ES2258751T3 - Instrumento quirurgico intervertebral. - Google Patents

Abstract

Un conjunto de instrumento espinal, que comprende: un separador que incluye una porción de cuerpo (20) que se extiende entre un extremo delantero (22) y un extremo trasero (24), incluyendo dicha porción de cuerpo primera y segunda paredes laterales opuestas que se extienden entre los cuerpos vertebrales adyacentes y que tienen una primera anchura entre dichas paredes laterales; un instrumento de corte (52) que incluye un mango alargado que tiene un extremo de corte distante, estando configurado dicho extremo de corte distante de dicho mango para encajar con dicho separador y que tiene un canal con una altura dimensionada para recibir dicha porción de cuerpo de dicho separador, teniendo dicho extremo de corte distante una segunda anchura que es menor que dicha primera anchura.

Description

Instrumento quirúrgico intervertebral.

Campo de la invención

La presente invención se refiere a técnicas e instrumentos quirúrgicos espinales. Más particularmente, aunque algunos aspectos de la presente invención pueden tener otras aplicaciones, la invención proporciona instrumentos y técnicas adecuados para la cirugía espinal dentro del cuerpo.

Antecedentes de la invención

Normalmente, los discos intervertebrales, que están localizados entre placas extremas de vértebras adyacentes, estabilizan la espina y distribuyen fuerzas entre las vértebras y los cuerpos vertebrales de amortiguación. Los discos pueden desplazarse y dañarse debido a trauma, enfermedad o envejecimiento. Una fibrosis anular herniada o rota puede dar como resultado daño de los nervios, dolor, atontamiento, debilidad muscular e incluso parálisis. Además, como resultado de los procesos normales de envejecimiento, los discos se deshidratan y se endurecen, reduciendo de esta manera la altura del espacio del disco y produciendo inestabilidad de la espina y reducción de la movilidad. La corrección quirúrgica más típica de un espacio de disco incluye una disectomía (retirada quirúrgica de una porción o de todo el disco intervertebral). La disectomía es seguida con frecuencia por la preparación de las placas extremas vertebrales para recibir un implante, tal como un dispositivo de fusión. La fusión de las vértebras adyacentes se utiliza para aliviar el dolor asociado con la mecánica de unión anormal, el desarrollo prematuro de artritis y el daño a las estructuras espinales.

Los procedimientos quirúrgicos tradicionales para la corrección de los defectos espinales pueden causar trauma significativo a los nervios y a la vasculatura adyacente a la espina. El potencial de trauma del tejido puede provocar una preocupación especial cuando el procedimiento quirúrgico dicta el uso de un instrumento de corte en el espacio del disco con el fin de retirar el disco y material óseo para preparar el espacio del disco para un dispositivo de fusión, espaciador intervertebral y otro implante. Con el fin de reducir al mínimo el trauma potencial, los procedimientos quirúrgicos pueden requerir desnervación y desvascularización de tejido adyacente al espacio del disco. Otros procedimientos requieren manipulación de los nervios y de la vasculatura con el fin de proporcionar un acceso claro al espacio del disco. Aunque se reduce el potencial de contacto con los instrumentos quirúrgicos, la manipulación y la retirada de los nervios y de la vasculatura puede dar como resultado todavía un trauma y un incremento del tiempo y de la dificultad del procedimiento quirúrgico.

La patente de los Estados Unidos Nº 5.722.977 a nombre de Wilhelmy (el preámbulo de la reivindicación 1 se basa en este documento). Describe un método e instrumentación para la retirada de una pareja de bloques rectangulares de tejido óseo vertebral para proporcionar un receso intervertebral. La instrumentación incluye una cuchilla de muesca intervertebral y un espaciador que actúa como una guía para la cuchilla. El procedimiento requiere en primer lugar que se inserte el espaciador entre los cuerpos vertebrales. La cuchilla tiene una cabeza de corte que define una cavidad que recibe al espaciador. Con el fin de eliminar el material óseo, la cabeza de corte es empujada alrededor del espaciador y dentro del espacio del disco. Un inconveniente de la instrumentación descrita en la patente '977 es que la cabeza de corte está colocada entre el espaciador y los nervios y la vasculatura adyacentes.

La patente de los Estados Unidos Nº 5.484.437 a nombre de Michelson describe una técnica e instrumentación asociada para insertar un dispositivo de fusión desde una aproximación quirúrgica posterior que proporciona protección para los tejidos circundantes y las estructuras neurológicas durante este procedimiento. Como se ha descrito con más detalle en la patente '437, la clínica quirúrgica implica el uso de un separador que tiene una porción penetrante que aparta los cuerpos vertebrales para facilitar la introducción de la instrumentación quirúrgica necesaria. La patente '437 describe también un manguito hueco que tiene dientes en un extremo que son accionados dentro de las vértebras adyacentes al espacio del disco creado por el separador. Estos dientes se acoplan con las vértebras para mantener la altura del espacio del disco durante las etapas siguientes del procedimiento después de la retirada del separador. De acuerdo con un aspecto de la patente '437, se pasa una broca a través del manguito hueco para retirar porciones del material del disco y del hueco vertebral para producir un hueso preparado para inserción del dispositivo de fusión. Un inconveniente de esta técnica es que el procedimiento se realiza a través de un manguito, limitando de esta manera el espacio de trabajo y la visibilidad del cirujano. Otro inconveniente es que la altura del espacio del disco preparado está limitada por el espaciamiento entre las porciones de penetración del separador y el diámetro interior del manguito.

Aunque las técnicas e instrumentación más recientes representan un avance sobre los procedimientos quirúrgicos anteriores para la preparación del espacio del disco para la inserción de implantes entre las vértebras, permanece todavía la necesidad de mejora. La presente invención se refiere a esta necesidad de mejora y proporciona instrumentos para procedimientos quirúrgicos espinales seguros y efectivos.

Resumen de la invención

La presente invención se refiere a un conjunto de instrumento espinal para separar y cortar un espacio de disco para preparar el espacio de disco para inserción de uno o más implantes allí.

De acuerdo con la invención, se proporciona un conjunto de instrumento espinal para separar y cortar el espacio del disco entre vértebras adyacentes. El conjunto incluye un separador y una cuchilla. El separador incluye una porción de cuerpo que se extiende entre un extremo delantero y un extremo trasero. La porción de cuerpo incluye primera y segunda paredes laterales opuestas que se extienden entre los cuerpos vertebrales adyacentes. El separador puede incluir también una primera pestaña y una segunda pestaña que se extienden desde el extremo delantero hacia el extremo trasero de la porción de cuerpo. Cada una de la primera y segunda pestañas forman una ranura a lo largo de la porción de cuerpo con una respectiva de la primera y segunda paredes laterales. Un vástago alargado se extiende próximamente desde el extremo trasero de la porción de cuerpo. La cuchilla incluye una cabeza de corte en el extremo distante de un mango. Un miembro superior, un miembro inferior, y una pareja de paredes laterales que se extienden en medio desde el mango y la cabeza de corte. Un canal se extiende a través de la cabeza de corte y el mango. El canal está dimensionado para recibir el vástago del separador y para recibir la porción de cuerpo del separador, de tal manera que el extremo distante de las paredes laterales de la cuchilla se puede colocar en la ranura y la porción de cuerpo del separador está recibida en el canal.

Un separador está provisto también con una cuchilla de interferencia que tiene un canal dimensionado para recibir el separador. La cuchilla tiene una anchura que es menor que la anchura del separador.

Otras formas de realización, formas, aspectos, objetos, características, beneficios y ventajas de la presente invención serán evidentes a partir de los dibujos detallados y de las descripciones proporcionados aquí solamente a modo de ejemplo.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una vista en planta superior de un conjunto de separación de acuerdo con un aspecto de la presente invención.

La figura 2 es una vista en planta ampliada de la porción extrema distante del conjunto de separador de la figura 1 y la porción extrema distante de una cuchilla.

La figura 3 es una vista en alzado lateral de la porción extrema distante del separador y de la cuchilla de la figura 2.

La figura 4 es una vista en perspectiva de un conjunto de separador y cuchilla de acuerdo con otro aspecto de la presente invención.

Las figuras 4(a) y 4(b) son vistas en sección tomadas a través de las líneas 4(a)-4(a) y 4(b)-4(b), respectivamente, de la figura 4.

La figura 5 es una vista en perspectiva del conjunto de separador-cuchilla de la figura 4 con un mango fijado al extremo próximo de la cuchilla.

La figura 6 es una vista de la sección transversal de una forma de realización alternativa del separador de acuerdo con la presente invención.

La figura 7 es una vista en sección transversal de otra forma de realización alternativa del separador de acuerdo con la presente invención.

La figura 8 es una vista en planta superior del conjunto de separador de la figura 1, con el separador insertado en un espacio del disco desde una aproximación generalmente posterior.

La figura 9 es una vista en planta superior del conjunto de separador y cuchilla de la figura 5 con el separador en el espacio del disco y la cuchilla adyacente al espacio del disco.

La figura 10 es el conjunto de separador y cuchilla de la figura 5 con el separador y la cuchilla en el espacio del disco.

La figura 11 es una vista ampliada de la porción extrema distante del separador y de la cuchilla en el espacio del disco.

La figura 12 es una vista en planta superior ampliada de la porción extrema distante de otra forma de realización del separador y de la cuchilla de acuerdo con la presente invención.

La figura 13 es una vista en alzado lateral de la porción extrema distante de la cuchilla de la figura 12.

Descripción detallada de las formas de realización preferidas

Con el propósito de mejorar una comprensión de los principios de la presente invención, se hará referencia ahora a las formas de realización ilustradas en los dibujos y se utilizará un lenguaje específico para describirlas. A pesar de todo, se entenderá que la descripción se da solamente a modo de ejemplo.

Los instrumentos de la presente invención tienen aplicación a una amplia gama de procedimientos quirúrgicos y particularmente procedimientos espinales para la preparación de un espacio de disco para la inserción de un implante en el espacio del disco. Se contempla también que los instrumentos y métodos quirúrgicos de la presente invención tengan aplicación en procedimientos quirúrgicos abiertos y en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.

Con referencia ahora a la figura 1, se proporciona un conjunto separador 10 que se puede insertar en el espacio del disco entre vértebras superiores e inferiores adyacentes. El conjunto separador 10 incluye un mango 12 conectado a un extremo próximo de un vástago 16 a través de un acoplamiento del mango 14. Un separador 18 está asegurado a un extremo distante del vástago 16. Se contempla que el separador 18 pueda estar fijado permanentemente y pueda estar unido de forma desmontable al vástago 16.

Con referencia ahora, además, a la figura 22, el separador 18 incluye una porción de cuerpo 20 que se extiende entre el extremo delantero 22 y el extremo trasero 24. El separador 18 tiene una pareja de paredes laterales exteriores opuestas que están formadas por una primera pestaña 26 y una segunda pestaña 28 aseguradas a la porción de cuerpo 20 en el extremo delantero 22. Las pestañas 26, 28 se extienden desde el extremo delantero 22 hacia el extremo trasero 24. Se prefiere que las pestañas 26, 28 estén formadas integralmente con la porción de cuerpo 20 en el extremo delantero 22. En la forma de realización ilustrada, una primera pared extrema 46 se extiende entre el extremo delantero 22 y la primera pestaña 26 y una segunda pared extrema 48 se extiende entre el extremo delantero 22 y la segunda pestaña 28. No obstante, las pestañas 26, 28 podrían fijarse también de forma desmontable a la porción de cuerpo 20.

La porción de cuerpo 20 tiene primera pared lateral 30 y una segunda pared lateral opuesta 32. Como se muestra en la figura 3, cada una de las paredes laterales 30, 32 se extienden hacia lasa vértebras adyacentes entre una superficie superior 34 y una superficie inferior 36 de la porción de cuerpo 20. Con referencia de nuevo a la figura 2, una primera ranura 42 está formada entre la primera pestaña 26 y la primera pared lateral 30. Una segunda ranura 44 está formada entre la segunda pestaña 28 y la segunda pared lateral 32. Las ranuras 42 y 44 tienen una anchura "d" dimensionada para alojar el extremo distante de un instrumento de corte 52, como se describe más adelante.

La porción de cuerpo 20 incluye, además, una cavidad 38 formada a través de la misma, que se extiende entre la superficie superior 34 y la superficie inferior 36. La porción de cuerpo 20 tiene una altura H1 entre la superficie superior 34 y la superficie inferior 36, que corresponde a la altura deseada para el espacio del disco separado. En la forma de realización ilustrada, la porción extrema delantera de la porción de cuerpo 20 se estrecha cónicamente hasta una altura reducida H2 entre la superficie superior 34 y la superficie inferior 36 en el extremo delantero 22 para facilitar la inserción del separador 18 en el espacio del disco. Con preferencia, las pestañas 26, 28 tienen una altura que es igual o menor que la altura H1 de la porción de cuerpo 20, y tienen una porción cónica que corresponde al cono de la porción de cuerpo 20 hacia el extremo delantero 22. La profundidad de inserción del separador 18 en el espacio del disco se puede supervisar bajo visión directa, con un elemento visor insertado en el espacio del disco, o a través de rayos X o formación de imágenes fluoroscópicas del separador 18.

Con referencia a las figuras 2-5, de acuerdo con otro aspecto de la invención, se proporciona un instrumento de corte o cuchilla 52 que coopera y que se puede montar con el separador 18 para formar un conjunto de instrumento espinal 50. El conjunto de instrumento espinal 50 proporciona la separación de las vértebras adyacentes y el corte de material desde el espacio del disco y/o las vértebras adyacentes para formar un lugar de inserción del implante. La cuchilla 52 incluye un mango 64 y una cabeza de corte 53 en el extremo distante del mango 64. El mango 64 incluye una primera pared lateral 58 y una pared lateral opuesta 60. Las paredes laterales 58 y 60 están conectadas por un miembro superior 54 y por un miembro inferior opuesto 56. El miembro superior 54 incluye un borde de corte superior 54a en su extremo distante y un miembro inferior 56 incluye un borde de corte inferior 56a en su extremo distante. Aunque la forma de realización ilustrada tiene un mango 64 con una forma de la sección transversal cuadrada, se contemplan también otras formas, que incluyen, por ejemplo, una sección transversal circular o rectangular.

El mango 64 incluye un canal interior 62 formado a través del mismo que se abre en el extremo distante de la cuchilla 52. Como se muestra en la figura 4(a), el canal 62 tiene una primera porción distante 62a dimensionada para recibir el vástago 16 y la porción de cuerpo 20 del conjunto separador 10 con la manivela 12 retirada del vástago 16. Con preferencia, la primera porción 62a tiene un tamaño ligeramente mayor que la porción de cuerpo 20 y una forma que se aproxima a la forma de la porción de cuerpo 20. Esto proporciona un ajuste deslizante entre la porción de cuerpo 20 y la cabeza de corte 53, que guiará la cabeza de corte 53 dentro del espacio del disco y dentro del material óseo de los cuerpos vertebrales adyacentes. Aunque la sección transversal de la porción próxima restante del canal 62 puede tener cualquier forma, se contempla que toda la longitud del canal 62 tenga una forma que corresponde a la forma de la primera porción 62a.

El separador 18 tiene una anchura general W1 entre la primera pestaña 26 y la segunda pestaña 28 que es mayor que la anchura W2 entre las paredes laterales 58, 60 de la cuchilla 52. El separador 18 asegura de esta manera que cuando el separador 18 y la cuchilla 52 están interconectados, las pestañas o las paredes laterales más externas del separador 18 están colocadas adyacentes en tejido neural o tejido de la vasculatura más que los bordes de corte de la cuchilla 52.

En otra forma alternativa mostrada en la figura 4(b), el canal 62 puede estar provisto con una segunda porción próxima 62b que tiene un tamaño ligeramente mayor que el vástago 16 y una forma de la sección transversal que se aproxima a la superficie exterior del vástago 16. Esto reduce al mínimo el movimiento relativo entre el vástago 16 y la cuchilla 52 a medida que la cuchilla 52 avanza deslizándose a lo largo del vástago 16.

En una forma de realización alternativa mostrada en la figura 6, el separador 18' tiene una porción de cuerpo 20' con una forma de la sección transversal circular definida por la primera pared lateral 30', por una segunda pared lateral 32' opuesta, una superficie superior 34' y una superficie inferior 36'. La primera pestaña 26' y la segunda pestaña 28' tienen cada una de ellas una forma curvada que está paralela a la porción de cuerpo 20', aunque se podrían prever también pestañas orientadas verticalmente. La primera ranura 42' está formada entre la primera pestaña 26' y la pared lateral 30' y la segunda ranura 44' está formada entre la segunda pestaña 29' y la pared lateral 32'. En esta forma de realización, una cuchilla podría proveerse con una abertura circular en su extremo distante y una forma de la sección transversal que permite la rotación, ya sea manual o por otros medios de potencia conocidos, alrededor de la porción de cuerpo 20' para cortar las placas extremas vertebrales adyacentes. Las pestañas 26' y 28' protegen el tejido adyacente frente a la cabeza de corte giratoria. De una manera alternativa, se podría utilizar una cuchilla no giratoria con separador 18'.

En otra forma de realización alternativa mostrada en la figura 7, el separador 18' tiene una primera muesca superior 21'' formada entre la superficie superior 34'' y la pared lateral 30'' y una segunda muesca superior 23'' formada entre la superficie superior 34'' y la pared lateral 32''. El separador 18'' tiene, además, una primera muesca inferior 25'' formada entre la superficie inferior 36'' y la pared lateral 30'' y una segunda muesca inferior 27'' formada entre la superficie inferior 36'' y la pared lateral 32''. El canal de la cuchilla 52 puede estar configurado para ajustar con estas muescas, permitiendo de esta manera que las muescas guíen los bordes de corte de la cuchilla en el espacio del disco. La primera ranura 42'' está formada entre la primera pestaña 26'' y la pared lateral 30'', y la segunda ranura 44'' está formada entre la segunda pestaña 28'' y la pared lateral 32''. Las muescas 21'', 23'', 25'' y 27'' resisten el movimiento ascendente y descendente de las cuchillas de corte con respecto al separador 18'', mientras que las pestañas 26'' y 28'' protegen el tejido adyacente frente a la cuchilla de corte.

Con referencia de nuevo a las figuras 2 a 5, el miembro superior 54 incluye una abertura 68 y el miembro inferior 56 incluye una abertura 70 (figura 4(a)) idéntica a la abertura 68. Estas aberturas se pueden alinear substancialmente con la cavidad 38 del separador 18, y facilitan la retirada de material cortado desde la cavidad 38 cuando el conjunto de instrumento es retirado desde el espacio del disco después del corte de material óseo. La pared lateral 60 de la cuchilla incluye un receso 72 formado allí, y la pared lateral de la cuchilla 58 incluye un receso (no mostrado) configurado de forma similar. Los recesos permite que los bordes de corte 54a y 56a avancen más allá del extremo delantero 22 del separador 18. Las paredes extremas 46, 48 previenen que la cabeza de corte 53 avance demasiado lejos más allá del extremo delantero 22 de la porción de cuerpo 20.

La pared lateral 60 incluye una ventana 80 para proporcionar adicionalmente observación y/o confirmación visual de la posición de la cabeza de corte 53 con respecto al separador 18 permitiendo la visión de marcas de profundidad sobre el vástago 16 del conjunto separador 10. El mango 64 incluye, además, una sonda de formación de imágenes 74 adyacente a su extremo próximo para proporcionar un control y una supervisión de la cuchilla 52 guiados por imágenes. Otros detalles con respecto a la sonda 74 se proporcionan en la patente de los Estados Unidos Nº 6.021.343 a nombre de Foley y col.

Se contempla también el uso de rayos X y otras técnicas de formación de imágenes fluoroscópicas para visualizar la cabeza de corte 53 cuando se inserta en el espacio del disco.

El mango 64 tiene una altura H3 en su extremo distante que corresponde a la altura deseada del espacio del disco preparado, en el que debe insertarse el implante. Se contempla que la cuchilla 52 sea insertada en el espacio del disco con el miembro superior 54 y el miembro inferior 56 paralelos a las placas extremas vertebrales y guiados por la porción de cuerpo 20 del separador 18. Se contempla también que un número de cuchillas 52 de altura H3 crecientes puedan estar previstas e insertadas secuencialmente sobre el separador 18 para la retirada de material óseo desde las placas extremas vertebrales. Aunque la cuchilla 52 ilustrada tiene bordes de corte planos 54a, 56a, se contemplan también otras formas de los bordes de corte. Por ejemplo, se podrían utilizar bordes de corte superiores e inferiores redondeados para cortar una trayectoria arqueada en las placas extremas vertebrales. Está previsto un acoplamiento estándar en el extremo próximo de la cuchilla 52 para fijación a una manivela de cuchilla 78 para facilitar el agarre y el control de la cuchilla 52. El extremo próximo de la cuchilla 52 puede estar conectado también o contactado por una herramienta de accionamiento, tal como un martillo de impacto o similar para accionar el borde de corte 54a, 56a en el material óseo.

Las etapas del procedimiento quirúrgico espinal de acuerdo con un aspecto a la presente invención se ilustran en las figuras 8 a 11. En las etapas ilustradas, se muestra un espacio de disco D entre cuerpos vertebrales adyacentes, que tienen un lado posterior P y un lado anterior A. La piel y el tejido son cortados y el espacio del disco D es accedido utilizando cualquier técnica y instrumento quirúrgico conocidos. Típicamente, se realiza una abertura en el anillo del disco en el lugar de entrada deseado, y se puede cortar todo o una parte del núcleo a través de esta abertura del anillo. Como se muestra en la figura 8, el separador 18 del conjunto separador 10 es insertado en el espacio del disco D para separar el espacio del disco hasta la altura deseada entre las vértebras adyacentes. Se contempla que, si es necesario, el espacio del disco se pueda separar secuencialmente por un número de separadores 18 de altura creciente H1 hasta que se alcanza el espacio del disco deseado.

Cuando se ha alcanzado la separación deseada, se retira la manivela 12 desde el extremo próximo del vástago 16 y, como se muestra en la figura 9, se desliza la cuchilla sobre el extremo próximo del vástago 16 hasta una posición de la cabeza de corte 53 adyacente al espacio del disco y el separador 18. Como se muestra en las figuras 10 y 11, la cuchilla 52 es avanzada sobre la porción del cuerpo 20 del separador 18, de manera que se corta material óseo de las placas extremas vertebrales por los CORDES de corte 54a y 56a. Al menos una porción del material cortado es depositado en la cavidad 38 del separador 18. La cuchilla 52 forma una trayectoria o pista para la inserción del implante, mientras el separador 18 mantiene la separación del espacio del disco. Las pestañas 26, 28 protegen la vasculatura y los nervios adyacentes, tal como la dura S y la raíz de los nervios N, a medida que la cuchilla 52 es avanzada e interconectada con la porción de cuerpo 20.

Cuando la trayectoria de inserción del implante es cortada hasta la profundidad deseada en las placas extremas vertebrales, el conjunto separador 10 y la cuchilla 52 se pueden retirar desde el espacio del disco D. El material en la cavidad 38 puede ser retirado a través de las aberturas 68, 70 de la cuchilla 52 para facilitar el desmontaje de los instrumentos. La limpieza adicional y la retirada de residuos en el espacio del disco D se puede completar, si es necesario, antes de que se inserten uno o más implantes en el espacio del disco. El implante insertado puede ser cualquier dispositivo adecuado para inserción en el espacio del disco. En una forma específica, se contempla que se inserte un implante en el espacio del disco con el fin de restablecer la altura del disco, restablecer la alineación y el equilibrio de los segmentos, e inmovilizar el área del disco intervertebral degenerada inestable.
El/los implante(s) se pueden implantar de una manera conveniente con cualquier instrumento y herramienta conocidos, y de contempla cualquier instrumento que retenga firmemente el implante y que permita la inserción en el espacio del disco. En una forma específica, el implante es un dispositivo de fusión, tal como un taco óseo, un implante de empuje, un implante roscado o similar, que se avanza en el sitio preparado con los instrumentos de la presente invención en el espacio del disco en cuestión. El implante insertado proporciona soporte de las vértebras adyacentes y se puede empaquetar con material de crecimiento óseo para facilitar la fusión. Se puede colocar también material de injerto directamente en el agujero preparado en el espacio del disco, ya sea sin ningún implante o empaquetado alrededor del implante insertado.

Se contempla también que se puedan insertar más que un implante en localizaciones bilaterales en el espacio del disco a través de una aproximación lateral individual o transforaminal al espacio del disco, o a través de aproximaciones múltiples realizadas con una aproximación anterior o posterior de línea media al espacio del disco. Los implantes insertados proporcionan soporte bilateral de las vértebras adyacentes, y se pueden empaquetar con material de crecimiento óseo para facilitar la fusión.

Los instrumentos y métodos han sido descritos con referencia a una aplicación particular para la preparación del espacio del disco y la inserción del implante desde una aproximación posterior oblicua a la espina. Sin embargo, se comprenderá que los instrumentos y métodos se pueden utilizar o se pueden modificar para uso en una variedad de aplicaciones quirúrgicas y de métodos que incluye, sin limitación, una aproximación posterior unilateral, una aproximación lateral, otras aproximaciones oblicuas, y una aproximación anterior. Los instrumentos tienen también aplicaciones con procedimientos laparoscópicos o endoscópicos en la espina, tal como a través de un canal de trabajo, cánula / endoscopio.

Con referencia ahora adicionalmente a las figuras 12-13, se describirá una forma de realización alternativa de un conjunto de instrumento espinal que tiene una cuchilla guiada por un separador. El conjunto 150 incluye un separador 118 que tiene una porción de cuerpo 120 que se extiende entre el extremo delantero 122 y el extremo trasero 124. El cuerpo 120 está fijado al vástago 116 en el extremo trasero. El separador 118 tiene una pareja de paredes laterales exteriores opuestas 126, 128, formadas por la porción de cuerpo 120. En una forma de realización, una ranura 142 se extiende desde la posición adyacente al extremo delantero 122 próximamente a través de la porción de cuerpo 120 y el vástago 116. La ranura 142 se extiende con preferencia substancialmente a lo largo del eje central longitudinal del separador 118. Una pared extrema 146 está formada entre el extremo delantero 122 y la ranura 142.

La porción de cuerpo 120 incluye, además, una cavidad 138 formada a través de la misma que se extiende entre las superficies superior e inferior de la porción de cuerpo 120. La porción de cuerpo tiene una altura entre las superficies superior e inferior que corresponde a la altura deseada para el espacio del disco separado. La porción extrema delantera de la porción del cuerpo 120 puede ser cónica, como se ha descrito anteriormente con respecto al separador 18.

Está previsto un instrumento de corte o cuchilla 152 que coopera e interfiere con el separador 118 para formar un conjunto de instrumento espinal 150. La cuchilla 152 incluye un mango 164 y una cabeza de corte 153 en el extremo distante del mango 164. El mango 164 incluye una primera pared lateral 158 y una pared lateral opuesta 160. Las paredes laterales 158 y 160 están conectadas por un miembro superior 154 y por un miembro inferior opuesto 156. El miembro superior 154 incluye un borde de corte superior 154a en su extremo distante y un miembro inferior 156 incluye un borde de corte inferior 156a en su extremo distante. El miembro superior 154 incluye una abertura 168 y el miembro inferior 156 incluye una abertura (no se muestra) que se pueden alinear substancialmente con la cavidad 138 del separador 118, y que facilitan la retirada de material cortado desde la cavidad 138. La pared lateral 160 de la cuchilla incluye un receso 172 formado allí, y la pared lateral de la cuchilla 158 incluye un receso configurado de forma similar (no se muestra).

El mango 164 incluye un canal interior 162 formado a través del mismo que se abre en el extremo distante de la cuchilla 152. El canal 162 está dimensionado para recibir el vástago 116 y la porción de cuerpo 120 del separador 118. Esto proporciona un ajuste deslizante entre la porción de cuerpo 120 y la cabeza de corte 153, que guiarán la cabeza de corte 153 dentro del espacio del disco y en el material óseo de los cuerpos vertebrales adyacentes. Los recesos de las paredes laterales están dimensionados y configurados para recibir la porción de cuerpo 120 del separador 118 y para permitir que los bordes de corte 154a y 156a avancen más allá del extremo delantero 122 del separador 118. La pared extrema 146 previene que la cabeza de corte 153 avance demasiado lejos más allá del extremo de delantero 122.

Donde está prevista una ranura 142 en el separador 118, un primer pasador de guía 171 y un segundo pasador de guía 173 están colocados en el canal 162. Los pasadores de guía 171, 173 se extienden entre y están asegurados al miembro superior 154 y al miembro inferior 156. Los pasadores de guía 171, 173 son recibidos de forma deslizable en la ranura de guía 142. La cuchilla 152 puede ser avanzada sobre la porción de cuerpo 120 con la porción de cuerpo 120 colocada en el canal 162 y recibida y extendiéndose lateralmente hacia fuera desde los recesos 172 de la pared lateral. Los pasadores de guía 171, 173 colocados en la ranura de guía 142 previenen la desviación lateral de la cabeza de corte 153 con respecto a la porción de cuerpo 120 a medida que la cuchilla 152 es avanzada sobre el separador 118. Los pasadores 171, 173 actúan, además, como abrazaderas que estabilizan y refuerzan el mango 164 en la zona de los recesos de las paredes laterales.

El separador 118 tiene una anchura general W1 entre la primera pared lateral 126 y la segunda pared lateral 128 que es mayor que la anchura W2 entre las paredes laterales 158, 160 de la cuchilla 152. La ranura de guía 142 y los pasadores 171, 173 y la disposición intercalada entre el separador 118 y la cuchilla 1542 aseguran que las paredes laterales del separador 118 estén colocadas adyacentes al tejido neural y de la vasculatura más que a los bordes de corte de la cuchilla 152.

Claims (8)

1. Un conjunto de instrumento espinal, que comprende:

un separador que incluye una porción de cuerpo (20) que se extiende entre un extremo delantero (22) y un extremo trasero (24), incluyendo dicha porción de cuerpo primera y segunda paredes laterales opuestas que se extienden entre los cuerpos vertebrales adyacentes y que tienen una primera anchura entre dichas paredes laterales;

un instrumento de corte (52) que incluye un mango alargado que tiene un extremo de corte distante, estando configurado dicho extremo de corte distante de dicho mango para encajar con dicho separador y que tiene un canal con una altura dimensionada para recibir dicha porción de cuerpo de dicho separador, teniendo dicho extremo de corte distante una segunda anchura que es menor que dicha primera
anchura.

2. El conjunto de la reivindicación 1, en el que dicho separador incluye:

una primera pestaña (26) y una segunda pestaña (28), cada una de las cuales se extiende desde dicho extremo delantero hacia dicho extremo trasero de dicha porción de cuerpo, formando cada una de dichas primera y segunda pestañas con una respectiva de dichas primera y segunda paredes laterales de la porción de cuerpo una ranura a lo largo de dicha porción de cuerpo, y

un vástago alargado (16) que se extiende próximamente desde dicho extremo trasero de dicha porción de cuerpo.

3. El conjunto de la reivindicación 2, en el que dicho extremo de corte distante de dicho instrumento de corte se puede colocar en una respectiva de dichas ranuras, cuando dicha porción de cuerpo de dicho separador está en dicho canal de dicho mango.

4. El conjunto de la reivindicación 3, en el que dicho separador incluye una primera pared extrema que se extiende entre dicho extremo delantero de dicha porción de cuerpo y dicha primera pestaña y una segunda pared extrema que se extiende entre dicho extremo delantero de dicha porción de cuerpo y dicha segunda pestaña.

5. El conjunto de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que dicho extremo de corte distante incluye recesos opuestos que se extienden próximos, dimensionados para recibir dicha porción de cuerpo de dicho separador.

6. El conjunto de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, en el que dicho extremo de corte distante incluye un miembro superior que tiene un borde de corte formado en el extremo distante de dicho miembro superior y un miembro inferior que incluye un borde de corte formado en el extremo distante de dicho miembro inferior.

7. El conjunto de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en el que:

dicha porción de cuerpo de dicho separador incluye una cavidad (38) formada a través de la misma, que se extiende entre una superficie superior y una superficie inferior de dicha porción de cuerpo; y

dicho mango define una abertura a través del mismo en comunicación con dicho canal y que se puede alinear con dicha cavidad.

8. El conjunto de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, en el que:

dicha porción de cuerpo de dicho separador incluye una ranura guiada (142) formada a través de la misma que se extiende generalmente paralela con dichas paredes laterales de dicha porción de cuerpo; y

dicho instrumento de corte incluye al menos un pasador de guía (171, 173) en dicho canal de dicho mango, donde dicho pasador de guía es recibido de forma deslizable en dicha ranura de guía.