ES2318911T3 - Aparato para diseccionar y retraer estructuras alargadas. - Google Patents

Aparato para diseccionar y retraer estructuras alargadas. Download PDF

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Abstract

Un aparato quirúrgico (10), que comprende: un conjunto de inserción (14) que tiene un mango (22) y una varilla de guía alargada sustancialmente rígida (24) fijada a dicho mango y que se extiende distalmente desde dicho mango; caracterizado por un balón alargado no inflado (12) soportado por dicho conjunto de inserción, estando dicho balón no inflado enrollado y compactado alrededor de dicha varilla de guía, teniendo dicho balón un estado desinflado y un estado inflado, teniendo dicho balón en su estado inflado un espacio abierto (16) que se extiende transversalmente a través de dicho balón.

Description

Aparato para diseccionar y retraer estructuras alargadas.
Campo de la invención
Esta invención se refiere a dispositivos para cirugía vascular endoscópica y, en particular, a dispositivos para diseccionar tejido a fin de crear un espacio de trabajo junto a una estructura alargada.
Antecedente de la invención
La endoscopia quirúrgica es una técnica quirúrgica que hace uso de herramientas de pequeño diámetro tales como sujetadores, fórceps, retractores, disectores y pinzas especialmente diseñados para ser introducidos a través de pequeñas aberturas del cuerpo para ejecutar operaciones dentro del cuerpo. El cirujano que ejecuta la cirugía a menudo no puede ver la operación directamente y tiene que observar el procedimiento en un monitor de vídeo alimentado por una cámara endoscópica o a través de un endoscopio. Puede preferirse cirugía endoscópica a cirugía abierta debido a que la cirugía abierta requiere grandes incisiones, que abren en esencia la cavidad corporal completamente para ejecutar cirugía profundamente dentro del cuerpo. Los términos "cirugía laparoscópica" y "cirugía artroscópica" se consideran con frecuencia que son tipos de cirugía endoscópica, pero son usados corrientemente como sinónimos para referirse a cirugía endoscópica y cirugía mínimamente invasiva.
El cirujano que ejecuta tal cirugía hace una o unas pocas incisiones pequeñas e introduce herramientas especialmente diseñadas que tienen perfiles pequeños a través de la incisión y hace avanzar las herramientas hasta el lugar deseado dentro del cuerpo. Pueden usarse herramientas largas para acceder hasta distancias sustanciales desde la incisión profundamente dentro del cuerpo. Observando las herramientas y la anatomía a través de un endoscopio o en una pantalla de video desde el endoscopio, el cirujano puede ejecutar una amplia diversidad de actividades, incluídas disección, retracción, corte y sutura, necesarias para una amplia diversidad de procedimientos quirúrgicos.
En ciertos tipos de cirugía que manejan estructuras alargadas, por ejemplo vasos sanguíneos y huesos largos, es deseable diseccionar y/o retraer tejido hacia afuera de la estructura alargada a lo largo de al menos una parte de su longitud. Esto puede efectuarse para facilitar la introducción de una herramienta o un implante (temporal o permanente) al lado de la estructura, o para recoger al menos una parte de la estructura, tal como una sección de un vaso. En algunos casos, puede resultar también deseable proporcionar retracción del tejido hacia afuera de la estructura alargada en la región diseccionada para crear un espacio de trabajo y/o de visualización. Además, resulta ventajoso que la retracción sea efectuada de una manera que se reduzca al mínimo el bloqueo del acceso quirúrgico a la región diseccionada proporcionando de este modo un amplio espacio de trabajo y/o de visualización.
Muchos procedimientos quirúrgicos endoscópicos pueden emplear satisfactoriamente dichos métodos de diseccionar y/o retraer tejido hacia afuera de estructuras alargadas. Por ejemplo, en la recogida de un vaso sanguíneo, se disecciona tejido hacia afuera del vaso y luego se retrae para producir un espacio de trabajo y visualización para ligar ramas laterales y para separar por completo el vaso del tejido circundante. Asimismo, en el tratamiento de emergencia de traumas de huesos largos, tal como una fractura, es a menudo necesario diseccionar a lo largo del hueso para crear espacio para recubrimiento. En ambos casos, es deseable reducir al mínimo la longitud de la incisión, acelerando con ello el proceso de recuperación y su dolor asociado y para reducir el riesgo de infecciones. Hay muchas dificultades inherentes encontradas en el tratamiento de estructuras alargadas usando técnicas endoscópicas. Por ejemplo, típicamente estos procedimientos son ejecutados a través de una sola incisión que se encuentra encima de un extremo de la región del cuerpo que ha de ser tratada. Por tanto, tienen que usarse herramientas largas para llegar desde el sitio de la incisión hasta el extremo alejado de la estructura alargada que se está tratando. En muchas situaciones, estas herramientas largas tienen que navegar por trayectos tortuosos para llegar al lugar deseado del cuerpo. Estas situaciones presentan varios inconvenientes en los métodos actuales. En primer lugar, es difícil hacer avanzar herramientas largas y colocar con precisión el extremo distal de las herramientas debido a la longitud considerable de las herramientas y a la inseguridad visual inherente. Además, incluso después de haber sido situadas, las herramientas largas son en general más difíciles de maniobrar y de hacer funcionar que instrumentos similares que tengan longitudes más cortas. El largo y estrecho trayecto hasta el lugar deseado limita también fuertemente la maniobrabilidad del extremo distal del instrumento. Esto origina dificultades aún mayores y es especialmente indeseable cuando la orientación del instrumento es crítica.
Se han descrito muchos tipos de dispositivos de expansión que pueden usarse para diseccionar y/o retraer tejido para uso en procedimientos endoscópicos. Una característica común a cada uno de estos dispositivos es un perfil inicial pequeño (o contraído o no expandido) tal que puede introducirse a través de una incisión pequeña. Una vez introducido, el dispositivo puede ser expandido a fin de ejercer fuerza sobre el tejido circundante para ejecutar disección y/o retracción. Asimismo, el dispositivo tiene que poder ser contraído después del uso de manera que pueda retirarse a través de la misma incisión pequeña. Los diseños de dispositivos conocidos varían en gran medida. Por ejemplo, se han descrito dispositivos que utilizan medios mecánicos tales como brazos de expansión o aparatos inflables que se expanden poniéndolos a presión con fluidos o una combinación de mecanismos mecánicos e inflables. Por ejemplo, en las patentes de EE. UU. números 5.667.520 y 5.772 680 y en la solicitud de EE. UU. número de serie 08/927.371, comúnmente cedidas se describen diversos aparatos que comprenden dispositivos mecánicos, inflables y mecánicos/inflables combinados que pueden utilizarse para diseccionar y/o retraer tejido. Dependiendo de la naturaleza de la aplicación y exposición quirúrgicas, los aparatos se describen como teniendo una o más partes de expansión típicamente dispuestas en una herramienta de inserción tal como un disector romo o conjunto de creación de túnel, endoscopio, varilla, tubo u otra estructura adecuada. En muchos casos, un dispositivo inflable proporciona un rendimiento superior debido a que: (1) puede contraerse hasta un perfil muy pequeño; (2) puede expandirse con facilidad y de manera variable; (3) puede convertirse fácilmente en muchas formas diferentes especialmente diseñadas para el procedimiento particular; (4) puede hacerse de material transparente para permitir la visualización a través de él; (5) la fuerza de expansión puede dirigirse específicamente y con exactitud al tejido deseado; y (6) puede controlarse con precisión la cantidad de fuerza aplicada a los tejidos.
El documento US 5.800.394 describe otro dispositivo de expansión para crear un espacio. Se describe una pluralidad de formas de un miembro expandible del dispositivo, que incluye, por ejemplo, una configuración en forma de rosquilla. El preámbulo de la reivindicación 1 se basa en este documento.
En procedimientos endoscópicos, una alternativa a acceder a partes remotas de una región deseada del cuerpo desde la incisión inicial consiste en acceder al sitio directamente desde encima del lugar. Primeramente, se disecciona y/o se retrae la región de interés del cuerpo a través de una incisión inicial usando las técnicas endoscópicas descritas en lo que antecede. Luego, el cirujano pone la superficie del cuerpo directamente encima del sitio desde el exterior del cuerpo, tal como usando la luz del endoscopio que es visible con frecuencia a través del tejido circundante. Por último, se practica una pequeña incisión o punción directamente desde encima del sitio hasta la profundidad requerida. Este método tiene las ventajas de que el cirujano está más cerca de la región del cuerpo que ha de ser tratada y pueden usarse instrumentos relativamente más cortos. Además, la distancia más corta al sitio del procedimiento mejora la maniobrabilidad y facilita el uso de los instrumentos. Este método proporciona ventajas importantes con sólo un incremento pequeño en la longitud total de las incisiones.
Sin embargo, el método de usar incisiones adicionales directamente encima de la región previamente retraída de una cirugía endoscópica requiere que los retractores usados proporcionen un acceso directo al sitio deseado desde encima. Aunque algunos de los retractores/disectores inflables descritos en lo que antecede son adecuados para retraer regiones alargadas y pueden ser introducidos a través de incisiones pequeñas y proporcionar disección y retracción excelentes, no proporcionan acceso a través del tejido superyacente y alrededor o a través del retractor. En lugar de ello, estos retractores/disectores inflables alargados anteriores están configurados para facilitar acceso a lo largo del trayecto desde la incisión inicial y, por tanto, tienen superficies sólidas que bloquean el acceso directo a la región desde posiciones opuestas del dispositivo. Si bien algunos de los dispositivos inflables descritos en lo que antecede son adecuados para retraer regiones alargadas, ninguno de los dispositivos permite un acceso quirúrgico adecuado a la anatomía a través y alrededor del dispositivo.
Por consiguiente, existe necesidad de un aparato y un método correspondiente de usar el aparato que sea adecuado para diseccionar y/o retraer regiones alargadas al tiempo que se proporciona también un acceso suficiente a la región a través del tejido superyacente y alrededor o a través del aparato. Asimismo, el aparato preferiblemente deberá poder ser inflado y adaptarse para uso en cirugía endoscópica.
Sumario de la invención
Los métodos y dispositivos de la presente descripción permiten a los cirujanos diseccionar y/o retraer endoscópicamente regiones alargadas del cuerpo al tiempo que se proporciona también acceso a la región que ha de ser tratada a través del tejido superyacente y a través o alrededor del dispositivo. Los métodos y dispositivos aquí descritos permiten que estructuras alargadas, tal como la vena safena por ejemplo, sean diseccionadas y retraídas eficazmente desde los tejidos circundantes a través de una pequeña incisión en un extremo de la estructura. Además, puede obtenerse acceso a la región diseccionada y/o retraída a través del tejido superyacente y a través o alrededor del dispositivo disector/retractor.
La invención es definida por la reivindicación independiente 1.
En una realización ilustrativa, un disector/retractor de la presente invención comprende un balón alargado que en vista en planta tiene un espacio abierto interior a través del balón. Por ejemplo, el balón en su estado inflado puede tener forma de un anillo o toro estirado de manera que ya no sea redondo en vista en planta sino, por el contrario, ovalado o rectangular con esquinas redondeadas. El balón puede estar formado de un material elástico o no elástico. El material del balón puede ser transparente o sustancialmente transparente para permitir visualización o iluminación a través del balón. Un equipo de inflado está conectado al balón y proporciona un paso para fluido al espacio interior del balón.
El balón puede tener una pluralidad de espacios abiertos, especialmente si el balón es muy largo. En ese caso, el balón tiene al menos un miembro transversal que separa los espacios abiertos y proporciona soporte estructural para mantener los espacios abiertos (de manera similar a los escalones en una escalera de mano).
El balón está soportado por una herramienta o conjunto de inserción que facilita el avance del balón a través de una incisión y dentro del cuerpo con disección, si fuera necesario, hasta el lugar de blanco. El conjunto de inserción comprende preferiblemente una varilla de guía o disector romo. Alternativamente, el conjunto de inserción puede ser un endoscopio, un tubo u otro miembro de soporte adecuado. El balón está equipado preferiblemente con miembros de soporte tubulares colineales, a través de los cuales se introduce la herramienta de inserción. Los dos miembros de soporte se colocan mejor en lados opuestos del espacio abierto del balón para amarrar partes opuestas del balón alargado. Los miembros de soporte pueden ser partes enterizas del balón o pueden ser partes separadas que estén fijadas al balón mediante adhesivo, soldadura con calor, encaje a presión u otro método de fijación adecuado.
En otro aspecto de la invención, un disector romo en forma de cuchara puede estar fijado al extremo distal de la herramienta o conjunto de inserción o al miembro de soporte distal. La cuchara se extiende más allá del extremo distal de la herramienta de inserción. La cuchara puede usarse para ejecutar disección roma y/o retracción para pasar el disector/retractor dentro del tejido del cuerpo y para crear un espacio abierto para observar o para ejecutar procedimientos quirúrgicos en el extremo distal del disector/retractor.
En otra característica de la presente invención, puede proporcionarse una cubierta de balón opcional para retener el balón con una pequeña envuelta en su estado no inflado. La cubierta puede ser retirable o puede estar fijada de manera permanente al dispositivo. Puede usarse también una cubierta de balón elástica que comprima el balón al desinflarse.
En todavía otro aspecto de la presente invención, el disector puede tener un mango en su extremo proximal. El mango tiene preferiblemente un diseño ergonómico y está diseñado para ajustar cómodamente en una mano de un cirujano, y para proporcionar al cirujano un control mayor del disector durante la inserción y colocación. El mango ergonómico puede adaptarse para recibir y proporcionar soporte suplementario para un endoscopio, y puede tener también una fuente de luz para el endoscopio.
En el uso general del disector/retractor de la presente invención, primero se hace una incisión en el cuerpo en un lugar próximo a la anatomía a tratar. Se introduce el disector/retractor a través de la incisión con el balón desinflado, enrollado y compactado. Cuando se utiliza un endoscopio, puede visualizarse todo el método. Se hace avanzar el disector/retractor abriendo un túnel dentro del tejido del cuerpo en el lugar en que se desee diseccionar y retraer tejido corporal para crear un espacio de trabajo. Una vez que el disector/retractor se halla en el lugar deseado, se retira la cubierta del balón desde el balón y se infla el balón. Al ser inflado, el balón se expande. En muchos casos, el inflado del balón producirá una disección adicional del tejido circundante. Si se desea una región diseccionada mayor, pueden ejecutarse múltiples ciclos de inflado, desinflado y avance. El balón inflado se deja en su sitio para mantener, por ejemplo, retraer, el espacio diseccionado. Luego, se hace otra incisión o punción directamente encima del sitio de interés dentro de la zona que se acaba de diseccionar y retraer. Esta incisión proporciona acceso directo al sitio sin tener que navegar a lo largo del trayecto recorrido por el disector/retractor que puede ser un túnel relativamente largo. La configuración innovadora del balón tiene un espacio abierto interior que permite acceso al sitio deseado a través del tejido superyacente y a través o alrededor del balón. Los instrumentos quirúrgicos, equipo de diagnóstico y/o prótesis pueden introducirse a través del espacio abierto en el balón para acceder al sitio deseado de interés. Así, un solo dispositivo proporciona una disección y retracción eficaces a lo largo de una región alargada de tejido eliminando con ello cualquier necesidad de retirar un dispositivo diseccionador y de introducir un dispositivo retractor diferente.
Además, si se desea ejecutar procedimientos quirúrgicos en regiones próximas del tejido, el balón puede desinflarse y hacerse avanzar aún más a lo largo del trayecto deseado por disección roma hasta que se alcance el siguiente lugar deseado. Luego, el balón puede ser inflado de nuevo. Puede practicarse entonces otra incisión lateral para acceder a la siguiente región a tratar. Estos pasos pueden repetirse cuando sea necesario.
Después de que se ha completado el tratamiento, se desinfla el balón y se retira el disector/retractor a través de la incisión inicial. Luego se cierran las incisiones de manera que puedan cicatrizar.
Todavía más, en cualquier momento durante el procedimiento, la herramienta de inserción puede ser retirada del balón y la incisión tirando de ella proximalmente desde los miembros de soporte. Luego, puede introducirse otro aparato quirúrgico a través del balón.
Se describirá un procedimiento de recogida de vena safena para ilustrar el método de usar el aparato de la presente invención para un procedimiento específico. El cirujano practica una pequeña incisión en cada extremo de la vena safena. Después de hacer las incisiones, el cirujano introduce un instrumento disector/retractor que porta un balón alargado que tiene un espacio abierto interior. El cirujano hace avanzar o empuja el disector/retractor a lo largo de la vena safena para formar un pequeño túnel adyacente a la vena. Cuando se encuentra una ramificación lateral, el cirujano hace avanzar el dispositivo hasta que el espacio abierto para el balón se encuentra junto a la unión. El cirujano infla entonces el balón alargado para agrandar el túnel. El cirujano practica luego otra incisión directamente encima de la ramificación lateral para proporcionar acceso a la ramificación lateral a través del espacio abierto en el balón. El cirujano introduce instrumentos quirúrgicos a través de la segunda incisión y a través del tejido superyacente y a través del espacio abierto en el balón para dividir y ligar la ramificación lateral para dejar libre la vena safena. El cirujano puede utilizar también un dispositivo laparoscópico de recogida de recogida de venas, tal como uno de los dispositivos ganchudos de recogida de venas descritos en la solicitud de EE. UU. número de serie 08/444.424, titulada "Métodos y Dispositivos para Recogida de Vasos Sanguíneos", dentro de la pierna para diseccionar el tejido conectivo desde la vena. Después de que la vena ha quedado suelta y ha sido diseccionada y separada de su canal en la pierna, el cirujano puede cortar los extremos proximal y distal de la vena y tirar fácilmente de la vena separándola de la pierna. Estas pequeñas incisiones en la piel son suturadas luego de manera que puedan cicatrizar. Las pequeñas incisiones cicatrizan mucho más fácilmente, con menos complicaciones y bastante menos dolor, que en los procedimientos abiertos que se usan ahora.
Los dispositivos y métodos de la presente descripción pueden ser usados eficazmente de manera similar en la colocación de una prótesis. El disector/retractor se usa para diseccionar a lo largo de una estructura alargada del cuerpo similar al método descrito en lo que antecede. El cirujano hace avanzar o empuja el disector/retractor a lo largo de la estructura de blanco hasta que se alcanza el lugar deseado. Si se desea un túnel prolongado, pueden ejecutarse ciclos secuenciales de inflado, desinflado y avance para abrir un pequeño túnel a lo largo del hueso. Con el disector/retractor en el lugar deseado, se infla el balón para diseccionar y retraer el tejido hacia afuera de la estructura de blanco. Se pone luego la prótesis en su sitio a través de la incisión original. Alternativamente, puede retirarse la herramienta de inserción y puede introducirse la prótesis a través de los miembros de soporte tubulares. El cirujano practica luego otra incisión directamente encima de la ramificación lateral para proporcionar acceso directo a la prótesis. El cirujano puede ajustar y/o fijar luego la prótesis a la estructura de blanco a través de la segunda incisión y el espacio abierto del balón. Si fuera necesario, el disector/retractor puede desinflarse, hacerse avanzar y volverse a inflar para ajustar y/o fijar adicionalmente la prótesis a través de todavía otra incisión de acceso directo. Este procedimiento puede repetirse cuando sea necesario.
Por consiguiente, un objeto de la presente descripción es proporcionar métodos y dispositivos mejorados para ejecutar cirugía mínimamente invasiva.
Otro objeto de la presente descripción es proporcionar un disector/retractor mejorado que tiene un balón alargado con un espacio interior abierto y a métodos de usar el mismo.
Todavía otro objeto de la presente descripción es proporcionar dispositivos y métodos para ejecutar procedimientos de recogida de vena.
Aún otro objeto de la presente descripción es proporcionar dispositivos y métodos para la colocación de una prótesis. Una vez que ha sido instalado, el balón es desinflado y el disector/retractor es retirado. El procedimiento es completado simplemente cerrando las pequeñas incisiones.
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Breve descripción de los dibujos
La figura 1 es una vista en perspectiva de una realización ilustrativa de un disector/retractor de acuerdo con la presente invención.
La figura 2 es una vista en perspectiva del disector/retractor de la figura 1 con el balón en un estado inflado.
La figura 3 es una vista en perspectiva de otra realización ilustrativa de un disector/retractor de acuerdo con la presente invención.
La figura 4 es una vista en perspectiva del disector/retractor de la figura 3 con el balón en un estado inflado.
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Descripción detallada de realizaciones ilustrativas
Haciendo ahora referencia a los dibujos, la figura 1 muestra una realización ilustrativa de un disector/retractor 10 de acuerdo con la presente invención. El disector/retractor 10 comprende un balón 12 (mostrado en la figura 1 en un estado no inflado) soportado por un dispositivo de inserción 14. El balón 12 en un estado inflado (véase la figura 2) forma un toro alargado (superficie generada trasladando una forma sustancialmente circular alrededor de una trayectoria elíptica o rectangular con esquinas curvadas) de tal manera que tiene un espacio abierto interior 16. El balón 12 está formado preferiblemente de dos láminas de material, una lámina superior 18 y una lámina inferior 20, de tal manera que en su estado no inflado el balón 12 puede estar compactado hasta la forma de un perfil de sección transversal pequeña. Se contempla que el balón pueda tener otras formas adecuadas dependiendo de la aplicación quirúrgica prevista en tanto que tenga un espacio abierto adyacente o interior mantenido abierto por el balón inflado 12. Por ejemplo, la sección transversal del balón inflado 12 puede ser distinta de la redonda o elíptica. Puede ser cuadrada, oblonga, triangular, elíptica, rectangular, en "C", etc. Asimismo, el balón 12 puede estar formado de manera que tenga formas alternativas en su estado inflado, por ejemplo, circulares, cuadradas, elípticas, cuneiformes, triangulares, etc.
El balón 12 puede estar hecho de material inelástico, elástico, estirable y/o no estirable. Por ejemplo, materiales adecuados para el balón 12 incluyen, sin que se limite a ellos, PVC, polietileno, poliuretano, poliamida así como también látex o silicona.
El balón 12 está equipado con dos miembros de soporte tubulares coaxiales 26 y 28 situados en lados opuestos del espacio abierto 16. Los miembros de soporte 26 y 28 pueden ser fijados al balón 12 por cualquier método de fijación adecuado tal como con adhesivo, soldadura con calor, ajuste a presión, etc. Alternativamente, los miembros de soporte 26 y 28 pueden ser formados de manera enteriza con el balón 12.
El dispositivo de inserción 14 comprende un mango 22 en su extremo proximal y una varilla de guía 24 (también llamada disector romo o vástago tunelador) fijada al mango 22 y que se extiende distalmente desde el mango 22. La varilla de guía 24 está formada para tener suficiente rigidez para diseccionar de manera roma dentro del tejido en el lugar en que no existía previamente ningún espacio abierto y puede estar hecha de acero inoxidable quirúrgico u otro material adecuado. La varilla de guía 24 está introducida a través de los miembros de soporte 26 y 28. La varilla de guía 24 puede tener una punta roma 30 fijada a su extremo distal o formada de manera enteriza con la varilla de guía 24.
Un equipo de inflado de balón 32 se extiende desde el balón 12 y proporciona un paso para fluido en el interior del balón 12. El equipo de inflado de balón 32 es del mismo tipo que se describe en la solicitud de patente número de serie 08/927.371 y, por tanto, no se describirá con detalle en esta memoria. Deberá apreciarse que son posibles otros dispositivos de inflado adecuados.
En otro aspecto de la presente descripción, la varilla de guía 24 puede ser sustituída por un endoscopio (no mostrado) que puede servir de disector romo. Alternativamente, la varilla de guía 24 puede ser un tubo hueco que recibe un endoscopio. El tubo puede ser transparente o puede tener aberturas a través de las cuales con el endoscopio se puede ver la anatomía circundante. El uso de un endoscopio proporciona la ventaja de permitir la visualización de la anatomía durante el uso del disector/retractor 10.
En todavía otra característica de la presente invención, puede estar prevista una cubierta de balón retirable (no mostrada) para rodear y compactar el balón 12 en su estado no inflado. Cubiertas de balón adecuadas, incluídas cubiertas retirables perforadas, son descritas en la solicitud número de serie 08/927.371 y no se describen con detalle en esta memoria. Además, los disectores/retractores de la presente invención pueden tener un mango ergonómico (no mostrado) tal como el descrito en la solicitud número de serie 08/927.371. El mango ergonómico puede incluir además un receptáculo adaptado para recibir y soportar un endoscopio estándar y fuente de luz.
En un método preferido de uso, se practica una incisión en el cuerpo próxima al tejido de blanco dentro del cuerpo que ha de ser observado y/o tratado. Con el balón 12 desinflado, enrollado y compactado alrededor del dispositivo de inserción 14, se inserta el disector/retractor 10 a través de la incisión. Si se utiliza un endoscopio, puede visualizarse la anatomía circundante durante el procedimiento. Se hace avanzar el disector/retractor 10 empujando en el mango 22 para hacer pasar de manera roma el disector/retractor 10 a través del tejido del cuerpo. En el lugar en que se desee abrir un túnel mayor o una zona diseccionada mayor, se detiene el avance del disector/retractor 10 y se infla el balón 12 haciendo que se expanda (si se utiliza una cubierta de balón, se retira la cubierta antes del inflado). En la mayoría de los casos, el inflado del balón 12 producirá disección del tejido circundante. Antes de continuar el avance del disector/retractor 10, se desinfla el balón 12. Una vez que el espacio abierto 16 del balón 12 está adyacente al tejido de blanco, se infla el balón 12. Se deja en su sitio el balón inflado 12 para retraer el espacio previamente diseccionado. Se practica otra incisión directamente encima del lugar del espacio abierto 16 del balón 12 proporcionando de este modo acceso directo a la zona del balón sin recurrir al túnel que acaba de ser producido por el disector/retractor 10. Luego, el cirujano puede ejecutar tratamiento en el sitio de interés a través de la incisión de acceso directo y a través de la zona abierta 16 del balón 12.
Si se necesita tratar otras zonas del tejido, el balón 12 puede desinflarse y hacerse avanzar a un nuevo lugar. Luego, puede repetirse la etapa anterior para tratar tejidos en el nuevo lugar. Después de que se ha completado el tratamiento, se desinfla el balón 12 y se retira el disector/retractor 10 a través de la primera incisión.
En las figuras 3 y 4 se muestra otra realización ilustrativa de un disector/retractor 40 de acuerdo con la presente invención. El disector/retractor 40 tiene un disector en forma de cuchara 42 fijado al extremo distal de la varilla de guía 24. Alternativamente, el disector en forma de cuchara 42 puede estar fijado al extremo distal del miembro de soporte distal 28. En todos los otros aspectos, el disector/retractor 40 es igual que el disector/retractor 10 descrito en lo que antecede. Por lo tanto, en los dibujos y las descripciones, números de referencia similares se refieren a los mismos o similares elementos y, por consiguiente, algunos elementos puede que no se describan explícitamente para todas las figuras. El disector en forma de cuchara es preferiblemente translúcido, pero puede ser transparente u opaco. El disector en forma de cuchara 42 puede tener una muesca 44. La muesca 44 es especialmente ventajosa cuando se disecciona a lo largo del vaso sanguíneo a causa de que la muesca 44 abraza el vaso y ayuda a impedir o reducir cualquier trauma indeseado al vaso.
El método de usar el disector/retractor 40 es igual que el descrito en lo que antecede con respecto al disector/retractor 10 de la figura 1.
Los dispositivos y métodos descritos en esta memoria pueden usarse para muchos procedimientos quirúrgicos que incluyan recogida de venas y el recubrimiento de huesos como se ha descrito en lo que antecede. Ha de entenderse que está previsto que las descripciones específicas de los dispositivos y métodos sean solamente ilustrativas y que los dispositivos y los métodos puedan usarse para abrir un túnel, agrandar y retraer espacios de trabajo sobre muchas estructuras diferentes en el cuerpo. Diversas arterias y venas tienen que ser expuestas y movilizadas para operaciones distintas de la recogida, tal como para baipás popliteal, o un bucle de vena de diálisis, o tratar vasos de comunicación no normal.
Otras estructuras, tales como tubos de falopio, cordones espermáticos, conductos de la bilis y otros pueden ser diseccionados desde el tejido circundante y tratados de manera similar. Estos tejidos pueden ser diseccionados y tratados usando los dispositivos y métodos descritos en esta memoria.
Si bien se han descrito las realizaciones ilustrativas de los dispositivos y métodos, son simplemente ilustrativas de los principios de la invención.
Por consiguiente, el alcance de la presente invención deberá ser determinado no por las realizaciones ilustradas en lo que antecede sino por las reivindicaciones adjuntas.

Claims (10)

1. Un aparato quirúrgico (10), que comprende: un conjunto de inserción (14) que tiene un mango (22) y una varilla de guía alargada sustancialmente rígida (24) fijada a dicho mango y que se extiende distalmente desde dicho mango; caracterizado por un balón alargado no inflado (12) soportado por dicho conjunto de inserción, estando dicho balón no inflado enrollado y compactado alrededor de dicha varilla de guía, teniendo dicho balón un estado desinflado y un estado inflado, teniendo dicho balón en su estado inflado un espacio abierto (16) que se extiende transversalmente a través de dicho balón.
2. El aparato de cualquier reivindicación precedente, en el que dicho balón en su estado inflado tiene una configuración de toro alargado.
3. El aparato de la reivindicación 1, en el que dicho balón en su estado inflado tiene una forma cerrada con un espacio abierto interior (16).
4. El aparato de cualquier reivindicación precedente, que comprende además una punta roma (30) fijada a un extremo distal de dicha varilla de guía.
5. El aparato de las reivindicaciones 1, 2 ó 3, que comprende además un disector en forma de cuchara (42) fijado a un extremo distal de dicha varilla de guía.
6. El aparato de la reivindicación 5, en el que dicho disector en forma de cuchara tiene una muesca (44) en su extremo distal.
7. El aparato de cualquier reivindicación precedente, en el que dicha varilla de guía es un tubo.
8. El aparato de cualquier reivindicación precedente, en el que dicha varilla de guía es un endoscopio.
9. El aparato de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el balón está equipado con miembros de soporte tubulares coaxiales (26, 28) situados en lados opuestos del espacio abierto, en que la varilla de guía está introducida a través de los miembros de soporte.
10. El aparato de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el balón está formado de una lámina superior (18) y una lámina inferior (20) de material.
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