ES2248148T3

ES2248148T3 - Protesis cotiloidea expansible con doble movilidad.

Info

Publication number: ES2248148T3
Application number: ES00977637T
Authority: ES
Inventors: Jacques Afriat; Jean-Louis Bensadoun
Original assignee: Proconcept SA
Current assignee: Proconcept SA
Priority date: 1999-11-19
Filing date: 2000-11-09
Publication date: 2006-03-16
Anticipated expiration: 2020-11-09
Also published as: AU1528301A; WO2001035873A1; CA2390514A1; EP1229872A1; ATE303112T1; US6811569B1; DE60022379D1; DE60022379T2; EP1229872B1; FR2801193A1; FR2801193B1

Abstract

Prótesis cotiloidea expansible que comprende: - un acetábulo artificial hueco (2) en forma de cúpula, de preferencia de superficie exterior del tipo casquete esférico, que comprende ranuras de expansión (6) repartidas sobre su periferia; - un elemento intermedio (3) en forma de cúpula de superficie interior en forma de casquete esférico; - una inserción (4) hueca de superficies exterior e interior en forma de casquete esférico, de preferencia hemisférico, que se aloja en el elemento intermedio (3); - dicho acetábulo (2) y dicho elemento intermedio (3) comprenden medios de atornillado tales que la superficie exterior de dicho elemento intermedio (3) está apta para entrar en contacto de manera congruente mediante atornillado contra al menos una generatriz interior y meridiana de cada segmento (7) delimitado por dos de dichas ranuras (6) consecutivas; - dicho acetábulo está dotado de dientes (11) de anclaje óseo sobre su cara exterior; caracterizado porque: - dichos medios de atornillado de dicho elemento intermedio (3) en dicho acetábulo (2) comprenden un aterrajado periférico realizado sobre la superficie interior del acetábulo (2) próximo a su abertura (12), aterrajado en el cual se atornilla dicho elemento intermedio (3) con la ayuda de un aterrajado complementario sobre su superficie exterior próxima a su abertura, - el diámetro (d2) interno de la abertura (14) de dicho acetábulo (2) en posición de espera antes del atornillado de dicho elemento intermedio (3), es inferior al diámetro (D3) externo de dicho elemento intermedio (3).

Description

Prótesis cotiloidea expansible con doble movilidad.

La invención tiene por objeto una prótesis cotiloidea expansible con doble movilidad.

El sector técnico de la invención es el campo de la realización de materiales quirúrgicos implantables en el cuerpo humano.

La aplicación principal de la invención es la realización de prótesis de cadera para reemplazar la cavidad ilíaca del hueso de la cadera, el conjunto debiendo ser anclado sin cemento.

Las prótesis totales de la cadera comprenden dos elementos:

1. La varilla femoral: esta pieza reemplaza la cabeza y el cuello del fémur. Una varilla, prolongación del cuello, asegura allí el anclaje en el hueso femoral, con o sin cemento.

2. La pieza cotiloidea: la misma reemplaza el acetábulo óseo y se articula con la cabeza femoral protésica. Se trata para la superficie de deslizamiento de una cavidad hemisférica. Este elemento puede estar compuesto por una sola pieza de metal, polietileno o cerámica. Sin embargo, para permitir la fijación sin cemento, numerosos modelos se componen de dos elementos siguientes:

a): una cúpula metálica fijada en el hueso,

b): una inserción de materia plástica, específicamente polietileno, fijado a la cúpula y articulándose con la cabeza protésica.

Los problemas encontrados en la práctica quirúrgica son el desgaste entre la cabeza femoral y la pieza cotiloidea, pero también la fijación de la cúpula metálica en el hueso y el desgaste observado entre la inserción y la cúpula metálica.

Varios modos de fijación de la cúpula metálica son actualmente utilizados, específicamente el empotramiento (a) o el impacto con fuerza (b), el atornillado (c) o también la fijación por expansión (d), que son comentados a continuación.

a) El empotramiento consiste en interponer un cemento de tipo acrílico entre el hueso y la cúpula, que se ancla en el hueso y asegura la fijación de la pieza. Pero esta técnica presenta inconvenientes vinculados a las características del cemento y del hueso, y puede conducir a mediano o largo plazo a un desempotrado.

b) El impacto con fuerza consiste en meter con fuerza ("press-fit") la cúpula metálica en una cavidad ósea preparada con la ayuda de fresas hemisféricas, que calibran el acetábulo óseo a un diámetro ligeramente inferior a aquel de la cúpula metálica.

Un revestimiento o asperezas de la superficie situados sobre la superficie exterior de esta cúpula mejoran el comportamiento mecánico inmediato de la cúpula y permiten un comportamiento secundario por rechazo óseo. Pero este comportamiento mecánico inicial es aleatorio porque depende mucho del modo de preparación del hueso, y sobre todo de su dureza.

La mayor parte de los modelos proponen entonces una fijación complementaria, recomendado en los casos donde el comportamiento en "press-fit" es juzgado insuficiente. Esta fijación es asegurada por tornillos que son colocados en el hueso a través de agujeros dispuestos en la cúpula metálica.

Se le reprocha a esta técnica de impacto con fuerza los inconvenientes siguientes:

- la micro-movilidad posible entre el tornillo y la cúpula metálica, puede liberar productos de desgaste metálicos particularmente nocivos, y

- el contacto posible entre la cabeza del tornillo y la inserción, es fuente posible de desgaste y de deslizamiento. Igualmente temible es el deslizamiento de la inserción (si es en polietileno) con relación a los agujeros de los tornillos, ya que el mismo produce restos de desgaste que pueden migrar a través de los agujeros del atornillado y conducir a una osteólisis progresiva, la cual favorece la movilización del implante.

c) El atornillado del acetábulo consiste en utilizar una cúpula metálica que presenta un aterrajado sobre su superficie exterior, el aterrajado es atornillado en el hueso. Este modo de fijación es actualmente poco utilizado ya que el posicionamiento de la pieza, durante la colocación, es aleatoria. En efecto, los acetábulos press-fit o atornillados no pueden ser puestos con precisión ya que su posicionamiento puede ser desviado por el hueso durante la colocación.

d) En la fijación por expansión, se utiliza una cúpula metálica que es concebida de manera de estar abierta por un elemento intermediario metálico o de polietileno entre la cúpula y la inserción, tal como un anillo.

Se conocen diferentes tipos de prótesis cotiloidea fijadas por expansión, que comprenden tres elementos que son:

- un acetábulo artificial que consiste en una cúpula provista de ranuras de expansión que están simétricamente y regularmente repartidas de manera angular sobre su periferia y que determinan segmentos o porciones de sector de casquete esférico;

- un elemento intermedio aterrajado que es:

a): una varilla destinada a ser atornillada en el acetábulo, como es descrito en la solicitud de patente EP 486 403, o

b): un núcleo intermedio que comprende un dedo aterrajado que hace apéndice sobre su polo y que coopera con un agujero roscado en el acetábulo artificial, como es descrito en la solicitud de patente FR 2 700 946;

- una inserción de fricción que apoya o se empotra sobre dicho elemento intermedio que presenta una superficie de deslizamiento en forma de cavidad hemisférica, y en la cual se empotra una bola cefálica artificial para reconstituir la articulación de la cadera.

Una prótesis según el preámbulo de la reivindicación 1 es descrita en la solicitud de patente FR-A-2645433.

La presente invención concierne a las prótesis cotiloidea expansible de tres elementos, como es descrito arriba. Más particularmente, la presente invención concierne a las prótesis cotiloideas de tres elementos sustancialmente de forma de casquete esférico.

Con las prótesis cotiloideas expansibles actuales, la inserción de materia plástica que debe recibir todos los esfuerzos de apoyo sobre la cadera, puede deslizarse y por lo tanto deformarse en el interior del acetábulo.

En el caso del elemento intermedio de superficie continua que soporta mejor la inserción, el acetábulo está fijado mediante tornillo, y no asegura una buena estabilidad del conjunto: las piezas de la prótesis conservan en efecto una cierta movilidad y elasticidad que son igualmente incompatibles con un buen comportamiento en el tiempo.

La presente invención pretende paliar estos inconvenientes en particular, la presente invención pretende proporcionar una prótesis que presenta:

\bullet un comportamiento mecánico mejorado,

\bullet una colocación en la cavidad ósea más fácil y más precisa,

\bullet un desgaste de las piezas reducido,

\bullet la posibilidad de permitir una doble movilidad gracias a una inserción móvil en el elemento intermedio.

Para hacer esto, la presente invención tiene por objeto una prótesis cotiloidea que comprende:

- un acetábulo artificial hueco en forma de cúpula, de preferencia de superficie exterior del tipo casquete esférico, específicamente hemisférico, que comprende ranuras de expansión repartidas sobre su periferia;

- un elemento intermedio en forma de cúpula de superficie interior en forma de casquete esférico, específicamente hemisférico;

- una inserción hueca de superficies exterior e interior en forma de casquete esférico, de preferencia hemisférico, que se aloja en el elemento intermedio;

- dicho acetábulo y dicho elemento intermedio comprenden medios de atornillado tales que la superficie exterior de dicho elemento intermedio está apta para contactar de manera congruente mediante atornillado contra al menos una generatriz interior y meridiana de cada segmento delimitado por dos de dichas ranuras consecutivas.

- dichos medios de atornillado de dicho elemento intermedio en dicho acetábulo comprenden un aterrajado periférico realizado sobre la superficie interior del acetábulo próximo a su abertura, aterrajado en el cual se atornilla dicho elemento intermedio con la ayuda de un aterrajado complementario sobre su superficie exterior próxima a su abertura.

- el diámetro interno de la abertura de dicho acetábulo en posición de espera antes del atornillado de dicho elemento intermedio, es inferior al diámetro externo de dicho elemento intermedio, y

- dicho acetábulo está dotado de dientes de anclaje óseo sobre su cara exterior.

Esta configuración de la prótesis cotiloidea según la invención, en la cual el elemento intermedio se apoya en contacto sobre al menos una generatriz interior y meridiana de la cavidad interior del acetábulo artificial, permite una buena repartición de los esfuerzos y de las tensiones sobre toda la superficie del acetábulo artificial.

Además, el aterrajado periférico según la presente invención, asegura una abertura progresiva del elemento con ranuras, de manera que el posicionamiento del acetábulo durante su colocación se hace más preciso.

Más particularmente, el elemento intermedio es un núcleo hueco de superficie exterior hemisférica, y apto para contactar contra al menos una generatriz interior y meridiana de cada segmento definido por dos ranuras de expansión consecutivas del acetábulo artificial. De preferencia, este núcleo intermedio es una pieza maciza cuya superficie exterior es continua. Ventajosamente, todas las superficies internas del acetábulo están en contacto con la superficie exterior del núcleo, cuando el mismo está enteramente atornillado y colocado en el acetábulo.

Para asegurar este atornillado, la parte interior próxima a la abertura del acetábulo hueco comprende un aterrajado en el cual se atornilla dicho núcleo intermedio disponiendo igualmente un aterrajado que corresponde con el nivel de su borde exterior superior que rodea su propia abertura, y el diámetro interno de la abertura de dicho acetábulo en posición de espera antes del atornillado de dicho núcleo intermedio, es inferior a aquel externo de este núcleo intermedio.

El resultado es una nueva prótesis cotiloidea expansible con doble movilidad, que aporta soluciones a los problemas planteados por los inconvenientes revelados sobre las prótesis actuales y tales como los explicados precedentemente: en efecto, los tres elementos que componen la prótesis según la invención, son todos de forma hemisférica empotrable y congruente. De esta forma, debido al hecho del contacto continuo de la superficie externa de la pieza intermedia con aquella interna del acetábulo inferior, y que están en perfecta congruencia una vez colocados, se obtiene un mejor apoyo que cuando la pieza intermedia es una varilla y/o fijada al acetábulo que por medio de roscas que permiten su atornillado respectivo: la presente invención evita en el tiempo cualquier movilidad y desplazamiento entre estas piezas.

Además, la superficie interior continua del elemento intermedio permite de igual forma una congruencia perfecta de la inserción de materia plástica que no correrá así el riesgo de deslizarse o de engancharse en cualquier aspereza del elemento intermedio.

El hecho de que las tres piezas que constituyen la prótesis según la presente invención estén en contacto y congruencia unas con relación a las otras, permite asegurar un contacto sin elasticidad: esta concepción es muy diferente de la mayor parte de las patentes publicadas sobre este tipo de prótesis y va incluso contra la enseñanza revelada hasta este día, tal como por ejemplo aquella de la patente EP 640325, ya que por el contrario aquellas en general buscan un mínimo de elasticidad entre las diferentes piezas.

La presente invención permite, gracias a este empotramiento y la congruencia del elemento intermedio con el acetábulo, regular la orientación de la inserción que recibe seguidamente la bola cefálica de la articulación, como la que es descrita en la solicitud de patente precedente de M. Chauvin, citada arriba.

Por otra parte, las posición y disposición particulares de los dientes de anclaje y de pre-impacto exteriores del acetábulo, según la presente invención, permiten por una parte, colocar éste en la cavidad ósea de manera fácil y precisa mediante simple apoyo en el fondo de ésta sin tener que aterrajar la pared de esta cavidad, permitiendo de esta forma estabilizar el acetábulo en el hueso para que el atornillado del elemento intermedio sea posible, y por otra parte anclarse en esta cavidad ósea por expansión durante el atornillado del núcleo intermedio, la orientación de las aletas que forman dichos dientes de anclaje aseguran a la vez la anti-rotación y la anti-extracción de dicho acetábulo. Se obtiene una primera estabilidad muy eficaz gracias a la ligadura así obtenida entre la prótesis y el hueso.

En un modo de realización particularmente ventajoso, los dientes de anclaje están repartidos regularmente sobre la superficie exterior de dichos segmentos del acetábulo artificial hacia su abertura y los extremos distales de dichos dientes de anclaje antes del atornillado están situados en el interior de la superficie de envoltura, de preferencia de una esfera de envoltura de diámetro D_{5}, que corresponde con la posición de la superficie externa del acetábulo una vez puesta en expansión por atornillado del elemento intermedio.

Más particularmente, los dientes de anclaje dispuestos sobre la superficie exterior de los segmentos hacia la abertura del acetábulo están formados por aletas, unas siendo simétricas con relación a un plano meridiano que pasa por el eje polar del acetábulo, y las otras siendo simétricas con relación a un plano perpendicular a dicho eje.

Según una variante ventajosa de realización de la invención, dichos segmentos comprenden dientes de impacto que consisten en puntas situadas en al zona polar de la superficie exterior del acetábulo, de preferencia.

La zona próxima a la abertura del acetábulo en la cual están dispuestos los dientes de anclaje y la zona polar en la cual están dispuestos los dientes de impacto, están delimitadas por un plano perpendicular al eje polar en una proporción de 2/3 a 2/5 para la zona próxima a la abertura y 1/5 a 1/3 para la zona polar.

Dichas puntas de impacto están dispuestas según una dirección vertical o intermedia entre la dirección vertical del eje polar y la dirección radial de dicha esfera de diámetro y

- los dientes de anclaje óseo están dispuestos según una dirección radial o intermedia entre dicha dirección radial y la dirección perpendicular al eje polar.

En un modo de realización ventajoso, la superficie interior de dicho elemento intermedio es maciza y pulida, y dicha inserción consiste en una cúpula fija o móvil, de preferencia móvil, de superficie externa en forma de casquete esférico liso, y presenta una cavidad de superficie interior esférica lisa.

La posibilidad de utilizar una cúpula móvil que se articula con la superficie interior del elemento intermedio pulido, permite asegurar una mayor estabilidad de la articulación protésica en los movimientos extremos, lo que disminuye el riesgo de luxación.

En otro modo de realización, es posible utilizar una inserción fija: en esta configuración, la invención ofrece también la ventaja de la congruencia perfecta entre la inserción y la cúpula, para reducir el desgaste y el deslizamiento.

Las características según las cuales la superficie interior del elemento intermedio es lisa y/o esta superficie es maciza, es decir perfectamente regular no perforada, que no presenta ninguna aspereza o cavidad (agujero de tornillo), representan una ventaja importante ya que la misma evita la producción de restos de desgaste de la inserción, específicamente cuando la misma es de polietileno.

Otras características y ventajas de la presente invención aparecerán con la lectura de la descripción detallada que sigue, con referencia a las figuras 1 a 3.

La figura 1 es un corte transversal que representa la prótesis cotiloidea según la invención, introducida en la cavidad del hueso ilíaco de un paciente ya operado.

Las figuras 2a y 2b representan respectivamente en vista de lado y en corte, un acetábulo artificial según la invención.

Las figuras 3a y 3b representan respectivamente en vista de lado y en corte, un elemento intermedio según la invención.

La prótesis cotiloidea expansible 1 es del tipo de aquella que comprende un acetábulo artificial 2 hueco en el cual se atornilla un elemento intermedio 3 que recibe una inserción 4, igualmente hueca y de materia plástica tal como polietileno, u otros materiales tal como cerámica.

El acetábulo artificial 2 y el elemento intermedio 3 son de preferencia realizados en una materia metálica biocompatible.

El acetábulo artificial en forma de casquete hueco 2 comprende un cierto número de ranuras de expansión 6 que están regularmente y simétricamente repartidas sobre su periferia: las ranuras 6 son proporcionadas en dirección del polo P_{2} del acetábulo de manera de formar entre cada ranura un segmento 7, el conjunto de estos segmentos siendo solidarios con el casquete polar P_{2}, que es por lo tanto indeformable en esta zona y por lo tanto el diámetro exterior D_{5} corresponde al diámetro de la cavidad ósea 5, realizada en el hueso ilíaco 10, a fin de recibir dicha prótesis. Esta zona polar P_{2} está claramente situada según el eje polar P_{1} P_{1}' de la prótesis y por el opuesto de las diferentes aberturas de las diferentes piezas que la componen.

Tales como los representados en la figura 2b, los extremos distales de los dientes 11_{1} y 11_{2} de anclaje, dispuestos hacia la abertura 14 del acetábulo artificial 2 están situados en el interior de la esfera de envoltura de diámetro D_{5} que corresponde con la posición de la superficie externa del acetábulo 2, una vez expandido por el elemento intermedio 3: esto facilita la inserción del acetábulo en al cavidad ósea 5. Por el contrario, los dientes de impacto 11_{3} en forma de puntas, situados sobre los segmentos 7 hacia la zona polar P_{2} de dicho acetábulo 2, sobrepasan dicha esfera de envoltura de diámetro D_{5} a fin de ser impactados directamente en la cavidad ósea 5 durante la colocación de dicho acetábulo 2 en el fondo de aquella y asegurar una primera inmovilización.

La zona próxima de la abertura 14 del acetábulo 12 en la cual están dispuestos los dientes de anclaje 11_{1} y 11_{2} y la zona polar P_{2} en la cual están dispuestos los dientes de impacto 11_{3}, son delimitadas por un plano perpendicular al eje polar P_{1}, P'_{1}en una proporción de 3/4 para la zona próxima a la abertura 14 y 1/4 para la zona polar, es decir que la zona polar ocupa una altura a lo largo del eje polar a partir de dicho polo que corresponde a 1/4 de la altura total.

En la figura 2, dicha zona polar P_{2} del acetábulo 2 sobre la cual están dispuestas las puntas de impacto 11_{3} del acetábulo 2 en la cavidad ósea, es un casquete esférico y forma con los extremos distales de los dientes de anclaje óseo 11 dispuestos fuera de dicha zona polar P_{2} hacia la abertura del acetábulo 14 en posición de espera antes del atornillado, una esfera de diámetro D_{5} que corresponde a la posición de la superficie exterior de dicho acetábulo 2 después del atornillado y el anclaje de los dientes 11 en la cavidad ósea, como es representado en trazos espaciados en la figura 2B.

En la figura 3, el elemento intermedio 3 es de un perfil exterior que corresponde a aquel interno del acetábulo 2 una vez expandido, pero con un diámetro exterior D_{3} superior al diámetro interno d_{2} de dicho acetábulo al nivel de la abertura 14 de éste cuando el mismo está en posición de espera por ejemplo durante su colocación en el interior de la cavidad 5 contra el fondo de ésta: de esta forma cuando se atornilla el elemento intermedio 3 en el interior del acetábulo 2, se alejan progresivamente dichos segmentos 7 a medida que las roscas del aterrajado 13 del elemento intermedio 3, se ajustan en aquellas del aterrajado 12 del acetábulo 2 debido al hecho de su disposición en perfil divergente sobre la superficie esférica exterior de dicho elemento intermedio. El distanciamiento progresivo de dichos segmentos 7 obtenido de esta forma por atornillado del elemento intermedio 3 en el acetábulo 2 permite una fijación flexible y sin tensión por anclaje progresivo de los dientes 11_{1} y 11_{2} en la pared de la cavidad ósea 5 hasta que la superficie interior del acetábulo corresponda con aquella exterior del elemento intermedio 3, las dos superficies teniendo entonces el mismo diámetro D_{3} y aquella externa del acetábulo habiendo simultáneamente alcanzado aquel D_{5} de la cavidad ósea 5.

Estos dientes 11 de anclaje, dispuestos sobre la cara externa de los segmentos 7 hacia la abertura 14 del acetábulo 1, están formados por aletas unas 11_{2} dispuestas en el plano meridiano que pasa por el eje polar P_{1}P'_{1} del acetábulo 2 y que aseguran una función de anti-rotación, y las otras 11_{1} en los planos paralelos que cortan perpendicularmente el eje P_{1}P'_{1} y que aseguran la función de anti-extracción.

Una vez que el elemento intermedio 3 completamente atornillado en el acetábulo artificial 2, sus superficies respectivamente exterior D_{3} e interior d_{2} estando en contacto continuo, se puede introducir la inserción de plástico 4 en el interior del elemento intermedio 3 a través de su abertura 15 y las superficies respectivamente interna del elemento 3 y externa de la inserción 4 que son del mismo diámetro D_{4}, entran igualmente en contacto una con la otra.

Esta inserción 4 realizada de preferencia de materia plástica comprende en sí misma y en su medio una cavidad 9 que permite recibir la cabeza protésica representada por trazos mixtos en la figura 1. Para realizar una inserción fija, la inserción 4 comprenderá, dispuestos en corona sobre su cara externa, apéndices que están regularmente repartidos sobre su periferia: estos apéndices presentan un perfil externo idéntico al juego de las muescas 8 dispuestas en el elemento intermedio 3, alrededor y al borde de su abertura 15, y en las cuales se alojan dichas apéndices de la inserción 4: la inclinación de la corona que porta dichas apéndices con relación al eje XX' polar de la inserción 4 permite regular de manera angular este con relación al eje polar P_{1}P'_{1} del elemento intermedio 3 y del acetábulo 2; incluso en lo que concierne a la posición angular de los apéndices, con relación a las muescas 8 para regular el ángulo de rotación de la inserción 4 alrededor del eje polar P_{1}P'_{1}; esto siendo descrito en la solicitud de patente FR 2 700 946 de M. Chauvin. Medios de fijación y de bloqueado de dicha inserción 4 con relación al elemento intermedio 3 son igualmente descritas en esta solicitud de patente FR
2 700 946.

En una variante de realización, la superficie interior del acetábulo 2 y la superficie exterior del elemento intermedio 3, tienen una forma parcialmente troncocónica o de casquete no esférico de curvatura ovoide que presentan sin embargo de preferencia una abertura circular de diámetro interno d_{2}.

La inserción 4 puede estar constituida de material cerámico.

La superficie exterior de dicho acetábulo artificial 2 puede ser tratada con un bio-material que favorece la osteo-integración tal como la hidroxiapatita (HAP).

En fin, patas y/o ganchos pueden ser ajustados y dispuestos en la zona próxima a la abertura 14 del acetábulo 2.

Claims

1. Prótesis cotiloidea expansible que comprende:

-: un acetábulo artificial hueco (2) en forma de cúpula, de preferencia de superficie exterior del tipo casquete esférico, que comprende ranuras de expansión (6) repartidas sobre su periferia;

-: un elemento intermedio (3) en forma de cúpula de superficie interior en forma de casquete esférico;

-: una inserción (4) hueca de superficies exterior e interior en forma de casquete esférico, de preferencia hemisférico, que se aloja en el elemento intermedio (3);

-: dicho acetábulo (2) y dicho elemento intermedio (3) comprenden medios de atornillado tales que la superficie exterior de dicho elemento intermedio (3) está apta para entrar en contacto de manera congruente mediante atornillado contra al menos una generatriz interior y meridiana de cada segmento (7) delimitado por dos de dichas ranuras (6) consecutivas;

-: dicho acetábulo está dotado de dientes (11) de anclaje óseo sobre su cara exterior;

: caracterizado porque:

-: dichos medios de atornillado de dicho elemento intermedio (3) en dicho acetábulo (2) comprenden un aterrajado periférico realizado sobre la superficie interior del acetábulo (2) próximo a su abertura (12), aterrajado en el cual se atornilla dicho elemento intermedio (3) con la ayuda de un aterrajado complementario sobre su superficie exterior próxima a su abertura,

-: el diámetro (d_{2}) interno de la abertura (14) de dicho acetábulo (2) en posición de espera antes del atornillado de dicho elemento intermedio (3), es inferior al diámetro (D_{3}) externo de dicho elemento intermedio (3).

2. Prótesis cotiloidea según la reivindicación 1, caracterizada porque el elemento intermedio (3) es una pieza maciza cuya superficie exterior es conti-
nua.

3. Prótesis cotiloidea según la reivindicación 2, caracterizada porque todas las superficies internas del acetábulo (2) están en contacto con la superficie exterior del elemento (3) cuando este está enteramente atornillado y colocado en el acetábulo (2).

4. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque la superficie interior del acetábulo (2) y la superficie exterior del elemento intermedio (3) están en forma de casquete esférico, de preferencia hemisférico.

5. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque los dientes (11) de anclaje están repartidos regularmente sobre la superficie exterior de dichos segmentos (7) del acetábulo artificial (2) hacia su abertura (12) y los extremos distales de dichos dientes de anclaje (11) antes del atornillado están situados en el interior de la superficie de envoltura, de preferencia de una esfera de envoltura de diámetro (D_{3}) que corresponde con la posición de la superficie externa del acetábulo (2) una vez puesta en expansión por atornillado del elemento intermedio (3).

6. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque los dientes (11) de anclaje, dispuestos sobre la superficie exterior de los segmentos (7) hacia la abertura (14) del acetábulo (2), están formados por aletas, unas (11_{2}) siendo simétricas con relación a un plano meridiano que pasa por el eje polar (P_{1}P'_{1}) del acetábulo, y las otras (11_{1}) siendo simétricas con relación a un plano perpendicular a dicho eje (P_{1}P'_{1}).

7. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque dichos segmentos (7) comprenden dientes de impacto que consisten en puntas (11_{3}) situadas en una zona polar (P_{2}) de la superficie exterior del acetábulo (2).

8. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, caracterizada porque la zona próxima a la abertura (14) del acetábulo (2) en la cual están dispuestos los dientes de anclaje (11_{1} y 11_{2}) y la zona polar (P_{2}) en la cual están dispuestos los dientes de impacto (11_{3}), están delimitadas por un plano perpendicular al eje polar (P_{1},P'_{1}) en una proporción de 2/3 a 2/5 para la zona próxima a la abertura (14) y 1/5 a 1/3 para la zona polar (P_{2}).

9. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizada porque dicha zona polar (P_{2}) del acetábulo (2) sobre la cual están dispuestas las puntas de impacto (11_{3}) del acetábulo (2) en la cavidad ósea, es un casquete esférico y forma con los extremos distales de los dientes de anclaje óseo (11) dispuestos fuera de dicha zona polar (P_{2}) hacia la abertura del acetábulo (14) en posición de espera antes del atornillado, una esfera de diámetro (D_{5}) que corresponde con la posición de la superficie exterior de dicho acetábulo (2) después del atornillado y el anclaje de los dientes (11) en la cavidad
ósea.

10. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 7 a 9, caracterizada porque dichas puntas de impacto (11_{3}) están dispuestas según una dirección vertical o intermedia entre la dirección vertical del eje polar (P_{1}, P'_{1}) y la dirección radial de dicha esfera de diámetro (D_{5}) y

- los dientes de anclaje óseo (11_{1} y 11_{2}) están dispuestos según una dirección radial o intermedia entre dicha dirección radial y la dirección perpendicular al eje polar (P_{1}, P'_{1}).

11. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 10, caracterizada porque la superficie interior de dicho elemento intermedio (3) es maciza y pulida, y dicha inserción (4) consiste en una cúpula de preferencia móvil de superficie externa en forma de casquete esférico liso, y presenta una cavidad de superficie interior esférica lisa.

12. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 11, caracterizada porque dicha inserción (4) está constituida de material plástico o cerámico.

13. Prótesis cotiloidea según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizada porque dicho acetábulo (2) y dicho elemento intermedio (3) son realizados de material biocompatible.

14. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 13, caracterizada porque el acetábulo artificial (2) está recubierto con un bio-material que favorece la osteo-integración.

15. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 14, caracterizada porque patas o ganchos son adicionados en la zona próxima a la abertura (14) del acetábulo (2)