ES2625046T3

ES2625046T3 - Aparato empujador modificado

Info

Publication number: ES2625046T3
Application number: ES13790356.3T
Authority: ES
Inventors: William N. Taylor; Ian T. Mcdougall
Original assignee: BIU Biomedical Innovations Urology Inc
Current assignee: BIU Biomedical Innovations Urology Inc
Priority date: 2012-05-18
Filing date: 2013-05-03
Publication date: 2017-07-18
Anticipated expiration: 2033-05-03
Also published as: CA2890801C; US9700444B2; DK2849689T3; EP2849689A1; EP2849689A4; US20170291018A1; US10576255B2; US20150182362A1; BR112014028782A2; BR112014028782B1; WO2013170349A1; EP2849689B1; CA2890801A1

Abstract

Un aparato empujador (10), para la inserción de una endoprótesis vascular (30) acortada usando un hilo metálico de guía (50), teniendo dicha endoprótesis vascular una cuenta (40) suspendida de un lazo (60), en el que, el empujador comprende: (a) un tubo hueco (14) que tiene un extremo distal (19) y un extremo proximal adaptado para ser empujado sobre el hilo metálico de guía; y (b) una abertura (15) definida en la pared periférica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y está dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptáculo (17) definido por la abertura.

Description

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DESCRIPCION

Aparato empujador modificado Solicitudes relacionadas

Esta solicitud reivindica la prioridad de la solicitud de patente provisional de Estados Unidos 61/649.102, presentada el 18 de mayo de 2012.

Campo tecnico

Esta invencion se refiere al campo de la colocacion de endoprotesis vasculares, en la que la endoprotesis vascular puede usarse para mantener abiertos canales corporales. En particular, la invencion se refiere a un aparato empujador de colocacion de endoprotesis vasculares.

Antecedentes

Las endoprotesis vasculares se usan para mantener abiertos canales corporales. Por ejemplo, las endoprotesis vasculares ureterales pueden proporcionar drenaje de orina desde los rinones hasta la vejiga. De forma similar, las endoprotesis vasculares biliares pueden proporcionar drenaje de los conductos biliares entre el hugado y la vesfcula biliar y entre la vesfcula biliar y el intestino delgado. Una endoprotesis vascular es una estructura tubular flexible que esta hecha de materiales relativamente inertes (por ejemplo, silicona, Teflon™, polietileno, poliuretano, acero inoxidable, o aleacion de mquel-titanio). Con frecuencia, una endoprotesis vascular puede perforarse para proporcionar pequenos orificios de drenaje a los largo de su longitud. Las endoprotesis vasculares tambien pueden conformarse para definir «ganchos» en cualquiera de los extremos. Por ejemplo, tales ganchos pueden impedir la migracion de una endoprotesis vascular ureteral desde el rinon hacia la vejiga o desde la vejiga hacia arriba. Una endoprotesis vascular ureteral acortada tiene solamente un gancho en el extremo distal o del rinon de la endoprotesis vascular. A menudo, las endoprotesis vasculares acortadas se usan para disminuir la irritacion ocasionada por la presencia de una endoprotesis vascular dentro de la parte inferior del ureter y dentro de la vejiga. Con una endoprotesis vascular acortada, la endoprotesis vascular se encuentra en el ureter, alejada de la vejiga y del orificio uretral (es decir, la union del ureter y la vejiga).

Las endoprotesis vasculares permanentes se tienen que retirar o reemplazar periodicamente. Los procedimientos de retirada de endoprotesis vasculares convencionales pueden ser complejos y pueden ser dolorosos, y a veces requieren anestesia general.

Un hilo fino puede estar fijado a una endoprotesis vascular acortada para que se extienda dentro de la vejiga para ayudar a la retirada de la endoprotesis vascular. No obstante, una endoprotesis vascular acortada (con hilo) de este tipo requiere de la visualizacion endoscopica de los hilos de modo que puedan agarrarse y pueda extraerse la endoprotesis vascular.

Aunque este procedimiento es relativamente simple, requiere de instrumentos especializados usados por un urologo en un ambiente esteril. Sin embargo, puede necesitarse tambien anestesia general.

Se describe un procedimiento de retirada de endoprotesis vasculares alternativo en el documento WO 99/58083, que emplea el uso de una cuenta enlazada en el extremo proximal o de la vejiga de la endoprotesis vascular que puede retirarse con la ayuda de un cateter con punta magnetica.

El documento WO 2011/086175 A1 desvela una herramienta que comprende un elemento de varilla longitudinal adaptado para manipular un objeto solido en una cavidad de un cuerpo humano o de animal.

Sumario

El aparato empujador o aparato de fijacion de empujador fijado a un empujador descrito en el presente documento permiten la insercion de una endoprotesis vascular acortada (teniendo la endoprotesis vascular una cuenta suspendida de un lazo) dentro del ureter 90 de un paciente sin la necesidad de un cordel de posicionamiento para extraer la cuenta del ureter 90 durante el posicionamiento de la endoprotesis vascular. Al usar el aparato empujador modificado descrito en el presente documento o el aparato de fijacion de empujador fijado a un empujador, no se necesita empujar la cuenta mas alla del orificio uretral 85 y hasta el interior del ureter 90, sino que se mantiene dentro del receptaculo 17 del empujador y puede permanecer dentro de la vejiga. En consecuencia, el aparato empujador descrito en el presente documento puede disminuir la irritacion en el ureter del paciente y simplificar la insercion, cuando se usa con una endoprotesis vascular acortada con una cuenta enlazada.

De acuerdo con una realizacion, se proporciona un aparato para la insercion de una endoprotesis vascular acortada, teniendo dicha endoprotesis vascular una cuenta suspendida de un lazo, en el que, el empujador incluye: (a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptaculo definido por la abertura.

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De acuerdo con un primer aspecto de la invencion, se proporciona un aparato empujador como se define en la reivindicacion 1.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato empujador, para la insercion de una endoprotesis vascular acortada, teniendo dicha endoprotesis vascular una cuenta suspendida de un lazo, en el que, el empujador incluye:

(a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que se extiende hasta el interior de la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptaculo definido por la abertura.

(a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta a traves de la abertura y dentro del receptaculo definido por la abertura.

(a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta a traves de la abertura y dentro del empujador.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato empujador, que incluye: (a) un tubo hueco con un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de una cuenta enlazada dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del empujador.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato de fijacion de empujador, que incluye: (a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; (b) un conector en el extremo proximal del tubo hueco para ser fijado a un empujador que tiene un diametro interior, por lo que el diametro interior del empujador puede ser contiguo al diametro interior del tubo hueco; y (c) una abertura definida en la pared periferica del tubo hueco, que se extiende hasta la parte hueca interna del tubo hueco y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta enlazada dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptaculo definido por la abertura.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato de fijacion de empujador, que incluye: (a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; (b) un conector en el extremo proximal del tubo hueco para ser fijado a un empujador que tiene un diametro interior, por lo que el diametro interior del empujador puede ser contiguo al diametro interior del tubo hueco; y (c) una abertura definida en la pared periferica del tubo hueco, que alcanza la parte hueca interna del tubo hueco y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de una cuenta enlazada dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del aparato de fijacion de empujador.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye: (a) un hilo metalico de grna sobre el cual se puede empujar una endoprotesis vascular; (b) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abiertos canales corporales y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre el hilo metalico de grna; (c) una fijacion de empujador, como se describe en el presente documento, adaptada para ser empujada sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura; y (d) un tubo empujador adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que comprende: (a) un hilo metalico de grna sobre el cual se puede empujar una endoprotesis vascular; (b) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abiertos canales corporales y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre el hilo metalico de grna; y (c) un aparato empujador, como se describe en el presente documento, adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura.

El hilo metalico de grna, el conjunto de endoprotesis vascular, la fijacion de empujador y el tubo empujador pueden usarse para llevar el conjunto de endoprotesis vascular a un ureter humano. El hilo metalico de grna, el conjunto de endoprotesis vascular y el aparato empujador pueden usarse para llevar el conjunto de endoprotesis vascular a un

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ureter humano.

El diametro externo del tubo hueco puede ser menor que el diametro de la cuenta, siempre que el aparato empujador con una cuenta posicionada dentro del receptaculo pueda atravesar el diametro interior de un citoscopio. El diametro externo del tubo hueco puede ser aproximadamente del diametro de la cuenta. El diametro externo del tubo hueco puede ser mayor que el diametro de la cuenta.

Como alternativa, el diametro externo del tubo hueco puede ser mayor que el diametro de la cuenta mas el area de seccion transversal de la pared periferica del empujador opuesta a la abertura. El diametro externo del tubo hueco puede ser menor que el diametro de la cuenta mas el area de seccion transversal de la pared periferica del empujador opuesta a la abertura, siempre que el aparato empujador con una cuenta posicionada dentro del receptaculo pueda atravesar el diametro interior de un citoscopio. El diametro externo del tubo hueco puede ser aproximadamente del diametro de la cuenta mas el area de seccion transversal de la pared periferica del empujador opuesta a la abertura.

La abertura puede ser mayor que 180° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 185° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 190° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 195° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 200° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 205° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 210° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 210° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 215° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 220° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 225° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 230° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 235° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 240° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 250° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 255° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 260° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 265° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 270° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 280° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 285° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 290° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 295° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 300° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 305° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 310° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 315° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 320° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 325° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 330° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 335° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 340° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 345° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 350° de la circunferencia del empujador. La abertura puede ser mayor que 355° de la circunferencia del empujador.

El area adyacente a la abertura puede reforzarse para mantener la integridad estructural del tubo empujador. El refuerzo puede ser por la adicion de un material que sea menos flexible que el empujador. El refuerzo puede ser por la adicion de un material que sea menos flexible que el tubo empujador adyacente a la abertura.

La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,5 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 5,0 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,9 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,8 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,7 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,6 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,5 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,4 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,3 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,2 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,1 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,0 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,9 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,8 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,7 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,6 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,5 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,4 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,3 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,2 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3,1 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,9 cm aproximadamente. La

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distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,8 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,7 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,6 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,4 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,3 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,2 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,1 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 2,0 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 1,9 cm aproximadamente. La

distancia: minima entre el extremo distal del empujador y la abertura p uede ser de entre 4 cm y 10 cm

aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia mmima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 12 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 11 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 2 cm y 10 cm aproximadamente.

La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de

2.5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 5,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,8 cm aproximadamente.

La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de

2.6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 1,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

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extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia mmima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia

minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm

aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia

minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 12 cm

aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 11 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 8 cm aproximadamente.

El aparato empujador descrito en el presente documento permite la insercion de una endoprotesis vascular acortada (teniendo la endoprotesis vascular una cuenta suspendida de un lazo) dentro del ureter 90 de un paciente sin la necesidad de tener un cordel de posicionamiento para extraer la cuenta del ureter 90 durante el posicionamiento de la endoprotesis vascular. Al usar el aparato empujador descrito en el presente documento, no se necesita empujar la cuenta mas alla del orificio uretral 85 y hasta el interior del ureter 90, sino que se mantiene dentro del receptaculo 17 del empujador y puede permanecer dentro de la vejiga. En consecuencia, el aparato empujador descrito en el presente documento puede disminuir la irritacion en el ureter del paciente y simplificar la insercion, cuando se usa una endoprotesis vascular acortada con una cuenta enlazada.

De acuerdo con una realizacion, se proporciona un aparato para la insercion de una endoprotesis vascular acortada, teniendo dicha endoprotesis vascular una cuenta suspendida de un lazo, en el que, el empujador incluye: (a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta a traves de la abertura y dentro del receptaculo definido por la abertura.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato empujador, que incluye: (a) un tubo hueco con un extremo distal y un extremo proximal; y (b) una abertura definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de una cuenta enlazada a traves de la abertura y dentro del empujador.

De acuerdo con un segundo aspecto de la invencion, se proporciona un aparato de fijacion de empujador como se define en la reivindicacion 8.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato de fijacion de empujador, que incluye: (a) un tubo hueco que tiene un extremo distal y un extremo proximal; (b) un conector en el extremo proximal del tubo hueco para ser fijado a un empujador que tiene un diametro interior, por lo que el diametro interior del empujador puede ser contiguo al diametro interior del tubo hueco; y (c) una abertura definida en la pared periferica del tubo hueco, que alcanza la parte hueca interna del tubo hueco y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta enlazada a traves de la abertura y dentro del receptaculo definido por la abertura.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un aparato de fijacion de empujador, que incluye: (a) un tubo hueco

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que tiene un extremo distal y un extremo proximal; (b) un conector en el extremo proximal del tubo hueco para ser fijado a un empujador que tiene un diametro interior, por lo que el diametro interior del empujador puede ser contiguo al diametro interior del tubo hueco; y (c) una abertura definida en la pared periferica del tubo hueco, que alcanza la parte hueca interna del tubo hueco y puede estar dimensionada para permitir el posicionamiento de una cuenta enlazada a traves de la abertura y dentro del aparato de fijacion de empujador.

De acuerdo con un tercer aspecto de la invencion, se proporciona un embalaje comercial como se define en la reivindicacion 15.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye: (a) un hilo metalico de grna sobre el cual se puede empujar una endoprotesis vascular; (b) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre el hilo metalico de grna; (c) una fijacion de empujador, como se describe en el presente documento, adaptada para ser empujada sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura; y (d) un tubo empujador adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye: (a) un hilo metalico de grna sobre el cual se puede empujar una endoprotesis vascular; (b) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre el hilo metalico de grna; y (c) un aparato empujador, como se describe en el presente documento, adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; (b) una fijacion de empujador como se describe en el presente documento adaptada para ser empujada sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion hasta que se inserta un hilo metalico de grna; y (c) un tubo empujador adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; y (b) un aparato empujador como se describe en el presente documento adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion hasta que se inserte un hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; (b) una fijacion de empujador como se describe en el presente documento adaptada para ser empujada sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion externo hasta que se inserte un hilo metalico de grna; y (c) un tubo empujador adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; y (b) un aparato empujador como se describe en el presente documento adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion externo hasta que se inserte un hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; (b) una fijacion de empujador como se describe en el presente documento adaptada para ser empujada sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de

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grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion interno hasta que se inserte un hilo metalico de grna; y (c) un tubo empujador adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna.

De acuerdo con otra realizacion, se proporciona un embalaje comercial que incluye (a) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre un hilo metalico de grna; y (b) un aparato empujador como se describe en el presente documento adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por un elemento de retencion interno hasta que se inserte un hilo metalico de grna.

El elemento de retencion puede ser interno o externo, o una combinacion de ambos. El elemento de retencion puede ser un envoltura. El elemento de retencion puede ser un mandril.

La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal y la abertura puede ser de 2,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 5,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de 4,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

extremo distal del empujador y extremo distal del empujador y extremo distal del empujador y extremo distal del empujador y extremo distal del empujador y

la abertura puede ser de 4,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

la abertura puede ser de 4,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

la abertura puede ser de 4,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

la abertura puede ser de 4,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

la abertura puede ser de 4,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el

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extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 4,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 4,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 4,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 4,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 3,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 2,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo: distal del empujador y la abertura puede ser de 1,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre e

extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia mmima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 12 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 11 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura puede ser de entre 2 cm y 10 cm aproximadamente.

La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 5,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 4,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,5 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,2 cm aproximadamente. La distancia

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minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 3,1 cm aproximadamente. La distancia mmima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,4 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,3 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,2 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,1 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 2,0 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de 1,9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 7 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 4 cm y 6 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 12 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 11 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 10 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 9 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 3 cm y 8 cm aproximadamente. La distancia minima entre el extremo distal de la fijacion de empujador y la abertura puede ser de entre 2 cm y 10 cm aproximadamente.

El lazo que conecta la cuenta y la endoprotesis vascular, puede estar disponible en varios diametros. Particularmente, en caso de que sea util un drenaje. Por ejemplo, de manera ocasional, despues de que un instrumento haya atravesado el ureter, este puede haberse traumatizado, causando asf un edema y la obstruccion del flujo urinario. Cuando hay hinchazon en la parte interna (la parte de la vejiga) del ureter, el drenaje del ureter puede ayudar a que la hinchazon disminuya. Generalmente, una endoprotesis vascular permitira el drenaje del ureter, pero en algunos casos la hinchazon puede ser tal que la endoprotesis vascular sola no sea suficiente para proporcionar drenaje, en particular, cuando se utiliza una endoprotesis vascular acortada. En tales circunstancias, el lazo tambien puede ayudar al drenaje del ureter. Un lazo de mayor diametro o posiblemente incluso un lazo plano puede ayudar con el drenaje. Como alternativa, puede ser adecuado un lazo con otras secciones transversales no circulares en otras circunstancias.

Breve descripcion de los dibujos

En los dibujos que ilustran realizaciones de la invencion:

la Figura 1 es una vista lateral de un aparato empujador modificado de acuerdo con una primera realizacion; la Figura 2 es una vista lateral de un aparato empujador modificado de acuerdo con una segunda realizacion, en el que el area adyacente a la abertura esta reforzada;

la Figura 3 es una vista lateral de un aparato de fijacion de empujador de acuerdo con una realizacion adyacente a un empujador no modificado;

La Figura 4 es una vista en seccion transversal parcial del aparato empujador modificado de la Figura 1, adyacente a un conjunto de endoprotesis vascular que tiene un lazo y una cuenta, todos ensartados sobre un hilo metalico de grna, en el que la cuenta esta posicionada dentro de la abertura del aparato empujador modificado; la Figura 5 es una vista en seccion transversal del aparato empujador modificado de la Figura 1, posicionado dentro de un citoscopio, ensartado sobre un hilo metalico de grna, con una cuenta posicionada dentro de la abertura del aparato empujador modificado;

la Figura 6 ilustra una endoprotesis vascular acortada posicionada dentro del ureter y una cuenta enlazada suspendida en la vejiga;

la Figura 7 ilustra una endoprotesis vascular acortada posicionada dentro del ureter y una cuenta enlazada de la tecnica anterior suspendida en la vejiga; y

la Figura 8 ilustra una endoprotesis vascular acortada posicionada dentro del ureter y una cuenta enlazada mas pequena que la de la Figura 6, suspendida en la vejiga.

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Descripcion detallada

Tal como se usa en el presente documento, una «cuenta» pretende incluir cualquier elemento ferromagnetico. Ferromagnetico tal como se usa en el presente documento pretende incluir materiales que pueden comprender hierro, mquel, cromo o cobalto o combinaciones de los mismos y diversas aleaciones, de manera que un iman atraiga la cuenta. Por ejemplo, una cuenta puede estar hecha de acero inoxidable ferromagnetico. Ademas, las cuentas son biocompatibles preferentemente. Por ejemplo, una cuenta de acero inoxidable puede revestirse con una capa suave de polfmero, por ejemplo, politetrafluoroetileno. Una cuenta «biocompatible» o una cuenta revestida con un revestimiento biocompatible, puede evitar la reaccion de la cuenta con orina o bilis, u otro fluido corporal en el que se pueda ubicar la cuenta. Ademas, la cuenta en sf misma puede ser un iman. Las cuentas tal como se describen en el presente documento son generalmente biocompatibles, redondas, perforadas y ferromagneticas. Por ejemplo, una cuenta puede estar realizada a partir de un iman de tierras raras o de un acero inoxidable con propiedades magneticas.

Un empujador es esencialmente un tubo hueco, que puede estar realizado en una variedad de diametros y tener una variedad de grosores de pared, y puede seleccionarse para garantizar la compatibilidad para usarse con una determinada endoprotesis vascular. Un empujador puede estar hecho de polfmeros y mezclas de polfmeros de dureza alta (ngidos), biocompatibles, (por ejemplo, poliuretano, polietileno de alta densidad, nailon, etc. y mezclas de los mismos), como se conoce en la tecnica.

El elemento de retencion como se usa en el presente documento, pretende incluir cualquier elemento que sea capaz de retener una cuenta dentro de una abertura de un aparato empujador modificado o una fijacion de empujador, para facilitar la insercion de un hilo metalico de grna a traves de la cuenta, mientras la cuenta se encuentra dentro del aparato empujador modificado o la fijacion de empujador. El elemento de retencion puede retirarse despues de la insercion de un hilo metalico de grna o puede permanecer asociado con el aparato empujador modificado o la fijacion de empujador, pero estar en una posicion de liberacion de manera que cuando el hilo metalico de grna se retire durante la insercion de la endoprotesis vascular, la cuenta pueda liberarse del aparato empujador modificado o la fijacion de empujador. Un embalaje comercial que contenga un elemento de retencion de este tipo puede facilitar la carga de un hilo metalico de grna seleccionado, para la insercion dentro del aparato. Un elemento de retencion puede ser interno o externo o una combinacion de ambos. Ademas, un elemento de retencion puede, por ejemplo, adoptar la forma de un envoltura retirable, una pinza, un mandril, una cuna, una modificacion de superficie adhesiva, etc. Una modificacion de superficie adhesiva puede preparase de forma que se disuelva el adhesivo cuando in situ (por ejemplo, en orina, a temperatura corporal, etc.). Un sistema de este tipo permite la seleccion del mejor hilo metalico de grna para adecuarse al paciente o a las preferencias personales del usuario. Por ejemplo, el hilo metalico de grna puede elegirse por sus propiedades de friccion (por ejemplo, un revestimiento hidrofilo puede proporcionar menos friccion) o su «capacidad de ser empujado».

Un mandril, como se usa en el presente documento, puede ser un alambre que se encuentra dentro del aparato empujador modificado o una fijacion de empujador, para retener la cuenta dentro de la abertura del aparato empujador modificado o de la fijacion de empujador hasta que se inserte el hilo metalico de grna. El mandril puede dimensionarse para caber dentro de la cuenta con el hilo metalico de grna o de modo que sea expulsado de la cuenta a medida que se inserta el hilo metalico de grna. Un envoltura, como se usa en el presente documento, puede ser cualquier tipo de cobertura protectora que sea capaz de retener una cuenta dentro de una abertura de un aparato empujador modificado o una fijacion de empujador, para facilitar la insercion de un hilo metalico de grna a traves de la cuenta. Un envoltura de este tipo puede retirarse una vez que el hilo metalico de grna se inserta a traves de la cuenta.

Haciendo referencia a la Figura 1, un aparato empujador modificado de acuerdo con una primera realizacion se muestra generalmente en 10. La parte hueca interna o diametro interior del empujador se muestra en 14 y el extremo distal del aparato empujador modificado se muestra en 19. El aparto empujador modificado tiene un receptaculo 17, que esta definido por una abertura 15. El diametro interior del empujador puede recibir un hilo metalico de grna (que no se muestra en la Figura 1) y el receptaculo 17 esta dimensionado y posicionado cerca del extremo distal del empujador 19 para recibir una cuenta enlazada fijada al extremo proximal de la endoprotesis vascular (la cuenta y la endoprotesis vascular no se muestran en la Figura 1).

En relacion con la Figura 2, un aparato empujador modificado de acuerdo con una segunda realizacion se muestra generalmente en 10. De manera similar a la Figura 1, la parte hueca interna o diametro interior del empujador se muestra en 14 y el extremo distal del aparato empujador modificado se muestra en 19. El aparto empujador modificado tiene un receptaculo 17, que esta definido por una abertura 15. El diametro interior del empujador puede recibir un hilo metalico de grna (que no se muestra en la Figura 2) y el receptaculo 17 esta dimensionado y posicionado cerca del extremo distal del empujador 19 para recibir una cuenta enlazada fijada al extremo proximal de la endoprotesis vascular (la cuenta y la endoprotesis vascular no se muestran en la Figura 2). No obstante, el empujador modificado de la Figura 2 tiene un area reforzada 20 adyacente a la abertura para mantener la integridad estructural del tubo empujador a pesar de la abertura 15 en la pared del tubo empujador. El area reforzada 20 puede estar hecha de un material diferente que el resto del empujador o el area reforzada 20 puede tener material anadido que es el mismo o diferente que el resto del empujador. Ademas, el area reforzada 20 puede estar hecha de un material que es menos flexible que el resto del empujador o el area reforzada 20 puede tener material anadido que

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es menos flexible que el resto del empujador. El refuerzo aplicado en el area reforzada 20 adyacente a la abertura y el tamano del area 20 que ha de reforzarse puede depender diversos factores, que pueden incluir el tamano de la abertura 15, la forma de la abertura 15, las propiedades del material del cual esta hecho el resto del empujador, las propiedades del material adyacente a la abertura 15, las propiedades del material que define los bordes del receptaculo 17, y el uso en el que se implementara el empujador. Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente, un experto en la materia sera consciente del refuerzo que puede aplicarse para mantener la integridad estructural del empujador. El area reforzada, por ejemplo, puede estar hecha de acero inoxidable o de otra aleacion.

Haciendo referencia a la Figura 3, un aparato de fijacion de empujador de acuerdo con una realizacion se muestra generalmente en 100. La parte hueca interna o el diametro interior del aparato de fijacion de empujador se muestra en 140, la parte hueca interna o el diametro interior del empujador se muestra en 141, y el extremo distal del aparato empujador se muestra en 190. El aparto de fijacion de empujador tiene un receptaculo 17, que esta definido por una abertura 15. El diametro interior del empujador puede recibir un hilo metalico de grna (que no se muestra en la Figura 3) y el receptaculo 17 esta dimensionado y posicionado para recibir una cuenta enlazada fijada al extremo proximal de la endoprotesis vascular (la cuenta y la endoprotesis vascular no se muestran en la Figura 3). El aparato de fijacion de empujador puede estar disenado para unirse a cualquier aparato empujador estandar para permitir el posicionamiento de la cuenta, que se encuentra enlazada a una endoprotesis vascular, dentro del receptaculo 17.

Haciendo referencia a la Figura 4, se muestra un aparato empujador modificado de acuerdo con una primera realizacion en una seccion transversal parcial generalmente en 10, adyacente a una seccion transversal parcial de una endoprotesis vascular 30 acortada. La endoprotesis vascular 30 esta posicionada a lo largo de un hilo metalico de grna 50 en el extremo distal 19 del empujador 10 modificado, por lo que el extremo distal 19 del empujador 10 modificado se encuentra adyacente al extremo proximal 39 de la endoprotesis vascular 30. Se muestra el hilo metalico de grna 50, de proximal a distal (de izquierda a derecha), atravesando la parte interna hueca o el diametro interior 14 del aparato empujador 10 modificado, atravesando el agujero o perforacion en la cuenta 40, a traves del resto del diametro interior 14 del aparato empujador 10 modificado, y atravesando la parte interna hueca o el diametro interior 34 de la endoprotesis vascular 30. El aparto empujador modificado tiene un receptaculo 17, que esta definido por una abertura 15. Se muestra la cuenta 40 posicionada cerca del extremo distal del empujador 19, dentro del receptaculo 17 y con el hilo metalico de grna atravesando la perforacion dentro de la cuenta. Se muestra un lazo 60 rodeando el exterior de la endoprotesis vascular a modo de bucle y atravesando una perforacion 36 de la endoprotesis vascular, atravesando la parte interna hueca o el diametro interior 34 de la endoprotesis vascular 30 hasta el extremo proximal 39 de la endoprotesis vascular, luego a lo largo de la superficie externa del aparato empujador 10 modificado, hasta la cuenta 40 y a traves de la abertura 43 para el lazo de la cuenta, en el que la abertura del lazo, tal como se muestra, se extiende generalmente a traves de la cuenta en perpendicular al eje longitudinal de la cuenta. Tal como se muestra en la Figura 4, solo se muestra un lado del bucle de lazo entre la cuenta y el diametro interior de la endoprotesis vascular.

Haciendo referencia a la Figura 5, se muestra un aparato empujador modificado de acuerdo con una primera realizacion en una seccion transversal parcial generalmente en 10, posicionado dentro del diametro interior 74 de un citoscopio 70. Se muestra la cuenta 40 en seccion transversal posicionada dentro del receptaculo 17 adyacente al extremo distal 19 del empujador 10 modificado, por lo que el extremo distal 19 del empujador 10 modificado se encuentra adyacente al extremo distal 79 del citoscopio 70. Lo que tambien se muestra es la abertura 43 para el lazo de la cuenta, pero no se muestra el lazo. Se muestra el hilo metalico de grna 50, de proximal a distal (de la parte izquierda inferior a la parte derecha superior), atravesando la parte interna hueca o el diametro interior 14 del aparato empujador modificado y a traves del diametro interior del citoscopio 74, atravesando el agujero o perforacion en la cuenta 40, a traves del resto del diametro interior 14 del aparato empujador 10 modificado, y atravesando la parte interna hueca o el diametro interior 34 de la endoprotesis vascular 30.

Haciendo referencia a las Figuras 6, 7 y 8, se muestran endoprotesis vasculares acortadas posicionadas dentro del ureter 90, tras su insercion con el aparato de insercion retirado (es decir, el citoscopio, el empujador y el hilo metalico de grna). El conjunto de endoprotesis vascular, que incluye la endoprotesis vascular 30 perforada acortada, el lazo 60 y la cuenta 40 se muestran en las Figuras 6, 7 y 8 con tres disenos de cuenta diferentes. El diseno de la cuenta en la Figura 7 se reproduce de la solicitud PCT, PCT/CA99/00405. El posicionamiento del conjunto de endoprotesis vascular es tal que el extremo proximal 39 de la endoprotesis vascular se posiciona dentro del ureter 90 y lejos del orificio ureteral 85 y de modo que la cuenta 40 se encuentra suspendida en la vejiga 80 mediante el lazo 60, que atraviesa la abertura 43 para el lazo de la cuenta. La Figura 7 tambien muestra un paso para un cordel de posicionamiento 45 dentro de la cuenta (el cordel de posicionamiento no se muestra). La Figura 6 muestra un diseno de cuenta mas grande en relacion con la Figura 8. Sin embargo, los disenos de cuenta mas cortos de las Figuras 6 y 8 pueden permitir una mejor rotacion sobre el lazo, en comparacion con la cuenta de la Figura 7, lo que puede ayudar en la liberacion de la cuenta enlazada del aparato empujador o la fijacion de empujador (no se muestra en las Figuras 6-8). Haciendo referencia a las Figuras 4-8, la abertura 43 para el lazo de la cuenta tal como se muestra esta generalmente en el punto medio en la cuenta 40 para permitir que la cuenta se situe perpendicular al orificio ureteral 85 y evitar la migracion hacia arriba del ureter 90.

El funcionamiento del aparato empujador modificado para la insercion de una endoprotesis vascular 30 acortada dentro de un ureter 90 puede describirse como se detalla a continuacion:

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se inserta un citoscopio 70 dentro de la vejiga, y se pasa un hilo metalico de gma 50 por el diametro interior 74 del citoscopio hasta la vejiga y hacia arriba hasta el ureter que va hacia un rinon;

se ensarta una endoprotesis vascular 30 acortada sobre el hilo metalico de gma 50, sin ensartar la cuenta 40, seguido por el aparato empujador 10 modificado hasta que el hilo metalico de gma se aproxima al receptaculo 17, La cuenta 40 enlazada a la endoprotesis vascular 30 se posiciona dentro del receptaculo 17 de manera que el hilo metalico de gma 50 pueda atravesar la cuenta y dirigirse hacia el extremo proximal del empujador (de manera alternativa, la endoprotesis vascular 30, el empujador 10, la cuenta 40 y el hilo metalico de gma 50 pueden estar preensamblados para permitir su insercion como una unidad);

la endoprotesis vascular 30 acortada seguida por el aparato empujador 10 modificado, con la cuenta 40 posicionada dentro del receptaculo 17 y mantenida en su lugar por el hilo metalico de gma, se hacen avanzar subiendo por el hilo metalico de gma 50 y a traves del citoscopio 70 hasta el interior de la vejiga 80; la endoprotesis vascular 30 acortada y el aparato empujador 10 modificado siguen avanzando hasta el ureter de modo que el gancho o cateter en J (que no se muestra) sobre el extremo distal de la endoprotesis vascular se posicione dentro del rinon y el extremo proximal de la endoprotesis vascular 39 se posicione dentro del ureter 90 como se muestra en las Figuras 6-8;

el citoscopio 70, que se encuentra en la vejiga 80, se usa para confirmar visualmente (confirmacion fluoroscopica) el posicionamiento correcto de la endoprotesis vascular 30 basandose en la posicion del aparato empujador 10 modificado en relacion con el orificio ureteral 85 (dicha confirmacion fluoroscopica puede simplificarse cuando el empujador tiene marcas o gradaciones para que el operario pueda medir la profundidad de la endoprotesis vascular dentro del ureter);

el aparato empujador 10 modificado se mantiene en posicion adyacente al extremo proximal de la endoprotesis vascular 39, mientras que el hilo metalico de gma 50 se retira de modo que la endoprotesis vascular 30 acortada no se desliza hacia abajo por el ureter 90 (de distal al proximal) a medida que el hilo metalico de gma se extrae del ureter; y

el aparato empujador 10 modificado se extrae al citoscopio y se retira junto con el citoscopio 70 (para evitar danar la uretra con el receptaculo 17).

La retirada de la endoprotesis vascular 30 puede efectuarse mediante un procedimiento no quirurgico que ni siquiera requiere de una endoscopia. Como se describe en una solicitud de patente anterior (WO99/58083), un cateter de recuperacion (que no se muestra), que comprende un cateter convencional que esta modificado para montar un iman en la punta distal del cateter. El iman tambien puede cubrirse con un revestimiento biocompatible y/o puede tener forma redondeada para evitar danos al paciente. El extremo con punta magnetica del cateter de recuperacion se inserta, a traves de la uretra y dentro de la vejiga, donde la punta del cateter se acopla magneticamente con la cuenta 40 suspendida. A medida que se extrae el cateter, la cuenta 40 y la endoprotesis vascular 30 conectada por lazo se quitan del ureter y se explantan del paciente.

A medida que el cateter de recuperacion se aproxima a la cuenta 40, el flujo magnetico que actua sobre la cuenta 40 debe ser suficiente para hacer que la cuenta rote en relacion con el lazo desde su posicion normal, suspendida, de modo que uno de los extremos de la cuenta 40 rote sobre el lazo para ponerse en contacto con la punta del cateter de recuperacion. En consecuencia, la cuenta se orientara generalmente de forma coaxial con el extremo del cateter de recuperacion. Si esta orientacion no se alcanza en la vejiga, a medida que el cateter de recuperacion y la cuenta entran en el paso de la uretra, probablemente la uretra ocasionara la alineacion axial de la cuenta 40 con el cateter de recuperacion, lo que se desea para una retirada comoda de la cuenta a traves de la uretra. Se apreciara que esta rotacion de la cuenta se asegurara cuando la cuenta este magnetizada, y uno de los extremos tenga una polaridad opuesta a la del iman del cateter de recuperacion.

Como alternativa, la cuenta 40 puede ser un iman y el cateter de recuperacion tener una punta de material ferromagnetico u otro iman. A pesar de que es preferible un iman de tierras raras, pueden emplearse otros tipos, incluyendo electroimanes, con el cateter de recuperacion. Ademas, la cuenta puede tener una forma mas redonda como en las Figuras 6 y 8, en vez de la cuenta alargada de la Figura 7.

Aunque se han descrito diversas realizaciones de la invencion en el presente documento, pueden realizarse muchas adaptaciones y modificaciones dentro del alcance de la invencion de acuerdo con el conocimiento general comun de los expertos en la tecnica. Tales modificaciones incluyen la sustitucion de equivalentes conocidos para cualquier aspecto de la invencion para alcanzar el mismo resultado sustancialmente de la misma forma. Los rangos numericos incluyen los numeros que definen el rango. La expresion «que comprende» en este documento se utiliza como un termino abierto, equivalente sustancialmente a la expresion «que incluye, pero no se limita a», y la palabra «comprende» tiene un significado correspondiente. Tal como se usa en el presente documento, las formas singulares «un», «una», «el», «la» y «lo» incluyen los referentes plurales a menos que el contexto indique claramente lo contrario. De esta manera, por ejemplo, la referencia a «una cosa» incluye mas de una de tal cosa. Las citas a referencias en el presente documento no significan la admision de que tales referencias son tecnica anterior respecto a una realizacion de la presente invencion. La invencion incluye todas las realizaciones y variaciones tal como se han definido sustancialmente con anterioridad en el presente documento y con referencia a los ejemplos y dibujos.

Claims

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

REIVINDICACIONES

1. Un aparato empujador (10), para la insercion de una endoprotesis vascular (30) acortada usando un hilo metalico de grna (50), teniendo dicha endoprotesis vascular una cuenta (40) suspendida de un lazo (60), en el que, el empujador comprende:

(a) un tubo hueco (14) que tiene un extremo distal (19) y un extremo proximal adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna; y

(b) una abertura (15) definida en la pared periferica del empujador cerca del extremo distal, que alcanza la parte hueca interna del empujador y esta dimensionada para permitir el posicionamiento de la cuenta dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptaculo (17) definido por la abertura.
2. El aparato empujador de la reivindicacion 1, en el que el diametro externo del tubo hueco es; a) menor que el diametro de la cuenta; b) mayor que el diametro de la cuenta; o c) aproximadamente igual al diametro de la cuenta.
3. El aparato empujador de la reivindicacion 2 cuando es como se define en la parte a), en el que el aparato empujador con una cuenta posicionada dentro del receptaculo puede atravesar el diametro interior de un citoscopio (74).
4. El aparato empujador de una cualquiera de las reivindicaciones 1-3, en el que la abertura puede ser mayor que 180° de la circunferencia del empujador.
5. El aparato empujador de cualquiera de las reivindicaciones 1-4, en el que el area adyacente a la abertura se refuerza para mantener la integridad estructural del tubo empujador.
6. El aparato empujador de la reivindicacion 5, en el que el refuerzo es por la adicion de un material que es: a) menos flexible que el empujador; b) mas flexible que el empujador; o c) de igual flexibilidad que el empujador.
7. El aparato empujador de cualquiera de las reivindicaciones 1-6, en el que la distancia minima entre el extremo distal del empujador y la abertura es: a) de 3 cm aproximadamente; b) de 2 cm aproximadamente; c) de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente; d) de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente; e) de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente; o f) de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente.
8. Un aparato de fijacion de empujador (100) adaptado para ser empujado sobre un hilo metalico de grna, que comprende:

(a) un tubo hueco (140) que tiene un extremo distal (190) y un extremo proximal;

(b) un conector en el extremo proximal del tubo hueco para ser fijado a un empujador que tiene un diametro interior, por lo que, en uso, el diametro interior del empujador es contiguo al diametro interior del tubo hueco; y

(c) una abertura (15) definida en la pared periferica del tubo hueco, que alcanza la parte hueca interna del tubo hueco y esta dimensionada para permitir el posicionamiento de una cuenta enlazada dentro de la abertura y al menos parcialmente dentro del receptaculo (17) definido por la abertura.
9. El aparato de fijacion de empujador de la reivindicacion 8, en el que el diametro externo del tubo hueco es: a) mayor que el diametro de la cuenta; b) menor que el diametro de la cuenta; o c) aproximadamente igual al diametro de la cuenta.
10. El aparato de fijacion de empujador de la reivindicacion 8 o 9, en que la abertura es mayor que 180° de la circunferencia del tubo hueco.
11. El aparato de fijacion de empujador de cualquiera de las reivindicaciones 8-10, en el que el area adyacente a la abertura se refuerza para mantener la integridad estructural del tubo hueco.
12. El aparato de fijacion de empujador de la reivindicacion 11, en el que el refuerzo es por la adicion de un material que es: a) menos flexible que el empujador; b) mas flexible que el empujador; o c) aproximadamente de igual flexibilidad que el material del empujador.
13. El aparato de fijacion de empujador de cualquiera de las reivindicaciones 8-12, en el que el area adyacente a la abertura es mas ngida que el material del empujador para mantener la integridad estructural del tubo hueco.
14. El aparato de fijacion de empujador de cualquiera de las reivindicaciones 8-13, en el que la distancia minima entre el extremo distal del tubo hueco y la abertura es: a) de 3 cm aproximadamente; b) de 2 cm aproximadamente; c) de entre 4 cm y 10 cm aproximadamente; d) de entre 5 cm y 8 cm aproximadamente; e) de entre 5 cm y 7 cm aproximadamente; o f) de entre 5 cm y 6 cm aproximadamente.
15. Un embalaje comercial que comprende un aparato empujador de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, en el que el embalaje comercial ademas comprende:

(a) un hilo metalico de grna sobre el cual se puede empujar una endoprotesis vascular;

10

(b) un conjunto de endoprotesis vascular para mantener abierto un canal corporal y que tiene una cuenta enlazada para la recuperacion de la endoprotesis vascular, estando la endoprotesis vascular y la cuenta adaptadas para ser empujadas sobre el hilo metalico de grna; y en el que

(c) el aparato empujador esta adaptado para ser empujado sobre el hilo metalico de grna para hacer avanzar la endoprotesis vascular en relacion al hilo metalico de grna y para aceptar la cuenta enlazada dentro de la abertura.
16. El embalaje comercial de la reivindicacion 15, en el que el hilo metalico de grna, el conjunto de endoprotesis vascular y el aparato empujador se usan para llevar el conjunto de endoprotesis vascular a un ureter (90) humano.
17. El embalaje comercial de la reivindicacion 15 o 16 que ademas comprende un elemento de retencion, en el que la cuenta enlazada es retenida dentro de la abertura por el elemento de retencion hasta que se inserte un hilo metalico de grna.
18. El embalaje comercial de la reivindicacion 17, en el que el elemento de retencion es: a) una envoltura; o b) un mandril.