JP3672922B2 - 心肺蘇生術を補助する方法及び装置 - Google Patents

Description

１．発明の分野
本発明は、広くは心肺蘇生術の一部としての外胸部圧縮及び減圧に関連して使用される装置及び方法に関する。より詳しくは、本発明は、心肺蘇生術を遂行するときに、胸部圧縮により誘起される心肺循環を増大させる装置及び方法に関する。
世界的に、突然心停止は主要な死亡原因であり且つ心臓病及び重大な損傷を含む種々の状況を招く。心停止の場合、患者の生存のチャンスを高めるためには、幾つかの測定が重要であると思われる。患者の呼吸及び血液循環の少なくとも一部を回復させるためには、これらの測定をできる限り早く行なわなくてはならない。約３０年前に開発された１つの一般的技術として、一般に心肺蘇生術（ＣＰＲ）と呼ばれる外胸部圧縮技術がある。ＣＰＲ技術は、過去２０年間に亘って大きくは変化していない。
伝統的なＣＰＲでは、胸腔内圧を増大させるため、患者の胸部に圧力が加えられる。胸腔内圧の増大は、心臓及び肺の領域から周囲の動脈に向かう血液の移動を誘起する。このような圧力は、患者の循環を部分的に回復させる。伝統的なＣＰＲは、胸部に外部圧力を直接加えて胸部を能動的に圧縮することにより行なわれる。能動的圧縮の後、胸部はその本来的な弾性により拡大し、これにより患者の胸壁が拡大する。この拡大により、幾分かの血液が心臓の心室内に流入する。しかしながら、上記処置は患者の換気をするには不充分である。従って、慣用的なＣＰＲは、患者の周期的換気も必要である。これは、一般に、口対口技術を用いて、又はマスク、気管内チューブ又は他の人工気道を介して空気を供給すべく、弾性バッグを圧搾する手法である自動膨張バッグのような確実加圧装置を用いて行なわれる。
胸部圧縮により誘起される心肺循環を増大させるため、能動的圧縮−減圧（active compression-decompression;ＡＣＤ）と呼ばれる技術が開発されている。ＡＣＤ技術によれば、伝統的ＣＰＲの能動的圧縮フェーズは、患者の胸部に対してアプリケータ本体を押しつけて胸部を圧縮することにより高められる。このようなアプリケータ本体は、患者の胸部の一部に実質的に均一に力を加え且つ分散させることができる。しかしながら、より重要なことは、減圧ステップの間に、アプリケータ本体を持ち上げて患者の胸部を能動的に拡大すべく、アプリケータ本体が患者の胸部に対してシールされることである。この結果生じる負の胸腔内圧（intrathoracic pressure）により、患者の周囲の静脈血管系から心臓及び肺への静脈血の流れが誘起される。
また、患者に適正な換気を行なうＣＰＲ技術に関連して使用される換気源も本発明にとって重要なことである。換気源の一形式として、ＡＭＢＵインターナショナル社（コペンハーゲン、デンマーク国）から市販されているＡＭＢＵバッグがある。また、このＡＭＢＵバッグは、患者の肺及び心臓の病気を治療するのに、ＡＭＢＵインターナショナル社から市販されている呼気終末正圧（end-expiratory pressure; ＰＥＥＰ）弁と組み合わせて使用することもできる。しかしながら、本発明がなされるまでは、換気源と組み合わされる呼気終末正圧弁は、いかなるＣＰＲ技術にも使用されていない。
伝統的なＣＰＲ及びＡＣＤ−ＣＰＲの両技術によれば、周囲の静脈血管系から心臓及び肺に流入する静脈血の量の増大は、次の圧縮フェーズ中に胸郭を出る酸素化血の体積を増大させる上で好ましい。従って、慣用的なＣＰＲ及びＡＣＤ−ＣＰＲの両技術を適用する間に、周囲の静脈血管系から患者の心臓及び肺に流入する静脈血を増大させる優れた方法及び装置を提供することが望まれている。特に望まれていることは、酸素化血を増大させ且つＣＰＲ及びＡＣＤ−ＣＰＲ（特にＡＣＤ−ＣＰＲ）の減圧ステップ中に胸に戻る全血液を増大させる技術を提供することである。本発明によれば、これは、負及び正の両胸腔内圧の増大により、従って胸腔内圧の全振れを増幅することにより達成される。この決定的な改善を与える本発明を以下に説明する。
２．背景技術の説明
ＡＣＤ−ＣＰＲ技術は、Todd J. Cohen等の著書「能動的圧縮−減圧蘇生術（Active Compression-Decompression Resuscitation)」、「心肺蘇生術の新規な方法(A Nobel Method of Cardiopulmonary Resuscitation)」(American Heart Journal, Vol. 124, No. 5, 第1145〜1150頁、１９９２年１１月）、Todd J. Cohen等の著書「能動的圧縮−減圧蘇生術（Active Compression-Decompression Resuscitation）」、「心肺蘇生術の新しい方法(A New Method of Cardiopulmonary Resuscitation)」(The Journal of the American Medical Association, Vol. 267, No. 21、１９９２年６月３日）、及びJ. Schultz, P. Coffen等の著書「循環（Circulation)」（１９９４年発行）において詳細に説明されている。これらの文献は本願に援用する。
ＡＣＤ−ＣＰＲ中に患者の胸を能動的に圧縮及び減圧する真空形カップの使用は、ＡＭＢＵインターナショナル社（A/S、コペンハーゲン、デンマーク）の小冊子「ＡＭＢＵ（登録商標）ＣａｒｄｉｏＰｕｍｐ（商標）」（１９９２年、１１月）に記載されている。ＡＭＢＵ ＣａｒｄｉｏＰｕｍｐは、欧州特許出願第0 509 773 A1においても開示されている。これらの参考文献は本願に援用する。
発明の要約
本発明によれば、心肺蘇生術の遂行時に胸部圧縮及び減圧により誘起される心肺循環を増大させる方法及び装置が提供される。本発明の方法及び装置は、全体として許容できるあらゆるＣＰＲ方法又は能動的圧縮−減圧（ＡＣＤ）ＣＰＲ技術に使用できる。本発明の方法及び装置は、ＡＣＤ−ＣＰＲに関連して使用するのが好ましい。
本発明によれば、減圧フェーズ中の患者の肺への空気流を制限することにより心肺循環が増大される。この増大により、患者の胸部減圧中の負の胸腔内圧の大きさ及び持続期間が増大される。すなわち、周囲の静脈血管系の圧力に対して胸腔内圧が低くなるすなわち負になる期間及び大きさが増大される。心臓及び肺内への静脈血の流入を増大させることにより、患者の気道を通って胸部内にガスが急速流入するのではなく静脈血の戻りが増大することから、減圧中に胸部内圧の平衡が生じるため心肺循環が増大される。
特定実施例では、患者の肺内への空気流入の制限は、ＣＰＲの減圧フェーズ中の換気を減少させるか防止することにより達成される。本発明の方法は、換気チューブの管孔内に配置されるか該管孔と直列に連結される流量制限オリフィスのような流量制限部材を使用するものである。圧力応答弁は、胸腔内圧が限界値（閾値）以下に低下すると空気の流入を許容すべく開くように付勢されている。患者を適正に換気するため、好ましくは、本発明の方法は、患者の胸部の圧縮後に、換気チューブを介して患者を周期的に換気する。周期的換気が完了したならば、ガスは制限ステップで供給するか、他の実施例ではガスが制限ステップをバイパスすることもできる。
一例示実施例は、患者の口及び鼻を顔面マスクで覆う。このマスクは、患者の胸部の減圧中に患者の気道内に流入する空気を制限する手段（例えば、本願で説明するオリフィス又は弁）を収容している。
また、特定実施例は、圧縮フェーズ中の正の胸腔内圧を増大させることにより心肺循環を一層増大させるため、患者の胸部の圧縮中に肺から出る空気を制限する手段を提供する。
本発明に従って心肺循環を増大させる心肺蘇生術を遂行するとき、オペレータは、患者の胸部（chest)を圧縮して患者の胸郭（thorax）から血液を押し出す。次に患者の胸部を減圧して、胸部を（ＡＣＤ−ＣＰＲにより）能動的に持ち上げるか、胸部をそれ自体の弾性により（慣用的なＣＰＲにより）拡大できるようにすることによって、周囲の静脈血管系から心臓及び肺への静脈血の流れを誘起させる。減圧ステップの間、患者の肺に流入する空気流が制限され、これにより負の胸腔内圧が増大し且つ胸郭が周囲の静脈血管系より低圧になる時間の長さが増大される。従って、周囲の静脈血管系から心臓及び肺に流入する静脈血が増大される。これは、減圧中の胸腔内圧の平衡が、気管を介しての空気の流入から生じるというより、むしろ増大した静脈血の戻りの結果として生じることによる。特定実施例では、患者の胸部の圧縮及び減圧は、患者の胸部にアプリケータ本体を押しつけて胸部を圧縮し、且つアプリケータを持ち上げて患者の胸部を能動的に拡大することにより行なうことができる。
本発明の方法による心肺循環を増大させる装置は、胸部の減圧中に患者の肺からの空気流を制限する流量制限要素を備えた改良形気管内チューブを有している。本発明による第２の装置は圧縮可能構造からなる改善された空気供給装置を提供し、圧縮可能構造は、患者の肺へのガスの流れを制限するため圧縮可能構造の開口内に配置されるか該開口に取り付けられる流量制限要素を備えている。また、好ましくは顔面マスク又は気管内チューブを圧縮可能構造に取り付けることにより圧縮可能構造を患者に連結するコネクタが提供される。
本発明の本質及び利点の更なる理解は、明細書の残部及び添付図面を参照することにより明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明に従って患者の胸部を圧縮及び減圧するときの胸腔内圧の変化を示すグラフである。
第２Ａ図は、本発明に従って患者の胸部を圧縮するときの換気回路を通る空気流を示す概略図である。
第２Ｂ図は、本発明に従って患者の胸部を減圧するときの換気回路を通る空気流を示す概略図である。
第３図は、本発明による患者の肺内への空気流制限装置の第１の実施例を示す概略図である。
第４Ａ図は、本発明による患者の肺内への空気流制限装置の第２の実施例を示す概略図である。
第４Ｂ図は、共通の吸気／呼気ポートを備えた第４Ａ図の装置を示す概略図である。
第５Ａ図は、本発明による空気流制限装置に使用される一方向弁を示す概略図である。
第５Ｂ図は、ＡＣＤ−ＣＰＲが休止した後に開放状態に保持される第５Ａ図の一方向弁を示す概略図である。
第５Ｃ図は、本発明に従ってチューブ内に限界圧力が生じるまで閉鎖される一方向弁を示す概略図である。
第６Ａ図は、本発明に従って使用されるばね付勢形流入弁及びばね付勢形呼気弁を示す概略図である。
第６Ｂ図は、空気の流出時の弁の作動を示す第６Ａ図の弁の概略図である。
第６Ｃ図は、空気の流入時の弁の作動を示す第６Ａ図の弁の概略図である。
第７図は、本発明による流入弁及び呼気弁として使用できるように、両側からばね付勢される単一弁を示す概略図である。
第８図は、本発明による流量制限弁に使用される流量制限オリフィスを示す概略図である。
第９図は、本発明による患者の肺への空気流制限装置の一実施例を示す概略図である。
第１０Ａ図〜第１０Ｃ図は、バイパス弁を通る患者の周期的換気を許容する本発明の装置の他の実施例を示す概略図である。
特定実施例の詳細な説明
本発明によれば、心肺蘇生術を遂行するときに胸部圧縮及び減圧により誘起される心肺循環を増大させる方法及び装置が提供される。このような方法及び装置は、胸腔内圧を意図的に操作して心肺循環を改善するＣＰＲのあらゆる方法に関連して使用できる。例えば、本発明は、標準的な手動ＣＰＲ技術、「ベスト（vest）」ＣＰＲ技術、新規に説明されたHiack Oscillator換気装置（該装置は、本質的に鉄の肺形装置のように作動する）を備えたＣＰＲ技術、介在形腹圧縮−減圧ＣＰＲ技術及び能動的圧縮−減圧（ＡＣＤ）ＣＰＲ技術を改善する。本発明はこのような全ての技術を改善できるけれども、説明を簡単化するため、以下の説明は主としてＡＣＤ−ＣＰＲ技術の改善について述べる。しかしながら、請求の範囲に記載の方法及び装置はＡＣＤ−ＣＰＲ技術にのみ制限されるものではない。
心肺循環を増大させるのに適した性能は、アプリケータ本体を用いて患者の胸部を能動的に圧縮することにより達成される。このアプリケータ本体は、ＡＭＢＵインターナショナル社（コペンハーゲン、デンマーク国）から市販されているＡＭＢＵ（登録商標）ＣａｒｄｉｏＰｕｍｐ（商標）のように患者の胸部に付着する吸引形装置が好ましい。このような能動的圧縮−減圧の結果、圧縮ステップ中に胸腔内圧を増大させること、及び減圧ステップ中に負の胸腔内圧を増大させて血液−酸素化プロセス（blood-oxygenation process)及び心肺循環を増大させることができる。ＡＣＤ−ＣＰＲ技術は、Todd J. Cohen等の著書「能動的圧縮−減圧蘇生術（Active Compression-Decompression Resuscitation）」、「心肺蘇生術の新規な方法(A Nobel Method of Cardiopulmonary Resuscitation）」（American Heart Journal, Vol. 124, No. 5, 第1145〜1150頁、１９９２年１１月）、Todd J. Cohen等の著書「能動的圧縮−減圧蘇生術（Active Compression-Deco-mpression Resuscitation)」、「心肺蘇生術の新しい方法(A New Method of Cardiopulmonary Resuscitation)」(The Journal of the American Medical Association, Vol. 267, No. 21、１９９２年６月３日）、及びJ. Schultz, P. Coffen等の著書「循環（Curculation)」（１９９４年発行）において詳細に説明されている。これらの文献は本願に援用する。
本発明は、ＡＣＤ−ＣＰＲ技術に関して特に有効である。より詳しくは、本発明は、患者の胸部の減圧中に負の胸腔内圧を増大させて患者の肺内への空気流を制限し、これにより、胸郭（心臓及び肺を含む）と周囲の静脈血管系との間の圧力差の大きさ及び持続期間を増大する方法及び装置を提供することによりＡＣＤ−ＣＰＲを改善する。負の胸腔内圧を増大させると同時に気道内へのガスの移動を制限することにより、心臓及び肺内への静脈血の流入及び心肺循環を増大させる。
広い概念では、本発明は、患者の気道を閉塞してＡＣＤ−ＣＰＲの能動的減圧ステップ中に外来（外部）空気が患者の肺内に流入することを防止し、負の胸腔内圧を増大させ且つこの持続期間を維持し且つ減圧フェーズ及び次の圧縮フェーズの両フェーズ中の血液の酸素化及び心肺循環を増大させることを行なう。患者の気道は閉塞されるか、又は、ガスの流入は、気管内チューブ、該気管内チューブに取り付けられる装置、顔面マスク、口対口蘇生術に使用されるマウスピース、口腔咽頭気道、咽頭マスク気道等の任意の適当な装置又は機構によって制限される。
本発明の他の態様は、ＡＣＤ−ＣＰＲの能動的減圧ステップ中に患者の肺に流入する空気を制限して、負の胸腔内圧の大きさ及び持続期間を増大させると同時に患者に幾分かの換気を与え、血液の酸素化を増大させることを可能にする。患者の肺への空気流の制限は、オリフィス、負の胸腔内圧が約０〜−１００cmH₂Oの範囲内にあるときに開くように設定されたばね付勢形弁又は他の弁、一方向弁等の任意の流量制限要素により達成される。限界圧力値で開くように設計された弁は、固定形又は可変形のいずれかにすることができる（すなわち、弁が開く圧力を調節できるようにしてもよいし、永久的に固定してもよい）。
同様に、本発明の他の態様は、患者の胸部の圧縮中に空気が患者の肺を出ることを制限し、圧縮フェーズ中に胸腔内圧を増大させることにより更に心肺循環を増大させる。一般に、正の胸腔内圧が約５〜５０cmH₂Oの範囲内にあるとき、圧縮フェーズ中に空気が肺を出ることが制限される。
本発明の他の態様は、ＡＣＤ−ＣＰＲ中に患者の換気を行なうことである。患者の換気は約２〜１０回の圧縮毎に（好ましくは５回の圧縮毎に）行なわれ、従って、肺内の血液との充分なガス交換を行なう充分に新鮮な空気を患者に供給する。患者の換気は、口対口蘇生術、圧縮可能すなわちコラプシブル構造、ＡＭＢＵ社（コペンハーゲン、デンマーク国）から市販されているＡＭＢＵバッグのような換気バッグのような任意の適当な装置又は方法により行なわれる。正の胸腔内圧を更に増大させるため、圧縮フェーズに重ねて換気を行なうこともできる。また、制限ステップを用いるか、又は制限ステップを完全に迂回させて周期的換気を行なうこともできる。
ここで第１図を参照すると、患者の胸部の圧縮時及び減圧時の時間経過に対する胸郭圧力（thoracic pressure)の変化を示すグラフが示されている。領域１０は、ＡＣＤ−ＣＰＲの圧縮フェーズ中の胸郭圧力の量を表す。クロスハッチ領域１２は、患者の肺内への空気流を制限する流量制限手段を用いないＡＣＤ−ＣＰＲの減圧ステップ中の負の胸郭圧力を表す。ダブルクロスハッチ領域１４は、ＡＣＤ−ＣＰＲの減圧ステップ中に本発明に従って患者の気道が閉塞されるときの負の胸郭圧力の増大を表す。減圧ステップ中の負の胸腔内圧の増大は、より多量の静脈血が周囲の静脈血管系から胸部に送り出されることを意味する。従って、次の圧縮中に、より多量の血液が酸素化され且つより多量の血液が胸部から送り出される。
例示実施例では、患者の口及び鼻上に換気マスクを置くことにより、患者の胸部減圧中に肺に流入する空気流が制限される。また、この換気マスクには、患者の負の胸腔内圧が限界値に到達するまで患者の肺への空気流入を防止する圧力応答弁が取り付けられている。また、マスク及び圧力応答弁には、患者への換気を行なう換気源が取り付けられている。該換気源は、患者の適正な換気を行なうのに適した任意の器具又は装置で構成でき、ＡＭＢＵバッグが好ましい。換気を必要とする場合には、ＡＭＢＵバッグを圧搾して、患者の肺に空気を送り込む。ＡＭＢＵバッグは、本願に援用する米国特許第5,163,424号に開示されている。
別の実施例では、換気源（好ましくはＡＭＢＵバッグ）が、改善された気管内チューブと組み合わせて使用される。ＡＭＢＵバッグと気管内チューブとの間には、圧力応答弁又は流量制限要素が配置される。この弁は、ＡＭＢＵバッグを気管内チューブに連結するチューブ内に配置するのが好ましい。アダプタを備えたＡＭＢＵバッグと気管内チューブとの組合せを、「換気チューブ」の定義に含めることができる。ＡＣＤ−ＣＰＲを患者に遂行する前に、患者の気管内に気管内チューブが配置される。弁は、患者の胸部の減圧中、胸腔内圧が限界値に到達するまで、患者の肺への空気流入を防止する。また、ＡＭＢＵバッグを使用して所望の時間に患者を換気することができる。また、この実施例には一方向呼気弁が設けられている。この弁は、圧縮ステップ中に患者から空気を吐出できるようにする。
最初の２つの実施例の変更例として、ＡＭＢＵバッグ（又はこれに相当する換気源）とマスク又は換気内チューブとの間に圧力応答呼気弁を挿入することができる。この弁は、患者の肺への空気流を制限する圧力応答弁と同様な態様で作動する。しかしながら、圧力応答呼気弁は、ＡＣＤ−ＣＰＲの圧縮ステップ中に、患者の肺からの空気流を制限する。この等価弁として、ＡＭＢＵインターナショナル社（コペンハーゲン、デンマーク国）から市販されている呼気終末正圧（ＰＥＥＰ）弁がある。圧縮中にこのような圧力応答呼気弁を使用すると、胸腔内圧が更に増大し、従ってより多量の血液を胸郭から流出させる。
別の実施例では、能動的減圧ステップ中に患者の肺への空気流入を制限するのに、改善された気管内チューブが使用される。この気管内チューブには、患者の肺内に空気が流入することを制限すべく作動する流量制限要素が設けられている。気管内チューブが患者の気管内に挿入され且つ患者の胸部が能動的に減圧されると、流量制限要素は患者の肺内に空気が流入することを制限し、これにより胸腔内圧の上昇を緩和し且つ血液の酸素化を増大させる。
ＡＣＤ−ＣＰＲ中に改善された気管内チューブを使用すると、通常、患者の周期的換気を行なって、患者へのガス交換を増大させる。この改善された気管内チューブを使用すれば、気管内チューブの開口部に換気源を配置して、気管内チューブを通して酸素を患者の肺内に送り込むことにより、このような手動による換気を行なうことができる。
ここで第２Ａ図を参照すると、本発明による患者の胸部を圧縮するときの換気回路２０を通る空気流が概略的に示されている。ＡＣＤ−ＣＰＲの間、胸部が能動的に圧縮され、肺から空気を送り出す。この空気は、換気回路２０内の一方向呼気弁２２を通って吐出される。
第２Ｂ図は、患者の胸部を減圧するときの換気回路２０を通る空気流を示す同じ概略図である。患者の胸部が能動的に減圧されるとき、負の胸腔内圧が発生する。この圧力が限界値に到達すると、流入弁２４が開いて、換気回路２０を通して空気を患者の肺内に流入させる。空気は、換気弁２６を通って換気バッグ２８内に入り、換気回路２０に導入される。負の胸腔内圧が限界値に到達すると、空気は換気バッグ２８から流入弁２４に通される。換気バッグ２８は、必要に応じて、ＡＣＤ−ＣＰＲ中に患者を人工的に換気するのにも使用される。
第２Ａ図及び第２Ｂ図に関連して説明した方法は、成人の場合に、胸部を、１回の圧縮につき約3.5〜５cmの範囲内で且つ１分間につき約６０〜１００回の圧縮速度で圧縮する必要がある。
ここで第３図を参照すると、本発明により患者の肺内への空気流入を制限する装置３５の第１の実施例が概略的に示されている。装置３５は、患者の気管内に配置され且つ換気通路を形成する気管内チューブ３６を有する。気管内チューブ３６には、該気管内チューブを換気バッグ２８に連結する移行チューブ３８が連結されている。気管内チューブ３６は換気バッグ２８に連結された状態が示されているけれども、気管内チューブ３６は単独で使用できるし、或いは換気バッグ２８と連結して使用することもできる。換気バッグ２８は、患者を換気できる圧縮可能構造すなわちコラプシブル構造の任意の形式の換気源で構成できる。換気バッグ２８はＡＭＢＵバッグで構成するのが好ましい。換気バッグ２８の端部には一方向換気弁２６が取付けすなわち連結されている。換気弁２６は、空気を装置３５内に導入する機能を有する。移行チューブ３８には流入圧力応答弁２４が取付けすなわち連結されている。流入弁２４は、患者の胸部内の負の胸腔内圧が限界値に到達すると開くように付勢されている。図示のように、装置３５には単一の流入弁２４のみが設けられている。しかしながら、本発明は単一流入弁２４のみに限定されるものではない。別の構成として、複数の流入弁２４を、換気チューブ３８に沿って直列に連結することもできる。また、流入弁２４は移行チューブ３８の中央に連結することに限定されるものではなく、移行チューブ３８に沿う任意の位置に配置できる。また、流入弁２４は換気バッグ２８又は移行チューブ３８に永久的に取り付けてもよいし、着脱可能に取り付けてもよい。或いは、流入弁２４は、換気バッグ２８自体に連結してもよいし、気管内チューブ３６に連結することもできる。
装置３５は、患者の肺からの空気の吐出を許容する一方向呼気弁２２を有している。これは、一般に、ＡＣＤ−ＣＰＲの圧縮フェーズ中に生じる。患者の肺から吐出される空気が呼気弁２２を通って排出されるようにするため、流入弁２４と呼気弁２２との間に好ましくは一方向魚口弁（one-way fish mouth valve）３７又は他の形式の一方向弁を配置することができる。或いは、流入弁２４自体を一方向弁として構成することもできる。いずれにせよ、気管内チューブ３６から換気バッグ２８へと流れる空気は、呼気弁２２を通って強制的に吐出される。
装置３５は、気管内チューブ３６と移行チューブ３８との間に配置される圧力応答呼気弁３９（図示せず）を設けることにより更に変更できる。圧力応答呼気弁は、流入弁２４とは逆の態様で作動する。より詳しくは、圧力応答呼気弁は、ＡＣＤ−ＣＰＲの圧縮ステップ中に、胸腔内圧が限界値に到達したときにのみ患者の肺から空気を吐出できるように付勢されている。圧縮中に圧力応答呼気弁３９により引き起こされる胸腔内圧の増大は、胸郭からの血液のより多量の流出を助け且つ肺のアテレクターゼ（無気肺）を低減させる。
換気バッグ２８の目的は、ＡＣＤ−ＣＰＲ中に患者の換気を行なうことにある。換気バッグ２８がＡＭＢＵバッグ又は換気に使用される同様なバッグからなるとき、患者の換気は、単に手動でＡＭＢＵバッグを圧搾することにより遂行できる。これにより、所望に応じて患者の肺に空気が送り込まれる。
第４Ａ図には、本発明による患者の肺内への空気流入を制限する装置の第２の実施例が示されている。この特定実施例は、改造及び改善された気管内チューブである。従って、この第２の実施例は、その手元側端部に２つの管孔(lum-ens)を備えた気管内チューブ３６からなる。第１管孔は流出管孔４０であり、第２管孔は流入管孔４２である。流出管孔４０内には一方向圧力応答呼気弁４４が配置され、該呼気弁４４は、一方向弁として特別に設計されている点を除き、第３図に関連して述べた呼気弁と同様に作動する。流入管４２内には一方向圧力応答流入弁４５が配置されており、該流入弁４５は、一方向弁として特別に設計されている点を除き、第３図に関連して説明したように肺への空気流入を制限すべく作動する。また、流入管孔４２及び流出管孔４０にはＯリング４６が配置されているが、これらについては後で説明する。流入弁４５及び呼気弁４４は一方向弁として設計されており、これにより、圧縮フェーズ中に、胸腔内圧が限界値に到達したときにのみ、空気が患者から気管内チューブ３６を通って吐出される。この瞬間に呼気弁４４が開き、空気が患者から流出管孔４０を通って吐出される。減圧中には、負の胸腔内圧が限界値に到達するまで、空気は気管内チューブ３６を通って患者の肺に流入することはできない。減圧中に、負の胸腔内圧が限界値に到達した瞬間に、流入弁４５が開き、空気が流入管孔４２を通って患者の肺に流入できる。一方向呼気弁４４が設けられているため、流出管孔４０を通って空気が流入することは防止される。
第４Ａ図及び第４Ｂ図に説明した実施例では、流入管孔４２を換気バッグのような換気源に連結すれば換気が可能になる。換気バッグが圧搾されると、空気は、流入管孔４２及び気管内チューブ３６を通って患者の肺に流入できる。この実施例では、呼気弁４４は、換気中に呼気弁４４が一時的に閉鎖状態に維持され、従って、流入管孔４２を通る空気が流出管孔４０を通って逃散することを防止するように設計されている。
第５Ａ図は、本発明による空気流入制限装置に使用される一方向流入弁４５の概略図である。流入弁４５は、空気が一方向にのみ流れることを許容すべく作動する。図示のように、ばね付勢形流入弁４５は完全に開放される。しかしながら、本発明は、ばね付勢形流入弁４５又はばね付勢形呼気弁４４が完全開放しない場合にも適正に機能する。ＡＣＤ−ＣＰＲが首尾よく完了すると、流入弁４５の上方に配置されたＯリング４６は、流入弁４５が第５Ｂ図に示すように開放状態に保持されるように再位置決めされる。ひとたび自然循環の戻りが生じ且つ流入弁４５がもはや不要になったときに、Ｏリング４６がこのように位置決めされると、患者への制限されない空気流が許容される。また、Ｏリング４６は、自然循環の戻り時に一方向呼気弁４４を開放位置にロックすべく、同様な態様で使用される。第５Ｃ図は、閉鎖位置にある一方向流入弁４５を示す。流入弁４５が閉鎖されると、該流入弁４５を通る空気の流入が閉塞される。
第６Ａ図は、ばね付勢された流入弁４７及びこれもばね付勢された呼気弁４８を示す。流入弁４７及び呼気弁４８は直列に連結され且つ第３図に関連して説明した第１変更実施例又は第９図に関連して後で説明する好ましい実施例に使用できる。第６Ｃ図に示すように、能動的減圧ステップ中、流入弁４７は、負の胸腔内圧が限界値に到達すると開くように付勢されている。第６Ｂ図に示すように、ＡＣＤ−ＣＰＲの圧縮フェーズ中、患者の胸部内の胸腔内圧が限界値に到達すると、呼気弁４８が開いて、空気が患者の肺から吐出できるようにする。流入弁４７及び呼気弁４８のいずれもが一方向弁でないため、第３図に関連して説明した一方向呼気弁２２に関連して使用される魚口弁３７を使用しなければならない。一方向呼気弁と組み合わされる魚口弁と同様な原理に基づいて設計された他の弁を使用することもできる。第６Ａ図〜第６Ｃ図には、１つのみの流入弁２４及び１つの終末正圧弁４４が示されている。しかしながら、空気の流入及び流出を制限するため、複数の流入弁４７及び／又は呼気弁４８を、直列に、永久的に又は着脱可能に連結することができる。
第６Ａ図から第６Ｃ図にはばね付勢形の弁が示されているけれども、同様な原理に基づいて設計された任意の他の弁も首尾よく同様に作動するであろう。第６Ａ図〜第６Ｃ図に示すような弁の使用は一実施例に過ぎず、種々の他の方法及び材料により構成された弁も本発明の範囲内にある。
第７図に示すように、流入弁４７及び呼気弁４８は１つの統合弁４９に結合できる。結合弁４９は、第６図に関連して説明したような２つの弁４７、４８と同様に作動する。
第８図は、患者の肺内への空気流入及び肺からの空気流出の両方の制限に使用される流量制限オリフィス５０を示す。流量制限オリフィス５０は、ＡＣＤ−ＣＰＲの減圧ステップ中に、患者の肺内への空気の流入を制限し、従って負の胸腔内圧を増大させるように作動する。圧縮ステップ中、流量制限オリフィス５０は、患者の肺から流出する空気を制限することにより、患者の肺内の胸郭圧力を増大させるように作動する。
第９図は、本発明による患者の肺内への空気流入を制限する装置５１の例示実施例を示す。図示のように、装置５１は、流入弁２４及び呼気弁２２を介して顔面マスク５２に連結される換気バッグ２８を有している。顔面マスク５２は換気バッグ２８に連結されたところが示されているけれども、顔面マスク５２は単独で又は換気バッグと組み合わせて使用できる。流入弁２４と呼気弁２２との間には、患者の肺からの空気の流出及び換気バッグ２８への空気の流入を防止するための一方向魚口弁３７又は他の任意の形式の一方向弁が設けられている。また、換気バッグ２８は、装置５１内への空気の流入を許容する一方向換気弁２６を有している。この例示実施例は、第３図に関連して説明した第１変更実施例と同様な態様で作動する。しかしながら、患者の気道内に気管内チューブ３６を挿入する代わりに、患者の口及び鼻の上に顔面マスク５２が置かれる。換気マスク５２を患者の顔面に固定するため、顔面ストラップ５４（図示せず）が患者の頭部の回りに巻き付けられる。
装置５１は、患者の気道が例えば患者の舌によって閉塞されないようにするための口気道装置（図示せず）と組み合わせて使用するのが好ましい。口気道装置は、患者の舌が後方にスリップして気道を閉塞しないように維持するのに使用される任意の装置で構成できる。好ましくは、口気道装置はプラスチック材料で湾曲状に形成し、装置５１に取り付けられる（又は取り付けられない）ように構成できる。
ＡＣＤ−ＣＰＲの減圧フェーズ中、空気が限界流入弁２４を通って患者の肺内に流入すること、従って負の胸腔内圧の増大が防止される。圧縮フェーズ中、空気は、患者の肺から呼気弁２２を通って吐出できる。また、ＡＣＤ−ＣＰＲ中、患者は、手で換気バッグ２８を圧搾することにより換気される。従って、この好ましい実施例は、負の胸腔内圧を増大させて、患者の静脈血管系から胸部により多くの血液を送り込むことにより、心肺循環を増大させる機能を有する。
第１０Ａ図〜第１０Ｃ図は、制限ステップをバイパスさせることにより患者の換気を行なうことができる本発明の別の実施例を示す。この実施例は、手元側端部６２及び患者に連結される先端側端部６４を備えた換気チューブ６０を有している。換気チューブ６０は、一方向バイパス弁６６及び一方向圧力応答弁６８を有している。換気チューブ６０は、バイパス弁６６に取り付けられ且つ換気チューブ６０の側部から突出している手動スイッチ７０を有している。第１０Ａ図に示すように、スイッチ７０は、一方向圧力応答弁６８の限界圧力を超えたときに該弁６８が開くように閉鎖位置に設定できる。この時点で弁６８が開き、患者の換気を行なうことができる。第１０Ｂ図に示すように、一方向圧力応答弁６８は、バイパス弁６６を開放して空気が患者に流入できるように、手動によりスイッチ７０を開放位置に切り換えることにより完全にバイパスされる。第１０Ｃ図は、スイッチ７０が非作動モードにあるときのバイパス弁６６の作動を示す。ここで、換気を遂行する救助者は、第１０Ａ図の制限ステップからの付加抵抗なくして換気を行なうことができる。それどころか、バイパス弁６６は、チューブ６２の手元側端部の圧力が大気圧（０mmHg）より大きい（好ましくは、約０〜５mmHg）場合にのみ開く。患者の胸部の減圧中、大気圧を超えなければ一方向バイパス弁６６は閉鎖状態に維持される。かくして、患者は、換気を遂行する救助者がチューブ６２の手元側端部の圧力を大気圧より高くするときにのみ換気される。一方向バイパス弁６６の機能は、当該技術分野で知られた種々の異なる限界弁の設計により遂行できる。
以上、理解を明瞭にするため、本発明を例示に基づいて幾分詳細に説明したが、請求の範囲内で種々の変更を行い得ることは明白である。

Claims (10)

1. 気管内への挿入に適したチューブを備え且つガスを搬送するための少なくとも１つの第１管孔を備えた形式の改善された気管内チューブにおいて、
   第１管孔内に設けられ、心肺蘇生術を遂行するときに、患者の胸部の減圧中に負の胸腔内圧の大きさ及び持続時間を増大させて周囲の静脈血管系から心臓及び肺に流入する静脈血を増大させるため、患者の肺に流入する空気流が一定量又は可変量制限されるようにチューブの第１管孔を通るガスの流入を制限するための手段を有することを特徴とする気管内チューブ。
2. 前記ガス流入制限手段は、前記チューブの第１管孔内に配置されるか又は前記第１管孔と直列に連結される流量制限オリフィスを更に有することを特徴とする請求項１に記載の気管内チューブ。
3. 前記ガス流入制限手段は、前記チューブの第１管孔内の圧力応答弁を有し、該圧力応答弁は、負の胸腔内圧が０〜−１００cmH₂O（０cmH₂Oを除く）の範囲の限界値以下に低下すると空気の流入を許容すべく開くように付勢されていることを特徴とする請求項１に記載の気管内チューブ。
4. 前記ガス流入制限手段の回りに空気をバイパスさせる手段を更に有することを特徴とする請求項１に記載の気管内チューブ。
5. 圧縮可能構造が、第１開口及び第２開口と、前記第１開口内に配置されるか前記第１開口に取り付けられる空気導入用一方向弁と、前記第２開口に配置され、予め選択された体積の空気を供給するための手段とを有する形式の予め選択された体積の空気を供給するための改善された装置であって、該改善された装置が、患者の負の胸腔内圧が限界値以下に低下すると患者の肺内に空気を供給するためのものである予め選択された体積の空気を供給するための改善された装置において、該装置は、
   前記圧縮可能構造を永久的な態様又は着脱可能な態様で患者に連結する手段と、
   前記圧縮可能構造の第２開口内に配置されるか第２開口に取り付けられ、心肺蘇生術を遂行するときに、周囲の静脈血管系から心臓及び肺内に流入する静脈血を増大させるため、患者の胸部の減圧中に胸部内圧の上昇が緩和され且つ負の胸部内圧の大きさ及び持続時間が増大されるように、患者の負の胸部内圧が前記限界値に達するまで患者の肺へのガスの流入を制限するための手段と、有することを特徴とする装置。
6. 前記ガス流入制限手段は、圧縮可能構造内に配置されるか又は該圧縮可能構造と直列に永久的な態様又は着脱可能な態様で連結される流量制限オリフィスを更に有することを特徴とする請求項５に記載の装置。
7. 前記ガス流入制限手段は、圧力応答弁を有し、該圧力応答弁は、負の胸腔内圧が０〜−１００cmH₂O（０cmH₂Oを除く）の範囲の限界値以下に低下すると空気の流入を許容すべく開くように付勢されていることを特徴とする請求項５に記載の装置。
8. 前記ガス流入制限手段は、気管内チューブの管孔内の圧力応答弁を有し、該圧力応答弁は、負の胸腔内圧が０〜−１００cmH₂O（０cmH₂Oを除く）の範囲の限界値以下に低下すると空気の流入を許容すべく開くように付勢されていることを特徴とする請求項５に記載の装置。
9. 前記連結手段は顔面マスク又は咽頭マスクを更に有することを特徴とする請求項５に記載の装置。
10. 前記連結手段は気管内チューブ又は口咽頭エアウェイであることを特徴とする請求項５に記載の装置。

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