ES2209489T3

ES2209489T3 - Protesis de articulacion del dedo.

Info

Publication number: ES2209489T3
Application number: ES99942793T
Authority: ES
Inventors: Christoph Ranft
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-07-21
Filing date: 1999-07-20
Publication date: 2004-06-16
Anticipated expiration: 2019-07-20
Also published as: DE29813030U1; EP1096906B1; PT1096906E; AU5618799A; DK1096906T3; DE59907212D1; EP1096906A1; ATE250906T1; WO2000004850A1

Abstract

Prótesis de articulación interfalángica, con: - un cuerpo de la articulación (22) que presenta un primer elemento (24) y un segundo elemento de la articulación (26), que están unidos entre sí de forma giratoria, y de cuya superficie periférica exterior se extiende respectivamente un elemento de anclaje para fijación en una falange proximal (12) o distal (14), donde - el segundo elemento de la articulación (26) puede girar con relación al primer elemento de la articulación (24) alrededor de la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación (24), - el cuerpo de la articulación (22) es esencialmente cilíndrico, cuando los elementos de la articulación (24, 26) se encuentran en una posición de implante, y - los dos elementos de anclaje están formados por unos perfiles de anclaje estrechos (30, 34), vistos en la dirección del eje del cilindro, que en la posición de implante se extienden en línea recta en sentidos opuestos, y caracterizada porque en las paredes lateralesde los perfiles de anclaje (30, 34) están colocados unos ojetes (38, 40, 42, 44) con orificios (46), orientados en la dirección axial de las articulaciones, para el alojamiento de los tornillos de fijación (70).

Description

Prótesis de articulación del dedo.

La invención se refiere a una prótesis de articulación interfalángica según el preámbulo de la reivindicación 1.

Los trastornos funcionales de las articulaciones interfalángicas centrales se deben a menudo a una enfermedad degenerativa hereditaria, la artrosis articular. En este caso la enfermedad da lugar al "desgaste" del cartílago articular y, en consecuencia, a las correspondientes cargas defectuosas con alteración completa de las superficies articulares, que dan lugar a una limitación dolorosa o incluso a la anulación de la función articular.

Ahora bien, las alteraciones funcionales de las articulaciones interfalángicas medias también se pueden producir a causa de una lesión, bien por luxación de la articulación o por rotura de la articulación. Un tratamiento primario de una rotura de la articulación da lugar por lo general a lo que se denomina la "artrosis post-traumática" de la articulación, lo que también da lugar a una limitación funcional dolorosa o a la suspensión de las funciones de la articulación interfalángica media.

Una vía para eliminar las alteraciones funcionales antes citadas es la de dejar rígida la articulación en una posición conveniente para la función. Si bien esta vía conduce a la ausencia de dolores, sin embargo, significa la total incapacidad funcional de la articulación.

Pero como quiera que las articulaciones interfalángicas centrales son precisamente necesarias para que la mano tenga una buena función de agarre, se han desarrollado prótesis para las articulaciones interfalángicas que pueden sustituir a la articulación interfalángica central. Una prótesis de articulación interfalángica de este tipo se describe por ejemplo en el prospecto "DIGITOS Die modulare Fingergelenks-Totalendoprothese" (DIGITOS, la endoprótesis modular total para la articulación interfalángica) de la empresa OSTEO AG. Esta prótesis de articulación interfalángica comprende un elemento de la articulación en U en el que está previsto un vástago de anclaje de sección rectangular. Entre los dos brazos del elemento de la articulación en forma de U encaja un elemento de la articulación en forma de disco, que también lleva un vástago de anclaje de sección rectangular, de tal manera que unos orificios pasantes situados en los brazos del elemento de la articulación en forma de U quedan alineados con un agujero en el elemento de la articulación en forma de disco.

Para el implante de la prótesis de articulación interfalángica conocida se desprende en la primera falange el ligamento lateral interior para obtener un acceso ulnar. A continuación se efectúa la luxación lateral de la articulación y se desprende una parte de la placa palmar. A continuación se resectan la cabeza de la primera falange y la base de la segunda falange de tal manera que entre las dos falanges exista una separación previamente determinada. Ahora se abre en cada falange un espacio rectangular que se extiende a lo largo de su eje central. En este espacio rectangular se coge con cemento una guía de vástago. A continuación se colocan los elementos de la articulación individualmente en las guías de vástago con sus vástagos de anclaje, se doblan hacia atrás las falanges y se unen entre sí de forma articulada el primero y el segundo elementos de la articulación, introduciendo para ello un eje en los orificios alineados.

Dado que al efectuar el implante de la prótesis de articulación interfalángica conocida es necesario proceder a la luxación lateral de la articulación interfalángica central, se irritan el aparato de tendones extensores, los dos tendones flectores y los ligamentos laterales de la articulación, lo que da lugar a un posterior menoscabo de la actividad funcional. Además se sacrifica una gran cantidad de sustancia ósea para efectuar el implante de la prótesis de la articulación interfalángica ya que es necesario introducir una guía de vástago en la dirección del eje central de las articulaciones interfalángicas.

Por la patente WO 90/11739 se conoce una prótesis para articulación interfalángica con un cuerpo de la articulación que presenta un primer y un segundo elementos de la articulación, que están unidos entre sí de forma giratoria, de cuya superficie periférica exterior se extiende tangencialmente, respectivamente, un estrecho elemento de anclaje para fijación en una falange proximal o distal. El segundo elemento de la articulación presenta un alojamiento en forma de horquilla, en el que se aloja el primer elemento de la articulación. Para el implante de esta prótesis de articulación interfalángica se quita la cabeza de la articulación del extremo de la falange proximal para que se pueda colocar el cuerpo de la articulación. A continuación se coloca la prótesis de la articulación interfalángica de tal manera que los perfiles de anclaje asienten por el exterior sobre las falanges. A continuación se atornillan los perfiles de anclaje a las falanges. Por lo tanto, los perfiles de anclaje quedan visibles desde el exterior después de la operación.

La invención se planteó como objetivo crear, con unos métodos constructivos sencillos, una prótesis de articulación interfalángica robusta y fácil de implantar, que después de su implante mantuviera en gran medida las funciones esenciales de la articulación interfalángica.

Este objetivo se resuelve mediante una prótesis de articulación interfalángica con las características de la reivindicación 1. Unos perfeccionamientos ventajosos de la prótesis de articulación interfalángica objeto de la invención constituyen el objeto de las reivindicaciones 2 a 5.

Dado que en la prótesis de articulación interfalángica objeto de la invención el cuerpo de la invención es esencialmente cilíndrico, cuando las dos articulaciones se encuentran en una posición de implante, se puede colocar el cuerpo de la articulación desde el lado radial en un orificio preparado mediante una fresa circular. Los elementos de anclaje se pueden introducir en ranuras estrechas que transcurren en la dirección longitudinal de las falanges y que se han fresado desde el lado radial. Dado que para la instalación de la articulación interfalángica objeto de la invención no se necesita ninguna luxación lateral de la articulación interfalángica con el implante apenas si se ve afectada la capacidad funcional de las estructuras sensibles, tales como la cápsula articular, el conjunto de tendones extensores y los tendones flectores. Además, la prótesis de la articulación interfalángica no queda visible después del implante. Por último, para implantar la prótesis de la articulación interfalángica hay que sacrificar poca sustancia ósea, ya que solamente se necesitan unas ranuras estrechas para alojar los perfiles de anclaje.

Otra ventaja de la prótesis de articulación interfalángica objeto de la invención radica en que la prótesis de la articulación interfalángica se puede implantar estando montada. Además de esto, el implante puede efectuarse con un instrumental muy fácil de manejar.

Los elementos de la prótesis de articulación interfalángica objeto de la invención están construidos preferentemente en titanio, ya que la encarnación de los huesos en la superficie porosa de este material produce una elevada y permanente estabilidad del implante.

Además existe la posibilidad de fijar los perfiles de anclaje a las falanges utilizando unos tornillos de titanio que pasen a través de ojetes previstos en las paredes laterales de los elementos de anclaje.

Un ejemplo de realización de la invención se describe a continuación con mayor detalle sirviéndose del dibujo. En éste pueden verse:

Fig. 1 esquemáticamente, una vista radial de una articulación interfalángica central, donde se señala el lugar para el implante de una prótesis de articulación interfalángica;

Fig. 2 una vista en planta esquemática de una prótesis de articulación interfalángica;

Fig. 3 una vista lateral esquemática de la prótesis de articulación interfalángica de la fig. 2;

Fig. 4 una vista en perspectiva de un segundo elemento de la articulación de la prótesis de articulación interfalángica de la fig. 2;

Fig. 5 una vista en perspectiva de un primer elemento de la articulación de la prótesis de articulación interfalángica de la fig. 2;

Fig. 6 el puente central de un elemento de eje en forma de T;

Fig. 7 el travesaño del elemento de eje en forma de T;

Fig. 8 en una vista en sección parcial, la prótesis de articulación interfalángica de la fig. 2 en estado implantado, encontrándose la prótesis de la articulación interfalángica en una posición de implante;

Fig. 9 una vista en planta de la prótesis de articulación interfalángica implantada representada en la fig. 8.

La figura 1 muestra el lado radial de una articulación interfalángica central 10 con la falange 12, proximal, es decir cercana al cuerpo y la falange 14 distal, es decir, alejada del cuerpo. Además se muestran debajo de la articulación interfalángica central el tendón extensor 16 y, encima de la articulación interfalángica central, los tendones flectores 18.

La prótesis de articulación interfalángica 20 representada en las figuras 2 y 3 sirve para el implante radial, en la articulación interfalángica representada en la figura 1, en el lugar de la articulación de charnela, que está señalada mediante el círculo 22.

La prótesis de articulación interfalángica representada en la figura 2 presenta un cuerpo de la articulación 22, que comprende un primer elemento de la articulación 24 y un segundo elemento de la articulación 26, que están unidos entre sí de forma articulada de tal manera que el segundo elemento de la articulación 26 se puede girar con relación al primer elemento de la articulación 14 alrededor de un eje A, vertical en la figura 2.

Las figuras 2 y 3 muestran la prótesis de la articulación interfalángica en su vista en planta o en su vista lateral, respectivamente, en la posición de implante. En esta posición de implante, el cuerpo de la articulación 22 tiene una forma esencialmente cilíndrica. Tal como está representado en la figura 3, el segundo elemento de la articulación 26 tiene una sección en forma de hoz. El primer elemento de la articulación 24 está realizado de tal manera que ajusta con su superficie periférica exterior dentro del tramo cóncavo 28 del elemento de la articulación 26 en forma de hoz, de tal manera que hay un pequeño intersticio entre la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación 24 y la superficie cóncava del segundo elemento de la articulación 26. El primer elemento de la articulación 26 y el segundo elemento de la articulación 24 forman por lo tanto el cuerpo de la articulación 22, que en conjunto es cilíndrico, representado en las figuras 2 y 3 en la posición de implante.

Desde el centro (figura 3) de la superficie periférica exterior del segundo elemento de la articulación 26 se extiende radialmente hacia el exterior un estrecho perfil de anclaje 30, visto en la dirección axial del cuerpo de la articulación 22 (visto en la figura 3). La pared longitudinal superior 32 de la figura 2 queda esencialmente a haces con la cara frontal superior 34 del cuerpo de la articulación 22. La altura del perfil de anclaje 30 es en el extremo exterior aproximadamente igual a 1/4 de la altura del cuerpo de la articulación 22 y va aumentando hacia el interior en dirección radial. En la transición entre el perfil de anclaje 30 y el cuerpo de la articulación 22 el elemento de anclaje 30 ha alcanzado la altura del cuerpo de la articulación 22, con lo que la pared longitudinal inferior 25 transcurre aproximadamente en forma de parábola.

Otro perfil de anclaje 34 se extiende desde la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación 24, también radialmente hacia el exterior, quedando los dos perfiles de anclaje en la posición de implante 30, 34 en línea recta. En cada pared lateral 36 de los elementos de anclaje 30, 34 y contiguo a la pared longitudinal 32 está dispuesto un ojete de fijación 38, 40, 42 ó 44, respectivamente. Cada uno de estos ojetes de fijación lleva un agujero 46, cuyo eje central transcurre aproximadamente paralelo al eje central del cuerpo de la articulación 22. En el primer elemento de la articulación 24 está previsto un ojete 42 en la pared lateral del perfil de anclaje 34, que en la figura 3 queda por abajo, en las proximidades de la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación 24, mientras que el ojete 44 está previsto en la pared lateral superior, contiguo al extremo radial exterior del perfil de anclaje. El ojete de fijación 40, previsto en la pared lateral superior del elemento de anclaje 30 del segundo elemento de la articulación 26, está situado contiguo a la superficie periférica exterior del segundo elemento de la articulación 26, mientras que el ojete previsto en la pared lateral inferior del perfil de anclaje 30 está previsto en las proximidades del extremo radial exterior del perfil de anclaje 30.

Tal como se puede ver en las figuras 4 y 5, desde el centro de la superficie cóncava 28 del segundo elemento de anclaje 26 se extiende en dirección radial un puente central 52 de un elemento de eje 51 en forma de T. El puente central 52 va roscado en la superficie cóncava 28 por medio de una rosca 56 (figura 6) en el correspondiente agujero roscado (no representado). En su extremo libre, el puente central 52 lleva un ojete 58. Cuando está armada la prótesis de la articulación interfalángica, a través del ojete 58 pasa un eje 50, cuyo diámetro exterior se corresponde en conjunto con el diámetro del ojete 58. El eje 50 lleva en el centro de su longitud una estricción 60 de diámetro reducido (figura 7), que es menor que el diámetro del ojete 58.

El eje 50 (figura 7) presenta un primer elemento 50a, que comprende una zona de mayor diámetro así como la zona de la estricción 60, donde desde la estricción y en sentido longitudinal se extiende un tramo roscado (no representado), que va enroscado en un orificio roscado (no representado) de un segundo elemento (50b) de mayor diámetro. En estado montado de la prótesis de articulación interfalángica, el eje 50 va colocado a través de un orificio axial 48 que atraviesa el primer elemento de la articulación 24 y que transcurre a lo largo del eje central del cuerpo de la articulación cilíndrico 22. El diámetro interior del orificio del eje 48 se corresponde esencialmente con el diámetro exterior del eje 50.

A media altura del elemento de la articulación 24 está prevista en la superficie periférica exterior una ranura radial 54 (figura 5), limitada por dos paredes radiales interiores 66 y 68 dispuestas formando entre sí un ángulo \alpha (figura 3) de aproximadamente 135º. La ranura 54 desemboca en la cresta de las paredes interiores 66, 68 en el orificio axial 48. En la posición de implante de la prótesis de articulación interfalángica representada en la figura 3, una de las paredes radiales interiores 66 de la ranura 54 se extiende en la misma dirección que el perfil de anclaje 30. La otra pared radial interior 68 va decalada con respecto a la pared interior 66 en unos 135º en el sentido de giro (flecha B).

Para efectuar el montaje de la prótesis de articulación interfalángica se introduce el puente central 52, fijado al elemento de la articulación 26, dentro de la ranura 54, de tal manera que el ojete 58 quede alineado con el orificio axial 48. A continuación se introducen el primer elemento (50a) y el segundo elemento 50b del eje 50, enroscándolos en el orificio del eje 48, de tal manera que la estricción 60 quede a la altura de la ranura 54 y por lo tanto haya una ligera holgura entre el ojete 58 y el eje 50.

En la posición de implante representada en la figura 3, el puente central 52 queda adosado a una pared radial interior 66. La pared radial interior 66 forma por lo tanto un tope que limita el giro del segundo elemento de la articulación 26.

Al girar el segundo elemento de la articulación 26 con relación al primer elemento de la articulación 24, en el sentido de la flecha B (figura 3), el segundo elemento de la articulación 26 se gira alrededor del eje 50 deslizándose entonces a lo largo de la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación 24. La holgura entre el ojete 58 y la estricción 60 permite realizar la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación 24 de tal manera que el segundo elemento de la articulación 26 que se desliza sobre aquel no realice un movimiento circular perfecto. Preferentemente, la forma del primer elemento de la articulación 24 se determina de tal manera que al girar el segundo elemento de la articulación 26, en el sentido de la flecha B, la punta de la primera falange describa una curva de Fibonacci, es decir, una espiral de ángulos iguales o logarítmica.

Alternativamente se puede omitir la estricción 60 del eje 50 si se realiza el orificio axial 48 como agujero rasgado.

Para preparar el implante de la prótesis de la articulación interfalángica y después de desprender el correspondiente ligamento lateral se fresa, mediante una fresa circular y desde el lado radial, un orificio en el lugar indicado por el círculo 22 en la figura 1. El centro del taladro corresponde al centro de giro de las falanges 12, 14 al comienzo del giro de la falange distal 14 desde la posición extendida a la posición flexionada. El diámetro interior y la altura de los agujeros se corresponden con el diámetro exterior y la altura del cuerpo de la articulación 22. Después de fresar el agujero se fresan desde el lado radial, con una fresa de ranuras, dos ranuras que se extienden en la dirección longitudinal central de las falanges, desde el agujero fresado, que en la figura 1 están indicadas por 21, 23. La forma de las ranuras 21, 23 se corresponde esencialmente con la forma de los elementos de anclaje 33, 34.

Después de fresar el agujero y de fresar las ranuras se introduce la prótesis de la articulación interfalángica 10 con su extremo, que en la figura 2 es inferior, dentro del agujero fresado, introduciendo los perfiles de anclaje 30, 34 en las ranuras, 21, 23 hasta que los ojetes 38, 40, 42 y 44 descansen sobre el hueso. A continuación se fijan los perfiles de anclaje 30, 34 al material óseo de la falange correspondiente 12, 14 roscando para ello unos tornillos de titanio 70 a través de los ojetes 38 a 44 en el material óseo, tal y como está representado en la figura 8.

También los elementos de la prótesis de la articulación interfalángica están fabricados preferentemente de titanio. El titanio ofrece la ventaja de que al encarnarse los huesos en la superficie porosa del material se consigue una elevada y permanente estabilidad del implante.

En función del tamaño de la articulación interfalángica que se trata de sustituir, las dimensiones de la prótesis de la articulación interfalángica están preferentemente dentro de los campos siguientes:

Altura del cuerpo de la articulación:	8 a 16 mm
Diámetro del cuerpo de la articulación:	4 a 9 mm
Longitud de los perfiles de anclaje:	4 a 8 mm
Espesor de los perfiles de anclaje:	0,7 a 1,3 mm

La invención se ha descrito mediante la sustitución de la articulación interfalángica central por la prótesis de articulación interfalángica. De la misma manera se puede emplear también la prótesis de la articulación interfalángica para sustituir las articulaciones finales de los dedos, adaptándola debidamente.

Claims

1. Prótesis de articulación interfalángica, con

-: un cuerpo de la articulación (22) que presenta un primer elemento (24) y un segundo elemento de la articulación (26), que están unidos entre sí de forma giratoria, y de cuya superficie periférica exterior se extiende respectivamente un elemento de anclaje para fijación en una falange proximal (12) o distal (14),

donde

-: el segundo elemento de la articulación (26) puede girar con relación al primer elemento de la articulación (24) alrededor de la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación (24),

-: el cuerpo de la articulación (22) es esencialmente cilíndrico, cuando los elementos de la articulación (24, 26) se encuentran en una posición de implante, y

-: los dos elementos de anclaje están formados por unos perfiles de anclaje estrechos (30, 34), vistos en la dirección del eje del cilindro, que en la posición de implante se extienden en línea recta en sentidos opuestos, y

caracterizada porque en las paredes laterales de los perfiles de anclaje (30, 34) están colocados unos ojetes (38, 40, 42, 44) con orificios (46), orientados en la dirección axial de las articulaciones, para el alojamiento de los tornillos de fijación (70).

2. Prótesis según la reivindicación 1, caracterizada porque el primer elemento (24) y el segundo elemento de la articulación (26) están realizados en sección de tal manera que el segundo elemento de la articulación (26) se desliza a lo largo de la superficie periférica exterior del primer elemento de la articulación (24) al efectuarse un movimiento desde la posición de implante a una posición flexionada.

3. Prótesis según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada porque el segundo elemento de la articulación (26) tiene una sección en forma de hoz y el primer elemento de la articulación (24) está realizado de tal manera que encaja con una parte de su superficie periférica exterior en la zona cóncava del segundo elemento de la articulación (26).

4. Prótesis según la reivindicación 3, caracterizada porque

-: en la zona central de la superficie cóncava (28) del segundo elemento de la articulación (26) va fijado un elemento de eje (51) en forma de T, que presenta un puente central (52), que se extiende esencialmente perpendicular a la superficie cóncava (28) en dirección radial, y que lleva un eje (50) dispuesto paralelo a aquella y separado en dirección axial, y

-: el eje (50) va alojado en un orificio del eje (48) que transcurre en dirección axial en el primer elemento de la articulación (24) y el puente central (52) va alojado en una ranura (54) del primer elemento de la articulación (24) que transcurre radialmente, y que desemboca en el orificio del eje (48).

5. Prótesis según la reivindicación 4, caracterizada porque la ranura (54) está realizada de tal manera que en la posición de implante el eje (50) hace tope contra unas paredes (66, 68) que transcurren en dirección axial.