正確に接合された膝を得るために使用される。例えば、後述さ
れる図５０の脛骨切除ガイド４２２は、縮小する、すなわち、縮小する大腿骨１
に対して脛骨２を再切除する、すなわちより多くの骨を切除して切り離すために
使用でき、膝がしっかりと固定された場合、屈曲の増加を得て、大腿骨切除およ
び脛骨切除を続ける。

【０１３６】次に、図４６〜図４７を参照すると、適切な大腿骨切除および脛骨切除の後、
屈曲および伸展における脛骨面と大腿骨面との間の空間をチェックするために使
用されるスペーサー装置がある。このスペーサー装置は、一般的には、間隔が問
題になっている場合、例えば、膝に複雑な変形があるかあるいは膝の厳しい動き
を失う場合だけ必要である。この目的は、最少量の骨を切断し、屈曲および伸展
において中央および横方向に靭帯を正確にバランスさせることにある。靱帯のバ
ランスは、伸展方向には固く、屈曲方向には少し緩やかである方がよい。間隔装
置は、骨が実際に切除される前にどれくらいの量の余分の骨を切除するかを決定
するために有利である。

【０１３７】次に、図４６を参照するに、スペーサー装置は、伸展スペーサー４２６および
その対向する端部に置かれた屈曲スペーサー４２８を有するパドルを含んでいる
。図４６Ａに示されるように、屈曲スペーサー４２８は、厚さが１０．５ｍｍか
ら７ｍｍに先細りになる。図４６Ｂに示されるように、伸展スペーサー４２６は
均一に７ｍｍの厚さである。

【０１３８】パドル４２４は、公知の供給者のいずれかも入手でき、公知の任意の方法でパ
ドル４２４に固定できるスナップオンスペーサー（図示せず）と共に使用できる
。スナップオンスペーサーは、伸展および屈曲スペーサ４２６、４２８の厚さを
増加させるために使用される。好ましくは、スナップオンスペーサーは、サイズ
が２〜３６ｍｍあるいは２〜２７ｍｍであるべきであり、２ｍｍの増分、例えば
、２、４、６ｍｍ等で入手可能であるべきである。

【０１３９】これまで、従来技術のパドルは１９ｍｍの厚さの伸展スペーサーおよび厚さが
１９〜２０ｍｍに先細りされた屈曲スペーサーを備えていた。これらのパドルは
、（１）厚さが１９ｍｍ未満の空間には使用できないために、および（２）靭帯
の緩さ（台形空間）を調整しないために、不利である。

【０１４０】パドル４２４とスナップオンスペーサーは、公知の方法に従って用いられ、膝
が屈曲、伸展方向において適切に関節につながり、靱帯が適切に調節するように
する。

【０１４１】次に、図５０を参照すると、例えば、これが前述のスペーサー装置を使用する
結果として必要であると分かった場合、脛骨から付加的骨を取り除くために使用
される脛骨再切除ガイド４３０が示されている。脛骨再切除ガイド４３０は、Ｐ
ＲＯＦＩＸ（登録商標）総合膝システムという名で、テネシー州メンフィス市の
スミス・ネフィユーリチャード社によって市販されている脛骨二次予備ガイドと
同じであるが、このガイドの改良版である。

【０１４２】脛骨切除ガイド４００と同様に、脛骨再切除ガイド４３０は、３°の後位傾斜
で再切除ガイドに穴をあけられた、すなわち前位から後位に下方傾斜されるかあ
るいは水平線から３°下方傾斜される穴４３２を含んでいる。脛骨２は、公知の
方法のいずれかを使用して適切な量再切除される。

【０１４３】次に、図５３〜図５７を参照すると、本発明による膝蓋骨置換のための装置が
示されている。本発明の装置は膝蓋骨プロテーゼの中央化を可能にし、下記の利
点がある。

【０１４４】 ‐周囲の骨による封じ込め ‐“無傷”の膝蓋骨による負荷分担 ‐膝蓋骨リッジの管理 ‐滑車ノッチに従う“置換”面 ‐膝蓋骨骨の最少犠牲次に、図５３を参照すると、膝蓋骨クランプ５００がそれに示されている。最
初に膝は完全に伸ばされ、膝蓋骨は完全に腱質の面上に露出される。それから膝
蓋骨はひっくり返され、膝蓋骨クランプ５００は膝蓋骨の横方向の面上に置かれ
る。膝蓋骨クランプ５００は、ＰＲＯＦＩＸ（米国登録商標）総合膝システムと
いう名で、テネシー州メンフィス市のスミス・ネフィユーリチャード社によって
市販されている膝蓋骨クランプと同じであるが、このクランプの改良版である。

【０１４５】膝蓋骨クランプ５００は、最初に膝蓋骨５０２の厚さを測定するために使用さ
れるので、図５７の膝蓋骨インサート５０４を収容している間にどのくらいの膝
蓋骨５０２が残されるかを外科医は知っている。あまりにも少ししか骨を残さな
いことは望ましいことではない。膝蓋骨インサート５０４を周辺で膝蓋骨インサ
ートを支持する膝蓋骨骨に完全に収容し、安定させることが望ましい。

【０１４６】膝蓋骨５０２の厚さを測定するために、膝蓋骨は、適切なサイズにされたコレ
ット５０６とベースプレート５１１との間に置かれる。コレット５０６は、膝蓋
骨５０２の頂点５０９の周りおよびこの頂点５０９にわたって均等に間隔をあけ
られた４つのプロング５０８を有する。プロング５０８は弧状部５１２によって
分離される。次に、コレット５０６は膝蓋骨リッジの上に中心が置かれ、膝蓋骨
コレット５００は、つまみねじ５１３あるいは公知の方法のいずれかで締め付け
られる。

【０１４７】好ましくは、コレット５０６は、図５３、図５３ａの膝蓋骨クランプ５００の
アーム５０７に旋回心軸で旋回できるようにヒンジで取り付けられる。このヒン
ジで取り付けることにより、ある角度で配置されている場合、プロング５０８の
全てが膝蓋骨頂点に接触することを可能になる。

【０１４８】本発明の目的上、膝蓋骨５０２の厚さはプロング５０８が膝蓋骨と交差する場
所とベースプレート５１１との距離ｄである。結果として、膝蓋骨５０２は、プ
ロング５０８が膝蓋骨と交差する場所から拡げるかあるいはドリルで穴をあけら
れる。

【０１４９】膝蓋骨クランプ５００は、距離ｄを測定するその端部に置かれている、図５４
のスケール５４を含んでいる。スケールは、膝蓋骨５０２が広げるのに十分な厚
さであるかどうかを決定する。図５４では、例えば、距離ｄは２０ｍｍであると
決定される。

【０１５０】次に、サイズがコレット５０６に対応する膝蓋骨リーマ５１６は、膝蓋骨コレ
ット５０６に置かれ、プロング５０８が膝蓋骨５０２を交差する場所から必要な
膝蓋骨５０２の量を除去してドリルで穴をあけるかリーマで拡げ、公知の方法の
いずれかによって膝蓋骨インサート５０４を収容する。好ましい実施例では、膝
蓋骨リーマ５１６は、それの中に図５５の深さスケール５１８を含み、どれくら
いの膝蓋骨リーマ５１６が膝蓋骨５０２をリーマで拡げるかあるいはドリルで穴
をあけるかを示している。好ましくは、マーキング５１８は膝蓋骨インサート５
０４の厚さ、例えば、８ｍｍあるいは１２ｍｍに一致する。

【０１５１】例として、図５５〜図５６では、（図示されていないヒンジを取り付けた）ス
ケール５１４は２０ｍｍの膝蓋骨の厚さを測定した。結果として、外科医は８ｍ
ｍの膝蓋骨インサート５０４を使用することを決定し、それに応じて、膝蓋骨５
０２を８ｍｍリーマで拡げ、膝蓋骨インサート５０４を収容するために残された
十分な量である、前位に残された１２ｍｍの骨があることを知っている。遠位の
腱内にかなりの量の膝蓋骨があるので、少なくとも４〜５ｍｍのマージン優位（
可能である場合）が残されるべきである。

【０１５２】次に、外科医は、プロング５０８が膝蓋骨５０２を交差する場所からあるいは
深さスケール５１８が８ｍｍを示すまで膝蓋骨５０２をリーマで８ｍｍ拡げる。
好ましくは、余分の物質をより多くおよびより少なく骨鉗子でつかみ、膝蓋骨リ
ッジを平らにすることが勧められる。次に、外科医は、膝蓋骨インサート５０４
を公知の方法のいずれかによって挿入される（図５７）。

【０１５３】次に、図５８〜図５９を参照すると、本発明の改良されたくぎおよびスラップ
ハンマー装置が示されている。図５８は、装置、例えば、図５９の遠位大腿骨切
断ブロック８９を大腿骨１あるいは脛骨２に固定するタイプの改良されたくぎ６
００を示している。

【０１５４】くぎ６００は、２つの丸い側面６０４に隣接する２つの平たい側面６０２を含
んでいる。これによって、くぎ６００は、骨にたたき込むのではなくドリルで打
ち込まれることが可能になる。好ましくは、くぎ６００は、従来のくぎより１／
２〜３／４インチ長くされ、極端にドリルでくぎ６００が装置の中に穴をあけら
れることを防止する止め６０６を含んでいる。これは、くぎの頭６０８とスラッ
プハンマー６０９との間に十分な空間を残すが、この空間は図５９に示されるよ
うにくぎ６００を取り除くためのものである。くぎ６００は、更に６角形の頭６
０８を含むので、くぎは急速解除チャックとも使用できる。

【０１５５】次に、図５９を参照すると、スラップハンマー６０９は、くぎの頭６１１が上
下に移動する経路を形成する平たいシャフト６１０を含んでいる。好ましくは、
シャフト６１０は平坦であるべきであり、くぎの頭６１１の溝（図示せず）は、
くぎの頭６１１がシャフト６１０上で回転することを防止するために同様な形状
にされるべきである。好ましくは、スラップハンマー６０９は、より容易にくぎ
６００を固定し、骨から取り除けるようにつめ状端部を含むべきである。

【０１５６】前述のように、本発明の装置の目的は、プロテーゼ関節線をできるだけ近解剖
学的に保持することにある。例えば、ＧＥＮＥＳＩＳＩＩの大腿骨プロテーゼ
のための上記プロテーゼ寸法を考えると、中央脛骨顆から８ｍｍ、あるいは横方
向脛骨顆から１１ｍｍ切除されなければならないい。これは、０°の中点での９
．５ｍｍ切除することを示している。取り換えられる９．５ｍｍの脛骨インサー
トの場合、関節レベルは、中央で１．５ｍｍ高められ、横方向に１．５ｍｍ低め
られるが、膝蓋大腿骨関節レベルは近解剖学的である。当然の結果として、中央
大腿骨顆から１１ｍｍおよび横方向大腿骨顆から８ｍｍ（遠位的および後位的の
両方）は、１９ｍｍの大きさのプロテーゼ移植に適合するために所望の１９ｍｍ
の骨切除を行うように切除されねばならない。

【０１５７】外科医は、大腿骨１の中央側面あるいは横方向側面のいずれかから結合された
脛骨‐大腿骨プロテーゼの厚さ（すなわち、１９ｍｍ）を切除するかどうかを決
定しなければならない。最も無傷な側面、最少の影響を及ぼされた側面あるいは
凸面を選択すべきである。

【０１５８】凸面に対する切除される量を計算する場合、外科医は、“ミリメートル”の凸
面靭帯の緩み予想を含むべきである。そうしないと、あまりにも厚い脛骨プロテ
ーゼが必要となることもある。

【０１５９】通常、遠位大腿骨切除ガイド、すなわち、ツール３０Ｄ（図２１）の下部半分
２０８は、中央大腿骨顆に接触し、横方向大腿骨顆から約３ｍｍ離れている。こ
の状況では、１１ｍｍが中央大腿骨顆から切除される。膝が内反しており、遠位
大腿骨切除ガイドが横方向の大腿骨顆に接触するならば、横方向大腿骨顆から８
ｍｍの骨だけが切除されねばならない。したがって、中央側面は３ｍｍだけ不足
切除される。これらの極値間のいかなる測定も容易に計算できる。

【０１６０】脛骨平坦域（近位脛骨）から中央に８ｍｍ以上あるいは横方向に１１ｍｍ切除
することは有用な機能に適合した以上の後位十字形靭帯（“ＰＣＬ”）インサー
トを切り離すかあるいは著しく弱める。失われたＰＣＬを補償する脛骨平坦域は
必要であるかもしれない。さらに、大腿骨切除を低くすると、大腿骨プロテーゼ
をあまり支持力のない多孔質面上に置くこともできる。

【０１６１】適切な靭帯バランスおよび等しくない屈曲‐伸展の間隔あけを達成することが
重要である。“正常”な膝は全伸展では安定していて、屈曲では若干の緩みがあ
る。外科医は、２〜３ｍｍの余分な屈曲の緩みを正常の緩みに含めるべきである
。もし膝に完全な妨害されていない動きがあるならば、屈曲および伸展方向にお
ける切除は等しい。しかしながら、屈曲が限られている場合、屈曲方向に２、３
ｍｍ余分に切除されねばならない。（後述の“屈曲の損失”状況を参照）１ｍｍ切除は、屈曲および伸展において約５°の増加された動きに等しい。こ
れは比較的小さい患者と比較的大きい患者とではわずかに異なるけれども、結果
は比較的一定している。これは、大腿骨１が１ｍｍだけ遠位に不足切除されるか
あるいは１ｍｍだけ後位に過切除されると余分に５°の屈曲が達成されることを
意味している。

【０１６２】閉じる前に動きの範囲をチェックする場合、屈曲および伸展において少なくと
も１０°の緩みが必要である。膝の関節の内視鏡検査をする場合、最初に関節は
全くぴったり合っている。５〜１０分間膝と“取り組んだ”後、関節は“緩む”
ように見える。これは、膝の周りの靭帯構造を“伸ばす”ことによるものと考え
られる。膝を囲む軟組織には通常組織化されたエラスチンあるいはレチクリンが
全然ないかつ、これらの構造は、機能不全（すなわち、弾性変形および回復の消
失）より約１０％だけほぼ伸ばすことができる。通常、これは約２ｍｍであり、
鎖後に失われた運動の約１０％に変換する。

【０１６３】いかなる内反あるいは外反のマルアライメントは、骨増殖体の除去および適当
な中央あるいは横方向の靭帯および軟組織解放によって補償しなければならない
（すなわち凸面バランシング）。屈曲および伸展変形は、骨切除、軟組織解放、
およびおそらく後位十字形靱帯解放の組み合わせで対処される。

【０１６４】脛骨平坦域の配置も重要である。適切な回転を生じさせることとは別に、脛骨
平坦域の後位配置は、１）脛骨を後位に大腿骨の下に移動させることができることによって大腿骨を
短くすることを補償すること；２）後位衝突およびロールバックを減少させること；３）後位中央の脛骨摩耗を減少させること；４）後位軟組織衝突を減少させること；５）大腿骨が２、３ミリメートルだけ短くされた場合、後位十字形靭帯の保持
を可能にすること；および６）大腿骨に対して脛骨結節を後位におくことによって膝蓋大腿骨圧を減少さ
せることに有用である可能性がある。

【０１６５】大腿骨１が“解剖組織”から約４ｍｍ以上短くされる場合、外科医は、後位十
字形靭帯を解放することを考察し、脛骨プロテーゼを屈曲の際大腿骨プロテーゼ
の下に退くことができるようにする。さらに、後位十字形靭帯を解放することは
、屈曲において増加された緩みを可能にする。通常、約３〜７ｍｍまでの余分の
空間が屈曲で得られ、０〜２ｍｍが伸展で得られる。

【０１６６】後位十字形靭帯が無傷のままである場合、屈曲はしばしば後位衝突を生じる（
すなわち、“運動衝突”）。下記の場合、ＰＣＬは解放されねばならない。

【０１６７】１）著しい変形（内反、外反、屈曲、伸展）がある場合２）著しく萎縮している場合３）膝蓋骨切除がある場合４）関節線が４ｍｍ以上高められるおよび／または大腿骨が短くされる場合５）患者が炎症性関節炎にかかっている場合６）麻酔の下での屈曲が１１５°未満の場合膝が屈曲の際に不安定である場合、近位脛骨の不足切除を考慮する。より厚い
プラスティックインサートを緩みを補うように挿入することもできる。

【０１６８】側副靭帯の免疫反応が不十分である場合、膝をより拘束する必要がある。膝蓋
骨感染（ｉｎｆｅｒａ）を生じないように注意しなければならない。これが懸念
される場合、大腿骨の不足切除および／または脛骨の不足切除の適切な組み合わ
せを手術前に決定しなければならない。

【０１６９】膝が屈曲の際に安定しているかあるいは全屈曲を欠いている場合、遠位大腿骨
は５°の所望の運動毎に１ｍｍ不足切除されべきである。膝がなおあまりにもし
っかりと固定されている場合、テストした後より多くを切除できる。屈曲空間が
切除後あまりにもゆるい場合、わずかに厚いプラスティックインサートを屈曲損
失に対応して挿入できる。

【０１７０】好ましくは、本発明の計装システムは下記のプロトコルに一致すべきである。

【０１７１】簡単な手順が所望される場合、下記の標準プロトコルに従うことができる。

【０１７２】（標準プロトコル） ‐基部脛骨を切除する。最も無傷な側面あるいは凸面（最も少なく影響を及ぼさ
れた）から測定する ‐後部顆からの骨の非対称損失の数値を求め、この非対称損失を“置き換える”
‐ＡＰサイズを測定する ‐遠位大腿骨を切除する ‐大腿骨を小さくし、かつ顆の切除および面取りをする ‐ＰＣＬを保持する ‐後位骨増殖体を切除する。

【０１７３】膝が０°〜１５°伸展および１１５°‐全屈曲を欠いている場合、１．近位脛骨を標準で切除する２．ＡＰを測定し、次のより小さいサイズに小さくする３．必要に応じて遠位大腿骨を３ｍｍ以内で余分に切除する４．ＰＣＬを残し、後位骨増殖体を切除する５．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする６．屈曲の際に不自由な場合、ＰＣＬを解放し、ＰＣＬ置換のためにリーマで
拡げる。

【０１７４】より特殊な膝の状態に対するより高度なプロトコルについて後述する。

【０１７５】（高度プロトコル）（屈曲空間を“解決する”） “全”（すなわち、１３０°）屈曲を得るために、外科医は、プロテーゼのサ
イズ、骨切除、軟組織解放、伸展空間に対する適切な回転および適切な関係をバ
ランスさせねばならない。

【０１７６】１ｍｍの骨切除が５°の運動の利得を生じるＰＣＬ解放のパラメータが４ｍｍ
であると仮定される場合、“解剖学的”２〜３ｍｍの緩みを有する適当な屈曲空
間が容易に生み出される。

【０１７７】下記の状況は、９０°〜１３０°からの屈曲および５５°〜０°からの伸展で
初めて遠位に３ｍｍおよびまたは近位に４ｍｍ間に関節線を保持する。上記の測
定およびパラメータは大部分の患者において、結果として０°〜１３０°の運動
の範囲を可能にする。

【０１７８】（測定変動に関する最初の観察）プロテーゼ顆の曲率の半径が増加するので、下記から得られる運動量は、ａ．１ｍｍの骨切除ｂ．ＰＣＬ解放ｃ．後位被膜解除プロテーゼ顆の曲率半径、すなわち遠位大腿骨の増加されたサイズを増加すると
きに減少する。

【０１７９】（ＰＣＬ切除）この手順は、通常、遠位大腿骨のＡＰサイズに対して反比例関係（すなわち、
サイズ８＝３ｍｍ緩み、サイズ４〜５＝４ｍｍ緩み、サイズ２〜３＝５〜６ｍｍ
緩み）にあるように見える約３〜７ｍｍの屈曲空間の緩みを生じる。本例では、
“得られた”空間は４ｍｍであると決定される。

【０１８０】（１ｍｍ切除＝５°の運動利得）１ｍｍの切除により、遠位大腿骨のＡＰサイズに対して反比例関係にあるよう
にも見える３°〜６°の増加された運動が可能になることが分かった。これはＰ
ＣＬ解放で得られた運動と同様である。

【０１８１】したがって、簡単に言えば、ＰＣＬ切除と５°／１ｍｍ骨切除に対し、本例で
は、４ｍｍ空間が得られた。運動範囲が手順の終わりでもなお、きつい場合、近位脛骨からさらに１〜２ｍｍを切除することは簡単な問題である。

【０１８２】（内反変形または外反変形）屈曲あるいは伸展損失を測定する前に、収縮した中央あるいは横方向の靱帯を
解放する。

【０１８３】（０°〜１５°の無伸展および９５°〜１０５°屈曲）１．近位脛骨を標準で切除する２．ＡＰ、大腿骨サイズを測定する３．遠位大腿骨を３ｍｍ不足切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする‐いま後位顆だけを切除する５．ＰＣＬを解放する６．必要に応じて後位被膜を解除する７．屈曲が不自由な場合、必要に応じて脛骨を３ｍｍ以内で再切除する８．屈曲空間および伸展空間をチェックする。屈曲空間が十分であり、伸展が
０°〜１０°の超伸展で安定であることを確認する９．必要に応じて遠位大腿骨を切除する１０．後位および前位顆を切除する１１．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを切除する。

【０１８４】（１５°〜２５°の無伸展および全屈曲）１．必要に応じて脛骨を切除する２．ＡＰ大腿骨サイズを測定する３．標準で遠位大腿骨を切除する４．次のより大きな大腿骨になるよう大きくする５．ＰＣＬを解放する６．後位被膜および骨増殖体を解放する７．伸展空間を測定し、必要に応じて遠位大腿骨を再切除する８．前位および後位顆を切除する９．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りする。

【０１８５】（１５°〜２５°の無伸展および１１５°〜１２０°屈曲）１．脛骨を指示されるように切除する２．ＡＰ大腿骨サイズを測定する３．標準当たりの遠位大腿骨を切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．ＰＣＬを解放する６．前位顆および後位顆を切除する７．後位被膜および骨増殖体を解放する８．ブロックを有する伸展空間を測定する９．必要に応じて遠位大腿骨を切除する１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りする。

【０１８６】（１５°〜２５°の無伸展および９５°〜１１５°屈曲）１．脛骨を指示されるように切除する２．ＡＰ大腿骨サイズを測定する３．遠位大腿骨を３ｍｍ不足切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．ＰＣＬを解放する６．後位顆を切除する７．前位被膜および骨増殖体を解除する８．ブロックで伸展空間を測定する９．必要に応じて近位大腿骨を切除する１０．必要に応じて近位遠位大腿骨を再切除する１１．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを切除する。

【０１８７】（２５°〜４０°の無伸展および１２０°以上の屈曲）１．脛骨を指示されるように切除する２．遠位大腿骨ＡＰサイズを測定する３．遠位大腿骨を標準として切除する４．次のより大きい大腿骨になるよう大きくする５．後位顆を切除する６．後位被膜ＰＣＬおよび骨増殖体を解除する７．ブロックで伸展空間を測定する８．全伸展が得られない場合、遠位大腿骨を３ｍｍ以内で過切除し、および／
または必要に応じて近位脛骨を過切除する９．前位顆の切除を完了する１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを切除する。

【０１８８】（２５°〜４０°の無伸展および１０５°〜１１５°屈曲）１．脛骨の標準切除２．遠位大腿骨の標準切除３．大腿骨のＡＰサイズを測定する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．後位顆を切除する６．後位被膜ＰＣＬを解除する７．スペーサーブロックで伸展を測定する８．全伸展が得られない場合、遠位大腿骨を３ｍｍ以内でおよび／または近位
脛骨を必要に応じて再切除する９．必要ならば、後位顆および前位顆を再切除する１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りする。

【０１８９】（２５°〜４０°の無伸展および９０°〜１０５°屈曲）１．必要に応じて脛骨を３ｍｍ未満で切除する（必要に応じて量を選択し、屈
曲あるいは伸展を調整する２．大腿骨のＡＰサイズを測定する３．遠位大腿骨を標準として切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくし、後位顆を切除する５．ＰＣＬを解除する６．後位被膜を解放する７．ブロックで屈曲‐伸展を測定する８．全伸展が得られない場合、遠位大腿骨を３ｍｍ以内で再切除する９．後位顆および前位顆を切除の完了する１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを切除する。

【０１９０】（４０°〜５５°の無伸展および全屈曲）１．必要に応じて脛骨を切除する２．大腿骨のＡＰサイズを測定する３．遠位大腿骨を標準として切除する４．次のより大きい大腿骨になるよう大きくする５．後位顆を切除する６．後位被膜ＰＣＬおよび骨増殖体を解除する７．スペーサーブロックで伸展を測定する８．必要ならば、遠位大腿骨を４ｍｍ以内で切除する９．ａ．全伸展の場合、前位顆を切除し、進行するｂ．なお伸展せず、軟組織を解放している場合、近位脛骨を３ｍｍ以内で
再切除する。それから、前位顆および後位顆の切除を完了する。

【０１９１】１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを切除する。

【０１９２】（４０°〜５５°の無伸展および１１５°〜１２０°屈曲）１．脛骨を指示されるように切除する２．遠位大腿骨ＡＰサイズを測定する３．遠位大腿骨を４ｍｍ過切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．後位顆を切除する６．後位被膜ＰＣＬおよび骨増殖体を解放する７．スペーサーブロックで伸展空間を測定する８．なお伸展していなくて、軟組織が解除されている場合、近位脛骨を３ｍｍ
以内で再切除する９．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りおよび前位顆切除を行う。

【０１９３】（４０°〜５５°の無伸展および１０５°〜１１５°屈曲）１．近位脛骨を切除する２．大腿骨のＡＰサイズを測定する３．標準の遠位大腿骨を切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．後位顆を切除する６．ＰＣＬを切除し、後位被膜を解放する７．スペーサーブロックで伸展および屈曲空間を測定する８．ａ．屈曲および伸展の両方において、きつい場合、近位脛骨を３ｍｍ以内
で再切除する。それでも、なお伸展されない場合、遠位大腿骨を４ｍｍ以内で再
切除する。

【０１９４】ｂ．屈曲がｏｋで、全伸展がない場合、遠位大腿骨を４ｍｍ以内で再切除
する９．前位顆および後位顆の切除を完了する１０．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りを完了する。

【０１９５】（４０°〜５５°の伸展および９０°〜１０５°屈曲）１．必要に応じて近位脛骨を３ｍｍ以内で余分に切除する２．大腿骨のＡＰサイズを測定する３．標準から脛骨の過切除を除いて遠位大腿骨を切除する４．次のより小さい大腿骨になるよう小さくする５．後位顆を切除する６．ＰＣＬを切除する７．後位被膜を解除し、骨増殖体を切除する８．スペーサーブロックで屈曲‐伸展空間を測定する９．必要に応じて遠位大腿骨を再切除する１０．前位顆および後位顆の切除を完了する１１．ＰＣＬ置換のためにリーマで拡げ、面取りおよび前位顆の切除を行う。

【０１９６】（超伸展変形）１．膝が屈曲において不安定である場合、近位脛骨の不足切除を考察する。より厚いプラスティックインサートの緩みを補うように挿入することもできる。
副側靱帯の免疫反応が不十分である場合、膝をより拘束する必要がある。膝蓋骨
感染（ｉｎｆｅｒａ）を生じないように注意しなければならない。これが懸念さ
れる場合、大腿骨の不足切除および／または脛骨の不足切除の適切な組み合わせ
を予め手術前に決定しなければならない。

【０１９７】２．膝が屈曲の際に安定しているかあるいは全屈曲を欠いている場合、５°毎
に遠位大腿骨を１ｍｍ不足切除する。あまりにもきつい場合、テスト後により多
く切除してもよい。あまりにもゆるい場合、屈曲損失に応じてわずかに厚いプラ
スティックインサートを挿入してもよい。

【０１９８】３．最初から超伸展変形がある場合、膝を最終的に１０°超伸展ではなく、ニ
ュートラルにする。

【０１９９】（内反緩みまたは、外反緩み）中央あるいは横方向の緩みを手術前に評価することが重要である。静止したフ
ィルム上で膝の凸面の余分な緩みを確認できる場合、適当な補償が行われなけれ
ばならない。

【０２００】１．全屈曲がある場合、遠位大腿骨を２〜３ｍｍ不足切除する。

【０２０１】２．全屈曲がない場合、遠位大腿骨を２〜３ｍｍ不足切除し、ＰＣＬの解放を
考察する。

【０２０２】著しく不安定な場合、より締め付けられた膝を考察する。

【０２０３】総合膝置換でより良い結果を得るために、整形外科医は、下記のことをしなけ
ればならない。

【０２０４】１）正確な測定を有すること；２）調整された測定を有すること；３）“解剖学的”関節線を保持すること；４）構成要素の寸法を利用すること；および５）最少の軟組織解放および骨切除で変形を補償する能力を有する。

【０２０５】本発明をその特定の実施例を参照して説明してきたが、多数の修正および変更
は添付される特許請求の範囲で規定されているように本発明の範囲および精神の
範囲内で行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】大腿骨プロテーゼを据え付けるために大腿骨に行われるべき予想される切断を
示す膝関節における大腿骨および脛骨の概略側面図である。

【図２】関節の前位から見た図１の膝関節の概略図である。

【図３】膝関節の大腿骨の遠位端からの端面図である。

【図４】平面的切断が大腿骨に行われた後に大腿骨に配置されるように適合された大腿
膝プロテーゼの断面図である。

【図５】図１に類似した側面図であり、大腿骨の遠位端を露出するために脛骨が９０度
回転されており、骨髄内杆状体が大腿骨内に挿入されており、ツールが杆状体に
配置され、ツールは部分的に破断され断面で示されている。

【図６】図５の矢印６−６の方向に取られたツールの端面図である。

【図７】図６の線７−７で取られた断面図である。

【図８】ツールの下部キャリパーフィーラーの破断斜視図である。

【図９】図６に類似しており、杆状体が特定の量だけ角度的に回転される第１の段階を
例示する。

【図１０】図９に類似しており、次の段階を示す。

【図１１】ツールに据え付けられるべき切断ガイドを示す分解図である。

【図１２】ツールに据え付けられた切断ガイドを示す上面図である。

【図１３】遠位端が切断されて、ＡＰ切断ガイドが杆状体に配置された後の大腿骨の遠位
端を示す。

【図１４】図６に類似した、ツールの第２の実施態様の端面図である。

【図１５】回転状態にある図１４のツールを示す。

【図１６】図６に類似した、ツールの第３の実施態様の端面図である。

【図１７】回転状態にある図１６のツールを示す。

【図１８】図６に類似した、ツールの第４の実施態様の端面図である。

【図１９】回転状態にある図１８のツールを示す。

【図２０】図１３に類似するが、図１６、１７の実施態様に適合された修正例を示す。

【図２１】図６に類似した、Ａ−Ｐ測定ガイドを含むツールの第５の実施態様の端面図で
ある。

【図２２】図５に類似した、遠位大腿骨に装着された図２１のツールの側面図である。

【図２３】遠位大腿骨に装着された図２１のツールの上面図である。

【図２４】図２１のツールに据え付けられるべき遠位切断ブロックの分解図である。

【図２５】遠位切断ブロックを据え付けられた大腿骨に装着された図２１のツールの側面
図である。

【図２６】大腿骨に装着された図２５のツールの上面図である。

【図２７】遠位切断ブロックのスライディングスケールの拡大した断片を示した図である
。

【図２８】その上に装着された遠位切断ブロックを備えた大腿骨の側面図である。

【図２９】遠位大腿骨に装着されたＡ−Ｐ切断ブロックの上面図である。

【図３０】遠位端が切断されて、Ａ−Ｐ切断ブロックがその上に装着された後の大腿骨の
遠位端を例示する図１３に類似した図である。

【図３１】遠位端が切断されて、Ａ−Ｐ切断ブロックがその上に装着された後の大腿骨の
遠位端に装着されたＡ−Ｐ切断ブロックの上面図である。

【図３２】大腿骨の遠位端が切断されて、好適なプロテーゼがその上に装着されるように
準備された後の大腿骨の遠位端の側面図である。

【図３３】図２１のツールとともに使用される好適なプロテーゼの正面図である。

【図３４】後位クリップを含む図２２のツールの代替実施態様である。

【図３４ａ】図３４の後位クリップの後部斜視図である。

【図３４ｂ】図３４の後位クリップの前部斜視図である。

【図３５】図３４のツールの上面図である。

【図３６】図３４のツールの正面図である。

【図３７】図３４のツールの背面図である。

【図３８】遠位大腿骨切断ブロックと遠位大腿骨切除キャリパーが据え付けられた大腿骨
に装着された図３４のツールの上面図である。

【図３９】その上に装着された遠位大腿骨切断ブロックを備えた大腿骨の上面図である。

【図４０、４１】右大腿骨および左大腿骨に使用される遠位大腿骨切除キャリパーの斜視図であ
る。

【図４２】脛骨に装着された本発明の脛骨切除ガイドの正面図である。

【図４３】図４２の脛骨切除ガイドの側面図である。

【図４４】図４２の脛骨切除ガイドの上面図である。

【図４５】脛骨に装着された本発明の脛骨外部切除ガイドの側面図である。

【図４６】本発明のスペーサーの上面図である。

【図４６ａ】図４６のスペーサーの上部伸展部分の端面図である。

【図４６ｂ】図４６のスペーサーの底部屈曲上部伸展部分の端面図である。

【図４７】図４６のスペーサーの側面図である。

【図４８】屈曲におけるスペーサーを含む膝腔の正面図である。

【図４９】伸展におけるスペーサーを含む膝腔の正面図である。

【図５０】脛骨に装着された本発明による脛骨再切除ガイドの側面図である。

【図５１】図５０の脛骨再切除ガイドの正面図である。

【図５２】図５０の脛骨再切除ガイドの上面図である。

【図５３】本発明によるヒンジ特徴部を含む膝蓋骨クランプの部分側面図である。

【図５３ａ】図５３の膝蓋骨クランプのヒンジ特徴部の部分上面図である。

【図５４】膝蓋骨の厚さを測定するためのスケールを示す図５３の膝蓋骨クランプの端面
図である。

【図５５】膝蓋骨のリーマーが示されるヒンジ特徴部を含まない本発明による膝蓋骨クラ
ンプの側面図である。

【図５６】膝蓋骨をリーマーする図５５の膝蓋骨クランプの上面図である。

【図５７】その中に嵌められた膝蓋骨インサートを有する膝蓋骨の一部破断側面図である
。

【図５８】本発明にしたがって改良された爪の側面図である。

【図５９】本発明の遠位大腿骨切断ブロックと遠位大腿骨切除キャリパーとが据え付けら
れた大腿骨に装着された図３４のツールの側面図であり、本発明の改良されたス
ラップハンマーにしたがって大腿骨から取り外された図５８の爪を示す。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ) ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷＦターム(参考） 2F061 AA16 CC10 DD22 DD27 FF10 FF31 FF41 FF51 FF61 FF78 FF82 GG04 GG36 HH31 JJ03 JJ06 JJ19 JJ39 JJ61 LL01 LL22 LL25 RR00 VV03 VV11 VV48 4C060 FF40 LL20

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】大腿骨の１つまたはそれ以上の表面を再設定して、大腿骨プ
ロテーゼを受け取る座表面を提供する装置であって、大腿骨の内側顆および外側顆の後位表面、前位表面および遠位表面の少なくと
も１つで行われるべき平面的切除の位置を示す寸法測定器であって、互いに対して摺動可能に配置される第１の部分および第２の部分と、前記第１の部分に接続されて大腿骨皮質の前位表面に接触する前位キャリパー
フィーラーと、前記第２の部分に取り付けられていずれの骨損失を考慮に入れて前記内側顆お
よび外側顆の後位表面へ正接する平面に配置されるように適合された測定プレー
トと、前記前位キャリパーフィーラーと前記測定プレートとの間の距離を示す目盛尺
であって、プロテーゼのサイズを表すマーキングと、前記キャリパーフィーラー
から前記測定プレートへの距離とプロテーゼのサイズとの間の差を識別して明ら
かにするサイズマーキングの間にあるマーキングと、を含む目盛尺と、を含む寸法測定器を具備する装置。
【請求項２】前記装置は、大腿骨内に配置されるように適合される杆状体
の上に嵌まるように適合される請求項１記載の装置。
【請求項３】前記装置は、内側顆および外側顆の少なくとも１つの遠位表
面に接触するように適合される請求項２記載の装置。
【請求項４】前記寸法測定器は、前記杆状体を受け取るために、内側顆お
よび外側顆の遠位表面に正接する平面に対して約８〜１０度の角度をつけられた
コレットを含む請求項３記載の装置。
【請求項５】前記寸法測定器は、約３ｍｍ厚の外側方向のずれをさらに含
んで外側顆の遠位表面に接触し、予想される遠位切除が対応する近位脛骨切除に
実質的に平行であることを確実にする請求項３記載の装置。
【請求項６】前記寸法測定器は、前記杆状体を受け取るために、内側顆お
よび外側顆の遠位表面に正接する平面に対して約５〜７度の角度をつけられたコ
レットを含む請求項５記載の装置。
【請求項７】前記測定プレートは、内側顆および外側顆の対応する後位表
面に接触するように適合された２つのフィーラー部材を含む請求項１記載の装置
。
【請求項８】前記寸法測定器は、前記杆状体上で約３度時計方向にまたは
反時計方向に回転するように適合されて、前記２つのフィーラー部材が内側顆お
よび外側顆の前記対応する後位表面に接触することができるようにする請求項１
記載の装置。
【請求項９】前記寸法測定器は、前記杆状体上で回転するように適合され
、そのため、前記フィーラー部材の一方が、最少量の骨損失を有する内側顆およ
び外側顆の一方の前記後位表面に接触する請求項１記載の装置。
【請求項１０】前記顆の一方の前記後位表面に接触しない前記フィーラー
部材は、内側顆および外側顆の間の骨損失の量の差にほぼ等しい、より大きな量
の骨損失を有する内側顆および外側顆の前記後位表面から一定の距離をおいて離
れるように適合される請求項９記載の装置。
【請求項１１】前記フィーラー部材の少なくとも一方に取り付けるために
少なくとも１個のクリップをさらに具備して、内側顆および外側顆の前記対応す
る後位表面への骨損失を明らかにする請求項９記載の装置。
【請求項１２】前記クリップのサイズは、内側顆または外側顆の前記後位
表面の骨損失の量にほぼ等しい請求項１１記載の装置。
【請求項１３】前記クリップのサイズは、内側顆および外側顆の前記後位
表面の間の相対骨損失にほぼ等しい請求項１１記載の装置。
【請求項１４】前記クリップは、約２〜１２ｍｍ厚さの間である請求項１
１記載の装置。
【請求項１５】前記少なくとも１つのクリップは、一連の増加サイズから
選択されたサイズで設けられる請求項１１記載の装置。
【請求項１６】前記装置は、顆の前記後位表面で形成された３度の内反角
度を有する大腿骨プロテーゼに接続して使用されるように設計される請求項１記
載の装置。
【請求項１７】前記寸法測定器の前記第１の部分は、即座取り外し機構を
含んで、前記前位キャリパーフィーラーを前記第１の部分から取り外す請求項１
記載の装置。
【請求項１８】遠位大腿骨切除キャリパーと調節可能な遠位大腿骨切断ブ
ロックであって、双方とも前記寸法測定器に装着することができ、それぞれ内側
顆および外側顆の遠位表面の平面的切除を測定してガイドする遠位大腿骨切除キ
ャリパーと調節可能な遠位大腿骨切断ブロックとをさらに具備する請求項１記載
の装置。
【請求項１９】前記遠位大腿骨切除キャリパーは、遠位平面的切除が、対
応する近位脛骨切除に実質的に平行であるように、位置決めされる請求項１８記
載の装置。
【請求項２０】前記遠位大腿骨切除キャリパーは、前記遠位大腿骨切断ブ
ロックを大腿骨前位皮質の予備切除上に位置決めするためのスライディング目盛
尺をさらに含む請求項１８記載の装置。
【請求項２１】前記目盛尺は、プロテーゼの遠位大腿骨顆の平均サイズま
たは厚さからの増加分でキャリブレートされる請求項２０記載の装置。
【請求項２２】前記遠位大腿骨切除キャリパーは、前記寸法測定器に垂直
な平面に対して約３度外側方向に角度をつけられる請求項１８記載の装置。
【請求項２３】前記遠位大腿骨切断ブロックは幅調節可能部材を含み、遠
位平面的切除の場所で内側顆および外側顆に対して当接する請求項１８記載の装
置。
【請求項２４】前位−後位切断ブロックをさらに具備し、前記寸法測定器
は、選択されたプロテーゼのサイズにしたがって前位−後位切断ガイドの配置を
基準とする手段をさらに含む請求項１記載の装置。
【請求項２５】前記前位−後位切断ガイドは、最終的な前位平面的切除と
、後位平面的切除と、シャンファー切断とをガイドするための手段を提供する請
求項２４記載の装置。
【請求項２６】屈曲および伸展において脛骨表面と大腿骨表面との間の切
除された腔をチェックするスペーサー装置とさらに組み合わされ、前記スペーサ
ー装置は、本体部材と、前記本体部材の一端にある屈曲スペーサーであって、外側方向から内側方向へ
幅がテーパする屈曲スペーサーと、前記本体部材の前記屈曲スペーサーとは反対側の端にある伸展スペーサーであ
って、外側方向から内側方向へ幅が均一である伸展スペーサーと、を具備する請求項１記載の装置。
【請求項２７】前記屈曲スペーサーおよび伸展スペーサーの少なくとも一
方が、追加スペーサーに取り外し可能に接続されることができ、前記屈曲スペー
サーおよび伸展スペーサーの少なくとも一方の幅を増加するかまたは減少する請
求項２６記載のスペーサー装置。
【請求項２８】スラップハンマーとさらに組み合わされ、前記スラップハ
ンマーは、ヘッド部分であって、これを通るチャネルと、前記ヘッド部分が沿って移動す
る経路を規定するシャフトとを含み、前記チャネルの断面形状と前記シャフトの
断面形状とは、合同の形状であって、前記ヘッド部分が前記シャフト上でスピン
するのを防止する前記シャフトと、爪のストップ部分に係合して前記爪を骨から取り外す鉤爪状遠位端と、を具備する請求項１記載の装置。
【請求項２９】前記シャフトは少なくとも１つの平らな側部を含む請求項
２８記載の装置。
【請求項３０】脛骨の脛骨プラトーを切除する装置であって、脛骨に装着されるアラインメント杆状体と、前記杆状体に摺動可能に装着された脛骨切除ガイドであって、脛骨を切除する
ための鋸刃を受け取るためのスロットを含む脛骨切除ガイドと、前記脛骨切除ガイドがその上に摺動することができるようにするための、且つ
、前記脛骨プラトーの内側または外側のもっとも高いまたはもっとも損傷を受け
ていない側に接触するための、前記切除ガイド内で回転可能な少なくとも１つの
茎であって、前記少なくとも１つの茎は適切な脛骨切除を示すスケールを含み、
前記スケールは、前記脛骨プラトーの前記もっとも高いまたはもっとも損傷を受
けていない側を決定するマーキングを含み、前記少なくとも１つの茎が前記脛骨
プラトーの前記もっとも高いまたはもっとも損傷を受けていない側に接触すると
きに、前記脛骨切除ガイドは前記杆状体および茎上を摺動可能であり、前記もっ
とも高いまたはもっとも損傷を受けていない側に対応するマーキングに一致する
ように作られる少なくとも１つの茎と、を具備する装置。
【請求項３１】約２インチ離れた間隔を置かれた２つの茎を含み、前記茎
の一方は前記脛骨プラトーの前記内側に対応するように適合され、前記茎の他方
は前記脛骨プラトーの前記外側に対応し、前記茎の各々は、適切な脛骨切除を示
す前記スケールを含む請求項３０記載の装置。
【請求項３２】各茎は、前記杆状体よりもさらに後位に約３〜４ｍｍ延在
するように角度をつけられた足伸展を含む請求項３１記載の装置。
【請求項３３】前記脛骨切除ガイドは前記杆状体を受け取るための内腔を
含み、前記内腔は前記脛骨切除ガイドを通って延在し、そのため、前記脛骨切除
ガイドは、脛骨の前位側から後位側へ向けて約３度の角度で下へ傾斜される請求
項３０記載の装置。
【請求項３４】前記脛骨切除ガイドは、前記スロットの両端に位置するス
トップを含んで、膝蓋骨腱と内側靱帯および外側靱帯とを保護する請求項３０記
載の装置。
【請求項３５】前記スロットは、脛骨が前記脛骨プラトーに対して３度の
外反中外側傾斜で切除されるように、配列される請求項３０記載の装置。
【請求項３６】前記スロットは、中外側平面において結果として得られる
脛骨プラトーの切除が、床に対して実質的に平行であるように、配列される請求
項３０記載の装置。
【請求項３７】前記適切な脛骨切除は脛骨プロテーゼの厚さに対応する請
求項３０記載の装置。
【請求項３８】脛骨切除ガイドとさらに組み合わされ、前記切除ガイドは
、前記杆状体を受け取るための第２の内腔を含み、前記内腔は前記脛骨切除ガイ
ドを通って延在し、そのため、前記切除ガイドは、脛骨の前位側から後位側へ向
けて約３度の角度で下へ傾斜される請求項３３記載の装置。
【請求項３９】膝蓋骨インサートを配置するための装置であって、基部プレートとコレットとを有し、その間に膝蓋骨インサートが嵌められた膝
蓋骨を固定する膝蓋骨クランプであって、前記コレットは、底部に位置する複数
の叉を含んで、膝蓋骨の頂部のまわりにほぼ等しく間隔をおいて配列される膝蓋
骨クランプと、前記叉が前記膝蓋骨に交差する場所と前記基部プレートとの間の距離を示すス
ケールと、を具備する装置。
【請求項４０】膝蓋骨の十分な量をドリルするかまたはリーマーして前記
膝蓋骨インサートを収容するための膝蓋骨リーマーをさらに具備し、前記リーマ
ーは、前記リーマーによって前記膝蓋骨内にドリルされたレベルを示す深度スケ
ールを含む請求項３９記載の装置。
【請求項４１】前記深度スケールは、前記膝蓋骨インサートの厚さに対応
するマーキングを含む請求項４０記載の装置。