ES2235473T3 - Accesorio para implante y mas particularmente para un ancla de sutura. - Google Patents
Accesorio para implante y mas particularmente para un ancla de sutura.Info
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Abstract
Accesorio para implante (2, 3) deformable elásticamente que comprende un cuerpo (4) en el que se articula una empuñadura móvil (5) y medios de movimientos (7, 14, 15; 110, 120, 130) que desplazan un vástago (8) para la deformación del implante (2, 3) caracterizado porque comprende además un dispositivo de desembrague (19, 20, 21, 22, 26; 190, 200, 210, 230) que permite, por una parte en una primera posición desembragada, dejar libre en rotación y en traslación el vástago (8) con relación al cuerpo (4), y por otra parte en una segunda posición embragada, bloquear en rotación y en traslación el vástago (8) con relación al cuerpo (4).
Description
Accesorio para implante y más particularmente
para un ancla de sutura.
La presente invención se relaciona con un
accesorio, o instrumento, para implante, y más particularmente para
un ancla de sutura que permite unir los tejidos blandos, tales como
ligamentos o tendones, al hueso para la reparación de la cubierta
de los rotadores y de las lesiones de Bankart.
Se conoce a partir de la solicitud EP 0 599 772,
un accesorio que permite la colocación de un ancla de sutura en el
hueso que se presenta bajo la forma de una pistola. Esta última
comprende una empuñadura susceptible de ser manipulada manualmente
que encierra un mecanismo de impulso y un gatillo que activa dicho
mecanismo. La pistola es solidaria con un cilindro y con una guía
que contiene una grapa o ancla de sutura conformada para recibir un
hilo de sutura. La pistola permite expulsar la grapa solidaria con
el hilo de sutura al exterior del cilindro para anclarla en el
hueso para diversas operaciones médicas.
Se nota que la extracción de las anclas de sutura
que comprenden medios de fijación deformables es realizada
perforando el hueso cortical con un agujero cuyo diámetro es
ligeramente superior a aquel de los medios de fijación.
En estas condiciones, el cirujano degrada
considerablemente la parte cortical del hueso, impidiendo toda
posibilidad de recuperación o de colocación de un ancla de
sutura.
Se conoce a partir de la solicitud EP 0 804 124,
un dispositivo para la colocación o el retiro de un ancla de sutura
de expansión.
El dispositivo de colocación del ancla de sutura
comprende una herramienta que se desplaza en traslación (tracción)
con relación a un cuerpo fijo para desplazar un casquillo de
compresión que deforma los medios de expansión del ancla de
sutura.
El dispositivo para el retiro del ancla de sutura
comprende una herramienta que se desplaza en traslación
(compresión) con relación a un cuerpo fijo para desplazar el ancla
de sutura en el interior del agujero en el cual está introducida, a
fin de dirigir los medios de expansión en una dirección
sensiblemente paralela a la del eje longitudinal del ancla de
sutura.
La deformación de los medios de expansión
proviene únicamente de sus características elásticas, ya que el
dispositivo no prevé ningún medio que actúe sobre el ancla de
sutura para deformarla de nuevo, a fin de extraerla del hueso.
Son estos inconvenientes los que pretende más
particularmente remediar la presente invención.
El accesorio según la presente invención tiene
por objeto la colocación o el retiro de las anclas de sutura de
expansión reversible que permite la deformación de los medios de
expansión y el engaste de los hilos de sutura, o la deformación de
los medios de fijación durante las operaciones de reinserción de
ligamentos o de tendones realizadas por artroscopias o a cielo
abierto.
El accesorio para implante deformable
elásticamente según la presente invención comprende un cuerpo sobre
el cual se articula una empuñadura móvil, medios de movimientos que
desplazan un vástago para la deformación del implante y un
dispositivo de desembrague que permite, por una parte en una primera
posición desembragada, dejar libre en rotación y en traslación el
vástago con relación al cuerpo, y por otra parte en una segunda
posición embragada, bloquear en rotación y en traslación el vástago
con relación al cuerpo.
El accesorio de colocación según un modo de
realización preferido de la invención comprende un cuerpo sobre el
cual se articula una empuñadura móvil, medios de tracción que
desplazan un vástago de tracción para la deformación del implante,
y un dispositivo de desembrague que permite, por una parte en una
primera posición desembragada, dejar libre en rotación y en
traslación el vástago con relación al cuerpo, y por otra parte en
una segunda posición embragada, bloquear en rotación y en
traslación el vástago con relación al cuerpo.
El accesorio de extracción según un modo de
realización preferido de la presente invención comprende un cuerpo
sobre el cual se articula una empuñadura móvil, medios de
compresión que desplazan un vástago de compresión para la
deformación del implante, y un dispositivo de desembrague que
permite, por una parte en una primera posición desembragada, dejar
libre en rotación y en traslación el vástago con relación al
cuerpo, y por otra parte en una segunda posición embragada,
bloquear en rotación y en traslación el vástago con relación al
cuerpo.
Otros modos de realización preferidos de la
invención son definidos en las reivindicaciones
4-27.
La descripción que va a seguir en relación con
los dibujos anexados, dados a título de ejemplos no limitativos,
permitirá comprender mejor la invención, las características que
presenta y las ventajas que es susceptible de procurar:
La Figura 1 es un corte que ilustra el accesorio
según la presente invención.
La Figura 2 es un corte que muestra el accesorio
en posición accionada para la deformación del implante.
La Figura 3 es una vista desde arriba que muestra
el accesorio según la presente invención.
Las Figuras 4a y 4b son vistas que representan en
detalle las boquillas fijándose sobre el accesorio a fin de
conformar los implantes.
Las Figuras 5a a 5c son vistas que ilustran la
deformación de un implante por medio del accesorio según la
presente invención para, por una parte su fijación en el hueso, y
por otra parte el engaste del hilo de sutura.
Las Figuras 6a a 6c son vistas que muestran una
variante del accesorio para la conformación de la cabeza de un
implante con vista a la fijación de tejidos blandos contra el hueso
de un paciente.
La Figura 7 es un corte que ilustra el accesorio
según la presente invención.
La Figura 8 es una vista desde arriba que muestra
el accesorio según la presente invención.
La Figura 9 es un corte que muestra el accesorio
en posición comprimida para la deformación del implante con vistas a
su retiro del hueso.
Las Figuras 10a a 10c son vistas que representan
en detalle las etapas para el retiro del implante por medio del
accesorio según la presente invención.
Se ha mostrado en las figuras 1 a 3 un accesorio
1 que permite la colocación de implantes, tales como anclas de
sutura 2 y 3.
El accesorio 1 permite la introducción y la
fijación de las anclas de sutura 2 y 3 de expansión reversible en
el hueso de un paciente.
El accesorio 1 permite igualmente, durante la
fijación de las anclas de sutura 2 y 3 en el hueso, la deformación
de los medios de expansión, de los medios de engaste de los hilos
de sutura o la deformación de los medios de fijación del ancla 3
durante las operaciones de reinserción de ligamentos o de tendones
realizadas por artroscopias o a cielo abierto.
El accesorio 1 comprende un cuerpo 4 que se
presenta bajo la forma de una pistola sobre la cual se articula una
empuñadura 5 susceptible de desplazarse bajo un esfuerzo manual. La
empuñadura 5 está dispuesta de frente a otra empuñadura fija 10
conformada en el cuerpo 4 del accesorio 1.
El cuerpo 4 presenta una primera cámara 6 en la
cual desemboca la empuñadura 5 por medio de un transmisor acodado
7. El curso de la empuñadura 5 está limitado por las dimensiones
que presenta el ojal 70 proporcionado en el transmisor acodado 7.
Esta cámara 6 es atravesada horizontalmente por un vástago de
tracción 8 que desemboca igualmente por una y otra parte del cuerpo
4. La cámara 6 presenta una forma oblonga provista de una abertura
16 sobre la parte de arriba del cuerpo.
La cámara 6 recibe medios de tracción 12 que
están constituidos por dos placas opuestas 13, 14 entre las cuales
está comprimido un resorte 15. Los medios de tracción 12, y más
particularmente las placas 13 y 14 están atravesadas por el vástago
de tracción 8, mientras que el resorte 15 está enrollado
coaxialmente alrededor de dicho vástago para entrar en contacto con
cada una de las placas.
Las placas 13 y 14 están dispuestas
perpendicularmente al eje longitudinal del vástago de tracción 8 de
manera que la segunda placa 14 esté en contacto con el transmisor
acodado 7 de la empuñadura móvil 5.
Se nota igualmente que las placas 13 y 14
desembocan en el exterior del cuerpo 4 del accesorio 1 por medio de
la abertura 16 de la cámara 6.
La empuñadura móvil 5, bajo un esfuerzo manual,
permite por medio del transmisor acodado 7, que la segunda placa 14
se apoye sobre el vástago de tracción 8 bajo el esfuerzo de
compresión del resorte 15, mientras que la primera placa 13
permanece siempre perpendicular a dicho vástago y contra la pared
vertical 17 del cuerpo 4 que separa las dos cámaras 6 y 9.
El cuerpo 4 comprende una segunda cámara 9
dispuesta en la prolongación de la primera y del lado de la
empuñadura fija 10. La cámara 9 está atravesada por el vástago de
tracción 8 de manera que el extremo de este último coopere con una
cabeza amovible 11.
La cámara 9 presenta una abertura inferior 18 que
está dirigida hacia el lado de la empuñadura fija 10 para el paso
de una palanca articulada 19.
La palanca 19 coopera con un taco de bloqueo 20
empujado por un resorte de torsión 21 que está alojado en la
empuñadura fija 10.
La palanca 19 está en contacto con una placa 22
que está dispuesta alrededor del vástago de tracción 8 y en la
segunda cámara 9. El extremo de la placa 22, situado en el opuesto
de aquella que coopera con la palanca 19, está alojado en una
hendidura 23 dispuesta en el cuerpo 4 y en la cara de la abertura
18.
La introducción de la placa 22 en la hendidura 23
permite constituir un punto de pivote de dicha placa cuando está
sometida a un esfuerzo de volteo proveniente de la palanca 19.
La cámara 9 es solidaria con una boquilla 24 que
se enrosca en la pared vertical 25 opuesta a aquella 17 del cuerpo
4. La boquilla 24 está atravesada por el vástago de tracción 8 para
la colocación de un resorte 26 que es enrollado alrededor de dicho
vástago y comprimido entre dicha boquilla y la placa 22. La
boquilla 24 permite la regulación de la tensión del resorte 26.
El dispositivo descrito aquí arriba y montado en
la cámara 9 del accesorio, constituye un sistema de desembrague que
permite dejar o no el vástago de tracción 8 libre en rotación y en
traslación con relación al cuerpo 4.
En efecto, la posición desembragada del accesorio
1 (trazos de puntos en la figura 1) es obtenida ejerciendo presión
sobre la palanca 19 hasta que se bloquee sobre el taco 20 empujado
por el resorte de torsión 21. El volteo de la palanca 19 permite el
desplazamiento de la placa 22 según una posición vertical, de
manera de bloquear dicha placa en su hendidura 23.
En esta posición desembragada, el vástago de
tracción 8 permanece solidario con la placa 14, lo que permite
cuando se comprime la empuñadura móvil 5 desplazar dicho vástago
hacia la parte posterior del cuerpo 4. Cuando se suelta la
empuñadura 5, el resorte 15, comprimido entre las placas 13 y 14,
permite conducir el vástago de tracción 8 hacia adelante en su
posición de origen.
La posición desembragada del accesorio 1 permite
al cirujano la introducción del ancla de sutura 2, 3 en el hueso,
tanto por atornillado como mediante un esfuerzo de golpe al que es
sometida la cabeza amovible 11 solidaria con el extremo del vástago
de tracción 8. Cuando el ancla de sutura 2, 3 es introducida por
atornillado en el hueso, la cabeza 11 es previamente retirada para
permitir al cirujano actuar directamente sobre el vástago de
tracción 8 para impulsarlo en rotación. El impulso en rotación del
vástago de tracción 8 puede ser realizado manualmente mediante una
empuñadura o una taladradora, no representada, que se fija en dicho
vástago.
La posición embragada del dispositivo del
accesorio 1 (trazos fuertes sobre la figura 1) es obtenida
ejerciendo presión sobre el taco 20 para liberar la palanca 19 a
fin de que la placa 22 se apoye sobre el vástago de tracción 8 bajo
el esfuerzo del resorte 26.
En esta posición embragada el vástago de tracción
8 no es más libre ni en rotación, ni en traslación con relación al
cuerpo 4 del accesorio 1.
De esta forma, el vástago de tracción 8 permanece
solidario a la placa 14, lo que permite, cuando se comprime la
empuñadura móvil 5, desplazar dicho vástago hacia la parte
posterior del cuerpo 4. Cuando se suelta la empuñadura 5 el vástago
de tracción 8 permanece bloqueado en esta posición.
La posición embragada del accesorio 1 permite al
cirujano, cuando el ancla de sutura 2, 3 es previamente introducida
en el hueso, deformar los medios de fijación de dicha ancla para
fijarla en el hueso, y conformarla para fijar los tejidos blandos a
reinsertar contra el hueso.
El cuerpo 4 es solidario en la prolongación de la
cámara 6 y al opuesto de la segunda cámara 9, con una nariz 27 que
es atravesada por el vástago de tracción 8. En el interior de la
nariz 27 está previsto alrededor del vástago 8, un resorte de
compresión 28 que está en contacto, por un lado con la pared
vertical de dicha nariz, y por el otro lado con una placa vertical
29.
La placa 29 es solidaria con un tubo 30 libre en
traslación y en el que se desliza el vástago de tracción 8 cuando
está sometido a un esfuerzo de tracción. Al opuesto de la placa 29
el tubo 30 es solidario con una guía 31 que comprende una parte
interna roscada prevista para recibir, tanto una boquilla 32, como
una boquilla 33 que permite respectivamente la colocación del ancla
de sutura 2 y 3.
La placa 29 coopera con una hendidura 36
proporcionada en la parte superior de la nariz 27, próxima a la
cual están grabadas señales 37 que permiten controlar el esfuerzo a
aplicar al ancla de sutura 2, 3 para su deformación.
La nariz 27 es solidaria con un manguito fijo 38
dispuesto coaxialmente al tubo 30 sobre el cual se enrosca una
herramienta 39 para la deformación del ancla de sutura 3 con vista
a la fijación de los tejidos blandos contra el hueso.
La herramienta 39 está constituida por un tubo
40, coaxial a aquel 30, cuyo extremo libre, dispuesto alrededor de
la boquilla 33 que corresponde a la colocación del ancla de sutura
3, presenta un perfil curvo 41 para permitir plegar los medios de
fijación de dicha ancla de sutura.
El vástago de tracción 8 presenta al nivel de la
guía 31 un extremo 34 que es de un diámetro inferior a aquel
previsto para dicho vástago y que atraviesa tanto la boquilla 32,
como la boquilla 33 según el ancla de sutura 2, 3 a fijar.
La porción del extremo 34 del vástago de tracción
8 que se encuentra en el exterior de la boquilla 32, 33 comprende
una parte roscada 35 que se enrosca en el interior del ancla de
sutura 2, 3.
En la figura 4a se ha mostrado la boquilla 32 que
permite la colocación del ancla de sutura 2, la cual comprende un
cuerpo cilíndrico 42 una de cuyas partes se enrosca en la parte
interna de la guía 31, mientras que la otra parte se apoya contra
el ancla de sutura. La parte que se apoya contra el ancla de sutura
es solidaria en la proximidad del vástago de tracción 8 con una
guía-hilo 43.
En el interior del cuerpo 42 está previsto un
resorte 44 que se apoya contra la guía-hilo 43, y
la parte interna de la guía 31 es solidaria con el tubo 30.
En la figura 4b se ha representado la boquilla 33
que permite la colocación del ancla de sutura 3, la cual comprende
un cuerpo cilíndrico 45 una de cuyas partes se enrosca en la parte
interna de la guía 31, mientras que la otra parte presenta una cara
cónica 46 que se apoya contra el ancla de sutura 3.
En las figuras 5a a 5c se ha ilustrado la
colocación del ancla de sutura 2 por medio del accesorio 1 en el
hueso 47 de un paciente que está constituido por el hueso esponjoso
48 y por el hueso cortical 49.
El ancla de sutura 2 comprende un cuerpo
cilíndrico hueco 50 de forma alargada susceptible de deformarse
plásticamente y que puede ser colocado en el sitio operatorio por
artroscopia.
El cuerpo 50 comprende una cabeza 51 que permite
la fijación de los tejidos blandos 52 contra el hueso 47 de un
paciente por medio de uno o varios hilos de sutura 53 insertados en
dicha cabeza.
La cabeza 51 está constituida por una cara
cilíndrica de apoyo 54 que se prolonga por dos lengüetas 55, 56
opuestas y paralelas al eje longitudinal XX' del cuerpo 50, antes
de su deformación. Las lengüetas 55 y 56 delimitan un espacio
oblongo 57 que permite el paso, por el cirujano sobre el sitio
operatorio, de al menos un hilo de sutura 53.
Las lengüetas 55 y 56 están unidas al opuesto de
la cara 54 a una parte cilíndrica 58 que se prolonga por al menos
dos ramas de fijación 59, 60 que son, antes de la deformación,
paralelas al eje longitudinal XX' del cuerpo 50.
Las ramas 59 y 60 se prolongan paralelamente al
eje XX' por un punto de perfil cónico 61 que facilita la colocación
del ancla de sutura en el hueso 47.
La parte cilíndrica 58 comprende un orificio
interno roscado 62, portado por el eje XX', que desemboca, por una
parte entre las lengüetas 55, 56, y por otra parte entre las ramas
de fijación 59, 60.
Igualmente, la punta de perfil cónico 61 presenta
en su parte interna un agujero ciego roscado 63 que desemboca entre
las ramas de fijación 59, 60 y que es portado por el mismo eje
longitudinal XX' que aquel del orificio 62. Además el diámetro del
orificio roscado 62 es previsto más grande que aquel del agujero
roscado 63.
Las ramas 59 y 60 están unidas a la parte
cilíndrica 58 y a la punta 61 por grietas de plegado 64 dirigidas
en dirección al centro del cuerpo 50 y que permitirán deformar
dichas ramas bajo un esfuerzo de tracción aplicado por el vástago 8
del accesorio 1.
Las ramas 59 y 60 presentan en su medio una
grieta de plegado 65 dispuesta una frente a la otra y en sentido
inverso para constituir dos segmentos idénticos y de la misma
longitud.
Entre cada rama 59 y 60 está previsto un tope
solidario con la parte cilíndrica 58 y que está dirigido en
dirección a la punta de perfil cónico 61. Cada tope, no
representado, se extiende paralelamente al eje longitudinal XX' del
cuerpo 50 y presenta una longitud que depende de la deformación que
se desea obtener de las ramas 59 y 60.
En efecto, la deformación de las ramas 59 y 60
está limitada por topes, no representados, que se apoyan contra una
cara de la punta de perfil cónico 61.
La cara de apoyo 54, que reúne las lengüetas 55,
56 al opuesto de la parte cilíndrica 58, está perforada con un
orificio 68, coaxial a aquel roscado 62, pero de mayor diámetro. El
orificio 68 desemboca entre las lengüetas 55, 56 y en el interior
del espacio oblongo 57.
La figura 5a muestra, después de la introducción
del ancla de sutura 2 en el hueso 47, al vástago de tracción 8
enroscarse en el agujero ciego 63 de la punta de perfil cónico 61.
La guía 31 solidaria del tubo 30 recibe por atornillado la boquilla
32 de manera que la guía hilo 43 penetre por medio del orificio 68
en el interior del espacio oblongo 57 delimitado por las lengüetas
55, 56 del ancla 2.
Se nota que en esta posición, la cara 54 del
ancla de sutura 2 está apoyada contra la boquilla 32 del accesorio
1. Igualmente, el cirujano posiciona en el espacio oblongo 57 hilos
de sutura 53.
El accesorio 1 es colocado por el cirujano por
medio de la palanca 19 en su posición desembragada de manera que el
vástago de tracción 8 no esté libre en traslación y en rotación con
relación al cuerpo 4.
La figura 5b representa la deformación del ancla
de sutura 2 y más particularmente de las ramas 59 y 60 en el
interior del hueso esponjoso 48 cuando el vástago 8 es sometido a
un esfuerzo de tracción T. El esfuerzo de tracción T es engendrado
por compresiones sucesivas de la empuñadura móvil 5 por el cirujano
a fin de desplazar horizontalmente según el eje XX' el vástago 8 por
medio de la placa 14 con
relación al cuerpo 4.
relación al cuerpo 4.
Durante el desplazamiento del vástago 8 en el
interior del cuerpo 4, se remarca que la boquilla 32 permanece fija
en apoyo contra la cara 54 del ancla de sutura 2.
La deformación de las ramas 59 y 60 es limitada
hasta que la punta de perfil cónico 61 se apoye contra los topes,
no representados, del cuerpo 50. Cuando la cara de la punta de
perfil cónico 61 está apoyada contra los topes, el cirujano suelta
la empuñadura 5. El esfuerzo T aplicado al ancla de sutura 2 es
controlado por el desplazamiento de la placa 29 con relación a las
señales 37 grabadas sobre la nariz 27.
Las ramas 59 y 60 se deforman bajo un esfuerzo de
compresión debido a la tracción T aplicada al vástago 8 del
accesorio 1 según el perfil de las grietas 64 y 65, de manera que
los segmentos de dichas ramas sean dirigidos al exterior del cuerpo
50 y en una dirección sensiblemente perpendicular al eje XX'.
Se nota que la fijación del ancla de sutura 2 en
el hueso esponjoso 48 es realizada por la deformación de las ramas
59 y 60 hasta que uno de los segmentos entre en contacto con la
cara interna del hueso cortical 49.
La figura 5c ilustra el engaste de los hilos de
sutura 53 sobre la cabeza 51 del ancla 2 por medio de la
deformación de las lengüetas 55, 56.
La punta de perfil cónico 61 al estar en contacto
con los topes, el cirujano puede de nuevo comprimir la empuñadura 5
para aplicar un esfuerzo de tracción T1 más importante que aquel T
sobre el vástago de tracción 8, sin correr el riesgo de romper las
ramas 59 y 60, a fin de deformar las lengüetas 55 y 56.
La deformación de las lengüetas 55 y 56 permite
reducir el espacio oblongo 57 de manera de bloquear en una posición
extendida los hilos de sutura 53 sobre la cabeza 51 del ancla de
sutura 2.
Durante la deformación de las lengüetas 55, 56,
la guía-hilo 43 permite apartar los hilos de sutura
53 del vástago de tracción 8 para evitar dañarlos. La
guía-hilo 43 es mantenida en contacto en el interior
del ancla de sutura 2 por el resorte 44 que es independiente del
funcionamiento del accesorio 1.
Los hilos de sutura 53 permiten al cirujano ligar
los tejidos blandos 52 sobre el ancla de sutura 2.
Después del engaste de los hilos de sutura 53, el
cirujano desembraga el accesorio 1 para desenroscar el vástago de
tracción 8 y retirarlo del ancla de sutura 2.
En las figuras 6a a 6c se ha ilustrado la
colocación del ancla de sutura 3 por medio del accesorio 1 en el
hueso 47 de un paciente que está constituido por el hueso esponjoso
48 y por el hueso cortical 49.
El ancla de sutura 3 es semejante a aquel 2, pero
en la cabeza 51 no comprende las lengüetas 55 y 56 para el engaste
de los hilos de sutura 53.
La cabeza 51 está constituida por la parte
cilíndrica 58 más larga que aquella descrita precedentemente y en
la cual es perforado el orificio interno y roscado 62. Este último
desemboca, por una parte entre las ramas 59 y 60, y por otra parte
en el exterior del cuerpo 50 por intermedio de un orificio coaxial
68 de mayor diámetro.
La cabeza 51 comprende en el extremo de la parte
cilíndrica 58, y al opuesto de las ramas 59 y 60, un disco 69 que
puede ser conformado para permitir la retención de los tejidos
blandos 52 contra el hueso 47.
Las etapas para la introducción y la fijación del
ancla de sutura 3 en el hueso 47 son idénticas a aquellas descritas
precedentemente para el ancla de sutura 2 en las figuras 5a y 5b.
Se remarca que para la colocación del ancla de sutura 3 en el hueso
47, el accesorio 1 comprende una boquilla 33 que está enroscada en
la guía 31 y una herramienta de conformación 39 que está igualmente
enroscada sobre la nariz 27.
Cuando el ancla de sutura 3 está fijada al hueso
47, y más particularmente en el hueso esponjoso 48, es decir que
las ramas 59 y 60 han sido deformadas por medio del vástago de
tracción 8 del accesorio 1, el cirujano desembraga dicho vástago 8
ejerciendo presión sobre la palanca 19 para conducir la placa 22 a
una posición vertical (trazos de puntos figura 1).
Esta posición desembragada permite al cirujano
retirar el accesorio 1 y la boquilla 33 dejando el vástago de
tracción 8 completamente enroscado en el ancla de sutura 3 (figura
6c).
El cirujano embraga de nuevo el accesorio 1 por
medio de la palanca 19 para bloquear en traslación y en rotación el
vástago de tracción 8 con relación al cuerpo 4.
El cirujano conduce la herramienta de
conformación 39 contra el disco 69 de la cabeza 51 desenroscándolo
ligeramente de la nariz 27 (figura 6c).
Al final, el cirujano comprime mediante esfuerzos
sucesivos, la empuñadura 5 para someter a la herramienta de
conformación 39 a una fuerza suficiente para la deformación del
disco 69 a fin de bloquear los tejidos blandos 52 contra el hueso
cortical 49.
La conformación o el plegado del disco 69 es
realizado varias veces por rotaciones sucesivas de la herramienta
39 alrededor de su eje para presentar el perfil curvo 41 en otra
posición. El cirujano procede de la misma manera que aquí arriba
para conformar de nuevo el disco 69.
Después de la deformación del disco 69 el
cirujano desembraga el accesorio 1 para desenroscar el vástago de
tracción 8 y retirarlo del ancla de sutura 3.
Se ha mostrado en las figuras 7 a 9 un accesorio
1 que permite el retiro de implantes, tales como las anclas de
sutura 2, 3 descritas precedentemente.
Por una cuestión de claridad, hemos mantenido
para el accesorio de extracción referencias que designan elementos
que son idénticos a aquellos descritos para el accesorio de
colocación. Sólo los elementos diferentes portan referencias
diferentes.
El accesorio 1 permite el retiro del ancla de
sutura 2, 3 de expansión reversible en el hueso de un paciente
mediante una deformación de los medios de fijación de dicha ancla
para conducirlos a una posición sensiblemente idéntica a aquella de
origen.
El cuerpo 4 se presenta bajo la forma de una
pistola sobre la cual se articula la empuñadura 5 susceptible de
desplazarse bajo un esfuerzo manual. La empuñadura 5 está dispuesta
de frente a otra empuñadura fija 10 conformada en el cuerpo 4 del
accesorio 1.
El cuerpo 4 presenta una primera cámara 6 en la
cual desemboca la empuñadura 5 solidaria con un extremo en forma de
transmisor acodado 7. Esta cámara 6 está atravesada horizontalmente
por un vástago 8 que desemboca igualmente por una parte y otra del
cuerpo 4. La cámara 6 presenta una forma oblonga provista de una
abertura 16 en la parte superior del cuerpo 4.
La cámara 6 recibe medios de compresión 100 del
vástago 8 que están constituidos por dos placas opuestas 110, 120
entre las cuales está comprimido un resorte 130. Los medios de
compresión 100, y más particularmente las placas 110 y 120, son
atravesadas por el vástago 8, mientras que el resorte 130 está
enrollado coaxialmente alrededor de dicho vástago para entrar en
contacto con cada una de las placas.
Las placas 110 y 120 están dispuestas sobre el
vástago 8 de manera que la primera placa 110 esté en contacto con
el extremo acodado 7 de la empuñadura móvil 5 según una dirección
inclinada con relación al eje longitudinal de dicho vástago.
Se nota igualmente que las placas 110 y 120
desembocan en el exterior del cuerpo 4 del accesorio 1 por medio de
la abertura 16 de la cámara 6.
La empuñadura móvil 5, bajo un esfuerzo manual,
permite a la primera placa 110 apoyarse sobre el vástago 8
comprimiendo el resorte 130, mientras que la segunda placa 120
permanece siempre perpendicular a dicho vástago y contra la pared
vertical 140 del cuerpo 4 que delimita la cámara 6.
El cuerpo 4 comprende una segunda cámara 9
dispuesta en la prolongación de la primera 6 y del lado opuesto a la
pared vertical 140. La cámara 9 está separada de la cámara 6 por
una pared vertical 160 que se encuentra en la prolongación de la
empuñadura fija 10 del cuerpo 4. La cámara 9 está atravesada
longitudinalmente por el vástago 8 de manera que el extremo de éste
último que se encuentra en el exterior del cuerpo 4 y detrás de la
empuñadura fija 10, coopere con una cabeza moleteada 170.
La cabeza moleteada 170 presenta escotaduras 270
de dimensiones diferentes que cooperan con un tope 280 situado en la
parte superior y exterior de la cámara 9, para permitir al vástago
8 efectuar un curso más o menos importante en función del modelo
del implante o ancla de sutura 2, 3 a retirar.
La cámara 9 presenta una abertura inferior 18 que
está dirigida del lado de la empuñadura fija 10 para el paso de una
placa 190.
La placa 190 coopera al nivel de uno de sus
extremos con un taco de bloqueo 200 empujado por un resorte de
torsión 210 que está alojado en la empuñadura fija 10.
La placa 190 está dispuesta alrededor del vástago
8 y en la segunda cámara 9 de manera que el otro extremo situado al
opuesto de aquella que coopera con el taco 200, sea situado en una
hendidura 220 proporcionada en el cuerpo 4.
La placa 190 está unida por medio de un resorte
230 enrollado alrededor del vástago 8 a otra placa 240 que está
apoyada contra la pared vertical 160. La placa 240 desemboca en
otra hendidura superior 250 proporcionada en el cuerpo 4 del
accesorio 1.
Las hendiduras 220 y 250 están separadas por un
tabique 260 sobre el cual toma apoyo la placa 190 según una
dirección inclinada con relación al eje longitudinal del vástago
8.
El dispositivo descrito aquí arriba y montado en
la cámara 9 del accesorio 1, constituye un sistema de desembrague
que permite dejar o no el vástago 8 libre en rotación y en
traslación con relación al cuerpo 4.
En efecto, la posición desembragada del accesorio
1 (trazos fuertes figura 9) es obtenida ejerciendo presión sobre la
placa 190 hasta que la misma se bloquea sobre el taco 200 empujado
por el resorte de torsión 210.
Se remarca que en esta posición la placa 190
presenta una posición sensiblemente vertical bajo el efecto del
empuje del resorte 230, del apoyo contra el tabique 260 y del nivel
de bloqueo de la placa 190 sobre el taco 200.
En esta posición desembragada, el vástago 8 está
libre en rotación y en traslación con relación al cuerpo 4 de
manera de poder manipularla independientemente del accesorio 1.
La posición embragada del dispositivo del
accesorio 1 (trazos fuertes en la figura 7) es obtenida ejerciendo
presión sobre el taco 200 para liberar la placa 190 a fin de que la
misma se apoye sobre el vástago 8 bajo el efecto del resorte
230.
En esta posición embragada, el vástago 8 no está
más libre ni en rotación, ni en traslación con relación al cuerpo 4
del accesorio 1.
De esta forma, el vástago 8 permanece solidario
con la placa 110, lo que permite cuando se comprime la empuñadura
móvil 5, desplazar dicho vástago hacia delante del cuerpo 4. Cuando
se suelta la empuñadura 5 el vástago 8 permanece bloqueado en esta
posición.
La posición embragada permite al cirujano el
retiro del ancla de sutura 2, 3 aplicando un esfuerzo suficiente
para deformar los medios de fijación de dicha ancla para que
vuelvan a una posición sensiblemente equivalente a aquella de
origen.
El cuerpo 4 es solidario en la prolongación de la
cámara 6 y al opuesto de la segunda cámara 9 con un elemento
moleteado 290 solidario con una funda 300 en la cual se desliza el
vástago 8. La funda 300 es solidaria por su extremo libre con una
boquilla roscada 310 que está atravesada longitudinalmente por una
parte delgada 320 que forma el pulsador del vástago 8.
El elemento moleteado 290 está protegido
parcialmente por una caja 330 que es solidaria con el cuerpo 4 en la
prolongación de la cámara 6.
Se nota igualmente que una mazarota móvil 340 se
adapta sobre el perfil exterior de la funda 300 para permitir al
cirujano extraer el ancla de sutura 2 aplicando algunos golpes
contra la caja 330.
En las figuras 10a a 10c, se ilustran las
diferentes etapas del accesorio para extraer el ancla de sutura 2
del hueso 47 que ha sido descrito precedentemente. El mismo permite
la extracción del conjunto de las anclas de sutura que tienen
medios de fijación reversibles.
La figura 10a muestra la introducción del
accesorio 1 sobre el sitio de operación por artroscopia.
Previamente a la colocación del accesorio 1, el cirujano verifica
el modelo del ancla de sutura 2 a retirar, para poder indizar, por
rotación del vástago 8 la escotadura 270 correspondiente de la
cabeza moleteada 170, a fin de que se encuentre de frente al tope
280 solidario con el cuerpo 4.
La regulación de la escotadura 270 permite
limitar el curso del vástago 8 para evitar cualquier ruptura del
ancla de sutura a extraer en el interior del hueso.
Seguidamente, el cirujano enrosca la boquilla 310
del accesorio 1 en posición desembragada, por medio del elemento
moleteado 290 en el interior del ancla de sutura 2, y más
particularmente en el orificio roscado 62. El cirujano introduce el
pulsador 320 del vástago 8 en el fondo del agujero ciego 63
proporcionado en la punta de perfil cónico 61.
En la figura 10b, el cirujano embraga el
accesorio 1 por medio de la placa 190 para poder actuar sobre el
vástago 8 comprimiendo la empuñadura móvil 5. El vástago 8, con la
ayuda de su pulsador 320, aplica un esfuerzo de empuje P sobre la
punta de perfil cónico 61 para desplegar las ramas 59, 60 y
conducirlas a una posición sensiblemente paralela al eje XX' del
cuerpo 50 del ancla de sutura 2.
Tan pronto como el ancla de sutura 2 ha
recuperado una posición sensiblemente alargada, el cirujano puede
con la ayuda de la mazarota 340 dar golpes encima de la caja 330
del accesorio 1 para extraer dicha ancla del hueso 47 (figura
10c).
El accesorio 1 permite la extracción de las
anclas de sutura 2 o análogos sin tener que perforar un agujero
cuyo diámetro sería sensiblemente cercano a aquel presentado por
las ramas deformadas 59, 60.
Se nota que el accesorio 1 para el retiro permite
tanto el retiro del ancla de sutura 2 como aquella 3 mostrada y
descrita precedentemente para el accesorio de colocación.
Claims (27)
1. Accesorio para implante (2, 3) deformable
elásticamente que comprende un cuerpo (4) en el que se articula una
empuñadura móvil (5) y medios de movimientos (7, 14, 15; 110, 120,
130) que desplazan un vástago (8) para la deformación del implante
(2, 3) caracterizado porque comprende además un dispositivo
de desembrague (19, 20, 21, 22, 26; 190, 200, 210, 230) que permite,
por una parte en una primera posición desembragada, dejar libre en
rotación y en traslación el vástago (8) con relación al cuerpo (4),
y por otra parte en una segunda posición embragada, bloquear en
rotación y en traslación el vástago (8) con relación al cuerpo
(4).
2. Accesorio para la colocación de un implante
(2, 3) deformable elásticamente para su fijación en el hueso (47) de
un paciente según la reivindicación 1, caracterizado porque
comprende medios de tracción (7, 14, 15) que desplazan el vástago
(8) para la deformación del implante (2, 3).
3. Accesorio de extracción para el retiro de los
implantes (2, 3) del hueso (47) según la reivindicación 1,
caracterizado porque comprende medios de compresión (110,
120, 130) que desplazan el vástago (8) para la deformación del
implante (2).
4. Accesorio para la colocación de un implante
(2, 3) según la reivindicación 2, caracterizado porque el
cuerpo (4) comprende medios de control (27, 28, 29) del esfuerzo de
tracción aplicado al vástago (8) para la deformación del implante
(2, 3).
5. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 2, caracterizado porque el cuerpo (4)
comprende una primera cámara (6) en la que están alojados los
medios de tracción (7, 14, 15), y una segunda cámara (9) que recibe
el dispositivo de desembrague (19, 20, 21, 22, 26).
6. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 2, caracterizado porque los medios de
tracción están constituidos por una primera placa (13) y por una
segunda placa (14) entre las cuales está comprimido un resorte (15)
de manera que la segunda placa (14) coopera con un transmisor
acodado (7) accionado por la empuñadura móvil (5) para apoyar dicha
segunda placa (14) sobre el vástago de tracción (8) a fin de hacerlo
retroceder con relación al cuerpo (4).
7. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 2, caracterizado porque el dispositivo de
desembrague comprende una palanca (19) que es susceptible de ser
bloqueada por un taco (20) cargado elásticamente sobre una
empuñadura fija (10) del cuerpo (4), una placa (22) unida a un
resorte (26) cuya tensión es regulable a fin de que dicha placa
pueda apoyarse sobre el vástago de tracción (8) bajo un esfuerzo de
dicha palanca para pasar de una posición vertical desembragada a una
posición inclinada embragada.
8. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 4, caracterizado porque los medios de control
están constituidos por una nariz (27) solidaria con el cuerpo (4)
en la cual está previsto alrededor del vástago (8) un resorte de
compresión (28), una placa (29) solidaria con un tubo (30) libre en
traslación y en el que se desliza dicho vástago.
9. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 8, caracterizado porque la placa (29)
desemboca en una hendidura (36) proporcionada en la parte superior
de la nariz (27) y en la proximidad de la cual son grabadas señales
(37) que permiten controlar el esfuerzo aplicado al implante (2,
3).
10. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 8, caracterizado porque el tubo (30) presenta
en su extremo libre una guía (31) que comprende una parte interna
roscada prevista para recibir una boquilla (32, 33) que permite la
conformación del implante (2, 3).
11. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 2, caracterizado porque el vástago de
tracción (8) atraviesa de un lado al otro el cuerpo (4) de manera
que su extremo que se encuentra del lado del dispositivo de
desembrague coopere con una cabeza amovible (11) que permite la
introducción del implante (2, 3) en el hueso (47), mientras que el
otro extremo (34) presenta un diámetro inferior a aquel de dicho
vástago y una parte roscada (35) que está adaptada para enroscarse
en el interior del implante (2, 3).
12. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 10, caracterizado porque la boquilla (32)
comprende un cuerpo cilíndrico (42) donde una parte está adaptada
para enroscarse en la guía (31), mientras que la otra parte se apoya
contra el implante (2).
13. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 12, caracterizado porque la boquilla (32)
comprende en su parte interna un resorte (44) que actúa en
compresión sobre una guía-hilo (43).
14. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 10, caracterizado porque la boquilla (32)
comprende un cuerpo cilíndrico (45) donde una parte coopera con la
guía (31) y la otra parte presenta una cara cónica (46) que está
adaptada para apoyarse contra el implante (3).
15. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 10, caracterizado porque la boquilla (32, 33)
es atravesada por el vástago de tracción (8) para que el extremo
(34) esté adaptado para enroscarse en el implante (2, 3).
16. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 8, caracterizado porque la nariz (27) recibe
por atornillado una herramienta de conformación (39) coaxial al tubo
(30) para conformar el implante (3).
17. Accesorio para la colocación según la
reivindicación 16, caracterizado porque la herramienta (39)
presenta del lado de la guía (31) un perfil curvo (41).
18. Accesorio de extracción según la
reivindicación 3, caracterizado porque el cuerpo (4)
comprende medios de anclaje (290, 300, 310) libres en rotación
alrededor del vástago (8) que están adaptados para fijarse en el
interior del implante (2) a extraer.
19. Accesorio de extracción según la
reivindicación 3, caracterizado porque el cuerpo (4)
comprende una primera cámara (6) en la que están alojados los medios
de compresión, y una segunda cámara (9) que recibe el dispositivo de
desembrague.
20. Accesorio de extracción según la
reivindicación 3, caracterizado porque los medios de
compresión están constituidos por una primera placa (110) y por una
segunda placa (120) entre las cuales está comprimido un resorte
(130), dicha primera placa (110) cooperando con la empuñadura móvil
(5) para apoyarse sobre el vástago (8) a fin de hacerlo avanzar con
relación al cuerpo (4).
21. Accesorio de extracción según la
reivindicación 3, caracterizado porque el dispositivo de
desembrague comprende una placa (190) que es susceptible de ser
bloqueada por un taco (200) cargado elásticamente sobre la
empuñadura fija (10) del cuerpo (4), dicha placa apoyándose sobre el
vástago (8) por medio de un resorte (230) solidario con otra placa
vertical (240) atravesada por dicho vástago, la placa (190) pudiendo
tomar una posición vertical desembragada a una posición inclinada
embragada.
22. Accesorio de extracción según la
reivindicación 18, caracterizado porque los medios de
anclaje están constituidos por un elemento moleteado (290) solidario
con una funda (300) que porta en su extremo libre una boquilla
roscada (310) que está adaptada para enroscarse en el interior del
implante (2).
23. Accesorio de extracción según la
reivindicación 19, caracterizado porque los medios de
anclaje están constituidos por un elemento moleteado (290) solidario
con una funda (300) que porta en su extremo libre una boquilla
roscada (310) que está adaptada para enroscarse en el interior del
implante (2), y porque el elemento moleteado (290) está fijado sobre
el cuerpo (4) en la prolongación de la primera cámara (6) al opuesto
de la segunda cámara (9).
24. Accesorio de extracción según la
reivindicación 22, caracterizado porque el elemento
moleteado (290) está protegido parcialmente por una caja (330)
solidaria con el cuerpo (4).
25. Accesorio de extracción según la
reivindicación 19, caracterizado porque el vástago (8)
atraviesa de un lado al otro el cuerpo (4) para desembocar en el
exterior del lado de la segunda cámara (9).
26. Accesorio de extracción según la
reivindicación 22, caracterizado porque el vástago (8)
comprende una parte delgada (320) que forma el pulsador que se
desliza en el interior de la boquilla roscada (310) de los medios de
anclaje.
27. Accesorio de extracción según la
reivindicación 3, caracterizado porque el vástago (8)
comprende una cabeza moleteada (170) provista de escotaduras (270)
de dimensiones diferentes, donde al menos una entra en contacto con
un tope (280) solidario con el cuerpo (4), después de la regulación
en rotación de dicho vástago para limitar su curso en
traslación.
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