ES2264862A1 - Biomaterial para sutura. - Google Patents
Biomaterial para sutura.Info
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Abstract
La presente invención se refiere a un biomaterial para sutura que comprende un material de sutura fisiológicamente compatible, denominado material de soporte, recubierto de una población celular con capacidad proliferativa y/o de diferenciación, características necesarias de cara a su participación en la regeneración del tejido en el que se realice la sutura. Así, este biomaterial para sutura no se limita a aproximar los dos extremos de la herida abierta, sino que a su vez contribuye activamente en su cicatrización acelerando el proceso de reparación tisular.
Description
Biomaterial para sutura.
La presente invención se refiere a un material
para sutura y sus aplicaciones. En concreto, la invención se
refiere a un material para sutura recubierto de células que
contribuye de forma biológicamente activa en el proceso de
reparación tisular y por ello en la cicatrización de las
heridas.
Toda herida abierta representa un riesgo de
infección, así como una vía de escape de aire y fluidos orgánicos,
por lo que su cierre se convierte en una urgente necesidad. En
heridas superficiales de la piel, que no traspasan la dermis, se
produce un cierre primario espontáneo por la toma de contacto de
los bordes de la herida, mientras que en aquellas heridas dónde
existe una clara separación de los tejidos, solamente la acción
quirúrgica (sutura de la herida) puede conseguir este cierre
primario, también denominado cura por primera intención.
Tradicionalmente, la sutura ha sido el método
clásico para el afrontamiento de los bordes de la herida con vista
a lograr la rápida cicatrización de los tejidos. La cura por
primera intención mediante sutura, consiste en la aproximación de
los bordes de la herida gracias a la introducción de un hilo de
sutura en el tejido mediante una aguja metálica unida a uno de sus
extremos y la realización de pases sucesivos entre ambos lados de
la incisión facilitando de una forma pasiva el cierre de la
herida.
Además, las suturas son utilizadas en la
práctica quirúrgica para detener el sangrado (hemostasis), así como
en la reparación de órganos y otras estructuras del cuerpo humano.
En algunas situaciones estas suturas son especialmente delicadas por
las dificultades de cicatrización de los tejidos en los que se
asientan. Tal es el caso de las suturas de la pared del colon, los
tendones así como en microcirugía en tejido nervioso y vasos
sanguíneos.
Uno de los mayores inconvenientes que presenta
la sutura de tejidos, es el hecho de que el diámetro de la aguja es
mayor al del hilo, de manera que el punto de inserción de la aguja
no será totalmente ocupado por éste, generándose zonas por las que
puede haber pérdida de fluidos. Este cierre deficiente de la herida
es frecuentemente causa de complicaciones
post-quirúrgicas, como por ejemplo, en el caso de
anastomosis intestinales realizadas en pacientes afectos de
carcinoma o diverticulosis, a los que se ha debido practicar una
resección del segmento intestinal enfermo, para posteriormente unir
los dos extremos sanos. En dichos pacientes, debido a un cierre
incompleto, se pueden producir pérdidas de materia fecal con
invasión de los tejidos circundantes, lo cuál será causa de
peritonitis, con el consiguiente riesgo para la vida del paciente.
Este riesgo se ve aumentado en pacientes que presentan una
reducción del espesor de la pared intestinal, como en el caso de la
enfermedad inflamatoria intestinal. En un intento de evitar las
fugas de forma pasiva, se utilizan adhesivos biomédicos que serán
aplicados sobre los puntos de sutura, de manera que quede sellada la
apertura generada por el paso del hilo a través del
teji-
do.
do.
El uso de grapas representa una alternativa al
método clásico de sutura. Permite realizar el cierre primario de
los tejidos en un menor tiempo, reducir la pérdida de sangre,
disminuir la contaminación y preservar el flujo sanguíneo. Un factor
limitante en el empleo de grapas como método de cura por primera
intención, es la necesidad de tener acceso a la parte superior e
inferior del tejido a unir. Asimismo, debido a la fuerza ejercida
al ingerir las grapas pueden producirse desgarros en el tejido. Una
solución a este problema, en un nuevo intento de contención pasiva,
es decir, sin contribuir de forma biológicamente activa a la mejora
del programa de la cicatrización y reparación de tejidos, es la
aplicación de un bioadhesivo sobre la zona de inserción de la
grapa.
Dichos adhesivos biocompatibles, actúan
facilitando la aposición de los tejidos proporcionando así una
fuerza de tensión biomecánica estable y regular, a lo largo de todo
el trayecto incisional, ayudando con esto al mantenimiento de la
estructura tisular en el lugar de la lesión. Pueden dividirse en
dos categorías: adhesivos biológicos, sintetizados a partir de
proteínas plasmáticas y polímeros sintéticos, principalmente
cianoacrilato y sus derivados.
El mayor inconveniente que presentan los
adhesivos de origen biológico es el riesgo de transmisión viral.
Asimismo, los bioadhesivos sintéticos actualmente disponibles
tienen varios inconvenientes. En su mayoría son líquidos, siendo de
difícil aplicación, de manera que su uso queda restringido a
heridas superficiales. Por otra parte, son substancias con carácter
alergénico y potencialmente tóxico. Ha sido descrito que dichos
materiales inducen una respuesta inflamatoria en el organismo, lo
cual contribuye a retrasar la regeneración y cicatrización de los
tejidos, limitando mucho su utilidad (Aronson et al., 1970;
Milde et al., 1989). Por tanto, un método que permita el
cierre de heridas y la sutura de tejidos sin inducir una respuesta
inflamatoria, sin necesidad de que sean utilizados este tipo de
adhesivos, representaría un avance especialmente importante en el
caso de sutura de tejidos internos.
Por otra parte, la evolución de las suturas ha
llegado a tal punto de refinamiento, que existen suturas
específicamente diseñadas para cada tipo de intervención. El
cirujano elije la sutura en función de la naturaleza del
procedimiento, las características del paciente, la tensión que
debe soportar la sutura,... Hay disponibles en el mercado una gran
variedad de hilos de sutura: absorbibles y no absorbibles, de
estructura monofilamento y multifilamento, así como de origen
natural y sintético.
Con el objetivo de mejorar las características
funcionales de los hilos de sutura, existen diversas
patentes
(GB577047, GB1401842, GB1430554, RU2125469) en que los hilos son impregnados de substancias germicidas para evitar la contaminación de los puntos de sutura.
(GB577047, GB1401842, GB1430554, RU2125469) en que los hilos son impregnados de substancias germicidas para evitar la contaminación de los puntos de sutura.
La patente europea EP0652017 protege
biomateriales, en cuya definición estarían comprendidos los
materiales de sutura, que han sido recubiertos para evitar la
deposición sobre el hilo de constituyentes sanguíneos, y retrasar
así la coagulación. En dicha patente se encuentra también descrito
el uso de anticoagulantes y substancias con propiedades
antiinflamatorias como material de recubrimiento del
biomaterial.
La patente US6264675 protege un material de
sutura que comprende un hilo de sutura recubierto de un material
adhesivo cuyas propiedades de adhesión se activan al ser insertado
en el tejido a reparar, el cual se encuentra unido a una aguja por
uno de sus extremos. El bioadhesivo utilizado en dicha invención
solventa uno de los principales problemas asociados al método de
sutura, ya que evita las pérdidas de fluidos a través de los puntos
de inserción de la aguja. No obstante, presenta como inconvenientes
el carácter alergénico y potencial toxicidad inherente a la propia
naturaleza de los bioadhesivos.
Por otra parte hay que tener en cuenta que todos
los materiales de sutura inducen "per se" una respuesta
inmunológica del organismo por reconocimiento de cuerpo extraño, lo
que sistemáticamente entorpecen la cicatrización natural de los
tejidos. Por ello conseguir ocultar el material extraño al sistema
inmunológico, mediante un recubrimiento celular autólogo, sería de
nuevo un avance especialmente importante en los casos de suturas
comprometidas.
Los métodos de sutura citados contribuyen a la
aposición de los tejidos de manera pasiva, sin participar de forma
biológicamente activa en la cicatrización del tejido.
Por otra parte, se conocen diversas poblaciones
celulares presentes en el adulto, capaces de contribuir a la
reparación de tejidos conectivos. Así, por ejemplo, el estroma de
la médula ósea contiene, entre otras, una población de células
denominadas células madre mesenquimales (Friedenstein et
al., 1976; Caplan et al., 1991; Pittenger et al.,
1999). Estudios realizados en estas células, han demostrado que
pueden diferenciarse a distintos linajes celulares mesenquimales,
como adipocitos (Beresford et al., 1992), condrocitos
(Johnstone et al., 1998), mioblastos (Wakitani et al.,
1995) y osteoblastos (Haynesworth et al., 1992). Asimismo,
en el tejido adiposo, que al igual que la médula ósea deriva del
mesodermo embrionario y está constituido por una población celular
heterogénea, se han identificado células madre multipotenciales, que
pueden ser fácilmente aisladas (Zuk et al., 2001). Estas
células son similares, aunque no idénticas, a las células madre
mesenquimales de la médula ósea (De Ugarte et al., 2003) y
son también capaces de diferenciarse a múltiples linajes celulares
mesenquimales (condrocitos, osteocitos, adipocitos y mioblastos).
Además, al igual que las células madre mesenquimales procedentes de
médula ósea, presentan capacidad de diferenciación a neuronas (Zuk
et al., 2002).
La capacidad de establecer uniones entre tejidos
biológicos ha sido uno de los principales retos en la investigación
biomédica. La sutura ideal es aquella que presenta características
de resistencia y fácil manejo, no induce una respuesta inflamatoria
del tejido y no promueve la infección. Es decir, aquella cuyo uso
no sólo permite el cierre de la herida sino que contribuye a su
completa curación.
La presente invención hace referencia a un
material para sutura que permite acercar los extremos tisulares,
facilitando la cura por primera intención, y a su vez acelerar el
proceso de reparación, contribuyendo de manera biológicamente activa
a la cicatrización del tejido. El uso de dicho material comporta
también una menor inflamación del tejido en el que se realiza la
sutura, lo cual permite disminuir el tiempo requerido para la
curación de la herida abierta, minimizando el riesgo de infección y
de pérdidas de fluidos orgánicos y con ello, el número de
fracasos
quirúrgicos.
quirúrgicos.
El biomaterial para sutura de la presente
invención comprende un material de sutura fisiológicamente
compatible, denominado material de soporte, recubierto de una
población celular con capacidad proliferativa y/o de diferenciación,
características necesarias de cara a su participación en la
regeneración del tejido en el que se realice la sutura. Así, este
biomaterial para sutura no se limita a aproximar los dos extremos de
la herida abierta, sino que a su vez contribuye activamente en su
cicatrización acelerando el proceso de reparación tisular. Dicha
innovación representa una importante ventaja, en especial en el
caso de sutura en órganos internos, y en particular en el caso de
anastomosis intestinales, resultado de resecciones del tracto
gastrointestinal o en la zona urogenital.
Un primer aspecto de la invención proporciona un
biomaterial para sutura, útil como agente terapéutico en el
tratamiento de heridas, tanto accidentales como quirúrgicas y en la
sutura de tejidos. Este biomaterial comprende un material de soporte
para sutura y una población celular, caracterizada por presentar
capacidad proliferativa y/o de diferenciación, recubriendo dicho
material de soporte.
En un aspecto preferido, el material de soporte
para sutura utilizado incluye pero no se limita a grapas, hilos
absorbibles, hilos no absorbibles, hilos de origen natural, hilos
de origen sintético, hilos de estructura monofilamento e hilos de
estructura multifilamento (también denominados trenzados).
En otro aspecto preferido, el material de
soporte para sutura utilizado incluye pero no se limita a hilos
absorbibles, hilos no absorbibles, hilos de origen natural, hilos de
origen sintético, hilos de estructura monofilamento e hilos de
estructura multifilamento o trenzados, unidos a una aguja metálica
para sutura.
En un aspecto más preferido, el material de
soporte para sutura utilizado son hilos absorbibles, de origen
sintético, de estructura monofilamento, unidos a una aguja metálica
para sutura.
Un segundo aspecto de la invención comprende el
utilizar células con capacidad proliferativa y/o de diferenciación,
como población celular de recubrimiento del biomaterial para
sutura.
Un aspecto preferido comprende el utilizar
células madre como población celular de recubrimiento del
biomaterial para sutura.
Un aspecto más preferido comprende el utilizar
células madre pluripotentes, capaces de diferenciar a cualquier
tipo de tejido, como población celular de recubrimiento del
biomaterial para sutura.
Un aspecto aún más preferido comprende el
utilizar células madre multipotentes, capaces de diferenciar a
diversos tipos de tejido, como población celular de recubrimiento
del biomaterial para sutura.
Un aspecto especialmente preferido comprende el
utilizar células madre adultas multipotentes, como población
celular de recubrimiento del biomaterial para sutura.
En una realización particular, la invención
proporciona un biomaterial para sutura que comprende un hilo de
sutura unido a una aguja metálica por uno de sus extremos como
material de soporte y como población celular de recubrimiento
células madre adultas multipotentes de origen mesodérmico.
En una realización preferida de la invención,
las células madre adultas multipotentes, capaces de diferenciarse a
diferentes tipos celulares, utilizadas como población de
recubrimiento son aisladas a partir de tejido adiposo humano. En
humanos la fuente preferida de tejido adiposo es el tejido graso
subdérmico, siendo el método preferido de recolección el
lipoaspirado.
Otro aspecto de la invención comprende el
utilizar como población celular de recubrimiento células de origen
autólogo o alogénico o xenogénico, o bien combinaciones de éstas.
Preferentemente, la población celular de recubrimiento serán
células de origen autólogo.
Un aspecto especialmente preferido comprende el
utilizar células madre adultas multipotentes autólogas aisladas de
lipoaspirado, como población celular de recubrimiento del
biomaterial para sutura de la invención (Ejemplo 1). El uso de
células madre adultas autólogas presenta como ventaja que por su
naturaleza son inmunocompatibles, y por tanto, no generan problemas
de inflamación, ni rechazo. Además su uso no presenta impedimentos
de tipo ético y legal. En una realización preferida de la
invención, dicho biomaterial para sutura comprende como población
celular de recubrimiento células madre adultas autólogas siendo su
uso restringido al paciente del cual proceden dichas células.
Un tercer aspecto de la invención comprende el
utilizar células madre, que expresen al menos una característica
pro-
pia de una célula especializada, como población celular de recubrimiento del biomaterial para sutura de la invención.
pia de una célula especializada, como población celular de recubrimiento del biomaterial para sutura de la invención.
Una realización preferida de la invención
comprende el utilizar células progenitoras de un linaje celular
especializado y obtenidas a partir de células madre del paciente,
que expresen al menos una característica propia de célula
progenitora especializada, como población celular de recubrimiento
del biomaterial para sutura de la invención. Por tanto, no se
generarán problemas de inflamación, ni rechazo, más aún los
componentes de los materiales de sutura quedarían ocultos al sistema
inmunológico por el recubrimiento con células madre autólogas, lo
que sin duda mejoraría el proceso reparativo.
Un aspecto preferido comprende el utilizar
células madre que han sido inducidas a diferenciarse in
vitro a células que expresen al menos una característica propia
de una célula especializada, como población celular de recubrimiento
del biomaterial para sutura.
Un aspecto más preferido comprende el utilizar
células madre multipotentes, que han sido inducidas a diferenciarse
in vitro a células que expresen al menos una característica
propia de una célula especializada, como población celular de
recubrimiento del biomaterial para sutura. Que incluye pero no se
limita a los siguientes tipos celulares: célula epitelial, célula
endotelial, adipocito, miocito, condrocito, osteocito, neurona,
astrocito, oligodendrocito, hepatocito y célula pancreática.
Un cuarto aspecto de la invención comprende el
biomaterial para sutura de la invención, en el que la población
celular de recubrimiento ha sido genéticamente modificada.
Un aspecto preferido comprende el biomaterial
para sutura, en el que la población celular de recubrimiento ha
sido genéticamente modificada de manera que exprese factores que
contribuyan al proceso de reparación tisular, que incluyen pero no
se limitan a: factores de crecimiento, factores morfogenéticos,
proteínas estructurales y citoquinas.
Un quinto aspecto de la invención comprende el
biomaterial para sutura de la invención, en el que la población
celular de recubrimiento está constituida por una población celular
heterogénea. Se define población celular heterogénea como aquella
que comprende células de distintos tipos celulares o células en
diferentes estadios de diferenciación o bien combinaciones de
ambas.
Un sexto aspecto de la invención proporciona un
método para la obtención del biomaterial para sutura de la
invención, en el que la población celular de recubrimiento se une
al material de soporte mediante adhesión.
Un aspecto preferido de la invención proporciona
un método para la obtención del biomaterial para sutura en el que
la población celular de recubrimiento se une al material de soporte
mediante adhesión. Dicho método comprende:
- 1.
- expandir la población celular de elección;
- 2.
- sumergir el material de sutura en un medio de cultivo adecuado para dicha población celular;
- 3.
- inocular una suspensión de la población celular pre-cultivada sobre el material de sutura;
- 4.
- cultivar la preparación anterior en condiciones adecuadas, que incluye pero no se limita a cultivo en placas y cultivo dinámico en tubos;
- 5.
- aislar el material de soporte que presenta un recubrimiento celular adecuado.
Las etapas de expansión y cultivo de la
población celular utilizada en el recubrimiento del material de
soporte del biomaterial, serán evidentes para cualquier experto en
la materia.
Un aspecto más preferido de la invención
proporciona un método para la obtención del biomaterial para
sutura, en el que el material de soporte ha sido previamente
recubierto de un material cuya función es aumentar la adhesión de la
población celular de recubrimiento. Dicho material de recubrimiento
del material de soporte incluye pero no se limita a péptidos,
antígenos proteicos, anticuerpos, azúcares y lípidos. En un aspecto
aún más preferido, dicho material de recubrimiento son proteínas de
matriz extracelular de células eucariotas o anticuerpos.
Otro aspecto preferido proporciona un método
para la obtención del biomaterial para sutura, que comprende la
modificación genética de la población celular de elección,
previamente a la expansión de dicha población celular.
Un octavo aspecto comprende el uso del
biomaterial para sutura de la invención en terapia.
Un aspecto preferido comprende el uso del
biomaterial para sutura en la aproximación de los bordes tisulares,
que incluye pero no se limita a su aplicación terapéutica en
hemostasis, transplante de órganos, cirugía del tracto
gastrointestinal, cirugía del tracto urogenital, cirugía del tracto
respiratorio, cirugía ocular, cirugía vascular, cirugía plástica y
reparadora, cirugía en tejido muscular, en tejido epitelial, en
tejido nervioso, así como en reparación de tendones, tejido óseo y
tejido cartilaginoso.
Un aspecto más preferido de la invención
comprende el uso de las suturas recubiertas de células madre
autólogas en los casos en que la reacción inflamatoria local
generada por el material de sutura pueda perjudicar los resultados
de la intervención quirúrgica.
Un aspecto todavía más preferido comprende el
uso del biomaterial para sutura en la aproximación de los bordes
tisulares en toda actividad quirúrgica donde sea deseable una
mejora de la capacidad de cicatrización local.
Un aspecto aún más preferido comprende el uso
del biomaterial para sutura en la aproximación de los bordes
tisulares en anastomosis intestinales.
Otro aspecto preferido comprende el uso del
biomaterial para sutura en la sujeción de prótesis, como por
ejemplo válvulas cardiacas o válvulas neuroquirúrgicas.
Otro aspecto de la invención, comprende el uso
de cualquier material protésico (o artefacto) usado en medicina que
se implante en el cuerpo humano con los que frecuentemente haya
problemas de biocompatibilidad, como por ejemplo válvulas implantes
y prótesis quirúrgicas, que haya sido recubierto de células.
Las figuras 1a-1e muestran una
fotomicrografia de contraste de fases, en modo visible, de los
distintos fragmentos de hilos de sutura usados como material de
soporte en el ejemplo 1. Donde la figura la muestra el tipo de hilo
absorbible vicryl (Ethicon) ref. V460; la figura 1b muestra el tipo
de hilo absorbible monocryl (Ethicon) ref. Y3110; la figura 1c
muestra el tipo de hilo absorbible Dexon II (USS-DG)
Ref. 9819-0 41; la figura 1d muestra el tipo de
hilo absorbible Safil quick (B/Braun) Ref. 0046030 y la figura 1e
muestra el tipo de hilo no absorbible Ethilon (Ethicon)
Ref. W1621.
Ref. W1621.
Las figuras 2a-2e ilustran
mediante una fotomicrografia de contraste de fases, en modo
ultravioleta, el grado de recubrimiento celular alcanzado en los
fragmentos de hilos de sutura usados en el ejemplo 1, tras una
semana de incubación. Donde la figura 2a muestra el tipo de hilo
absorbible vcryl (Ethicon) ref. V460; la figura 2b muestra el tipo
de hilo absorbible monocryl (Ethicon) ref. Y3110; la figura 2c
muestra el tipo de hilo absorbible Dexon II
(USS-DG) Ref. 9819-41; la figura 2d
muestra el tipo de hilo absorbible Safil quick (B/Braun) Ref.
0046030 y la figura 2e muestra el tipo de hilo no absorbible
Ethilon (Ethicon) Ref. W1621.
Las figuras 3a-3b ilustran el
aspecto general que presentaba la cavidad abdominal de las ratas
tras ser laparotomizadas en el cuarto día
post-operatorio. Una comparación del aspecto
general (inflamación, adherencias generales,..) nos permiten ya
diferenciar dos patrones en la evolución de la cicatrización de la
sutura anastomótica.
La figura 3a muestra una fotografía de una de
las ratas (nº 1) pertenecientes al grupo A (cirugía realizada con
el biomaterial para sutura de la invención). La figura 3b muestra
una fotografía de una de las ratas (nº 3) pertenecientes al grupo B
(cirugía realizada con hilos Vicryl® 4/0).
Las figuras 4a-4b corresponden a
una fotografía del segmento cólico que contenía la anastomosis una
vez introducido un catéter por el extremo proximal, antes de
proceder a la determinación de la presión de ruptura. La figura 4a
muestra una fotografía del segmento cólico de una de las ratas (nº
1) pertenecientes al grupo A (cirugía realizada con el biomaterial
para sutura de la invención). La figura 4b muestra una fotografía
del segmento cólico de una de las ratas (nº 3) pertenecientes al
grupo B (cirugía realizada con hilos Vicryl® 4/0). Con el objeto de
comparar el grado de inflamación que presenta el segmento cólico
resecado en las figuras 4a y 4b, se ha tomado como referencia la
longitud de una porción del catéter, que se ha dibujado como una
línea negra en la parte inferior de las figuras y cuyo tamaño real
son 7 mm.
La figura 5 muestra un diagrama que ilustra la
variación de la resistencia física de una sutura cólica ante los
incrementos de presión intraluminal, en función del tiempo
transcurrido desde su realización. Así, se ha observado que tras las
primeras horas de postoperatorio se produce un descenso en la
resistencia, detectándose los valores más bajos entre el tercer y
cuarto día del postoperatorio.
La invención proporciona un biomaterial para
sutura que comprende un material de soporte para sutura,
preferentemente un hilo de sutura, y una población celular
recubriendo dicho material de soporte. Esta población celular de
recubrimiento se caracteriza porque presenta capacidad
proliferativa y/o de diferenciación.
En una realización particular, la invención
proporciona un biomaterial de sutura que comprende un hilo de
sutura unido a una aguja metálica por uno de sus extremos como
material de soporte y como población celular de recubrimiento
células madre adultas autólogas derivadas de lipoaspirado.
Los siguientes ejemplos se presentan para
ilustrar, pero no limitan la presente invención.
El objetivo del presente experimento ha sido el
estudiar la capacidad de adhesión de un determinado tipo celular a
diferentes tipos de hilos de sutura, que actúan como material de
soporte del biomaterial para sutura de la presente invención.
Se utilizaron 5 tipos diferentes de hilo de
sutura, de igual grosor 3-0 (2 Ph. Eur.). Todos
ellos de origen sintético (Tabla I).
Como población celular de recubrimiento se
utilizaron células madre adultas derivadas de lipoaspirados (CMDLs)
humanas, adherentes, que habían sido previamente transducidas con
vectores retrovirales que codifican Cop-GFP,
proteína fluorescente verde, utilizados como gen marcador.
El tejido adiposo fue obtenido mediante
liposucción. Se introdujo una cánula de extremo romo en el espacio
subcutáneo gracias a una pequeña incisión periumbilical (menos de
0.5 cm de diámetro). Se realizó la succión, deslizando la cánula a
través del compartimiento de tejido adiposo situado bajo la pared
abdominal, ayudando así, a la disrupción mecánica del tejido
adiposo. Con el objetivo de minimizar la pérdida de sangre, se
inyectó solución salina y epinefrina, como agente vasoconstrictor.
Mediante este método se obtuvieron, 80-100 ml de
lipoaspirado crudo de cada paciente.
Se procedió al lavado del lipoaspirado con
solución salina tamponada con fosfato (PBS). A continuación, se
realizó la disrupción del tejido adiposo mediante digestión de la
matriz extracelular con colagenasa tipo II en solución salina (5
mg/ml) a 37º durante 30 minutos para liberar la fracción celular.
Se inactivó la colagenasa por adición de un volumen equivalente de
medio DMEM, con un 10% de suero bovino fetal. Dicha suspensión
celular se centrifugó a 250 g durante 10 minutos obteniéndose un
depósito de células. Dichas células se resuspendieron en medio DMEM,
con un 10% de suero bovino fetal. Se añadió NH_{4}Cl a una
concentración final de 0.16M y se incubó durante 10 minutos a
temperatura ambiente para inducir la lisis de los eritrocitos 1
presentes. La suspensión fue centrifugada a 250-400
g y se resuspendió en DMEM-10% FBS con 1%
ampicilina-estreptomicina. Finalmente, se plaquearon
las células, inoculándose 20-30.000 células por
cm^{2}.
Las células se mantuvieron en cultivo durante
20-24 horas a 37ºC, en atmósfera con 5% de
CO_{2}, Tras 24 horas de incubación, las placas se lavaron con PBS
para eliminar aquellas células que no presentaban adherencia, así
como restos celulares.
Transfección de las CMDLs que presentaban
características de adherencia mediante transducción con
sobrenadantes que contenían partículas retrovirales, RetroFect®,
pseudotipadas con VSV-G (glicoproteína de la
envuelta del virus de la estomatitis vesicular), que codifican el
gen marcador Cop-GFP. Cop-GFP es una
proteína verde fluorescente de copépodo (Pontellina plumata)
y permite la fácil identificación y selección de las células
infectadas por fluorescencia directa. Dicha proteína fluorescente
no entra en el núcleo celular. Esto constituye una ventaja, ya que
las células que están expresando la proteína Cop-GFP
pueden ser fácilmente distinguidas de partículas fluorescentes
interferen-
tes.
tes.
El método utilizado en la transducción de las
CMDLs adherentes consistió en:
- 1.
- Se añadió polibreno (adyuvante para la transducción retroviral) al sobrenadante retroviral a una concentración final de polibreno de 8 \mug/ml.
- 2.
- Se cambió el medio de las células diana y se reemplazó por las partículas retrovirales, usando aproximadamente 106 \mul de sobrenadante retroviral (aditivos incluidos) por cada cm^{2} de superficie.
- 3.
- Para infectar las células se utilizó un método de transducción dinámico. Se centrifugaron las células a 1000 g durante 60 minutos a 37ºC en presencia del sobrenadante retroviral.
- 4.
- Se retiró el sobrenadante y se añadió medio de cultivo fresco DMEM completo (DMEM-10% FBS con 1% ampicilina-estreptomicina). Las células transducidas se cultivaron durante 48-72 h en dicho medio de cultivo.
- 5.
- Las células se despegaron de las placas de cultivo con una mezcla de tripsina-EDTA.
- 6.
- Se analizó una alícuota mediante citometría de flujo, el resto de células se pasaron a otro recipiente de cultivo para expandirlas.
Como material de soporte, se ensayaron los 5
distintos tipos de hilos de sutura seleccionados. Se cortaron
fragmentos de aproximadamente 1 cm de longitud, introduciéndose 2
fragmentos de hilo por pocillo, en placas de cultivo de 24
pocillos.
- 1.
- Se añadieron 0,5 ml de medio de cultivo DMEM completo, en cada uno de los pocillos, para humedecer los hilos y averiguar si los hilos iban a permanecer sumergidos en el medio de cultivo o flotarían. Los hilos ensayados no flotaron o tras forzar su inmersión permanecieron en el fondo de los pocillos.
- 2.
- Se preparó una suspensión de células CMDL a una concentración de 50.000 cels/ml y se añadió 1 ml de esta suspensión en cada pocillo.
- 3.
- Las placas de cultivo en que se habían depositado los hilos, fueron cultivadas en presencia de la suspensión celular en atmósfera con 5% CO_{2} a 37ºC, durante 20-24 horas.
- 4.
- Se observó al microscopio el grado de recubrimiento celular de los hilos alcanzado tras 20-24 horas de incubación, en modo visible y en modo de fluorescencia.
- En modo visible no es posible detectar las células sobre los hilos pero si permitió detectar la presencia de células muy dispersas en el fondo del pocillo. Mientras que en modo fluorescencia, gracias a la expresión de la proteína Cop-GFP en las células CMDL transfectadas, se observaron algunas células fluorescentes individuales sobre los hilos, aunque en número muy escaso.
- 5.
- Se observó al microscopio el grado de recubrimiento celular de los hilos alcanzado 48 horas de incubación, en modo visible y en modo de fluorescencia. No se observaron cambios significativos en la cobertura de los hilos, respecto a las 24 horas de incubación. Se trasladaron los hilos a pocillos con nuevo medio de cultivo.
- A partir de este momento, el medio de cultivo fue cambiado cada 2-3 días según calendario.
- 6.
- Se observó al microscopio el grado de recubrimiento celular de los hilos alcanzado a las 72 horas de incubación, en modo visible y en modo de fluorescencia. Se pudieron observar y fotografiar grupos de células sobre algunos de los hilos ensayados, incluso se pudo diferenciar las células individuales al distinguirse el núcleo de las mismas ya que la proteína Cop-GFP no se expresa en el núcleo de la célula.
- 7.
- Tras 1 semana de incubación de las células CMDL transducidas con la proteína Cop-GFP en presencia de los hilos, se observó un aumento en el grado de recubrimiento celular de la superficie de los hilos gracias a las células generadas por división a partir de aquellas que inicialmente se adhirieron a los hilos.
El objetivo de este ensayo ha sido el determinar
las características del biomaterial para sutura que proporciona la
presente invención y las ventajas que aporta su uso frente a hilos
de sutura convencionales, mediante la realización de anastomosis
cólicas en ratas.
Tras realizar la anastomosis con el biomaterial
para sutura de la invención y paralelamente con hilos no
recubiertos de células, utilizados como control negativo, se
determinaron una serie de parámetros que permitieron valorar el
estado de la lesión anastomótica y comparar los resultados
obtenidos con ambos tipos de hilos.
En la realización de la experiencia se
utilizaron 12 ejemplares adultos de ratas BDIX, con un peso
comprendido entre 130-260 gramos. Dos para la
obtención de células madre de rata del tejido adiposo subdérmico y
10 para el estudio de suturas cólicas. Los hilos recubiertos de
células se hicieron siguiendo un protocolo similar al ilustrado en
el ejemplo I. Las ratas BDIX son singénicas, es decir, son
genéticamente idénticas e inmunológicamente compatibles. Cada rata
se identificó con un número del 1-10 y a cada una
le correspondía un lote de suturas con el mismo
número.
número.
La muestra se dividió en dos grupos, en función
del material de sutura utilizado en la anastomosis:
- \sqbullet
- Grupo A (5 ratas): Anastomosis cólica simple realizada con el biomaterial de sutura de la invención. Concretamente, se utilizaron hilos Vicryl® (Polyglactin 910) 4/0, sutura trenzada absorbible, que habían sido tapizados con células derivadas de tejido adiposo de ratas BDIX. En la preparación del biomaterial de sutura de la invención fue utilizado el mismo protocolo que en el Ejemplo 1.
- \sqbullet
- Grupo B (5 ratas): Se considera como grupo control. Anastomosis cólica simple realizada con hilos Vicryl® (Polyglactin 910) 4/0.
El 50% de los lotes de sutura se cultivaron en
presencia de células madre (biomaterial para sutura de la
invención) y la otra mitad fueron incubadas, en idénticas
condiciones, tan sólo en presencia de medio de cultivo. Por tanto,
resultaba imposible diferenciar los 2 tipos de suturas empleados
por su aspecto. Se trata de un estudio ciego puesto que los
cirujanos desconocían el tipo de hilo empleado en cada
intervención.
Las ratas fueron laparotomizadas bajo anestesia
general tras 24 horas de ayuno con agua "ad libitum".
Se practicó una sección completa del colon en el punto medio del
colon transverso, cuidando de no lesionar la vascularización
marginal y evitando la hemorragia. A continuación, se realizó una
anastomosis de los cabos, termino-terminal,
evertida y en un plano, con al menos 6 puntos de sutura. Cada punto
se anudó tres veces. Finalizada la anastomosis se reintrodujo el
colon en la cavidad abdominal y se cerró la laparotomía con hilo de
seda del 0 en dos planos.
Los animales fueron sacrificados, por
decapitación, el cuarto día postoperatorio. Con el animal en
asistolia se procedió a la apertura del abdomen y se valoraron la
dehiscencia, dilatación, obstrucción, adherencias generales,
dificultad en la separación de las adherencias generales y
determinación de estructuras adheridas.
Criterios de valoración de las variables a
estudio:
- 1.
- Dehiscencia clínica (De): Existencia de contenido cólico libre en la cavidad peritoneal.
- 2.
- Dilatación (Di): Se considera positiva cuando el diámetro del colon transverso pre-anastomótico era al menos dos veces superior al diámetro del colon transverso post-anastomótico.
- 3.
- Obstrucción (Ob): Ausencia de contenido fecal en el colon distal a la anastomosis.
- 4.
- Adherencias generales (AG): Se realiza una medida basada en una escala de valoración cualitativa del número de adherencias de la cavidad peritoneal (Ellis H., 1962; Verreet PR et al., 1992). Se establecieron 4 niveles o grados: 0 = No hay adherencias, 1 = Adherencias muy localizadas, 2 = Adherencias loco-regionales, 3 = Adherencias difusas.
- 5.
- Separación de las adherencias generales (Se). Lisis por tracción: Se establecieron 3 niveles: 1 = Fácil, la mayoría de las adherencias podían separarse con una tracción suave, 2 = Moderado, la mayoría de las adherencias se podían separar mediante un instrumento romo, 3 = Difícil, la mayoría de las adherencias precisaron un instrumento punzante para ser separadas.
- 6.
- Estructuras adheridas (EA): Se valora qué estructuras anatómicas se habían adherido a la circunferencia anastomótica. Se establecieron 4 categorías: 1 = epiplón, 2 = intestino delgado, 3 = colon, 4 = otras localizaciones
La medición de la resistencia a la presión
intraluminal se puede expresar como presión de ruptura, es decir,
la presión a la que se produce la disrupción de una anastomosis
sometida a presión intraluminal creciente, o bien como tensión de
ruptura, que expresa la tensión circular a la que está sometida la
pared en el momento de la ruptura.
Mediante una bomba de infusión conectada a un
sistema de medición de presiones se determina la presión a la que
se produce el escape por la línea anastomótica (presión de
ruptura).
Una vez resecado el segmento cólico que contenía
la anastomosis, se procedió al cierre del extremo distal con sutura
de seda 1/0. El extremo proximal fue ligado de forma similar una
vez introducido un catéter de perfusión intravenosa. El catéter es
conectado a una llave de tres pasos o sistema en "T", en la que
una de las ramas se dirige a la cápsula de un transductor de
presión que registra las variaciones de presión y envía estas
señales a un sistema de poligrafía digital. Estos datos son
finalmente enviados a un ordenador para proceder a su análisis y
almacenamiento.
La otra rama se conecta a una bomba de perfusión
cargada con suero fisiológico coloreado con azul de metileno para
observar el momento y el punto de ruptura.
El cálculo de la tensión de ruptura está
determinado por la medición de la circunferencia anastomótica tras
la fijación de la pieza en formol al 20% durante cuatro días. Se
practicó un corte longitudinal con bisturí del segmento de colon que
contenía la anastomosis y mediante una regla graduada, se midió la
circunferencia interna (cn) de la pieza en décimas de milímetro. El
conocer la longitud de la circunferencia interna nos permite
calcular el radio interno del colon (r), aplicando la siguiente
fórmula: cn=2\pi r.
La tensión de ruptura (TR) es función de la
presión de ruptura (PR) y del radio interno del colon (r) en virtud
de la Ley de Laplace. Se obtiene aplicando la siguiente
fórmula:
TR = 1.33 \ x
\ 10^{3} \ x \ PR \ x \ r
\hskip1cm(TR = dinas/cm; PR = mmHg; r = cm)
Se realizó una anastomosis cólica en 10 ratas
adultas BDIX que se distribuyeron en dos grupos A y B, en función
del material de sutura utilizado. Dos de los animales intervenidos
con el objeto de valorar la cicatrización de la anastomosis, uno
correspondiente a cada uno de los grupos, tuvieron que ser excluidos
del estudio. En uno de los animales, durante la cirugía se produjo
un desgarro de mesosigma, mientras que en el otro se produjo un
desgarro de la anastomosis al introducir el catéter en el extremo
cólico-distal en el momento de medir la presión de
ruptura.
En la tabla 2 se presentan los resultados
obtenidos para las diferentes variables analizadas en la valoración
de la sutura anastomótica.
La valoración de la cicatrización de la herida
anastomótica se realizó el cuarto día postoperatorio, por
considerarlo el día critico en la evolución de las anastomosis
cólicas (Rayo, 1988).
Tras la apertura de la cavidad abdominal, los
cuadrantes fueron retraídos exponiendo de forma global toda la
cavidad peritoneal. Sorprendentemente, una valoración del aspecto
general (inflamación, adherencias generales,..) es suficiente para
diferenciar 2 patrones en la evolución de la cicatrización de la
sutura anastomótica. Así, los animales en que se habían utilizado
hilos de sutura convencionales (Grupo B) presentan un mayor grado
de inflamación general y un mayor número de estructuras adheridas
al intestino, que aquellos animales en que la cirugía se realizó
utilizando el biomaterial para sutura de la invención (Grupo
A).
En primer lugar, se determinó que el manejo
quirúrgico del biomaterial para sutura de la invención es idéntico
al de los hilos convencionales. La presencia de células tapizando
los hilos no altera la manejabilidad de las suturas.
Con el objetivo de valorar la cicatrización de
la sutura anastomótica, se determinaron de una serie de
variables:
- 1.
- Dehiscencia: En ninguno de los grupos se observó presencia de material fecal en la cavidad peritoneal. Para el tipo de rata utilizado, la técnica quirúrgica así como el material de sutura empleados eran adecua-dos.
- 2.
- Dilatación: En ambos grupos se observó dilatación del colon pre-anastomótico en un 75% de los casos.
- 3.
- Obstrucción: Aunque la dilatación del segmento pre-anastomótico era similar en ambos grupos, la repercusión clínica fue distinta. Así, el 100% de los animales del grupo tratado quirúrgicamente con el biomaterial de la invención (Grupo A) no presentaban obstrucción intestinal, mientras que había obstrucción en el 50% de los animales tratados con suturas convencionales (Grupo B). La no existencia de obstrucción cólica implica una serie de ventajas clínicas en cuanto a rapidez en la recuperación del paciente y reducción de complicaciones post-operatorias.
- 4.
- Adherencias Generales: Una valoración cualitativa del número de adherencias de la cavidad peritoneal muestra que en el Grupo A un 75% de los casos presenta adherencias loco-regionales, mientras que en el Grupo B un 75% de los casos presentan adherencias difusas.
- 5.
- Separación de adherencias: En el Grupo A un 75% de los casos pertenecen al nivel 1, las adherencias se separan fácilmente. Un único caso (25%) se ha clasificado en el nivel 3, siendo necesario para su separación el uso de instrumentos de corte. No obstante, este animal presentaba como particularidad que la colocación del ciego había sido invertida durante la intervención. Por el contrario, el 100% de los casos del Grupo B pertenecen al nivel 3.
- 6.
- Estructuras adheridas: En el Grupo A, el epiplón se encuentra adherido en un 75% de los casos y el 100% de los casos presentan adherencias a 2 estructuras distintas. El 100% de los casos del Grupo B presentan adherido el epiplón y el intestino delgado. En un 75% de los casos se observan adherencias a 3 estructuras distintas y el caso restante presenta adherencias a 4 estructuras distintas.
Las adherencias tienen importancia patológica
debido a que alteran la fisiología normal de las superficies
serosas. Sorprendentemente, los animales pertenecientes al Grupo A
presentan un patrón de adherencias más regionales, más fáciles de
separar y un menor número de estructuras adheridas, lo cuál implica
una reducción de las complicaciones originadas por las adherencias
intraperitoneales: obstrucción intestinal, dolor crónico abdominal e
infertilidad. La utilización de un material extraño en la cavidad
abdominal produce un nivel de adherencias elevado (Bilis H, 1962,
Zarapico et al, 1972). La disminución de las adherencias
observada en el ensayo podría ser debida a que el biomaterial de la
invención no es reconocido como algo extraño por el organismo.
La utilización de un método físico para la
valoración de la cicatrización de la anastomosis, tiene por objeto
que ésta sea lo más global posible, ya que el uso de otros métodos
como pueden ser los bioquímicos o histológicos, nos dan una visión
parcial de estos procesos a nivel de la anastomosis.
La resistencia física de una sutura cólica ante
los incrementos de presión intraluminal, varía según el tiempo
transcurrido desde su realización. Así, se ha observado que tras
las primeras horas de postoperatorio se produce un descenso en la
resistencia, detectándose los valores más bajos entre el tercer y
cuarto día del postoperatorio. A partir de este momento se produce
un rápido aumento de la resistencia, alcanzándose al séptimo día
del postoperatorio, valores cercanos a los de la resistencia de la
pared cólica en estado fisiológico (figura 5). Esta inflexión de la
curva de fuerza anastomótica alrededor del cuarto día
postoperatorio está íntimamente relacionada con los procesos
celulares y químicos que tienen lugar a lo largo del proceso
inflamatorio y reparador.
En el Grupo A, la resistencia media de las
anastomosis, calculada como presión de ruptura, es de 46,1575 mmHg,
siendo superior a la resistencia media encontrada en el Grupo B:
44,7325 mmHg.
La medición de la resistencia a la presión
intraluminal mediante determinación de la presión de ruptura,
presenta el inconveniente de no tener en cuenta el diámetro de ese
segmento del colon. Si medimos la presión de ruptura sin tener en
cuenta el diámetro del segmento del colon, dejamos a un lado la Ley
de Laplace (T = P x r) y no consideramos el hecho de que para una
misma presión de ruptura la tensión que soporta la pared es mayor
en la zona de mayor radio (Asencio F. et al, 1989).
Al realizar el cálculo de la tensión de ruptura
media, comprobamos que en el Grupo A la pared intestinal soporta
una tensión de ruptura media de 1821.22 dinas/cm, siendo superior a
la resistencia media encontrada en el Grupo B: 1631.57 dinas/cm.
Así, a pesar de que no existen diferencias
estadísticamente significativas a nivel de presión de ruptura, el
cálculo de la tensión de ruptura corroboró los resultados
obtenidos: la sutura realizada con el biomaterial de la invención
presenta una mayor resistencia a la presión que la realizada con
hilos de sutura convencionales. Además, el valor máximo de
resistencia a la ruptura correspondió a uno de los animales
pertenecientes al grupo A y el valor mínimo quedó incluido en el
grupo B. Una mayor resistencia a la ruptura de la sutura
anastomótica implica un menor riesgo de dehiscencia, separación de
una parte de la anastomosis, la cuál es una complicación severa y
constituye una de las principales causas de muerte en el
postoperatorio de cirugía cólica.
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cells from human adipose tissue: implications for
cell-based therapies. Tissue Eng. 2001
Apr; 7(2):211-28
Nº. Nombre | Naturaleza | Marca | Referencia |
1. VICRYL | Polyglactin 910. | ETHICON | V460 |
Trenzado. Violeta. | |||
Sutura absorbible | |||
2. DEXON II | Ácido poliglicólico. | USS-DG | 9819-41 |
Trenzado. Verde. | |||
Sutura absorbible | |||
3. MONOCRYL | Poliglecaprone 25. | ETHICON | Y3110 |
Monofilamento. Violeta. | |||
Sutura absorbible | |||
4. SAFILQUICK | Acido poliglicólico. | B/BRAUN | 0046030 |
Trenzado. Blanco. | |||
Sutura absorbible | |||
5. ETHILON | Polyamide 6. | ETHICON | W1621 |
Monofilamento. Azul. | |||
Sutura no absorbible |
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(Tabla pasa a página
siguiente)
Claims (26)
1. Biomaterial para sutura que comprende:
- a.
- un material de soporte,
- b.
- una población celular que comprende células madre adultas multipotentes, con capacidad proliferativa y/o de diferenciación recubriendo dicho material de soporte.
2. Biomaterial, según la reivindicación 1, en el
que el material de soporte son hilos absorbibles o no
absorbibles.
3. Biomaterial, según las reivindicaciones
1-2, en el que el material de soporte son hilos de
origen natural o de origen sintético.
4. Biomaterial, según las reivindicaciones
1-3, en el que el material de soporte son hilos de
estructura monofilamento o de estructura multifilamento.
5. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que el material de soporte es un
hilo de sutura unido a una aguja.
6. Biomaterial, según la reivindicación 1, en el
que el material de soporte son grapas.
7. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones 1-6, en el que la población
celular de recubrimiento comprende células madre adultas
multipotentes de origen mesodérmico.
8. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones 1-6 en el que la población celular
de recubrimiento comprende células madre adultas multipotentes
derivadas de tejido adiposo.
9. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones 1-6, en el que la población
celular de recubrimiento del material de soporte comprende células
que expresan, al menos, una característica propia de una célula
especializada.
10. Biomaterial, según la reivindicación 9, en
el que la población celular de recubrimiento del material de
soporte es seleccionada entre células que expresen al menos una
característica propia de célula epitelial o de célula endotelial o
de adipocito o de miocito o de condrocito o de osteocito o de
neurona o de astrocito o de oligodendrocito o de hepatocito o de
célula pancreática.
11. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que la población celular de
recubrimiento del material de soporte es una población celular
heterogénea.
12. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que la población celular de
recubrimiento del material de soporte comprende células
genéticamente modificadas.
13. Biomaterial, según la reivindicación
anterior, en el que la población celular de recubrimiento del
material de soporte comprende células modificadas con un gen que
codifica una proteína implicada en reparación tisular.
14. Biomaterial, según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que la población celular de
recubrimiento del material de soporte comprende una población
celular autóloga o alogénica o xenogénica o bien una combinación de
éstas.
15. Método de preparación de un biomaterial,
según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que
comprende:
- \sqbullet
- Expansión de la población celular de elección.
- \sqbullet
- Inmersión del material de sutura en un medio de cultivo adecuado para dicha población celular.
- \sqbullet
- Inoculación de una suspensión de la población celular pre-cultivada sobre el material de sutura.
- \sqbullet
- Cultivo de la preparación anterior en condiciones adecuadas.
- \sqbullet
- Aislar el material de sutura que presente un recubrimiento celular adecuado.
16. Método de preparación de un biomaterial para
sutura, según la reivindicación anterior, en el que la población
celular de recubrimiento se une al material de soporte mediante
adhesión.
17. Método de preparación de un biomaterial,
según la reivindicación 16, que comprende además un recubrimiento
previo de la superficie del material de soporte que facilite la
adherencia de la población celular.
\newpage
18. Método de preparación de un biomaterial,
según la reivindicación 17, en el que dicho material de
recubrimiento es seleccionado del grupo constituido por: péptidos,
antígenos proteicos, azúcares y lípidos.
19. Método de preparación de un biomaterial,
según la reivindicación 17, en el que dicho material de
recubrimiento son proteínas de matriz extracelular de células
eucariotas o anticuerpos.
20. Biomaterial para sutura, según las
reivindicaciones 1-14, para su uso en terapia.
21. Biomaterial para sutura, según las
reivindicaciones 1-14, para su uso en la
aproximación de los bordes tisulares en sutura de heridas,
accidentales o quirúrgicas, y en reparación de tejidos.
22. Biomaterial para sutura, según las
reivindicaciones 1-14, para su uso en hemostasis,
transplante de órganos, cirugía del tracto gastrointestinal, cirugía
del tracto urogenital, cirugía del tracto respiratorio, cirugía
ocular, cirugía vascular, cirugía plástica, cirugía en tejido
muscular, en tejido epitelial, en tejido nervioso, así como en
reparación de tendones, tejido óseo y tejido cartilaginoso.
23. Biomaterial para sutura, según las
reivindicaciones 1-13, que comprende una población
celular de recubrimiento del material de soporte autóloga para su
uso en los casos en que la reacción inflamatoria local generada
pueda perjudicar los resultados de la intervención quirúrgica.
24. Uso del biomaterial para sutura, según
cualquiera de las reivindicaciones 1-14, para su
uso en la elaboración de un material útil en la aproximación de los
bordes tisulares en sutura de heridas, accidentales o quirúrgicas,
y en reparación de tejidos.
25. Uso del biomaterial para sutura, según
cualquiera de las reivindicaciones 1-14, para su
uso en la elaboración de un material útil en la aproximación de los
bordes tisulares en anastomosis intestinales.
26. Uso del biomaterial para sutura, según
cualquiera de las reivindicaciones 1-14, en la
sujeción de prótesis.
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