JP2002529135A - 細長い構造を解剖及び開創するための装置及び方法 - Google Patents

細長い構造を解剖及び開創するための装置及び方法

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マイケル エフ ナッシュ
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Abstract

(57)【要約】 【解決手段】 収縮状態と膨張状態とを有するバルーン（１２）を備えた解剖器具／開創器装置（１０）が開示され、体内の標的組織の横側にトンネルを作成することによって、最少の侵襲性の外科手術手順が実行される。バルーン（１２）はその膨張状態においては、バルーン（１２）を横切って延びる開口空間（１６）を形成する。バルーン（１２）は挿入組立体（１４）によって支えられる。バルーン（１２）は細長いトーラス形状であってその内には細長い開部領域を有する。挿入組立体は、鈍い解剖装置とハンドル（２２）とを含む。使用に際しては、解剖器具／開創器は小さい切開を通して挿入されて、体組織に鈍く堀られたトンネル（１０）を通して所望の位置へ挿入される。バルーン（１２）は体組織内において空間を作成するために膨張して、処置すべき組織からの必要に応じた組織の解剖を行なう。バルーン（１２）は所定位置に膨張して残されて、空間を開創する。他の切開を行なって最初の切開よりもより直接的な標的組織へのアクセスを提供してもよい。標的組織はその後で、直接的なアクセス切開を通して、被覆組織を通して、バルーン（１２）の開口空間（１６）を通して、診断及び／又は処置される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【関連する出願への相互参照】
本願は、１９９７年９月９日に出願された係属中の米国出願第０８／９２７，
３７１号の一部継続出願であって、同出願は１９９７年３月１０日に出願された
米国出願第０８／８１５，３９８号の一部継続出願であって、同出願はさらに１
９９６年７月２９日に出願された米国出願第０８／６８８，０４４号の一部継続
出願であって、同出願は１９９５年５月２２日に出願された米国出願第０８／４
４７，１２４号の一部継続出願である。先の出願の優先権をここに明白に要求す
ると共に、それぞれのこれらの先の出願の開示はその全体において参照でこれに
より取り入れられる。
【０００２】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡的な管の外科手術方法と装置に関し、特に組織を解剖して細
長い構造に隣接して作業空間を作成するための方法と装置に関する。
【０００３】
【従来の技術】
内視鏡外科は、体内での手術を実行すべく体の小さい開口を通して挿入するよ
うに特別に設計された、例えば把持具や、鉗子、開創器、解剖器具、及びクラン
プなどの小さい直径のツールを使用する外科技術である。外科手術を実行する外
科医はしばしば手術を直接には見れなくて、内視鏡的カメラを通して送られるビ
デオモニターの上で又は内視鏡を通して手順を見なければならない。直視下外科
手術は大きい切開を必要とし、体内の深部の外科手術を実行するためには本質的
に体の空洞を完全に開かなければならないので、こうした直視下外科手術よりは
内視鏡的外科手術が望ましい。用語“腹腔鏡的外科手術”と“関節鏡的外科手術
”とは内視鏡的外科手術のタイプであるとしばしばみなされるが、内視鏡的外科
手術及び最少の侵襲性の外科手術を参照する類義語として一般的に使用される。
【０００４】 そのような外科手術を実行する外科医は、１又は２〜３箇所の小さい切開を行
なって、小さい輪郭を有するように特に設計されたツールを切開に通して、ツー
ルを体内の所望の位置へと進める。切開から体の深くへとかなりの距離にわたっ
てアクセスするには長いツールが使用される。内視鏡を通して又は内視鏡からの
ビデオ表示装置の上にてツールと解剖学的構造とを見ながら、外科医は、解剖、
開創、切断及び縫合を含む広範囲の外科手術手順に必要なさまざまな活動を実行
する。
【０００５】 例えば血管や長い骨のような細長い構造を扱うある種のタイプの外科手術にお
いては、それらの寄り掛かった長さ部分に沿って細長い構造から組織を離すよう
に解剖及び／又は開創するのが望ましい。これは、構造の横側にツールやインプ
ラント（一時的又は永久的な）を導入することを容易にするため、又は血管の一
部長さなどの構造の少なくとも一部分を摘出するために行なわれる。またいくつ
かの例においては、作業空間及び／又は可視化空間を作成するために、解剖され
た領域の細長い構造から組織を開創することも望ましい。さらに、解剖した領域
への外科的なアクセスの妨害を最小にするやり方で開創を成し遂げることは有利
であって、それにより十分な作業空間及び／又は可視化空間を提供する。
【０００６】 多くの内視鏡的な外科手術手順において、そのような細長い構造から組織を離
すように解剖及び／又は開創する方法を有用に使用できる。例えば血管摘出にお
いては、組織を血管から離すように解剖して、次に開創して作業及び可視化空間
を提供して、側枝を結紮したり、周囲の組織から血管を完全に分離させたりする
。さらに、長い骨の破砕などの外傷に対する非常時の処置においては、板固定の
ための空間を作成するために骨に沿って解剖することがしばしば必要である。こ
れらの例のいずれにおいても切開の長さは最小にすることが望ましく、それによ
り回復過程を加速すると共に関連する苦痛と感染の危険性を減少させる。内視鏡
的な技術を使用して細長い構造を扱うときに遭遇する多くの固有の困難がある。
例えばこれらの手順は代表的に、処置すべき体の部分の片端に重なるような単一
の切開を通して実行される。従って、切開現場から遠くの処置される細長い構造
の端部にまで達するのに長いツールを使用しなければならない。多くの状況にお
いて、これらの長いツールは体内の所望の位置に達するためにねじれた経路を通
り抜けなければならない。これらの状況は現在の方法に対していくつかの不都合
を提示する。まず第一に、ツールの長さが長いことと本来的に視認が不確実であ
ることのために、長いツールを進めて、ツールの末端端部を正確に配置するのが
難しい。さらに、たとえ配置したとしても、長いツールは一般に、より短い長さ
を持っている同様の器具に比べて操作しにくい。また、所望の位置までの長くて
狭い経路は、器具の末端端部の操作性を厳しく制限する。これはより大きい困難
をも生み出して、器具の配置がきわどいところでは特に望ましくない。
【０００７】 内視鏡的な手順において使用するための、組織を解剖及び／又は開創するのに
使用できるようなタイプの拡張装置が数多く開示されてきた。これらの装置のそ
れぞれに共通の特徴は、小さい切開を通して挿入できるように、当初の輪郭が小
さい（又は収縮するか、又は閉じる）ことである。いったん挿入されたなら、装
置は解剖及び／又は開創を実行するために周囲の組織に力を加えるように広げら
れる。さらに装置は、使用後には収縮することができて、同じ小さい切開を通し
て取除かれなければならない。公知の装置のデザインは様々に変化している。例
えば開示された装置のうちには、広がるアームなどの機械的な手段を利用するも
のや、流体の加圧によって膨張する膨張可能な装置や、機械的なメカニズムと膨
張可能なメカニズムとを組み合わせたものがある。例えば、ここでそれらの開示
をその全体において参照して取り入れる、共に譲渡された米国特許第５，６６７
，５２０号、第５，７７２，６８０号、及び米国出願第０８／９２７，３７１号
においては、組織を解剖及び／又は開創するのに利用できるような、機械的な、
膨張可能な、及び機械的な／膨張可能な組み合わせから構成される様々な装置が
開示されている。用途及び望まれる外科的露出の性質によって、装置は代表的に
は１又は複数の広がる部分を挿入ツールに配置されて有するものとして開示され
ていて、かかる挿入ツールは、ブラント解剖器具や、トンネル組立体、検査鏡、
ロッド、管、又は他の適当な構造などである。多くの例において、膨張可能な装
置が優れた性能を提供するが、その理由は、（１）それが非常に小さい輪郭に収
縮されること、（２）それが簡単且つ可変に拡張可能であること、（３）それが
特定の手順のための特別に設計された多くの異なった形状に容易に形成されるこ
と、（４）それが透明な材料で作ることができるためにそれを通した可視化が可
能なこと、（５）膨張の力を明確且つ正確に必要な組織に向けられること、そし
て、（６）組織に加えられる力の量を正確に制御できること、である。
【０００８】 内視鏡的な手順においては、最初の切開から遠く離れているような体の所望の
部分にアクセスすることへの代替手段は、その位置の上から直接、現場にアクセ
スすることである。最初に、上述した内視鏡的な技術を使用して、最初の切開を
通して体の関心がある領域を解剖及び／又は開創する。次に、外科医は体の外部
から現場のすぐに上の体の表面を位置決めするが、それには例えば周囲の組織を
通してしばしば目に見えるような内視鏡の光を使用する。最後に、現場の直上か
ら必要な深さに小さい切開又は穿孔を行なう。この方法は、外科医が処置すべき
体の領域のより近くにいることと、比較的短い器具を使用できるという利点を有
する。その上、手順において現場への距離がより短くなると、操作性が改善され
ると共に器具の使用が容易になる。この方法は、切開の全長がわずかに増加する
だけで著しい利点を提供する。
【０００９】 しかしながら、内視鏡的外科手術で先に開創された領域の直接上に追加して切
開をするという方法では、使用される開創器が上からの必要な現場への直接のア
クセスを提供する必要がある。上述した膨張可能な開創器／解剖器具のいくつか
は細長い領域を開創するために適当であって小さい切開を通して挿入できると共
に優れた解剖を提供するけれども、それらは被覆組織を通してのアクセスを提供
することはないし開創器のまわりや開創器を通してのアクセスを提供することも
ない。それどころか、これらの先行技術の細長い膨張可能な開創器／解剖器具は
、最初の切開からの経路に沿ってのアクセスが容易になるように構成されていて
、そのために固体の表面を有しており、これが装置の反対位置から領域へ直接ア
クセスすることを妨げる。上述した先に開示された膨張可能な装置のいくつかは
細長い領域を開創するためには適当であるけれども、いずれの装置でも、装置を
通しての及び装置のまわりでの解剖学的構造への適切な外科的アクセスの余地は
ない。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
従って、細長い領域を解剖及び／又は開創するのに適していると同時に、被覆
組織を通しての及び装置のまわりでの又は装置を通しての領域への十分なアクセ
スを提供するような装置とそれに対応する装置の使用方法との必要性が存在する
。さらに装置は、膨張可能であるべきであって、かつ内視鏡的外科手術において
使用できるように適合するのが望ましい。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
本発明の方法及び装置によって、外科医は体内において内視鏡的に細長い領域
を解剖及び／又は開創できるようになると共に、被覆組織を通しての及び装置を
通しての又は装置のまわりでの処置すべき領域へのアクセスが提供される。ここ
に開示される方法及び装置によれば、例えば伏在静脈などの細長い構造を構造の
片端の小さい切開を通して周囲の組織から有効に解剖及び開創することが可能に
なる。さらに、解剖及び／又は開創された領域へのアクセスは、被覆組織を通し
て、及び解剖器具／開創器装置を通して又は装置のまわりで可能になる。
【００１２】 例示的な実施形態においては、本発明の解剖器具／開創器は細長いバルーンを
備えていて、その平面図はバルーンを通る内部開口空間を有する。例えば、バル
ーンはその膨張状態において細長いリング形又は伸びたトーラスであってもよく
、それはもはや平面図において丸くはなくて、代わりに卵形又は角部が丸められ
た矩形になる。バルーンは弾性的な又は非弾性的な材料で形成される。バルーン
の材料は、透明であるか又は実質的に透明であって、バルーンを通しての可視化
や照明が可能である。バルーンには膨張ハーネスが結合されて、バルーンの内部
空間への流体通路を提供する。
【００１３】 特にバルーンが非常に長いならば、バルーンは複数の開口空間を有するとよい
。その場合には、バルーンは少なくともひとつの交差部材を有して（はしごの階
段のように）、これが開口空間を分離して、開口空間を維持するための構造的な
支持を提供する。
【００１４】 バルーンは挿入ツールないし組立体によって支えられていて、これがバルーン
を切開に通して体内へ入れて必要なら解剖しながら目標位置まで進めるのを容易
にする。挿入組立体は案内ロッド又はブラント解剖器具を備えると好ましい。代
わりに、挿入組立体は検査鏡や、管又は他の適当な支持部材でもよい。バルーン
は同軸の管状の支持部材を備えるのが好ましく、これを通して挿入ツールが挿入
される。細長いバルーンの対向している部分をつなぐためにバルーンの開口空間
の反対側に２つの支持部材を配置するのが最も良い。支持部材はバルーンと一体
的な部品でもよいが、別々の部品であってもよくて、それらは接着剤、熱融着、
プレス圧入、又は他の適当な取付方法でバルーンに取付けられる。
【００１５】 本発明の他の見地では、スプーン形のブラント解剖器具が挿入ツールないし組
立体の末端端部、又は支持部材の末端に取付けられる。スプーンは挿入ツールの
末端端部を超えて延びる。スプーンを使用して、鈍い解剖及び／又は開創を実行
したり、体組織にトンネルを掘り進んで解剖器具／開創器を進めたり、開口空間
を作成して視認したり解剖器具／開創器の末端端部で外科手術手順を実行したり
できる。
【００１６】 本発明の他の特徴においては、オプションであるバルーンカバーが提供されて
、バルーンをその膨張していない状態において小さい包絡線に保持する。カバー
は取外し可能であってもよいし、又は装置に永久的に取付けられていてもよい。
収縮したバルーンを圧縮するような弾力的なバルーンカバーを使用することもで
きる。
【００１７】 本発明のさらに他の見地では、解剖器具はその基端端部にハンドルを有する。
ハンドルは望ましくは人間工学的なデザインを有していて外科医の片手に快適に
はまり込むように設計されていて、挿入及び配置に際して解剖器具のより大きな
制御性を外科医に提供する。人間工学的なハンドルは、検査鏡器具を受入れると
共に補助的な支持を提供するように適合されていて、また、検査鏡器具のための
光源を支える。
【００１８】 本発明の解剖器具／開創器の一般的な使用においては、最初に、処置すべき解
剖学的構造に近接させた位置で体を切開する。解剖器具／開創器は、バルーンが
収縮させられて、巻かれて、圧縮された状態で切開を通して挿入される。検査鏡
を利用する場合には、方法全体を可視化できる。解剖器具／開創器は、体組織に
トンネルを堀ることによって進められて、体組織を解剖及び開創して作業空間を
作成することが求められる箇所にまで至る。いったん解剖器具／開創器が所望の
位置に至ると、バルーンカバーをバルーンから取外してバルーンを膨張させる。
膨張させられるとバルーンは大きくなる。多くの例において、バルーンの膨張に
よって周囲の組織は追加的に解剖される。もしもさらに大きく解剖された領域が
必要ならば、複数の膨張、収縮及び前進のサイクルを実行するとよい。膨張した
バルーンは所定位置に残されて維持されて、すなわち解剖された空間を開創する
。その後で、いま解剖及び開創されたばかりの領域の範囲内の興味のある現場の
直上において他の切開ないし穿孔を行なう。この切開が現場への直接的なアクセ
スを提供するので、解剖器具／開創器は比較的長いトンネルの経路に沿って通り
抜ける必要がなくなる。革新的な構成のバルーンは、内部に開口空間を有してい
て、これにより被覆組織を通しての及びバルーンを通しての又はバルーンのまわ
りでの必要な現場へのアクセスが可能になる。外科器具、診断機器、及び／又は
人工補綴物を、バルーンの開口空間を通して挿入して、興味がある必要な現場に
アクセスする。従って、単一の装置が組織の細長い領域に沿った有効な解剖と開
創とを提供するので、それにより解剖装置を取去ってから異なる開創装置を挿入
するような必要性はなくなる。
【００１９】 さらに、もしも組織の近くの領域に外科手術手順を実行する要求があるならば
、バルーンを収縮させて、次の所望の位置に達するまで鈍い解剖によって所望の
経路に沿ってさらに進めることができる。それからバルーンを再膨張させる。そ
の後で、処置すべき次の領域にアクセスするために側部に別の切開を行なう。こ
れらの段階を必要に応じて繰り返す。
【００２０】 処置が完了した後には、バルーンは収縮させられて、解剖器具／開創器は最初
の切開を通して取除かれる。そして切開を閉じて癒合させる。
【００２１】 さらにまた、手順中のいつにおいてでも、挿入ツールは支持部材から基部へと
引き抜けば、バルーン及び最初の切開から取去ることができる。そして、他の外
科装置をバルーンを通して挿入することができる。
【００２２】 本発明の装置を特定の手順に使用する方法を例示するために、伏在静脈摘出手
順について説明する。本発明の上述の方法は多くの異なった外科手術を実行する
のにも使用できることと、この説明がただの例示にすぎなくてここに開示する方
法の用途を制限するものではないこととを理解すべきである。外科医は伏在静脈
の各端部にひとつの小さい切開を行なう。切開を行なった後に、外科医は解剖器
具／開創器器具を挿入するが、この器具は細長いバルーンを支えていて、バルー
ンには内部の開口空間が設けられている。外科医は、伏在静脈に沿って解剖器具
／開創器を進めてないし押して、静脈に隣接した小さいトンネルを作る。側枝に
遭遇したときには、バルーンの開口空間が交差部に隣接するまで、外科医は装置
を進める。それから外科医は細長いバルーンを膨張させて、トンネルを拡大する
。その後で外科医は、側枝の直上に別の切開を行なって、バルーンの開口空間を
通しての側枝への直接的なアクセスを提供する。外科医は、第２の切開を通して
、そして被覆組織を通して及びバルーンの開口空間を通して外科器具を挿入して
、側枝を分割及び結紮して伏在静脈から自由にさせる。また、外科医は腹腔鏡の
静脈摘出装置を利用してもよくて、それは例えば係属中の米国出願第０８／４４
４，４２４号（発明の名称「血管摘出のための方法及び装置(Methods and Devic
es for Blood Vessel Harvesting)」）に開示された先の曲がった静脈摘出装置
などであって、脚に挿入して静脈から結合組織を解剖する。前述の出願第０８／
４４４，４２４号の開示はその全体において参照で取り入れられる。静脈が脚の
チャンネルから解放されて解剖された後には、外科医は静脈の基端部と末端部と
を切断して、静脈を脚から容易に引き抜くことができる。その後、これらの小さ
い皮の切開を縫い合せて癒合させる。小さい切開は、現在使用されている開放手
順に比べると、はるかに容易に癒合して、合併症も少なくて苦痛もずっと小さい
。
【００２３】 本発明の装置及び方法は人工補綴物の配置においても同様に有効に使用できる
。上述した方法と同様に、解剖器具／開創器を使用して体の細長い構造に沿って
解剖する。外科医は、所望の位置に達するまで、目標構造に沿って解剖器具／開
創器を進めないし押す。もしも拡張したトンネルが必要ならば、連続した膨張と
収縮と前進とのサイクルを実行して、骨に沿って小さいトンネルを作る。解剖器
具／開創器が所望の位置にある状態で、バルーンを膨張させて目標構造から組織
を解剖及び開創する。それから人工補綴物を最初の切開に通して所定位置に配置
する。代わりに、挿入ツールを取除いて、人工補綴物は管状の支持部材を通して
挿入してもよい。その後で、外科医は、人工補綴物への直接的なアクセスを提供
するために、側枝の直上に別の切開を行なう。次に外科医は、第２の切開とバル
ーンの開口空間を通して人工補綴物を目標構造に調節及び／又は固定する。必要
ならば、解剖器具／開創器を収縮させて、進めて、再膨張させて、さらに別の直
接的な切開のアクセスを通して人工補綴物をさらに調節及び／又は固定する。こ
の手順を必要に応じて繰り返す。
【００２４】 従って、本発明の目的は、最少の侵襲性の外科手術を実行するための改良した
方法及び装置を提供することである。
【００２５】 本発明の他の目的は、改良された解剖器具／開創器であって、開いた内部空間
を備えた細長いバルーンを有するものと、その使用方法とを提供することである
。
【００２６】 本発明の更に他の目的は、静脈摘出手順を実行するための装置と方法を提供す
ることである。
【００２７】 本発明のさらに他の目的は、人工補綴物の配置のための装置と方法を提供する
ことである。いったん人工補綴物が据付けたなら、バルーンを収縮させて解剖器
具／開創器を取除く。手順は、単に小さい切開を閉じることによって完了する。
【００２８】
【発明の実施の形態】
いま図面を参照すると、図１は本発明による解剖器具／開創器１０の例示的な
実施形態を示している。解剖器具／開創器１０はバルーン１２を備え（図１には
、膨張していない状態を示している。）、このバルーンは挿入装置１４によって
支えられる。バルーン１２は膨張状態においては（図２参照）、細長いトーラス
（実質的に丸い形状を楕円の又は曲がった角部をもった矩形の経路のまわりに移
動させることによって発生する表面）を形成して、内部には開口空間１６を有す
る。バルーン１２は２枚のシート材料すなわち上部シート１８と底部シート２０
とから形成するのが望ましく、バルーン１２はその膨張していない状態において
は小さい横断面の輪郭に圧縮される。バルーンは、膨張したバルーン１２によっ
て隣接した又は内部の開口空間を保持するのであれば、意図する外科用途に依存
した別の適当な形状を有してもよい。例えば、膨張したバルーン１２の横断面は
丸形や楕円でなくてもよい。それは正方形や、長方形、三角形、楕円、矩形、Ｃ
字形などであってもよい。バルーン１２はまた、その膨張状態において他の形状
に形成されるようにしてもよくて、例えば、丸形や、正方形、楕円、くさび形、
三角形などでもよい。
【００２９】 バルーン１２は、非弾性的、弾性的、伸縮可能、及び／又は伸縮不可能である
材料で作ることができる。バルーン１２の適当な材料には、例えばラテックスや
シリコーンと同様に、ＰＶＣや、ポリエチレン、ポリウレタン、ポリアミドが含
まれるがこれに限られるわけではない。
【００３０】 バルーン１２は、開口空間１６の反対側に配置されている２つの同軸管状の支
持部材２６及び２８を備えている。支持部材２６及び２８はバルーン１２にいか
なる適当な取付方法、例えば接着剤、熱融着、プレス嵌めなどによって固定して
もよい。代わりに、支持部材２６及び２８はバルーン１２と一体的に形成しても
よい。挿入装置１４は、その基端端部のハンドル２２と、ハンドル２２に取付け
られてハンドル２２から末端方向へ延びる案内ロッド２４（ブラント解剖器具又
はトンネルシャフトとも称される。）とを備える。案内ロッド２４はそれまでに
なんら開口空間の存在しなかった所にて、鈍く組織中に解剖できるのに十分な剛
性を持って形成されていて、外科のステンレス鋼か他の適当な材料で作られる。
案内ロッド２４は支持部材２６及び２８を通して挿入される。案内ロッド２４は
ブラントチップ３０をその末端端部に取付けられているか、又は案内ロッド２４
に一体的に形成されて有している。
【００３１】 バルーン膨張ハーネス３２はバルーン１２から延びて、バルーン１２の内部へ
の流体通路を提供する。バルーン膨張ハーネス３２は係属中の出願第０８／９２
７，３７１号において記述したのと同じタイプであってその開示をその全体にお
いて参照で取り入れることとして、従ってそれについてはここでは詳細に説明し
ない。他の適当な膨張装置もまた可能であることは認識されるべきである。
【００３２】 本発明の別の見地では、案内ロッド２４は内視鏡（図示せず）と取り替えられ
て、内視鏡はブラント解剖器具としても働く。代わりに、案内ロッド２４は内視
鏡を受け入れる中空の管であってもよい。管は透明であるか、又は開口を有して
いて、その開口を通して内視鏡は周囲の解剖学的構造を見る。内視鏡を使用する
ことで、解剖器具／開創器１０の使用中に解剖学的構造の可視化が可能になると
いう利点が提供される。
【００３３】 本発明の更に他の特徴においては、取外し可能なバルーンカバー（図示せず）
が提供されて、膨張していない状態のバルーン１２を取囲んで圧縮する。穴を開
けた取外し可能のカバーを含む適当なバルーンカバーについては出願第０８／９
２７，３７１号に記述されているので、ここでは詳細に記述しない。さらに、本
発明の解剖器具／開創器は、出願第０／９２７，３７４号に記述したような、人
間工学的なハンドル（図示せず）を有してもよい。人間工学的なハンドルはさら
に、標準的な検査鏡と光源を受け入れて支持するように適合したレセプタクルを
含んでもよい。
【００３４】 好ましい使用方法においては、体内の観察及び／又は処置されるべき標的組織
に近接させて、体に切開を行なう。バルーン１２を収縮させて、挿入装置１４の
まわりに巻付けて圧縮させて、解剖器具／開創器１０を切開を通して挿入する。
もしも検査鏡を利用するのならば、手順中に周囲の解剖学的構造を可視化できる
。ハンドル２２を押して、解剖器具／開創器１０を体組織に通して、鈍くトンネ
ルを掘り進んで、解剖器具／開創器１０は進められる。より大きいトンネルか、
又はより大きな解剖領域を作成することが必要な箇所においては、解剖器具／開
創器１０の前進を止めて、バルーン１２を膨張させて拡張させる（もしもバルー
ンカバーを利用しているならば、膨張の前にカバーは取外される。）。ほとんど
の例において、バルーン１２の膨張は周囲の組織の解剖を引き起こす。解剖器具
／開創器１０の前進を続ける前に、バルーン１２を収縮させる。いったんバルー
ン１２の開口空間１６が標的組織に隣接したならば、バルーン１２を膨張させる
。膨張したバルーン１２は先に解剖された空間を開創するために所定位置に残さ
れる。バルーン１２の開口空間１６の位置のすぐ上に別の切開を行なって、それ
により解剖器具／開創器１０によって作成されたトンネルだけを頼るのではなし
に、バルーンの領域に直接的なアクセスを提供する。それから外科医は、直接的
な切開のアクセスを通して、又はバルーン１２の開部領域１６を通して、興味あ
る現場の処置を実行する。
【００３５】 もしも組織の他の領域の処置が必要ならば、バルーン１２を収縮させて新しい
位置へ進める。そして、上述の段階を繰返して新しい位置の組織を処理する。処
置が完了した後には、バルーン１２を収縮させて、解剖器具／開創器１０を最初
の切開を通して取除く。
【００３６】 図２及び図３には、本発明の他の例示的な実施形態による解剖器具／開創器４
０を示している。解剖器具／開創器４０は、案内ロッド２４の末端端部に取付け
られているスプーン形の解剖器具４２を有する。代わりに、スプーン形の解剖器
具４２は末端側の支持部材２８の末端端部に取付けてもよい。他のすべて観点に
おいては、解剖器具／開創器４０は上述した解剖器具／開創器１０と同じである
。従って、図面と説明を通して同一の参照符号は同一若しくは類似の要素を示し
ており、それゆえ、いくつかの要素はすべての図については説明していない。ス
プーン形の解剖器具は望ましくは半透明であるが、透明又は不透明でもよい。ス
プーン形の解剖器具４２は切欠部４４を有してもよい。切欠部４４は特に血管に
沿って解剖するときに有利であって、切欠部４４が血管にまたがって、いかなる
望ましくない外傷をも血管に与えるのを防止又は減少させるのを助ける。
【００３７】 解剖器具／開創器４０の使用方法は、図１の解剖器具／開創器１０に関して上
述したのと同じである。
【００３８】 ここに開示した装置と方法は、多くの外科手術手順のために使用することがで
き、それには上述したように静脈摘出や骨の板固定術を含む。装置及び方法につ
いて特定の説明はただ例示だけを意図しており、装置及び方法は体内の多くの異
なった構造に対してのトンネル掘り及び作業空間の拡大及び開創に使用できるこ
とを理解すべきである。摘出以外の手術でも、膝窩バイパスや、透析静脈ループ
、又は異常血流の処置などで、様々な動脈及び静脈を露出させて移動させなけれ
ばならない。
【００３９】 他の構造、例えば卵管や、精索、胆管その他のものも周囲の組織から解剖して
同様に処置できる。これらの組織は、ここに開示された装置及び方法を使用して
解剖して処置できる。
【００４０】 装置及び方法についての例示的な実施形態を説明したけれども、それらは単に
本発明の原理を例示しているにすぎない。本発明の精神及び特許請求の範囲から
逸脱することなしに、他の実施形態や構成を案出することができる。
【００４１】 従って本発明の範囲は、上述の実施形態によってではなく、特許請求の範囲及
びその均等物によって定められるべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、本発明の例示的な実施形態による解剖器具／開創器を示す斜視図であ
る。
【図２】 図２は、図１の解剖器具／開創器におけるバルーンの膨張状態を示す斜視図で
ある。
【図３】 図３は、本発明の別の例示的な実施形態による解剖器具／開創器を示す斜視図
である。
【図４】 図４は、図３の解剖器具／開創器におけるバルーンの膨張状態を示す斜視図で
ある。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 スタッフォード ゲアリー アシュレイ アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94541 ヘイワード ホテル アベニュー 962 Ｆターム(参考） 4C060 FF04 FF19 FF38 【要約の続き】 して、バルーン（１２）の開口空間（１６）を通して、 診断及び／又は処置される。

Claims (22)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 外科装置であって、この装置が、 ハンドルと、前記ハンドルに取付けられた実質的に堅固な細長い支持部材であ
    って前記ハンドルから末端へ延びるような前記支持部材とを有する挿入組立体と
    、 前記挿入組立体によって支えられた細長いバルーンであって、前記バルーンが
    収縮状態と膨張状態とを有し、前記バルーンがその膨張状態においては前記バル
    ーンを横切って延びる開口空間を有するような上記バルーンとから構成されるこ
    とを特徴とする外科装置。
  2. 【請求項２】 前記閉じた形状は細長いトーラス形であることを特徴とする
    請求項１記載の装置。
  3. 【請求項３】 前記支持部材の末端端部に取付けられたブラントチップをさ
    らに備えていることを特徴とする請求項１記載の装置。
  4. 【請求項４】 前記支持部材の末端端部に取付けられたスプーン形の解剖器
    具をさらに備えていることを特徴とする請求項１記載の装置。
  5. 【請求項５】 前記スプーン形の解剖器具はその末端端部に切欠部を有して
    いることを特徴とする請求項４記載の装置。
  6. 【請求項６】 前記挿入組立体の末端端部に取付けられたスプーン形の解剖
    器具をさらに備えていることを特徴とする請求項１記載の装置。
  7. 【請求項７】 前記スプーン形の解剖器具はその末端端部に切欠部を有して
    いることを特徴とする請求項６記載の装置。
  8. 【請求項８】 前記支持部材は案内ロッドであることを特徴とする請求項１
    記載の装置。
  9. 【請求項９】 前記支持部材は管であることを特徴とする請求項１記載の装
    置。
  10. 【請求項１０】 前記支持部材は内視鏡であることを特徴とする請求項１記
    載の装置。
  11. 【請求項１１】 前記バルーンに取付けられた少なくともひとつの支柱をさ
    らに備え、前記支柱は前記支持部材に結合するように適合されていることを特徴
    とする請求項１記載の装置。
  12. 【請求項１２】 体内の解剖学的な構造に外科手術手順を実行する方法であ
    って、前記方法が、 解剖学的構造に近接させて体に最初の切開を行なう段階と、 前記切開を通して解剖器具／開創器装置を挿入する段階であって、前記解剖器
    具／開創器装置が収縮状態と膨張状態とを有するバルーンを備え、前記バルーン
    がその膨張状態において前記バルーンを通って延びる開口空間を有するような上
    記挿入段階と、 前記解剖器具／開創器を体組織を通して解剖学的構造の位置へ動かす段階と、 前記バルーンを膨張させて、それにより体組織内に空間を形成する段階と、 前記バルーンの前記開口空間を通して外科器具を挿入する段階と、 前記外科器具を操作して解剖学的構造を診断又は処置する段階とから構成され
    ることを特徴とする方法。
  13. 【請求項１３】 最初の切開から間隔を隔てた第２の切開を行なって、それ
    を通して外科器具を体内に挿入する段階をさらに備えていることを特徴とする請
    求項１２記載の方法。
  14. 【請求項１４】 前記バルーンを収縮させる段階と、前記解剖学的構造とは
    異なった部分に近接した第２の位置へ前記バルーンを動かす段階と、前記バルー
    ンを再膨張させる段階とをさらに備えていることを特徴とする請求項１２記載の
    方法。
  15. 【請求項１５】 体内の標的組織に外科手術手順を実行する方法であって、
    前記方法が、 標的組織に近接して体に最初の切開を行なう段階と、 前記切開を通して解剖器具／開創器装置を挿入する段階であって、前記解剖器
    具／開創器装置は挿入装置に支えられた膨張していないバルーンを備え、前記膨
    張していないバルーンは前記挿入装置を中心として巻かれて圧縮されて取外し可
    能のバルーンカバーによって保持されて、前記バルーンは膨張状態においては前
    記バルーンを通る開口空間を有し、前記挿入装置はハンドルに取付けられた実質
    的に堅固な細長い支持部材であって前記ハンドルから末端へ延びる前記支持部材
    と前記支持部材の末端端部に取付けられたブラント解剖器具とを備えているよう
    な上記挿入段階と、 前記ブラント解剖器具でトンネルを堀って、体組織を通して標的組織の位置ま
    で前記解剖器具／開創器を動かす段階と、 前記バルーンから前記バルーンカバーを取外す段階と、 前記バルーンを膨張させて、それにより前記標的組織に隣接した体組織内の空
    間を形成する段階であって、前記空間は少なくとも部分的に前記バルーンで占め
    られるような上記段階と、 前記バルーンの前記開口空間を通して外科器具を挿入する段階と、 前記外科器具を操作して標的組織を診断又は処置する段階とを備えていること
    を特徴とする方法。
  16. 【請求項１６】 最初の切開から間隔を隔てた第２の切開を行なって、それ
    を通して外科器具を体に挿入する段階をさらに備えている請求項１５記載の方法
    。
  17. 【請求項１７】 前記ブラント解剖器具は実質的にスプーン形であることを
    特徴とする請求項１５記載の方法。
  18. 【請求項１８】 前記スプーン形の解剖器具は前記解剖器具の末端端部にお
    いて切欠部を有することを特徴とする請求項１７記載の方法。
  19. 【請求項１９】 前記解剖器具／開創器を目標構造の位置に動かす前記段階
    中において、前記解剖器具／開創器を断続的に止めて前記バルーンを膨張させる
    ことを特徴とする請求項１５記載の方法。
  20. 【請求項２０】 体内の解剖学的な構造に外科手術手順を実行する方法であ
    って、前記方法が、 解剖学的構造に近接させて体に最初の切開を行なう段階と、 前記切開を通して解剖器具／開創器装置を挿入する段階であって、前記解剖器
    具／開創器装置は収縮状態と膨張状態とを有するバルーンを備え、前記バルーン
    はその膨張状態において前記バルーンを通して延びる開口空間を有するような上
    記段階と、 前記解剖器具／開創器を体組織を通して解剖学的構造の位置へ動かす段階と、 前記バルーンを膨張させて、それにより体組織内に空間を形成する段階と、 前記バルーンの前記開口空間を通して人工補綴物を挿入する段階と、 前記人工補綴物を配置して解剖学的構造を処置する段階とを備えていることを
    特徴とする方法。
  21. 【請求項２１】 最初の切開から間隔を隔てた第２の切開を行なって、それ
    を通して人工補綴物を体に挿入する段階をさらに備えていることを特徴とする請
    求項記載２０の装置。
  22. 【請求項２２】 前記バルーンを収縮させる段階と、 前記解剖学的構造とは異なった部分に近接した第２の位置へ前記バルーンを動
    かす段階と、 前記バルーンを再膨張する段階とを備えていることを特徴とする請求項２０記
    載の方法。
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