JP2001501108A - 人工靭帯の移植に使用する取付け装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 人工靱帯（２１）を含む移植システムに使用する取付け装置であって、人工靱帯（２１）を互いに隣接する２つの骨（１１，１２）の間の骨関節（１０）に設けられた骨トンネル内の所定位置へ案内し、かつ人工靱帯（２１）の一端をアンカーリングするために使用される取付け装置において、長尺状ガイド・エレメント（２５，１２５）と、同ガイド・エレメント（２５，１２５）はその長手方向軸線が引張り方向にほぼ平行に延びる引張りポジション及び同長手方向軸線が引張り方向に直交する方向に延びるアンカーリング・ポジションの間で操作可能なことと、移植可能な可撓性材料からなる連結ループ（２７，１２９）と、同連結ループ（２７，１２９）は一端がガイド・エレメント（２５，１２５）へ連結されているか、または連結可能であり、他端が移植する人工靱帯（２１）の一端へ連結可能であり、連結ループ（２７，１２９）は捻回された複数のフィラメントからなることと、ガイド・エレメント（２５，１２５）内に形成された連結開口部（２６，１２６）と、連結開口部（２６，１２６）はループ（２７，１２９）を同連結開口部（２６，１２６）へ連結可能にすることと、ガイド・エレメント（２５，１２５）が複数のトンネルのうちの１つの一端に位置する口部から抜け出るまでの間、ガイド・エレメント（２５，１２５）をその長手方向軸線が引張り方向にほぼ平行に延びるように配向し、かつガイド・エレメント（２５，１２５）及びそれに連結されたトレーリング移植システムを複数の骨トンネルを通じて引張るために、引張り手段（２２，１２８）をガイド・エレメント（２５，１２５）へ連結可能にすべくガイド・エレメント（２５，１２５）上に設けられた連結手段（２６，１２７）と、ガイド・エレメント（２５，１２５）が前記の口部から抜け出ることによって、引張り手段（２２，１２８）によるガイド・エレメント（２５，１２５）の操作が可能になり、同操作はガイド・エレメント（２５，１２５）を前記の口部の上へ重ね、これによって移植システムの一端をアンカーリングすべく行われることを含む取付け装置。

Description

【発明の詳細な説明】 人工靱帯の移植に使用する取付け装置 本発明は人工靱帯の移植に関し、より詳細には、人工靱帯を骨関節内の所定位 置へ案内し、人工靱帯の一端をアンカーリングするために使用する改善された取 付け装置を提供することに関する。 一般的に、脛骨コンポーネント及び大腿骨コンポーネントの間の膝関節などの 骨関節への人工靱帯の移植では、骨を貫通するトンネルを最初に穿孔する。次い で、人工靱帯が関節内の所定位置へ達するまで、同人工靱帯をトンネルを通って 引張る。そして、人工靱帯の直線移動を防止すべく、同人工靱帯を適切にアンカ ーリングする。アンカーリングは張力エレメント（人工靱帯の各端部へ結合され ている）を骨トンネルの口部に隣接する適切な骨位置へ取付ける骨ステープルま たは他の侵入固定手段の使用を含み得る。 人工靱帯は移植可能な適切な特性を有する人工材料（織布など）から形成可能 であるか、または患者から摘出した自己組織を使用可能である。 ＡＣＬ再生術（前十字靱帯再生術）において開発された更に新しい内視鏡的技 術は取付け装置の使用を含む。取付け装置は、靱帯の移植をガイドすることと、 一方向への靱帯の軸線方向移動を防止すべく同靱帯の一端を固定することに使用 される。しかし、取付け装置は骨の内部への物理的侵入によって同取付け装置を 所定位置へアンカーリングする必要のない構造である。 前記の技術で使用する取付け装置は靱帯の簡単な案内を実現する。この案内は 以下のように実現される。即ち、トレーリング移植システムのリード・エレメン トを形成し、同リード・エレメントを穿孔された通常の骨トンネルを通過させる 。次いで、リード・エレメントが複数のトンネルのうちの１つの上側口部から抜 け出た後、即ち、リード・エレメントが大腿骨コンポーネントから上方へ抜け出 た際、装置の簡単な操作により、リード・エレメントをトンネルの口部の上へ重 ね、これによって張力抑制力をリード・エレメントが取付けられた移植靱帯の靱 帯端へ提供する。 従って、取付け装置は引張り方向に直交する方向の長さが減少した引張りポジ ション と、引張り方向に直交する方向の長さが最大となるアンカーリング・ポジション との間で操作可能である。 この従来の取付け装置は小さなメタル・バーを有する。メタル・バーは約１２ ｍｍの長さ、約４ｍｍの幅及び約１．５ｍｍの厚さと、同メタル・バーを貫通す る４つの円形孔の列とを有する。４つの円形孔のうちの両端にそれぞれ位置する ２つの円形孔は独立した２つの引張り縫合糸を取付けるために使用される。そし て、内側に位置する一対の円形孔はメタル・バーを別の縫合糸のセットを介して トレーリング靱帯へ取付けるために使用される。前記の引張り縫合糸のセットを 脛骨コンポーネント内の最も下側に位置する骨トンネルの下端を通って同骨トン ネル内へ挿入する。次いで、同引張り縫合糸のセットを上方へ向かって大腿骨コ ンポーネントの骨トンネル内を通過させる。そして、引張り縫合糸のセットを引 張ることによって、その後に続くトレーリング靱帯システムを引張る。実際には 、後ろに続くメタル・バーを引張るのに十分な張力を２つの引張り縫合糸のうち の一方のみへ加える。これによって、メタル・バーは引張り方向に直交する方向 の長さが減少した引張りポジションへ自動的に配置され、かつトンネルを通って 長手方向へ引張られる。メタル・バーの長手方向軸線を引張り方向に整列させる べく同メタル・バーは自動的に配向されるため、大腿骨コンポーネントを貫通し て穿孔された最終通路の直径は、移植された靱帯を収容するために形成された更 に大きなトンネルの直径よりも小さくできる。従って、この最終通路はバーの最 大横幅（４ｍｍ）よりほんの僅かに大きい直径を有し得る。メタル・バーが大腿 骨コンポーネントから抜け出た後、他方の引張り縫合糸を操作することによって 、メタル・バーをその長手方向軸線が通路にほぼ直交する方向に延びる横方向ポ ジションへ配置し、これによってメタル・バーを小さな直径を有する通路の出口 上へ重ね得る。メタル・バーへ取付けたトレーリング・アッセンブリに加わる下 方への張力は、メタル・バーが周囲に位置する骨内へ侵入しないように同メタル ・バーを所定位置へアンカーリングする。 引張られたメタル・バーの後に続くトレーリング・アッセンブリは、（ａ）メ タル・バーの中央に位置する一対の円形孔へそれぞれ通され、かつその端同士を 結ぶことによってループの形成を完了するために互いに結合される複数の別の縫 合糸と、（ｂ）ループを形成する縫合糸へ適切な任意の方法で取付けられた人工 靱帯とを一般的に有する。 腱材料と、同腱材料の各端へ取付けられた骨質材料（プラグ）とを有する摘出 組織の 場合、複数の縫合糸を一方の骨プラグに設けられた複数の孔へ通す。そして、取 付けループの形成を完了するために、同複数の縫合糸を互いに結びつける。 前記の従来の技術及び取付け装置は靱帯移植の技術分野における効果的な進歩 として認められている。本発明の目的は移植システムに使用する取付け装置の外 科医による使用（特定の患者のための移植システムの組立の実施において）を促 進し、かつ取付け装置の改善された製造及び貯蔵を提供する更なる技術的効果を 実現すべく、前記の従来の装置及び技術を改善することにある。 本発明に基づき、人工靱帯を含む移植システムに使用する取付け装置であって 、人工靱帯を互いに隣接する２つの骨の間の骨関節に設けられた骨トンネル内の 所定位置へ案内し、かつ人工靱帯の一端をアンカーリングするために使用する取 付け装置において、 長尺状ガイド・エレメントと、同ガイド・エレメントはその長手方向軸線が引 張り方向にほぼ平行に延びる引張りポジション及び同長手方向軸線が引張り方向 に直交する方向に延びるアンカーリング・ポジションの間で操作可能なことと、 移植可能な可撓性材料からなる連結ループと、同連結ループは一端がガイド・ エレメントへ連結されているか、または連結可能であり、他端が移植する人工靱 帯の一端へ連結可能であり、連結ループは捻回された複数のフィラメントからな る密着した組立体を有することと、 ガイド・エレメント内に形成された連結開口部と、連結開口部はループを同連 結開口部へ連結可能にすることと、 ガイド・エレメントが複数のトンネルのうちの１つの一端に位置する口部から 抜け出るまでの間、ガイド・エレメントをその長手方向軸線が引張り方向にほぼ 平行に延びるように配向し、かつガイド・エレメント及びそれに連結されたトレ ーリング移植システムを複数の骨トンネルを通じて引張るために、引張り手段を ガイド・エレメントへ連結可能にすべくガイド・エレメント上に設けられた連結 手段と、ガイド・エレメントが前記の口部から抜け出ることによって、引張り手 段によるガイド・エレメントの操作が可能になり、同操作はガイド・エレメント を口部の上へ重ね、これによって移植システムの一端をアンカーリングすべく行 われること を含む取付け装置を提供する。 ループを予め形成し、次いでガイド・エレメントへ連結し得る。 これに代えて、ループはガイド・エレメント内の連結開口部へのループのコネ クションとともに、複数のフィラメントの束を一緒に捻回することによって同時 に形成可能である。 連結ループの簡単な連結を可能にすべく、ガイド・エレメント内の連結開口部 は任意の適切なフォームを有し得る。１つの好ましい形態では、連結開口部は互 いに隣接する一対の孔を有し、各孔は入口スロットを有し、同入口スロットはル ープの一部を同入口スロット内へ摺動させることによって、ループ及びガイド・ エレメントの簡単な組み立てを可能にする。連結開口部内へのループの挿入を促 進する一方で、連結開口部からのループの意図しない抜脱に対して更に大きな抵 抗を示すために、各入口スロットはほぼ“漏斗形”をなし得る。 ループを構成するフィラメント繊維束は緩めの構造をなすロープまたは束のフ ォームを有し得る。これによって、繊維束はループの互いに独立した２つの延在 部を結合する互いに対向する２つの折返し端を有する認識可能なループを形成す る。従って、この繊維束の延在部をガイド・スロットを通って摺動させることに より、同繊維束及びガイド・エレメント内の連結孔を簡単に組立て得る。 これに代えて、繊維束をガイド・エレメント内の互いに隣接する一対の孔（前 記の連結開口部を形成する）へ通し、さらにはガイド・エレメントへ連結された 連続ループを形成するために繊維束を操作する。この別の構成では、互いに隣接 する一対の孔への入口スロットは必要ない。 ＡＣＬ再生術を行う外科医はループ束の組立を簡単に実施できる。そして、ガ イド・エレメントと、同ガイド・エレメントに隣接する人工靱帯の端との間の連 結ループの長さ（特定の患者に対する長さ）を短くする必要があることを外科医 が判断した場合、連結ループを互いに隣接する一対の孔の間に位置するガイド・ エレメントの結合ウェブの周りへ１回以上巻回することは簡単なことである。 この連結ループの巻回は移植を実施する外科医にとって効果的であるのみなら ず、予め形成されたループのサイズの種類の製造及び貯蔵にも効果を示す。また 、この連結ループの巻回は以下の理由に基づいて重要と言える。即ち、靱帯を所 定位置へ引き寄せた際、連結ループの長さは靱帯のリーディング端の正確な位置 決めを決定する。そして、靱帯端を骨トンネル内の高過ぎる位置まで引き寄せた 場合、連結ループの後ろに続く靱 帯（またはそれに連結された張力エレメント）の長さは、脛骨コンポーネントの 骨トンネルの入口における靱帯の信頼できる固定を可能にするのに不十分な長さ となり得る。このため、正確な位置決めは技術的に重要である。これに代えて、 靱帯のリーディング端を大腿骨コンポーネントの骨トンネルの下過ぎる位置へ配 置した場合、不適切な組織内部成長が起こり、信頼性に欠く靱帯の長期的移植が 生じ得る。 しかし、幾つかの状況下では、予め組立てられた装置（ガイド・エレメント及 び既に連結された連結ループ）を提供することが望ましく、同装置は大量生産方 式で組立て可能である。これによって、手術室内の外科医が連結ループをガイド ・エレメント内の連結開口部へ“通すこと”が不要になる。 １つのループ・サイズが適切な際、これは特に適用可能である。縫合糸などの 引張り手段は予め形成されたアッセンブリの一部を必要に応じて形成し得る。 更に、本発明は前記の取付け装置と、任意にて同装置の１つまたは複数の好ま しい態様とを使用して人工靱帯の移植を実施する新たな方法を含む。 本発明の好ましい実施形態を添付図面に基づいて以下に詳述する。但し、同好 ましい実施形態は本発明の例示のみを目的とする。 図１はＡＣＬ再生術を施す膝関節の大腿骨コンポーネント及び脛骨コンポーネ ントの概略図である。 図２は人工靱帯を移植し、かつ同人工靱帯をアンカーリングするために図１の 複数の膝関節コンポーネント内に形成された複数の骨トンネルを通じて引張られ る本発明の実施形態に基づく移植システムの拡大概略図である。 図３は人工靱帯の移植を示す概略図である。 図４は本発明に基づく取付け装置のガイド・エレメントの拡大平面図である。 図５は移植システムの一部を形成すべく図４に示すガイド・エレメントへ連結 可能な予め形成された連結ループの平面図である。 図６は図４のガイド・エレメントと、図５の連結ループと、取付け済み人工靱 帯と、移植のために骨トンネルを通って移植システムを引張るべくガイド・エレ メントへ連結された引張り手段とを有する移植システムの拡大概略図である。 図７は外科医による使用が可能な状態にある本発明に基づく予め形成されたア ッセンブリ（ガイド・エレメント及び取付け済み連結ループ）の概略図である。 図８は図４に示すガイド・エレメントの変更を示す概略図である。 図９は変更された引張り装置の分解図である。 図１０は互いに独立した２つの引張り手段へ連結する一対の外側孔と、連結ル ープを取付ける一対の内側孔とを含む４つの孔を有するメタル・バーの形態をな すガイド・エレメントの別の構成の概略を示す平面図である。 図１１は一対の外側孔へ連結された引張り手段と、一対の内側孔へ取付けられ た連結ループとを含む図１０に示すガイド・エレメントの概略を示す側面図であ る。 図１２は図４または図１０に示すガイド・エレメントへ連結可能な予め形成さ れた連結ループの別の構成を示す平面図である。 図１３は図１２の１３−１３線における断面図であり、図１２に示すループ状 、即ち環状の繊維束を形成する一緒に捻回された複数のフィラメント・ヤーンを 示す。 図１は本発明を適用できる一般的な骨関節を示す。同骨関節は脛骨コンポーネ ント１１及び大腿骨コンポーネント１２を有する膝関節１０を含む。拡大して示 す２つの骨トンネル１３，１４は２つのコンポーネント１１，１２をそれぞれ貫 通して穿孔されており、人工靱帯が同骨トンネル１３，１４内に移植される。一 方の骨トンネル１４は更に径の小さい通路１５へ連通しており、同通路１５の目 的は以下に詳述する。 本発明に基づく実施形態は移植システム内に使用する取付け装置を提供する。 移植システムは人工靱帯を含み、かつ同人工靱帯を互いに隣接する２つの骨の間 の骨関節内に形成された骨トンネル内の所定位置へ案内し、かつ人工靱帯のリー ディング端をアンカーリングすべく使用される。 図２は移植システムの概略を示し、同移植システムは長軸線及び短軸線を有す るほぼ長尺状のガイド・エレメント１６を有する。ガイド・エレメント１６はそ の長手方向軸線、即ち長軸線が引張り方向にほぼ平行に延びる引張りポジション （図２参照）と、同長手方向軸線が引張り方向に直交する方向に延びるアンカー リング・ポジションとの間で操作可能である。 予め形成された連結ループ１７は一端１８がガイド・エレメント１６へ連結さ れ、他端１９が人工靱帯２１のリーディング端２０へ連結されている。人工靱帯 ２１は織布人工材料からなる靱帯であるか、または患者から摘出した自己組織を 含み得る。 移植システムのリーディング部分はガイド・エレメント１６へ連結された引張 り手段 ２２を有する。更に、移植システムのトレーリング端は靱帯２１のトレーリング 端２４へ連結された張力エレメント２３を含む。 図２は移植システムの概略を示すのみである。そして、図３〜図６は移植シス テムの構成と、同移植システムを構成する部品を相互接続する手段との詳細を示 す。 図３は大腿骨コンポーネント１２内の所定位置へアンカーリングされた移植シ ステムの一部を示す。 図４はガイド・エレメント２５を拡大して示しており、同ガイド・エレメント ２５はメタル・バー、即ちストリップを有する。ガイド・エレメント２５は一対 の連結開口部２６を有する。連結開口部２６は図５に示す予め形成されたループ ２７をループ状態のままガイド・エレメント２５へ連結可能にする。従って、ル ープ２７は大量生産技術による生産が可能であり、かつ緩めの構造をなす繊維束 を有し、同繊維束は僅かに捻回された複数のモノフィラメント・ヤーンを含む。 図５に示すように、ループ２７はシングル・ヤーンから形成されており、同シン グル・ヤーンは連続ループへ形成されている。ループ内において、繊維束はその 形状を維持している。即ち、互いに対向する２つの延在部２８及び折返し端２９ は簡単なタイ３０によってそれぞれ結束されている。 ループ２７の２つの延在部２８，２９を孔２６に連通する入口スロット３１を 通って摺動させることによって、同延在部２８，２９をガイド・エレメント２５ へ簡単に連結できる。特定の患者のためのアッセンブリを組立てる外科医が簡単 に操作できるように、角度がスロット３１に付けられている。ガイド・エレメン ト１６から靱帯２１のリーディング端２０までの距離を変更する場合、標準サイ ズのループ２７を２つの孔２６の間に位置するガイド・エレメント２５のウェブ ３２の周りへ１回以上巻回することによて、これを簡単に実現できる。 引張り手段２２を連結するための連結手段（図示略）がガイド・エレメント２ ５に設けられている。１つの好ましい構成では、連結手段を孔２６によって実際 に形成可能である。しかし、これに代わる手段（例：コネクション・アイなど） を提供可能である。ガイド・エレメント２５と、同ガイド・エレメント２５に連 結されたトレーリング移植システムとを骨トンネル１３，１４を通じて引張るた めに、引張り手段２２を操作し得る。更に、ガイド・エレメント２５の長手方向 軸線をトンネル１３，１４の軸線に平行に延ばすべく、ガイド・エレメント２５ は自動的に配向可能である。これによって、ガ イド・エレメント２５はその長手方向軸線からの最小限の横方向プロジェクショ ンを呈する。ガイド・エレメント２５を形成するメタル・バーは１０ｍｍの長さ 、３ｍｍの幅及び１ｍｍの厚さを一般的に有する。大腿骨コンポーネント１２内 の最終通路１５はガイド・エレメントの横方向寸法より僅かに大きい直径を有す る。これにより、引張り手段２２はガイド・エレメント１６（バー２５）を骨ト ンネル１４及び狭い通路１５を通じて引張り、かつ口部３３から引き出すことが 可能である。図３は横方向に延びるポジションへ配置されたバー２５を示す。同 ポジションにおいて、バー２５は口部３３上へ重なり、これによって靱帯２１の リーディング端２０に対するアンカーを提供する。 引張り手段２２は一対の引張り縫合糸を有し、各縫合糸は対応する孔２６へ連 結され、かつ骨トンネルを通って引張られる。そして、このうちの一方の縫合糸 は同縫合糸の後に続く移植システムをバー２５が口部３３から抜け出るまで引張 るためのメイン引張り縫合糸として使用される。次いで、バー２５をアンカーリ ング・ポジションへ配置すべく同バー２５を操作するために、他方の引張り縫合 糸を引張ることが可能である。 図６は移植システムの拡大図であり、アンカーリング・ポジションへ配置した 際のバー２５を示す。 図６に破線で示すように、ループ２７をウェブ３２の周りへ１回以上巻回する ことによって、同ループ２７の有効長さを変更可能にする手段を提供する。これ により、少ない種類の異なるサイズのループ17を製造し、かつ外科医へ提供でき る。そして、患者の要求を満たすために、外科医は選択した特定のループによっ て可能性のある長さ範囲をカバーできる。図３に示すように、距離ａ（狭い通路 １５の長さ）及び骨トンネル１４の長さｂは患者間で異なり、靱帯２１のリーデ ィング端２０はトンネル１４の下端から少なくとも約２０ｍｍ離間した位置へ配 置する必要があり、これに基づいてループ２７の有効長さを簡単に調整できるこ とが望ましい。少ない種類の標準ループを製造するのみでよく、同標準ループは 外科医の自由裁量で異なる患者の要求に適するように調節可能であり、外科医は 特定の要求に適するようにシステムを簡単に調節できる。 ループ２７は繊維束であり、同繊維束はシングル・ヤーンを形成すべく一緒に 緩く捻回された、即ち、１ｍあたり約４８回転で捻回された９６本のモノフィラ メントを一般的に有する。更に、図５に示すように、ループ２７は互いに重なり 合う複数のループ状部分、即ち環状部分によって形成され、同複数の環状部分は タイ３０によって緩めの構 造をなす繊維束に保持されている。 図７、図８及び図９は以下に詳述する別の実施形態を示す。 図７は本発明に基づく予め形成されたアッセンブリの概略図であり、同アッセ ンブリはガイド・エレメント２５ａ及び既に取付けられた連結ループ１７ａを含 み、外科医が使用できる状態にある。これは大量生産が可能である。更に、これ によって、図４に示す実施形態に関連して説明したように手術室内の外科医が連 結ループをガイド・エレメントの連結開口部に“通す”ことが不要になる。 図８は連結開口部２６に対する入口スロットの変更された構造を示し、漏斗形 の入口スロット３１ａは開口部２６内へのループの挿入を促進する一方で、同開 口部２６からのループの意図しない抜脱に対して更に大きな抵抗を示す。 図９は変更された引張り装置を示し、引張り縫合糸２２ｂは大きな結び目また は他の拡大部２２ｃを一端に有する。この結果、縫合糸２２ｂを開口部２６内へ 案内し、同縫合糸２２ｂをぴんと張った後、結び目または拡大部２２ｃは開口部 ２６へ重なり、かつ縫合糸２２ｂに加わる引張り力に対する張力抵抗を提供する 。このように変更された１つの引張り手段または好ましくは一対の引張り手段を 提供し得る。 図１０及び図１１は本発明の実施形態で使用可能なガイド・エレメントの別の 構成を示す。ガイド・エレメント１２５は一対の内側孔１２６及び一対の外側孔 １２７を有する。図１１に示すように、引張り手段１２８は各外側孔１２７へ取 付けられ、前記の引張り手段２２とほぼ同様に機能する。更に、図１１は連結ル ープ１２９の一部を示し、同連結ループ１２９は一対の内側孔１２６へ連結され る。ループ１２９は予め形成したループであるか、または複数のマルチフィラメ ント・ヤーンを一緒に捻回することによって形成可能であり、複数のマルチフィ ラメント・ヤーンは繊維束を開口部１２６へ通すことと同時に形成される。ルー プ１２９は前記のように人工靱帯の取付けに使用される。 ループ１２９を形成する方法の一例を図１２及び図１３に基づいて以下に詳述 する。連続ループ１２９は図１２に示すように形成され、シングル・ヤーンを形 成すべく複数のモノフィラメント（例：９６本のフィラメント）を一緒に比較的 緩めに捻回することによって得られる。ヤーンは多数の環状部分（例：２０また は４０個の“端部”）を形成すべく巻回され、これらの環状部分は密着環状束を 形成すべく一緒に同時に捻回され る。しかし、“スピニング”プロセスを使用することによって、密着環状構造が 形成され、同構造はループ・フォームの完全性を維持する別の手段（例えば、図 ５に基づいて詳述した互いに独立した複数のタイ３０）を必要としない。複数の フィラメントの捻回及びヤーンの環状部分の捻回はループ・フォームを維持する 密着構造を形成するのに十分である。 環状束１２９は束コンポーネントを開口部１２６へ通すことと同時に形成する ことが好ましい。これは適切な任意のスピニング技術によって達成可能である。 環状束１２９は一緒に捻回された複数のモノフィラメントから形成されたシン グル・ヤーンから得られ、環状束１２９の１つの延在部を図１３に符号１３０で 示す。ヤーンは互いに重なる一連の環状延在部１３０（例：図１３に示す２０本 ）へ形成され、これらの延在部１３０は密着繊維束を形成すべく一緒に捻回され る。

───────────────────────────────────────────────────── 【要約の続き】 （２６，１２６）へ連結可能にすることと、ガイド・エ レメント（２５，１２５）が複数のトンネルのうちの１ つの一端に位置する口部から抜け出るまでの間、ガイド ・エレメント（２５，１２５）をその長手方向軸線が引 張り方向にほぼ平行に延びるように配向し、かつガイド ・エレメント（２５，１２５）及びそれに連結されたト レーリング移植システムを複数の骨トンネルを通じて引 張るために、引張り手段（２２，１２８）をガイド・エ レメント（２５，１２５）へ連結可能にすべくガイド・ エレメント（２５，１２５）上に設けられた連結手段 （２６，１２７）と、ガイド・エレメント（２５，１２ ５）が前記の口部から抜け出ることによって、引張り手 段（２２，１２８）によるガイド・エレメント（２５， １２５）の操作が可能になり、同操作はガイド・エレメ ント（２５，１２５）を前記の口部の上へ重ね、これに よって移植システムの一端をアンカーリングすべく行わ れることを含む取付け装置。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．人工靱帯（２１）を含む移植システムに使用する取付け装置であって、前記 人工靱帯（２１）を互いに隣接する２つの骨（１１，１２）の間の骨関節（１０ ）に設けられた骨トンネル内の所定位置へ案内し、かつ人工靱帯（２１）の一端 をアンカーリングするために使用する取付け装置において、 長尺状ガイド・エレメント（２５，１２５）と、同ガイド・エレメント（２５ ，１２５）はその長手方向軸線が引張り方向にほぼ平行に延びる引張りポジショ ン及び前記長手方向軸線が引張り方向に直交する方向に延びるアンカーリング・ ポジションの間で操作可能なことと、 移植可能な可撓性材料からなる連結ループ（２７，１２９）と、同連結ループ （２７，１２９）は一端がガイド・エレメント（２５，１２５）へ連結されてい るか、または連結可能であり、他端が移植する人工靱帯（２１）の一端へ連結可 能であり、前記連結ループ（２７，１２９）は捻回された複数のフィラメントか らなる密着した組立体を有することと、 ガイド・エレメント（２５，１２５）内に形成された連結開口部（２６，１２ ６）と、前記連結開口部（２６，１２６）は前記ループ（２７，１２９）を同連 結開口部（２６，１２６）へ連結可能にすることと、 ガイド・エレメント（２５，１２５）が前記複数のトンネルのうちの１つの一 端に位置する口部から抜け出るまでの間、ガイド・エレメント（２５，１２５） をその長手方向軸線が引張り方向にほぼ平行に延びるように配向し、かつガイド ・エレメント（２５，１２５）及びそれに連結されたトレーリング移植システム を複数の骨トンネルを通じて引張るために、引張り手段（２２，１２８）をガイ ド・エレメント（２５，１２５）へ連結可能にすべくガイド・エレメント（２５ ，１２５）上に設けられた連結手段（２６，１２７）と、前記ガイド・エレメン ト（２５，１２５）が前記口部から抜け出ることによって、引張り手段（２２， １２８）によるガイド・エレメント（２５，１２５）の操作が可能になり、同操 作はガイド・エレメント（２５，１２５）を前記口部の上へ重ね、これによって 移植システムの一端をアンカーリングすべく行われること を含む取付け装置。 ２．前記ループ（２７）は予め形成され、次いでガイド・エレメント（２５）へ 連結される請求項１に記載の取付け装置。 ３．前記連結開口部は互いに隣接する一対の孔（２６）を有し、各孔（２６）は 入口スロット（３１）を有し、前記入口スロット（３１）は予め形成されたルー プ（２７）の一部を同入口スロット（３１）内へ摺動させることによって、ルー プ（２７）及びガイド・エレメント（２５）の組立てを可能にする請求項２に記 載の取付け装置。 ４．前記連結開口部内へのループの挿入を促進する一方で、ループの挿入後、前 記連結開口部からのループの意図しない抜脱に対して更に大きな抵抗を示すため に、前記各入ロスロット（３１）は漏斗形をなす請求項３に記載の取付け装置。 ５．前記ループ（２７）を構成する繊維束は緩めの構造をなすロープまたは束の フォームを有し、これによって、前記繊維束はループの互いに独立した２つの延 在部を結合する互いに対向する２つの折返し端を有する認識可能なループを形成 する請求項１乃至４のいずれか一項に記載の取付け装置。 ６．繊維束はガイド・エレメント（１２５）内の互いに隣接する一対の孔（１２ ６）へ通され、さらにはガイド・エレメント（１２５）へ連結された連続ループ を形成するために操作可能である請求項１に記載の取付け装置。 ７．前記ループの一部を前記互いに隣接する一対の孔（２６）の間に位置するガ イド・エレメント（２５）内の結合ウェブ（３２）の周りへ巻回することによっ て、患者の要求に適合するように前記ループの有効長さを調節できる請求項１乃 至６のいずれか一項に記載の取付け装置。 ８．予め形成されたアッセンブリを作るために、前記引張り手段は同引張り手段 へ接続された複数の縫合糸を有する請求項１乃至７のいずれか一項に記載の取付 け装置。 ９．前記ループは一緒に捻回された複数のモノフィラメントからなるシングル・ ヤーンから形成され、前記シングル・ヤーンは密着ループを形成するために一緒 に捻回された複数の環状部分からなる組立体を形成している請求項１乃至８のい ずれか一項に記載の取付け装置。 １０．前記ループは一緒に捻回された複数のフィラメントからなるシングル・ヤ ーンから形成され、同シングル・ヤーンは複数の環状部分からなる組立体を形成 し、前記組立体は組立られた複数の部分の周りへそれぞれ巻き付けた複数のタイ によって環状に維持される請求項１乃至８のいずれか一項に記載の取付け装置。 １１．請求項１乃至１０のいずれか一項に記載の取付け装置を使用して人工靱帯 の移植を行う方法。