ES2262523T3 - Protesis escleral mejorada para el tratamiento de la presbiopia y otros transtornos oculares. - Google Patents

Protesis escleral mejorada para el tratamiento de la presbiopia y otros transtornos oculares.

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ES2262523T3
ES2262523T3 ES00941265T ES00941265T ES2262523T3 ES 2262523 T3 ES2262523 T3 ES 2262523T3 ES 00941265 T ES00941265 T ES 00941265T ES 00941265 T ES00941265 T ES 00941265T ES 2262523 T3 ES2262523 T3 ES 2262523T3
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Abstract

Una prótesis adaptada para contactar con la esclerótica de un bulbo ocular, comprendiendo dicha prótesis un cuerpo (100) que tiene un primer extremo (105a) y un segundo extremo (105b), teniendo dicho cuerpo una estructura con forma de ala adaptada para expandir dicha esclerótica con la que ha entrado en contacto para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular, caracterizado porque dicho cuerpo tiene una superficie proporcionada con una concavidad (135a, 135b) al menos en uno del primer extremo y del segundo extremo para estabilizar dicha prótesis dentro de la bolsa formada quirúrgicamente dentro de la esclerótica del bulbo ocular.

Description

Prótesis escleral mejorada para el tratamiento de la presbiopía y otros trastornos oculares.
Campo técnico de la invención
Esta invención se refiere a una prótesis que trata la presbiopía, hiperopía, glaucoma primario de ángulo abierto e hipertensión ocular, y más particularmente a procedimientos para tratar estas enfermedades aumentando la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar. La invención también se refiere al aumento de la amplitud de la acomodación del ojo aumentando el intervalo de trabajo eficaz del músculo ciliar.
Antecedentes de la invención
Para que el ojo humano tenga una visión clara de los objetos a diferentes distancias, la longitud focal eficaz del ojo debe ajustarse para mantener la imagen del objeto enfocada lo más claramente posible en la retina. Este cambio en la longitud focal eficaz se conoce como acomodación y se produce en el ojo variando la forma de la lente del cristalino. Generalmente, en el ojo emetrópico no acomodado, la curvatura del cristalino es tal que los objetos distantes se representan claramente en la retina. En el ojo no acomodado, los objetos cercanos no se enfocan de forma clara en la retina porque sus imágenes están detrás de la superficie retiniana. Para visualizar un objeto cercano de forma clara, se aumenta la curvatura de la lente del cristalino, aumentando por lo tanto su potencia refractiva y haciendo que la imagen del objeto cercano esté en la retina.
El cambio en la forma de la lente del cristalino se consigue mediante la acción de ciertos músculos y estructuras dentro del bulbo ocular o globo ocular. El cristalino se encuentra en la parte delantera del ojo, inmediatamente detrás de la pupila. Tiene la forma de una lente óptica biconvexa clásica, es decir, tiene una sección transversal generalmente circular que tiene dos superficies refractantes convexas, y se encuentra generalmente en el eje óptico del ojo, es decir, una línea recta que va desde el centro de la córnea hasta la mácula en la retina en la parte posterior del globo. En el ojo humano no acomodado, la curvatura de la superficie posterior del cristalino, es decir, la superficie adyacente al cuerpo vítreo, es algo mayor que la de la superficie anterior. El cristalino está rodeado por una cápsula membranosa que sirve como estructura intermedia en el soporte y actuación del cristalino. El cristalino y su cápsula están suspendidas en el eje óptico por detrás de la pupila mediante un grupo circular de muchas fibras elásticas dirigidas radialmente, las zónulas, que están unidas en sus extremos internos a la cápsula del cristalino y en sus extremos externos al músculo ciliar, un anillo muscular del tejido, localizado justo en la estructura de soporte externa del ojo, la esclerótica. El músculo ciliar está relajado en el ojo no acomodado y por lo tanto adopta su diámetro más grande. De acuerdo con la teoría clásica de la acomodación, originaria de Helmholtz, el diámetro relativamente grande del músculo ciliar en este estado provoca una tensión en las zónulas que a su vez tira radialmente hacia fuera de la cápsula del cristalino, haciendo que el diámetro ecuatorial del cristalino aumente ligeramente y disminuyendo la dimensión anterior-posterior del cristalino en el eje óptico. De esta forma, la tensión en la cápsula del cristalino hace que el cristalino adopte un estado aplanado en el que la curvatura de la superficie anterior, y hasta cierto punto la superficie posterior, es menor de la que sería en ausencia de la tensión. En este estado, la potencia refractiva del cristalino es relativamente baja y el ojo enfoca para a una visión clara para objetos distantes.
Cuando el ojo pretende enfocar un objeto cercano, los músculos ciliares se contraen. De acuerdo con la teoría clásica, esta contracción hace que el músculo ciliar se desplazca hacia delante y hacia dentro, relajando por lo tanto el tiro hacia fuera de las zónulas en el ecuador de la cápsula del cristalino. Esta tensión zonular reducida permite que la cápsula elástica del cristalino se contraiga, provocando un aumento del diámetro antero-posterior del cristalino (es decir, el cristalino se vuelve más esférico) dando lugar a un aumento de la potencia óptica del cristalino. Debido a las diferencias topográficas en el grosor de la cápsula del cristalino, el radio anterior central de la curvatura se reduce más que el radio posterior central de la curvatura. Esto es el estado acomodado del ojo en el que la imagen de objetos cercanos está claramente en la retina.
La presbiopía es la disminución universal de la amplitud de la acomodación que se observa típicamente en individuos de más de 40 años. En personas con una visión normal, es decir, que tienen ojos emetrópicos, la capacidad para enfocar objetos cercanos se pierde gradualmente, y el individuo necesita gafas para actividades que requieren una visión de cerca, tal como leer.
De acuerdo con el enfoque convencional, la amplitud de la acomodación del ojo en envejecimiento disminuye debido a la pérdida de elasticidad de la cápsula del cristalino y/o esclerosis del cristalino con la edad. Como consecuencia, incluso aunque la tensión radial en las zónulas esté relajada por la contracción de los músculos ciliares, el cristalino no adopta una curvatura mayor. De acuerdo con el enfoque convencional, no es posible mediante ningún tratamiento restaurar la potencia acomodativa del ojo presbiópico. La pérdida de elasticidad del cristalino y cápsula se considera irreversible, y la única solución a los problemas presentados por la presbiopía es usar lentes corretoras para el trabajo de cerca, o lentes bifocales, si también se requieren lentes correctoras para la visión de lejos.
Se han usado algunos anillos y/o segmentos en la intervención quirúrgica ocular para diversos propósitos. Se han usado anillos y/o segmentos de material flexible y/o elástico, unidos o preparados in situ: uniendo los extremos de las tiras del material alrededor de la parte posterior del globo, posterior a la pars plana (sobre la retina subyacente) para que comprimir la esclerótica en algunas regiones posteriores. Se han usado anillos de soporte de metal, adaptados para ajustar el contorno de la esclerótica como estructuras de soporte temporal durante la intervención quirúrgica en el globo. Sin embargo, ninguno de estos dispositivos se ha usado para el tratamiento quirúrgico de la presbiopía, y ninguno se ha adaptado para las necesidades especiales de los dispositivos prostéticos usados en el tratamiento de la presbiopía.
Por consiguiente, sigue existiendo la necesidad de un método para tratar la presbiopía que aumente la amplitud de la acomodación del ojo presbiópico, disminuyendo o eliminando por lo tanto la necesidad de gafas auxiliares para aliviar los problemas de la
presbiopía.
La presbiopía y otros trastornos oculares se tratan implantando dentro de una pluralidad de bolsas alargadas formadas en el tejido de la esclerótica del ojo de forma transversa al meridiano del ojo, una prótesis que tiene un miembro de base alargado con una superficie interior adaptada para colocarse contra la pared interior de la bolsa y que tiene un reborde en la superficie interior de la base que se extiende a lo largo de al menos una parte principal de la dimensión principal de la base. El efecto combinado de las prótesis implantadas es el de ejercer una tracción radialmente externa en la esclerótica en la región que recubre el cuerpo ciliar que expande la esclerótica en la región afectada junto con el cuerpo ciliar subyacente. La expansión del cuerpo ciliar restaura la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar en el ojo presbiópico y por lo tanto aumenta la amplitud de la acomodación. Se introduce una prótesis escleral mejorada para el tratamiento de la presbiopía y de otros trastornos oculares. Se adapta una prótesis ilustrativa de acuerdo con las enseñanzas de este documento para contactar con la esclerótica de un bulbo ocular, y comprende un cuerpo que tiene un primer extremo y un segundo extremo donde el ojo tiene (i) una estructura con forma de ala adaptada para expandir la esclerótica con que entra en contacto para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular, y (ii) medios para estabilizar la prótesis dentro de la bolsa formada quirúrgicamente dentro del esclerótica del bulbo ocular.
La presente invención proporciona una prótesis de acuerdo con la reivindicación 1. Las realizaciones de la invención se definen en las reivindicaciones 2 a 6.
A continuación, en este documento se describirán características y ventajas adicionales de la invención. Los especialistas en la técnica deben apreciar que pueden usar fácilmente el concepto y la realización específica descritos como base para modificar o diseñar otras estructuras para llevar a cabo los mismos propósitos de la presente invención. Los especialistas en la técnica también deben darse cuenta de que tales construcciones equivalentes no se alejan del alcance de la invención en su forma más amplia.
Breve descripción de los dibujos
Una realización ventajosa de la presente invención puede entenderse con respecto a las siguientes descripciones tomadas junto con los dibujos adjuntos, donde números similares designan objetos similares, donde:
La Figura 1 ilustra la vista en planta desde arriba de una realización ventajosa de una prótesis escleral mejorada de acuerdo con los principios de la presente invención;
la Figura 2 ilustra una vista lateral en alzado de la realización de la prótesis escleral de la figura 1;
la Figura 3 ilustra una vista en planta desde abajo de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 y 2;
la Figura 4 ilustra una vista isométrica lateral desde arriba de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 3;
la Figura 5 ilustra una vista en planta desde arriba de un extremo de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 4; y
la Figura 6 ilustra una vista isométrica lateral desde abajo de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 5.
Descripción detallada de una realización de la invención
Los principios de la presente invención introducen y muestran mejoras a partir de la prótesis escleral introducida y mostrada en el documento WO 99/17691.
De acuerdo con algunas invenciones introducidas y mostradas en esos documentos de patente, la presbiopía y algunos otros trastornos oculares (por ejemplo, hiperopía, glaucoma primario de ángulo abierto, hipertensión ocular, etc.), pueden tratarse de forma adecuada aumentando la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar. Esto puede realizarse aumentando la distancia entre el músculo ciliar y el ecuador del cristalino, preferiblemente aumentando el diámetro de la esclerótica (es decir, expansión escleral) en la región del cuerpo ciliar.
La distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar puede aumentarse de forma adecuada implantando, dentro de bolsas quirúrgicamente formadas en la esclerótica del ojo, una pluralidad de prótesis diseñadas para aplicar una tracción externa sobre la esclerótica en la región del cuerpo ciliar. Cada prótesis comprende una base alargada que tiene un primer extremo y un segundo extremo y uno de un reborde o cresta. La prótesis implantada aplica una fuerza externa sobre la bolsa escleral para elevar la parte de la esclerótica unida a la misma para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular. Por lo tanto, la pluralidad de prótesis se diseña para aplicar una fuerza dirigida hacia fuera a la esclerótica de forma cooperativa.
Una prótesis descrita en el documento WO 99/17691 tiene un cuerpo sustancialmente circunferencial. El cuerpo circunferencial tiene una superficie superior que se adapta para colocarse contra la pared externa de la bolsa formada quirúrgicamente en la esclerótica, aplicando una fuerza externa a la misma.
Por desgracia, debido a su forma circunferencial, la superficie inferior de la prótesis tiene un contacto superficial limitado con la pared interna de la bolsa escleral formada quirúrgicamente, generalmente en el área de los extremos primero y segundo de la misma. Debido, al menos en parte, al contacto superficial desproporcionado de la superficie de la parte superior con respecto a la superficie inferior del cuerpo de la prótesis, la prótesis tiende; (i) a deslizarse hacia atrás y hacia adelante dentro de la bolsa escleral haciendo que la misma sea menos eficaz en el tratamiento de la presbiopía, y (ii) a girarse o a darse la vuelta en la bolsa escleral, haciendo que la misma sea sustancialmente ineficaz en el tratamiento de la presbiopía.
Volviendo inicialmente a la figura 1, se ilustra una vista en planta desde arriba de una realización ventajosa de una prótesis escleral mejorada de acuerdo con los principios de la presente invención. Para superar las deficiencias identificadas anteriormente de la prótesis del cuerpo circunferencial, la prótesis mejorada de la presente invención comprende un cuerpo (generalmente denominado 100), que tiene un primer extremo y un segundo extremo (generalmente denominado 105a y 105b, respectivamente), que se adapta para expandir una esclerótica con la que ha entrado en contacto para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular mientras se proporcionan medios para estabilizar la prótesis con respecto a la esclerótica con la que ha entrado en contacto. El cuerpo 100 incluye una superficie superior 110 que puede adaptarse de forma adecuada para contactar el tejido ocular en una bolsa (o bucle) formada quirúrgicamente en la esclerótica del bulbo ocular. En el documento WO 99/17691 se describen procedimientos quirúrgicos para formar adecuadamente una bolsa escleral apropiada, y no es necesario ningún análisis adicional de los propósitos de este documento de patente. Se muestra de forma ilustrativa la superficie superior ilustrativa 110 que tiene una estructura con forma de ala convexa.
La superficie superior 100 incluye un perímetro 115 que, de acuerdo con la realización ilustrada, tiene un borde convexo, inclinado, o de otra forma no afilado, para evitar cortar, rasgar o de otra forma dañar la esclerótica, particularmente la bolsa escleral formada quirúrgicamente. Debe observarse que los extremos primero y segundo 105a, b del cuerpo 100 incluyen de forma ilustrativa una pendiente más pronunciada con respecto al resto de la superficie superior 110 (descrita con más detalle más adelante).
La figura 2 ilustra una vista lateral en alzado de la realización de la prótesis escleral de la figura 1. El cuerpo de la prótesis 100 tiene de nuevo los extremos primero y segundo 105a, b, una superficie superior 110, bordes no afilados 115 y una superficie inferior 120. Se demuestra de forma ilustrativa la superficie inferior ilustrativa 120 que tiene una estructura con forma de ala sustancialmente recta con respecto a la superficie superior 110. Preferiblemente, la superficie inferior 120 es más ancha que la altura máxima del cuerpo de la prótesis 100.
Debe observarse que las formas ilustrativas de la superficie superior 110 y de la superficie inferior 120 se proporcionan sólo para propósitos ilustrativos. Los especialistas en la técnica entenderán que el cuerpo 100 puede tener cualquier forma adaptada de forma adecuada, mediante una cooperación entre las formas de las superficies del cuerpo, para ejercer una fuerza externa sobre la bolsa escleral, para elevar la parte de la esclerótica unida a la misma para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular, independientemente de si tal superficie es convexa, cóncava, circunferencial o de otra forma.
Debe observarse además que las ventajas y dimensiones ilustrativas del cuerpo 100 se proporcionan de nuevo para propósitos ilustrativos. Puede usarse cualquier estructura con forma de ala del cuerpo adecuada de las dimensiones apropiadas y de acuerdo con los principios de la presente invención. Para ese fin, los extremos primero y segundo ilustrativos 105a, b, en cooperación con las superficies superior e inferior 110, 120, proporcionan un medio para estabilizar la prótesis dentro de la bolsa formada quirúrgicamente dentro de la esclerótica del bulbo ocular, permitiendo que el cuerpo de la prótesis 100 ejerza sustancial y permanentemente una fuerza externa en la bolsa escleral para elevar la parte de la esclerótica unida a la misma para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar.
Para ese fin, la superficie inferior ilustrativa 120 se adapta para aumentar el contacto superficial con el tejido ocular dentro de la bolsa formada quirúrgicamente con respecto a las realizaciones anteriores de la prótesis del documento WO 99/17691. Este aumento del contacto del tejido de la superficie ocular evita al menos sustancialmente que el cuerpo de la prótesis gire o se dé la vuelta o de otra forma rote dentro de la bolsa escleral asegurando por lo tanto la eficacia del tratamiento de la presbiopía.
La superficie inferior 120 puede adaptarse de forma adecuada para contactar una cantidad de tejido ocular que es al menos sustancialmente igual a una cantidad de tejido ocular que está en contacto por la superficie superior 100 dentro de la bolsa escleral formada quirúrgicamente. En realizaciones alternativas, esta realización puede alterarse en función de la estructura con forma de ala del cuerpo 100. Por ejemplo, el área de la superficie inferior 120 puede ser de forma adecuada mayor que el área de la superficie superior 110.
Volviendo a los extremos primero y segundo 105a, b, cada extremo ilustrativo se adapta para fijar el cuerpo 100 dentro de la bolsa formada quirúrgicamente a través de una combinación/cooperación física de (i) una parte menor inclinada 125 de la superficie superior 110 con respecto a una mayor parte 130 de la superficie superior 110, y (ii) un surco 135. Esta combinación/cooperación física ilustrativa fija al menos sustancialmente el cuerpo 100 dentro de una bolsa formada quirúrgicamente dentro de la bolsa escleral asegurando por lo tanto el tratamiento eficaz de la presbiopía.
Debe observarse que aunque los extremos primero y segundo 105a, b, tienen una parte parcialmente cóncava 125 de la parte superior 110 y surcos 135a, b, proporcionan una superficie inferior parcialmente cóncava 120. Las realizaciones alternativas pueden incluir al menos un extremo 105 que tiene una superficie superior parcialmente convexa o una superficie inferior 120 que puede incluir de forma adecuada al menos una parte que es al menos parcialmente
convexa.
Independientemente de la cooperación física entre las diversas dimensiones y características (por ejemplo, liso, áspero, pulido, etc.) de las superficies y extremos del cuerpo de la prótesis 100, se proporcionan medios adecuados para estabilizar los mismos dentro de una bolsa quirúrgicamente formada dentro de la esclerótica del bulbo ocular.
De esta forma, la realización ilustrativa de las figuras 1 y 2 ilustra características ventajosas en las que la superficie superior 110 comienza con una superficie cóncava 125 en el primer extremo 105a con una longitud de aproximadamente 705 micrómetros y después se desplaza ligeramente a una curva de tipo convexa lisa cuatro milímetros, y después a otra superficie cóncava 125 en el segundo extremo 105b aproximadamente otros 750 micrómetros - para una superficie superior total 110 de una longitud de 5,5 milímetros. El radio de la curvatura de la superficie convexa mayor es de aproximadamente 9 milímetros, la curva interconectora tiene un radio de aproximadamente 153 micrómetros y la superficie cóncava tiene un radio de aproximadamente 500 micrómetros. La superficie cóncava forma una parte redondeada que tiene un radio de curvatura de aproximadamente 125 micrómetros que se une a la superficie inferior 120. La superficie inferior 120 tiene una parte recta que se extiende aproximadamente 500 micrómetros hasta una concavidad que tiene un radio de curvatura de aproximadamente 500 micrómetros y una altura de aproximadamente 150 micrómetros. La concavidad forma un surco que se extiende de forma ilustrativa a través de toda la superficie inferior 120 del cuerpo 100. Una parte mayor de la superficie inferior 120 se extiende aproximadamente 3,5 milímetros entre el primer surco y el segundo surco (siendo el segundo surco sustancialmente idéntico al primer surco).
Volviendo a la figura 3, se ilustra una vista en planta desde abajo ilustrativa de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 y 2. Debe observarse de nuevo que la anchura, la longitud y otras dimensiones comunes no necesitan ser las mismas lo que significa, por ejemplo, que la superficie inferior 120 puede ser de forma adecuada mayor en el área que la superficie superior 110. Volviendo a la figura 4, se ilustra una vista isométrica lateral desde arriba de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 3. De nuevo, se muestran los bordes no afilados ilustrativos. Volviendo a la figura 5, se ilustra una vista en planta desde arriba de un extremo de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 4. Finalmente, volviendo a la figura 6, se ilustra una vista isométrica lateral desde abajo de la realización de la prótesis escleral de las figuras 1 a 5.
Otras características importantes de los medios de estabilización ilustrativos 105a, b, y 120 (en cooperación con la superficie superior 110), de la realización ilustrada, son que la anchura del cuerpo 100 es preferiblemente mayor que la altura máxima - en realizaciones de prótesis previas, la anchura no es mayor que la altura máxima, y se permite el giro, etc. Además, la superficie inferior 120 es relativamente plana excepto para los surcos 135 y cualquier otro medio adecuado para fijar el cuerpo de la prótesis 100 dentro de la bolsa escleral (por ejemplo, ganchos, cierres, grapas, etc.). Por lo tanto, los surcos ilustrativos 135 actúan para evitar que el cuerpo de la prótesis 100 se deslice - los surcos 135 pueden colocarse de forma adecuada en línea con la incisión para formar la bolsa escleral haciendo que la incisión se "curve" como resultado de la presión en el surco, evitando de este modo que la prótesis se deslice en cualquier dirección. En tercer lugar, los extremos primero y segundo 105a, b, incluyen una concavidad para facilitar la entrada en la bolsa escleral.
En resumen, los extremos 105a, b cooperan para facilitar la inserción en la bolsa escleral y para fijar los mismos una vez colocados de forma apropiada en la misma. Los medios alternativos para fijar, o, de forma global, para estabilizar la prótesis incluyen hacer un orificio en el cuerpo de la prótesis y suturar el mismo, uniendo una o más superficies del mismo a la bolsa escleral, una pluralidad de bolsas escleral (o bucles).
Otra ventaja más de tener una masa corporal total o "grosor" es que la prótesis proporciona una elevación mayor con respecto a las descrito en el documento WO 99/17691.
La prótesis anterior puede fabricarse de acuerdo con los métodos mostrados en los documentos de patente incorporados anteriormente o de otra forma conocidos, puede ser de materiales indicados en los documentos de patente incorporados anteriormente o de otra forma conocidos, puede implantarse quirúrgicamente como se muestra en documentos de patente incorporados anteriormente o como conoce de otra forma, tal como una inyección donde se insertará la prótesis y después posiblemente se llene con líquido, plástico o de otra forma en una realización donde los extremos se extienden más allá de la bolsa escleral, el cuerpo del la prótesis puede llenarse, el extremo puede volverse en realidad más ancho que la incisión, impidiendo el movimiento, incluyendo, por ejemplo, nuevos metales.
Se ha descrito con detalle una realización de la presente invención. Los especialistas en la técnica entenderán que en este documento pueden realizarse diversos cambios, sustituciones y alteraciones sin alejarse del alcance de la invención en su forma más
amplia.

Claims (6)

1. Una prótesis adaptada para contactar con la esclerótica de un bulbo ocular, comprendiendo dicha prótesis un cuerpo (100) que tiene un primer extremo (105a) y un segundo extremo (105b), teniendo dicho cuerpo una estructura con forma de ala adaptada para expandir dicha esclerótica con la que ha entrado en contacto para aumentar la distancia de trabajo eficaz del músculo ciliar del bulbo ocular, caracterizado porque dicho cuerpo tiene una superficie proporcionada con una concavidad (135a, 135b) al menos en uno del primer extremo y del segundo extremo para estabilizar dicha prótesis dentro de la bolsa formada quirúrgicamente dentro de la esclerótica del bulbo ocular.
2. La prótesis indicada en la reivindicación 1, en la que dicho cuerpo comprende además una superficie superior (110) que se adapta para contactar el tejido ocular dentro de una bolsa formada quirúrgicamente en la esclerótica del bulbo ocular.
3. La prótesis indicada en la reivindicación 2, en la que dicha superficie superior incluye una parte central que es de forma convexa y se adapta para ejercer una fuerza externa en la bolsa escleral para elevar la parte de la esclerótica unida a la misma para aumentar la distancia de trabajo eficaz en el músculo ciliar del bulbo ocular.
4. La prótesis indicada en cualquier reivindicación anterior, en la que se proporciona una concavidad de la superficie en cada uno de dichos extremos primero y segundo.
5. La prótesis indicada en la reivindicación 3, en la que dicho al menos uno de dicho primer extremo y dicho segundo extremo tiene una superficie superior parcialmente cóncava (125).
6. La prótesis de acuerdo con cualquier reivindicación precedente, en la que dicha concavidad de la superficie es un surco (135a, 135b).
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