EP1885257A2 - Vorrichtung zur entfernung von thromben - Google Patents

Vorrichtung zur entfernung von thromben

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Publication number
EP1885257A2
EP1885257A2 EP05777177A EP05777177A EP1885257A2 EP 1885257 A2 EP1885257 A2 EP 1885257A2 EP 05777177 A EP05777177 A EP 05777177A EP 05777177 A EP05777177 A EP 05777177A EP 1885257 A2 EP1885257 A2 EP 1885257A2
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
fibers
struts
basket
distal element
distal
Prior art date
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Ceased
Application number
EP05777177A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Elina Miloslavski
Hans Henkes
Ralf Hannes
Hermann Monstadt
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Phenox GmbH
Original Assignee
Phenox GmbH
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Filing date
Publication date
Application filed by Phenox GmbH filed Critical Phenox GmbH
Priority to EP15161473.2A priority Critical patent/EP2926747B1/de
Priority to EP11008119.7A priority patent/EP2404561B1/de
Publication of EP1885257A2 publication Critical patent/EP1885257A2/de
Ceased legal-status Critical Current

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    • A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
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    • A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
    • A61B10/02—Instruments for taking cell samples or for biopsy
    • A61B2010/0216—Sampling brushes
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    • A61B2017/22034—Gripping instruments, e.g. forceps, for removing or smashing calculi for gripping the obstruction or the tissue part from inside
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    • A61B2017/2212—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions having a closed distal end, e.g. a loop
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    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
    • A61B2090/397—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers electromagnetic other than visible, e.g. microwave

Definitions

  • the invention relates to a device for removing foreign bodies and thrombi from body cavities and blood vessels with a guide wire having a distal element.
  • the distal element is permanently connected to the guide wire.
  • the invention further relates to a combination of this device with a lo basket element.
  • Thromboembolic diseases such as myocardial infarction, pulmonary embolism, peripheral thrombosis, organ embolism, etc. are typically triggered by a thromboembolus (hereafter thrombus), ie a viscoelastic blood clot of platelets, fibrinogen, coagulation factors, etc., which has settled in a blood vessel and this completely or partially closes.
  • thromboembolus hereafter thrombus
  • ie a viscoelastic blood clot of platelets, fibrinogen, coagulation factors, etc. which has settled in a blood vessel and this completely or partially closes.
  • the occlusion of organ arteries leads to an interruption of the supply of the dependent tissue with oxygen and nutrients.
  • the disruption of the functional metabolism with loss of function is followed within a short time by the breakdown of the structural metabolism with the sinking
  • Closure of an intracranial sinus can lead to severe cerebral hemorrhage by disrupting venous drainage of the brain tissue.
  • various techniques for dissolving or removing thrombi are known.
  • thrombolytic agents such as streptokinase or urokinase or with anticoagulants, which should lead to thrombolysis or to contain thrombus growth.
  • anticoagulants such as streptokinase or urokinase or with anticoagulants
  • the disadvantage of the known transluminal devices is that they too often can not completely remove the thrombus, and there is a risk that the thrombus or fragments thereof will be released and move on in the bloodstream to smaller-volume vessels which are more difficult to reach and treat. Furthermore, because of their dimensions and / or low flexibility, the devices known in the prior art are insufficient for the removal of thrombi from particularly small-sized or severely tortuous vessels, such as those of the brain.
  • US 2002/0049452 discloses a device with a catheter for the removal of thrombi, on whose distal end tentacles of a shape-memory material are attached, which abut in the compressed state on the catheter and in the expanded configuration extend radially from the catheter to the outside. After the body temperature triggered ingestion of the expanded configuration, the tentacles are to catch in the thrombus and this pull when returning the catheter in another catheter from the blood vessel with it.
  • the object of the invention is therefore to provide a device for the removal of foreign bodies and thrombi from body cavities and blood vessels, which reduces the operative risk in the removal of thrombi and allows the treatment of particularly small-lumen vessels.
  • the distal o element is equipped with a substantially orthogonal structure.
  • the orthogonal structure consists of a plurality of fibers or bristles, which may be arranged individually or in bundles.
  • the invention is based on results of the inventors, which prove that the use of such a simple design and thus particularly small volume durable device is suitable to retrieve thrombi from especially verygrulumigen vessels.
  • the guidewire designed as an introducer allows good maneuverability in even small-lumen and tortuous vessel sections and keeps the overall diameter of the device, but especially the non-variable diameter of the device small (the diameter caused by the fibers is variable in that they are flexible and can therefore also narrowed vessel passages happen).
  • the fibers / bristles are suitable for holding and stabilizing a thrombus, especially if they consist of thrombogenic materials or are equipped with them.
  • guidewire and distal element are permanently connected to each other.
  • the device is brought to the site with the aid of a small-lumen microcatheter. It is equally possible to maneuver the device in the microcatheter 1) first distally of the thrombus and then retract 2) in the area of the thrombus from the microcatheter, 3) push it out of the microcatheter proximally of the thrombus and then anterograde to penetrate the thrombus. As the device advances, the flexible fibers attach to the distal element due to the mechanical resistance in the proximal direction. On withdrawal, on the other hand, they get up, get caught in the thrombus and thus support its return to a larger than the originally used microcatheter. According to current technology, a guide catheter will be used to probe the main vessel. This guide catheter will coaxially introduce a microcatheter for insertion of said device into the target region. The thrombus fixed with said device is preferably withdrawn into the guiding catheter and then removed therewith from the body.
  • the fibers / bristles have sufficient rigidity to accomplish their purpose but are also sufficiently flexible or flexible to pass through a catheter and not to injure vessel walls.
  • the fibers may be natural, polymeric, metal, ceramic, glass or combinations thereof.
  • the fibers consist of a polymer material.
  • Polyurethane, polyacrylic, polyester, polytetrafluoroethylene or polyethylene, and due to its peptide-like bonding structure, especially polyurethane and polyamide, which allows a particularly good anchoring ("growth") of the thrombus to the fibers are particularly suitable as materials here.
  • Suitable metals are all metals which can be used for treatment without detriment to the patients.
  • Stainless steel fibers of metal alloys having shape memory properties, such as, for example, nitinol fibers, are particularly suitable for the stated purpose. Fibers of shape memory materials have the advantage that under the external constraint of a microcatheter they may be present in a first shape closely adjacent to the distal element and upon release from the microcatheter in a second orthogonal shape with free standing fibers.
  • gold and platinum are suitable materials.
  • Ceramic materials are ceramic materials and glass fibers, with carbon fibers being among the ceramic materials.
  • the fibers or bristles used according to the invention preferably project from the distal element at an angle of approximately 90 °.
  • an orthogonal structure in the sense of the invention is any structure which has a substantially non-parallel course to the distal element, i. H. forms any angle to the distal element.
  • the fibers used according to the invention are sufficiently stiff to hold a thrombus and bind to it.
  • the rigidity must not be so far that the fibers or bristles are suitable for injuring the vessel walls.
  • the fibers or bristles are joined to the distal element in a manner known per se, as is known, for example, from the manufacture of fiber-reinforced embolic coils. This can be done by interlacing with the distal element, by gluing, welding or any other suitable method of attachment. Fibers having a length of 0.5 to 6 and preferably 0.5 to 3 mm are particularly suitable for the treatment of particularly small-lumen vessels, so that even when the bristles are arranged radially, an outer diameter of the fiber-carrying part of the distal element is from 1 to a maximum of 12 mm is reached. 5 For particularly atraumatic treatment, this outer diameter should be dimensioned slightly smaller than the inner diameter of the relevant blood vessel.
  • the fibers are substantially straight.
  • the fibers are hook-shaped, with their hook-shaped ends are expediently bent proximally, so that they do not interfere with displacement in the blood vessel and the particularly good anchorage of the thrombus serve when pulling out of the blood vessel.
  • i5 curled or helical structures are also suitable.
  • the fibers or fiber bundles extend radially outward from the longitudinal axis of the distal element 20.
  • the fiber-carrying part of the distal member is formed like a bottle brush.
  • the individual fibers or fiber bundles are arranged in rows. This means that the fibers extend substantially parallel to one another in several directions so that fiber-free channels remain free between these rows of fibers and the fiber bundle rows.
  • the fibers are arranged spirally along the longitudinal axis of the filament.
  • This embodiment is particularly well-suited for "thrusting" of the thrombus, since the part of the distal element carrying the fibers operates in the manner of a corkscrew when maneuvered accordingly by the surgeon.
  • the angle between fibers and distal element is 45 ° to 105 °, with the value of 45 ° with proximal orientation and that of 105 ° with distal orientation of the fibers.
  • the angle between the distal member and the longitudinal axis of the fibers is at most 90 ° or slightly less than 90 °.
  • the embodiment with an angle slightly below 90 ° is particularly atraumatisch when advancing into the vessel or through the thrombus and at the same time causes a particularly good anchoring in the thrombus when retracted from the blood vessel.
  • the fibers extend over a length of the distal element that is 0.5 to 5 cm.
  • the fibers are arranged at a density of 20 to 100 per cm at the distal part of the insertion aid.
  • the fibers can be attached to the insertion aid in any manner which prevents their detachment.
  • Particularly suitable here are the bonding or the mechanical connection.
  • the mechanical connection is above all the jamming in the insertion aid in question, in particular if the distal element carrying the fibers is designed as a micro spiral or helix.
  • the guide wire is made of a medical grade stainless steel or shape memory material, preferably nitinol.
  • the guide wire has an outer diameter of 0.2 to 0.4, preferably 0.22 to 0.27 mm.
  • the guidewire has a length of 50 to 180 cm.
  • the distal element may also be made of stainless steel or a shape memory material, such as nitinol.
  • the distal element preferably consists of a radiopaque material, for example a platinum alloy, or contains such a material.
  • the distal element may be elongated with a substantially straight course, depending on the purpose but also have a curved structure, for example with a J-shaped bent tip, a corkscrew structure or the like.
  • the distal element is provided with at least one radiopaque marker.
  • the tip of the distal element is atraumatic, that is, rounded, for example.
  • the fibers are coated.
  • This can, for example, a neutral coating of parylene or Teflon ® be, but also such a promotional with collagen or with a blood clotting material, preferably one or more coagulation factors.
  • This embodiment serves to strengthen the anchoring of the fibers in the thrombus and reduces the risk of the thrombus disintegrating and leaving portions of the thrombus in the blood vessel or releasing into the bloodstream.
  • thrombogenic equipment of the orthogonal structure and in particular of the fibers lead to a considerable stabilization of the device according to the invention. It is up to the surgeon to bring the device according to the invention into contact with the thrombus and keep it in contact so that a "solid growth" of the thrombus on the device is promoted over a certain exposure time of the thrombogenic elements a relatively short time on thrombogenic fibers / bristles, sometimes within a few minutes. This not only prevents collapse of the thrombus, as can be observed with many commercially available retrievers, but also facilitates the collection of the thrombus and its extraction from the vascular system.
  • the thrombogenic materials and coatings which are particularly suitable for this purpose are known to the person skilled in the art from the literature.
  • one or more of the factors fibrin, thrombin, factor XIII and / or factor VIII are suitable for this purpose.
  • the area of the distal element carrying the orthogonal structure is also coated with the coagulation-promoting material described above.
  • the device according to the invention has on the distal element an elongated basket structure which is suitable for folding tightly under the external constraint of a catheter and for deploying without the external constraint to the full basket structure.
  • the design of such baskets is well known to the person skilled in the art.
  • the basket structure may be helpful in extracting the thrombus.
  • the basket structure generally has an elongated, ship-like structure with a length of 5 to 50 mm and a diameter of 2 to 6 mm.
  • the basket can be half-closed with a net structure and / or have peripheral, in particular longitudinal reinforcing wires or struts.
  • the basket structure also has at least one radiopaque marker. This is advantageously arranged at the distal end of the basket structure.
  • the basket structure consists of a shape memory material, preferably nitinol, so that it can be transported in the folded state in a microcatheter and unfolds after pushing out of the microcatheter.
  • a particularly preferred embodiment of such a basket structure has three or more struts, in particular four struts, which are arranged at a distance of 90 ° to each other. These struts may be interconnected by a mesh structure, but this is not essential.
  • the struts are preferably made of a shape memory material, for example nitinol.
  • the orthogonal structure of the distal element preferably runs centrally in the basket structure.
  • variants are conceivable which make sense of an asymmetrical distribution of the struts as well as a non-central arrangement of the distal element, for example when it is important to laterally bypass a thrombus and convey it into the basket structure.
  • a collapse of the basket structure under the external constraint of a catheter generally occurs with an extension of the structures in the region of the distal element.
  • the distal element has a guide in which a proximal and a distal wire element of this distal element can move in the axial direction.
  • a guide expediently consists of a helically wound wire which leaves a cavity in its interior.
  • a wire may for example consist of a radiopaque metal, such as platinum or a platinum alloy.
  • the orthogonal structure in the form of fibers or fiber bundles is conveniently fixed to the guide, i. H. glued to the guide, melted or wrapped around the wire turns.
  • the fibers or fiber bundles may be fixed to the struts of the basket structure, for example by gluing, melting, but also by the individual fibers are formed as loops, which are placed around the struts. Upon deployment of the struts for release from a catheter, a forced deployment of the fibers or fiber bundles occurs.
  • the struts of the basket structure are helical, d. H. Starting point and end point on the distal element are offset by an angle to each other, for example by 45 ° to 180 °, preferably by about 90 °.
  • Such a helical line course makes it possible to scrape or cut off a thrombus adhering to the vessel wall when advancing the basket structure without the device having to be rotated for this purpose.
  • the struts extend in a Wellenline with a lateral deflection of 45 ° to about 90 °, d. H. the struts initially move laterally until, for example, they have reached a point offset 90 ° from the starting point on the distal element, and then move back to the starting point on the second half of their length.
  • the basket structure may consist of or be equipped with the same thrombogenic materials as described above for the bristles / fibers.
  • the invention also relates to the combination of the device with a guide and / or microcatheter, in which the device can be maneuvered to the site and loaded with the thrombus can be removed again from the blood vessel system. It may be useful to additionally design the catheter as an aspiration catheter, with which the microcatheter can be aspirated.
  • Figure 1 is an enlarged view of a device designed in the manner of a bottle brush device according to the invention
  • Figure 2 shows the representation of the combination of a device according to the invention with a catcher-carrying device in an enlarged view
  • FIG. 3 enlarged view of a device according to the invention with
  • Figure 4 shows an enlarged view of a guide wire arranged thereon catcher
  • Figure 5 shows another embodiment of a
  • FIG. 6 shows variation variants for the struts of the basket structure according to FIG. 5;
  • FIG. 7 shows a variant for the connection of the orthogonal structure with the struts of FIG. 5;
  • Figure 8 shows a further variant of the embodiment of a collecting basket of the invention
  • Figure 9 is a strained with nylon fibers catcher according to the invention.
  • Figure 10 shows a further variant of the device according to the invention with a
  • FIG. 11 shows a further embodiment of a device according to the invention with a clamped polymer skin
  • Figure 12 shows a further embodiment with cross-struts of the catcher of the device according to the invention.
  • the inventive device 1 shown in Figure 1 has at the distal end of the made of Nitinol guidewire 2 with a diameter of 0.254 mm a bottle brush-like functional unit 3 for the collection of thrombi.
  • the functional unit 3 has polyamide bristles 4 of a length of 2 mm, which are mounted radially on the guide wire 2.
  • the diameter of the functional unit 3 is thus 4 mm and is particularly suitable for the recovery of thrombi from vessels of approximately 4.5 to 5 mm inner diameter.
  • the guide wire 2 is formed in the region carrying the bristles as a platinum micro-coil 5; this embodiment is particularly flexible and at the same time serves as a radiopaque marker for the radiographic control of the procedure.
  • the distal tip of the micro coil ends in a particularly atraumatic rounded head.
  • the bristles 4 are clamped mechanically in the helix, wherein in each case a two bristles 4 forming fiber of slightly more than double bristle length spans across the helix and thus forms two opposing bristles that protrude from the helix.
  • the bristles are coated with fibrin to ensure good thrombus adhesion to the device 1.
  • the device 1 is pushed with the distal portion first by means of a microcatheter 6, for example, 0.67 mm inner diameter through the blood vessel system in the closed blood vessel through the thrombus. There, under radiographic control of the correct positioning by conventional prior art methods, the device is passed out of the catheter, past or through the thrombus. The bristles 4 are aligned by the mechanical resistance to the proximal. Subsequently, the device is 1 pulled back proximally, with the bristles up, get caught in the thrombus and carry it with him in the micro-catheter 6, where it is removed from the blood vessel system.
  • a microcatheter 6 for example, 0.67 mm inner diameter through the blood vessel system in the closed blood vessel through the thrombus.
  • FIG. 2 illustrates the combination of a device 1 according to the invention with a functional unit 3 designed in the manner of a bottle brush with a thrombi catcher 7 carrying struts 12. Both devices have separate guide wires 2/2 ' , which are not shown separately in the figure.
  • the catcher 7 is made of Nitinol and may have (not shown in the figure) meshes which are distributed over his body. Proximal and distal of the basket are radiopaque markers 9 made of platinum on the guide wire 2 ' of the catcher 7-bearing device for radiographic detection.
  • the catcher 7 is held in the compressed state by the mechanical force exerted by the microcatheter 6 during its passage therein.
  • FIG. 3 shows a further embodiment of the device 1 ' according to the invention with additional catching basket T, which is attached to the same guide wire, on which the bottle brush-type is also attached configured functional unit 3 with the radially mounted bristles 4 is located.
  • the guide wire 2 is formed here from nitinol throughout.
  • the bristles 4 are attached in the region of the functional unit 3 to this by gluing with Permabond.
  • the device 1 ' has two radiopaque markers 9/9 ' of platinum, which are located proximally and distally of the basket 7 ' .
  • the collecting basket has a mesh structure which compresses from proximal to distal, so that improved security against slippage of thrombus fragments from the basket when returning the device 1 'from the blood vessel is ensured.
  • a larger mesh size in the proximal area of the basket facilitates retraction of the basket into the catheter with collapse of the structures and inclusion of the thrombus, which is additionally fixed by the bristles in the basket.
  • the device according to the invention is also suitable for the extraction of foreign bodies, for example embolization spirals or stents.
  • FIG. 4 shows a simple embodiment of the catching basket, as described above in connection with FIG.
  • the collecting basket consists in this case of an outer wire construction and reinforcing struts of a shape memory material, such as Nitinol and a network arranged therein of a thrombogenic material, for example polyurethane, polyamide or the like.
  • the materials can also be coated.
  • the basket structure unfolds after release from the microcatheter and is capable of refolding after capture of the thrombus upon retraction into the microcatheter, favored by the proximally tapered shape of the skirt.
  • the wire enclosure is denoted by 12, and the network structure by 11.
  • the reinforcing struts are designated by 10.
  • FIG. 5 shows a further variant of a device according to the invention for extracting thrombi with the guidewire or pushwire 2, which is distributed in the cage structure 7 with a total of four evenly distributed over the circumference
  • the struts 12 are made of Nitinol, so have Shape memory properties. They extend from a proximal marker 9 to a marker 9 ', which are simultaneously formed as a sleeve, which bundle the struts 12 to the basket structure.
  • the basket structure has four struts, which are each offset by 90 ° degrees from each other; other structures with fewer or more struts and even or uneven distribution across the circle are readily possible.
  • the guide wire 2 merges distally to the marker 9 into a proximal wire 21, which projects into a helically wound guide element 22.
  • the guide element 22 consists of a platinum / iridium wire with marker properties.
  • this guide 22 At the distal end of this guide 22 is a second wire segment 23 which terminates in the distal marker 9 '.
  • the distal wire segment 23 may be fixedly connected to the platinum guide 22 or guided in it.
  • an atraumatic tip 14 At the distal end of the distal marker 9 ' is an atraumatic tip 14 in the form of a platinum or plastic hemisphere.
  • the distal element consists of the proximal wire element 21, the guide 22, the distal wire element 23 and the fiber or bristle bundles 4 attached to the guide 22.
  • the fiber bundles can be braided into the wire winding 22 or glued thereto, if appropriate also fused
  • FIG. 5b shows the arrangement 5a from the distal marker 9 ', with the atraumatic tip 14 in the center, the struts 12 arranged at intervals of 90 ° and the fiber bundles 4 arranged around the struts.
  • the fiber bundles are arranged in four scales in the case shown aligned with each other.
  • FIG. 5 c shows the device of FIG. 5 a drawn in a microcatheter 6 with stretched struts 12 and applied fibers 4. It can be seen that, compared to FIG. 5 a, the distance between the markers 9 and 9 'due to the extension of the struts 12 has become larger.
  • Figure 6 shows two variants of a strut guide in a modification of the device according to Figure 5.
  • a strut 12 With respect to the guide wire 2 and its distal continuation in the distal element 3 results for a strut 12 at 90 ° opposite to each other start and end points of the shown wire course, in which the strut 12 tapers towards the viewer.
  • FIG. 6b shows a further variant in which the strut 12 initially approaches the observer with a 90 ° turn, reaches its guide wire farthest point approximately in the middle at M and then runs back again, so that the start and end points do not offset one another demonstrate.
  • This variant helps to avoid rotational movements and thrombus loading during pull or thrust and at the same time provides a length buffer.
  • Figure 7 shows schematically a variant for connecting the fibers 4 with the struts 12 of the basket structure.
  • the fibers 4 start from the turns of the 5 guides 22, swing around a strut 12 and run back to the guide 22. In the unfolding of the cage structure after application from a catheter, this results in a forced erection of the fibers 4 orthogonal to the course of the guide 22.
  • Figures 8 show three different variants of an embodiment in which the basket 7 has at its distal end additional struts or loops 8 which make the distal end of the basket more dense. For reasons of clarity, only two of at least four struts 12 are shown in the baskets in order to clarify the principle. Furthermore, the central elements of the "bottle brush" are omitted in whole or in part.
  • Figure 8a shows the basket with struts 12 and its markers 9 '(distal) and 9 (proximal).
  • the guide wire 2 passes through the proximal mark 9 and merges into the guide 22.
  • Fixed to the struts 12 is an oval ring 15, are guided around the loop-shaped struts 8.
  • These loop-shaped struts 8 begin and end within the marking spiral 9 ', which at the same time serves as a collar for the struts 12 and 8 serves and are loosely guided around the ring 15 around.
  • the oval configuration of the ring 15, in which the fixing points on the struts 12 are not at the same level, allows a simple adaptation of the struts or loops 8 to the extended state of the basket inside and outside a catheter.
  • the marking spirals 9 and 9 'each have a dual function. On the one hand they serve as markers, on the other hand as sleeves for connecting the struts 8 and 12, which are positively or materially connected within and possibly also with this sleeve.
  • FIG. 8b shows a further embodiment in which the oval ring 15 is pulled by eyelets 14 against the struts 12. For the rest, this embodiment corresponds to that of Figure 8a.
  • Figure 8c dispenses with the ring 15 and connects the loops 10 directly to eyelets 14 of the struts 12. It will be understood that the loops or struts 10 conform to the basket structure in their course, i. have a course corresponding to that of the struts 12.
  • Figure 9 Further embodiments are shown in Figure 9, which also represent only a part of the struts for reasons of simplicity.
  • the orthogonal structure is not shown in Figure 9a and Figure 9b.
  • FIG. 9a shows a basket structure according to the invention, in which the guide wire 2 passes through the proximal marker 9 into the guide 22 and ends in the distal marker 9 '.
  • the struts 12 have over a portion of their length, in particular in the distal region of a winding or sheath consisting of marking spirals made of platinum-iridium alloy, as well as a wrapping with fiber material 16, the part of the length of the struts 12 from the distal end detected.
  • This winding may for example consist of nylon fibers which are pressed into the winding gaps of the marking spiral and is preferably made in one go, ie the entire winding consists of a filament.
  • the pressing or sticking to the marking spirals 18 on the struts 12 causes simultaneously a fixation of the struts in their position and their distance relative to each other.
  • Figure 9b shows another variant in which a basket with a total of seven struts 12 is wrapped with a nylon thread.
  • the wrapping which, as in FIG. 9a, comprises only a part of the basket, namely the distal area, is placed here alternately inside and outside around the struts 12 and causes an even further fixation.
  • the reference numeral 22 denotes the central guide which surrounds the individual elements of the guide wire 2.
  • the struts 12 have a marking spiral 18.
  • FIG. 10a A further fixation of the struts 12 in their position relative to each other is shown in Figure 10a, in which two struts 12 are shown, which are connected to each other via a flexible clip 19.
  • the connection with this "V-piece” can take place either form-fit or materially (welding, gluing) .
  • the struts 12 are also encased here with marking spirals of platinum-iridium alloy, which can serve to fix the clasp 19.
  • Figure 10b the embodiment of Figure 10a is shown in cross section with reference to a complete basket.
  • the individual struts 12, in this case six, are connected to each other via the clasps 19.
  • the central guide 22, which in turn consists of a spiral, and the struts 12, the filaments 4 of the orthogonal structure are guided, which are placed in loops around the respective longitudinal elements 12 and 22.
  • FIG. 11 shows a further variant, which is linked to the variants with the network structures of FIGS. 3 and 4.
  • the basket is covered in its distal region with a polymer skin 17 of, for example, expanded PTFE, which turns the distal end of the basket into a pocket.
  • the polymer skin extends from the distal tip of the basket along the struts to a desired position, for example, approximately in the center of the basket.
  • the proximal edge of the polymer skin preferably runs wave-shaped, so that the edge region between two struts lies closer to the distal end (a) than the region on the struts themselves (b).
  • the struts may be embedded in or adhered to the polymer skin.
  • FIG. 11 b shows a further variant with a modified course of the polymer skin edge compared with FIG. 11 a, which is drawn more distally on the struts 12.
  • FIG. 11 a shows a substantial fixation of the struts.
  • the polymer skin is recessed proximally.
  • a stabilization of this edge structure can be done by a connecting strut or clip 17, as described in Figure 10a.
  • FIG. 12 shows a particular shape of the course of the struts 12, which extend from distal to proximal by 180 ° offset from each other, i. from the top of a basket structure to the bottom.
  • the arrangement of a strut pair in relation to the guide 22 is shown in Figure 12b with a pair of struts 12 and 12 '.
  • the basket structure which is actually a Doppelkorb Modell here, consists of at least two, more preferably at least three pairs of struts, which are regularly distributed over the circumference.
  • the design makes it possible to use radial forces in the struts through the guide on the opposite side so that the basket in any case receives its clamped shape, even if the nominal diameter in a narrow vessel can not be realized. This is especially true in connection with the guide 22 and the length adjustment made possible thereby.
  • distal and proximal refer to the attending physician.
  • distal refers to the end facing the attending physician, for example, the basket or the catheter.

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Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Entfernen von Fremdkörpern und Thromben aus Körperhohlräumen und Blutgefäßen mit einem Führungsdraht (2), der ein distales Element (3) aufweist, wobei das distale Element (3) mit einer orthogonalen Struktur (4) ausgestattet ist.

Description

Vorrichtung zur Entfernung von Thromben
5 Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Entfernung von Fremdkörpern und Thromben aus Körperhohlräumen und Blutgefäßen mit einem Führungsdraht, der ein distales Element aufweist. Das distale Element ist unlösbar mit dem Führungsdraht verbunden.
Die Erfindung betrifft weiterhin eine Kombination dieser Vorrichtung mit einem lo Korbelement.
Thromboembolische Erkrankungen wie Herzinfarkt, Lungenembolie, periphere Thrombose, Organembolien, etc. werden typischerweise durch einen Thromboembolus (im folgenden kurz Thrombus), also einen viskoelastischen Blutklumpen aus Blutplättchen, Fibrinogen, Gerinnungsfaktoren etc., ausgelöst, i5 der sich in einem Blutgefäß festgesetzt hat und dieses ganz oder teilweise verschließt. Der Verschluß von Organarterien führt dabei zu einer Unterbrechung der Versorgung des abhängigen Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen. Der Störung des Funktionstoffwechsels mit Funktionsverlust folgt innerhalb kurzer Zeit das Erliegen des Strukturstoffwechsels mit dem Untergang
2o des betroffenen Gewebes (Infarkt). Die häufigsten hiervon beim Menschen betroffenen Organe sind das Herz und das Gehirn. Solche Veränderungen betreffen aber auch die Extremitätenarterien und die Lungenarterien. Venöse Thrombosen und thrombembolische Verschlüsse kommen gehäuft in den Bein- und Beckenvenen vor. Das Krankheitsbild des thrombotischen
25 Verschlusses eines intrakraniellen Sinus kann durch die Störung der venösen Drainage des Hirngewebes zu schweren Hirnblutungen führen. Angesichts der Schwere der durch Thromboembolien ausgelösten Krankheitsbilder und der Häufigkeit dieser Erkrankungen sind verschiedene Techniken zur Auflösung oder Entfernung von Thromben bekannt.
So ist es bekannt, solche Patienten mit thrombolytischen Mitteln wie Streptokinase oder Urokinase oder mit Antikoagulantien zu behandeln, was zur Thrombolyse oder zur Eindämmung des Thrombenwachstums führen soll. Da diese Behandlungsmethoden meist zeitintensiv sind, werden sie oftmals zusammen mit Eingriffen kombiniert, die der mechanischen Zerkleinerung oder Entfernung des Thrombus bzw. Embolus dienen.
Neben offenen chirurgischen Eingriffen kommen im Stand der Technik zunehmend transluminale bzw. endovaskuläre, Katheter geführte interventionelle Therapieformen zum Einsatz, da diese weniger invasiv sind. So ist es bekannt, den Thrombus mittels Unterdruck erzeugenden Saug-Kathetern oder mechanisch mit Kathetern, welche mit Fangkörben, Wendeln, Haken oder dergleichen versehen sind, aus dem Körper des Patienten zu entfernen, siehe US 6 245 089 B1 , US 5 171 233 A1, Thomas E. Mayer et al., Stroke 2002 (9), 2232.
Der Nachteil der bekannten transluminalen Vorrichtungen besteht darin, daß auch diese den Thrombus häufig nicht vollständig entfernen können, und die Gefahr besteht, daß der Thrombus oder Fragmente davon sich freisetzen und im Blutstrom zu kleinlumigeren Gefäßen weiterziehen, welche schwerer zu erreichen und zu behandeln sind. Des weiteren eignen sich die im Stande der Technik bekannten Vorrichtungen aufgrund ihrer Dimensionen und/oder geringen Flexibilität nur ungenügend zur Entfernung von Thromben aus besonders kleinlumigen oder stark gewundenen Gefäßen, wie denen des Gehirns.
So ist aus der US 2002/0049452 eine Vorrichtung mit einem Katheter zur Entfernung von Thromben bekannt, an dessen distalem Ende Fangarme aus einem Formgedächtnismaterial angebracht sind, die im komprimierten Zustand am Katheter anliegen und sich in der expandierten Konfiguration radial vom Katheter nach außen erstrecken. Nach der durch die Körpertemperatur ausgelösten Einnahme der expandierten Konfiguration sollen sich die Fangarme im Thrombus verhaken und diesen bei Rückführung des Katheters in einen weiteren Katheter aus dem Blutgefäß mit sich ziehen. Der Nachteil dieser Vorrichtung besteht darin, daß sie entweder zur Kühlung der Fangarme unter 5 die Umwandlungstemperatur, bis diese in den Blutstrom gelangen, in einem Sekundärkatheter, der diese Kühlung ermöglicht, an dem Thrombus vorbei manövriert werden muß; oder der mit den Fangarmen versehene Katheter muß in seinem Inneren eine Heizvorrichtung tragen, die die Erhitzung auf die Umwandlungstemperatur nach dem Erreichen des Thrombus ermöglicht. Diese o konstruktiven Erfordernisse sind zum einen sehr aufwendig und somit auch störanfällig und machen allein aufgrund ihres physikalischen Umfanges die Behandlung besonders kleinlumiger Gefäße unmöglich.
Angesichts der mit dem Stand der Technik verbundenen Nachteile besteht die Aufgabe der Erfindung somit in der Bereitstellung einer Vorrichtung zur 5 Entfernung von Fremdkörpern und Thromben aus Körperhohlräumen und Blutgefäßen, welche das operative Risiko bei der Entfernung von Thromben vermindert und die Behandlung besonders kleinlumiger Gefäße erlaubt.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine Vorrichtung der eingangs genannten Art gelöst, welche dadurch gekennzeichnet ist, daß das distale o Element mit einer im wesentlichen orthogonalen Struktur ausgestattet ist. Vorzugsweise besteht die orthogonale Struktur aus einer Vielzahl von Fasern oder Borsten, die einzeln oder in Bündeln angeordnet sein können.
Die Erfindung beruht auf Ergebnissen der Erfinder, die belegen, daß die Verwendung einer derartig einfach konzipierten und somit besonders 5 kleinvolumig haltbaren Vorrichtung geeignet ist, Thromben aus insbesondere auch sehr kleinlumigen Gefäßen zu bergen. Der als Einführhilfe ausgestaltete Führungsdraht ermöglicht die gute Manövrierbarkeit in auch kleinlumige und gewundene Gefäßabschnitte und hält den Gesamtdurchmesser der Vorrichtung, insbesondere aber den nicht variablen Durchmesser der Vorrichtung klein (der o durch die Fasern bedingte Durchmesser ist insofern variabel, als diese biegsam sind, und kann daher auch verengte Gefäßpassagen passieren). Die Fasern/Borsten sind geeignet, einen Thrombus festzuhalten und zu stabilisieren, insbesondere dann, wenn sie aus thrombogenen Materialien bestehen oder damit ausgerüstet sind.
Es versteht sich, daß Führungsdraht und distales Element unlösbar miteinander verbunden sind.
Die Vorrichtung wird dabei mit Hilfe eines kleinlumigen Mikrokatheters an den Einsatzort gebracht. Es ist gleichermaßen möglich, die Vorrichtung im Mikrokatheter 1) zuerst distal des Thrombus zu manövrieren und dann zurückzuziehen, 2) im Bereich des Thrombus aus dem Mikrokatheter freizusetzen, 3) proximal des Thrombus aus dem Mikrokatheter herauszuschieben und dann anterograd den Thrombus zu penetrieren. Beim Vorschieben der Vorrichtung legen sich die biegsamen Fasern aufgrund des mechanischen Widerstandes in proximale Richtung an das distale Element an. Beim Zurückziehen dagegen stellen sie sich auf, verhaken sich im Thrombus und unterstützen so dessen Rückführung in einen größeren als den ursprünglich verwendeten Mikrokatheter. Entsprechend der aktuellen Technik wird man einen Führungskatheter verwenden, mit dem das betreffende Haupgefäß sondiert wird. Durch diesen Führungskatheter wird man einen Mikrokatheter koaxial einführen, der zur Einbringung der besagten Vorrichtung in die Zielregion dient. Den mit der besagten Vorrichtung fixierten Thrombus wird man vorzugsweise bis in den Führungskatheter zurückziehen und dann mit diesem aus dem Körper entfernen.
Es versteht sich, daß die Fasern/Borsten über eine hinreichende Steifigkeit verfügen, um ihren Zweck zu erfüllen, gleichzeitig aber auch hinreichend flexibel oder biegsam sind, um durch einen Katheter geführt zu werden und Gefäßwände nicht zu verletzen.
Die Fasern können aus einem Naturstoff, Polymermaterial, Metall, keramischem Material, Glas oder aus Kombinationen davon bestehen.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Vorrichtung bestehen die Fasern aus einem Polymermaterial. Als Materialien eignen sich hierbei vor allem Polyurethan, Polyacryl, Polyester, Polytetrafluoroethylen oder Polyethylen, und aufgrund seiner peptidähnlichen Bindungsstruktur vor allem Polyurethan und Polyamid, was eine besonders gute Verankerung („Anwachsen") des Thrombus an den Fasern ermöglicht.
Neben Polymermaterialien kommen vor allem metallische Materialien in Frage. Geeignete Metalle sind alle Metalle, die ohne Nachteil für die Patienten zur Behandlung herangezogen werden können. Insbesondere geeignet sind für den genannten Zweck Edelstahlfasern aus Metalllegierungen mit Formgedächtniseigenschaften, wie beispielsweise Nitinol-Fasem. Fasern aus Formgedächtnismaterialien haben den Vorteil, daß sie unter dem äußeren Zwang eines Mikrokatheters in einer ersten, eng an das distale Element anliegenden Form vorliegen können und nach Freisetzung aus dem Mikrokatheter in einer zweiten orthogonalen Form mit frei abstehenden Fasern. Weiterhin sind Gold und Platin geeignete Materialien.
Weitere geeignete Materialien sind keramische Materialien und Glasfasern, wobei Kohlenstofffasern zu den keramischen Materialien zu zählen sind.
Die erfindungsgemäß zum Einsatz kommenden Fasern oder Borsten stehen vorzugsweise in einem Winkel von etwa 90° von distalen Element ab. Eine orthogonale Struktur im Sinne der Erfindung ist aber eine jede Struktur, die einen im wesentlichen nicht parallelen Verlauf zum distalen Element hat, d. h. einen beliebigen Winkel zum distalen Element ausbildet.
Es ist darauf zu achten, daß die erfindungsgemäß zum Einsatz kommenden Fasern hinreichend steif sind, um einen Thrombus festzuhalten und an sich zu binden. Die Steifigkeit darf aber nicht so weit reichen, daß die Fasern oder Borsten geeignet sind, die Gefäßwände zu verletzen.
Die Fasern oder Borsten werden auf an und für sich bekannte Art und Weise mit dem distalen Element verbunden, wie dies beispielsweise aus der Fertigung von faserbewehrten Embolisationsspiralen bekannt ist. Dies kann durch Verflechten mit dem distalen Element, durch Verkleben, Verschweißen oder jede andere geeignete Befestigungsart geschehen. Zur Behandlung besonders kleinlumiger Gefäße eignen sich insbesondere Fasern einer Länge von 0,5 bis 6 und vorzugsweise 0,5 bis 3 mm, so daß auch bei radialer Anordnung der Borsten ein Außendurchmesser des die Fasern tragenden Teils des distalen Elements von 1 bis maximal 12 mm erreicht wird. 5 Zur besonders atraumatischen Behandlung sollte dieser Außendurchmesser etwas kleiner dimensioniert sein als der Innendurchmesser des betreffenden Blutgefäßes.
Gemäß einer zweckmäßigen Ausführungsform sind die Fasern im wesentlichen gerade ausgebildet.
lo Gemäß einer weiteren zweckmäßigen Ausführungsform sind die Fasern hakenförmig ausgebildet, wobei ihre hakenförmigen Enden zweckmäßigerweise nach proximal gebogen sind, so daß sie beim Verschieben in das Blutgefäß nicht stören und der besonders guten Verankerung des Thrombus beim Herausziehen aus dem Blutgefäß dienen. In Frage kommen weiterhin i5 gekräuselte oder helixartige Strukturen. Soweit die Fasern dazu bestimmt und geeignet sind, mit einem Thrombus zu „verkleben", ist eine gute Anschmiegbarkeit und große Kontaktfläche von Vorteil.
Gemäß einer vorteilhaften Ausführungsform der Vorrichtung erstrecken sich die Fasern oder Faserbündel radial von der Längsachse des distalen Elements 20 nach außen. Bei dieser Ausführungsform ist der die Fasern tragende Teil des distalen Elements nach Art einer Flaschenbürste ausgebildet.
Gemäß einer weiteren Variante sind die einzelnen Fasern oder Faserbündel in Reihen angeordnet. Dies bedeutet, dass sich die Fasern im wesentlichen parallel zueinander in mehrere Richtungen erstrecken, so dass zwischen diesen 25 Faserreihen und der Faserbündelreihen faserfreie Kanäle frei bleiben.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Vorrichtung sind die Fasern spiralförmig entlang der Längsachse des Filamentes angeordnet. Diese Ausführungsform eignet sich besonders gut zum .Aufspießen" des Thrombus, da der die Fasern tragende Teil des distalen Elements nach Art eines 3o Korkenziehers arbeitet, wenn er vom Operateur entsprechend manövriert wird. Vorzugsweise beträgt der Winkel zwischen Fasern und distalem Element 45 ° bis 105°, wobei der Wert von 45° mit proximaler Ausrichtung und der von 105° mit distaler Ausrichtung der Fasern gilt.
Besonders bevorzugt beträgt der Winkel zwischen dem distalen Element und der Längsachse der Fasern maximal 90° oder etwas weniger als 90°. Die Ausführungsform mit einem Winkel etwas unter 90° ist dabei besonders atraumatisch beim Vorschieben in das Gefäß bzw. durch den Thrombus und bewirkt gleichzeitig eine besonders gute Verankerung im Thrombus beim Zurückziehen aus dem Blutgefäß.
Gemäß einer zweckmäßigen Ausführungsform der Vorrichtung erstrecken sich die Fasern über eine Länge des distalen Elements, die 0,5 bis 5 cm ausmacht.
Zur Gewährleistung einer ausreichend guten Verankerung des Thrombus, ohne zu große Steifigkeit aufzuweisen, um durch den Thrombus geführt zu werden, ist es zweckmäßig, wenn die Fasern in einer Dichte von 20 bis 100 pro cm an dem distalen Teil der Einführhilfe angeordnet sind.
Grundsätzlich können die Fasern auf jede Art an der Einführhilfe befestigt sein, die deren Ablösung verhindert. Besonders geeignet sind hier das Verkleben oder die mechanische Verbindung. So eignet sich zum Verkleben beispielsweise Permabond. Als mechanische Verbindung kommt vor allem die Verklemmung in der Einführhilfe in Frage, insbesondere, wenn das die Fasern tragende distale Element als Mikrowendel oder -spirale ausgebildet ist.
Zweckmäßigerweise ist der Führungsdraht aus einem medizinischen Edelstahl oder einem Formgedächtnismaterial, vorzugsweise Nitinol ausgebildet.
Es ist weiterhin zweckmäßig, wenn der Führungsdraht einen Außendurchmesser von 0,2 bis 0,4, vorzugsweise 0,22 bis 0,27 mm aufweist.
Darüber hinaus ist es zweckmäßig, wenn der Führungsdraht eine Länge von 50 bis 180 cm aufweist. Das distale Element kann ebenfalls aus Edelstahl oder einem Formgedächtnismaterial, etwa Nitinol, bestehen. Vorzugsweise besteht das distale Element aber aus einem röntgendichten Material, beispielsweise einer Platinlegierung, oder enthält ein solches Material.
Das distale Element kann langgestreckt mit einem im wesentlichen geraden Verlauf ausgebildet sein, je nach Einsatzzweck aber auch eine gekrümmte Struktur aufweisen, beispielsweise mit einer J-förmig abgebogenen Spitze, einer Korkenzieherstruktur oder dergleichen.
Gemäß einer vorteilhaften Ausführungsform ist das distale Element mit mindestens einem röntgendichten Marker versehen.
Es ist weiterhin vorteilhaft, wenn die Spitze des distalen Elements atraumatisch, also zum Beispiel abgerundet, ausgebildet ist.
Gemäß einer besonders bevorzugten Ausführungsform der Vorrichtung sind die Fasern beschichtet. Dies kann beispielsweise eine neutrale Beschichtung aus Parylen oder Teflon® sein, aber auch eine solche mit Kollagen oder mit einem die Blutgerinnung fördernden Material, vorzugsweise einem oder mehreren Gerinnungsfaktoren. Diese Ausführungsform dient der verstärkten Verankerung der Fasern in dem Thrombus und vermindert die Gefahr, daß der Thrombus zerfällt und Teile des Thrombus im Blutgefäß zurückbleiben oder sich in den Blutstrom freisetzen.
Es wurde überraschend gefunden, daß eine thrombogene Ausrüstung der orthogonalen Struktur und insbesondere der Fasern zu einer erheblichen Stabilisierung an der erfindungsgemäßen Vorrichtung führen. Es ist dabei dem Operateur überlassen, die erfindungsgemäße Vorrichtung so mit dem Thrombus in Kontakt zu bringen und in Kontakt zu belassen, daß über eine gewisse Einwirkungszeit der thrombogenen Elemente ein „Festwachsen" des Thrombus an der Vorrichtung gefördert wird. Dieses „Festwachsen" erfolgt in relativ kurzer Zeit an thrombogenen Fasern/Borsten, teilweise innerhalb einiger Minuten. Dies beugt nicht nur einem Zerfall des Thrombus, wie er mit vielen kommerziell erhältlichen Retrievern beobachtet werden kann, vor, sondern erleichtert auch die Einholung des Thrombus und seine Extraktion aus dem vaskulären System. Die dazu besonders geeigneten thrombogenen Materialien und Beschichtungen sind dem Fachmann aus der Literatur bekannt.
Zu diesem Zwecke eignen sich insbesondere einer oder mehrere der Faktoren Fibrin, Thrombin, Faktor XIII und / oder Faktor VIII.
Darüber hinaus kann es zweckdienlich sein, wenn auch der die orthogonale Struktur tragende Bereich des distalen Elements mit dem oben beschriebenen gerinnungsfördernden Material beschichtet ist.
Gemäß einer weiteren/vorteilhaften Ausführungsform weist die erfindungsgemäße Vorrichtung am distalen Element eine längliche Korbstruktur auf, die geeignet ist, sich unter dem äußeren Zwang eines Katheters eng zusammenzufalten und ohne den äußeren Zwang zur vollen Korbstruktur zu entfalten. Die Ausgestaltung derartiger Körbe ist dem zuständigen Fachmann hinlänglich bekannt. Die Korbstruktur kann bei der Extraktion des Thrombus hilfreich sein.
Die Korbstruktur weist im allgemeinen eine längliche, schiffähnliche Struktur mit einer Länge von 5 bis 50 mm und einen Durchmesser von 2 bis 6 mm auf. Der Korb kann halbseitig mit einer Netzstruktur verschlossen sein und/oder periphere, insbesondere längsverlaufende Verstärkungsdrähte oder Streben aufweisen.
Gemäß einer zweckmäßigen Ausführungsform der erfindungsgemäßen Kombination weist auch die Korbstruktur mindestens einen röntgendichten Marker auf. Dieser ist vorteilhafterweise am distalen Ende der Korbstruktur angeordnet.
Weiterhin ist es zweckmäßig, wenn die Korbstruktur aus einem Formgedächtnismaterial, vorzugsweise Nitinol, besteht, so daß sie sich im zusammengefalteten Zustand in einem Mikrokatheter transportieren läßt und nach Herausschieben aus dem Mikrokatheter auffaltet. Eine besonders bevorzugte Ausführungsform einer solchen Korbstruktur weißt drei oder mehr Streben auf, insbesondere vier Streben, die im Abstand von 90° zueinander angeordnet sind. Diese Streben können durch eine Netzstruktur miteinander verbunden sein, dies ist jedoch nicht unbedingt erforderlich. Die Streben sind vorzugsweise aus einem Formgedächtnismaterial, beispielsweise Nitinol gefertigt.
Die orthogonale Struktur des distale Elements verläuft dabei vorzugsweise zentral in der Korbstruktur. Es sind allerdings Varianten denkbar, die eine asymetrische Verteilung der Streben sinnvoll erscheinen lassen wie auch eine nicht zentrale Anordnung des distalen Elements, beispielsweise dann, wenn es darauf ankommt, einen Thrombus seitlich zu umgehen und in die Korbstruktur hineinzubefördern.
Eine Zusammenfaltung der Korbstruktur unter dem äußeren Zwang eines Katheters tritt im allgemeinen mit einer Streckung der Strukturen im Bereich des distalen Elements auf. Um diese Streckung aufzufangen - bzw. bei der Freisetzung des distalen Elements aus dem Führungskatheter die Kontraktion zu erleichtern, ist es sinnvoll, dass distale Element im Bereich des Korbs beweglich so auszustatten, dass es dieser Streckung/Kontraktion folgen kann. Dazu weißt das distal Element eine Führung auf, in der sich ein proximales und ein distales Drahtelement dieses distalen Elements in axialer Richtung bewegen können. Eine solche Führung besteht zweckmäßigerweise aus einem schraubenförmig gewickelten Draht, der in seinem Inneren einen Hohlraum lässt. Ein solcher Draht kann beispielsweise aus einem radiopaken Metall bestehen, beispielsweise Platin oder einer Platinlegierung.
Bei dieser Ausführungsform ist die orthogonale Struktur in Form von Fasern oder Faserbündeln zweckmäßigerweise an der Führung festgelegt, d. h. mit der Führung verklebt, daran angeschmolzen oder um die Drahtwindungen gewickelt.
Um eine Zwangsaufrichtung der Fasern oder Faserbündel zu ermöglichen, können die Fasern oder Faserbündel an den Streben der Korbstruktur festgelegt sein, beispielsweise durch Verkleben, Anschmelzen, aber auch dadurch, dass die einzelnen Fasern als Schlaufen ausgebildet sind, die um die Streben gelegt werden. Beim Entfalten der Streben nach Freigabe aus einem Katheter kommt es zu einer Zwangsaufrichtung der Fasern beziehungsweise Faserbündel.
Gemäß einer anderen vorteilhaften Ausführungsform verlaufen die Streben der Korbstruktur schraubenlinenförmig, d. h. Anfangspunkt und Endpunkt auf dem distalen Element sind um einen Winkel gegeneinander versetzt, beispielsweise um 45° bis 180°, vorzugsweise um etwa 90°. Ein solcher Schraubenlinienverlauf erlaubt es, beim Vorschieben der Korbstruktur einen an der Gefäßwand haftenden Thrombus abzuschären bzw. abzuschneiden, ohne dass dazu die Vorrichtung gedreht werden müsste.
Gemäß einer anderen Variante verlaufen die Streben in einer Wellenline mit einer seitlichen Auslenkung von 45° bis etwa 90°, d. h. die Streben bewegen sich zunächst seitlich, bis sie beispielsweise einen Punkt erreicht haben, der um 90° gegen den Startpunkt auf dem distalen Element versetzt ist, und bewegen sich anschließend, auf der zweiten Hälfe ihrer Länge zum Ausgangspunkt zurück.
Die Korbstruktur kann, wie oben für die Borsten/Fasern beschrieben, aus den gleichen thrombogenen Materialien bestehen oder damit ausgerüstet sein.
Die Erfindung betrifft schließlich auch die Kombination der Vorrichtung mit einem Führungs- und/oder Mikrokatheter, in dem die Vorrichtung an den Einsatzort manövriert und mit dem Thrombus beladen wieder aus dem Blutgefäßsystem entfernt werden kann. Es kann sinnvoll sein, den Katheter dazu zusätzlich als Aspirationskatheter auszulegen, mit dem Mikrokatheter abgesaugt werden können.
Die Erfindung wird nachfolgend exemplarisch anhand der folgenden Zeichnungen näher erläutert.
Es stellen dar: Figur 1 die vergrößerte Darstellung einer nach Art einer Flaschenbürste ausgestalteten erfindungsgemäßen Vorrichtung;
Figur 2 die Darstellung der Kombination einer erfindungsgemäßen Vorrichtung mit einer einen Fangkorb tragenden Vorrichtung in vergrößerter Darstellung;
Figur 3 vergrößerte Darstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung mit
10 zusätzlichem Fangkorb;
Figur 4 in vergrößerter Darstellung einen Führungsdraht mit daran angeordnetem Fangkorb;
Figur 5 eine weitere Ausführungsform einer
15 erfindungsgemäßen Vorrichtung in seitlicher Ansicht, in der Sicht von vorn und in zusammengefalteter Form;
Figur 6 Verlaufsvarianten für die Streben der Korbstruktur nach Figur 5;
20 Figur 7 eine Variante für die Verbindung der orthogonalen Struktur mit den Streben von Figur 5;
Figur 8 eine weitere Variante der Ausgestaltung eines Fangkorbs der erfindungsgemäßen
25 Vorrichtung;
Figur 9 einen mit Nylonfasern verspannten Fangkorb gemäß der Erfindung;
Figur 10 eine weitere Variante der erfindungsgemäßen Vorrichtung mit einem
30 Fangkorb mit Distanzelementen; Figur 11 eine weitere Ausführungsform einer erfindungsgemäßen Vorrichtung mit einer eingespannten Polymerhaut; und
Figur 12 eine weitere Ausführungsform mit über Kreuz verlaufenden Streben des Fangkorbs der erfindungsgemäßen Vorrichtung.
Die in Figur 1 dargestellte erfindungsgemäße Vorrichtung 1 weist am distalen Ende des aus Nitinol gefertigten Führungsdrahtes 2 mit einem Durchmesser von 0,254 mm eine flaschenbürstenartige Funktionseinheit 3 zur Einholung von Thromben auf. Die Funktionseinheit 3 weist Polyamid-Borsten 4 einer Länge von 2 mm auf, die radial an dem Führungsdraht 2 angebracht sind. Der Durchmesser der Funktionseinheit 3 beträgt somit 4 mm und eignet sich insbesondere zur Bergung von Thromben aus Gefäßen von ca. 4,5 bis 5 mm Innendurchmesser. Der Führungsdraht 2 ist in dem die Borsten tragenden Bereich als Platin-Mikrowendel 5 ausgebildet; diese Ausführungsform ist besonders flexibel und dient gleichzeitig als radiopaker Marker für die röntgenologische Kontrolle des Eingriffs. Die distale Spitze der Mikrowendel endet in einem besonders atraumatischen abgerundeten Kopf. Die Borsten 4 sind mechanisch in der Wendel verklemmt, wobei sich jeweils eine zwei Borsten 4 bildende Faser von etwas mehr als doppelter Borstenlänge quer durch die Wendel spannt und so zwei sich gegenüberliegende Borsten ausbildet, die aus der Wendel herausstehen. Die Borsten sind mit Fibrin beschichtet, um eine gute Thrombenadhäsion an der Vorrichtung 1 zu gewährleisten.
Die Vorrichtung 1 wird mit dem distalen Anteil voran mittels eines Mikrokatheters 6 von beispielsweise 0,67 mm Innendurchmesser durch das Blutgefäßsystem in das durch den Thrombus verschlossene Blutgefäß geschoben. Dort wird unter röntgenologischer Kontrolle der korrekten Positionierung durch herkömmliche Verfahren des Standes der Technik die Vorrichtung aus dem Katheter heraus, an dem Thrombus vorbei oder durch diesen hindurch geführt. Die Borsten 4 sind dabei durch den mechanischen Widerstand nach proximal ausgerichtet. Anschließend wird die Vorrichtung 1 nach proximal zurückgezogen, wobei sich die Borsten aufstellen, im Thrombus verhaken und diesen mit sich in den Mikrokatheter 6 führen, worin er aus dem Blutgefäßsystem entfernt wird.
Figur 2 stellt die Kombination einer erfindungsgemäßen Vorrichtung 1 mit flaschenbürstenartig ausgestalteter Funktionseinheit 3 mit einer einen aus Streben 12 gebildeten Thromben-Fangkorb 7 tragenden Vorrichtung dar. Beide Vorrichtungen weisen separate Führungsdrähte 2/2' auf, die in der Figur aber nicht separat dargestellt sind. Der Fangkorb 7 ist aus Nitinol ausgebildet und kann (in der Figur nicht dargestellte) Maschen aufweisen, die über seinen Körper verteilt sind. Proximal und distal des Korbes befinden sich radiopake Marker 9 aus Platin an dem Führungsdraht 2' der die Fangkorb 7 tragenden Vorrichtung zur röntgenologischen Detektion. Der Fangkorb 7 wird durch den vom Mikrokatheter 6 ausgeübten mechanischen Zwang während seiner Passage in dem selben im komprimierten Zustand gehalten. Nach Herausschieben aus dem Mikrokatheter 6 durchläuft er infolge des Wegfalls des Zwanges eine spannungsinduzierte martensitische Transformation und nimmt seine expandierte Konfiguration ein, die in der Figur 2 dargestellt ist. In dieser Konfiguration weist er einen Außendurchmesser auf, der zweckmäßigerweise im wesentlichen der der Funktionseinheit 3 der Vorrichtung 1 entspricht oder geringfügig größer, aber kleiner als der Innendurchmesser des zu behandelnden
Gefäßes ist. Nachdem der Korb 7 aus dem Mikrokatheter 6 herausgeschoben wurde, wird der distale Bereich der im selben Mikrokatheter 6 geführten Vorrichtung 1 ebenfalls aus dem Mikrokatheter 6 durch den Korb 7 in den Thrombus geführt. Anschließend wird die Vorrichtung 1 mitsamt dem sich in der Funktionseinheit 3 befindenden Thrombus in den Korb 7 gezogen. Sobald sich Funktionseinheit 3 und Thrombus in dem Korb 7 befinden, werden beide Vorrichtungen unter Vermeidung von Relativbewegungen beider Vorrichtungen zu einander gemeinsam in den Mikrokatheter 6 zurückgezogen. Der Korb dient dabei als weitere Sicherung gegen ein Lösen des Thrombus oder von Fragmenten desselben von der Vorrichtung 1.
Figur 3 stellt eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung 1 ' mit zusätzlichem Fangkorb T dar, der an demselben Führungsdraht angebracht ist, an dem sich auch die flaschenbürstenartig ausgestaltete Funktionseinheit 3 mit den radial angebrachten Borsten 4 befindet. Der Führungsdraht 2 ist hier durchgängig aus Nitinol ausgebildet. Die Borsten 4 sind im Bereich der Funktionseinheit 3 an diesem durch Verkleben mit Permabond befestigt. Die Vorrichtung 1 ' weist zwei radiopake Marker 9/9' aus Platin auf, die sich proximal und distal des Korbes 7' befinden. Der Fangkorb weist eine Maschenstruktur auf, die sich von proximal zu distal hin verdichtet, so daß eine verbesserte Sicherheit gegen ein Herausrutschen von Thrombus- Fragmenten aus dem Korb beim Zurückführen der Vorrichtung 1 ' aus dem Blutgefäß gewährleistet ist. Eine größere Maschenweite im proximalen Bereich des Korbs erleichtert das Zurückziehen des Korbs in den Katheter unter Zusammenfallen der Strukturen und Einschluß des Thrombus, der zusätzlich durch die Borsten im Korb fixiert wird.
Es sei darauf hingewiesen, daß die erfindungsgemäße Vorrichtung auch zur Extraktion von Fremdkörpern geeignet ist, beispielsweise von Embolisierungsspiralen oder Stents.
Figur 4 zeigt eine einfache Ausführungsform des Fangkorbs, wie er vorstehend schon in Zusammenhang mit Figur 3 beschrieben ist. Der Fangkorb besteht in diesem Fall aus einer äußeren Drahtkonstruktion und Verstärkungsstreben aus einem Formgedächtnismaterial, etwa Nitinol sowie einem darin angeordneten Netz aus einem thrombogenen Material, beispielsweise Polyurethan, Polyamid oder dergleichen. Die Materialien können auch beschichtet werden. Die Korbstruktur entfaltet sich nach der Freisetzung aus dem Mikrokatheter und ist in der Lage, sich nach Einfangen des Thrombus bei Zurückziehen in den Mikrokatheter wieder zusammenzufalten, begünstigt durch die proximal sich verjüngende Form der Einfassung.
In der Darstellung ist die Drahteinfassung mit 12 bezeichnet, und die Netzstruktur mit 11. Die Verstärkungsstreben sind mit 10 bezeichnet.
Figur 5 zeigt eine weitere Variante einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Extrahieren von Thromben mit dem Führungsdraht oder Puscherdraht 2, der in die Korbstruktur 7 mit insgesamt vier gleichmäßig über den Umfang verteilten
Streben 12 übergeht. Die Streben 12 bestehen aus Nitinol, haben also Formgedächtniseigenschaften. Sie erstrecken sich von einem proximalen Marker 9 zu einem Marker 9', welche gleichzeitig als Hülse ausgebildet sind, die die Streben 12 zur Korbstruktur bündeln. Im gezeigten Fall hat die Korbstruktur vier Streben, die jeweils um 90° Grad gegeneinander versetzt sind; andere Strukturen mit weniger oder mehr Streben und gleichmäßiger oder ungleichmäßiger Verteilung über den Kreis sind ohne weiteres möglich. Der Führungsdraht 2 geht distal zum Marker 9 in einen proximalen Draht 21 über, der in ein schraubenförmig gewickeltes Führungselement 22 hineinragt. Das Führungselement 22 besteht aus einem Platin/Iridium-Draht mit Markereigenschaften. Am distalen Ende dieser Führung 22 befindet sich eine zweites Drahtsegment 23, das im distalen Marker 9' endet. Das distale Drahtsegment 23 kann fest mit der Platinführung 22 verbunden oder aber in ihm geführt sein. Am distalen Ende des distalen Markers 9' befindet sich eine atraumatische Spitze 14 in Form einer Platin- oder Kunststoffhalbkugel.
Das distale Element besteht bei dieser Vorrichtung aus dem proximalen Drahtelement 21 , der Führung 22, dem distalen Drahtelement 23 sowie den an der Führung 22 angehefteten Faser- oder Borstenbündeln 4. Die Faserbündel können in die Drahtwicklung 22 eingeflochten oder daran angeklebt sein, gegebenenfalls auch angeschmolzen. Figur 5b zeigt die Anordnung 5a vom distalen Marker 9' hergesehen, mit der atraumatischen Spitze 14 im Zentrum, den im Abstand von 90° angeordneten Streben 12 sowie den um die Streben angeordneten Faserbündeln 4. Die Faserbündel sind im gezeigten Fall in vier Staffeln angeordnet und aneinander ausgerichtet.
Figur 5c zeigt die Vorrichtung von Figur 5a eingezogen in einem Mikrokatheter 6 mit gestreckten Streben 12 und angelegten Fasern 4. Es ist zu erkennen, dass - im Vergleich zur Figur 5a - der Abstand zwischen den Markern 9 und 9' durch die Streckung der Streben 12 größer geworden ist.
Figur 6 zeigt zwei Varianten einer Strebenführung in Abwandlung der Vorrichtung gemäß Figur 5. In Bezug auf den Führungsdraht 2 beziehungsweise dessen distale Fortsetzung im distalen Element 3 ergibt sich für eine Strebe 12 bei um 90° gegeneinanderersetzten Start- und Endpunkten der gezeigte Drähteverlauf, bei dem die Strebe 12 auf den Betrachter zuläuft. Bei Betrachung in Richtung des Führungsdrahtes 2 ergibt sich für den Verlauf der Strebe 12 in etwa ein Dreiviertelkreis wobei zu berücksichtigen ist, dass Startpunkt und Endpunkt durch die Länge 7 der Korbstruktur voneinander getrennt sind.
Ein derartiger Verlauf der Strebe 12 ermöglicht dem behandelnden Arzt die 5 Abschärung eines an der Gefäßwand anhaftenden Thrombus durch vorsichtiges Vorschieben der Fangvorrichtung.
Figur 6b zeigt ein weitere Variante, bei der die Strebe 12 zunächst mit einer 90° Drehung auf den Betrachter zuläuft, dort ihren Führungsdraht fernsten Punkt in etwa der Mitte bei M erreicht und anschließend wieder zurückläuft, so dass o Start- und Endpunkt keine Versetzung gegeneinander zeigen. Diese Variante hilft dabei, Drehbewegungen und Thrombenbelastungen bei Zug oder Schub zu vermeiden und bietet gleichzeitig einen Längenpuffer.
Figur 7 zeigt schematisch, eine Variante zur Verbindung der Fasern 4 mit den Streben 12 der Korbstruktur. Die Fasern 4 gehen von den Windungen der 5 Führungen 22 aus, schwingen sich um eine Strebe 12 und laufen wieder zur Führung 22 zurück. Bei der Entfaltung der Korbstruktur nach Ausbringung aus einem Katheter erfolgt hierdurch eine Zwangsaufrichtung der Fasern 4 orthogonal zum Verlauf der Führung 22.
Die Figuren 8 zeigen drei verschiedene Varianten einer Ausführungsform, in der o der Korb 7 an seinem distalen Ende zusätzliche Streben oder Schlaufen 8 aufweisen, die das distale Ende des Korbes dichter gestalten. Aus Gründen der Übersichtlichkeit sind bei den Körben nur jeweils zwei von mindestens vier Streben 12 dargestellt, um das Prinzip zu verdeutlichen. Des weiteren sind die zentralen Elemente der „Flaschenbürste" ganz oder teilweise fortgelassen.
5 Figur 8a zeigt den Korb mit den Streben 12 und seinen Markierungen 9' (distal) und 9 (proximal). Der Führungsdraht 2 verläuft durch die proximale Markierung 9 und geht in die Führung 22 über. An den Streben 12 festgelegt ist ein ovaler Ring 15, um den schlaufenförmig ausgebildete Streben 8 geführt sind. Diese schlaufenförmigen Streben 8 beginnen und enden innerhalb der o Markierungsspirale 9', die gleichzeitig als Manschette für die Streben 12 und 8 dient und sind lose um den Ring 15 herum geführt. Die ovale Ausbildung des Rings 15, bei der die Festlegungspunkte an den Streben 12 nicht auf gleicher Höhe liegen, erlaubt eine einfache Anpassung der Streben oder Schlaufen 8 an den Streckungszustand des Korbes innerhalb und außerhalb eines Katheters.
Es versteht sich, dass in dieser und in anderen Ausführungsformen die Markierungsspirale 9 und 9' jeweils eine duale Funktion haben. Zum einen dienen sie als Marker, zum anderen als Manschetten zur Verbindung der Streben 8 und 12, die innerhalb und ggf. auch mit dieser Manschette form- oder stoffschlüssig verbunden sind.
Figur 8b zeigt eine weitere Ausführungsform, in der der ovale Ring 15 durch Ösen 14 an den Streben 12 gezogen ist. Im übrigen entspricht diese Ausführungsform der von Figur 8a.
Figur 8c verzichtet auf den Ring 15 und verbindet die Schlaufen 10 unmittelbar mit Ösen 14 der Streben 12. Es versteht sich, dass die Schlaufen oder Streben 10 sich in ihrem Verlauf an die Korbstruktur anpassen, d.h. einen Verlauf aufweisen, der dem der Streben 12 entspricht.
Weitere Ausführungsformen sind in Figur 9 dargestellt, die aus Gründen der Einfachheit ebenfalls nur einen Teil der Streben darstellen. Die orthogonale Struktur ist in Figur 9a und Figur 9b nicht dargestellt.
Figur 9a zeigt eine erfindungsgemäße Korbstruktur, in der der Führungsdraht 2 durch den proximalen Marker 9 hindurch in die Führung 22 übergeht und im distalen Marker 9' endet. Die Streben 12 weisen über einen Teil ihrer Länge, insbesondere im distalen Bereich eine Wicklung oder Ummantelung auf, die aus Markierungsspiralen aus Platin-Iridium-Legierung besteht, sowie eine Umwicklung mit Fasermaterial 16, die vom distalen Ende her einen Teil der Länge der Streben 12 erfasst. Diese Wicklung kann beispielsweise aus Nylonfasern bestehen, die in die Windungslücken der Markierungsspirale gepresst werden und wird vorzugsweise in einem Zug vorgenommen, d.h. die gesamte Wicklung besteht aus einem Filament. Das Einpressen oder auch Ankleben an die Markierungsspiralen 18 auf den Streben 12 bewirkt gleichzeitig eine Fixierung der Streben in Ihrer Position und ihrem Abstand relativ zueinander.
Figur 9b zeigt eine weitere Variante, in der ein Korb mit insgesamt sieben Streben 12 mit einem Nylonfaden umwickelt ist. Die Umwicklung, die wie in Figur 9a nur einen Teil des Korbs umfasst, nämlich den distalen Bereich, ist hier alternierend innen und außen um die Streben 12 gelegt und bewirkt eine noch weitergehende Fixierung. Die Bezugsziffer 22 bezeichnet die zentrale Führung, die die einzelnen Elemente des Führungsdrahts 2 umgibt. Die Streben 12 weisen dabei eine Markierungsspirale 18 auf.
Eine weitergehende Fixierung der Streben 12 in ihrer Position zueinander ist in Figur 10a dargestellt, in der zwei Streben 12 gezeigt werden, die über eine flexible Spange 19 miteinander verbunden sind. Die Verbindung mit diesem „V- Stück" kann entweder form- oder auch stoffschlüssig (Schweißen, Kleben) erfolgen. Die Streben 12 sind auch hier mit Markierungsspiralen aus Platin- Iridium-Legierung ummantelt, welche dazu dienen können, die Spange 19 zu fixieren.
In Figur 10b ist die Ausführungsform von Figur 10a im Querschnitt anhand eines kompletten Korbes dargestellt. Die einzelnen Streben 12, in diesem Falle sechs, sind über die Spangen 19 miteinander verbunden. Zwischen der zentralen Führung 22, die ihrerseits aus einer Spirale besteht, und den Streben 12 sind die Filamente 4 der orthogonalen Struktur geführt, die in Schlaufen um die jeweiligen Längselemente 12 und 22 gelegt sind.
Figur 11 zeigt eine weitere Variante, die an die Varianten mit den Netzstrukturen von Figur 3 und 4 anknüpft. In diesem Fall ist der Korb in seinem distalen Bereich mit einer Polymerhaut 17 aus beispielsweise expandiertem PTFE bespannt, die das distale Ende des Korbs zu einer Tasche werden lässt. Die Polymerhaut erstreckt sich von der distalen Spitze des Korbs entlang der Streben bis zu einer gewünschten Position, beispielsweise etwa in der Mitte des Korbs. Die proximale Kante der Polymerhaut verläuft dabei vorzugsweise wellenförmig, so dass der Kantenbereich zwischen zwei Streben näher distal liegt (a) als der Bereich an den Streben selbst (b). Die Streben können in die Polymerhaut eingebettet oder an diese angeklebt sein.
Figur 11 b zeigt eine weitere Variante mit einem gegenüber Figur 11a geänderten Verlauf der Polymerhautkante, die an den Streben 12 mehr nach distal gezogen ist. Hierdurch wird eine weitgehende Fixierung der Streben zueinander erhalten. Zwischen den Streben ist die Polymerhaut nach proximal eingetieft. Eine Stabilisierung dieser Kantenstruktur kann durch eine Verbindungsstrebe oder Spange 17 erfolgen, wie sie in Figur 10a beschrieben ist.
Figur 12 zeigt schließlich eine besondere Form des Verlaufs der Streben 12, die von distal nach proximal um 180° gegeneinander versetzt verlaufen, d.h. von der Oberseite einer Korbstruktur zur Unterseite. Die Anordnung eines Strebenpaars in Relation zur Führung 22 ist in Figur 12b dargestellt mit einem Strebenpaar 12 und 12'. Es versteht sich, dass die Korbstruktur, die hier eigentlich eine Doppelkorbstruktur ist, aus wenigstens zwei, besser wenigstens drei Strebenpaaren besteht, die regelmäßig über den Umfang verteilt sind.
Die Konstruktion erlaubt es, radiale Kräfte in den Streben durch die Führung auf die gegenüberliegende Seite so zu nutzen, dass der Korb in jedem Fall seine aufgespannte Form erhält, auch dann, wenn der Nenndurchmesser in einem engen Gefäß nicht realisiert werden kann. Dies gilt insbesondere in Verbindung mit der Führung 22 und der dadurch ermöglichten Längenanpassung.
Es versteht sich, dass in der vorliegenden Ausführung die Begriffe „distal" und „proximal" auf den behandelnden Arzt bezogen sind. Damit bezeichnet „distal" das dem behandelnden Arzt abgewandte Ende beispielsweise des Korbs oder des Katheters.
- Patentansprüche -

Claims

Patentansprüche
1. Vorrichtung zur Entfernung von Fremdkörpern und Thromben aus Körperhohlräumen und Blutgefäßen mit einem Führungsdraht (2), der ein
5 distales Element (3) aufweist, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, dass das distale Element (3) mit einer orthogonalen Struktur (4) ausgestattet ist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass die orthogonale Struktur (4) aus Fasern/Borsten besteht.
lo 3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die
Fasern oder Borsten (4) aus einem Polymermaterial bestehen.
4. Vorrichtung nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern (4) aus Polyurethan, Polyamid, Polyacryl, Polyester, Polytetrafluoroethylen oder Polyalkylen bestehen.
i5 5. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die
Fasern oder Borsten (4) aus Metall bestehen.
6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern oder Borsten (4) aus Edelstahl, einem Metall mit Formgedächtniseigenschaften, Gold oder Platin bestehen.
7. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern oder Borsten (4) aus Keramik, Glas oder Kombinationen derselben untereinander oder mit Metall oder Kunststoff bestehen.
8. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch 5 gekennzeichnet, dass die Fasern (4) eine Länge von 0,5 bis 6 mm und vorzugsweise 1 ,2 bis 3 mm aufweisen.
9. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern (4) einen Winkel von 45° bis 105°, vorzugsweise etwa 90°, zum distalen Element (3) ausbilden.
lo 10. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern (4) spiralförmig entlang der Längsachse des distalen Elements (3) angeordnet sind.
11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern (4) im wesentlichen parallel zueinander in zwei i5 oder mehr Richtungen ausgerichtet sind.
12. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Element (3) einen helixartig gewundenen Draht aufweist.
13. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch 20 gekennzeichnet, dass das distale Element (3) ganz oder teilweis aus Edelstahl oder einem Metall mit Formgedächtniseigenschaften besteht.
14. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Element (3) mit mindestens einem radiopaken Marker (9) versehen ist.
15. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die orthogonale Struktur (4) mit einer Beschichtung versehen ist.
16. Vorrichtung nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, dass die 5 Beschichtung aus Parylen oder Polytetrafluorethylen besteht.
17. Vorrichtung nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, dass die Beschichtung Kollagen oder ein die Blutgerinnung förderndes Material aufweist.
18. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Beschichtung Fibrin, Thrombin, Faktor VIII und/oder Faktor XIIIa enthält.
lo 19. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sie eine längliche Korbstruktur (7) aufweist, die geeignet ist, sich unter dem äußeren Zwang eines Mikrokatheters (6) eng zusammenzufalten, um innerhalb des Mikrokatheters (6) transportiert zu werden und sich bei Wegfall des äußeren Zwangs durch den Mikrokatheter (6) zur i5 vollen Korbstruktur entfaltet.
20. Vorrichtung nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, dass die Korbstruktur (7) drei oder mehr Streben (12) aufweist.
21. Vorrichtung nach Anspruch 19 oder 20, dadurch gekennzeichnet, dass die Streben (12) aus Formgedächtnismaterial bestehen.
20 22. Vorrichtung nach Anspruch 21 , dadurch gekennzeichnet, dass die
Streben (12) aus Nitinol bestehen.
23. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 22, dadurch gekennzeichnet, dass die orthogonale Struktur (4) des distalen Elements (3) zentral in der Korbstruktur (7) verläuft.
24. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 23, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Element (3) des Führungsdrahts (2) im Bereich des Korbs (7) eine Führung (22) aufweist, in der ein proximales Drahtelement (21 ) des distalen Elements (3) verschiebbar gelagert ist.
25. Vorrichtung nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, dass die
Führung (22) ein schraubenförmig gewickelter Draht ist.
26. Vorrichtung nach Anspruch 25, dadurch gekennzeichnet, dass der schraubenförmig gewickelte Draht aus Platin oder einer Platinlegierung besteht.
27. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 24 bis 26, dadurch gekennzeichnet, dass die orthogonale Struktur aus an der Führung (22) festgelegten Fasern oder Faserbündeln (4) besteht.
28. Vorrichtung nach Anspruch 27, dadurch gekennzeichnet, dass die Fasern oder Faserbündel (4) an Streben (12) der Korbstruktur (7) festgelegt sind.
29. Vorrichtung nach Anspruch 28, dadurch gekennzeichnet, dass die
Fasern oder Faserbündel (4) an den Streben (12) angeklebt, angeschmolzen oder über eine Schlaufenstruktur festgelegt sind.
30. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 29, dadurch gekennzeichnet, dass die Streben schraubenlinienförmig verlaufen, so dass ihr Startpunkt gegenüber ihrem Endpunkt um 45° bis 180° versetzt ist.
31. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 29, dadurch gekennzeichnet, dass die Streben entlang einer Wellenlinie mit einer seitlichen Auslenkung von 45° bis 90° verlaufen, wobei Startpunkt und Endpunkt nicht gegeneinander versetzt sind.
32. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 29, dadurch gekennzeichnet, dass die Streben (12) in ihrem Verlauf um 180° versetzt sind.
33. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 31 , dadurch gekennzeichnet, dass die Korbstruktur (7) eine Netzstruktur aufweist.
34. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 19 bis 31 , dadurch gekennzeichnet, dass die Korbstruktur (7) distal mit einer Polymerhaut (17) bespannt ist.
35. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 23, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Element (3) mit der orthogonalen Struktur (4) und die Korbstruktur (7) an separaten Führungsdrähten (2), (21) angeordnet sind und gegeneinander beweglich sind.
36. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, in
Kombination mit einem Führungskatheter und/oder Mikrokatheter (6).
37. Kombination nach Anspruch 36, dadurch gekennzeichnet, dass der Führungs-/Mikrokatheter (6) als Aspirationskatheter ausgelegt ist.
- Zusammenfassung -
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