FR2652497A1 - Prothese femoro-patellaire et ses dispositifs de mise en place. - Google Patents

Abstract

L'invention concerne une prothèse fémoro-patellaire constituée d'un élément trochléen et d'un élément rotulien destinés à être fixés respectivement sur l'extrémité inférieure fémorale et sur la rotule après exécution des résections correspondantes. L'élément trochléen (10) est constitué principalement d'une gorge semi-circulaire courbe (11) faisant corps avec une semelle (12) dont l'une des extrémités comporte un orifice de fixation (121) et dont l'autre extrémité est prolongée, dans le plan médian, par un talon semi-cylindrique incliné (13) muni d'une tige transversale (14) disposée parallèlement à la semelle (12) dans le plan médian de celle-ci et orientée vers l'orifice de fixation (121). L'élément rotulien (30) comporte, sur la face d'appui de son médaillon (31) et à la périphérie de son plot d'implantation (32), des stries et des évidements d'incrustation. Applications: Chirurgie osseuse.

Description

I I est souvent nécessaire d interposer, entre la rotule et le fémur, une prothèse dite fémoro-patellaire destinée a assurer la reconstruction de l'articulation correspondante.

Cette reconstruction était obtenues jusqu'alors, par la mise en place - en faisant appel a un procédé très artisanal s inspirant des techniques utilisées en ébénisterie d'une prothèse fémorale, dite "élément trochléen", sur la trochlée fémorale et d'une prothèse patellaire, dite "élément rotulien" ou médaillon", sur la rotule ; I implanta- tion s'effectuant par clouage ou vissage, avec ou sans interposition de ciment.

Il résultait de cette situation un taux de réussite assez faible dû principalement à des résections osseuses excessives et maladroites qui entraînament des problèmes d'articulaiton, genant fortement les personnes concernées et provoquant, à celles-ci, des souffrances difficilement supportables, constituant un handicap permanent qui justifiait des interventions successives qui ne faisaient, I le plus souvent, qu'aggraver encore la situation.

La présente invention a pour but de remédier à ces inoonve- nients. Cette invention, telle qu'elle se caractérisé, résaut le problème consistant a créer une prothèse et ses dispositifs de mise en place permettant de réaliser, sans aucun tâtonnement sur la trochlée fémorale et sur la no- tule, les résections osseuses adaptées exactement à la forme et # aux dimensions des prothèses correspondantes, en assurant un positionnement rigoureux des éléments constituant la prothèse et de celle-ci par rapport à l'alignement jambe-chevi I le-tête-fémur, en assurant notamment , sur la surface trochléenne, des coupes très précises strictement parallèles à l'axe bi-condylien postérieur, de profil strictement parallèle à l'axe du fémur, et sur la rotule, une coupe précise et plant correspondant exactement à I'épaisseur du médaillon de la prothèse rotulienne.

La prothèse fémoro-patellaire selon l'invention, constituée d'un élément trochléen et d'un élément rotulien destinés à etre fixés respectivement sur la trochlée fémorale et sur la rotule après exécution des résection correspondantes, se caractérise en ce que l'élément trochlée est constitue principalement d'une rainure semi-circulaire courbe faisant corps avec une semelle dont # l'extrémité comporte un orifice de fixation et dont l'autre extrémité est prolongée, dans le plan médian, par un talon semi-cylindrique incliné muni d'une tige disposée parallèlement à la semel le dans le plan médian de cel le-ci et orientée vers l'orifice de fixation, et en ce que l'élément rotulien com porta, sur sa face d'appui et à la périphérie de son téton d'implantation, des évidements d'incrustation.

Les dispositifs de mise en place de la prothèse fémoro-pa- tel laire se caractérisent en ce que 1)Les dispositifs de mise en place de l'élément trochléen comportent - un davier, constitué principalement d'une platine à la base de laquelle sont fixées des cuilléres à écartement et à positionnement latéral réglable, dans le plan de symétrie de laquelle est réalisé un alésage communiquant latéralement par des rainures avec les faces avant et arrière de la platina, dans laquez le est monté un axe comportant, vers l'une de ses extrémités, un orifice guide de perçage, vers I'autre extrémité un autre orifice muni d'une tige d'al i gnement, et vers son m i I i eu, un guide de coupe surmon té d'un bras palpeur ; l'orifice guide perçage, la tige d'alignement et le bras palpeur étant situés dans un même plan, alors que le guide de coupe est situe dans un plan perpendiculaire, - un gabarit de fraisage constitué d'une plaque de fixa- tion, munie d'orifices de fixation solidaire d'un guide de fraisage tubulaire incliné, échancré longitudinalement dans sa partie située sous la plaque de fixation, du côté de celle-ci, et comportant, à sa base, un téton formant une butée, -une fraise, dite "tréfine", constituée d'une partie cylindrique creuse, échancrée partiellement, comportant, à l'une de ses extrémités, des dents de coupe et, å l'autre extrémité, un talon circulaire surmonté d'une queue d'en- traînement.

2) Les dispositifs de mise en place de I I élément rotulien comportent - un davier constitué principalement de deux bras rel iés et maintenus parrallèles entre eux par l'intermédiaire d'un croisi I Ion articulé équipé d'un ressort rappelant en per manence I 'un des bras contre un écrou molette monté sur une tige filetée graduée sol idaire de l'autre bras ; les dits bras étant munis, à l'une de leurs extrémités, respectivement d'une équerre cylindrique filetée et graduée, percée axialement, sur laquel le coul isse un guide de coupe const i tué d'une cloche fendue rel iée par une bague lisse, munie d'une lèvre circulaire, à un écrou moletté, réalisé en deux parties, comportant une gorge destinée à recevoir la lèvre de la bague de la cloche, d'une coupel le amovible coul is- santé comportant en son centre un ergot pointus - un gabarit de centrage constitué d'une partie eyl indri que percée > comportant une embase circulaire munie de pointes d'ancrage, - un foret de perçage de l'orifice d'implantation du téton de fixation de l'élément rotulien de la prothèse, constitué d'une mèche a talon surmontée d'une queue d'entraine- ment, - une mordache s'adaptant sur la base de la cloche destinée a faciliter l'implantation pan serrage de l'élément rotulien.

Le moyen permettant d'assurer le réglage de l'écartement et du positionnement des cuillères du davier trochléen est obtenu par I ' intermédiaire d'une rainure en queue d'aronde réalisée a la base de la platine, de tenons de meme forme, situés à la base des cuillères, et d'une tige filetée > à deux filets opposes munie d'un bouton molette.

Le bras palpeur, équipant le guide de coupe trochléen, com- porte une extrémité en forme d'équerre, percée en son mi lieu > dont la base est située dans un plan perpendiculaire a l'axe support coïncidant avec la face supérieure du guide de coupe.

La graduation zéro de L'équerre cylindrique fi letée, supportant la cloche guide coupe, correspond à une résection moyenne (R mm).

Les avantages obtenus grâce à cette invention, consistent principalement en un positionnement anatomique dans les trois plans de l'espace ; une résection osseuse m i n i me avec une coupe de géométrie simple; une épaisseur de l'implant identique à la résection ; une coupe millimétrique facile, précise et calculée ; une course rotulienne guidée de la flexion à l'extension complète ; une surface d'appui im portante assurant une excel lente répartition des charges une double fixation, par scel lement et vis ; une compatibilite avec toutes les autres prothèses uni-compartimen- tales fémoro-tibiales.

D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'une prothèse et de ses dispositifs de mise en place réalisés selon I 'invention > donnés à titre d'exemple non limitatif au regard des dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en coupe longitudinale d'une extrémité inférieure de fémur munie des prothèses trochléenne et rotulienne, - la figure 2 représente une vue de face d'une te te de fémur munie des prothèses trochléenne et rotulienne ! - la figure 3 représente une vue de dessous de la prothèse trochléenne, - la figure 4 représente une vue en perspective du guide de perçage et de coupe de la trochlée, en place sur une extré- mité inférieure de fémur, - la figure 5 représente une vue de côté du guide de perçage et de coupe de la trochlée en place sur une extrémité infe- rieure de fémur, - la figure 6 représente une vue de dessous partielle du guide de perçage et de coupe de la trochlée > - la figure 7 représente une vue de côtés en coupe, d'une te te de fémur munie du gabarit de fraisage équipé de sa trefine, en place dans l'échancrure inter-condylienne, - la figure 8 représente une vue de dessus d'une extrémité inférieure de fémur munie du gabarit de fraisage équipé de sa tréfile en place dans l'échancrure inter-condy- lienne, - la figure 9 représente une vue de côté en coupe partiel le du guide de coupe et de perçage de la rotule, - la figure 10 représente une vue de côté en coupe partiel le du guide de coupe et de perçage de la rotuleen place sur une rotule avant la coupe et le perçage > - la figure 11 représente une vue en coupe partielle du guide découpe et deperçage de la rotule utilisé pour I' im- plantation de la prothèse correspondante, - la figure 12 représente une vue de dessous d'une prothèse de rotule de grand diamètre, - la figure 13 représente trois vues en élévation d'une prothèse de rotule, - la figure 14 représente une vue de dessous d'une prothèse de rotule de petit diamètre! - la figure 15 représente une vue de dessous d'une prothèse de rotule de diamètre moyen, - la figure 16 représente une vue de dessous d'une prothèse de rotule de grande taille, - la figure 17 représente une vue en coupe du dispositif de fraisage rotulien en place sur une rotule, - la figure 18 représente une vue en coupe partielle du guide de perçage de l'axe de la trochlée en place sur I 'ex- trémité inférieure d'un fémur au moment de l'opération de perçage
En examinant les figures 1 à 3! on remarque que la prothèse fémoro-patellaire est constituée d'un élément trochléen 10 comportant une gorge semi-circulaire courbe il faisant corps avec une semelle 12 dont l'une des extrémités eom- porte un orifice de fixation 121 par une vis 2 et dont
l'autre extrémité est prolongée, dans le plan médian, par un talon semi-cylindrique incliné 13 muni d'une tige transversale 14 disposée parallèlement à la semelle 12 dans le plan médian de celle-ci et d'un élément rotulien 30 constitué d'un médaillon 31 et d'un plot d'ancrage 32.

La semelle 12 repose sur une surface plane, résultant d'une résection osseuse effectuée selon une coupe dans le plan X de profil strictement parallèle a l'axe XX du fémur 40 et perpendiculaire à l'axe bi - condylien postérieur ZZ.

La tige 14 pénètre dans un orifice 41 préalablement percé dans l'espace intra-condylien 42 parallèlement à l'axe XX du fémur 40.

En se reportant aux figures 4 à 6, on remarque que le davier guide de coupe antérieur 50 est constitué d'une platine 51 comportant, à sa base! une rainure en queue d'aronde 511 dans laquelle coulisse, sous l'action d'une tige 52 à deux filets opposés 521 et 522 et d'un bouton moletté 53, le ta lon en forme de tenon 541 de deux cui 1 IèresS42 et et 543 destintes a prendre appui sur les condyles postérieurs 43 et 44, et, dans son plan médian, un alesage 512, muni de rainures 513, dans lequel est monté, libre en translation et en rotation, un axe 55 comportant, à sa base, un orifice guide de perçage transversal 551 pour l'orifice 41 > a sa partie supérieure, un orifice 552 destiné à recevoir une tige de guidage amovible 55, et, vers son mil ieu, un guide de coupe 57, matérialisant le plan de coupe Y, surmonté d'un bras palpeur 58 muni d'un doigt 581 percé d'un ori fice 582 dans lequel pénètre un clou de fixation 583.

Ainsi, comme on le voit, le réglage de l'écartement des cuillères 542 et 543 en fonction de celui des condyles 43 et 44, suivi de la mise en appui contre les dits condyles puis du réglage du positionnement de la platine 51 à l'aide de la tige de guidage 55, en situant celle-ci dans un plan parallèle à l'axe XX du fémur 40, permet de déterminer le plan de coupe Y de la résection osseuse par mise en appui du doigt 581 du bras palpeur 58 sur le milieu de la diaphyse fémorale, par simple coulissement et rotation de l'axe 55
La solidarisation du davier à l'extrémité inférieure fémorale par I' intermédiaire du clou 583 permet donc de reali- ser la résection osseuse 45 en prenant appui sur la face supérieure 571 du guide de coupe 57.

En examinant maintenant les figures 7 et 8, on remarque que le gabaritde fraisage SU est constituéd'une plaque 51 munie d'orifices 511 de fixation par l'intermédiaire de pointes 63. sol idaires d'un guide de fraisage cylindrique incliné 52 comportant une échancrure longitudinale 621 dans sa partie située sous la plaque 61 et > à sa base, un téton formant butée 622.

Ainsi, après avoir positionné la plaque 61 sur la résec- tion osseuese trochléenne, préalablement réalisée, et fixé la dite plaque à l'aide des pointes 53, il suffit d' introduire la tréfile 70 dans le guide 62 puis de réaliser le chanfrein dans l'espace intra-condyl ien jusqu'd ce que le talon 71 de la dite fraise vienne en contact avec l'extré- mité supérieure du guide 62. La fraise 70 comporte un évi- dement 72, sur une partie de sa hauteur, communiquant latéralement avec l'extérieur par l'intermédiaire d'une lu mièvre 73.

En se reportant maintenant aux figures 9 > 10 et 11! on remarque que le davier 80 de coupe de la rotule 8 est const i - tué de deux bras 81 et 82 reliés et maintenus parallèles entre eux par l'intermédiaire d'un croisillon articulé 83 muni d'un ressort de rappel 831 assurant le rappel du bras supérieur 82 contre un écrou moletté 841 monté sur une tige filetée et graduée 840 solidaire du bras inférieur 81.Le bras supérieur 82 comporte, à l'une de ses extrémités, une équerre cylindrique filetée graduée 821, comportant un perçage axial 822, sur laquelle coulisse le guide de coupe constitué d'une cloche 85 comportant une fente latérale 851, permettant le passage du bras supérieur 82, reliez par une bague lisse 852 à levure 853 a un écrou molette 86, réalisé en deux parties, comportant une gorge 861 recevant la levure 853 de la bague 852 de la cloche guide de coupe 85.Le bras inférieur 81 est muni, d son extrémité située sous la cloche 85 > d'une coupe le coul issante amovible 87, comportant ! en son centre, un ergot pointu 871 et, radialement, des orifices de fixation 872 par l'intermédiaire de clous 873 sur la face antérieure de la rotule, avant mise en place du davier sur cel le-ci. Une mordache 88 s'emboîte à la base de la cloche 85 et permet d'exercer un effort axial sur le médaillon de l'élément rotulien de la prothèse pour faciliter son implantation complète, en exerçant un effort de rapprochement des bras 81 et 82 par l'intermédiaire de la tige filetée 840 et de l'écrou moletté 841.Une graduation, portée sur l'équerre, qui indique une coupe zéro puis des profondeurs en mm en plus et en moins, permet d'amener la cloche guide de coupe à une position prédéterminée qui pourra entre reconsidérée selon les cas < 0 = 9 mm; + = 7 mm ; - = 11 mm > . Le perçage axial 822 de l'équerre porte-cloche 821 permet la fixation du davier sur la rotule 8 par l'intermédiaire d'un clou 89.

En examinant les figures 12 à 16, on remarque que I 'élément rotulien 30 de la prothèse, bien qu'ayant un plot d'im plantation 32 muni de stries 321 et d'échancrures 322 identiques! diffèrent quant au diamètre du médaillon 31 et, pour chaque diamètre, selon la hauteur H du médaillon
Par ailleurs suivant le diamètres les évidements circulaires d'incrustation 311 sont au nombre de 1 ou de 2.

Ceux-ci sont reliés radialement par des rainures 312.

La figure 17 représente le gabarit # # de centrage 90 consti- tué d'un conduit cylindrique 91 muni d'une embase circula ire 92 munie de pointes d'ancrage 93. Ainsi, pour réali- ser le perçage de la rotule après réal isation de la resection osseuse il suffit de mettre en place le dit gabarit puis d'introduire, dans celui-ci, la mèche de perçage 94 munie d'un talon 941 et d'une queue 942 puis d'entraîner cel le-ci en rotation jusqu'à mise en contact du talon 941 contre l'extrémité supérieure du conduit cylindrique 91.

La figure 18 représente l'utilisation de la mèche intra condylienne 59, comportant une bague semi-cyl indrique 591 introduite dans l'orifice guide de perçage 551 existant dans l'axe 55 du davier guide de coupe 50.

Le procédé d'implantation de la prothèse fémoro-patel- laire, en utilisant les dispositifs conçus à cet effet, selon l'invention après avoir réalise une large incision cutanée para-rotul ienne externe avec incision de l'aile- ron internes de manière à décaler l'incision cutanée et I' incision ouvrant I 'articulation, et avoir luxe la rotule vers l'exterieur en maintenant le genou en flexion consiste principalement 1) pour l'élément trochléen, à effectuer une coupe frontale selon un plan Y strictement parallèle a l'axe bicondylien postérieur ZZ de profil strictement parallèle à l'axe XX du fémur 40, de façon à tenir compte, d'une part, de l'axe du fémur 40 sur le profil et de faces et > d'autre part, de la rotation fémorale basse qui varied'un individu å l'autre! I 'axe bi-condyl ien postérieur étant le plan de référence, en procédant comme suit - mise en place du davier guide de coupe antérieur 50 en veillant a ce que les cuillères viennent bien en appui sur les condyles postérieurs 43 et 44 et que la tige d'aI igne- ment 56 soit strictement parallèle å l'axe XX du fémur 40 sur le profil, et que le doigt 581 du bras palpeur 58 soit en appui sur le milieu de la diaphyse fémorale, avec fixation de celui-ci par l'intermédiaire d'un clou 583 > - mise en place de la mèche intra-condyl ienne en faisant passer celle-ci par l'orifice 551 prévu a cet effet dans
l'axe 55 supportant le guide de coupe 57, le bras palpeur 58 et la tige de guidage 55 > - exécution de la coupe trochléenne antérieure en prenant appui sur la face supérieure 571 du guide de coupe 57U en effectuant ainsi une résection osseuse minimum C1 à 5 mm en fond de trochlée), bien axée et bien positionnée tant de face que de profils ainsi que sur le plan rotationnel ; le but étant de respecter et d'apporter de la matière, uniquement latéralement, pour guider la rotule, sans surépais- seur au niveau du fond de l'échancrure de la trochlée, de façon à ne créer aucune surépaisseur susceptible d'entraî- ner des douleurs fémoro-patellaire, - mise en place du gabarit de fraisage 60 sur la surface trochléenne en déterminant, suivant la largeur, la prothèse qui s'adapte le mieux (petite, moyenne ou grande), - realisation du chanfreinage inter-condyl ien en résé- quant, à l aide de la tréfine 70, la partie juste néces- saire, de l'échancrure inter-condylienne à l'implantation de l'élément trochlée de la prothèse J - démontage du gabarit de fraisage 60 et présentation de l'élément trochléen 10 de la porthèse après avoir régularisé, si nécessaire, les bords de la coupe et fait pénétrer la tige 14 dans l'orifice 41 préalablement percé, - scellement de l'élément trochléen 10 et fixation defini- tive de cel le-ci par I 'intermédiaire d'une vis de neutralisation corticale 2 passée par l'orifice 121 prévu à cet effet dans la semelle 12 de la prothèses afin d'appliquer parfaitement celle-ci sur la surface de la coupe.

2) Pour l'élément rotulien! à effectuer une coupe parfaitement plane et précise de façon que I 'épaisseur de la resection rotulienne corresponde à l'épaisseur du médaillon 31 de l'élément rotulien 30 afin de ne pas provoquer de surépaisseur au niveau de l'articulation fémoro-patellaire, source de douleur et de limitation de la flexion, ou une sous-épaisseur, source d'instabilité de la rotule et de diminution de la force d'extension, en procédant comme suit - positionnement de la coupelle amovible 87 du davier guide de coupe 80 au centre de la rotule 8 sur la # partie ex- terne de celle-ci, en utilisant l'ergot pointu 871 et des c I ous 873 passés dans les orifices rad i aux 872 prévus pour ce faire ; ce qui permet de luxer la rotule en retournant celle-ci a 1800 > - mise en place du davier de coupe rotul ien 80 en enfilant le bras correspondant de celui-ci 81 dans l'évidement prévu à cet effet à la base de la coupe I le coulissante, puis en rapprochant les bras 81 et 82 du davier 80, par action sur l'écrou molette 841. jusqu's mise en contact de la base de l'équerre porte-cloche 821 contre la partie interne de la rotule 8 > puis en solidarisant I 'ensemble par clouage par l'intermédiaire d'un clou 89 introduit dans l'orifice axial 822 existant dans l'équerre porte-cloche 821.

- détermination du plan de coupe par action sur l'écrou molette 86 de manoeuvre de lacloche 85 en recherchant la position zéro de la graduation correspondant à une resection moyenne, - réalisation de la coupe rotulienne en prenant appui sur la couronne située à la base de la cloche 85, - perçage de l'orifice d'implantation de l'élément rotulien 30 en utilisant la mèche 94 et le gabarit de centrage 90 prévus pour celas - choix de la prothèse permettant de recouvrir au mieux la surface de la coupe rotulienne > en utilisant une petite une moyenne ou une grande taille, - mise en place de la prothèse en s'aidant du davier guide de coupe 80! après avoir muni la base de la cloche 85 de la mordache de serrage 88 > et en vissant l'écrou molette 841 assurant le rapprochement des bras 81 et 82 du davier 80 jusqu'à obtention d'un contact étroit entre la base du mé dai I Ion de la prothèse et le plan de coupe, avec interposition de ciment, - réduction de la rotule et ressuture des ailerons rotuliens.

La voie d'abord est ensuite refermée plan par plan.

Ainsi, la gorge trochléenne a été remise très haut de façon à guider la rotule dans son positionnement complet, en te nant compte que les arthroses sont souvent des rotules très hautes qui nécessitent d'etre guidées à une distance nettement supérieure à la hauteur de la trochlée habi tulle.

Pour ce qui concerne la rotule, la coupe rotulienne est parfaitement guidée par la cloche 85 du guide de coupe ro tul ien 80, puisque ce dernier permet de stabiliser fermement la rotule 8 durant la coupe, d'ou l'obtention d'une coupe précise parfaitement plane.

L'épaisseur de la résection rotulienne est! quant à elle, déterminée de façon très précise en tenant compte, éven- tuellement, de certaines particularités, tel le que l'épaisseur de la couche de ciment par exemples étant donné la présence de graduation sur l'équerre porte-cloche du davier, afin d'éviter toute surépaisseur ou sous-épaisseur.

Claims (5)

Revendications.

1. Prothèse fémoro-patellaire constituée d'un élément trochléen et d'un élément rotulien destinés à etre fixés respectivement sur l'extrémité inférieure fémorale et sur la rotule après exécution des résections correspondantes, caractérisée en ce que l'élément trochleen (10) est constitué principalement d'une gorge semi-circulaire courbe (11) faisant corps avec une semelle (12) dont l'une des extrémités comporte un orifice de fixation (121 > et dont l'autre extrémité est prolongée, dans le plan médian, par un talon semi-cylindrique incliné (13) muni d'une tige transversale C14) disposée parallèlement à la semelle (12) dans le plan médian de celle-ci et orientée vers l'orifice de fixation (121), et en ce que l'élément rotulien (30) comporte > sur la face d'appui de son médaillon (31) et à la périphérie de son plot d'implantation (32), des stries et des évidements d'incrustation.

2. Dispositifs de mise en place de la prothèse fémoro-pa- tel laire selon la revendication 1, caractérisés en ce que 1) les dispositifs de mise en place de l'élément trochléen (10) comprennent - un davier (50) constitué principalement d'une platine (51 > å la base de laquelle sont fixées des cuillères (542 et 543) à écartement et à positionnement latéral réglable, dans le plan de symétrie de laquelle est réal un alésage (512) communiquant latéralement, par des rainures (513), avec les faces avant et arrière de la platine (51), dans lequel est monté un axe (55), comportant, vers l'une de ses extrémités, un orifice guide de perçage (551), vers l'autre extrémité un autre orifice (552) muni d'une tige de guidage amovible (56), vers son milieuun guide de coupe (57) surmonté d'un bras palpeur (58) muni d'un doigt (581) percé d'un orifice de fixation (582) ; l'orifice guide de perçage (551), la te te de guidage amovible (56) et le bras palpeur (58) étant situés dans un meme plan, alors que le guide de coupe (57) est situé dans un plan perpendicu- laire, - un gabarit de fraisage (60) constitué d'une plaque (61) munie d'orifices de fixation (611), solidaire d'un guide de fraisage cylindrique incliné (62), échancré longitudinalement dans sa partie située sous la plaque de fixation (61) du coté de celle-ci et comportant à sa base un téton formant une butée (622 > , -une fraise (70), dite "tréfine", constituée d'une partie cylindrique creuses échancrée partiel lement, comportant, à l'une de ses extrémités, des dents de coupe et, # à l'autre extrémité, un talon circulaire (71) surmonté d'une queue d'entraînement 2) Les dispositifs de mise en place de l'élément rotulien comportent - un davier (88) constitué principalement de deux bras (81 et 82) reliés et maintenus parallèles entre eux par 'intermédiaire d'un croisillon articulé (83) équipé d'un ressort (831) rappelant en permanence l'un des bras (82) contre un écrou mulette (841 > monté sur une tige filetée graduée (840) solidaire de l'autre bras (81), les dits bras (81 et 82) étant munis, à l'une de leurs extrémités, respectivement d'une équerre cylindrique filetée et graduée (821), percée axialement, sur laquelle coulisse un guide de coupe constitué d'une cloche fendue (85) reliée par une bague lisse (852), munie d'une lèvre circulaire (853) à un écrou molette (85), réalisé en deux parties, comportant une gorge (861) destinée à recevoir une lèvre (853) de la bague (852) de la cloche (85), d'une coupelle coul issante amovible (87) comportant, en son centre, un ergot pointu (871) et, radialement, des orifices de fixation (872) par des clous (873), -un gabarit de centrage (90) constitué d'un conduit cylindrique (91) comportant une embase circulaire (92) munie de pointes d'ancrage (93), - un foret de perçage de l'orifice d'implantation du plot (32) de fixation de l'élément rotulien (30) de la prothèse constitué d'une mèche (94) à talon (941) surmontée d'une queue d'entraînement (942), - une mordache (88), s'adaptant sur la base de la cloche (85), destinée à faciliter l'implantation par serrage de l'élément rotulien (30 > .

3. Dispositifs selon la revendication 2! caracterises en ce que le réglage de I 'écartement et du posi tionnement des cuillères (542 et 543) du davier trochléen (50) est obtenu par l'intermédiaire d'une rainure en queue d'aronde (511) réalisée à la base de la platine (51), de tenons (541) de meme forme situés à la base des cuilléres (542 et 543) et d'une tige filetée (52) à deux filets opposés (521 et 522) munie d'un bouton moletté de manoeuvre (53).

4. Dispositifs selon la revendication 2, caractérisés en ce que l'extrémité du doigt C581S du bras palpeur (58) équipant le davier trochléen C50 ) est s ituée dans un plan perpendiculaire à l'axe support (55) coïncident avec la face supérieure (571) du guide de coupe (57).

5. Dispositifs selon la revendication 2, caractérisés en ce que la gradua t i on zéro de l'équerre cylindrique filetée (821), supportant la cloche guide coupe (85), correspond à une résection moyenne.