ES2207877T3

ES2207877T3 - Protesis de muñeca.

Info

Publication number: ES2207877T3
Application number: ES99103377T
Authority: ES
Inventors: Arnold Keller; Heiner Dr. Med. Thabe
Original assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Current assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Priority date: 1997-12-30
Filing date: 1999-02-22
Publication date: 2004-06-01
Anticipated expiration: 2019-02-22
Also published as: EP1031332B1; US6168630B1; DE29722973U1; EP1031332A1

Abstract

Prótesis de muñeca con un elemento (2) de carpo que se debe implantar en el hueso del metacarpo, un elemento (1) de radio que se debe fijar en el hueso del antebrazo y una articulación (3) de eje transversal dispuesta en el medio, cuya parte (9) proximal está unida al elemento (1) de radio, caracterizada porque se dispone de dos realizaciones de la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal, de las que la primera es rígida en sí misma y la segunda contiene otra articulación (25, 28) y porque ambas realizaciones de la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal están unidas o se pueden unir de forma separable al elemento (4) de radio y a la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal.

Description

Prótesis de muñeca.

La muñeca humana puede realizar movimientos giratorios en todas las direcciones en el espacio, siendo el más importante el giro en el plano dorsal-palmar. En una prótesis de muñeca conocida (documento DE-U29500476) se prevén, por tanto, dos articulaciones una detrás de otra o una dentro de otra, de las que una se configura como articulación de eje transversal, que sólo es capaz de ejecutar un movimiento de bisagra en el sentido del giro dorsal-palmar, mientras que la otra se conforma como una articulación de cavidad alargada que principalmente sólo se puede mover en dirección transversal respecto a la otra. En caso de un aparato ligamentoso inestable o de ciertos desbalances musculares se prefieren prótesis, en las que se suprime la posibilidad de giro transversal al preverse sólo la articulación de eje transversal (documento DE-U7012087). Hasta ahora es necesario decidirse en uno u otro caso por distintos productos, lo que resulta delicado cuando la decisión sólo se puede tomar durante la operación.

La invención tiene, por consiguiente, el objetivo de crear una prótesis que posibilite tomar una decisión durante la operación. La solución se plantea en las características de la reivindicación 1 y, preferentemente, en las de las reivindicaciones subordinadas.

En consecuencia, la parte proximal de la articulación de eje transversal se une con posibilidad de separación al elemento de radio, que se debe anclar en el cúbito, y se conforma incluso alternativamente de forma rígida en sí misma o se dota de la otra articulación que permite el movimiento transversal. De este modo se obtiene un sistema de prótesis que permite decidir durante la operación si se debe dar o no la posibilidad de movimiento transversal, usándose, por tanto, una u otra de las realizaciones alternativas de la parte proximal de la articulación de eje transversal, mientras que las demás piezas de la prótesis quedan igual. Este sistema permite especialmente implantar los elementos de la prótesis que se deben anclar, en cada caso, en el hueso, antes de que haya que decidir sobre la movilidad transversal de la prótesis. Así también resulta posible un recambio posterior.

Los dispositivos de unión, previstos entre la parte proximal de la articulación de eje transversal y el elemento de radio, se equipan convenientemente para la transmisión de fuerza con arrastre de forma. Estos se pueden introducir unos en otros básicamente en dirección cubital-radial según otra característica de la invención. De esta forma se logra, por una parte, una unión fiable que es independiente de cualquier mecanismo de atornillado o sujeción. Por otra parte, la pieza de prótesis mencionada se puede introducir sin una distracción esencial entre los elementos de carpo y de radio recién implantados.

La articulación de eje transversal comprende, por una parte, un pivote en T y, por la otra parte, una pieza de cojinete que presenta dos taladros alineados para el alojamiento del pivote en T o para su apoyo. El pivote en T se introduce a partir de un extremo en estos taladros, perforándose el taladro externo de estos dos taladros en dirección longitudinal para permitir el paso del perno central del pivote. El orificio de montaje en el extremo del taladro se cierra a continuación. Según la invención se puede prever un cierre roscado con este fin.

El límite entre las partes distales y proximales de la articulación transversal, que se pueden separar entre sí, puede coincidir con estas superficies de apoyo. Sin embargo, dado que las funciones de apoyo, por una parte, y las funciones vinculadas a la posibilidad de separación o de fijación mutua de las piezas de la articulación, por otra parte, no armonizan obligatoriamente entre sí, puede resultar conveniente que todos los elementos de la articulación de eje transversal, que forman el apoyo, se dispongan en la parte distal.

El elemento de carpo presenta varios pivotes sobresalientes distalmente que se deben introducir en los huesos del metacarpo y que se unen mediante un elemento transversal que discurre básicamente en dirección perpendicular respecto al pivote. Con este fin se conoce la disposición del eje de articulación de la articulación de eje transversal en un ángulo agudo. Según la invención, este ángulo se selecciona en un intervalo entre 0º y 15º, preferentemente en un intervalo más estrecho de 5º a 10º.

La cavidad de la articulación universal adicional se dispone en la prótesis conocida fuertemente inclinada respecto a la dirección transversal. Esta inclinación se reduce, según la invención, a favor de una realización casi simétrica, en la que la tangente marginal, es decir, la línea de unión de los bordes marginales de la superficie de articulación de la cavidad de articulación en el plano palmar, delimita un ángulo de, al menos, 5º y como máximo 25º, preferentemente de 10º a 15º, con la dirección transversal del radio o el ángulo complementario con la dirección longitudinal de un vástago que se debe fijar en el cúbito. En el plano sagital este ángulo puede ser mayor. De la diferencia entre este ángulo y el ángulo, mencionado en el párrafo anterior, resulta la diferencia de dirección del elemento de carpo respecto al elemento de radio, que se encuentra preferentemente entre 0º y 10º. En correspondencia, el ángulo, que el eje de apoyo con la dirección transversal de radio incluye en la alternativa rígida en sí misma de la parte proximal del apoyo de eje transversal, tiene ventajosamente la misma dimensión.

La invención se explica detalladamente a continuación con referencias al dibujo que muestra un ejemplo de realización ventajoso de la invención. Muestran:

Fig. 1 y 2 la vista dorsal de una prótesis, según la invención, de la mano derecha en ambas alternativas de realización a una escala ampliada aproximadamente en el doble,

Fig. 3 y 4 las correspondientes vistas laterales en la dirección III y IV de flecha indicadas en las figuras 1 y 2,

Fig. 5 una vista, en correspondencia con la figura 1, del elemento de carpo con una parte distal al descubierto de la articulación de eje transversal,

Fig. 6 y 7 una vista lateral y una vista superior de la oliva de la otra articulación,

Fig. 8 una vista en corte de la articulación de eje transversal a escala ampliada,

Fig. 9 a 11 representaciones correspondientes de un ejemplo de realización similar.

La prótesis según la figura 1 comprende un elemento 1 de radio, un elemento 2 de carpo y una articulación 3 de eje transversal. El elemento de radio comprende un vástago 4 que se debe implantar en el extremo distal del cúbito en su fosa ósea. Éste termina en un dispositivo 35 de unión con nervios y ranuras que discurren aproximadamente en dirección cubital-radial, configuradas en forma de cola de milano. Mediante el engrane 36 de nervios en las ranuras correspondientes de la pieza opuesta, se impide en caso de fuerzas elevadas, que se deben transmitir, que los flancos de la ranura de cola de milano salgan de la posición de engrane. Después de la implantación del vástago 4, la parte 9 proximal de la articulación 3 de eje transversal se puede deslizar sobre la del vástago desde la dirección cubital. Las piezas de los dispositivos de unión, que interactúan con arrastre de forma, realizan básicamente toda la transmisión de fuerza. Para garantizar el engrane y la posición relativa correcta se puede prever un dispositivo de aseguramiento, por ejemplo, un tornillo 10.

La parte 9 proximal de la articulación 3 de eje transversal contiene dos secciones 11, 12 de taladro, alineadas entre sí y cuyo eje 13 discurre aproximadamente en dirección cubital-radial, es decir, aproximadamente en perpendicular respecto al eje central 14 del vástago 4 en el plano palmar. Entre las secciones 11 y 12 de taladro se encuentra una entalladura 15 que permite una flexión y una extensión de hasta 70º. El extremo de la sección 11 de taladro está cerrado. El extremo externo de la sección 12 de taladro primero está abierto. En algún lado, preferentemente en posición distal, la sección 12 de taladro está ranurada en 17.

La parte 18 distal de la articulación 3 de eje transversal está formada por un pivote 18, 19 en T, cuya longitud y diámetro se ajusta a las secciones 11, 12 de taladro y cuya pieza 19 de collar puede girar en estado de montaje dentro de la entalladura 15. Más adelante se explicarán detalles de las realizaciones haciéndose referencia a la figura 8. Durante el montaje, el pivote 18 se introduce en el taladro 11, 12, a partir del lado abierto, deslizándose la pieza 19 de collar a través de la ranura 17 de la sección 12 de taladro. Dado que el eje 13 y la dirección de los nervios y las ranuras 5 a 8 discurren aproximadamente en paralelo, después de la implantación del elemento 2 de carpo y del elemento 1 de radio durante la introducción de la parte 9 proximal de la articulación 3 de eje transversal, ésta puede entrar en contacto simultáneamente con el dispositivo 35 de unión del elemento 1 de radio y el pivote 18.

La pieza 19 de collar del pivote en T se une rígidamente a una pieza 21 transversal del elemento 2 de carpo, del que parten los pivotes 22, 23, 24 del elemento 2 de carpo en dirección distal. Estos se encuentran en el plano palmar y se deben anclar en el hueso del metacarpo. La pieza 21 transversal del elemento 2 de carpo se puede configurar en forma de placa. Vista transversalmente respecto al plano palmar, sus dimensiones deben ser tan reducidas que no impida el recorrido de los tendones y los nervios.

El eje 20 del pivote 18 discurre en un ángulo agudo a respecto a la pieza 21 transversal del elemento 2 de carpo. Este ángulo es de aproximadamente 10º en el ejemplo representado. La pieza 21 transversal discurre en un ángulo de 90º respecto al pivote 22 a 24. Los taladros 11, 12 en la parte proximal de la articulación 3 de eje transversal también discurren, respecto a la dirección 37 transversal del elemento 1 de radio, en un ángulo \gamma de aproximadamente 10º de modo que las direcciones longitudinales de los pivotes 22 a 24, por una parte, y del pivote 4, por la otra, se alinean entre sí o se sitúan paralelamente una respecto a otra.

Se puede constatar claramente que la prótesis según la figura 1 sólo permite un movimiento giratorio alrededor del eje 13 de la articulación de eje transversal. Esta prótesis resulta adecuada, por tanto, especialmente para aquellos casos, en que ya no sea posible el dominio natural de los demás grados de libertad de la mano natural a través del aparato ligamentoso o de los músculos pertinentes.

La unión rígida y separable entre el vástago 4 y la parte 9 proximal de la articulación 3 de eje transversal permite cambiar esta parte 9 por la parte correspondiente representada en las figuras 2 y 4. La realización según la figura 2 coincide por completo con la de la figura 1, excepto por que existe una parte 9 proximal modificada de la articulación de eje transversal. Ésta se conforma mediante una cavidad 25, que forma una superficie 26 de articulación cóncava que mira en dirección distal, y una superficie 27 de articulación convexa complementaria que mira en dirección proximal en la oliva 28 que contiene las secciones 11, 12 de taladro para el apoyo de eje transversal. La parte de la cavidad se puede configurar con una altura variable para, por ejemplo, compensar adicionalmente reducciones carpianas de la altura debidas a defectos óseos. Las superficies 26, 27 de articulación, preferentemente, no son esféricas, sino alargadas en dirección cubital-radial. En el plano palmar (figura 2) el radio de curvatura y la extensión de las superficies de articulación son mayores que en el plano sagital (figura 11). El ángulo \beta, formado por la tangente 29 marginal con la dirección transversal del elemento de radio, es de aproximadamente 10º a 15º.

Las superficies 26, 27 de articulación permiten un movimiento giratorio (abducción y aducción) en el plano palmar. Para que esto sea posible, las formas de sus secciones transversales coinciden básicamente, vistas en los planos radiales respecto al eje de giro común. Dado que los radios de curvatura transversalmente respecto al plano palmar son mucho más pequeños que el radio de curvatura en el plano palmar, estas se pueden deslizar una sobre otra en caso de un movimiento de giro palmar-dorsal (para el que se destina la articulación de eje transversal) sin que se pueda mantener el contacto en toda la superficie, por lo que se resisten a un movimiento de este tipo. Sin embargo, no se comportan de forma rígida durante este esfuerzo y permiten, por consiguiente, un cierto grado de pronación y supinación. Tampoco son totalmente rígidas respecto al esfuerzo de torsión. Esto favorece el intento de unir entre sí los componentes de la prótesis, en lo posible, de una forma que no sea totalmente rígida para liberar su anclaje en el hueso de máximos de fuerza.

Como se observa en las figuras 5 y 8, el pivote 18 de la articulación distal de eje transversal contiene un taladro 39 de apoyo que aloja un eje 40 que se une rígidamente a dos piezas 41, 42 finales que se sitúan a ambos lados del pivote 18 y aseguran el eje 40 en su interior. Los diámetros externos de las piezas 41, 42 finales son algo mayores que el diámetro del pivote 18 e iguales, quedando ligeramente por debajo, que el diámetro del taladro 11, 12 en la parte 9 proximal del apoyo de eje transversal. Es decir, que en esta realización de la prótesis la parte 18 no hace contacto con la superficie interna del taladro 39, sino las piezas 41, 42 finales. Esto permite liberar el taladro 11, 12 de la función de apoyo. Ésta la asume más bien el eje 40 en el taladro 39, haciéndose cargo las piezas 41, 42 finales de las fuerzas axiales.

Con el fin de asegurar el pivote 18 y las partes correspondientes en el taladro 11, 12 y para transmitir las fuerzas axiales a la parte proximal de la articulación de eje transversal, se dispone transversalmente un tornillo 43 de aseguramiento en la pieza 42 final (figura 8). Su longitud total es menor que el diámetro de esta pieza 42 final de modo que éste no impide el montaje, cuando su cuello 44 se atornilla hasta chocar contra un tope 45 correspondiente en el taladro situado en la pieza 42 final. Después del montaje se destornilla hasta que su prolongación 46 de cabeza entre en el taladro 47, alineado con esto, de la oliva 28 o de la parte 9 proximal de la articulación de eje transversal. Con este fin, la cabeza 46 dispone de superficies 48 de llave, a las que se puede acceder a través del taladro 47, si la prótesis se usa para la mano derecha. En caso de una operación de la mano izquierda, el lado opuesto de la prótesis está dirigido hacia el cirujano. Por esta razón se prevé un taladro 49 correspondiente en el lado opuesto, a través del que se puede acceder a las superficies 50 de llave previstas en el pie del tornillo.

El otro ejemplo de realización según las figuras 9 a 11 es igual al descrito anteriormente y, por tanto, no se mencionará expresamente en lo sucesivo.

El extremo abierto del taladro 11, 12 dispone de una rosca que permite el cierre mediante un tapón roscado 16. En su lugar también se puede prever un anillo de sujeción o similar.

El eje 13 de la articulación de eje transversal se dispone en la realización según la figura 9 aproximadamente perpendicular respecto al eje 14 del elemento de radio. Esto provoca que el elemento de carpo con sus pivotes 22 a 24, por una parte, y el elemento 4 de radio, por otra parte, se ajusten ligeramente en ángulo uno respecto a otro.

En correspondencia, la cavidad 25, 26 se configura en la realización según la figura 10 simétricamente respecto al eje 14 del elemento de radio.

Para los dispositivos de unión entre la parte 9 proximal de la articulación de eje transversal y el elemento 14 de radio se prevé una disposición, distinta a la forma de realización explicada anteriormente, de nervios 5, 8 y ranuras 6, 7 en el elemento de radio que cooperan con los nervios y ranuras correspondientes de la parte proximal del eje transversal.

Finalmente, existe una diferencia entre este ejemplo de realización y el explicado antes, que consiste en que el pivote 18 de la articulación de eje transversal, por una parte, y el taladro 11, 12, por otra parte, forman directamente las superficies de articulación que se deslizan una sobre otra.

Claims

1. Prótesis de muñeca con un elemento (2) de carpo que se debe implantar en el hueso del metacarpo, un elemento (1) de radio que se debe fijar en el hueso del antebrazo y una articulación (3) de eje transversal dispuesta en el medio, cuya parte (9) proximal está unida al elemento (1) de radio, caracterizada porque se dispone de dos realizaciones de la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal, de las que la primera es rígida en sí misma y la segunda contiene otra articulación (25, 28) y porque ambas realizaciones de la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal están unidas o se pueden unir de forma separable al elemento (4) de radio y a la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal.

2. Prótesis según la reivindicación 1, caracterizada porque la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal y el elemento (1) de radio disponen de dispositivos (5 a 8) de unión que transmiten fuerza con arrastre de forma.

3. Prótesis según la reivindicación 1 ó 2, caracterizada porque la articulación (3) de eje transversal comprende un pivote (18, 19) en T que forma la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal.

4. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal comprende los elementos (41, 42) de la articulación (3) de eje transversal, que forman el apoyo, y porque es estática la unión de la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal a la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal.

5. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque el ángulo (\alpha) entre el eje (13) de la articulación (3) de eje transversal y una pieza (21) transversal del elemento (2) de carpo no es mayor de 15º.

6. Prótesis según la reivindicación 5, caracterizada porque la articulación (25, 28) adicional comprende una cavidad (25) de articulación, cuya tangente (29) marginal en el plano palmar delimita un ángulo (\beta) de 5º a 25º con la dirección (37) transversal del radio.

7. Prótesis según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque la parte (9) proximal de la articulación (3) de eje transversal contiene un taladro (11, 12), que discurre en sentido cubital-radial, para el alojamiento de la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal o de sus elementos (40, 41, 42) que forman el apoyo, cuyo orificio aloja un elemento (42) de cierre que contiene un tornillo (43) de aseguramiento que coopera con una entalladura (47) en la pared del taladro y que presenta superficies (48, 50) de llave en sus dos extremos, a las que se puede acceder a través de orificios (47, 49).

8. Prótesis según la reivindicación 7, caracterizada porque el elemento (42) de cierre está formado por la pieza final de uno de los elementos (41, 42) que forman el apoyo.

9. Prótesis según una de las reivindicaciones 2 a 8, caracterizada porque los dispositivos (5 a 8) de unión, así como la parte (9) proximal y la parte (18) distal de la articulación (3) de eje transversal se pueden introducir unos en otros en la misma dirección.