ES2199976T3 - Dispositivo para asistir la reanimacion cardiopulmonar. - Google Patents
Dispositivo para asistir la reanimacion cardiopulmonar.Info
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Abstract
ESTA INVENCION SE REFIERE A METODOS Y DISPOSITIVOS PARA IMPEDIR LA ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES DE UN PACIENTE DURANTE UNA REANIMACION CARDIOPULMONAR PARA AUMENTAR EL ALCANCE Y DURACION DE LA PRESION INTRATORACICA NEGATIVA DURANTE LA DESCOMPRESION DEL PECHO DEL PACIENTE. EN UN ASPECTO DE LA INVENCION, LA ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES DEL PACIENTE SE IMPIDE COLOCANDO UN TUBO DE VENTILACION (36) EN LAS VIAS RESPIRATORIAS DEL PACIENTE. EL TUBO DE VENTILACION INCLUYE BIEN UN ORIFICIO DE RESTRICCION DEL FLUJO (50) COLOCADO DENTRO DEL O CONECTADO EN SERIE AL ORIFICIO DEL TUBO DE VENTILACION, O BIEN UNA VALVULA SENSIBLE A LA PRESION (44) DISPUESTA DENTRO DEL ORIFICIO DEL TUBO PARA IMPEDIR LA ENTRADA DE AIRE. EN UN ASPECTO PREFERENTE DE LA INVENCION, SE CUBREN LA BOCA Y LA NARIZ DEL PACIENTE CON UNA MASCARA FACIAL (52) QUE IMPIDE LA ENTRADA DE AIRE EN LAS VIAS RESPIRATORIAS DEL PACIENTE.
Description
Dispositivo para asistir la reanimación
cardiopulmonar.
La presente invención se refiere en general a
dispositivos usados junto con compresión y descompresión externa
del pecho como parte de procedimientos de resucitación
cardiopulmonares. En particular, la presente invención se refiere a
dispositivos para aumentar la circulación cardiopulmonar inducida
por la compresión y descompresión del pecho cuando se realiza la
resucitación cardiopulmonar.
En todo el mundo, el paro cardiaco súbito es una
causa importante de muertes y es el resultado de una variedad de
circunstancias, incluyendo enfermedades de corazón y traumatismos
significativos. En el caso de un paro cardiaco, varias medidas son
esenciales para mejorar la probabilidad de supervivencia de un
paciente. Estas medidas se han de tomar lo antes posible para
restablecer al menos parcialmente la respiración del paciente y la
circulación de la sangre. Una técnica común, desarrollada
aproximadamente hace 30 años, es una técnica de compresión externa
del pecho, llamada generalmente como resucitación cardiopulmonar
(CPR). Las técnicas de CPR han permanecido inalteradas durante las
últimas dos décadas.
Con la CPR tradicional, la presión se aplica en
el pecho de un paciente para aumentar la presión en el interior
del tórax. Un aumento en la presión en el interior del tórax induce
el movimiento de la sangre desde la zona del corazón y los pulmones
hacia las arterias periféricas. Esta presión restablece parcialmente
la circulación del paciente. La CPR tradicional se realiza
comprimiendo activamente mediante aplicación directa de una presión
externa en el pecho. Después de la compresión activa, el pecho se
permite que se expanda mediante su elasticidad natural, que provoca
la expansión de la pared del pecho del paciente. Esta expansión
permite que algo de sangre entre en las cámaras cardiacas del
corazón. Tal como se ha descrito el procedimiento, sin embargo, es
insuficiente para ventilar al paciente. En consecuencia, la CPR
convencional también requiere la ventilación periódica del
paciente. Esto se realiza comúnmente mediante la técnica boca a
boca o usando dispositivos de presión positiva, tal como una bolsa
autohinchable que se basa en el presionado de una bolsa elástica
para suministrar aire a través de una máscara, tubo endotraqueal u
otro paso de aire artificial.
Para aumentar la circulación cardiopulmonar
inducida por la compresión del pecho, se ha desarrollado una
técnica conocida como compresión-descompresión
activa (ACD). Según las técnicas de ACD, la fase de compresión
activa de la CPR tradicional se mejora mediante la presión de un
cuerpo aplicador contra el pecho del paciente para comprimir el
pecho. Este cuerpo aplicador puede distribuir y aplicar fuerza de
manera substancialmente uniforme sobre una porción del pecho del
paciente. Sin embargo, de una manera más importante, el cuerpo
aplicador está sellado contra el pecho del paciente, de manera que
se puede elevar para expandir de manera activa el pecho del paciente
durante la etapa de descompresión. La presión intratorácica
negativa resultante induce a que la sangre venosa fluya en el
corazón y los pulmones desde la vasculatura venosa periférica del
paciente.
También de importancia para la invención son las
fuentes de ventilación que se usan junto con las técnicas de CPR
para ventilar adecuadamente el paciente. Un tipo de fuente de
ventilación es la bolsa AMBU comercializada por AMBU International,
Copenhague, Dinamarca. La bolsa AMBU también se puede usar junto con
una válvula de presión positiva espiratoria final (PEEP),
comercializada por AMBU International, para tratar algunos
pacientes con enfermedades pulmonares y cardíacas. Sin embargo,
hasta la presente invención, no se ha usando una válvula de presión
positiva espiratoria final junto con una fuente de ventilación con
cualquier técnica de CPR.
Con las técnicas tradicionales de CPR y
ACD-CPR, sería deseable un aumento en la cantidad
de sangre venosa que fluye al interior del corazón y los pulmones
desde la vasculatura venosa periférica para aumentar el volumen de
sangre oxigenada que abandona el tórax durante la fase de
compresión posterior. Por lo tanto, sería deseable proporcionar un
aparato mejorado para mejorar el flujo de sangre venosa al interior
del corazón y de los pulmones de un paciente desde la vasculatura
venosa periférica durante las técnicas convencionales de CPR y
ACD-CPR. Sería particularmente deseable proporciona
un aparato que mejorara la oxigenación y aumentara el retorno de
sangre total al pecho durante la etapa de descompresión de la CPR y
ACD-CPR, más particularmente de la
ACD-CPR. Esto se puede lograr según la presente
invención mediante el aumento de las presiones intratorácicas
negativa y positiva, amplificando así la oscilación de la presión
intratorácica total. Se describe una invención para proporcionar
esta mejora
crucial.
crucial.
Las técnicas de ACD-CPR se
describen con detalle en Todd J. Cohen et al., Active
Compression-Decompression Resuscitation: A Novel
Method of Cardiopulmonary Resuscitation, American Heart Journal,
Vol. 124, Nº. 5, pág. 1145-1150, Noviembre 1992;
Todd J. Cohen et al., Active
Compression-Decompression Resuscitation: A New
Method of Cardiopulmonary Resuscitation, The Journal of the American
Medical Association, Vol. 267, Nº. 21, 3 de Junio de 1992; y J.
Schultz, P. Coffeen, et al. Circulation, en prensa, 1994.
El uso de una copa de tipo vacío para comprimir y
descomprimir activamente el pecho de un paciente durante la
ACD-CPR se describe en un folleto de AMBU
International A/S, Copenhague, Dinamarca, titulado Directions for
Use of AMBU® CardioPump™, publicado en Septiembre de 1992. La AMBU®
CardioPump™ también se describe en la patente
EP-A-0 509 773.
La patente DE 24 53 490 A describe un dispositivo
de ventilación para conectar un paciente a un ventilador pulmonar,
pero no está diseñado para impedir el flujo de aire al paciente en
cualquier etapa de su funcionamiento. La patente
US-A-5.050.593 describe el uso de
válvulas de una vía en un mecanismo de accionamiento para un
respirador.
Según la invención, se prevén dispositivos para
aumentar la circulación cardiopulmonar inducida por la compresión y
descompresión del pecho cuando se realiza la resucitación
cardiopulmonar. Los dispositivos se pueden usar junto con
cualesquiera procedimientos de CPR generalmente aceptados o con
técnicas de CPR de compresión-descompresión activas
(ACD). Preferiblemente, los dispositivos se usarán junto con la
ACD-CPR.
La circulación cardiopulmonar se aumenta según la
invención impidiendo el flujo de aire en el interior de los
pulmones de un paciente durante la fase de descompresión. Esto
aumenta la magnitud y prolonga la duración de la presión
intratorácica negativa durante la descompresión del pecho del
paciente, es decir, aumenta la duración y el grado que la presión
intratorácica está por debajo o es negativa respecto a la presión en
la vasculatura venosa periférica. Al mejorar la cantidad de flujo
de sangre venosa en el interior del corazón y los pulmones, ya que
el equilibrio de la presión intratorácica durante la descompresión
se produce en una mayor extensión a partir del retorno venoso
mejorado que el flujo de entrada rápido de los gases al interior del
pecho a través del paso de aire del paciente, se aumenta la
circulación cardiopulmonar.
Una realización específica también proporciona
medios para impedir que el aire abandone los pulmones durante la
compresión del pecho del paciente para mejorar aún más la
circulación cardiopulmonar mediante la mejora de la presión
intratorácica positiva durante la etapa de compresión.
Cuando se realiza la resucitación cardiopulmonar
para mejorar la circulación según la invención, un operador
comprime el pecho de un paciente para forzar la presión fuera del
pecho del paciente. El pecho del paciente se descomprime a
continuación para inducir el flujo de la sangre venosa al interior
del corazón y los pulmones desde la vasculatura venosa periférica
mediante la elevación activa del pecho (a través de
ACD-CPR) o permitiendo que el pecho se expanda
debido a su propia elasticidad (a través de CPR convencional).
Durante la etapa de descompresión, se impide que el flujo de aire
entre en los pulmones del paciente, lo cual mejora la presión
intratorácica negativa y aumenta el tiempo durante el que el tórax
está a una presión inferior que la vasculatura venosa periférica. De
esta manera, se mejora el flujo de sangre venosa al interior del
corazón y los pulmones desde la vasculatura venosa periférica.
Esto es debido a que el equilibrio de presión intratorácica durante
la descompresión se produce como resultado del retorno venoso
mejorado, más que a partir del flujo de entrada a través de la
tráquea. En una realización particular, la compresión y
descompresión del pecho del paciente se puede realizar mediante la
presión de un cuerpo aplicador contra el pecho del paciente para
comprimir el pecho, y elevando el aplicador para expandir de
manera activa el pecho del paciente.
Un aparato para mejorar la circulación
cardiopulmonar comprende un tubo endotraqueal mejorado que tiene un
elemento de restricción del flujo para impedir el flujo de aire
desde los pulmones del paciente durante la descompresión del pecho.
La invención puede proporcionar una estructura compresible que
tiene el elemento de restricción del flujo incluido en o fijado en
una abertura de la estructura compresible para impedir el flujo de
gases a los pulmones del paciente. Además, un conector está previsto
para conectar la estructura compresible al paciente,
preferiblemente fijando una máscara facial o un tubo endotraqueal
a la estructura.
Una comprensión adicional de la naturaleza y
ventajas de la invención se hará evidente con referencia a las
porciones restantes de la memoria y los dibujos.
En los dibujos:
La figura 1 es un gráfico que muestra los cambios
de la presión torácica a lo largo del tiempo cuando se comprime y
descomprime el pecho de un paciente según la presente
invención;
La figura 2A es una vista esquemática que muestra
el flujo de aire a través de un circuito de ventilación cuando se
comprime el pecho de un paciente según la presente invención;
La figura 2B es una vista esquemática que muestra
el flujo de aire a través de un circuito de ventilación cuando se
descomprime el pecho de un paciente según la presente
invención;
La figura 3 es una representación esquemática de
una primera realización alternativa de un dispositivo para
bloquear el flujo de aire al interior de los pulmones de un
paciente según la presente invención;
La figura 4A es una representación esquemática de
una segunda realización alternativa del dispositivo para bloquear
el flujo de aire al interior de los pulmones de un paciente según
la presente invención;
La figura 4B es una representación esquemática
del dispositivo de una figura 4A con un puerto de
inhalación/exhalación común;
La figura 5A es una vista esquemática de una
válvula de sentido único usada en el dispositivo para bloquear el
flujo de aire según la presente invención;
La figura 5B es una vista esquemática de la
válvula de sentido único de la figura 5A que se mantiene abierta
después de que haya cesado la ACD-CPR;
La figura 5C es una vista esquemática de una
válvula de sentido único que está cerrada hasta que está presente
una presión límite en el tubo según la presente invención;
La figura 6A es una vista esquemática de una
válvula de entrada de flujo accionada por resorte y una válvula de
espiración accionada por resorte que se usa según la presente
invención;
La figura 6B es una vista esquemática de la
figura 6A, que muestra el funcionamiento de las válvulas durante el
flujo de salida de aire;
La figura 6C es una vista esquemática de la
figura 6A, que muestra el funcionamiento de las válvulas durante el
flujo de entrada de aire;
La figura 7 es una vista esquemática de una
válvula única que está accionada por resorte desde ambos lados que
se usa como una válvula de entrada de flujo y una válvula de
espiración según la presente invención;
La figura 8 es una vista esquemática de una
realización a modo de ejemplo del dispositivo para bloquear el
flujo de aire en el interior de los pulmones según la presente
invención;
Las figuras 9A a 9C son vistas esquemáticas que
muestran otra realización de la presente invención que permiten la
ventilación periódica de un paciente a través de una válvula de
desviación.
Según la presente invención, se prevén
dispositivos para aumentar la circulación cardiopulmonar inducida
por la compresión y descompresión del pecho cuando se realiza la
resucitación cardiopulmonar. Estos dispositivos se pueden usar en
conexión con cualquier procedimiento de CPR en el que las
presiones intratorácicas se manipulan de manera intencionada para
mejorar la circulación cardiopulmonar. Por ejemplo, la presente
invención mejoraría la CPR manual estándar, la CPR de
"chaleco", la CPR con un sistema de ventilación de Oscilador
Hiack descrito nuevamente, que funciona esencialmente como un
dispositivo a modo de pulmón de acero, la CPR de
compresión-descompresión abdominal interpuesta, y
las técnicas de CPR de compresión-descompresión
activa (ACD). Aunque la presente invención puede mejorar todas
estas técnicas, la siguiente descripción se referirá
principalmente a mejoras de las técnicas ACD-CPR
para simplificar la descripción. Sin embargo, los dispositivos
reivindicados no están exclusivamente limitados a las técnicas
ACD-CPR.
El rendimiento adecuado de la
ACD-CPR para aumentar la circulación cardiopulmonar
se cumple mediante la compresión activa del pecho de un paciente
con un cuerpo aplicador. Preferiblemente, este cuerpo aplicador
será un dispositivo de tipo de succión que se adherirá al pecho de
un paciente, tal como la AMBU® CardioPump™, comercializada por AMBU
International, Copenhague, Dinamarca. Después de la etapa de
compresión, la adherencia del cuerpo aplicador al pecho del paciente
permite que el pecho del paciente se eleve para descomprimir
activamente el pecho del paciente. El resultado de esta
compresión-descompresión activa es aumentar la
presión intratorácica durante la etapa de compresión, y aumentar
la presión intratorácica negativa durante la etapa de
descompresión, mejorando así el proceso de oxigenación de la sangre
y mejorando la circulación cardiopulmonar. Las técnicas de
ACD-CPR se describen con detalle en Todd J. Cohen
et al., Active Compression-Decompression
Resuscitation: A Novel Method of Cardiopulmonary Resuscitation,
American Heart Journal, Vol. 124, Nº. 5, pág.
1145-1150, Noviembre 1992; Todd J. Cohen et al.,
Active Compression-Decompression Resuscitation: A
New Method of Cardiopulmonary Resuscitation, The Journal of the
American Medical Association, Vol. 267, Nº. 21, 3 de Junio de 1992;
y J. Schultz, P. Coffeen, et al. Circulation, en prensa, 1994.
La presente invención es especialmente útil en
conexión con técnicas de ACD-CPR. En particular, la
invención mejora la ACD-CPR proporcionando
dispositivos que impiden en flujo de aire al interior de los
pulmones de un paciente para mejorar la presión intratorácica
negativa durante la descompresión del pecho del paciente,
aumentando así el grado y duración de una presión diferencial entre
el tórax (incluyendo el corazón y los pulmones) y la vasculatura
venosa periférica. La mejora de la presión intratorácica negativa
con el impedimento simultáneo de movimiento de los gases en el paso
de aire, mejora así el flujo de sangre venosa al interior del
corazón y los pulmones, y aumenta la circulación
cardiopulmonar.
En un sentido amplio, la presente invención
permite cerrar el paso de aire de un paciente para evitar que
fluya aire extraño (exterior) a los pulmones de un paciente durante
la etapa de descompresión activa de la ACD-CPR para
mejorar y mantener la duración de la presión intratorácica
negativa y mejorar la oxigenación de la sangre y la circulación
cardiopulmonar durante la fase de descompresión activa y la
posterior compresión. El paso de aire del paciente se puede cerrar
o se puede impedir el flujo de entrada de gases mediante cualquier
dispositivo o mecanismo adecuado, tal como mediante un tubo
endotraqueal, un dispositivo fijado a un tubo endotraqueal, una
máscara facial, una pieza bucal usada en resucitación boca a boca,
un paso de aire orofaríngeo, un paso de aire de máscara laríngea,
y similar.
Otro aspecto de la presente invención permite
impedir que el aire fluya a los pulmones del paciente durante la
etapa de descompresión activa de la ACD-CPR para
proporcionar alguna ventilación al paciente mientras que también se
mejora la extensión y duración de la presión intratorácica
negativa para mejorar la oxigenación de la sangre. Impedir el flujo
de aire a los pulmones del paciente se puede realizar mediante
cualquier elemento de restricción de flujo, tal como un orificio,
un resorte presionado u otra válvula que se ajusta para abrirse
cuando la presión intratorácica negativa está en el rango entre
unos 0 mm Hg y unos -74 mm Hg (entre unos 0 cm H_{2}O y unos -100
cm H_{2}O), una válvula de una vía o similar. Una válvula
diseñada para abrirse en un valor de presión límite puede ser fijo
o variable, es decir, la presión a la que se abre la válvula se
puede ajustar o se puede fijar de manera permanente.
De una manera similar, otro aspecto de la
invención permite impedir que el aire salga de los pulmones del
paciente durante la compresión del pecho del paciente para mejorar
aún más la circulación cardiopulmonar mejorando la presión
intratorácica durante la fase de compresión. Típicamente, se
impide que el aire abandone los pulmones durante la fase de
compresión cuando la presión intratorácica positiva está en el rango
entre unos 3,7 mm Hg y unos 37 mm Hg (entre unos 5 cm H_{2}O y
unos 50 cm H_{2}O).
Otro aspecto de la presente invención permite la
ventilación del paciente durante la ACD-CPR. La
ventilación del paciente se realiza cada dos a 10 compresiones
aproximadamente, preferiblemente cada cinco compresiones,
proporcionando así suficiente aire fresco para un intercambio de
gas adecuado con la sangre en los pulmones del paciente. La
ventilación del paciente se puede realizar mediante cualquier
dispositivo o procedimiento adecuado, tal como mediante
resucitación boca a boca, mediante una estructura compresible o
plegable, mediante una bolsa de ventilación tal como la bolsa AMBU
comercializada por AMBU, Copenhague, Dinamarca, o similar. La
ventilación también se podría superponer en la fase de compresión
para aumentar más la presión intratorácica positiva. Además, se
podría realizar la ventilación periódica a través de la etapa de
impedimento o derivando la etapa de impedimento juntas.
Con referencia ahora a la figura 1, se muestra un
gráfico que representa los cambios de la presión torácica durante
el tiempo cuando se comprime y descomprime el pecho del paciente.
El área 10 representa la cantidad de presión torácica durante la
fase de compresión de la ACD-CPR. El área rayada
12 representa la presión torácica negativa durante la etapa de
descompresión de la ACD-CPR sin medios de
restricción de flujo para restringir el flujo de aire al interior
de los pulmones del paciente. El área rayada doble 14 representa el
aumento en la presión torácica negativa cuando el paso de aire del
paciente está cerrado según la presente invención durante la etapa
de descompresión de la ACD-CPR. La significancia
del aumento en la presión intratorácica negativa durante la etapa
de descompresión es porque más sangre venosa se fuerza al interior
del pecho desde la vasculatura venosa periférica. En consecuencia,
se permite que se oxigene más sangre y se fuerza al exterior del
pecho más sangre durante la siguiente compresión.
Se puede impedir el flujo de aire a los pulmones
del paciente durante la descompresión del pecho del paciente
colocando una máscara de ventilación sobre la boca y la nariz del
paciente. La máscara de ventilación también tiene una válvula de
respuesta a la presión fijada para evitar el flujo de aire a los
pulmones del paciente hasta que la presión intratorácica negativa
del paciente alcanza una cantidad límite. También fijada a la
máscara y a la válvula de respuesta a la presión hay una fuente de
ventilación para proporcionar ventilación al paciente. La fuente de
ventilación puede ser cualquier dispositivo o aparato adecuado
para ventilar de manera adecuada el paciente. Preferiblemente, la
fuente de ventilación será una bolsa AMBU. Cuando la ventilación es
necesaria, la bomba AMBU se puede apretar para forzar el aire al
interior de los pulmones del paciente. La bolsa AMBU se describe
en la patente US-A-5.163.424.
En una realización alternativa, se usa una fuente
de ventilación, preferiblemente una bolsa AMBU, en conexión con un
tubo endotraqueal mejorado. Una válvula de respuesta a la presión
u otro elemento de restricción de flujo se coloca entre la bolsa
AMBU y el tubo endotraqueal. Preferiblemente, la válvula se
colocará en el interior de un tubo que conecta la bolsa AMBU al
tubo endotraqueal. La combinación del tubo endrotraqueal con la
bolsa AMBU con adaptador se puede incluir en la definición de un
"tubo de ventilación". Antes de que se realice la
ACD-CPR sobre el paciente, el tubo endotraqueal se
coloca en la tráquea del paciente. Durante la descompresión del
pecho del paciente, la válvula evita el flujo de aire a los
pulmones del paciente hasta que la presión intratorácica alcanza
una cantidad límite. También está incluida en esta realización una
válvula de espiración de una vía. Esta válvula permite la
espiración de aire desde el paciente durante la etapa de
descompresión.
En una modificación de cualquiera de las dos
primeras realizaciones, también se puede insertar una válvula de
espiración de respuesta a la presión entre la bolsa AMBU (o una
fuente de ventilación comparable) y la máscara o tubo endotraqueal.
Esta válvula trabaja de una manera similar a la válvula de
respuesta a la presión, que restringe el flujo de aire al interior
de los pulmones del paciente. Sin embargo, la válvula de espiración
de respuesta a la presión restringe el flujo de aire desde los
pulmones del paciente durante la etapa de compresión de la
ACD-CPR. Una válvula equivalente es una válvula de
presión de espiración final positiva (PEEP), comercializada por
AMBU International, Copenhague, Dinamarca. El uso de esta válvula
de espiración de respuesta a la presión durante la compresión
puede aumentar también la presión intratorácica y, por lo tanto,
forzar más sangre fuera del tórax.
En otra realización alternativa, un tubo
endotraqueal mejorado se usa para restringir el flujo de aire al
interior de los pulmones del paciente durante la etapa de
descompresión activa. Incluido en el tubo endotraqueal hay un
elemento de restricción de flujo que funciona para impedir que el
aire fluya al interior de los pulmones del paciente. Cuando el
tubo endotraqueal se inserta en el interior de la tráquea del
paciente y se descomprime el pecho del paciente de manera activa,
el elemento de restricción de flujo impide que el aire fluya a los
pulmones del paciente, ralentizando el aumento en la presión
intratorácica y mejorando así la oxigenación de la sangre.
Cuando se usa el tubo endotraqueal mejorado
durante la ACD-CPR, la ventilación periódica del
paciente usualmente se realizará todavía para mejorar el
intercambio de gas al paciente. Con el tubo endotraqueal mejorado,
esta ventilación manual se puede realizar colocando una fuente de
ventilación en la abertura del tubo endotraqueal para forzar el
oxígeno a través del tubo endotraqueal y en el interior de los
pulmones del paciente.
Con referencia ahora a la figura 2A, se muestra
una vista esquemática que representa el flujo de aire a través de
un circuito de ventilación 20 cuando se comprime el pecho de un
paciente según la presente invención. Durante la
ACD-CPR, el pecho se comprime de manera activa
forzando el aire fuera de los pulmones. Este aire se permite que
espire a través de una válvula de espiración de una vía 22 en el
interior de un circuito de ventilación 20.
Con referencia ahora a la figura 2B, se muestra
el mismo esquema que representa el flujo de aire a través del
circuito de ventilación 20 cuando se descomprime el pecho del
paciente. Cuando el pecho del paciente se descomprime activamente,
se crea una presión intratorácica negativa. Cuando esta presión
alcanza una cantidad límite, la válvula de entrada de flujo 24 se
abrirá, provocando que el aire fluya a través del circuito de
ventilación 20 al interior de los pulmones del paciente. El aire se
introduce en el interior del circuito de ventilación 20 a través
de una válvula de ventilación 26 y al interior de una bolsa de
ventilación 28. Desde la bolsa de ventilación 28, el aire pasa a
través de la válvula de entrada de flujo 24 cuando la presión
intratorácica negativa alcanza la cantidad límite. La bolsa de
ventilación 28 también se usa para ventilar manualmente el paciente
durante la ACD-CPR si se requiere.
El procedimiento tal como se describe en conexión
con las figuras 2A y 2B requiere que se comprima el pecho en el
rango entre unos 3,5 cm y 5 cm por compresión y según una relación
de 60 a 100 compresiones por minuto para adultos.
Con referencia ahora a la figura 3, se muestra
una representación esquemática de una primera realización
alternativa de un dispositivo 35 para impedir el flujo de aire al
interior de los pulmones de un paciente según la presente invención.
El dispositivo 35 comprende un tubo endotraqueal 36 que está
colocado en el interior de la tráquea del paciente y proporciona
un paso ventilación. Conectado al tubo endotraqueal 36 hay un tubo
de transición 38 que conecta el tubo endotraqueal 36 a la bolsa de
ventilación 28. Aunque el tubo endotraqueal 36 se muestra
conectado a la bolsa de ventilación 28, el tubo endotraqueal 36 se
puede usar sólo o en conexión con la bolsa de ventilación 28. La
bolsa de ventilación 28 puede comprender cualquier tipo de fuente
de ventilación capaz de ventilar el paciente, tal como una
estructura compresible o plegable. Preferiblemente, la bolsa de
ventilación 28 consiste en una bolsa AMBU. Fijada o conectada al
extremo de la bolsa de ventilación 28 hay una válvula de
ventilación de una vía 26. La válvula de ventilación 26 sirve para
introducir aire al interior del dispositivo 35. Fijada o conectada
al tubo de transición 38 hay una válvula de respuesta a la presión
de flujo de entrada 24. La válvula de flujo de entrada 24 se
presiona de manera que se abre cuando la presión intratorácica
negativa en el pecho del paciente alcanza un valor límite. Tal como
se muestra, solamente se incluye una válvula de flujo de entrada 24
en el dispositivo 35. Sin embargo, la invención no está limitada a
solamente una válvula de flujo de entrada 24. Alternativamente, se
podrían conectar una pluralidad de válvulas de flujo de entrada 24
en serie a lo largo del tubo de ventilación 38. La válvula de flujo
de entrada 24 tampoco está limitada a estar conectada en el centro
del tubo de transición 38, sino que se puede colocar en cualquier
sitio a lo largo del tubo de transición 38. La válvula de flujo de
entrada 24 se podría fijar de manera permanente a la bolsa de
ventilación 28 o el tubo de transición 38, o podría ser amovible.
Alternativamente, la válvula de flujo de entrada 24 podría
conectarse a la propia bolsa de ventilación 28 o al tubo
endotraqueal 36.
El dispositivo 35 también contiene una válvula de
espiración de una vía 22 que permite que el aire sea espirado
desde los pulmones del paciente. Esto generalmente se produce
durante la fase de compresión de la ACD-CPR. Para
asegurarse de que el aire espirado desde los pulmones del paciente
saldrá a través de la válvula de espiración 22, se puede colocar
una válvula de una vía de boca de pez 37 (la válvula preferida) o
cualquier otro tipo de válvula de una vía entre la válvula de flujo
de entrada 24 y la válvula de espiración 22. Alternativamente, la
propia válvula de flujo de entrada 24 se puede configurar como
válvula de una vía. En cualquier caso, el aire que fluye desde el
tubo endotraqueal 36 hacia la bolsa de ventilación 28 se forzará a
espirar a través de la válvula de
espiración 22.
espiración 22.
El dispositivo 35 también se puede modificar para
incluir una válvula de espiración de respuesta a la presión (no
representada) situada entre el tubo endotraqueal 36 y el tubo de
transición 38. La válvula de espiración de respuesta a la presión
trabaja de una manera inversa a la de la válvula de flujo de
entrada 24. Específicamente, la válvula de espiración de respuesta
a la presión se presiona de manera que durante la etapa de
compresión de la ACD-CPR, se permitirá que el aire
espire desde los pulmones del paciente solamente cuando la presión
intratorácica alcance un valor límite. El aumento en la presión
intratorácica provocado por la válvula de espiración de respuesta a
la presión durante la compresión puede ayudar en forzar más sangre
fuera del tórax y reducir la atelectasis de los pulmones.
El propósito de la bolsa de ventilación 28 es
proporcionar ventilación al paciente durante la
ACD-CPR. Cuando la bolsa de ventilación 28 comprende
una bolsa AMBU o una bolsa similar usada para ventilación, la
ventilación del paciente se puede realizar simplemente apretando
la bolsa AMBU con una mano humana. Esto fuerza el aire a los
pulmones del paciente si se desea.
Con referencia a la figura 4A, se muestra una
segunda realización alternativa del dispositivo para impedir el
flujo de aire al interior de los pulmones de un paciente según la
presente invención. Esta realización particular es un tubo
endotraqueal modificado y mejorado. De esta manera, la segunda
realización alternativa comprende un tubo endotraqueal 36 que tiene
dos lúmenes en su extremo proximal. El primer lumen es un lumen de
flujo de salida 40, y el segundo lumen es un lumen de flujo de
entrada 42. Situada en el interior del lumen de flujo de salida 40
hay una válvula de espiración de una vía de respuesta ala presión
44 que funciona de una manera similar a la descrito con relación a
la figura 3, excepto que la válvula de espiración 44 está
específicamente diseñada como una válvula de una vía. Situada en
el interior del lumen de flujo de entrada 42 hay una válvula de
flujo de entrada de una vía de respuesta a la presión 45, que
funciona para impedir el flujo de aire a los pulmones tal como se
ha descrito en relación con la figura 3, excepto que la válvula de
flujo de entrada 45 está también específicamente diseñada como una
válvula de una vía. También se muestra en el lumen de flujo de
entrada 42 y en el lumen de flujo de salida 40 una arandela 46 que
se describirá posteriormente. La válvula de flujo de entrada 45 y
la válvula de espiración 44 están diseñadas como válvulas de una
vía, de manera que durante la fase de compresión, el aire puede
espirarse solamente desde el paciente a través del tubo
endotraqueal 36 cuando la presión intratorácica alcanza un valor
límite. En ese momento, la válvula de espiración 44 se abre y espira
el aire desde el paciente a través del lumen de flujo de salida
40. Durante la descompresión, el aire no puede fluir a través del
tubo endotraqueal 36 a los pulmones del paciente hasta que la
presión intratorácica negativa alcanza un valor límite. En ese
momento, la válvula de flujo de entrada 45 se abre siguiendo el
aire que fluye a través del lumen de flujo de entrada 42 a los
pulmones del paciente. Se evita que el aire entre a través del lumen
de flujo de salida 40 gracias a la válvula de espiración de
una vía 44.
una vía 44.
La ventilación es posible con la realización
representada en las figuras 4A y 4B si el lumen de flujo de
entrada 42 está conectado a una fuente de ventilación tal como una
bolsa de ventilación. Cuando se aprieta la bolsa de ventilación, el
aire se permite que fluya a través del lumen de flujo de entrada
42, a través del tubo endotraqueal 36, y a los pulmones del
paciente. En esta realización, la válvula de espiración 44 está
diseñada de manera que durante la ventilación, la válvula de
espiración 44 permanecerá temporalmente cerrada evitando el flujo
de aire a través del lumen de flujo de entrada 42 que se escapa a
través del lumen de flujo de salida 40.
La figura 5A es una vista esquemática de una
válvula de flujo de entrada de una vía 45 usada en un dispositivo
para impedir el flujo de aire según la presente invención. La
válvula de flujo de entrada 45 funciona para permitir el flujo de
aire solamente en una dirección. Tal como se muestra, la válvula
de flujo de entrada presionada por un resorte 45 está
completamente abierta. Sin embargo, la invención también funciona
adecuadamente si la válvula de flujo de entrada presionada por
resorte 45 o la válvula de espiración presionada por resorte 44 no
están completamente abiertas. Al completar con éxito la
ACD-CPR, la arandela 46 que está colocada sobre la
válvula de flujo de entrada 45 se vuelve a colocar de manera que
la válvula de flujo de entrada 45 se mantiene abierta tal como se
muestra en la figura 5B. Este posicionamiento de la arandela 46
permite que el aire impedido fluya al paciente una vez hay un
retorno de la circulación espontánea y la válvula de flujo de
entrada 45 ya no sea necesaria. También se usa una arandela 46 de
una manera similar para bloquear la válvula de espiración de una
vía 44 en una posición abierta bajo el retorno de la circulación
espontánea. La figura 5C muestra la válvula de flujo de entrada de
una vía 45 en una posición cerrada. Cuando está cerrada, el flujo de
entrada del aire a través de la válvula de flujo de entrada 45
está cerrado.
La figura 6A representa una válvula de flujo de
entrada 47 que está presionada por resorte y una válvula de
espiración 48 que está también presionada por resorte. La válvula
de flujo de entrada 47 y la válvula de espiración están conectadas
en serie y se pueden usar en la primera realización alternativa,
tal como se ha descrito en relación con la figura 3, o con la
realización preferida descrita siguiendo en relación con la figura
8. Tal como se muestra en la figura 6C, durante la etapa de
descompresión activa, la válvula de flujo de entrada 47 se
presiona de manera que se abrirá cuando la presión intratorácica
negativa alcanza un valor límite. Durante la fase de compresión de
la ACD-CPR, la válvula de espiración 48 se abrirá
para permitir que el aire se espire de los pulmones del paciente
cuando la presión intratorácica en el interior del pecho del
paciente alcanza un valor límite, tal como se muestra en la figura
6B. Como ni la válvula de flujo de entrada 47 ni la válvula de
espiración 48 son válvulas de una vía, se ha de usar una válvula de
boca de pez 37 usada en conexión con una válvula de espiración de
una vía 22, tal como se ha descrito en conexión con la figura 3.
Otras válvulas diseñadas bajo un principio similar, como la
combinación de una válvula de boca de pez con una válvula de
espiración de una vía, también se podrían usar. Solamente se
muestran una válvula de flujo de entrada 24 y una válvula de
presión de extremo positiva 44 en las figuras 6A-6C.
Sin embargo, una pluralidad de válvulas de flujo de entrada 47 y/o
válvulas de espiración 48 pueden estar conectadas de una manera
permanente o amovible en serie para impedir el flujo de entrada y
el flujo de salida de aire.
Aunque las válvulas en las figuras
6A-6C se muestran como presionadas por resorte,
podrían funcionar también igualmente cualesquiera otras válvulas
diseñadas para un principio similar. El uso de estas válvulas tal
se muestra en las figuras 6A- 6C es solamente una realización y las
válvulas construidas según varios procedimientos y materiales
diferentes también están dentro del ámbito de la invención.
Tal como se muestra en la figura 7, la válvula de
flujo de entrada 47 y la válvula de espiración 48 se pueden
combinar en una válvula de unión 49 tal como se muestra. La
válvula de unión 49 funcionará de una manera similar a las dos
válvulas 47 y 48, tal como se describe en conexión con la figura
6.
La figura 8 representa una realización a modo de
ejemplo para impedir el flujo de aire al interior de los pulmones
de un paciente según la presente invención. Tal como se muestra,
el dispositivo 51 comprende una bolsa de ventilación 28 que está
conectada a una máscara facial 52 mediante una válvula de flujo de
entrada 24 y una válvula de espiración 22. Aunque la máscara
facial 52 se muestra conectada a la bolsa de ventilación 28, la
máscara facial 52 se puede usar sola o en conexión con la bolsa de
ventilación. Entre la válvula de flujo de entrada 24 y la válvula
de espiración 22 hay una válvula de boca de pez de una vía 37 o
cualquier otro tipo de válvula de una vía para evitar que el aire
que salga de los pulmones del paciente y fluya a la bolsa de
ventilación 28. La bolsa de ventilación 28 también contiene una
válvula de ventilación de una vía 26 para permitir el flujo de
entrada de aire al interior del dispositivo 51. La realización a
modo de ejemplo funciona de una manera similar a la de la primera
realización alternativa, tal como se describe en conexión con la
figura 3. Sin embargo, en lugar de insertar un tubo endotraqueal 36
en el interior del paso de aire del paciente, la máscara facial 52
se coloca sobre la boca y la nariz del paciente. Una banda facial
54 (no representada) también se puede envolver alrededor de la
cabeza del paciente para fijar la máscara de ventilación 52 a la
cara del paciente.
El dispositivo 51 se usa preferiblemente en
conexión con un dispositivo de paso de aire oral (no representado)
para evitar que se cierre el paso de aire del paciente, por ejemplo
mediante la lengua del paciente. El dispositivo de paso de aire
oral puede ser cualquier dispositivo que se usa para evitar que la
lengua del paciente se deslice hacia atrás y cierre el paso de
aire. Preferiblemente, el dispositivo de paso de aire oral será
curvado y construido de un material plástico, y se puede fijar o no
al dispositivo 51.
Durante la fase de descompresión de la
ACD-CPR, el aire se evita que entre en el interior
de los pulmones del paciente a través de la válvula de flujo de
entrada límite 24, aumentando así la presión intratorácica
negativa. Durante la fase de compresión, el aire se permite que
espire desde los pulmones del paciente a través de la válvula de
espiración 22. Además, el paciente se puede ventilar durante la
ACD-CPR mediante la presión manual de la bolsa de
ventilación 28. En consecuencia, la realización preferida sirve para
mejorar la circulación cardiopulmonar mediante el aumento de la
presión intratorácica negativa para forzar más sangre en el
interior del pecho desde la vasculatura venosa periférica.
Las figuras 9A-9C muestran otra
realización de la presente invención, que permite ventilar el
paciente derivando la etapa de impedimento. La realización comprende
un tubo de ventilación 60 con un extremo proximal 62 y un extremo
distal 64 que está conectado al paciente. El tubo de ventilación
60 tiene una válvula de derivación de una vía 66 y una válvula de
respuesta a la presión de una vía 68. El tubo de ventilación 60
también puede tener un interruptor manual 70 fijado a la válvula de
derivación 66 y que se extiende a través de un lado del tubo de
ventilación 60. Tal como se muestra en la figura 10A, el
interruptor 70 se puede ajustar en una posición cerrada, de manera
que la válvula de respuesta a la presión de una vía 68 se abre
cuando la presión límite de la válvula 68 se ha excedido. En este
punto, la válvula 68 se abre permitiendo la ventilación del
paciente. Tal como se muestra en la figura 10B, la válvula de
respuesta a la presión de una vía 68 se puede derivar junto con la
colocación manual del interruptor 70 en la posición abierta, de
manera que la válvula de derivación 66 se abre permitiendo que el
aire fluya al paciente. La figura 10C representa el funcionamiento
de la válvula de derivación 66 con el interruptor 70 en un modo
inactivo. Aquí, la ventilación realizada por el rescatador se
puede hacer así sin la resistencia añadida de la etapa de impedancia
como en la figura 10A. Por el contrario, la válvula de derivación
66 se abre solamente cuando la presión en el extremo proximal del
tubo 62 es mayor que la presión atmosférica (0 mm Hg),
preferiblemente en un rango entre unos 0 mm Hg y 5 mm Hg. Durante la
descompresión del pecho del paciente, la válvula de derivación de
una vía 66 permanece cerrada a menos que se exceda la presión
atmosférica. De esta manera, el paciente se ventila solamente
cuando el rescatador que realiza la ventilación provoca que la
presión en el extremo proximal del tubo 62 exceda de la presión
atmosférica. La función de la válvula de derivación de una vía 66
se puede realizar mediante muchos diseños de válvulas de límite
diferentes que son conocidas en la técnica.
Aunque la invención se ha descrito en detalle a
modo de ilustración y ejemplo, por propósitos de claridad de
compresión, será obvio que se pueden practicar ciertos cambios y
modificaciones dentro del ámbito de las reivindicaciones
adjuntas.
Claims (5)
1. Aparato (35, 51) para su uso durante la
resucitación cardiopulmonar de un paciente, teniendo el aparato una
estructura para ventilar el paciente con una primera abertura (26)
para permitir la entrada
de aire;
de aire;
medios situados en una segunda abertura de la
estructura para permitir que el aire salga de la es-
tructura;
tructura;
medios (52, 36) para conducir el aire al paso de
aire del paciente;
el aparato se caracteriza por el hecho de
que también tiene medios (24) incluidos en o fijados a la segunda
abertura para impedir el flujo de gases al paciente hasta que se
supera una diferencia de presión mínima a través de los medios de
impedimento (24);
con lo que, cuando se realiza la resucitación
cardiopulmonar, la extensión y duración de la presión intratorácica
negativa durante la descompresión del pecho del paciente se mejora
para mejorar el flujo de sangre venosa al interior del corazón y
los pulmones desde la vasculatura venosa periférica.
2. Aparato según la reivindicación 1, en el que
los medios de impedimento (24) también comprenden una válvula de
respuesta a la presión, en el que la válvula se presiona para
abrirse para permitir el flujo de entrada de aire cuando la presión
intratorácica disminuye por debajo de un nivel límite en el rango
desde 0 mm Hg a unos -74 mm Hg (0 cm H_{2}O a 100 cm
H_{2}O).
3. Aparato según la reivindicación 2, en el que
la válvula de respuesta a la presión es un lumen de un tubo
endotraqueal.
4. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, que también comprende una máscara
facial o laríngea para conectar dicha estructura al paciente de una
manera permanente o amovible.
5. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, que también comprende un tubo
endrotraqueal u paso de aire orofaríngeo para conectar dicha
estructura al paciente de una manera permanente o amovible.
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