JP2001522264A - 外科用機器セット - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、軟骨、骨、身体組織の表面を処置するのに用いられる外科用機器セットに係わるもので、このセットは外科器具１、前記器具を案内する案内具２及び／又は被覆されるべき欠損部に組織を挿入するための組織アプリケータ３を具備してなる。本発明の趣旨において、本発明の案内具２の助けにより円形、楕円形又は他の形状に移動し得る外科器具はシェーバー、外科用メス、ドリル、キューレット、注射器又はプローブであってもよい。しかし、外科的問題次第では、軟骨、骨、身体組織の切断、平削り、打抜き、縫合、穿孔のための他の器具、又はニカワのような処置用補助材を注入するための器具を、本発明の案内具を使用して特定の表面形状に移動させることもできる。

Description

【発明の詳細な説明】 外科用機器セット 本発明は、軟骨、骨、身体組織の表面を処置するのに用いられる外科用機器セ ットに係わるもので、このセットは外科器具１、該器具を案内する案内具２及び ／又は被覆されるべき欠損部に組織を挿入するための組織アプリケータ３を具備 してなる。本発明の趣旨において、本発明の案内具２の助けにより円形、楕円形 又は他の形状に移動し得る外科器具はシェーバー、外科用メス、ドリル、キュー レット、注射器又はプローブであってもよい。しかし、外科的問題次第では、軟 骨、骨、身体組織の切断、平削り、打抜き、縫合、穿孔のための他の器具、又は ニカワのような処置用補助材を注入するための器具を、本発明の案内具を使用し て特定の表面形状に移動させることもできる。 本発明の外科用機器セットは殆どの器官、例えば椎間板についてのマイクロ侵 襲性治療、特に関節鏡検査に対して非常に有利である。例えば、軟骨欠損は軟骨 の再生能力の欠乏から再築的関節外科において重要な問題となり、関節の機械的 異常、近隣領域における軟骨の疲労増大、及び外傷後の関節症などを生じさせる 。 E.Markgraf及びK.E.Rehm、スプリンガー出版社による“Der Unfallchirurg（ 災害外科医）”、災害外科ドイツ協会の６０回年次大会、１９９６年１１月２０ −２３、ベルリン、フォーラム：実験的災害外科、要約、２８３頁には、培養し た軟骨細胞及びコラーゲンスポンジを用いた生物工学的軟骨再形成の方法が開示 されている。この方法を用いることにより、屠殺した新鮮な子ウシの膝蓋骨から 軟骨細胞を分離し、これをコラーゲンスポンジに配置することにより自家軟骨組 織を任意の形状、大きさにin vitro生産することができる。その後、この軟骨細 胞−コラーゲン・フリース人工構造物の培養がＬ−アスコルビン酸、Ｌ−グルタ ミン、抗生物質及び胎児ウシ血清を添加することにより行われる。 ついで、この人工構造物が裸マウス中に皮下移植され、その結果、新たな軟骨 が使用されたコラーゲンスポンジの形状に従って発生する。また、ガラス様軟骨 及びこの軟骨に特有なタイプIIコラーゲンが検出される。 同様の方法が米国特許第４，８４６，８３５号にも記載されている。この公報 には、軟骨細胞−コラーゲン物質の移植後、軟骨欠損部に骨膜のパッチが適用さ れ、機械的固定を行っている。また、前記来国特許第４，８４６，８３５号には ラビットへの移植方法が記述されている。しかし、高品質で効率的な手術を確実 にすると共に、患者の危険を少なくするための骨膜組織の収集、適用装置につい ての記載は全くない。手術は膝頭を開いた状態で行われ、骨膜パッチはメスなど で収集され、外傷はメスを用いて作られる。 同様に、文献、“臨床整形外科及び関連する研究”、Ｎｏ．３２６、２７０− ２８３頁、１９９６年、Matts Brittbergらには、ニュージランド・ラビットに 対し、自家軟骨細胞を用いて同様の移植を行うことが開示されており、この場合 、特に、自家軟骨細胞がカーボン繊維フリースを用いて培養され、得られた軟骨 細胞／カーボン繊維フリース構造が移植されることになる。 しかし、この文献並びにMatts Brittbergらによる他の多くの文献は、全てこ の移植手法が開かれた膝について記載されている。ところで、この開いた膝の移 植方法はヒト臨床医学の実務においても行われている。 しかし、開いた関節についての従来の手術法は常に傷の炎症の危険性を伴い、 術後の痛みも可なりのものがあり、病院での休養期間も長くなり、更に、リハビ リテーションの期間も長くなる。 本発明の目的は、治療すべき領域に従って外科器具の正確な案内を行うことが できる外科用機器セットであって、更に開かれた欠損部に対し及びマイクロ侵襲 方式で治療を行うことができ、特に関節鏡手術に適したものを開発することであ る。 より具体的には、本発明の目的は、ヒトについての生物工学的軟骨再形成のた めの効果的な移植方法を開発することであり、この方法は自家軟骨細胞のin vit ro培養、軟骨欠損への移植を利用しもので、さらに骨膜組織を用いて上記欠損部 を閉塞するもので、開口関節手術を必要としない。 本発明の目的は、下記外科用機器セットによって達成される。すなわち、この セットは外科器具（１）及び案内具（２）とからなり、請求の範囲に従って軟骨 、骨、身体組織の表面を直交的又は水平的に処置し得るようになっている。この 案内具は１つの基端案内部材と１つの先端案内部材とを有し、外科器具（１）が 不 変点Ｐを介して再現的に作動し得るようになっている。この場合、治療されるべ き領域（好ましくは円形又は楕円形）は２つの案内部材間の距離を変化させるこ とにより変化させることができる。治療されるべき領域の大きさは、２つの案内 部材間の距離と、不変点から治療されるべき組織部位までの距離との比により決 まり、同時に仮想直線ａ、ｂ間の角度が考慮される。ここで直線ａは上記不変点 と、上記案内部材により形成される幾何学的形状の中央とを通過する直線、直線 ｂは上記不変点と、上記案内部材により形成される幾何学的形状の最も遠い点を 接線的に通過する直線である。 案内具（２）の好ましい具体例が図１ないし８に記載されている。本発明によ れば、外科用機器セットは外科器具１及び案内具２とからなり、外科器具１は欠 損部の大きさに応じて種々の大きさの領域が治療されるべく案内される。所望に 応じ、この外科用機器セットは被覆されるべき欠損部に組織を挿入するための組 織アプリケータ３を具備するものであってもよい。 請求項１ないし４による案内具は、切断、平削り又はマイクロ侵襲的に骨が与 えられるところの軟骨、骨、身体組織の表面などに垂直的に配置されるよう作ら れているが、請求項５ないし６による案内具は、接線方向に操作可能となってい る。例えば、関節鏡検査において、手術を膝の病気部分に対し垂直的に行うこと ができず、機器を横方向から挿入して手術を接線方向で行わなければならないと いう問題がしばしば生じる。特に、膝蓋骨の後側に欠損部がある場合にこの問題 が生じる。 本発明によれば、外科器具１は案内具２中で案内される注射器であってもよく 、手術に要する補助剤、例えばフィブリングルーを、案内具２を使用して調整可 能な領域の境界によく狙いを定めて長いカニューレを介して所定部位に適用する ことができる。 組織表面の直交的処置のための好ましい例が図１、２に示されている。図３、 ４及び８には軟骨、骨、身体組織の表面などに水平的に処置するための案内具の 好ましい例が示されている。 組織表面の直交的処置のための案内具２の第１の好ましい例が図１に断面図で 示され、また、請求項２で記載されている。 この変形例における外科器具１の案内の原理は、異なる径４ａ、５ａの２つの 案内部材が、調整可能な距離ｄで同軸的挙動で配置されているという事実に基づ いている。大きさの大きい方の上部案内リング４ａは外科器具１を適応させる役 目を果たしている。このリングの半径ｃは一定である。偏心孔を有する水平回動 ボール５ｂは下部案内リング５ａ中のベアリング内に配置されている。外科器具 １はこの偏心孔を貫通する。外科器具１の傾斜角度はこの２つの案内リング相互 の距離ｄを変化させることにより変化させることができる。 下部案内リング５ａのボール５ｂ中の孔は偏心のものでなければならず、従っ て、不変点Ｐは下部案内リング５ａの下に配置される。不変点Ｐは皮膚を通した 貫通点とすべきであり、皮膚層中央部に存在させる。このようにして、外科器具 １を上部案内リング４ａに沿って案内させ、毎回、皮膚を通過する同じ位置の貫 通点に保持させることが可能となる。上部案内リング４ａと下部案内リング５ａ の大きさが異なるため、これら２つのリングの間の距離ｄは治療されるべき領域 の大きさに、式ａ：ｂ＝ｃ：ｄに従って影響を及ぼし、従って、処置されるべき 領域の半径は上記２つの案内リング相互の距離ｄを変化させることにより調節す ることができる。ラインｂは不変点Ｐと処置されるべき領域の中心との間の距離 に相当する。下部案内リング５ａと不変点Ｐとの間の距離は一定である。 直交的操作のための案内具２の第２の好ましい例が図２に示され、請求項３に 記載されている。 この例において、チューブの半シェル６ｂがベアリング、好ましくはボールベ アリングの内側リング５ｃ内においてリング面に対し回転可能に垂直に配置され ている。理想的には、このチューブの内径は外科器具１の外周よりも若干大きく なっている。ベアリング中における半シェル６ｂの収容部位において、外科器具 １のための下部収納スリーブ５ｄが設けられており、このスリーブ５ｄはベアリ ングの径内において移動可能となっている。また、この下部収納スリーブ５ｄは 下部案内面を表している。ボールベアリングを通る径の中央からの収納スリーブ ５ｄの距離は、ベアリングの下の不変点Ｐの位置に対し影響を与える。半シェル ６ｂの頂部において、外科器具１のための枢動自在な保持部材８が設けられてい る。上部収納スリーブ４ｂが接合部材４ｄを介して上記保持部材８に固定されて いて、従って、上記半シェル６ｂが回動したとき、円形上部案内面４が形成され るようになっている。患者中に半径ａの円形領域を拡大させるため、上記保持部 材８を回動させる必要がある。この例において、半径ｃは上部収納スリーブ４ｂ から半シェル６ｂのセンターラインまでの垂直距離を表している。 切断、平削り、骨が付与される、周囲が縫合されるべき領域に接線的に設定さ れる案内具の例が図３、８に示され、請求項５に記載されている。垂直に設定さ れるべき案内具２の第１の好ましい例に基づいて、本ケースにおける上部案内面 ４が９０度回転され、それにより本ケースにおけるデスク４ｃの形状の上部案内 面４がホルダー６に堅く接合され、平面を形成する。 外科器具１はガイドピン１０を介して上記デスク上に螺旋状に配列された孔９ の１つに挿入され、これによりこのデスクの回転により外科器具１の回転動作が 達成され、半径ａの損傷の接線的治療が可能となる。従って、この変形例では、 外科器具１は間接的に案内される。等式、ａ：ｂ＝ｃ：ｄに従うための１つの前 提条件は、治療されるべき領域の半径ａが上記デスクの中央から外科器具１が挿 入される孔までの各半径ｃにより決まるという事実から、ラインｂとラインｄと は長さが同一であるということである。もし、これらのラインが長さが同一でな いとすると、円形でなく、楕円形の領域が処置されることになる。特に好ましい 例において、距離ｄはこぶ付きナット６ｄ（図３、８）により捩子付きロッド６ ｃを介して調節することができる。明らかなように、本変形例の利点は、外科器 具１のヘッドの部分が折り曲げられていることである。このような若干折り曲げ られた器具を用いることにより、膝蓋骨の後側を含む任意の位置に到達させるこ とができる。 接線的に設定される案内具の他の例が図４に示され、請求項６に記載されてい る。この場合も同様に、外科器具１は間接的に挿入される。図３の例と比較して 唯一の相違点は上部案内部材４の設計の違いである。従って、円形領域を処置し 得るようにするために距離ｂ及びｄを同一の長さとする必要はない。この場合、 ラインｂの長さはｄ−ｙ距離の差により定まる。 本発明の案内具の全ての実施例において、目盛り付きの案内部材４又は５の１ つを提供することができ、これにより例えば外科器具１により軟骨又は骨に設け られた孔をこの目盛りにより判定し、被覆されるべき欠損部に適用される組織の パッチに移行させることができる。このようにして、挿入されるべき骨ピンの位 置の正しい判定を組織内にて行うことができる。 本発明の原理に基づく他の例も創造的活動なしで考え得ることは当業者にとっ て自明であろう。すなわち、図３、４の案内具を、上記目盛りを用い、前後に移 動させ外科器具１を通常の動作を妨げることにより円形だけでなく、ノッチ又は 突起を有する形を判定し、移行させる（例えば、組織上に）ことができるように 設計することができる。例えば図３、４の例において、外科器具１の軸に案内ピ ン１０を横方向に移動可能に設けることにより上記のことを可能にすることがで きる。 本発明の外科器具１及び付属の案内具２を用い、欠損部の表面の外部への移行 だけでなく、欠損部の三次元移行も、その部位に架橋する２つの成分（例えば、 バイオポリマー及び架橋剤）をダブルルーメン注射器を用いて骨又は軟骨欠損部 に適用することにより、実行することができる。このようにして、欠損部をモデ ル化することができる。 勿論、本発明の外科器具１は、案内具２を含めて、電子的手段で制御すること もでき、動力で駆動させることもできる。更に、案内具２及び外科器具１として のプローブを用いて、欠損部をスキャンし外部に移行させることもできる。 本発明の外科用機器セットの他の可能な構成部材は、被覆される欠損部に組織 を適用するための組織アプリケーター３である。人体により吸収し得るあらゆる 組織、更に骨膜及び他の内生的組織も本発明において組織に含まれるものと理解 されるべきである。本発明によれば、組織アプリケーター３は組織のためのホル ダー１２からなり、これはチューブシャフト１３上のベアリング内において回転 自在及び／又はピボット可能に配置されている。この組織アプリケーター３の好 ましい例が図５に示されている。図示の組織アプリケーター３はフォーク形ホル ダー１２ａを有し、これは組織パッチの長さに調整することができ、チューブシ ャフト１３と反対側の収容部材１４中のベアリング内に回転自在に配置されてい る。収容部材１４は所望により屈曲することができる。この例においては、屈曲 するためにリンクジョイント１５が設けられている。しかし、チューブシャフト １３と収容部材１４との間の超弾性ジョイントも可能である。実際の使用におい て、組織アプリケーター３はいわゆるトロカールスリーブを介して外側チューブ １７を通して人体中に導入することができる。収容部材の屈曲は制御ワイヤー１ ６を用いて制御される。 本発明の組織アプリケーター３の他の可能な例が請求項１１に記載され、図６ に示されている。この例において、ホルダー１２ｂはチューブシャフト１３内に てピボット可能に配置されたフックからなる。これらのフックは高い可撓性を有 するものでなければならず、当然医学的に許容し得る材料、例えばニッケル・チ タン合金からなるものである。組織パッチはこのフック１２ｂに吊され、任意の 補助手段によりチューブシャフト１３内に引込まれ、又は押し込まれる。フック １２ｂを押し出したとき、その弾性により傘のように組織を広げる。 他の例において、本発明の組織アプリケーター３は図７に示すようにピボット 可能なマンドレル１２ｃを更に具備してなり、このマンドレル１２ｃは医学的に 許容される金属又はプラスチック材料から形成することができる。この変形例に よれば、大きさの不釣合の関係上、困難と思われる場合に、組織、特に骨膜をチ ューブシャフト１３内に挿入する必要はない。本発明の図７に示す変形例により 、組織がフック１２ｂに吊され、延出したマンドレル１２ｃ上に広げられる。マ ンドレル１２ｃを引き下げ、同時にフック１２ｂを広げると、組織が広げられ、 欠損部に適用可能となる。 原則として、本発明の組織アプリケーター３は組織を体内に挿入するのに有用 である。例えば、骨膜を挿入するための膝内の軟骨の再形成、鼠蹊ヘルニアの修 復におけるスクリーンの挿入などにおいて有用である。 上記記載から明らかなように、案内具２はシェーバーと共に外科器具１として 、例えば、軟骨欠損の治療において、in vitro培養されるべき健康な軟骨の切だ しにおいて、軟骨欠損の周りに溝を設ける場合において、軟骨欠損を被覆する骨 膜組織を切断する場合において使用することができる。 外科用機器セットに加えて、本発明は従って、生物工学的軟骨再形成のための 移植方法に関し、これは自家軟骨細胞のin vitro培養、環状溝で作られたえぐら れた軟骨欠損部への上記培養物の移植、骨膜組織を使用した欠損部の閉塞などを 利用するものである。この移植手法は請求項１ないし１１の外科用機器セットを 使用して行われる。即ち、案内具２及び図１、２によるその好ましい具体例並び に外科器具１としてのメスが、脛骨からの骨膜の円形除去において使用すること ができる。同様に、前方から直接アクセスすることができるならば、これらの器 具は膝の領域の欠損の周りのリング溝を設けるために使用される。更に、案内具 ２及び外科器具１としての注射器はリング溝に骨膜パッチを取着させるのに使用 することができる。膝領域の欠損が横方向からのみアクセスすることができる場 合、図３、４に記載された案内具２が使用されなければならない。 好ましい例において、前方からアクセス可能な軟骨欠損を修復するため、本発 明の機器セットを用い本発明の移植方法が以下のようにして行われる。 膝における軟骨欠損が手術に必要な深さまで作られる。軟骨欠損が前方からア クセスできるので、公知の保持システムを用い図１による案内具２が配置され、 適宜、調整される。上部案内リング４ａと下部案内リング５ａとの間の距離が欠 損の大きさにより予め決定される。このようにして、膝にシェーバーにより描か れた円の大きさが決定される。理想的には、処置されるべき領域は、欠損部の最 大径よりも幾分大きくなるように選択される。従って、欠損の周りの円形ステッ プ部はシェーバーで平削りすることができる。 第２の操作段階において、患者の脛骨中の骨膜が案内具２を用いて切断される 。骨膜パッチの大きさがこの切断により予め決定される。第１の操作段階におい てすでに決定された下部案内リングと上部案内リングとの間の距離によって、骨 膜パッチが正しい大きさのものとなり、後の膝への再移植の間にえぐられたステ ップ部へ正しく当て嵌めることができる。通常の関節鏡機器により骨から骨膜が 除去され、集められる。これは移植の時点まで滅菌状態下で保存されなければな らない。 第３の操作段階において、骨膜が例えば図５に示す本発明の組織アプリケータ 上に巻かれ、膝へ導入される。検査の段階で骨ピンを軟骨体へ容易に挿入させる ために孔を設けることが必要と思われたときは、膝にこれらの孔が外科器具１と してのドリルにより案内具２の助けを借りて穿設される。この目的のため、上部 案内リング４ａは目盛りを有し、孔の形状を膝から骨膜パッチへ移行させること ができる。すなわち、外科器具１としてのドリル、キューレットを含む案内具２ の助けを借りて骨膜パッチが穿孔される。この手法のため、膝への適用の間、骨 膜を介しての孔の回復が実質的に容易となる。 第１の骨ピンを用いて孔を介して膝の軟骨に骨膜が固定される。組織アプリケ ータ３を横方向に移動させることにより、第２のピンが設定されるまで、骨膜パ ッチの巻きが解かれる。その他のピンについても、骨膜が必要数のピンで固定さ れるまで、骨膜パッチの巻きが解かれる。必要数のピンは処置されるべき欠損部 の大きさにより決定される。 第４の操作段階において、健康な軟骨組織に対し骨膜パッチを封止するため、 フィブリングルーで充填された２重ルーメン注射器が案内ユニット２中に固定さ れる。次いで、フィブリンが２重ルーメンカニューレを介して直接、注射される 。このようにして、骨膜パッチを極めて少量のフィブリンを用いて軟骨に対して 封止することができる。なぜならば、案内ユニット２を調節することによりフィ ブリンをスポットに対し正確に配置させることができるからである。 平削りした溝への骨膜のこの“糊つけ”は持続性が良好であり、骨ピンの使用 が或る場合には全く必要としない場合も生じる。 第５の最後の操作段階において、in vitro培養された自家軟骨細胞が骨膜の下 に注射され、外科的外傷が閉塞される。 具体例： 図１は治療されるべき領域に垂直に設定される案内具２の１例の断面図。 図２は治療されるべき領域に垂直に設定される案内具２の他の例を示す図。 図３は接線方向に設定される案内具２の１例を示す図。 図４は接線方向に設定される案内具２の他の例を示す図。 図５、６、７は本発明の組織アプリケータの例をそれぞれ示す図。 図８は図３の案内具２の詳細な断面を示す図。 符号リスト １ 外科器具 ２ 外科器具のための案内具 ３ 組織アプリケータ ４ 上部案内部材 ４ａ 上方リング ４ｂ 上方収納スリーブ ４ｃ 回転自在なデスク ４ｄ 接合部材 ５ 下部案内部材 ５ａ 下方リング ５ｂ 偏心孔を有するボール又は半球体 ５ｃ ベアリングの内側リング ５ｄ 下方収納スリーブ ５ｅ 接合部材 ６ ホルダー ６ａ 接合部材 ６ｂ 半シェル ６ｃ 捩子付きロッド ６ｄ こぶ付きナット ７ 皮膚 ８ 長手方向調整可能な固定部材 ９ 孔 １０ 外科器具上の案内ピン １０ａ 長手方向調整可能な案内ピン １１ 案内スリーブ １２ 組織のためのホルダー １２ａ フォーク形ホルダー １２ｂ フックからなるホルダー １２ｃ マンドレル １３ 組織アプリケータのチューブシャフト １４ 収納部材 １５ リンク接合 １６ 傾斜のための制御ワイヤー １７ 外側チューブ １８ テーブルホルダー ａ 処置すべき領域の半径 ｂ 不変点Ｐと処置すべき領域との間の距離 ｃ 上部案内面の半径 ｄ 上部及び下部案内面間又は上部案内面と下部案内スリーブ（１１）と 間の距離 ｙ 半径補償ライン（角度αの曲がりａの線） Ｐ 不変点

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１１年２月２６日（１９９９．２．２６） 【補正内容】 請求の範囲 １．軟骨、骨、身体組織の表面の直交的処置のための外科器具（１）と案内具 （２）とからなり、前記案内具（２）は外科器具（１）を円形に案内する案内部 材（４）と水平に回転自在な案内部材（５）とを有し、前記案内部材（４）及び 案内部材（５）の双方はホルダー（６）を介して接続され、ここで前記案内部材 （４）は外科器具（１）の円形案内で発生する案内面の半径ｃが案内部材（５） で発生する円形状案内面の半径よりも大きくなるように配置され、外科器具（１ ）は案内部材（５）より下の不変点（Ｐ）を通過するようにこの案内面を偏心的 に通過し、外科器具（１）で処置されるべき領域の半径ａは上記２つの案内部材 （４）及び（５）の相互間の距離ｄを下記式（ｂは不変点（Ｐ）と処置すべき領 域の中心の間の距離）： ａ：ｂ＝ｃ：ｄ に従って変化させることにより調整できることを特徴とする外科用機器セット。 ２．前記案内具（２）における案内部材（４）はリング（４ａ）であり、案内 部材（５）はリング（５ａ）とボール又は半球体（５ｂ）とからなり、前記ボー ル又は半球体（５ｂ）はベアリング内に配置され、外科器具（１）が通過する偏 心孔を有し、上記２つのリング（４ａ）及び（５ａ）は接合部材（６ａ）によリ 互いに接続され、前記下方リング（５ａ）はホルダー（６）を介して接合部材（ ６ａ）上にて調整可能に垂直に配置されていることを特徴とする請求項１に記載 の外科用機器セット。 ３．前記案内具（２）における案内部材（５）はベアリングの内側リング（５ ｃ）であって、半シェル（６ｂ）がリング面（５ｃ）に対し回転自在に垂直に配 置され、ベアリング内のその底部において、外科器具（１）のための収納スリー ブ（５ｄ）が接合部材（５ｅ）を介して固定され、それにより外科器具（１）が ベアリングの内側リング（５ｃ）を偏心的に通るようになっており、頂部におい て外科器具（１）のための収納スリーブ（４ｂ）が接合部材（４ｄ）を介して長 手方向調整可能な固定部材（８）に固定され、外科器具（１）の円形案内により 発生する案内面の半径ｃが、収納スリーブ（４ｂ）の中央から上記半シェル（６ ｂ）のセンターラインまでの垂直距離に等しいことを特徴とする請求項１に記載 の外科用機器セット。 ４．案内部材（４）又は（５）のいずれかが目盛りを有することを特徴とする 請求項１ないし３のいずれかに記載の外科用機器セット。 ５．処置されるべき領域と同一の面の、軟骨、骨、身体組織の表面の処置のた めの外科器具（１）と案内具（２）とからなる外科用機器セットであって、前記 セットが折曲ヘッド及びその胴部又はグリップ部に設けられた案内ピン（１０） を有する外科器具（１）を含み、前記案内具（２）が回転自在なデスク（４ｃ） の形態の円形上部案内部材（４）を有し、前記デスク（４ｃ）が上記外科器具の 胴部又はグリップ部に設けられた案内ピン（１０）を任意に挿入させるための偏 心的及び螺旋状に配された複数の孔（９）を有し、案内ピン（１０）が挿入され る各孔（９）から前記デスク（４ｃ）の中央までの距離を半径ｃとし、前記デス ク（４ｃ）は処置されるべき領域と同一面にあり、かつ、ホルダー（６）に堅く 固定され、前記外科器具（１）のための案内スリーブ（１１）が垂直接合部材（ ６ａ）を介してホルダー（６）の底部に固定され、前記スリーブの中央が同時に 不変点（Ｐ）を表し、処置されるべき領域の大きさが前記デスク（４ｃ）上の上 記半径ｃ及び前記デスク（４ｃ）の中央と案内スリーブ（１１）の中央との間の 距離ｄの選択により決定され、 【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項 【提出日】平成１１年３月１７日（１９９９．３．１７） 【補正内容】 その場合、不変点（Ｐ）と処置されるべき領域の中央との間の距離ｂが距離ｄに 等しいことを特徴とする外科用機器セット。 ６．前記案内具（２）中の案内部材（４）が目盛りを有することを特徴とする 請求項５記載の外科用機器セット。 ７．前記セットが更に被覆されるべき欠損部に組織を適用するための組織アプ リケータ（３）を有し、前記組織アプリケータ（３）が組織のためのホルダー（ １２）とチューブシャフト（１３）とからなり、前記ホルダー（１２）はチュー ブシャフト（１３）中のベアリング内で適宜、回転及び／又は回動自在に配置さ れていることを特徴とする請求項１ないし６のいずれかに記載の外科用機器セッ ト。 ８．前記組織アプリケーター（３）が、収納部材（１４）中のベアリング内に 回転自在に配され、チューブシャフト（１３）に対し適宜屈曲されるフォーク形 ホルダー（１２ａ）を有することを特徴とする請求項７記載の外科用機器セット 。 ９．前記チューブシャフト（１３）と収納部材（１４）との間の屈曲のための リンクジョイント（１５）が設けられていることを特徴とする請求項８記載の外 科用機器セット。 １０．前記組織アプリケーター（３）が、チューブシャフト（１３）内にピボ ット可能に配置されたフックからなるホルダー（１２ｂ）を有することを特徴と する請求項９記載の外科用機器セット。 １１．前記組織アプリケーターが、組織を持ち上げるためのピボット可能なマ ンドレル（１２ｃ）を更に有することを特徴とする請求項１０記載の外科用機器 セット。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 シュール，マーク，オー. ドイツ連邦共和国 ディー―72074 タビ ンゲン，ヴィクトール―レネール―ストラ ーセ １―９ (72)発明者 ブエス，ゲルハルド ドイツ連邦共和国 ディー―72074 タビ ンゲン，クロステルミューレ ７ (72)発明者 アラセヴィック，オリベラ−ジョシモヴィ ック ドイツ連邦共和国 ディー―10717 ベル リン，ウーランドストラーセ 67 (72)発明者 フリッシュ，カール−ゲルド ドイツ連邦共和国 ディー―14195 ベル リン，ブランメルストラーセ 38エー

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．軟骨、骨、身体組織の表面の直交的処置のための外科器具（１）と案内具 （２）とからなり、前記案内具（２）は外科器具（１）を円形に案内する上部案 内部材（４）と水平に回転自在な下部案内部材（５）とを有し、前記上部案内部 材（４）と下部案内部材（５）の双方はホルダー（６）を介して接続され、ここ で前記上部案内部材（４）は外科器具（１）の円形案内で発生する上部案内面の 半径ｃが円形状下部案内面の半径よりも大きくなるように配置され、外科器具（ １）は下部案内面を偏心的に通過し下部案内部材（５）より下の不変点（Ｐ）を 通って皮膚（７）を通過し、外科器具（１）で処置されるべき領域の半径ａは上 記２つの案内部材（４）及び（５）相互間の距離ｄを下記式（ｂは不変点（Ｐ） と処置すべき領域の中心の間の距離）： ａ：ｂ＝ｃ：ｄ に従って変化させることにより調整できることを特徴とする外科用機器セット。 ２．前記案内具（２）における上部案内部材（４）はリング（４ａ）であり、 下部案内部材（５）はリング（５ａ）とボール又は半球体（５ｂ）とからなり、 前記ボール又は半球体（５ｂ）はベアリング内に配置され、外科器具（１）が通 過する偏心孔を有し、上記２つのリング（４ａ及び５ａ）は接合部材（６ａ）に より互いに接続され、前記下方リング（５ａ）はホルダー（６）を介して接合部 材（６ａ）上にて調整可能に垂直に配置されていることを特徴とする請求項１に 記載の外科用機器セット。 ３．前記案内具（２）における下部案内部材（５）はベアリングの内側リング （５ｃ）であって、半シェル（６ｂ）がリング面（５ｃ）に対し回転自在に垂直 に配置され、ベアリング内のその底部において、外科器具（１）のための下部収 納スリーブ（５ｄ）が接合部材（５ｅ）を介して固定され、それにより外科器具 （１）がベアリングの内側リング（５ｃ）を偏心的に通るようになっており、頂 部において外科器具（１）のための上部収納スリーブ（４ｂ）が接合部材（４ｄ ）を介して長手方向調整可能な固定部材（８）に固定され、外科器具（１）の円 形案内により発生する上部案内面の半径ｃが、上部収納スリーブ（４ｂ）の中 央から上記半シェル（６ｂ）のセンターラインまでの垂直距離に等しいことを特 徴とする請求項１に記載の外科用機器セット。 ４．案内部材（４）又は（５）のいずれかが目盛りを有することを特徴とする 請求項１ないし３のいずれかに記載の外科用機器セット。 ５．軟骨、骨、身体組織の表面の水平的処置のための外科器具（１）と案内具 （２）とからなる外科用機器セットであって、前記セットが折曲ヘッド及びその 胴部又はグリップ部に設けられた案内ピン（１０）を有する外科器具（１）を含 み、前記案内具（２）が回転自在なデスク（４ｃ）の形態の円形上部案内部材（ ４）を有し、前記デスク（４ｃ）が上記外科器具の胴部又はグリップ部に設けら れた案内ピン（１０）を任意に挿入させるための偏心的及び螺旋状に配された複 数の孔（９）を有し、案内ピン（１０）が挿入される各孔（９）から前記デスク （４ｃ）の中央までの距離を半径ｃとし、前記デスク（４ｃ）は処置されるベき 領域と同一面にあり、かつ、ホルダー（６）に堅く固定され、前記外科器具（１ ）のための案内スリーブ（１１）が垂直接合部材（６ａ）を介してホルダー（６ ）の底部に固定され、前記スリーブの中央が皮膚（７）上にある不変点（Ｐ）を 表し、前記デスク（４ｃ）上の上記半径ｃの選択により決定される処置されるべ き領域の半径ａが、不変点（Ｐ）と処置されるべき領域の中央との間の距離ｂが 前記デスク（４ｃ）の中央と案内スリーブ（１１）の中央との間の距離ｄに等し い場合、下記式： ａ：ｂ＝ｄ：ｃ により調整可能となっていることを特徴とする外科用機器セット。 ６．前記外科器具（１）が長手方向に調整可能な案内ピン（１０ａ）を有し、 前記案内具（２）中の円形上部案内部材（４）が半径ｃのリング（４ａ）であり 、前記外科器具（１）に対し角度αで傾斜可能となっており、不変点（Ｐ）と処 置されるべき領域の中央との間の距離ｂが、処置されるべき領域が半径ａで表さ れる場合に、下記式： ｂ＝ｄ−ｙ （ただし、ｄは上記同様、ｙはグラフを補償するラインを表す） により決定されることを特徴とする請求項５記載の外科用機器セット。 ７．前記案内具（２）中の上部案内部材（４）が目盛りを有することを特徴と する請求項５又は６記載の外科用機器セット。 ８．前記セットが更に被覆されるべき欠損部に組織を適用するための組織アプ リケータ（３）を有し、前記組織アプリケータ（３）が組織のためのホルダー（ １２）とチューブシャフト（１３）とからなり、前記ホルダー（１２）はチュー ブシャフト（１３）中のベアリング内で適宜、回転及び／又はピボット可能に配 置されていることを特徴とする請求項１ないし７のいずれかに記載の外科用機器 セット。 ９．前記組織アプリケーター（３）が、収納部材（１４）中のベアリング内に 回転自在に配され、チューブシャフト（１３）に対し適宜屈曲し得るフォーク形 ホルダー（１２ａ）を有することを特徴とする請求項８記載の外科用機器セット 。 １０．前記チューブシャフト（１３）と収納部材（１４）の間の屈曲のための リンクジョイント（１５）が設けられていることを特徴とする請求項９記載の外 科用機器セット。 １１．前記組織アプリケーター（３）が、チューブシャフト（１３）内にピボ ット可能に配置されたフックからなるホルダー（１２ｂ）を有することを特徴と する請求項８記載の外科用機器セット。 １２．前記組織アプリケーターが、組織を持ち上げるためのピボット可能なマン ドレル（１２ｃ）を更に有することを特徴とする請求項１１記載の外科用機器セ ット。