ES2201501T3 - Guia de perforacion e instrumental de medicion. - Google Patents

Abstract

Se presenta una guía de perforación quirúrgica para guiar una herramienta perforadora, que mide la profundidad de penetración y que protege el tejido circundante. La guía tiene un manguito y un émbolo que se oculta de forma telescópica dentro del manguito. El émbolo y el manguito tienen orificios axiales adaptados para recibir de forma deslizante una parte de la herramienta que sobresale más allá del mandril de la broca. La longitud extendida de la guía de perforación es básicamente tan larga como la longitud de la parte sobresaliente de la herramienta, y la longitud de extensión máxima de la guía es preferiblemente igual de larga que la parte sobresaliente. A medida que la herramienta se introduce dentro de una pieza, el mandril colapsa la guía de perforación. Las graduaciones en el lateral de la guía indican la profundidad de penetración en la pieza.

Description

Guía de perforación e instrumental de medición.

La invención hace referencia a un aparato de medición permitiendo medir la profundidad de penetración de una herramienta de perforación de acuerdo con el preámbulo de la Reivindicación 1. La invención hace referencia en particular a una guía de perforación quirúrgica permitiendo a la vez de guiar a una herramienta de perforación, el medir su profundidad de penetración y el proteger el tejido circundante de acuerdo con la reivindicación 15, a un instrumental permitiendo el guiar a una herramienta de perforación y de medir su profundidad de penetración en una pieza de acuerdo con la Reivindicación 13, y a un procedimiento permitiendo el medir la profundidad de penetración de una herramienta de perforación sostenida en un mandril de acuerdo con la Reivindicación 25.

Numerosos procedimientos de osteosíntesis permiten una re-colocación en su lugar de los huesos fracturados gracias a la implantación de medios de fijación asegurando la fijación de los fragmentos óseos. Muchos de estos procedimientos requieren el determinar la longitud de un orificio que debe de ser realizado en el hueso o de un medio de fijación que debe de ser implantado en un hueso. Es primordial el conocer las profundidades convenientes de penetración o de implantación en el hueso, principalmente cuando se trata de huesos de pequeñas dimensiones, de pequeños fragmentos óseos y de zonas intra-articulares en donde una profundidad de penetración excesiva puede dañar los tejidos periféricos, incluyendo el cartílago intra-articular.

En numerosos procedimientos modernos, el cirujano implanta en un hueso un hilo de guiado, por medio del cual pueden ser a continuación introducidos instrumentos y medios de fijación tales como perforadoras en forma de caña, tornillos y clavos en forma de cánula. El cirujano debe entonces asegurarse de que el hilo de guiado penetra en el hueso hasta una profundidad deseada, en muchos casos, hasta el cortex óseo distal, pero no mas allá del mismo. La inserción del hilo de guiado es realizada habitualmente, observando, por medio de un aparato de fluoroscopia móvil, la trayectoria del hilo de guiado con relación al hueso. En determinados procedimientos, se utilizan también los hilos de Kirschner o unos pasadores. Los hilos de Kirschner son similares a los hilos de guiado pero son el general más delgados y están desprovistos de fileteado.

Una vez que el hilo de guiado es colocado en su lugar, el cirujano debe a continuación determinar la profundidad efectiva de la implantación del hilo de guiado. En el caso de instrumentos conocidos, el cirujano debe, después de haber introducido el hilo de guiado, proceder a una etapa de trabajo suplementario y utilizar otros instrumentos para proceder a determinar dicha profundidad.

Un instrumento utilizado habitualmente para medir la implantación del hilo de guiado es descrito en la Patente U.S. nº 4.341.206. En el caso de este instrumento, se trata de un tubo con una sección en forma de C de forma que el canal extendiendose en el interior del tubo sea visible a lo largo de una hendidura longitudinal. Sobre la cara exterior del tubo, una escala es posicionada de forma contigua a la hendidura. Después de la implantación del hilo de guiado, el cirujano debe de separar la perforadora del hilo de guiado, y hacer deslizar el tubo por debajo del extremo libre del hilo hasta que el mismo contacte la superficie ósea. La punta no implantada del hilo de guiado es así visible a través de la hendidura. La escala situada sobre el tubo es calibrada de forma a hacer posible una lectura numérica de la profundidad de penetración del hilo especifico utilizado. Para obtener este valor numérico, es suficiente el leer sobre la escala la cifra correspondiente a la punta no implantada del hilo.

La patente U.S. nº 5.122.146. describe otra instrumento permitiendo el medir la profundidad de penetración de un hilo de guiado en un canal medular de un fémur. El instrumento comprende un eje hueco provisto de una escala de medida, la cual está concebida para recibir y para guiar de forma segura un hilo de guiado en el interior del eje. A lo largo de la cara exterior del eje se desliza una camisa comprendiendo una aguja de indicación, la cual se desplaza a lo largo de la escala de medida e indica así la profundidad de penetración. De acuerdo con las explicaciones dadas en la patente, el cirujano debe primeramente introducir un pasador de guiado en el canal medular, a continuación proceder a la ampliación del orificio de entrada con la ayuda de una lezna de desprendimiento, a continuación retira a ambos al pasador y a la lezna. Después de esto el cirujano introduce en el instrumento, a continuación en el orificio de entrada así practicado un hilo de guiado en el cual la punta está provista de una bola. El cirujano desliza el instrumento hasta que una parte de Éste esté en contacto con la parte proximal del hilo de guiado y los fija el uno al otro. En este instante, una parte del cuerpo del instrumento se encuentra en el interior del hueso. Con el fin de medir la profundidad del orificio y la longitud del implante necesario, se hace descender la camisa a lo largo del instrumento hasta que el mismo encuentre una parte de hueso apropiada; en el caso descrito, se trata de la punta grande del trocánter. Es posible el fijar la camisa y la profundidad puede ser leída bien antes de retirar el instrumento del hueso, o bien después de que el mismo ha sido retirado. Varias otras solicitudes de patentes enseñan los indicadores de medida los cuales son introducidos por si mismos en el hueso para determinar, en los casos en donde el hilo de guiado no es utilizado, la profundidad de los orificios de perforación. La patente U.S. 5.013.318 muestra un indicador de profundidad comprendiendo un disco, el cual es dispuesto de forma desplazable sobre un eje provisto de una escala indicadora. El indicador de medida es introducido en un orificio realizado en un hueso, siendo dicho orificio inferior al disco. Después de la introducción completa del cuerpo del instrumento, el cirujano puede bien leer la ultima marca visible sobre la cara exterior del hueso, o bien situar el disco contra el hueso y leer la profundidad después de haber retirado el indicador de medida del hueso.

Se encuentra otra indicador de profundidad que se introduce en el hueso en la patente U.S. 4,450,834. Este indicador de medida comprende un captador de medida que se le puede hacer deslizar de forma telescópica en una empuñadura. Sobre el captador de medida es dispuesto un indicador, el cual es desplazable en el interior de una hendidura longitudinal dispuesta al lado de la empuñadura, adyacente a una escala graduada. Desplazando el indicador, el practicante hace desplazar al captador de medida en el interior de la empuñadura y puede así realizar las medidas leyendo sobre la escala la posición respectiva del indicador.

Otros instrumentos conocidos sirven para el guiado de una broca o de un pasador durante la implantación. Algunos impiden igualmente que el útil de perforación no sobrepase un valor predefinido en cuando a su profundidad de penetración, sin embargo estos instrumentos necesitan que se determine anticipadamente el valor especifico requerido procediendo como se ha descrito anteriormente.

La patente U.S. 4,549,538 trata por ejemplo de un casquillo de colocación de pasadores pudiendo ser combinado con un perforador. Una guía de perforación comprendiendo numerosos segmentos telescópicos recula hacia atrás reposando contra la superficie del tejido perforado, a medida que el pasador penetra en el tejido. Ninguna graduación ha sido prevista.

Un instrumento de perforación comprendiendo una guía regulable destinada a medir la profundidad de penetración es conocido gracias a la patente US-A- 3-682.177- Este instrumento conocido comprende una empuñadura cilíndrica de forma alargada con una broca que se extiende a partir de un extremo y con un cojinete de carga axial previsto en el otro extremo. La broca está fijada en la empuñadura de forma que gire junto con la misma y está rodeada de un elemento de guiado regulable. Un dispositivo de protección regulable, sobre el cual se encuentran unas marcas de indicación, es bloqueado de forma liberable en un mandril que está fijado en la empuñadura.

La Patente U.S. nº 5.409.493 divulga una guía de perforación la cual puede ser extendida de forma telescópica hasta una longitud adecuada con el fin de limitar la profundidad de penetración en el hueso. Por medio de una escala dispuesta sobre un tubo interior telescópico, es posible el indicar hasta que punto la guía ha sido ya extendida. Después de haber determinado la profundidad de perforación requerida con la ayuda de otro instrumento, el cirujano introduce, comprimiendo la empuñadura, el instrumento de forma apropiada hasta que la longitud del instrumento corresponde a la longitud de la broca menos la profundidad de perforación deseada. Entonces el cirujano empezara la realización de la perforación a través de la guía y efectúa ésta hasta alcanzar la profundidad de perforación deseada.

Como se ha mencionado anteriormente, es necesario, durante la utilización de instrumentos destinados a determinar la profundidad de penetración de perforadoras o la profundidad de implantación de los hilos de guiado tales como los mismos son propuestos de acuerdo con el estado de la técnica, que los cirujanos lleven a cabo una fase de trabajo suplementaria y se sirvan para ello de diferentes aparatos. Estas técnicas requieren que sea necesario el retirar las perforadoras y el introducir un indicador de medida en el orificio abierto remanente o bien el situar un aparato de medida sobre la parte del hilo de guiado sobrepasando el hueso.

Además, los indicadores de medida que deben de ser introducidos en un orificio de perforación abierto no son compatibles con los procedimientos que prevén la perforación, el clavar o el atornillado de instrumentos acanalados a lo largo de un hilo de guiado pre-implantado, habida cuenta de que los indicadores de medida harían necesario la retirada del hilo de guiado antes de la realización de la medida.

En razón del costo actualmente elevado de las horas pasadas en los quirófanos, los procedimientos enojosos que implican múltiples fases representan una gran desventaja. Algunos cirujanos están tentados de evitar la perdida de tiempo mediante la utilización de instrumentos de medida precisos midiendo con una simple regla la parte del hilo de guiado no implantado o comparando esta porción con un segundo hilo de guiado de longitud igual con el fin de determinar así aproximadamente la profundidad de penetración. Además, si los cirujanos renuncian igualmente a la utilización de una guía de perforación, hay el peligro de dañar el tejido periférico y de que los instrumentos delgados tales como los hilos de guiado puedan torcerse, modificando así su ángulo de introducción.

Ninguno de los instrumentos de la técnica anterior permite una lectura instantánea, continua y directa de la profundidad de perforación de un hilo de guiado o de otro útil de perforación. Los dispositivos conocidos no permiten a un cirujano el implantar un hilo de guiado y el determinar, en una sola y misma fase de trabajo, la longitud de un útil o de un elemento de fijación a implantar sobre el hilo de guiado. Los instrumentos de acuerdo con el estado actual de la técnica no están en condiciones a la vez de proteger el tejido circundante de una broca de perforación o de un hilo de guiado en rotación, de soportar el hilo de guiado y de suministrar una indicación inmediata de la profundidad de penetración sin que sea necesario el proceder a las regulaciones o a los cálculos para tener en cuenta la longitud de la herramienta sobresaliendo de un mandril.

La presente invención crea no solamente una guía de perforación telescópica permitiendo el determinar inmediatamente y continuamente la profundidad de perforación sino también un procedimiento permitiendo el determinar esta profundidad de perforación. La invención será descrita con la ayuda de ejemplos de realización para la cirugía ortopédica, lo que significa que la pieza a perforar será un hueso. La invención puede sin embargo ser igualmente aplicada a otros tipos de pieza a trabajar.

La guía de perforación dispone de un elemento de sostén de la pieza y de un elemento de sostén del mandril, siendo cada uno de los dos elementos telescópico con respecto del otro. En la forma de realización preferida, el elemento de apoyo del mandril es un pistón de embolo que se desliza de forma telescópica en el interior de un elemento de sostén de la pieza realizada bajo la forma de una camisa. El embolo y un extremo de la camisa disponen de orificios axiales dimensionados de forma que sirvan de alojamiento y de guía de una herramienta de perforación.

En el extremo delantero del embolo se encuentran varios dedos, los cuales están tensados hacia el interior por la pared interior de la camisa y forman así una conjugación por frotamiento. Cada dedo dispone, en su punta, de una cabeza. Juntas las cabezas forman un diámetro que es ligeramente superior al del cuerpo principal del émbolo. Estas cabeza sirven de topes con el fin de impedir la salida del émbolo, por la parte posterior, fuera de la camisa cuando las cabezas entran en contacto con una caperuza de cierre, la cual está fijado al extremo posterior de la camisa y presenta aproximadamente el diámetro del cuerpo principal del embolo.

Una plataforma situada en el extremo posterior del émbolo suministra una superficie de apoyo, contra la cual viene a apoyarse un mandril para comprimir la guía de perforación telescópica . La guía de perforación se extiende, preferentemente, sobre la longitud de la herramienta de perforación que debe de ser utilizada. La escala graduada de medición situada sobre la cara exterior del émbolo indica la profundidad hasta la cual la herramienta de perforación a penetrado ya en el hueso.

La camisa de la realización preferida dispone de una empuñadura permitiendo controlar la guía de perforación. A través de toda la empuñadura se extiende preferentemente un orificio de alineación, el cual se extiende paralelamente al eje de los orificios de la camisa y del émbolo. Mediante el deslizamiento del orificio de alineación sobre un hilo de guiado pre-insertado, es posible la alineación de la guía de perforación sobre el hilo paralelo con una separación predeterminada con respecto de éste.

Asimismo, la invención suministra también una herramienta de perforación que está provista sobre su longitud, en un punto determinado, de marcas, las cuales pueden ser alineadas por un cirujano sobre una parte de la perforadora, por ejemplo sobre el extremo anterior del mandril, con el fin de garantizar que la parte de la herramienta de perforación sobresaliendo del mandril sea tan larga como la guía de perforación cuando esta última está enteramente desplegada. La escala indica así directamente la profundidad de perforación de la herramienta.

En formas de realización alternativas, el émbolo, la camisa y la caperuza de cierre tienen secciones no circulares con el fin de impedir una rotación de la camisa con respecto al embolo.

La invención suministra así en todo momento una indicación de la actual profundidad de perforación, contribuyendo, por lo mismo y simultáneamente a proteger el tejido próximo y a guiar a la herramienta de perforación. Estas funciones pueden ser obtenidas sin que sea necesario el efectuar fases suplementarias durante la intervención quirúrgica.

La Figura 1, muestra una vista lateral parcialmente en sección transversal de una guía de perforación con medida de la profundidad de perforación de acuerdo con la presente invención.

La Figura 2, es una representación de una herramienta de perforación de acuerdo con la invención.

La Figura 3, muestra una sección transversal de la forma de realización de las Figuras 1 y 2, la cual es utilizada para hacer penetrar en un hueso un hilo de guiado provisto de un fileteado.

La Figura 4, es una vista en sección dirigida hacia adelante a través de la caperuza de cierre de una otra forma de realización de la invención.

La Figura 5, es una representación de una sección transversal de una parte de otra forma de realización de la invención con un émbolo dirigido hacia la parte posterior.

La Figura 1, muestra una guía de herramienta de perforación de acuerdo con la invención concebida para ser utilizada con un hilo de guiado. La guía dispone de una camisa hueca (10) comprendiendo un orificio (12) de sección preferentemente cilíndrica. El extremo posterior (14) de la camisa (10) está provisto preferentemente de un fileteado sobre su cara exterior con el fin de ser atornillado sobre una caperuza de cierre hueca (16). Otra parte (17) formada sobre la cara exterior de la camisa (10) dispone preferentemente de un fileteado gracias al cual este última puede ser atornillada a otra guía de perforación (no representada).

Un orificio (18) se extiende a través del extremo frontal (20) de la camisa (10). Preferentemente, el orificio del extremo (18) está dimensionado de forma a guiar una herramienta de perforación tal como un hilo de guiado provisto de un fileteado o un hilo de Kirschner, pero debe de tener un diámetro apropiado a otras herramientas tales como puntas de perforación o pasadores de fijación. Por razones prácticas, el diámetro exterior del extremo (20) está dimensionado preferentemente con la estrechura más grande posible alrededor del punto de perforación presentando sin embargo una estructura suficientemente sólida para servir de guía a una herramienta en rotación. Asimismo, la cara delantera de la punta (20) está rodeada preferentemente de estrías (22) que forman, durante el proceso de perforación, una conjugación para frotamiento con la superficie ósea con el fin de impedir que la guía de perforación no resbale sobre la superficie lisa del periostio, una membrana fibrosa envolviendo la superficie ósea.

La forma de realización preferida es accionada manualmente. La misma tiene una empuñadura (24), fijada a la camisa por medio de dos vástagos (26). En esta forma de realización los vástagos (26) penetran en la pared de la camisa (10) pero no sobrepasan la superficie interior de la pared de la camisa (10). La empuñadura (24) dispone igualmente de un orificio de alineación (28). Este orificio de alineación (28) está dimensionado de forma a recibir un hilo de guiado paralelo que ha sido previamente introducido en el hueso. El orificio de alineación se extiende paralelamente el eje de perforación considerado, a una distancia predeterminada del mismo.

Un émbolo (30) es desplazable telescópicamente en el interior de la camisa (10). El cuerpo principal (32) del embolo (30) es preferentemente más estrecho que el orificio de la camisa (12).

Un orificio de émbolo se extiende radialmente a través de la longitud del embolo (30) y está conformado de forma a recibir y a guiar una herramienta en rotación. Este orificio está alineado axialmente sobre el orificio puntiagudo (18) de la camisa (10) con el fin de guiar a la herramienta a lo largo de una línea recta durante su entrada en el hueso. Además, el émbolo (30) y la camisa (10) protegen juntamente al tejido situado directamente alrededor del punto de perforación.

La parte posterior del émbolo (30) termina en una plataforma (36). La plataforma (36) está adaptada para reposar contra la cara frontal de un mandril en rotación, de forma que el mandril pueda empujar al émbolo más profundamente en la camisa (10). Asimismo, la plataforma (36) suministra igualmente una superficie permitiendo a un utilizador el poder cogerla para tirar hacia atrás al émbolo (30) con el fin de alcanzar de nuevo la guía de perforación.

El extremo delantero del émbolo (30) se sub-divide en varios dedos elásticos (38). En la forma de realización preferida, las cabezas (40) de los dedos (38) forman naturalmente un diámetro ligeramente superior al del orificio de la camisa (12). Es en particular preferible que los dedos estén inclinados hacia las puntas de forma que sea posible el obtener, cuando una fuerza se ejerce sobre sus puntas, una flexión constante extendiendose sobre toda su longitud, lo que permite el generar, a lo largo de cada dedo, un par de flexión relativamente uniforme. Cuando los dedos son introducidos en el orificio de la camisa (12) la pared interior de la camisa (10) mantiene los dedos (38) tendidos hacia el interior. Esta conjugación por frotamiento permite al émbolo (30) ser hundido telescópicamente en la camisa (10) de forma que el émbolo (30) y la camisa (10) conservan su posición telescópica relativa después de haber sido parcialmente encajados uno en el otro.

Como se ha explicado anteriormente, el extremo delantero de una caperuza de cierre hueca (16) está roscado sobre la parte posterior (42) de la camisa (10). Un orificio posterior de la caperuza de cierre (42) dispuesto detrás de la parte fileteada tiene un diámetro interior correspondiente aproximadamente a la sección exterior del cuerpo principal (32) del émbolo (30). Cuando la caperuza de cierre (16) es roscada sobre la parte posterior (14) de la camisa (10), la misma impide que las cabezas de dedo (40) sean retraídas hacia atrás más allá de la caperuza de cierre (42). De esta forma, la camisa (10) y el émbolo (30), que en esta forma de realización, pueden extenderse de forma telescópica, no pueden ser extendidos tal como se representa en la Figura 1, hasta una posición máxima predefinida. Esta extensión máxima debería de ser al menos tan larga como la porción de una herramienta de perforación sobresaliendo del mandril y, preferentemente como mucho tan larga como esta porción de la herramienta.

Una escala (44) divide la cara exterior del émbolo (30) en grados e indica hasta qué punto se ha comprimido la guía. En la Figura 1, los valores numéricos están indicados cada 10 unidades y unos trazos de graduación cada dos unidades. En esta forma de realización, la lectura de los trazos de graduación (44) se efectúa en el extremo posterior (46) de la caperuza de cierre (15) pero, en otras formas de realización, es igualmente posible el utilizar otras formas alternativas de indicadores de la escala. En la posición de extensión máxima aquí representada, la escala (44) indica cero. Cuanto más es introducido el émbolo -30 en la camisa (10) y más es la cifra indicada el extremo posterior (46) la caperuza de cierre indica el número más alto.

La Figura 2, muestra una herramienta de perforación (48), en este caso un hilo de guiado quirúrgico auto-perforador de acuerdo con la invención. La punta delantera (50) de la herramienta de perforación (48) tiene preferentemente unos elementos de corte afilados y una punta cortante que le permite el penetrar en el hueso. En la forma de realización representada, la herramienta de perforación (48) dispone de un fileteado auto-cortante (52) mientras que para otras formas de realización, tales como los hilos de Kirschner, los pasadores y las puntas de perforación, pueden no presentar estas características.

Con el fin de simplificar la utilización de la herramienta de perforación (48), la marca (54) indica la parte de la herramienta de perforación (48) que debe de ser introducida en el mandril de un perforadora. La distancia existente entre esta marca y la punta (50) de la herramienta de perforación (48) corresponde preferentemente a la longitud de la guía totalmente extendida. De esta forma cuando el cirujano introduce convenientemente la herramienta de perforación (48) en un mandril y alinea el extremo delantero del mandril sobre la marca (54), la parte del hilo saliendo de la perforadora tiene la misma longitud que la guía de perforación extendida. Cuando el cirujano sitúa la punta dentada (30) contra el hueso, la escala (44) indica, mientras que el cirujano hace penetrar la herramienta de perforación (48) en el hueso a través de la guía de perforación, la longitud de la parte de la herramienta de perforación (48) que sobrepasa la punta (20) de la camisa (10), representando dicha punta la parte más avanzada de la guía, y es así como la escala (44) indica la longitud hasta la cual la herramienta de perforación (48) llega penetrar en el hueso en un momento dado. Cuando una pieza intermedia es situada entre la punta (30) y el hueso, la profundidad de penetración indicada comprende igualmente la parte de la pieza intermedia a través de la cual pasa el hilo (48).

La Figura 3, muestra el hilo de guiado (48) de la figura 2, durante la implantación en un hueso (56). Después de que el cirujano a fijado un mandril (58) de la perforadora (60) alrededor del hilo (48) de forma que la punta del mandril (58) coincide con la marca (54), hay que introducir el hilo de guiado (48) en la guía. En la figura, los dentados (22) de los cuales está prevista la punta delantera de la camisa (10) descansan sobre el cortex proximal óseo (62) o sobre su periósteo.

En el caso de utilización representado, el hilo de guiado (48) es implantado a una distancia predefinida, y paralelamente a, un hilo de guiado (64) paralelo previamente implantado. De acuerdo con la representación, se ha hecho deslizar el orificio de alineación (28) por encima del hilo de guiado paralelo (64).

Mientras que el cirujano acciona la perforadora (60) el mandril (58) empuja la plataforma (36) y al émbolo (30) hacia adelante comprimiendo así lentamente a la guía. El cirujano puede vigilar la progresión de la herramienta de perforación (48) por medio de radiografías laterales. De esta forma, durante la inserción de la herramienta de perforación (48), la profundidad corriente del hilo es indicada en todo momento sobre la escala (44) El cirujano detiene el proceso de perforación cuando la punta (50) de la herramienta de perforación (48) alcanza la profundidad deseada en el interior del hueso (56). Esto es generalmente en el caso cuando la herramienta de perforación (48) alcanza el cortex óseo (66) del lado distal, lo que puede ser observado con la ayuda de unas radiografías laterales.

En este momento, el cirujano puede leer la profundidad indicada. Asimismo, el cirujano puede leer la profundidad incluso después de haber retirado la perforadora (60) y levantada la guía de perforación, a condición de que la camisa (10) y el émbolo (30)sean mantenidos en un estado sin cambiar uno con respecto del otro mediante un dispositivo apropiado, lo cual es el caso en la asociación friccional existente entre los dedos del émbolo (38) y la pared interior de la camisa (10).

Como resultado de su construcción, la guía de perforación suministra, durante el proceso de inserción, a la vez un apoyo para la herramienta de perforación (48), una indicación de la profundidad de implantación y una protección para el tejido de las inmediaciones.

Determinados procedimientos necesitan la utilización de una guía de perforación especial suplementaria. Un procedimiento percutáneo necesita el atornillar en una guía de perforación una inserción provista de una nariz cónica, llamada también trocart, siendo el trocart hundido en la piel del paciente hasta que el mismo toca el hueso, después desenroscar el trocart antes del procedimiento de perforación, una vez que la guía de perforación especial reposa firmemente sobre la piel. En una forma de realización de la invención adaptada a este procedimiento, la parte fileteada (17) de la camisa (10), está dimensionada de forma que pueda ser atornillada sobre dicha guía de perforación suplementaria, después de que el trocart ha sido retirada de ésta.

En la forma de realización preferida, la camisa (10), el émbolo (30) y la caperuza de cierre (16) disponen cada uno de ellos de una sección redonda. La Figura 4, muestra una forma de realización alternativa con un émbolo (68) de sección no circular. La sección cuadrada en la figura es representada a partir de una vista dirigida hacia adelante pasando a través de la caperuza de cierre (70). En esta forma de realización, la sección inferior de la camisa, ocultada detrás de la caperuza de cierre (70) está igualmente adaptada, preferentemente , a la forma no circular del émbolo (68). Formas de realización de sección no circular impiden una rotación del émbolo (68) con respecto de la camisa (10).

Puesto que el émbolo (68) no es realizado bajo una forma redonda, la caperuza de cierre (70) es fijada a la camisa en una forma diferente que por roscado de una caperuza de cierre fileteada sobre una camisa fileteada, como es preferido en las realizaciones comportando una sección circular. La caperuza de cierre puede ser fijada a la camisa por ejemplo por soldadura o por otros medios de fijación.

Otras formas de realización no circulares disponen por ejemplo de una lengüeta que es fijada bien a la camisa, bien al émbolo y que puede deslizarse en una ranura realizada respectivamente sobre el otro elemento. Este ensamblamiento de ranura y lengüeta reduce igualmente una rotación mientras que hace posible un movimiento telescópico de la guía de perforación.

En otra forma de realización representada en la Figura 5, el émbolo (30) es impulsado hacia la parte posterior, y ello, preferentemente, por medio de un muelle (72) fijado en el interior de la camisa (10) para apoyar contra la cara anterior del émbolo (30). Una guía de perforación según esta forma de realización se extiende automáticamente cuando la presión sobre la plataforma (36) es retirada. De esta forma, cuando un cirujano, después de haber realizado parcialmente la perforación de un orificio, se decide a rectificar la dirección, la guía de perforación continua a indicar la profundidad de perforación actual de la herramienta de perforación (48) mientras que el cirujano saca la herramienta parcial o íntegramente del hueso (56). Esta característica es particularmente útil durante la utilización de puntas de perforación de un diámetro más grande.

En el caso de formas de realización comprendiendo una camisa y un émbolo, la camisa no está dispuesta obligatoriamente en la zona delantera de la guía de perforación. En otras formas de realización, el émbolo puede estar dispuesto delante y descansar sobre el hueso mientras que la camisa se encuentra en la zona posterior y descansa sobre la perforadora. Por el contrario, otras formas de realización pueden comprender un elemento de soporte de la pieza y un elemento de soporte del mandril los cuales presentan otras formas y funcionamiento de acuerdo con otros mecanismos que los de las camisas y de los émbolos aquí descritos.

También, la invención puede ser adaptada, como se ha indicado anteriormente, a campos de aplicación especiales, de forma que otras herramientas de perforación, incluyendo otros tipos de hilo de guiado, de hilos de Kirschner, pasadores y puntas de perforación pueden ser recibidos, y la punta -20 puede ser adaptada de forma que pueda ser aplicada contra otros tipos de piezas como por ejemplo contra la piel.

Claims (26)

1. Dispositivo de medida permitiendo el medir la profundidad de penetración de una herramienta de perforación estando fijada en un mandril (58), caracterizado porque el dispositivo comprende:

A) un elemento de apoyo de la pieza (76) comprendiendo un extremo de apoyo de la pieza (20), el cual es apto para tomar apoyo contra una pieza y presenta una primera abertura destinada a recibir una parte saliente de la herramienta que sobrepasa el mandril (58); y

B) un elemento de apoyo del mandril (75) que está conectado de forma telescópica con el elemento de apoyo de la pieza (76) y presenta un extremo de apoyo del mandril (77), el cual es apto para tomar apoyo contra el mandril (58) y presenta una segunda abertura destinada a recibir axialmente la parte saliente de la herramienta; gracias a lo cual

C) los elementos de apoyo (75; 76) disponen de una longitud combinada variable, la cual es únicamente regulable hasta una longitud correspondiente esencialmente a dicha longitud saliente de la herramienta; por lo cual

D) la profundidad de penetración está directamente determinada por una modificación de la longitud combinada a medida que la herramienta es insertada axialmente en la pieza a través del dispositivo y porque el mandril (58) empuja a los elementos de apoyo (75;76) el uno contra el otro.

2. Dispositivo de acuerdo con la Reivindicación 1, el cual comprende además un elemento elástico que está asociado a uno de los elementos de apoyo (75; 76) y que, con vistas a aumentar la fricción existente entre los dos elementos, está tensado elásticamente contra el otro de los elementos de apoyo (75; 76).

3. Dispositivo de acuerdo con las Reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado porque la herramienta es un hilo de guiado (48).

4. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 3, el cual comprende además unas graduaciones realizadas sobre uno de los elementos de apoyo (75; 76) las cuales pueden ser comparadas con una parte correspondiente del otro de los elementos de apoyo (75; 76) con el fin de determinar de forma visual la modificación intervenida en la longitud combinada.

5. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 4, comprendiendo además un primer tope fijado al elemento de apoyo de la pieza (76) y de un segundo tope fijado a dicho elemento de apoyo del mandril (76) cooperando dicho topes entre ellos con el fin de impedir toda extensión suplementaria cuando los elementos de apoyo (75; 76) están ya completamente extendidos.

6. Dispositivo de acuerdo con una de la Reivindicaciones 1 a 5, el cual comprende además unas marcas realizadas sobre la herramienta, las cuales permiten su alineación sobre una parte del mandril (58) con el fin de regular la longitud saliente preseleccionada.

7. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 6, el cual comprende además un asa asociada con uno de dichos miembros de tope ( 75,76).

8. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 7, comprendiendo además un elemento de alineación, el cual está fijado a uno de los elementos de apoyo (75,76) y presenta un orificio de alineación adaptado para recibir un hilo de guiado paralelo (64) de forma que el primer y el segundo orificio alinean la herramienta y el hilo de guiado paralelo (64) uno con respecto del otro a una distancia predeterminada.

9. Dispositivo de acuerdo con la Reivindicación 8, caracterizado porque el elemento de alineación forma un empuñadura (24).

10. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el elemento de apoyo de la pieza (76) dispone de una punta dentada (22) con el fin de formar un encajamiento por fricción con la pieza, extendiéndose el primer orificio a través de toda la punta (22).

11. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque los elementos de apoyo (75; 76) están conectados entre si de forma a excluir toda rotación de uno con respecto del otro.

12. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque los orificios están adaptados para guiar la herramienta.

13. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque uno de los elementos de apoyo (75; 76) comprende una camisa (10), el otro de dichos elementos de apoyo (75; 76) comprende un émbolo (30) el cual es desplazable de forma telescópica en el interior de la camisa (10) y porque los orificios son unos orificios coaxiales (18;34).

14. Dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 13, caracterizado porque la parte de la herramienta que sobresale del mandril (58) dispone de una longitud saliente predeterminada.

15. Guía de perforación de accionamiento manual comprendiendo un dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 14, caracterizada porque uno de los elementos de apoyo (75,76) comprende una camisa (10) y el otro de los elementos de apoyo (75; 76) un émbolo (30) que está dispuesto de forma telescópica en el interior de la camisa (10) y presenta un orificio axial (34) adaptado para recibir de forma deslizante y guiar la parte de la herramienta que sobresale del mandril (58).

16. Guía de perforación de acuerdo con la Reivindicación (15), la cual comprende además un elemento elástico conectado al émbolo (30) y estando tensado hacia el interior por la camisa (10) estando dicho elemento destinado a incrementar la fricción entre la camisa (10) y el émbolo (30).

17. Guía de perforación de acuerdo con la Reivindicación 16, caracterizada porque el elemento elástico comprende al menos un dedo elástico (38).

18. Guía de perforación de acuerdo con una de las Reivindicaciones 15 a 17, la cual comprende además una caperuza de cierre (16) que está fijada a un extremo de la camisa (10) y dispone de un orificio de caperuza de cierre dispuesto axialmente permitiendo el recibir al émbolo (30) de forma deslizante, así como un tope del émbolo fijado sobre el émbolo (30), cooperando el tope del embolo y la caperuza de cierre (16) entre ellos con el fin de impedir toda extensión suplementaria cuando la camisa (10) y el émbolo ( 30) se encuentran completamente extendidos.

19. Guía de perforación de acuerdo con la Reivindicación 18, caracterizado porque el tope del émbolo comprende varios dedos (38), los cuales se extienden radialmente mas allá del orificio de la caperuza de cierre.

20. Guía de perforación de acuerdo con una de las Reivindicaciones 15 a 19, la cual comprende además un elemento indicador conectado a la camisa (10) así como unas graduaciones numeradas (44), situadas sobre una cara del émbolo (30) las cuales pueden ser leíbles contra el elemento indicador permitiendo indicar la profundidad de penetración.

21. Guía de perforación de acuerdo con una de las Reivindicaciones 15 a 20, caracterizada porque el émbolo (68) y la camisa (10) presentan una sección no circular con el fin de impedir una rotación del émbolo con respecto de la camisa (10).

22. Guía de perforación de acuerdo con una de las Reivindicaciones 15 a 2l, caracterizada porque la parte de la herramienta que sobresale del mandril (58) dispone de una longitud sobresaliente preseleccionada.

23. Instrumental permitiendo el medir la profundidad de penetración de una herramienta de perforación sostenida en un mandril (58), comprendiendo dicho instrumental un dispositivo de acuerdo con una de las Reivindicaciones 1 a 22, caracterizado porque la misma comprende además una herramienta de perforación sobresaliendo de dicho mandril (58).

24. Instrumental de acuerdo con la Reivindicación 23, caracterizado porque la herramienta de perforación dispone de marcas permitiendo su alineación sobre una parte del mandril (58) con el fin de seleccionar anticipadamente una longitud saliente de una parte saliente de la herramienta sobresaliendo de dicho mandril (58).

25. Procedimiento permitiendo el medir la profundidad de penetración de una herramienta de perforación mantenida en un mandril (58), comprendiendo el procedimiento: la fijación de una herramienta de perforación en un mandril (58) de forma que una parte saliente de la herramienta de perforación sobresalga del mandril (58); la introducción de la parte saliente en una guía perforación enchufable; la extensión de la guía de perforación a una longitud correspondiente esencialmente a la longitud de la parte saliente; la perforación de la pieza por la herramienta de perforación (58); y la determinación de la profundidad de penetración de la herramienta en la pieza gracias al cambio de la longitud de la guía de perforación.

26. Procedimiento de acuerdo con la Reivindicación 25, caracterizado porque dicho procedimiento comprende además la fijación de una herramienta de perforación en un mandril (58) de forma que una parte saliente de la herramienta de perforación sobresalga del mandril (58) con una longitud saliente seleccionada anticipadamente.