ES2210721T3 - Aparato para la reparacion de cartilago. - Google Patents

Abstract

Aparato para su uso con un instrumento quirúrgico, tal como un taladro o una herramienta de inserción, durante un procedimiento en el que se inserta un injerto de tejido en un tejido óseo, comprendiendo dicho aparato: una guía (12) configurada para orientar el instrumento quirúrgico perpendicularmente a una superficie del tejido óseo, incluyendo dicha guía (12) una parte (13) tubular de guiado dispuesta a lo largo de un eje longitudinal para acoplarse al instrumento quirúrgico y una parte (14) de unión al tejido orientada perpendicularmente a dicho eje longitudinal en un extremo (17) distal de la parte (13) tubular de guiado caracterizada porque la parte (14) de unión al tejido comprende una disminución escalonada del diámetro de la parte (13) tubular de guiado para formar un reborde (14a), definiendo la parte tubular de guiado de diámetro reducido una pestaña (16) que sobresale distalmente desde el reborde (14a).

Description

Aparato para la reparación de cartílago.

Esta invención se refiere a la reparación de cartílago, en particular, el cartílago articular del fémur.

El documento EP-A-0 307 241 describe un aparato que comprende todas las características definidas en el preámbulo de la reivindicación 1.

El cartílago articular que está dañado (por ejemplo, desgarrado o excesivamente desgastado) puede repararse de una variedad de formas. Por ejemplo, el cartílago dañado puede recortarse o rasparse de la superficie del hueso, produciendo así una hemorragia que estimula el crecimiento de fibrocartílago. Se pueden perforar pequeños agujeros en el hueso para promover la hemorragia y el crecimiento de fibrocartílago. De manera alternativa, se puede implantar un aloinjerto (por ejemplo, cartílago crecido in vitro a partir de tejido cartilaginoso extraído del paciente) mediante la unión de una membrana de periostio (recogida, por ejemplo, de la tibia del paciente) a la superficie del hueso y la inyección del aloinjerto bajo la membrana. El periostio proporciona un entorno sano que promueve el crecimiento adicional de condrocitos.

Un aspecto general de la invención se refiere al aparato para el uso con un instrumento quirúrgico durante un procedimiento en el que se inserta un injerto de tejido en tejido óseo, que comprende

una guía (12) configurada para orientar el instrumento quirúrgico perpendicularmente a una superficie del tejido óseo, incluyendo dicha guía (12) una parte (13) tubular de guiado dispuesta a lo largo de un eje longitudinal para acoplarse al instrumento quirúrgico y una parte (14) de unión al tejido orientada perpendicularmente a dicho eje longitudinal en un extremo (17) distal de la parte (13) tubular de guiado, caracterizada porque la parte (14) de unión al tejido comprende una disminución escalonada del diámetro de la parte (13) tubular de guiado para formar un reborde (14a), definiendo la parte tubular de guiado de diámetro reducido una pestaña (16) que sobresale distalmente desde el reborde (14a).

Generalmente, el aparato de la invención incluirá el instrumento quirúrgico y las realizaciones preferidas pueden incluir una o más de las siguientes características.

Los instrumentos quirúrgicos utilizados con la guía incluyen un taladro para perforar un agujero para alojar el injerto de tejido, un dilatador que tiene un extremo distal dimensionado para agrandar el agujero y una herramienta de inserción para insertar el injerto de tejido en el agujero. La parte de guiado de la guía se dimensiona para alojar cada instrumento y orientarlo sustancialmente de manera perpendicular a la superficie del hueso. Preferiblemente, el injerto de tejido incluye hueso con una capa de cartílago sobre el mismo.

Preferiblemente, el taladro incluye un extremo distal que comprende una punta distal afilada y una pluralidad de ranuras de corte espaciadas de manera circunferencial alrededor del extremo distal adyacente próximamente a la punta. Preferiblemente, el taladro incluye marcas para indicar una profundidad del agujero. Preferiblemente, el extremo distal del dilatador es afilado y el dilatador incluye marcas para indicar la profundidad a la que está insertado el extremo distal en el agujero.

La parte de la herramienta de inserción acoplada por la guía tiene una longitud regulable con respecto a la longitud de la guía, de modo que puede ajustarse en consecuencia la cantidad en que sobresale el injerto del agujero. La parte de longitud regulable de la herramienta de inserción incluye una varilla unida a un mango configurado para acoplarse a un extremo proximal de la guía. El extremo distal de la varilla se configura para acoplarse al injerto y el extremo proximal de la varilla puede insertarse progresivamente en una abertura del mango para ajustar la longitud de la varilla.

Por ejemplo, el extremo proximal de la varilla se aloja de manera que se puede roscar dentro de la abertura, de modo que el giro relativo entre el mango y la varilla ajusta la longitud de la varilla. Un elemento elástico dispuesto en la abertura se acopla al extremo proximal de la varilla para mantener la varilla en su posición con la longitud ajustada. La varilla incluye marcas para indicar la cantidad en que sobresale el injerto del agujero.

La guía puede tener una amplia variedad de configuraciones adecuadas. La guía comprende un tubo que tiene un paso dispuesto a lo largo del eje longitudinal para proporcionar la parte de guiado. La parte de unión al tejido se dispone en un extremo distal del tubo y es, por ejemplo, un reborde del tubo. En algunas realizaciones, la parte de unión al tejido también incluye una pestaña anular que sobresale distalmente desde el reborde y se configura para asentarse dentro del tejido óseo. En otras realizaciones, la parte de unión al tejido comprende un labio ampliado dispuesto de manera circunferencial alrededor del extremo distal del tubo. Una parte del labio puede incluir un hueco en ella.

La guía también puede incluir un separador para colocar la parte de guiado en una posición seleccionada con respecto a una característica del tejido óseo. Por ejemplo, la característica es un agujero en el tejido óseo. En este caso, el separador incluye un elemento (por ejemplo, un clavo o un diente) que sobresale distalmente de la parte de unión al tejido de la guía para la inserción en el agujero. El elemento puede ser retráctil con respecto a la parte de unión al tejido, o no. El elemento se puede disponer sobre un manguito que se puede insertar sobre la guía. Si la característica incluye una región de cartílago sobre el tejido óseo, el separador puede incluir un labio ampliado dispuesto adyacente a la parte de unión al tejido de la guía para acoplarse a la región de cartílago.

En algunas realizaciones, la guía incluye una ventana para permitir la visión del paso. La guía puede incluir una válvula para bloquear el flujo de fluidos a través del paso. En otras realizaciones, una parte de la guía comprende material transparente.

Otro aspecto de la invención muestra un conjunto de instrumentos que incluye la guía, el taladro y la herramienta de inserción.

En realizaciones preferidas, estos instrumentos se dimensionan para insertar un injerto de tejido que tiene un tamaño seleccionado. Puede proporcionarse al menos otro conjunto de tales instrumentos y dimensionarse para insertar injertos de tejido de un tamaño diferente.

El conjunto de instrumentos también puede incluir el dilatador y una plantilla para medir el tamaño del injerto de tejido.

Además, el conjunto puede incluir una herramienta para extraer el injerto de tejido de un hueso. La herramienta incluye un cincel que tiene un eje hueco que se extiende distalmente desde un mango y termina en una punta afilada, hueca, configurada para capturar el injerto de tejido en ella, teniendo el mango un paso en él que comunica con el eje hueco. Se puede deslizar un collar sobre el eje para proteger la punta hueca durante la extracción del injerto de tejido de ella, y se puede insertar un elemento en la punta hueca para acoplarse al injerto de tejido y extraer el injerto de tejido proximalmente a través del eje y del paso del mango. El collar incluye una abertura acampanada dispuesta adyacente a la punta cuando se inserta el collar sobre el eje. El elemento aplica fuerza a la parte de hueso del injerto - en lugar de al cartílago sobre la superficie superior del injerto - durante la extracción, reduciendo así el riesgo de daño del cartílago.

El conjunto de instrumentos también puede dotarse con un dispositivo para determinar una puerta de entrada para la guía sobre la superficie del hueso. El dispositivo incluye una aguja dispuesta a lo largo de un eje longitudinal y que tiene un extremo distal abierto y una pluralidad de terminaciones dispuestas dentro de dicha aguja y que tienen puntas distales curvadas de manera elástica. Las terminaciones se pueden deslizar dentro de la aguja entre una posición retraída en la que las puntas distales se disponen dentro de la aguja y una posición extendida en la que las puntas distales sobresalen de la aguja para acoplarse a la superficie del hueso y definen un plano que es perpendicular al eje longitudinal. El dispositivo es pequeño y puede insertarse en el cuerpo incluso múltiples veces para determinar la posición correcta (por ejemplo, perpendicular) de la puerta de entrada con un traumatismo mínimo para el paciente.

Entre otras ventajas, la invención proporciona una forma eficaz y exacta de reparación de cartílago que puede realizarse artroscópicamente, reduciendo así el traumatismo y minimizando el tiempo de consolidación. La guía permite que se formen los agujeros para alojar injerto perpendicularmente a la superficie del hueso y que el injerto se inserte recto en el agujero, a pesar de la naturaleza curvada del hueso. Esto potencia sumamente la coincidencia entre el cartílago injertado y el contorno del cartílago circundante. Además, debido a que la altura del injerto (es decir, la cantidad en que sobresale el injerto del agujero) es regulable, puede situarse fácilmente el cartílago injertado a la misma altura que el cartílago circundante. Esto proporciona una reparación de alta calidad y reduce el riesgo de que se necesite cirugía adicional para esculpir el cartílago injertado hasta la altura y el contorno del cartílago circundante, ya existente.

Además, las diversas configuraciones de la guía permiten que los agujeros para alojar cartílago se marquen y se sitúen próximos unos con respecto a otros mientras se mantiene un espesor de pared del hueso suficiente para promover la consolidación y un entorno sano para los injertos. Los accesorios suministrados con el cincel (por ejemplo, el collar y el elemento de extracción del injerto) facilitan enormemente la retirada del injerto del cincel sin lesionar al cirujano (con la punta afilada del cincel) o dañar el injerto (con el elemento de extracción del injerto). El dispositivo de situación de la puerta de entrada permite al cirujano determinar la posición correcta (por ejemplo, perpendicular) de la puerta de entrada con un traumatismo mínimo para el paciente.

Otras características y ventajas de la invención se harán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada, y a partir de las reivindicaciones.

La figura 1 muestra un fémur con una zona de cartílago articular dañado.

Las figuras 2a-2f muestran un conjunto de instrumentos quirúrgicos para la reparación de la zona de cartílago articular dañado.

Las figuras 3-9 muestran el uso de los instrumentos mostrados en las figuras 2a-2f en la reparación de la zona de cartílago articular dañado.

Las figuras 10a y 10b muestran un ejemplo de una guía que no representa la invención.

Las figuras 11a-11c muestran la guía de las figuras 2a y 2b con un separador.

Las figuras 12a y 12b muestran el uso de la guía de las figuras 2a y 2b con un separador retráctil.

Las figuras 13a y 13b muestran otra guía para ubicar la perpendicularidad respecto a una superficie de tejido.

Las figuras 14a y 14b muestran el uso de la guía de las figuras 13a y 13b para ubicar la perpendicularidad respecto a una superficie de tejido.

La figura 1 muestra un método para la sustitución de cartílago dañado o defectuoso, por ejemplo el cartílago 4 articular sobre el fémur 1 de un paciente. La invención proporciona un conjunto de instrumentos quirúrgicos (descrito más adelante) para la realización del procedimiento de manera eficaz y exacta.

Un cartílago 4 articular cubre los cóndilos 2 y 3 femorales y los protege del desgaste y el impacto mecánico. Por consiguiente, una zona 5 de cartílago 4 articular puede llegar a dañarse (por ejemplo, desgarrarse o desgastarse excesivamente). La zona 5 dañada se repara extrayendo el cartílago 4 articular dañado e implantando cartílago sano recogido de otra zona del fémur 1, tal como el lado homolateral de la superficie 6 condílea no articular o la fosa 7 intercondílea.

Las figuras 2a-2f muestran un conjunto de instrumentos quirúrgicos para la reparación de la zona 5 dañada del cartílago articular. Los instrumentos quirúrgicos incluyen una guía 12 (figuras 2a, 2b), un cincel 20 (figura 2c) y una serie de instrumentos - un taladro 40 (figura 2d), un dilatador 47 (figura 2e) y una herramienta 50 de inserción (figura 2f) - que se utilizan con la guía 12 durante el procedimiento. Los instrumentos y el procedimiento se describen en detalle más adelante, pero brevemente, el cincel 20 se utiliza para cortar un hueso cilíndrico e injerto de cartílago, por ejemplo, el lado homolateral de la superficie 6 condílea no articular o la fosa 7 intercondílea. Tras haberse extraído el cartílago 4 dañado en la zona 5 dañada para exponer la superficie condílea del hueso, se inserta el taladro 40 a través de la guía 12 para perforar un agujero en el hueso que alojará el injerto, y se inserta el dilatador 47 a través de la guía 12 para agrandar ligera y temporalmente el agujero, para albergar el injerto. Finalmente, se implanta el injerto en el agujero con la herramienta 50 de inserción. Este procedimiento se repite hasta que se hayan implantado una serie de implantes de hueso y cartílago para rellenar la zona 5 dañada con cartílago de sustitución. Para garantizar que el cartílago injertado sigue el contorno del cartílago 4 circundante, los injertos de hueso y cartílago deben formarse de manera perpendicular o sustancialmente perpendicular a la superficie del hueso y deben perforarse los agujeros para alojar injerto de manera sustancialmente perpendicular a la superficie del hueso. Además, los injertos deben insertarse hasta la profundidad apropiada de modo que el cartílago injertado ni sobresalga ni esté empotrado en el cartílago circundante. Los instrumentos y la técnica quirúrgica proporcionados por la presente invención consiguen estos objetivos.

La guía 12 es el dispositivo que garantiza la formación perpendicular de los agujeros para alojar injerto. La guía 12 incluye un tubo 13 sueco con un paso 19 interior que se extiende entre los extremos 17, 18 distal y proximal. La guía 12 es alargada a lo largo de un eje A longitudinal y un reborde 14a en el extremo 17 distal del tubo 13 (figura 2b) define una parte 14 de unión al tejido en un plano A' orientado perpendicularmente al eje A. Tal como se muestra en la figura 2a, el diámetro externo del tubo 13 disminuye de manera escalonada para formar un reborde 14a y luego disminuye gradualmente para formar una pestaña 16. El reborde 14a tiene una anchura de 0,5 mm y la pestaña 16 tiene una longitud de 3 mm desde el reborde 14a hasta un extremo distal de la pestaña 16. Además, el borde de la pestaña 16 está ligeramente biselado. En consecuencia, cuando se coloca la guía 12 sobre la superficie del hueso (tal como una superficie curvada del fémur 1) de modo que la pestaña 16 se asiente en el hueso y el reborde 14a esté en contacto y alineado con el hueso completamente alrededor de su circunferencia, el eje A es perpendicular a la superficie del hueso. Estando asentada en el hueso, la pestaña 16 ayuda a mantener la posición perpendicular de la guía 12. Por tanto, un instrumento (por ejemplo, el cincel 20, taladro 40, dilatador 47 o herramienta 50 de inserción) insertado a través del paso 19 de la guía se alinea perpendicularmente a la superficie del hueso.

El paso 19 se dimensiona y conforma para alojar el taladro 40, dilatador 47 y herramienta 50 de inserción, que a su vez, se dimensionan según el diámetro deseado del injerto (por ejemplo, 2,7 mm, 3,5 mm, 4,5 mm, 6,5 mm o 8,5 mm). Establecido de manera alternativa, se proporciona un conjunto completo de instrumentos que incluyen una guía 12, un taladro 40, un dilatador 47 y una herramienta 50 de inserción (así como un cincel 20) para cada injerto de tamaño deseado que se va a insertar en la zona 5 defectuosa.

La guía 12 también incluye un mango 15 situado cerca del extremo 18 proximal. El mango 15 tiene un diámetro externo mayor que el resto de la guía 12 e incluye una serie de superficies 15a planas, facetadas dispuestas alrededor de la circunferencia de la guía 12 para facilidad de agarre. El diámetro del paso 19 es constante en la longitud de la guía 12. Como resultado, el mango 15 proporciona un reborde 15b engrosado que rodea el extremo 18 proximal abierto para soportar el impacto de los instrumentos (tales como la herramienta 50 de inserción) durante su uso, tal como se describirá más adelante. Una ventana 19a formada en las paredes del tubo 13 cerca del extremo 17 distal se abre al paso 19. La ventana 19a permite al cirujano ver el interior del paso 19 durante su uso para, por ejemplo, visualizar la posición del injerto.

La guía 12, la parte 14 de unión al injerto y el mango 15 se fabrican de metal y pueden formarse integralmente (por ejemplo, mediante colada) como una única pieza de material. Alternativamente, la guía 12, la parte 14 de unión al injerto y el mango 15 pueden fabricarse a partir de plástico moldeado o extruido. Tal como se trató anteriormente, la guía 12 está disponible en diversos tamaños dependiendo del tamaño del instrumento quirúrgico que se va a insertar a través de la guía 12.

El cincel 20 (mostrado en la figura 2c con componentes 30, 32 auxiliares que se describen más adelante) incluye un eje 21 metálico, hueco y alargado axialmente que se extiende distalmente desde un mango 28 hasta un extremo 24 distal que termina en una punta 22 de cincel, afilada y abierta. El interior de la punta 22 de cincel se estrecha hacia adentro en 22a para agarrar los lados del injerto extraído del fémur 1. El cincel 20 está disponible en diversos tamaños dependiendo del tamaño deseado (por ejemplo, el diámetro) del injerto. Por ejemplo, el cincel 20 puede dimensionarse para cortar un injerto de hueso que tenga un diámetro de 2,7 mm, 3,5 mm, 4,5 mm, 6,5 mm o 8,5 mm. El cincel 20 se describe en la patente alemana n° DE 19503504 A1 y en la patente húngara n° HU 9402663 A0.

El mango 28 incluye un paso axial que comunica con el interior del eje 21 y se abre en el extremo proximal del mango 28 con los fines que se van a describir. Un agujero 26 transversal formado a través del mango 28 cerca de su extremo proximal aloja el eje 31 de un elemento 32 de empuje durante su uso. Es decir, el elemento 32 de empuje se inserta transversalmente a través del mango 28 para proporcionar al cirujano un aumento del apalancamiento cuando se obtiene un injerto con el cincel (véase la figura 4). El elemento 32 de empuje sirve para el fin adicional de extraer el injerto del cincel 20. También se proporciona un dispositivo 30 de protección de cincel y que se puede insertar sobre el eje 21 para ayudar a evitar una lesión debida a la punta 22 de cincel mientras que se está extrayendo el injerto. El dispositivo 30 de protección de cincel es un cilindro hueco que incluye una cabeza 33 alargada con una abertura 33a acampanada situada adyacente a la punta 22 de cincel cuando se inserta el dispositivo 30 de protección sobre el eje 21. La abertura 33a acampanada permite al cirujano insertar el elemento 32 de empuje fácilmente en la punta 22 de cincel. El dispositivo 30 de protección de cincel es aproximadamente tan largo como el eje 21 de cincel y está disponible en diversos tamaños dependiendo del tamaño del cincel 20.

Para extraer el injerto del cincel 20, se inserta el dispositivo 30 de protección sobre el eje 21 de modo que esté en contacto con el mango 28. Con la punta 22 de cincel protegida por el dispositivo 30 de protección, el cirujano inserta el eje 31 del elemento de empuje en la punta 22 de cincel para acoplarse a la parte inferior del injerto óseo y empuja el injerto proximalmente desde la punta 22 y fuera del mango 28. Como resultado, la fuerza aplicada para extraer el injerto del cincel 20 se aplica a la parte de hueso del injerto, en lugar de al cartílago sobre la superficie superior del injerto. Esto ayuda a reducir el riesgo de desgarrar o dañar de otra forma el cartílago injertado.

El taladro 40 (figura 2d) incluye un eje 41 metálico, alargado axialmente que encaja en el paso 19 de la guía y termina en una cabeza 42 de perforación en el extremo 44 distal. El eje 41 del taladro tiene marcas 41a, 41b graduadas cerca de sus extremos proximal y distal de modo que el cirujano pueda ver: La posición del taladro 40 cuando se inserta a través de la guía 12. Por ejemplo, el cirujano puede ver marcas 41b distales a través de la ventana 19a de la guía 12. La cabeza 42 de perforación incluye una punta 43a distal, afilada y una pluralidad de ranuras 43b de corte espaciadas de manera circunferencial alrededor de la cabeza 42 de perforación adyacente proximalmente a la punta 43a. La naturaleza afilada de la punta 43a ayuda a evitar que la cabeza 42 de perforación "camine" sobre la superficie del hueso de modo que los agujeros para alojar injerto puedan situarse con más exactitud. El taladro 40 está disponible en diversos tamaños dependiendo del tamaño del injerto óseo. Por ejemplo, el taladro 40 puede dimensionarse para hacer un agujero que tenga un diámetro ligeramente inferior a 2,7 mm, 3,5 mm, 4,5 mm, 6,5 mm o 8,5 mm.

El dilatador (figura 2e) se utiliza para agrandar ligeramente el agujero formado por el taladro 40, por ejemplo, en aproximadamente 0,2 mm, para albergar el injerto cortado por el cincel 20. El dilatador 47 es una varilla 46 metálica, sólida que se alarga axialmente entre los extremos 49a, 49b proximal y distal. El diámetro en el extremo 49b distal corresponde al diámetro del taladro 40 con el que se utiliza el dilatador 47. El borde del extremo 49b distal está ligeramente biselado (no mostrado) para permitir que el dilatador 47 se inserte fácilmente en el agujero. Moviéndolo proximalmente desde el extremo 49b distal, el diámetro del dilatador 47 aumenta gradualmente en 0,2 mm en una distancia D de 15 mm (por ejemplo, hasta un diámetro final de 4,7 mm desde un diámetro del extremo distal de 4,5 mm). La varilla 46 tiene marcas 46a, 46b graduadas cerca de sus extremos proximal y distal, de modo que el cirujano pueda ver la posición del dilatador 47 cuando se inserta a través de la guía 12. Se proporciona un agujero 48 transversal cerca del extremo 49a proximal y se dimensiona para alojar un elemento 32 de empuje (figura 2c) para formar un montaje en forma de "T" que proporciona al cirujano un aumento del apalancamiento cuando utiliza el dilatador 47 para agrandar el agujero para alojar injerto.

La herramienta 50 de inserción (figura 2f) incluye una varilla 60 metálica, cilíndrica y alargada axialmente, cuyo extremo 62 proximal se aloja dentro de una cámara 72 en un mango 70 para permitir que se ajuste la longitud L de varilla 60 que sobresale desde el extremo 71 distal del mango 70. El extremo 73 proximal del mango 70 tiene una forma alargada para permitir que el cirujano agarre de manera segura el mango 70 mientras ajusta la longitud L.

La varilla 60 se dimensiona para encajar dentro del paso 19 de la guía y tiene un extremo 64 distal plano orientado perpendicularmente al eje B de la varilla. La parte 62 proximal de la varilla 60 tiene una parte 66 roscada que se corresponde con una parte 74 roscada del mango 70. Se disponen marcas 69 de calibración sobre la varilla 60 en la parte distal de la parte 62 proximal. Las marcas 69 se separan 1 mm y pueden designarse mediante números (0, 1, 2, etc.).

La configuración de la cámara 72 es sustancialmente complementaria a la de la parte de la varilla 60 que encaja dentro del mango 70. Es decir, la cámara 72 incluye una parte 74 roscada que recibe la parte 66 roscada de la varilla 60. Se dispone una junta 76 tórica en una hendidura 75 formada alrededor del exterior de la cámara 72 ligeramente proximal al extremo 71 del mango.

El cirujano ajusta la longitud L de la varilla 60 haciendo girar la varilla 60 con respecto al mango 70 (por ejemplo, enroscando la varilla 60 adicionalmente en el mango 70) mientras se observan las marcas 69 de calibración. La fricción entre la junta 76 tórica y la varilla 60 ayuda a mantener la varilla 60 en su sitio dentro del mango 70 en la posición fijada por el cirujano. Las marcas 69 indican la longitud de la varilla 60 que sobresale del mango 70 y, más específicamente, identifican la separación entre el extremo 64 distal de la varilla y la parte 14 de unión al tejido de la guía 12 (figura 2a). Por ejemplo, cuando la marca 69 designada por el número 0 se alinea con el extremo 71 distal del mango, la longitud L de la varilla 60 es igual a la de la guía 12 hasta el reborde 14a y, como resultado, el extremo 64 distal de la varilla se alinea con el reborde 14a cuando se inserta completamente la herramienta 50 de inserción en la guía 12 (con el extremo 71 distal del mango 70 en contacto con el extremo 18 proximal de la guía).

La inserción adicional de la varilla 60 en el mango 70 produce que el extremo 64 distal de la varilla quede empotrado desde el reborde 14a en una distancia que corresponde a la marca 69 de calibración (por ejemplo, 1 mm, 2 mm, 3 mm, etc.) que se alinea con el extremo 71 distal del mango. Por ejemplo, cuando la longitud L de la varilla 60 se fija en la marca designada por el número 3, el extremo 64 distal de la varilla 60 quede empotrado 3 mm desde el reborde 14a de la guía 12. Esto permite al cirujano insertar el injerto a una profundidad precisa en el agujero para alojar injerto, de modo que el cartílago sobre el injerto sobresalga del agujero en una cantidad que corresponde a la altura del cartílago 4 circundante(figura 1).

Tal como se trató anteriormente con respecto a la figura 1, el cartílago 4 articular dañado de la zona 5 se repara extrayendo el cartílago 4 dañado e implantando injertos con cartílago sano recogido de otra parte del fémur 1. El uso de los instrumentos mostrados en las figuras 2a-2f en el procedimiento de injerto se describirá ahora con referencia a las figuras 3-9.

Haciendo referencia a la figura 3, la primera etapa es extraer el cartílago de la zona 5 dañada y de las zonas inmediatamente circundantes para crear una zona 80 de superficie del hueso expuesta. Se mide la profundidad H de la zona 80 expuesta para determinar el espesor del cartílago 4 articular que rodea la zona 80 expuesta. Se utiliza la guía 12 para determinar el número y tamaño óptimos de los injertos que se van a implantar en la zona 80 expuesta. Tal como se muestra en la figura 3, esto se realiza utilizando la guía 12 (figuras 2a, 2b) para marcar posiciones 81 de agujero en la zona 80 expuesta. Cuando se da un golpe con la guía 12 dentro de la zona 80 expuesta, el reborde 14a de la guía 12 forma una posición 81 de agujero dejando una impresión anular (definida por la pestaña 16 y el borde exterior del reborde 14a) en la zona 80 expuesta. Los agujeros deben situarse próximos entre sí de modo que pueda implantarse una matriz sumamente repleta de cartílago injertado sano para cubrir la zona 80 tan completamente como sea posible. Pero debe mantenerse un espesor de pared suficiente (por ejemplo, 1 mm) entre los agujeros adyacentes para proporcionar un entorno estable y sano a los injertos implantados. El reborde 14a de la guía 12 ayuda a mantener un espesor de pared suficiente entre los agujeros. Tal como se trató anteriormente, el reborde 14a tiene una anchura de 0,5 mm. Por tanto, cuando la guía 12 se utiliza para marcar posiciones 81 de agujero, las posiciones 81 de agujero adyacentes tienen espesor de pared de al menos 1 mm.

Haciendo referencia a la figura 4, tras marcar las posiciones 81 de agujero en la zona 80 expuesta, se recoge cartílago sano de un sitio 82 donante situado, por ejemplo, en el lado homolateral de la superficie 6 condílea no articular del fémur 1 utilizando el cincel 20 (figura 2c). El cincel 20 se inserta en el cuerpo del paciente de modo que la punta 22 de cincel se acople a la superficie del sitio 82 donante. El cirujano balancea suavemente el cincel 20 hacia atrás y hacia adelante sobre la superficie de cartílago 4 hasta que nota que la punta 22 de cincel está alineada con la superficie. Con la punta 22 de cincel en esta orientación, el eje 21 del cincel está perpendicular a la superficie de cartílago en el sitio 82 donante.

Con el cincel 20 alineado perpendicularmente a la superficie del sitio 82 donante, el cirujano da golpes o golpea el mango 28 del cincel con un martillo (no mostrado) para dirigir la punta 22 de cincel dentro del hueso por debajo del sitio 82 donante hasta una profundidad de 15 mm - 20 mm. Tras asentarse completamente el cincel 20, el cirujano inserta el elemento 32 de empuje a través del agujero 26 del mango 28 del cincel para formar una herramienta en forma de "T", que el cirujano mueve hacia atrás y hacia delante hasta que el injerto se desprende del hueso subyacente. Entonces, se empuja el cincel 20 recto hacia arriba y fuera del cuerpo del paciente. El interior 22a afilado de la punta 22 del cincel mantiene el injerto dentro de la punta 22 cuando se retira el instrumento.

Haciendo referencia también a la figura 5a, el injerto 87 es principalmente tejido óseo, cuyo extremo proximal está cubierto por una capa de cartílago 86 hialino. Se extrae el injerto 87 del cincel 20 deslizando el dispositivo 30 de protección de cincel sobre la punta 22 de cincel, insertando el elemento 32 de empuje en el extremo 24 distal del cincel y empujando contra el extremo 24 distal óseo del injerto 87 para deslizar el injerto 87 a través del eje 21 del cincel y fuera del extremo proximal del mango 28. Extraer el injerto 87 de esta manera evita la necesidad de empujar contra el cartílago 86 hialino (es decir, como se realizaría insertando el elemento 32 de empuje en el mango 28 en lugar de en la punta 22), reduciendo así el riesgo de daño del cartílago 86 hialino. Esto es particularmente importante debido a que el injerto 87 a menudo se atasca fuertemente dentro de la punta 22 debido a las grandes fuerzas aplicadas durante el uso del cincel. Tras extraerse el injerto 87 del cincel 20, el injerto 87 puede cortarse hasta la longitud deseada (por ejemplo, 15 mm).

Haciendo referencia también a la figura 5b, puede utilizarse una plantilla de medida para determinar la longitud y el diámetro externo de un injerto de hueso recogido. El tamaño deseado del injerto 87 variará dependiendo del estado del injerto 87 recogido (por ejemplo, grietas o astillas en el injerto) y de la edad del paciente. El tamaño del injerto 87 de hueso indicado por la plantilla 85 proporcionará una indicación al cirujano de cuánto (si algo) debe agrandarse temporalmente un agujero para alojar injerto con el dilatador 47. Tras recogerse un número preseleccionado de injertos 87 procedentes del sitio 82 donante (u otros sitios donantes en el fémur 1 u otra parte), se cierran las incisiones realizadas sobre el sitio 82 donante y se suturan. Alternativamente, se pueden extraer injertos 87 del sitio 82 donante e implantarse en la zona 80 expuesta uno cada vez.

Haciendo referencia a la figura 6, la primera etapa en la parte de implantación del injerto del procedimiento es insertar la guía 12 en el cuerpo del paciente de modo que el reborde 14a esté centrado sobre una de las posiciones 81 de agujero en la zona 80 expuesta. El cirujano asienta la pestaña 16 en el hueso y balancea la guía 12 hacia atrás y hacia delante hasta que nota que el reborde 14a está alineado contra la zona 80 expuesta, indicando así al cirujano que el paso 19 está alineado perpendicularmente a la superficie curvada del hueso en la posición 81 de agujero. Mientras que mantiene la guía 12 firmemente en la posición perpendicular, el cirujano inserta el taladro 40 a través de la guía 12 y perfora un agujero 88 para alojar injerto en la zona,80. Debido a la alineación proporcionada por la guía 12, el agujero 88 se forma perpendicularmente a la superficie del hueso. Observando las marcas 41a cerca del extremo proximal del taladro 40 fuera del cuerpo del paciente y las marcas 4lb cerca del extremo distal del taladro 40 a través de la ventana 19a, el cirujano puede limitar la profundidad del agujero 88 a, por ejemplo, 15 mm. Entonces se extrae el taladro 40 de la guía 12 y del paciente, pero se mantiene la posición de la guía 12.

Tal como se muestra en la figura 7, el dilatador 47 se inserta a través de la guía 12 y dentro del agujero 88 para agrandar ligera (por ejemplo, en 0,2 mm) y temporalmente el agujero 88 de modo que alojará más fácilmente al injerto 87. (El agujero 88 se relaja hasta su tamaño original poco después de que se inserte el injerto 87 para agarrar de manera segura el injerto 87 para su consolidación apropiada). Esta operación se facilita insertando el elemento 32 de empuje a través del agujero 48 cerca del extremo proximal del dilatador 47 para formar una herramienta con forma de "T" que se utiliza más o menos de la misma manera que la descrita anteriormente para el cincel 20. Entonces, se extrae el dilatador 47, pero de nuevo, la guía 12 se deja en su sitio sobre el agujero 88.

Haciendo referencia a la figura 8, el injerto 87 se inserta en el extremo 18 proximal de la guía 12 dando la capa de cartílago 86 hialino hacia el extremo 18 proximal. Entonces, el cirujano ajusta la longitud L de la varilla 60 (figura 2f) basándose en la profundidad H medida de la zona 80 expuesta para fijar la altura a la que sobresaldrá la capa 86 de cartílago desde la superficie del hueso. Por ejemplo, si la zona 80 expuesta tiene una profundidad H de 2 mm, entonces la longitud L se ajusta hasta alinear la marca "2" de calibración con el extremo 71 distal del mango, proporcionando así un hueco de 2 mm entre el extremo 64 distal de la varilla y el reborde 14a de la guía 12, cuando la herramienta 50 de inserción está completamente insertada en la guía 12.

Tal como se muestra en la figura 9, el injerto 87 se implanta a la profundidad deseada en el agujero 88 haciendo avanzar la herramienta 50 de inserción en el interior de la guía 12 hasta que el extremo 71 distal del mango 70 entra en contacto con el extremo 18 proximal de la guía 12. Por tanto, la varilla 60 empuja el injerto 87 fuera del extremo 17 distal de la guía 12 y coloca el injerto 87 a la profundidad deseada en el agujero 88, de tal modo que la capa de cartílago 86 hialino sobre el injerto 87 se alinea con la capa de cartílago 4 articular que rodea la zona 80 expuesta. Este procedimiento se repite hasta que todos los cartílagos 87 recogidos se implantan en la zona 80 expuesta.

Como la zona 80 expuesta se llena de injertos 87 implantados, puede ser necesario ajustar la longitud L de la varilla 60 de la herramienta de inserción de modo que los injertos insertados en último lugar se implanten hasta la profundidad apropiada. Por ejemplo, si el reborde 14a de una guía 12 descansa sobre injertos 87 implantados en lugar de sobre el hueso expuesto en la zona 80, la longitud L de la varilla debe aumentarse para reducir el hueco entre el extremo 64 distal de la varilla y el reborde 14a de la guía 12.

La guía puede ser un elemento sólido con un canal exterior para alojar el taladro, herramienta de inserción, etc. Alternativamente, la guía puede incluir un poste al que se une una serie de anillos axialmente espaciados y alineados, para alojar los demás instrumentos.

Haciendo referencia a las figuras 10a y 10b, la guía 90 tiene una parte de unión al tejido en la forma de un labio ampliado que define un plano A' perpendicular al eje A de la guía 90. El labio 89 tiene una superficie ligeramente cóncava (por ejemplo, con un radio de curvatura de 1 pulgada) y se extiende hacia fuera de la guía 90 (por ejemplo, en 0,5 mm). Una parte del labio 89 puede extraerse para definir un hueco 91 que tiene una curvatura que se aproxima al contorno del injerto 87. El hueco 91 permite que se coloque el labio 89 más próximo a los injertos 87 u otras estructuras insertados previamente en la zona 80 (tales como el cartílago 4 que rodea la zona 80 expuesta).

Haciendo referencia a las figuras 11a-11c, la guía puede incluir varios separadores para colocar la guía en una orientación lateral con respecto a los injertos 87 u otras estructuras insertados previamente en la zona 80. La figura 11a muestra un separador 92 que tiene forma de clavo y se sitúa a lo largo de un lado de la guía. El separador 92 puede ser retráctil o no.

El separador puede tener otras configuraciones. Por ejemplo, el separador 94 (figura 11b) tiene forma de diente. El separador 96 (figura 11c) está en forma de una parte de reborde ampliado y proporciona la separación acoplándose contra el lado de un injerto 87 insertado previamente o, alternativamente, alineándose con el lado de un agujero 88 adyacente.

Tal como se muestra en la figura 12a y 12b, otra realización de un separador retráctil incluye un manguito 98 con un clavo 98a sobresaliente insertado sobre la guía 12. El clavo 98a entra en un agujero 88 para alojar injerto formado previamente para colocar el paso 19 de la guía a una distancia seleccionada del mismo. Esta característica ayuda a proporcionar un espesor de pared de hueso suficiente entre agujeros 88 adyacentes.

Haciendo referencia alas figuras 13a y 13b, la guía 100 incluye una aguja 102 hipodérmica dentro de la cual se dispone un conjunto de terminaciones 104 de alambre retráctiles. El extremo distal de cada terminación 104 se desvía de forma elástica hacia fuera de modo que cuando se extienden las terminaciones 104, las puntas de las terminaciones 104 definen un plano P orientado perpendicular a la aguja 102. Los extremos proximales de las terminaciones 104 se conectan a un mango 105, que se desliza dentro de la aguja 102 para retraer y extender selectivamente las terminaciones 104. La guía 100 se utiliza, por ejemplo, para aproximar el enfoque perpendicular al hueso antes de hacer una incisión en el tejido. Por tanto, la guía 100 puede utilizarse para determinar la posición de entrada para la guía 12.

Tal como se muestra en las figuras 14a y 14b, tras insertarse la aguja 102 en el cuerpo del paciente, las terminaciones 104 se extienden desde la punta de la aguja 102. Si una o más de las terminaciones 104 no se acoplan a la superficie del hueso, entonces las terminaciones 104 se retraen hacia el interior de la aguja 102 y la aguja 102 se retira del cuerpo del paciente. La aguja 102 se vuelve a insertar entonces en el cuerpo del paciente en otra zona para situarla con perpendicularidad respecto a la superficie del hueso. Si todas las terminaciones 104 se acoplan a la superficie del hueso, la aguja 102 es perpendicular a la superficie del hueso.

En otras realizaciones, la guía 12 puede tener una válvula 93 de una vía (mostrada esquemáticamente en la figura loa) situada cerca del extremo 18 proximal para bloquear el flujo de fluidos a través del paso 19 desde la ventana 19a cuando se inserta un instrumento en (y se extrae de) la guía 12. Alternativamente, la ventana 19a puede formarse de plástico transparente y, por tanto, cerrada al paso 19. Todavía en otras realizaciones, el tubo 13 puede fabricarse de plástico transparente, evitando así la necesidad de la ventana 19a.

La longitud de la varilla 60 puede ajustarse de otras maneras, tales como deslizando simplemente la varilla 60 axialmente hacia y fuera del mango 70. La herramienta 50 de inserción puede fabricarse parcial o completamente de plástico. Puede unirse un botón de plástico o un material blando a la punta 64 distal para proteger el cartílago sobre la superficie superior del injerto 87 de ser dañado durante la inserción. Con respecto al taladro 40 o el dilatador 47, puede proporcionarse un tope en su extremo proximal para acoplarse al extremo 15b proximal de la guía y limitar el grado en que puede avanzar el taladro 40 o el dilatador 47 en el hueso. El tope puede ser regulable o no.

Se han descrito aparatos y métodos novedosos y mejorados para la sustitución de cartílago dañado o defectuoso por injertos recogidos de otra parte del organismo. Aunque la invención se ha descrito como la inserción de injertos en agujeros perforados previamente en el fémur, la invención puede utilizarse con otras superficies de tejido y en otras zonas del cuerpo, tales como el tobillo, la cadera y el hombro. Es evidente que los expertos en la técnica pueden hacer ahora numerosos usos y modificaciones de y cambios a partir de las realizaciones especificas descritas en el presente documento sin separarse del concepto inventivo.

Claims (33)

1. Aparato para su uso con un instrumento quirúrgico, tal como un taladro o una herramienta de inserción, durante un procedimiento en el que se inserta un injerto de tejido en un tejido óseo, comprendiendo dicho aparato:

una guía (12) configurada para orientar el instrumento quirúrgico perpendicularmente a una superficie del tejido óseo, incluyendo dicha guía (12) una parte (13) tubular de guiado dispuesta a lo largo de un eje longitudinal para acoplarse al instrumento quirúrgico y una parte (14) de unión al tejido orientada perpendicularmente a dicho eje longitudinal en un extremo (17) distal de la parte (13) tubular de guiado caracterizada porque la parte (14) de unión al tejido comprende una disminución escalonada del diámetro de la parte (13) tubular de guiado para formar un reborde (14a), definiendo la parte tubular de guiado de diámetro reducido una pestaña (16) que sobresale distalmente desde el reborde (14a).

2. Aparato según la reivindicación 1, que comprende además dicho instrumento quirúrgico que es un taladro (40) para perforar un agujero (88) en la superficie del tejido óseo para alojar el injerto de tejido, dimensionándose dicha parte (13) tubular de guiado para alojar y alinear dicho taladro (40) perpendicularmente a la superficie del hueso.

3. Aparato según la reivindicación 2, en el que dicho taladro (40) incluye un extremo distal que comprende una punta (43a) distal afilada y una pluralidad de ranuras de corte espaciadas de manera circunferencial alrededor de dicho extremo (44) distal adyacente proximalmente a dicha punta.

4. Aparato según la reivindicación 2 o la reivindicación 3, en el que dicho taladro (40) incluye marcas (41a), (41b) para indicar la profundidad del agujero (88).

5. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, que comprende además un dilatador (47) que tiene un extremo (49b) distal dimensionado para agrandar el agujero (81), dimensionándose dicha parte (13) tubular de guiado para alojar y alinear dicho dilatador (47) perpendicularmente a la superficie del hueso.

6. Aparato según la reivindicación 5, en el que dicho extremo (49b) distal de dicho dilatador (47) es afilado.

7. Aparato según la reivindicación 5 o la reivindicación 6, en el que dicho dilatador (47) incluye marcas (46a, 46b) para indicar la profundidad a la que se inserta dicho extremo (49b) distal en el agujero.

8. Aparato según la reivindicación 1, que comprende además dicho instrumento quirúrgico que es una herramienta (50) de inserción para insertar el injerto de tejido en un agujero del hueso, dimensionándose dicha parte (13) tubular de guiado para alojar y alinear una parte de dicha herramienta (50) de inserción perpendicularmente a la superficie del hueso.

9. Aparato según la reivindicación 8, en el que dicha parte de dicha herramienta (50) de inserción tiene una longitud que es regulable con respecto a la longitud de dicha guía (12) para permitir el ajuste correspondiente de la cantidad en que sobresale el injerto del agujero.

10. Aparato según la reivindicación 9, en el que dicha parte de dicha herramienta (50) de inserción incluye una varilla (60) unida a un mango (70) que se configura para acoplarse al extremo (18) proximal de dicha guía (12), teniendo dicha varilla (60) una longitud regulable con respecto a dicho mango (70).

11. Aparato según la reivindicación 10, en el que dicha varilla (60) tiene un extremo (64) distal configurado para acoplarse al injerte y un extremo (62) proximal que puede insertarse progresivamente en una abertura de dicho mango (70) para ajustar la longitud de dicha varilla (60) con respecto a dicho mango (70).

12. Aparato según la reivindicación 11, en el que dicho extremo proximal de dicha varilla (60) se aloja de manera que se puede roscar dentro de dicha abertura para permitir el ajuste de dicha longitud mediante el giro relativo entre dicho mango (70) y dicha varilla (60).

13. Aparato según la reivindicación 11 o la reivindicación 12, que comprende además un elemento (76) elástico dispuesto en dicha abertura acoplado a dicho extremo (62) proximal de dicha varilla (60) para mantener dicha varilla (60) en su posición en la longitud ajustada.

14. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones 10 a 13, en el que dicha varilla (60) incluye marcas (69) para indicar la cantidad en que sobresale el injerto del agujero.

15. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un separador (92, 94, 96, 98, 98a) para colocar dicha parte (13) tubular de guiado en una posición seleccionada con respecto a una característica del tejido óseo.

16. Aparato según la reivindicación 15, en el que la característica es un agujero (88) en el tejido óseo y ducho separador incluye un elemento (92, 94, 96, 98a) que sobresale distalmente con respecto a dicha parte (14) de unión al tejido de dicha guía (12) para la inserción en el agujero (88).

17. Aparato según la reivindicación 16, en el que dicho elemento es retráctil (92, 98a) con respecto a dicha parte (14) de unión al tejido de dicha guía (12).

18. Aparato según la reivindicación 16 o la reivindicación 17, en el que dicho elemento incluye un clavo (92).

19. Aparato según la reivindicación 16 o la reivindicación 17, en el que dicho elemento incluye un diente (94, 96).

20. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones 16 a 19, en el que dicho elemento se dispone sobre un manguito (98) que se puede alojar sobre dicha guía 12.

21. Aparato según la reivindicación 15, en el que la característica incluye una región de cartílago sobre el tejido óseo, incluyendo dicho separador un labio (96) ampliado dispuesto adyacente a dicha parte (14) de unión al tejido de dicha guía (12) para acoplarse a la región de cartílago.

22. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que dicha guía incluye una ventana (19a) para permitir la visión del interior de la parte tubular de guiado.

23. Aparato según la reivindicación 22, en el que dicha guía (12) incluye una válvula (93) para bloquear el flujo de fluidos a través de la parte (13) tubular de guiado.

24. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que una parte de dicha guía comprende material transparente.

25. Conjunto de instrumentos para su uso durante un procedimiento en el que se inserta un injerto de tejido, que incluye hueso que tiene una capa de cartílago sobre el mismo, en tejido óseo, que comprende

una guía (12) configurada para orientar otro instrumento en dicho conjunto perpendicularmente a una superficie del tejido óseo, incluyendo dicha guía (12) una parte (13) tubular de guiado dispuesta a lo largo de un eje longitudinal para acoplarse al instrumento quirúrgico y una parte (14) de unión al tejido orientada perpendicularmente a dicho eje longitudinal, en un extremo (17) distal de la parte (13) tubular de guiado, caracterizada porque la parte (14) de unión al tejido comprende una disminución escalonada del diámetro de la parte (13) tubular de guiado para formar un reborde (14a), definiendo la parte tubular de guiado de diámetro reducido una pestaña (16) que sobresale distalmente desde el reborde (14a),

un taladro que se puede acoplar con dicha parte tubular de guiado para perforar un agujero (88) en la superficie del tejido óseo para alojar el injerto de tejido, y

una herramienta (50) de inserción que se puede acoplar con dicha parte (13) tubular de guiado para insertar el injerto de tejido en el agujero (88) formado por dicho taladro (40).

26. Conjunto de instrumentos según la reivindicación 25, en el que dicha herramienta (50) de inserción incluye una parte que tiene una longitud que es regulable con respecto a la longitud de dicha guía (12) para permitir el ajuste correspondiente de la cantidad en que sobresale el injerto del agujero.

27. Conjunto de instrumentos según la reivindicación 25 o la reivindicación 26, que comprende además un dilatador (47) que puede acoplarse con dicha parte (12) de guiado y que tiene un extremo (49b) distal dimensionado para agrandar el agujero formado por dicho taladro (40) antes de la inserción del injerto de tejido.

28. Conjunto de instrumentos según una cualquiera de las reivindicaciones 25 a 27, que comprende además una herramienta (32) para extraer el injerto de tejido de un hueso.

29. Conjunto de instrumentos según la reivindicación 28, en el que dicha herramienta incluye

un cincel (20) que tiene un eje (21) hueco que se extiende distalmente desde un mango (28) y termina en una punta (22) afilada, hueca, configurada para capturar el injerto de tejido en ella, teniendo dicho mango (28) un paso en él que comunica con dicho eje (21) hueco

un collar (30) que se puede deslizar sobre dicho eje (21) para proteger dicha punta (22) hueca durante la extracción del injerto de tejido de ella, y

un elemento (32) que se puede insertar en dicha punta hueca para acoplarse al injerto de tejido y extraer el injerto de tejido proximalmente a través de dicho eje (21) y de dicho paso de dicho mango (28).

30. Conjunto de instrumentos según la reivindicación 29, en el que dicho collar (30) incluye una abertura acampanada dispuesta adyacente a dicha punta (22) cuando se inserta dicho collar (30) sobre dicho eje (21).

31. Conjunto de instrumentos según una cualquiera de las reivindicaciones 25 a 30, que comprende además una plantilla (85) para medir el tamaño del injerto de tejido.

32. Conjunto de instrumentos según una cualquiera de las reivindicaciones 25 a 31, que comprende además un dispositivo para determinar una puerta de entrada para dicha guía sobre la superficie del hueso, comprendiendo dicho dispositivo

una aguja (102) dispuesta a lo largo de un eje longitudinal y que tiene un extremo distal abierto, y

una pluralidad de terminaciones (104) dispuestas dentro de dicha aguja y que tienen puntas distales curvadas de manera elástica, pudiéndose deslizar dichas terminaciones dentro de dicha aguja (102) entre una posición retraída en la que dichas puntas distales se disponen dentro de dicha aguja y una posición extendida en la que dichas puntas distales sobresalen de dicha aguja para acoplarse a la superficie del hueso y definen un plano que es perpendicular a dicho eje longitudinal.

33. Conjunto de instrumentos según una cualquiera de las reivindicaciones 25 a 32, dimensionado para insertar un injerto de tejido que tiene un tamaño seleccionado, y que comprende además al menos otro conjunto de dichos instrumentos dimensionados para insertar un injerto de tejido que tiene un tamaño seleccionado diferente.