ES2335033T3 - Sistema de administracion de terapia. - Google Patents
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Abstract
Un sistema, que comprende: al menos un puerto para conectar a al menos un cable con al menos un electrodo; circuitos del estimulador conectados a el al menos un puerto y adaptados para administrar impulsos eléctricos a al menos uno de los electrodos como parte de una terapia de gestión del ritmo cardiaco; y un controlador conectado a los circuitos del estimulador para controlar la administración de los impulsos eléctricos usando una pluralidad de parámetros para al menos una terapia eléctrica programada de la terapia de gestión del ritmo cardiaco caracterizado porque el controlador está adaptado para identificar la presencia de una terapia de estimulación neural; proporcionar terapia eléctrica para la terapia de gestión del ritmo cardiaco usando un primer conjunto de parámetros cuando la terapia de estimulación neural está presente para afectar a la al menos una terapia eléctrica programada para la terapia de gestión del ritmo cardiaco; y proporcionar terapia eléctrica usando un segundo conjunto de parámetros cuando la terapia de estimulación neural no está presente.
Description
Sistema de administración de terapia.
Por la presente se reivindica el beneficio de
prioridad de la Solicitud de Patente de Estados Unidos Número de
Serie 11/125.503, presentada el 10 de mayo de 2005, solicitud que se
incorpora en este documento como referencia.
Esta solicitud se refiere en términos generales
a sistemas médicos y, más particularmente, a sistemas, dispositivos
y métodos para controlar la administración de terapia.
Diferentes tipos de terapias pueden
administrarse simultánea, o casi simultáneamente, para tratar la
misma afección o para tratar diferentes afecciones. Por ejemplo, es
posible administrar tanto terapia de estimulación neural (NS) como
terapia de gestión del ritmo cardiaco (CRM).
Algunas terapias de NS pueden alterar la
contractibilidad y la excitabilidad cardiacas. La estimulación
eléctrica directa de nervios parasimpáticos puede activar el
barorreflejo, induciendo una reducción de la actividad del nervio
simpático y reduciendo la presión arterial al reducir la resistencia
vascular. La inhibición simpática, así como la activación
parasimpática, se han asociado con vulnerabilidad a arritmia
reducida después de un infarto de miocardio, presumiblemente al
aumentar la perfusión colateral del miocardio sumamente isquémico y
disminuyendo el daño al miocardio. La modulación del sistema
nervioso simpático y parasimpático con estimulación neural ha
demostrado presentar beneficios clínicos positivos, tales como la
protección del miocardio contra remodelación adicional y
predisposición a arritmias fatales después de un infarto de
miocardio. El documento US 5 318 592 describe un supresor de
arritmia que está controlado por señales representativas de la
actividad de ANS y un neuroestimulador.
El objeto de la presente invención se consigue
con un sistema de acuerdo con la reivindicación 1. Detalles
adicionales sobre la presente materia se encuentran en la
descripción detallada y en las reivindicaciones adjuntas. Otros
aspectos serán evidentes para expertos en la materia después de la
lectura y comprensión de la siguiente descripción detallada y la
visualización de los dibujos que forman parte de la misma, cada uno
de los cuales no debe tomarse en sentido limitante. El alcance de la
presente invención se define mediante las reivindicaciones adjuntas
y sus equivalentes.
La figura 1 ilustra un sistema que incluye un
dispositivo médico implantable (IMD) y un programador, de acuerdo
con diversas realizaciones.
La figura 2 ilustra una realización de
dispositivo de CRM, tal como puede usarse en un IMD en el sistema de
la figura 1.
La figura 3 ilustra un programador, tal como el
programador ilustrado en el sistema de la figura 1, u otro
dispositivo externo para comunicar con el(los)
dispositivo(s) médico(s) implantable(s), de
acuerdo con diversas realizaciones.
La figura 4 ilustra un diagrama del sistema de
una realización de un dispositivo médico implantable configurado
para estimulación y detección en múltiples puntos.
La figura 5 ilustra un dispositivo médico
implantable (IMD) tal como se muestra en la figura 1 que tiene un
componente de estimulación neural (NS) y un componente de gestión
del ritmo cardiaco (CRM), de acuerdo con diversas
realizaciones.
La figura 6 ilustra un sistema que incluye un
programador, un dispositivo estimulador neural (NS) implantable y
un dispositivo de gestión del ritmo cardiaco (CRM) implantable, de
acuerdo con diversas realizaciones.
La figura 7 ilustra un dispositivo estimulador
neural (NS) implantable tal como puede incorporarse como el IMD en
el sistema de la figura 1 o como el estimulador neural en el sistema
de la figura 6, de acuerdo con diversas realizaciones de la
presente materia.
La figura 8 ilustra un dispositivo, de acuerdo
con diversas realizaciones, tal como el IMD ilustrado en la figura
1, por ejemplo.
\newpage
La figura 9 ilustra un dispositivo, de acuerdo
con diversas realizaciones, tal como el IMD ilustrado en la figura
1, por ejemplo.
La figura 10 ilustra un método,
La figura 11A ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a una pluralidad de parámetros organizados en al
menos dos conjuntos y en base a si la terapia del segundo tipo (por
ejemplo terapia de estimulación neural) está presente, de acuerdo
con diversas realizaciones.
La figura 11B ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a la intensidad de la terapia del segundo tipo (por
ejemplo terapia de estimulación neural).
La figura 11C ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a si la terapia del segundo tipo (por ejemplo
terapia de estimulación neural) está presente y en base a la
intensidad de la terapia del segundo tipo.
Las figuras. 12A, 12B y 12C ilustran una
pluralidad de parámetros, e ilustran además el primer y segundo
conjuntos de parámetros, de acuerdo con diversas realizaciones.
La siguiente descripción detallada de la
presente materia se refiere a los dibujos adjuntos que muestran, a
modo de ilustración, aspectos y realizaciones específicas en los que
puede ponerse en práctica la presente materia. Estas realizaciones
se describen con suficiente detalle para permitir a los expertos en
la materia poner en práctica la presente materia. Pueden utilizarse
otras realizaciones y pueden realizarse cambios estructurales,
lógicos y eléctricos sin alejarse del alcance de la presente
materia. Referencias a "un", "una", o "diversas"
realizaciones en esta descripción no son necesariamente a la misma
realización, y dichas referencias contemplan más de una
realización. La siguiente descripción detallada no debe
interpretarse, por lo tanto, en un sentido limitante, y el alcance
está definido solamente por las reivindicaciones adjuntas, junto con
el alcance completo de equivalentes legales a los que autorizan
dichas reivindicaciones.
La presente materia se refiere a un dispositivo
que administra una terapia de un primer tipo de terapia, identifica
si una terapia de un segundo tipo de terapia está presente para
afectar a la terapia del primer tipo de terapia, y controla la
administración de la terapia en base a la presencia de la terapia
del segundo tipo de terapia y en base a una pluralidad de
parámetros organizados en un primer conjunto y en un segundo
conjunto en al menos una terapia programada para el tipo de
terapia. De acuerdo con la invención, el primer tipo de terapia es
una terapia de gestión del ritmo cardiaco y el segundo tipo de
terapia es terapia de estimulación neural. Algunas realizaciones de
la presente materia se refieren a un dispositivo que proporciona un
tipo de terapia de gestión del ritmo cardiaco (CRM), tal como una
terapia de electroestimulación cardiaca y diversos modos de
electroestimulación cardiaca, una terapia de desfibrilación, y una
terapia de resincronización cardiaca (CRT), y combinaciones de las
mismas. El tipo de terapia de CRM se proporciona en presencia de
terapia de estimulación neural (NS). La terapia de CRM y de NS
pueden estar contenidas en el mismo dispositivo o en dispositivos
implantables independientes que comunican a través de medios basados
en cables o sin cables.
En diversas realizaciones, el dispositivo de CRM
detecta, recibe una alerta o identifica de otra manera la presencia
de estimulación neural, y cambia de un primer a un segundo conjunto
de parámetros de electroestimulación cardiaca y/o desfibrilación
para explicar la presencia de estimulación neural. Se sabe que
alguna estimulación neural puede alterar, entre otras cosas, la
conducción, la contractibilidad y la excitabilidad cardiacas. El
uso del segundo conjunto de parámetros explica dichos cambios
inducidos por la estimulación neural.
En diversas realizaciones, el dispositivo de
estimulación neural detecta, recibe una alerta o identifica de otra
manera la presencia del dispositivo de CRM, y cambia de un primer a
un segundo conjunto de parámetros de estimulación neural. La
terapia de CRM captura tejido cardiaco con energía eléctrica. La
propia energía eléctrica puede causar problemas. Un ejemplo de
cambio de un primer conjunto de parámetros a un segundo conjunto de
parámetros incluye estimular un objetivo neural diferente, o cambiar
un parámetro señal de estimulación neural, tal como amplitud,
frecuencia, temporización y morfología de la ráfaga, para compensar
la terapia de CRM. Otro ejemplo proporciona una terapia de
estimulación neural para cooperar con terapia de CRM, tal como la
estimulación de una almohadilla grasa cardiaca
SVC-AO para controlar selectivamente la
contractibilidad del corazón, una almohadilla grasa cardiaca PV
asociada con un nódulo sinoauricular (SA) para controlar
selectivamente una frecuencia sinusal, y/o una almohadilla grasa
cardiaca IVC-LA asociada con un nódulo
auriculoventricular (AV) para controlar selectivamente la
conducción AV. En seres humanos, la almohadilla grasa cardiaca
SVC-AO se sitúa próxima a una unión entre una vena
cava superior y una aorta, la almohadilla grasa cardiaca PV se
sitúa próxima a una unión entre una aurícula derecha y la vena
pulmonar derecha, y la almohadilla grasa cardiaca
IVC-LA se sitúa próxima a una unión entre una vena
cava inferior y la aurícula izquierda. Puesto que los ganglios de
la almohadilla grasa forman parte de la ruta eferente, la
estimulación de almohadillas grasas cardiacas afecta directamente
al tejido cardiaco. Por ejemplo, la estimulación de los eferentes
parasimpáticos puede afectar selectivamente a la frecuencia y a la
conducción. La estimulación de la ruta parasimpática también
presenta la inhibición postganglionar del flujo de salida simpático.
Las almohadillas grasas cardiacas pueden estimularse con cables
epicárdicos con electrodos colocados en o cerca de la almohadilla
grasa objetivo, con cables introducidos de forma intravascular para
estimular de forma transvascular la almohadilla grasa objetivo
desde dentro del vaso, y cables introducidos de forma intravascular
para introducirse a través de la pared de un vaso en la almohadilla
grasa objetivo. Las rutas neurales, tales como el tronco del nervio
vago y las ramas cardiacas vagales, por ejemplo, pueden estimularse
usando un dispositivo de tipo "Nerve Cuff", usando
cables introducidos de forma intravascular para estimular de forma
transvascular el objetivo neural desde dentro del vaso, y cables
introducidos de forma intravascular para introducirse a través de la
pared de un vaso en una posición próxima a un objetivo neural. Los
barorreceptores en las paredes de los vasos sanguíneos pueden
estimularse usando un cable introducido de forma intravascular y un
electrodo similar a una endoprótesis vascular situado próximo a los
barorreceptores objetivo.
De acuerdo con diversas realizaciones, el
dispositivo de CRM identifica la presencia de estimulación neural
(por ejemplo detecta la estimulación neural o es alertado por el
dispositivo de estimulación neural). Cuando se identifica
estimulación neural el dispositivo cambia de su modo normal a un
"modo de estimulación neural". En este modo, el dispositivo
usa ajustes alternos para parámetros tales como intervalo
V-V, intervalo A-V, frecuencia de
electroestimulación cardiaca anti-taquicardia (ATP),
umbral de desfibrilación, etc., para adaptarse a la presencia de
estimulación neural. El segundo conjunto de parámetros son
programables independientemente en algunas realizaciones. Algunas
realizaciones relacionan automáticamente el segundo conjunto de
parámetros con los parámetros iniciales.
Puesto que la estimulación neural puede alterar
la conducción y excitabilidad cardiacas. Por lo tanto, los ajustes
de CRM apropiados durante la estimulación neural pueden ser
diferentes de los ajustes apropiados en ausencia de estimulación
neural. La presente materia permite a los dispositivos de CRM y de
estimulación neural proporcionar de forma continua la terapia
apropiada.
Diversas realizaciones proporcionan un sistema,
en un dispositivo o en más de un dispositivo, con la capacidad de
proporcionar terapia de CRM y de NS, y con la capacidad de ajustar
automáticamente parámetros de electroestimulación cardiaca y
desfibrilación durante la estimulación neural para explicar
condiciones cardiacas alteradas. Durante la estimulación neural,
algunas realizaciones cambian a un conjunto alternativo de
parámetros de CRM, que compensan los cambios cardiacos causados por
la estimulación neural. Por lo tanto, el sistema tiene dos conjuntos
de parámetros de electroestimulación cardiaca y desfibrilación. Los
parámetros en los conjuntos pueden ser mutua o parcialmente
excluyentes entre sí. Los parámetros de un conjunto pueden ser un
subconjunto de los parámetros en otro. Los conjuntos pueden incluir
los mismos parámetros, pero diferentes valores para uno o más de
los parámetros. El segundo conjunto podría ser programable
independientemente o relacionarse automáticamente con los
parámetros iniciales.
La figura 1 ilustra un sistema 100 que incluye
un dispositivo médico implantable (IMD) 101 y un programador 102,
de acuerdo con diversas realizaciones de la presente materia.
Diversas realizaciones del IMD 101 incluyen solamente funciones de
estimulador neural, diversas realizaciones incluyen solamente
funciones de CRM, y diversas realizaciones incluyen una combinación
de funciones de NS y de CRM. El IMD puede diseñarse para administrar
otras terapias, tales como terapias de fármacos. El IMD y el
programador son capaces de comunicar datos e instrucciones de forma
inalámbrica. En diversas realizaciones, por ejemplo, el programador
y el IMD usan bobinas de telemetría para comunicar datos e
instrucciones de forma inalámbrica. De este modo, el programador
puede usarse para ajustar la terapia programada proporcionada por
el IMD, y el IMD puede presentar datos del dispositivo (tales como
batería y resistencia del cable) y datos de la terapia (tales como
datos de detección y de estimulación) al programador usando
radiotelemetría, por ejemplo.
La figura 1 ilustra un dispositivo médico
implantable (IMD). Pueden ponerse en práctica aspectos de la
presente materia usando dispositivos externos. La figura 1 también
ilustra a ese IMD comunicando con un programador. El IMD también
puede comunicar directamente de forma inalámbrica con un asistente
digital personal u otro dispositivo electrónico tal como se usaría
en un sistema de gestión avanzada de pacientes (APM), que puede
organizar y realizar cálculos en base a datos registrados, y después
proporcionar los datos a un programador.
La figura 2 ilustra una realización de
dispositivo de CRM 203, tal como puede usarse en un IMD en el
sistema de la figura 1. El dispositivo ilustrado 203 incluye un
controlador 204 conectado a una memoria 205. La figura ilustra
además electrodos 206A y 206B conectados al dispositivo. De acuerdo
con la ilustración, los electrodos 206A y 206B están conectados a
módulos de detección 207A y 207B para detectar una señal eléctrica
en el electrodo, y a generadores de impulsos 208A y 208B para
generar señales de estimulación a los electrodos. El controlador
204 está conectado a los módulos de detección 207A y 207B y a los
módulos del generador de impulsos 208A y 208B mediante interfaces
209A y 209B.
La memoria incluye datos e instrucciones. El
controlador está adaptado para acceder a y llevar a cabo las
instrucciones para realizar diversas funciones en el dispositivo,
incluyendo terapias de CRM programadas. La memoria 205 incluye una
pluralidad de parámetros que se usan para controlar la
administración de la terapia. La pluralidad de parámetros se
organizan en al menos dos conjuntos. Una terapia programada puede
realizarse usando cualquiera de los al menos dos conjuntos de
parámetros. En diversas realizaciones, el controlador lleva a cabo
las instrucciones para administrar una terapia, tal como
electroestimulación cardiaca o desfibrilación en bradicardia, de un
tipo de terapia de CRM que se administra. El controlador identifica
si una terapia de un segundo tipo de terapia, tal como una terapia
de estimulación neural, está presente para afectar a la terapia de
CRM. La administración de la terapia de CRM está controlada en base
a la presencia del tipo de terapia de estimulación neural. Algunas
realizaciones administran la terapia de CRM usando un conjunto de
parámetros en presencia de una terapia de estimulación neural y
administran la terapia de CRM usando otro conjunto de parámetros
cuando la terapia de estimulación neural no está presente.
Un transceptor 210 está conectado al controlador
204. El dispositivo de CRM es capaz de comunicarse de forma
inalámbrica con un programador, por ejemplo, usando el transceptor
210. Por ejemplo, diversas realizaciones usan bobinas de telemetría
para comunicar datos e instrucciones de forma inalámbrica. En otras
realizaciones, la comunicación de datos y/o energía es por medios
ultrasónicos.
La figura 3 ilustra un programador 311, tal como
el programador 102 ilustrado en el sistema de la figura 1, u otro
dispositivo externo para comunicar con el(los)
dispositivo(s) médico(s) implantable(s), de
acuerdo con diversas realizaciones de la presente materia. Un
ejemplo de otro dispositivo externo incluye Asistentes Digitales
Personales (PDA) u ordenadores personales portátiles y de mesa en un
sistema de gestión avanzada de pacientes (APM). El dispositivo
ilustrado incluye circuitos del controlador 312 y una memoria 313.
Los circuitos del controlador pueden ser implementados usando
hardware, software, y combinaciones de hardware y software. Por
ejemplo, de acuerdo con diversas realizaciones, los circuitos del
controlador incluyen un procesador para llevar a cabo instrucciones
incluidas en la memoria para realizar varias funciones, incluyendo
comunicar datos y/o programar instrucciones para los dispositivos
implantables. El dispositivo ilustrado 311 incluye además un
transceptor 314 y circuitos asociados pasa su uso para comunicar con
un dispositivo implantable. Diversas realizaciones tienen capacidad
de comunicación inalámbrica. Por ejemplo, diversas realizaciones del
transceptor y los circuitos asociados incluyen una bobina de
telemetría para su uso para comunicar de forma inalámbrica con un
dispositivo implantable. El dispositivo ilustrado 311 incluye además
una pantalla de visualización 315, dispositivos de entrada/salida
(I/O) 316 tales como un teclado o ratón/puntero, y un interfaz de
comunicación 317 para su uso para comunicar con otros dispositivos,
tal como a través de una red de comunicación.
El programador es capaz de programar al menos
algunos de los parámetros en uno de los conjuntos de parámetros
usados por el IMD para proporcionar la terapia. En algunas
realizaciones, el IMD determina automáticamente el segundo conjunto
de parámetros en función del primer conjunto de parámetros
programado. En diversas realizaciones, al menos algunos de los
parámetros tanto en un primero como en un segundo conjunto de
parámetros, son programables.
La figura 4 ilustra un diagrama del sistema de
una realización de un dispositivo médico implantable configurado
para la estimulación y detección en múltiples puntos. Este diagrama
proporciona otro ejemplo de un IMD capaz de realizar varios tipos
de terapias de CRM. La electroestimulación cardiaca, como se usa en
la descripción de esta figura, se refiere a estimulación eléctrica,
en diversas realizaciones, la estimulación para un canal dado
incluye estimulación para capturar el miocardio, estimulación neural
o tanto electroestimulación cariada como estimulación neural. Tres
ejemplos de canales de detección y electroestimulación cardiaca se
designan de "A" a "C". Los canales ilustrados comprenden
cables bipolares con electrodos de anillo 418A-C y
electrodos de punta 419A-C, amplificadores de
detección 420A-C, generadores de impulsos
421A-C, e interfaces de canal
422A-C. Cada uno de estos canales incluye por lo
tanto un canal de estimulación que se extiende entre el generador
de impulsos y el electrodo y un canal de detección que se extiende
entre el amplificador de detección y el electrodo. Las interfaces
de canal 422A-C comunican de forma bidireccional con
el microprocesador 423, y cada interfaz puede incluir convertidores
de analógico a digital para digitalizar entradas de señal de
detección procedentes de los amplificadores y registradores de
detección que pueden ser registradas por el microprocesador para
emitir impulsos de electroestimulación cardiaca, cambiar la amplitud
del impulso de electroestimulación cardiaca, y ajustar los valores
de ganancia y umbral para los amplificadores de detección. Los
circuitos de detección detectan una detección de la cámara, una
detección auricular o detección ventricular, cuando una señal de
electrocardiograma (es decir, una tensión detectada por un electrodo
que representa actividad eléctrica cardiaca) generada por un canal
particular supera un umbral de detección especificado. Los
algoritmos, incluyendo varios parámetros ajustables, usados en
modos de estimulación particulares emplean dichas detecciones para
activar o inhibir la estimulación, y las frecuencias auriculares y/o
ventriculares intrínsecas pueden detectarse midiendo los intervalos
temporales entre las detecciones auricular y ventricular,
respectivamente. La conducción AV puede medirse midiendo un
intervalo de tiempo entre sucesos intrínsecos auriculares y
ventriculares.
La red de conmutación 424 se usa para cambiar
los electrodos a la entrada de un amplificador de detección para
detectar actividad cardiaca intrínseca y a la salida de un generador
de impulsos para administrar estimulación. La red de conmutación
también permite al dispositivo detectar o estimular en un modo
bipolar usando tanto los electrodos de anillo como los de punta de
un cable o en un modo unipolar usando solamente uno de los
electrodos del cable con la carcasa o recipiente del dispositivo
425 que sirve como un electrodo de tierra u otro electrodo en otro
cable que sirve como el electrodo de tierra. Un generador de
impulsos de choque 426 también está conectado mediante interfaz con
el controlador para administrar un choque de desfibrilación mediante
un par de electrodos de choque 427 a las aurículas o ventrículos
después de la detección de una taquiarritmia tratable mediante
choque. El interfaz de canal 428 y el amplificador de detección 429
proporcionan una conexión entre el microprocesador y el conmutador
para recibir una señal detectada desde un sensor 430 para su uso
para detectar un segundo tipo de terapia, tal como una terapia de
estimulación neural.
El controlador o microprocesador controla el
funcionamiento global del dispositivo de acuerdo con instrucciones
programadas y varios parámetros ajustables almacenados en la memoria
431, incluyendo control de la administración de estimulación
mediante los canales, interpretando señales de detección recibidas
desde los canales de detección, e implementando temporizadores para
definir intervalos de escape y periodos refractarios sensoriales. El
controlador es capaz de hacer funcionar al dispositivo en varios
modos de estimulación programados que definen cómo se emiten los
impulsos en respuesta a sucesos detectados y a la expiración de
intervalos de tiempo. La mayoría de los marcapasos para tratar
bradicardia se programan para funcionar de forma sincrónica en un
llamado modo a petición, en el que sucesos cardiacos detectados que
se producen en un intervalo definido desencadenan o inhiben un
impulso de electroestimulación cardiaca. Los modos de estimulación
inhibidos utilizan intervalos de escape para controlar la
electroestimulación cardiaca de acuerdo con actividad intrínseca
detectada, de modo que se administra un impulso de estimulación a
una cámara del corazón durante un ciclo cardiaco solamente después
de la expiración de un intervalo de escape definido, durante el cual
no se detecta ningún latido intrínseco de la cámara. Los intervalos
de escape para estimulación ventricular pueden reiniciarse mediante
sucesos ventriculares o auriculares, permitiendo los últimos que la
electroestimulación cardiaca rastree latidos auriculares
intrínsecos. También se proporciona un interfaz de telemetría 432
que permite al controlador comunicar con un programador externo o
monitor remoto. En lugar de o además del interfaz 428, el
amplificador de detección 429 y el sensor 430, algunas
realizaciones reciben una alerta u otra comunicación a través del
interfaz de telemetría o a través de otros medios de comunicación
para identificar la presencia de otro tipo de terapia.
La figura 5 ilustra un dispositivo médico
implantable (IMD) 533 tal como se muestra en 101 en la figura 1 que
tiene un componente de estimulación neural (NS) 534 y componente de
gestión del ritmo cardiaco (CRM) 535, de acuerdo con diversas
realizaciones de la presente materia. El dispositivo ilustrado 533
incluye un controlador 536 y una memoria 537. De acuerdo con
diversas realizaciones, el controlador incluye hardware, software, o
una combinación de hardware y software para realizar la
estimulación del barorreceptor y las funciones de CRM. Por ejemplo,
las aplicaciones de terapia programadas, incluyendo una pluralidad
de parámetros organizados en al menos dos conjuntos de parámetros,
descritos en esta descripción, pueden almacenarse como instrucciones
legibles por un ordenador incluidas en la memoria y ejecutadas por
un procesador. De acuerdo con diversas realizaciones, el
controlador incluye un procesador para ejecutar instrucciones
incluidas en la memoria para realizar la estimulación del
barorreceptor y las funciones de CRM. El dispositivo ilustrado 533
incluye además un transceptor 538 y circuitos asociados para su uso
para comunicar con un programador u otro dispositivo externo o
interno. Diversas realizaciones incluyen una bobina de
telemetría.
La sección de terapia de CRM 535 incluye
componentes, bajo el control del controlador, para estimular a un
corazón y/o señales cardiacas de detección usando uno o más
electrodos. La sección de terapia de CRM incluye un generador de
impulsos 539 para su uso para proporcionar una señal eléctrica a
través de un electrodo para estimular a un corazón, e incluye
además circuitos de detección 540 para detectar y procesar señales
cardiacas detectadas. Un interfaz 541 se ilustra de modo general,
para su uso para comunicar entre el controlador 536 y el generador
de impulsos 539 y circuitos de detección 540. Tres electrodos se
ilustran como ejemplo para su uso para proporcionar terapia de CRM.
Sin embargo, la presente materia no se limita a un número particular
de sitios de electrodos. Cada electrodo puede incluir su propio
generador de impulsos y circuitos de detección. Sin embargo, la
presente materia no se limita a esto. Las funciones de generación de
impulsos y de detección pueden multiplexarse para funcionar con
múltiples electrodos.
La sección de terapia de NS 534 incluye
componentes, bajo el control del controlador, para estimular a un
barorreceptor y/o parámetros de ANS de detección asociados con
actividad nerviosa o sustitutos de parámetros de ANS tales como
presión arterial y respiración. Tres interfaces 542 se ilustran para
su uso para proporcionar terapia de ANS. Sin embargo, la presente
materia no se limita a un número particular de interfaces, o a
cualesquiera funciones de estimulación o detección particulares. Se
usan generadores de impulsos 543 para proporcionar impulsos
eléctricos a un electrodo para su uso para estimular a un sitio de
barorreceptor. De acuerdo con diversas realizaciones, el generador
de impulsos incluye circuitos parra ajustar, y en algunas
realizaciones cambiar, la amplitud del impulso de estimulación, la
frecuencia del impulso de estimulación, la frecuencia de la ráfaga
del impulso, y la morfología del impulso tal como una onda cuadrada,
onda triangular, onda sinusoidal, y ondas con componentes armónicos
deseados para imitar al ruido blanco o a otras señales. Se usan
circuitos de detección 544 para detectar y procesar señales
procedentes de un sensor, tal como un sensor de actividad nerviosa,
presión arterial, respiración y similares. Los interfaces 542 se
ilustran de modo general para su uso para comunicar entre el
controlador 536 y el generador de impulsos 543 y circuitos de
detección 544. Cada interfaz, por ejemplo, puede usarse para
controlar un cable diferente. Diversas realizaciones de la sección
de terapia de NS solamente incluyen un generador de impulsos para
estimular barorreceptores.
De acuerdo con diversas realizaciones,
el(los) cable(s) y el(los) electrodo(s)
en los cables se disponen físicamente con respecto al corazón de
manera que permita a los electrodos transmitir apropiadamente
impulsos y detectar señales procedentes del corazón, y con respecto
a objetivos neurales a estimular, y en algunas realizaciones
detectar tráfico neural procedente de los objetivos neurales. Los
ejemplos de objetivos neurales incluyen rutas tanto eferentes como
aferentes, tales como barorreceptores, troncos y ramas nerviosas
tales como el nervio vago y almohadillas grasas cardiacas, para
proporcionar una terapia de estimulación neural deseada. Puesto que
puede haber varios cables y varios electrodos por cable, la
configuración puede programarse para usar un electrodo o electrodos
particulares.
Los cables del dispositivo incluyen uno o más
cables para proporcionar terapia de CRM, tal como
electroestimulación cardiaca auricular, electroestimulación
cardiaca ventricular derecha y/o izquierda, y/o desfibrilación. El
dispositivo también contiene al menos un cable de estimulación
neural que se sitúa en una ubicación apropiada. Algunas
realizaciones realizan estimulación neural y terapia de CRM usando
el mismo cable. Ejemplos de cables de estimulación neural incluyen:
un cable de estimulación expansible situado en la arteria pulmonar
en las proximidades de una alta concentración de barorreceptores;
un cable introducido de forma intravascular situado próximo a una
almohadilla grasa cardiaca para estimular de forma transvascular a
la almohadilla grasa; un cable epicárdico con un electrodo situado
en o próximo a la almohadilla grasa; un electrodo de manguito
situado alrededor del nervio aórtico, carotídeo o vago; y un cable
introducido de forma intravascular situado para estimular de forma
transvascular al nervio aórtico, carotídeo o vago. Pueden usarse
otros emplazamientos de cables para estimular otros objetivos
neurales.
El controlador controla la administración de los
impulsos eléctricos usando una pluralidad de parámetros para al
menos una terapia eléctrica programada de un primer tipo de terapia
eléctrica. El controlador está adaptado para determinar cuando se
aplica una terapia de un segundo tipo de terapia eléctrica, que
puede detectarse o comunicarse de otro modo mediante una señal de
alerta. El controlador proporciona terapia eléctrica para el primer
tipo de terapia eléctrica usando un primer conjunto de parámetros
cuando la terapia del segundo tipo de terapia eléctrica está
presente para afectar a la al menos una terapia eléctrica programada
para el primer tipo de terapia eléctrica, y proporciona terapia
eléctrica usando un segundo conjunto de parámetros cuando la
terapia del segundo tipo de terapia eléctrica no está presente.
De acuerdo con la invención, el primer tipo de
terapia eléctrica es un tipo de terapia de CRM, y la segunda
terapia eléctrica es un tipo de terapia de estimulación neural.
Existen varias terapias de un tipo de CRM. Los ejemplos incluyen
desfibrilación ventricular, desfibrilación auricular,
electroestimulación cardiaca tal como electroestimulación cardiaca
de bradicardia y taquicardia, y terapia de gestión del ritmo
cardiaco. Existen varias terapias de un tipo de NS. Los ejemplos
incluyen terapia anti-hipertensión, terapia para un
infarto de miocardio, y estimulación para controlar de forma
selectiva la conducción y la contractibilidad cardiaca. En otras
disposiciones, el primer tipo de terapia eléctrica es un tipo de NS
y el segundo tipo de terapia eléctrica es un tipo de CRM.
Se usan una pluralidad de parámetros mediante
algoritmos realizados por el controlador para administrar la
terapia deseada. A menudo, estos parámetros son ajustables. Un
programador, por ejemplo, es capaz de ajustar parámetros en un IMD.
La presente materia organiza los parámetros en al menos dos
conjuntos para una terapia dada del primer tipo. El conjunto de
parámetros usado depende de si el segundo tipo de terapia está
presente. Los diferentes conjuntos de parámetros pueden representar
un valor diferente para al menos uno de los parámetros, o pueden
representar al menos un parámetro diferente. Los diferentes
conjuntos de parámetros pueden representar diferentes modos de
electroestimulación cardiaca, tales como electroestimulación
cardiaca auricular (AOO, AAI), electroestimulación cardiaca
ventricular (VVI, VOO), y/o electroestimulación cardiaca de las dos
cámaras (DDI, DDD, VDD), por ejemplo. De este modo, el cambio del
conjunto de parámetros puede cambiar el modo de electroestimulación
cardiaca. Adicionalmente, el cambio del conjunto de parámetros puede
cambiar valores para parámetros para un modo de electroestimulación
cardiaca particular, tal como frecuencia de base, frecuencia
superior, intervalo de AV, refractario ventricular y blanco
ventricular en un modo de electroestimulación cardiaca DDD.
En algunas disposiciones, el primer tipo de
terapia eléctrica es un tipo de terapia de NS, y la segunda terapia
eléctrica es un tipo de terapia de CRM. Los ejemplos de parámetros
para estimulación neural incluyen parámetros que controlan la
ubicación del objetivo neural, y que controlan la amplitud,
frecuencia, temporización de la ráfaga (tal como frecuencia de la
ráfaga y duración de la ráfaga) y morfología.
La figura 6 ilustra un sistema 645 que incluye
un programador 646, un dispositivo estimulador neural (NS)
implantable 647 y un dispositivo de gestión del ritmo cardiaco (CRM)
implantable 648, de acuerdo con diversas realizaciones de la
presente materia. Diversos aspectos implican un método para
comunicar entre un dispositivo de NS y un dispositivo de CRM u otro
estimulador cardiaco. Esta comunicación permite a uno de los
dispositivos 647 ó 648 administrar una terapia más apropiada (es
decir terapia de NS o terapia de CRM más apropiada) en base a datos
y/o señales de comunicación recibidas procedentes del otro
dispositivo. Algunas realizaciones proporcionan comunicaciones a
petición. El dispositivo de NS ilustrado y el dispositivo de CRM son
capaces de comunicarse de forma inalámbrica entre sí, y el
programador es capaz de comunicarse de forma inalámbrica con al
menos uno de los dispositivos de NS y de CRM. Por ejemplo, diversas
realizaciones usan bobinas de telemetría para comunicar datos e
instrucciones de forma inalámbrica entre sí. En otras realizaciones,
la comunicación de datos y/o energía es por medios ultrasónicos. En
algunas realizaciones, un cable proporciona una ruta de
comunicación por cable entre los dos dispositivos. Un ejemplo de un
dispositivo de CRM se ilustra en las figuras 3 y 4.
La figura 7 ilustra un dispositivo estimulador
neural (NS) implantable 749 tal como puede incorporarse como el IMD
101 en el sistema 100 de la figura 1 o como el estimulador neural
647 en el sistema 645 de la figura 6, de acuerdo con diversas
realizaciones de la presente materia. El estimulador neural
ilustrado 749 incluye circuitos del controlador 750 conectados a
una memoria 751, un sensor 752, unos circuitos de estimulación
neural 753, y un transceptor 754. Un electrodo está conectado a los
circuitos del estimulador 753. La memoria incluye instrucciones o
algoritmos llevados a cabo por el controlador e incluye además
parámetros para su uso en los algoritmos para proporcionar la
terapia de estimulación neural deseada. Algunas realizaciones usan
el sensor, tal como un sensor neural u otro sensor fisiológico como
un sensor de frecuencia cardiaca, para proporcionar
retroalimentación para la estimulación neural. Los circuitos del
estimulador están adaptados para ajustar parámetros de la señal de
estimulación neural transmitida al electrodo. De acuerdo con
diversas realizaciones, una o más de la amplitud, la frecuencia, la
morfología y la temporización de la ráfaga (frecuencia y duración
de las ráfagas) pueden ser ajustadas. Los parámetros en la memoria
se organizan en conjuntos de parámetros para cambiar de forma
selectiva la estimulación neural, tal como ajustando uno o más de
los parámetros para la señal de estimulación neural, dependiendo de
si otro tipo de terapia está presente.
La figura 8 ilustra un dispositivo, de acuerdo
con diversas realizaciones de la presente materia, tal como el IMD
ilustrado en la figura 1, por ejemplo. El dispositivo ilustrado 855
está adaptado para proporcionar un primer tipo de terapia, e
incluye un controlador 856 conectado a circuitos del estimulador 857
para proporcionar terapia. Al menos un puerto 858 está conectado a
los circuitos del estimulador 857. El(los) puerto(s)
858 están adaptados para conectar con al menos un cable 859, con
cada cable incluyendo al menos un electrodo. El(los)
cable(s) y electrodo(s) están situados para
proporcionar una terapia deseada. Cada puerto proporciona un canal
de comunicación a un electrodo.
El controlador está adaptado para recibir un
indicador de la presencia de un segundo tipo de terapia 860. El
controlador está adaptado para proporcionar al menos una terapia del
primer tipo de terapia 861, y es capaz de funcionar en dos modos.
El controlador introduce un modo de terapia 862 que usa un primer
conjunto de parámetros para proporcionar la terapia del primer tipo
cuando el segundo tipo de terapia no está presente. El controlador
introduce otro modo de terapia 863 que usa un segundo conjunto de
parámetros para proporcionar la terapia del primer tipo cuando el
segundo tipo de terapia está presente. De este modo, incluso si la
terapia del segundo tipo es de naturaleza intermitente, el
dispositivo es capaz de continuar administrando el primer tipo de
terapia.
La figura 9 ilustra un dispositivo, de acuerdo
con diversas realizaciones de la presente materia, tal como el IMD
ilustrado en la figura 1, por ejemplo. El dispositivo ilustrado 955
incluye una sección de cabezal 965 y una sección del generador de
impulsos 964. La sección del generador de impulsos incluye los
circuitos de procesamiento, y el cabezal proporciona un interfaz
físico para recibir cables 959 y proporciona además interfaces
eléctricos mediante puertos para proporcionar canales de
comunicación al electrodo de cada cable.
El dispositivo ilustrado 955 está adaptado para
proporcionar un primer tipo de terapia, e incluye un controlador
956 conectado a circuitos del estimulador 957 para proporcionar
terapia. Al menos un puerto 958 está conectado a los circuitos del
estimulador 957 mediante conmutadores 966. Los circuitos del sensor
967 también están conectados a el al menos un puerto 958 mediante
los conmutadores 966. Los conmutadores se usan para permitir que se
use el mismo canal de comunicación tanto para estimulación como para
detección. Los circuitos del sensor 967 están conectados al
controlador 956.
El dispositivo 955 incluye además una memoria
968, que incluye instrucciones y una pluralidad de parámetros
ajustables para controlar la terapia. Como se ilustra, los
parámetros se organizan en dos conjuntos de parámetros 969 y 970.
El controlador recibe un indicador de la presencia de un segundo
tipo de terapia, tal como una terapia detectada mediante los
circuitos del sensor 967 y/o una señal comunicada mediante un
transceptor 971. El controlador está adaptado para proporcionar al
menos una terapia del primer tipo de terapia 961, y es capaz de
funcionar en dos modos. El controlador introduce un modo de terapia
962 que usa un primer conjunto de parámetros 969 para proporcionar
la terapia del primer tipo cuando el segundo tipo de terapia no está
presente. El controlador introduce otro modo de terapia 963 que usa
un segundo conjunto de parámetros 970 para proporcionar la terapia
del primer tipo cuando el segundo tipo de terapia está presente.
La presente materia es capaz de ajustar
automáticamente parámetros usados para administrar terapia de un
primer tipo en respuesta a si la terapia de un segundo tipo está
presente. La presente materia también es capaz de ajustar
automáticamente parámetros usados para administrar terapia del
primer tipo en base a la intensidad de la terapia del segundo tipo.
Dichas realizaciones pueden basarse en una o más intensidades umbral
que definen diferentes niveles de intensidad. Cada nivel de
intensidad puede asociarse con un conjunto de parámetros. Algunas
realizaciones ajustan los parámetros proporcionalmente a la
intensidad de la segunda terapia. Los ajustes de parámetros pueden
estar relacionados de forma lineal o no lineal con el cambio de
intensidad para la terapia del segundo tipo. El conjunto de
parámetros usados para la terapia del primer tipo de terapia puede
basarse únicamente en si la terapia del segundo tipo de terapia está
presente, puede basarse únicamente en una intensidad de la terapia
del segundo tipo de terapia, y puede basarse en una combinación de
si la terapia del segundo tipo de terapia está presente y la
intensidad de la terapia del segundo tipo de terapia.
La figura 10 ilustra un método, En 1072, se
administra una terapia (por ejemplo electroestimulación cardiaca de
apoyo en bradicardia) de un primer tipo (por ejemplo terapia de
CRM). En 1073, se determina si una terapia (por ejemplo
estimulación neural de almohadilla grasa cardiaca) de un segundo
tipo de terapia (terapia de estimulación neural) está presente y/o
se determina la intensidad de la terapia del segundo tipo. En 1074,
la administración de terapia del primer tipo de terapia se controla
en base a una pluralidad de parámetros organizados en al menos dos
conjuntos y en base a si la terapia del segundo tipo está presente
y/o la intensidad de la terapia del segundo tipo.
La figura 11A ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a una pluralidad de parámetros organizados en al
menos dos conjuntos y en base a si la terapia del segundo tipo (por
ejemplo terapia de estimulación neural) está presente. En 1173, se
determina si la terapia del segundo tipo está presente. Si el
segundo tipo de terapia no está presente, el proceso continúa hasta
1174 donde la terapia del primer tipo se administra usando un primer
conjunto de parámetros 1174. Si el segundo tipo de terapia está
presente, el proceso continúa hasta 1175 donde la terapia del primer
tipo se administra usando un segundo conjunto de parámetros
1175.
La figura 11B ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a la intensidad de la terapia del segundo tipo (por
ejemplo terapia de estimulación neural). En 1176, se determina el
nivel de intensidad de la terapia del segundo tipo. La determinación
del nivel de intensidad puede usarse a varios niveles distintos
separados por valores umbral, tales como una intensidad alta y
baja, o puede cuantificar de forma más precisa el nivel de
intensidad en todo el intervalo continuo desde las intensidades más
bajas a las más altas. En 1177, se administra terapia del primer
tipo usando un conjunto de parámetros seleccionados en base al
nivel de intensidad determinado en 1176.
La figura 11C ilustra un método para controlar
la administración de terapia del primer tipo (por ejemplo terapia
de CRM) en base a si la terapia del segundo tipo (por ejemplo
terapia de estimulación neural) está presente y en base a la
intensidad de la terapia del segundo tipo. En 1178, se determina si
terapia del segundo tipo está presente. Si la terapia del segundo
tipo no está presente, el proceso continúa hasta 1179, donde se
administra terapia del primer tipo usando un conjunto de parámetros
seleccionados para situaciones sin la terapia del segundo tipo. Si
la terapia del segundo tipo está presente, el proceso continúa hasta
1180 donde se determina el nivel de intensidad de la terapia del
segundo tipo, y hasta 1181 donde la terapia del primer tipo se
administra usando un conjunto de parámetros seleccionados en base
al nivel de intensidad.
Las figuras 12A, 12B y 12C ilustran una
pluralidad de parámetros, e ilustran además el primer y segundo
conjuntos de parámetros, de acuerdo con diversas realizaciones. La
figura 12A ilustra un primer conjunto y un segundo conjunto en los
que los conjuntos son excluyentes entre sí. Esto es, Los conjuntos
se definen y organizan para ser mutuamente excluyentes de modo que
cada conjunto incluye distintos parámetros con respecto al otro
conjunto. La figura 12B ilustra un primer conjunto y un segundo
conjunto que son al menos parcialmente incluyentes, estando
definidos y organizados para compartir al menos algunos parámetros.
La figura 12C ilustra un primer conjunto que es un subconjunto del
segundo conjunto. Además de las relaciones ilustradas entre el
primer y el segundo conjuntos, algunas realizaciones pueden incluir
conjuntos con los mismos parámetros, donde las diferencias entre
los conjuntos de parámetros son proporcionadas por diferentes
valores ajustables o programables de los parámetros.
En algunas realizaciones, todos los parámetros
ajustables en cada conjunto de parámetros son programables
independientemente. En algunas realizaciones, los parámetros
ajustables en un conjunto de parámetros son programables, y los
parámetros ajustables en el otro conjunto de parámetros se ajustan
automáticamente en función de los valores para los parámetros en el
primer conjunto de parámetros.
Un experto en la materia entenderá que los
módulos y otros circuitos mostrados y descritos en este documento
pueden implementarse usando software, hardware, y combinaciones de
software y hardware. Como tales, los módulos y circuitos ilustrados
pretenden abarcar implementaciones de software, implementaciones de
hardware, e implementaciones de software y de hardware.
Los métodos ilustrados en esta descripción no
pretenden ser excluyentes de otros métodos dentro del alcance de la
presente materia. Los expertos en la materia entenderán, después de
leer y comprender esta descripción, otros métodos dentro del
alcance de la presente materia. Las realizaciones identificadas
anteriormente, y partes de las realizaciones ilustradas, no son
necesariamente mutuamente excluyentes. Estas realizaciones, o
partes de las mismas, pueden combinarse. Por ejemplo, diversas
realizaciones combinan dos o más de los procesos ilustrados. Dos o
más parámetros detectados pueden combinarse en un parámetro
compuesto usado para proporcionar una terapia de CRM deseada. En
diversas realizaciones, los métodos proporcionados anteriormente se
implementan como una señal de datos informáticos incluida en una
onda transportadora o señal propagada, que representa una secuencia
de instrucciones que, cuando son ejecutadas por un procesador, hacen
que el procesador lleve a cabo el método respectivo. En diversas
realizaciones, se implementan métodos proporcionados anteriormente
como un conjunto de instrucciones contenidas en un medio accesible
para el ordenador capaz de dirigir un procesador para que lleve a
cabo el método respectivo. En diversas realizaciones, el medio es un
medio magnético, un medio electrónico o un medio óptico.
Aunque en este documento se han ilustrado y
descrito realizaciones específicas, los expertos en la materia
entenderán que cualquier disposición que se calcula que conseguirá
el mismo objetivo puede sustituir a la realización específica
mostrada. Esta solicitud pretende abarcar adaptaciones o variaciones
de la presente materia. Debe entenderse que la descripción anterior
pretende ser ilustrativa, y no restrictiva. Combinaciones de las
realizaciones anteriores así como combinaciones de partes de las
realizaciones anteriores en otras realizaciones serán evidentes
para los expertos en la materia después de revisar la descripción
anterior. El alcance de la presente materia debe determinarse en
referencia a las reivindicaciones adjuntas, junto con el alcance
completo de equivalentes a los que autorizan dichas
reivindicaciones.
Claims (22)
1. Un sistema, que comprende:
al menos un puerto para conectar a al menos un
cable con al menos un electrodo;
circuitos del estimulador conectados a el al
menos un puerto y adaptados para administrar impulsos eléctricos a
al menos uno de los electrodos como parte de una terapia de gestión
del ritmo cardiaco; y
un controlador conectado a los circuitos del
estimulador para controlar la administración de los impulsos
eléctricos usando una pluralidad de parámetros para al menos una
terapia eléctrica programada de la terapia de gestión del ritmo
cardiaco caracterizado porque el controlador está adaptado
para
- identificar la presencia de una terapia de estimulación neural;
- proporcionar terapia eléctrica para la terapia de gestión del ritmo cardiaco usando un primer conjunto de parámetros cuando la terapia de estimulación neural está presente para afectar a la al menos una terapia eléctrica programada para la terapia de gestión del ritmo cardiaco; y proporcionar terapia eléctrica usando un segundo conjunto de parámetros cuando la terapia de estimulación neural no está presente.
\vskip1.000000\baselineskip
2. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, que comprende además circuitos del sensor conectados a el al
menos un puerto y adaptados para detectar señales intrínsecas
procedentes de al menos uno de los electrodos, estando el
controlador conectado a los circuitos del sensor y estando adaptado
para controlar la administración de los impulsos eléctricos usando
las señales intrínsecas detectadas junto con la pluralidad de
parámetros.
3. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que un primer modo de electroestimulación cardiaca usa el
primer conjunto de parámetros y un segundo modo de
electroestimulación cardiaca usa el segundo conjunto de
parámetros.
4. El sistema de acuerdo con la reivindicación
3, en el que cada uno del primer modo de electroestimulación
cardiaca y el segundo modo de electroestimulación cardiaca se
seleccionan entre el grupo de modos de electroestimulación cardiaca
constituido por: electroestimulación cardiaca auricular,
electroestimulación cardiaca ventricular, electroestimulación
cardiaca de las dos cámaras.
5. El sistema de acuerdo con la reivindicación 3
ó 4, en el que el primer conjunto de parámetros proporciona un
primer conjunto de valores para un modo de electroestimulación
cardiaca particular, y el segundo conjunto de parámetros
proporciona un segundo conjunto de valores para el modo de
electroestimulación cardiaca particular.
6. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que la al menos una terapia eléctrica programada para la
terapia de gestión del ritmo cardiaco incluye una terapia de
electroestimulación cardiaca a petición.
7. El sistema de acuerdo con la reivindicación
6, en el que la terapia de electroestimulación cardiaca a petición
incluye un parámetro para una frecuencia de electroestimulación
cardiaca anti-taquicardia, incluyendo el primer
conjunto de parámetros un primer valor para la frecuencia de
electroestimulación cardiaca anti-taquicardia,
incluyendo el segundo conjunto de parámetros un segundo valor para
la frecuencia de electroestimulación cardiaca
anti-taquicardia.
8. El sistema de acuerdo con la reivindicación
6, en el que la terapia de electroestimulación cardiaca a petición
incluye un parámetro para un intervalo AV, incluyendo el primer
conjunto de parámetros un primer valor para el intervalo AV,
incluyendo el segundo conjunto de parámetros un segundo valor para
el intervalo AV.
9. El sistema de acuerdo con la reivindicación
6, en el que la terapia de electroestimulación cardiaca a petición
incluye un parámetro para un intervalo VV, incluyendo el primer
conjunto de parámetros un primer valor para el intervalo VV,
incluyendo el segundo conjunto de parámetros un segundo valor para
el intervalo VV.
10. El sistema de acuerdo con la reivindicación
6, en el que la terapia de electroestimulación cardiaca a petición
incluye un primer modo de electroestimulación cardiaca con el primer
conjunto de parámetros y un segundo modo de electroestimulación
cardiaca con el segundo conjunto de parámetros.
11. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que la al menos una terapia eléctrica programada para la
terapia de gestión del ritmo cardiaco incluye una terapia de
desfibrilación.
12. El sistema de acuerdo con la reivindicación
11, en el que la terapia de desfibrilación incluye un parámetro
para el umbral de desfibrilación, incluyendo el primer conjunto de
parámetros un primer valor para el umbral de desfibrilación,
incluyendo el segundo conjunto de parámetros un segundo valor para
el umbral de desfibrilación.
\newpage
13. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el primer conjunto de parámetros y el segundo conjunto
de parámetros son programables independientemente.
14. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que un conjunto del primer y segundo conjuntos de
parámetros es un conjunto programable, y el otro conjunto del primer
y segundo conjuntos de parámetros se determina automáticamente en
función del conjunto programable.
15. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que todo el primer conjunto de parámetros es excluyente de
todo el segundo conjunto de parámetros.
16. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el primer conjunto de parámetros y el segundo conjunto
de parámetros incluyen algunos parámetros mutuos.
17. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el primer conjunto de parámetros incluye un primer
valor de parámetro para un parámetro programable, y el segundo
conjunto de parámetros incluye un segundo valor de parámetro para
el parámetro programable que es diferente del primer valor de
parámetro.
18. El sistema de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores, en el que el sistema incluye un
dispositivo médico implantable.
19. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el sistema está adaptado para proporcionar tanto la
terapia de gestión del ritmo cardiaco como la terapia de
estimulación neural.
20. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el sistema está adaptado para identificar la presencia
de la terapia de estimulación neural, mediante la detección de la
estimulación neural.
21. El sistema de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el sistema está adaptado para identificar la presencia
de la terapia de estimulación neural, mediante la recepción de una
alerta cuando se aplica la terapia de estimulación neural.
22. El sistema de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores, en el que los conjuntos de parámetros
usados para administrar la terapia de gestión del ritmo cardiaco
también se basan en la intensidad de la terapia de estimulación
neural.
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