EP0423299A1 - Fixateur pour intervention orthopedique - Google Patents

Fixateur pour intervention orthopedique

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Publication number
EP0423299A1
EP0423299A1 EP19900907134 EP90907134A EP0423299A1 EP 0423299 A1 EP0423299 A1 EP 0423299A1 EP 19900907134 EP19900907134 EP 19900907134 EP 90907134 A EP90907134 A EP 90907134A EP 0423299 A1 EP0423299 A1 EP 0423299A1
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EP
European Patent Office
Prior art keywords
jaws
elements
parts
fixer according
fixer
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP19900907134
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Jean-Marie Hardy
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Original Assignee
Individual
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Publication date
Application filed by Individual filed Critical Individual
Publication of EP0423299A1 publication Critical patent/EP0423299A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/171—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for external fixation
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/645—Devices extending alongside the bones to be positioned comprising a framework
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    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6458—Devices extending alongside the bones to be positioned with pin-clamps fixed at ends of connecting element
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/66—Alignment, compression or distraction mechanisms

Definitions

  • the invention relates to a monolateral fixative, in particular for orthopedic intervention.
  • a fixer can find applications in the very varied fields of the reconstruction of broken objects.
  • reference will be made to the specific field of application of orthopedics.
  • a certain number of types of monolateral fixators are known, which generally present a certain number of drawbacks, the most important of which are: heaviness, while it is obviously advisable to lighten the patient as much as possible,
  • the fracture is reduced and fixed on either side of the jaw fracture, by means of pins for example, said jaws being temporarily coupled by a jig. It is then necessary to remove the template and install the fixative.
  • This system does not solve the problem of the reduction itself, nor the way in which the bone fragments are maintained during the installation of the template or during the removal of the templates and the installation of the fixator.
  • fixator for reduced fractures since, on the one hand, the reduction is delicate, and, on the other hand, it is random to temporarily contain the fracture.
  • fixators are most often used, not for fresh fractures, but for lengthening, pseudo-arthritis or the like.
  • fixers are not designed to be combined with other elements, which can also be inconvenient in some cases.
  • the fixation of certain bones may require the use of rings encircling the limb to be repaired, as is the case, for example, with the fixers described in patent application FR N. 8602818 filed on February 28, 1986 .
  • the invention has set itself the aim of remedying these drawbacks in a simple, efficient and rational manner.
  • the problem which the invention proposes to solve is to be able to work on unreduced fractures and to adapt the whole of the fixator as a function of the fractures, whatever the geometric shapes, while being capable of dealing with all cases. of figures, in particular by equipping a part of the fixer with relay elements of design determined according to the interventions to be carried out.
  • the fixator comprises jaws capable of cooperating with fixing means cooperating with the elements to be fixed, at least one main body and intermediate elements shaped to fulfill a specific function, said jaws, said one or more body and said elements having arrangements to allow direct or via attached articulation members, their coupling at will to constitute a modular assembly at the level of its structure with capacity for angular orientation in different planes and / or linear adjustment.
  • the articulation members are constituted by complementary parts with the capacity of angular movement over at least 180 ° and of disassembly with respect to each other to separate the body and / or the jaw and / or the elements at will.
  • the complementary parts of the articulation members are of the male and female type connected by a removable common axis.
  • the body receives free sliding at least one piston mounted free in rotation and one end of which is integral with one of the parts of the articulation members.
  • fixer according to the invention taking into account the totally modular and removable nature of its constituent elements, makes it possible to cope with all the FR90 / 00251 m. 4 _.
  • An important problem which makes it possible to solve the characteristics of the invention, is to be able to adapt the fixator having regard to the constraints which appear post-operatively, but do not necessarily appear intra-operatively. It is difficult to predict the forces that will apply at the level of the fixator when the patient is lying down. It follows that after having correctly positioned the fixator, there may appear a certain offset under the effect of the loads caused in particular by the weight of the patient.
  • the fixator it is possible to equip the fixator with added elements capable of permanently adjusting said fixator.
  • the added elements are fixed to a part of the body and / or of the jaws with a fixed angular position or with angular orientation capacity by means of the organs of 'coupling.
  • the elements consist of turnbuckles of variable length.
  • the elements consist of a bar or rod on which moves in successive increments, a cursor constituted by a sleeve sliding on the bar or rod and provided with locking means in position, a threaded ring cooperating with a threaded part of the sleeve, and being mounted free in rotation on a second sleeve also sliding on the bar or rod on which it can be locked in position by means, the movement of the assembly being made by locking in position of one of the sleeves, screwing or unscrewing between ring and threaded part, blocking the other sleeve, unlocking the first, and and so on.
  • the turnbuckles comprise two parts mounted on a housing and for at least one, by means of a slider sliding transversely with respect to said parts along a worm screw rotating in a common housing, controlled in rotation by the exterior by rotation of the ends of the screws, thus ensuring a translational offset between said parts.
  • Each slider has several fixing points for the turnbuckle parts.
  • the housing is separated into two parts articulated on a common axis substantially parallel to the parts of the turnbuckle.
  • Another problem which the invention proposes to solve lies in the jaws as such, avoiding inducing a line of weakness on the bone resulting from their method of fixation.
  • the jaws have a series of aligned positions allowing the passage of screws or pins.
  • the disadvantage of such a system is that, in certain cases, the drilling of aligned holes and even with a coplanar axis, in particular in a long bone, can initiate cracking between the different holes which can lead to another fracture. It is therefore essential to be able to have jaws that do not have aligned holes.
  • Another problem which the invention proposes to solve and which is not resolved according to the state of the art, is to give the fixer a so-called property, active dynamics.
  • it is possible to incorporate at least one elastic element allowing not a pure droop but a droop with a stress which can be dosed and used at the chosen time.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to correctly place the jaws on an unreduced fracture, namely a jaw above the fracture and a jaw below.
  • the problem is to have a perfect alignment of the pins perpendicularly and horizontally on each of the parts above and below the fracture.
  • a viewfinder has been designed for the installation of fixing means for fixer.
  • a viewfinder in a block transparent to X-rays, are drilled right through at least one guide hole identified by a reticular device opaque to X-rays and passing through the axis of the holes.
  • the reticular device includes platelets and series of coplanar wires.
  • Figure 1 shows a first embodiment of the modular .fixer according to the invention applied to a femur.
  • FIG. 2 is a plan view and in partial section of a fixator as shown in FIG. 1.
  • FIGS. 4a to 4e represent the stages of mounting a fixator as shown in FIGS. 1, 2 and 3.
  • Figure 5 is a perspective view of the main reticular part of the viewfinder according to the invention.
  • Figures 6 and 7 are respectively a sectional view and an elevational view of an epiphyseal assembly produced on a tibia.
  • Figures 8a to 8e show five variants of epiphyseal mounting on a tibia.
  • Figures 9a to 9e show the different phases of mounting a fixator in an osteotomy case.
  • Figures 10a to 10c are alternative arrangements for elongation.
  • Figure 11 shows in section a cursor for bars.
  • Figure 12 is a sectional view of a body fitted with a spring.
  • Figure 13 is a sectional view of a basin equipped with a fixer according to the invention.
  • Figure 14 is a sectional view of an embodiment of the jaw according to the invention.
  • FIG. 15 shows in axial section a turnbuckle device with lateral offset according to the invention.
  • FIG. 1 there is shown a first embodiment of single-sided fixing device according to the present invention. It comprises a body (1) in which slides and rotates a piston (2) whose external end has the female part (3) of a joint whose male part (4) is connected to a jaw (5). At the other end of the body (1), a plug (6) carries the female part of a joint (7), the male part (8) of which is - o -
  • the jaws (5) and (9) enclose a number of pins, rods or screws 10 fixed in the bone under the conditions which will be described below.
  • the body (l) has a piston (2) and a plug (6), in variants which will be described below, the body may not be fitted with one piston but two; each being capable of both sliding to adjust the length of the assembly and of rotating 360 °.
  • the articulations (3), (4) and (7), (8) allow a movement of at least 180 ° around any axis perpendicular to the axis of the assembly, it is clear that, by relative to the body, the jaws (5) and (9) can take all the orientations in a solid angle covering at least one hemisphere.
  • the body (1) has the shape of an elongated tube, preferably with flat faces so as to allow, on each of the faces, for example 4 faces, to drill holes (11) which will be seen to be useful in what follows.
  • the body (1) is axially bored to allow the establishment of a piston (2), the other end being closed by a plug not shown in the figure, or two pistons (2) and (2 ').
  • the piston (2 ') is shown here in section and it is noted that this piston is itself axially pierced at (12). The usefulness of this axial drilling will appear later in the description.
  • the end of the pistons (2) and (2 ') is connected to the female parts (3) and (7) seen one in plan, the other turned 90 ° relative to the first.
  • the male parts (4) and (8) are articulated by means of axes (13) and (14) mounted by any conventional system but possibly of so that they can be removed easily. It may be, in particular, an axis whose end is threaded so that it can be screwed into one of the wings of the female part and whose head has, for example, a hexagonal hole to allow it fixation.
  • the male parts (4) and (8) thus articulated in the female parts (3) and (7) are screwed into the jaws (5) and (9) either directly, as is the case of the jaw (9) , by means of a thread and a locking nut (15), either by means of a threaded length adjusting part, as is the case for the jaw (5), with a locking nut (16 ) and a length adjusting nut (17).
  • Each jaw (5) (9) is essentially composed of two jaws (5 ') and (5 ") (not visible in Figure 2), (9') and (9"), visible since the jaw is turned 90 ° relative to its axis by comparison with the jaw (5).
  • These two parts are capable of coming together thanks to head screws having a polygonal hole (18), so as to allow the blocking between the jaws in grooves (19) provided for this purpose on either side of the interface between the parts (9 ') and (9 "), of rods, screws or pins such as (10) (figure 1).
  • the grooves (19) provide holes for generally substantially circular shape which are aligned in the same plane, and could, without departing from the scope of the invention, affect other shapes, and in particular, for example, diamond sections to ensure better tightening.
  • the jaws (5) and (9) may have a series of holes such as 20, preferably threaded, on one or other of the parts (5 '), (5 ") , (9 '), (9 "), as well as axial holes such as the one where the male parts (4) and (8) are mounted and an opposite hole ' at the other end of the macho ires, not shown in Figure 2.
  • These different holes (20) allow the attachment of several jaws on top of each other, including - 10 -
  • FIG. 3 we will find, with the same reference numbers, a certain number of elements of FIGS. 1 and 2.
  • the body (1) is bored longitudinally so as to be able to receive, as has been mentioned above, a piston (2) and a plug (21) or two shorter pistons.
  • the translational locking of the pistons (2) can be carried out by means of a screw (22) for example, engaged in the thickness of the body (1) in a position of quasi-tangency with the generatrices of the piston (s), said screw with a flat.
  • This allows, in particular, to adjust the length of the assembly, that is to say that corresponding to a more or less protrusion of the piston outward.
  • One can also provide a wedge (23) on the piston, to allow either to wedge it longitudinally thanks to a screw tightened in a threaded hole (24) and coming to press on the external wall of the piston (2), or to wedge another element of the kit on said piston.
  • the holes (18) allow the threading of screws which tighten in the threaded part in the jaw (5 ") of the jaw (5).
  • the holes (19) for the passage of the pins, rods or screw (10).
  • a number of elements which can be screwed into the different holes (11) of the body (1) or the holes (20) of the jaws (5) or (9) ( Figures i and 2).
  • These various elements can be constituted by threaded rods (26) equipped with a tightening nut, with seals such as (27) making it possible to rotate around the axis and having a jaw system (28) making it possible to grip a smooth bar, or a bar or threaded rod if the jaws (28) are themselves threaded.
  • the part (29) with two equally threaded ends is a simple articulation allowing a rotation of 90 ° around the axis and which can be used to support several accessories, as will be described below.
  • FIG. 4 we have shown the successive phases of setting up a modular fixing assembly in accordance with the preceding figures on a fractured tibia (30), the associated fibula (31) of which is also fractured.
  • FIGS. 4a to e represent the phases of this setting up of the fixing assembly, the constituent elements of which are removable and easily interchangeable.
  • the first phase consists of the respective positioning of the jaws (5) and (9) on the upper and lower parts of the tibia (30). To do this, a viewfinder as shown in FIG. 5 is used.
  • This viewfinder essentially comprises a block (32) transparent to X-rays in which are drilled one or more guide holes (33) perpendicular to the upper and lower parallel faces of the block, or, in certain particular cases, of a given inclination.
  • This transparent block (32) is held on its periphery by any suitable support device, preferably a frame provided with a handle to facilitate handling. The frame is not necessarily transparent to X-rays.
  • Each of the holes (33) is defined axially with respect to a reticular system constituted, for example, by strips (34) (35) crossing on the axis of the one of the holes (33), and which they are not radiolucent.
  • the viewfinder when the viewfinder is placed under fluoroscopy, it is possible to easily define whether the axis (33) is placed upright or if it is inclined. If it is placed upright, the image of each of the strips (34) and (35) must be reduced to a line whereas if the hole (33) is inclined relative to the fluoroscopy, the strips (34) and ( 35) appear all the wider as they are oblique to the sight, for example, in the form of parallelograms if these slats are rectangular.
  • this sight will allow either to pass a needle and to orient it during its penetration in the bone, or to ensure a drilling, or to pass a hollow drill around the needle once the sight removed, either to pass a screw.
  • the viewfinder may include a number of holes side by side (33) whose spacing and position corresponds to the spacing and position of the holes (19) of the jaws (5) and (9) (see FIG. 14) .
  • rods (36) such as (26) shown in Figure 3, on which are fixed joints (37) having two elements, one of which is screwed at the desired distance on each of the rods (36) and the other in the form of a jaw allows the mounting and locking in position, by any suitable means, of a bar (38) of any conventional type.
  • This bar (38) is, for example, constituted by two tubes (39) and (40) into which are screwed two parts with reverse threads of a part (41) having, in the central part, a fixed nut (41) by hexagon example. On either side of this fixed nut (41), two nuts (42) and (43) allow the piece (41) to be blocked respectively with respect to the tubes (40) and (39).
  • jaws having, on their different faces, holes (20), it is possible to mount either a single bar (38) as shown in Figure 4, or two and even three bars. It will also be noted that the body (1) can, if desired, be replaced by bars such as (38) with adjustable length, and this with or without joints (3) and (7). The absence of joints obviously requires a coaxial mounting of all the jaws
  • FIGS. 6 and 7 respectively represent such an assembly in section and in elevation.
  • Figure (6) shows the arrangement of the different jaws, the jaw (9) being axially substantially parallel to that of the tibia (30) while the jaws (46) and (47) are transverse.
  • FIG. 8a there are the three upper jaws (46), (9) and (47), the body (l) and the lower jaw (5).
  • This is a centered monolateral system.
  • We can also consider a three-bar system by fixing, in the holes (22) of the body (1) threaded rods (48) and (49), on which we mount the joints (50) and (51) equivalent to the joints (37) of Figure 4, as well as bars (52) and (53) which are fixed in the holes (20) of the jaws (46) and (47) ( Figure 8b). It is therefore a three-bar system, two of which mounted on the central body allow axis recovery.
  • FIG. 8c a system with three bars is shown, two of which (52) and (53), respectively mounted between the jaw (5) and the jaw (46), the jaw (5) and the jaw (47).
  • FIG. 8d a system with two bars has been shown on the center equivalent to that of FIG. 8b but without connection between the body (1) and the upper central jaw (9).
  • FIG. 8e In Figure 8e is shown a two bar system, jaw to jaw, respectively mounted between the jaws (5) and the jaws (46) and (47), which corresponds to the assembly of Figure 8c but without the body (1 ).
  • the assembly of FIG. 8c is the assembly, of course, the most rigid.
  • Figure 9 there is shown the application of a device according to Figures 1 and 2, in an osteotomy, performed on the tibia (30) and fibula (31).
  • the fixing assembly comprising the body (l) and the jaws (5) and (9) equipped with the joints (3) and (7), is mounted as indicated above with the difference that the upper jaw (9) is mounted transversely, which allows the mounting of a threaded rod (54), or any equivalent element such as a joint (55) extended by a threaded rod (56). Between this rod (56) and a threaded rod (57) fixed to the body (1) (FIG.
  • FIG. 10a the use of a device such as that which is the subject of FIGS.
  • an extension device (63) having elements (64) and (65) of respective fixings in the holes (22) of the body (l) and of the ring (23).
  • This device (63) can be of any conventional type and have a screw along which a adjustable slider which allows the progressive spacing of the parts (65) and (64) and therefore the progressive exit of the piston (6) and, consequently, the elongation of the assembly.
  • a rigging screw (60) used as in FIG. 9, but in the opposite direction, to progressively move the body (1) away from the jaw ( 9) thanks to a controlled sliding of the piston (6) in the body (l).
  • FIG. 10c another variant represents an equivalent system in which the body (1) is replaced by a rigging screw (66) associated with a rigging screw (60) mounted as in FIG. 4.
  • this device which makes it possible to move one element relative to another and can be used for elongation or reduction as in the cases of the preceding figures.
  • this device On a bar (67), is mounted this device which essentially comprises, an externally threaded ring or sleeve (68) whose head (69) is polygonal, a nut (70) screwed onto a threaded seat (68) and mounted at free rotation on a sliding element or sleeve (71).
  • the element or sleeve (71) can carry, in threaded holes such as (72) and (73), various elements in particular for fixing a jaw or a body, as has been the case in the previous figures relating to lengthening or shortening.
  • the nut (70) and the part (71) can be fixed to the bar (67) by means of screw systems (73) and (74). If the nut is deeply screwed onto the threaded seat (68), and if the nut (70) is blocked by means of the screw (73), the nut (74) being released when the screw is unscrewed nut (70), the part (71) moves upwards with respect to FIG. 11. The screw (74) is then fixed, the screw (73) is unscrewed and the nut (70) is screwed back. The part (71) then remains fixed, the part (68) amount. By successive iterations, an upward advancement is thus allowed relative to FIG. 11 of the cursor assembly (68), (70), (71). This allows to move in correspondence any element fixed in one of the holes (72) or (73).
  • FIG 12 there is shown a body equipped with a spring. “This in fact makes it possible to obtain what is generally called active dynamization. This means that internal stresses can be applied allowing, in particular, the exit of the piston (6) relative to the body (1).
  • the piston had a central hole in which a shim (75) can be introduced, allowing a spring (76) to be wedged between this shim (75) and the plug (77).
  • a spring (76) Depending on the length chosen for the shim (75) and the type of spring that can be calibrated at will, we will therefore obtain, on the piston (6), an expulsion constraint which can be perfectly controlled, whether in size and / or at the desired time. This can be used effectively . .
  • FIG. 13 represents a new example of application of the device according to the invention.
  • the jaws (5) and (9) here allow the closure of disjunctions or fractures of a pelvis thanks to the modular nature of the devices according to the invention.
  • the threaded rods (78) are mounted on these jaws at the end of the jaw (5) and (79) on the side of the jaw (9).
  • Two joints (80) and (81) screwed at a desired distance to the respective threaded rods (78) and (79) allow the mounting of a threaded bar (82) in the joint (81) and of a turnbuckle (83 ) in the joint (80).
  • the bars (82) and (83) are themselves connected by a joint (84), screwed on the one hand on the end of the bar (82) and on the other hand enclosing the bar (83).
  • FIG. 14 there is shown a preferred embodiment of the jaws such as (5) or (9).
  • the holes (19) are not placed in the same plane but are offset. Under these conditions, the pins, screws or rods attached to it are not in the same plane and are not likely, by successive perforations, to cause a cracking of the bone which may translate into an aggravation or even a new incident.
  • the jaw shown in FIG. 14 has, of course, moreover the same characteristics as the previous jaws and, in particular, the fixing holes (20) allowing mounting with other jaws or with other elements.
  • FIG 15 is shown in section a particular type of turnbuckle intended to ensure, when fixed between two parts to provide a lateral offset.
  • This turnbuckle with lateral offset consists essentially of a body (85) in which two sliders (86) and (87) can slide transversely along worms (90) and (91) rotated by polygonal heads (92), (93), (94) and (95). These screws (90) and (91) are free to rotate, but its locked in translation by any suitable device.
  • bars (88) and (89) are respectively mounted, at least one of which may have an adjustable length and be constituted by a turnbuckle.
  • a turnbuckle it is obvious that if an apparatus such as that shown in FIG. 15 is mounted, instead of a simple turnbuckle, it is possible to offset laterally a jaw for example or any other element with respect to another or in particular to turn it angularly or in any other direction by playing on the joints and the rotation of the pistons in the * bodies. Such a side turnbuckle can thus be used for rotation adjustment when reducing a fracture.
  • the sliders (86) and (87) may have a series of holes, preferably threaded, which allows, depending on the holes chosen to fix the various rods or bars, to change the range of possible spacings.
  • this turnbuckle in Figure 15 into two independent parts, but mounted for rotation on a common axis, for example perpendicular to two threaded rods, which makes it possible to create an additional angular gap between them and allows not only a shift along the screws (90) and (91), but a shift in a plane according to polar coordinates (pivoting angle and distance from translation on the screws). It is also possible to envisage only one cursor, the other being replaced by a simple attachment to the housing of the assembly.
  • fixers in accordance with the present invention is, because of their modular nature and the ease of assembly and disassembly, of being able to be associated with most of the existing fixers on the market. This can be useful in the case of complex arrangements.
  • fixative allowing to work on unreduced fractures and to build any and infinite geometrical figures allowing to adapt the fixative to the different pathological cases, as well in per-operative as in post-operative.
  • the dynamic nature of the fixator taking into account the sliding mounting of the pistons in the body against compression means allowing at a moment in the history of the fracture, to release certain elements of the fixator and to allow the weight of s 'express naturally.
  • fixative it is possible intraoperatively to act on fractures initially displaced and to adjust certain post-operative elements of the fixative in the post-operative phase. adapt to actual conditions of use. This possibility __. -

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Abstract

Ce fixateur comprend des mâchoires (5, 9, 46, 47) aptes à coopérer avec des moyens de fixation (10) coopérant avec les éléments à fixer, au moins un corps principal (1) et des éléments intermédiaires (38, 52, 53, 60, 66, 78, 79, 82, 83, 85) conformés pour remplir une fonction spécifique, lesdites mâchoires (5, 9, 46, 47), le ou lesdits corps (1) et lesdits éléments (38, 52, 53, 60, 66, 78, 79, 82, 85) présentant des agencements pour permettre directement ou par l'intermédiaire d'organes d'articulation rapportés (3, 4, 7, 8, 26, 27, 29), leur accouplement à volonté pour constituer un ensemble modulaire au niveau de sa structure avec capacité d'orientation angulaire dans différents plans et/ou de réglage linéaire.

Description

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Fixateur pour intervention orthopédique.
L'invention concerne un fixateur monolatéral, en particulier pour intervention orthopédique. Bien entendu, un tel fixateur peut trouver des applications dans les domaines très variés de la reconstitution d'objets brisés. Néanmoins, pour fixer les idées et à titre d'exemple, on se référera au domaine d'application spécifique de l'orthopédie.
On connaît un certain nombre de types de fixateurs monolatéraux qui présentent, en général, un certain nombre d'inconvénients dont les plus importants sont : la lourdeur alors qu'il est évidemment recommandable d'alléger autant que possible le patient,
- une rigidité définitive alors qu'il est de plus en plus fréquemment nécessaire de modifier la géométrie du fixateur pendant la période post-opératoire, les complications de montage qui sont incompatibles avec une facilité d'intervention du chirurgien.
Cet état de la technique peut être illustré par l'enseignement des brevets EP N. 0024256 (JF ORTHOPEDIE) ou GB N. 2168255 (0RTH0FIX). Les fixateurs décrits dans ces documents, sont relativement lourds et très monolithiques en ce sens qu'ils permettent, lors de leur mise en place, des mouvements et des réglages d'amplitude limités. Une fois implantés, il n'est pas permis de procéder à des retouches ou des ajustements notables qui sont le plus souvent indispensables.
De part leur conception, les différents éléments constitutifs ne peuvent être orientés que selon une gamme angulaire réduite.
Dans le brevet ORTHOFIX N. 2168255, on ne peut aller au-delà d'un angle solide conique de 34° d'ouverture totale. Dans l'appareil du type de celui enseigné par le brevet EP 0024256, même si la rotation complète autour de l'axe de cet angle solide conique est possible, le champ d'action est considérablement limité.
Avec ce type de fixateur, on est pratiquement dans la nécessité absolue de travailler sur fracture réduite, ce qui s'avère en réalité très délicat. Il est en effet très difficile de réduire la fracture, de la contenir par un moyen quelconque et de poser le fixateur sur la fracture réduite. Généralement, on procède comme suit :
On réduit la fracture et on fixe de part et d'autre de la fracture des mâchoires, au moyen de broches par exemple, lesdites mâchoires étant accouplées temporairement par un gabarit. Il est ensuite nécessaire d'enlever le gabarit et de mettre en place le fixateur. Ce système ne résout pas le problème de la réduction elle-même, ni la façon dont sont maintenus les fragments d'os pendant la pose du gabarit ou pendant le retrait des gabarits et la mise en place du fixateur.
Dans ces conditons, il est difficile de poser ce type de fixateur pour des fractures réduites étant donné, d'une part, que la réduction est délicate, et, d'autre part, qu'il est aléatoire de contenir temporairement la fracture. Pour ces différentes raisons, de tels fixateurs sont le plus souvent utilisés, non pas pour des fractures fraîches, mais pour des allongements, des pseudo-arthroses ou autres. Un autre inconvénient se trouve dans le fait que ces fixateurs ne sont pas agencés pour être combinés avec d'autres éléments, ce qui peut être également gênant dans certains cas. Par exemple, la fixation de certains os peut requérir l'utilisation d'anneaux encerclant le membre à réparer, comme c'est le cas, par exemple, avec les fixateurs décrits dans la demande de brevet FR N. 8602818 déposée le 28 février 1986.
•L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir travailler sur des fractures non réduites et d'adapter l'ensemble du fixateur en fonction des fractures, quelles que soient les formes géométriques, en étant apte à faire face à tous les cas de figures, notamment en équipant une partie du fixateur d'éléments relais de conception déterminée en fonction des interventions à effectuer.
Un tel problème est résolu en ce que le fixateur comprend des mâchoires aptes à coopérer avec des moyens de fixation coopérant avec les éléments à fixer, au moins un corps principal et des éléments intermédiaires conformés pour remplir une fonction spécifique, lesdites mâchoires, le ou lesdits corps et lesdits éléments présentant des agencements pour permettre directement ou par l'intermédiaire d'organes d'articulation rapportés, leur accouplement à volonté pour constituer un ensemble modulaire au niveau de sa structure avec capacité d'orientation angulaire dans différents plans et/ou de réglage linéaire.
Les organes d'articulation sont constitués par des pièces complémentaires avec capacité de débattement angulaire sur au moins 180° et de démontage l'une par rapport à l'autre pour désolidariser à volonté le corps et/ou la mâchoire et/ou les éléments.
Les pièces complémentaires des organes d'articulation sont du type mâles et femelles reliées par un axe commun démontable.
Le corps reçoit à libre coulissement au moins un piston monté libre en rotation et dont une extrémité est solidaire de l'une des pièces des organes d'articulation.
Il apparait donc que le fixateur selon l'invention, compte-tenu du caractère totalement modulable et démontable de ses éléments constitutifs, permet de faire face à tous les FR90/00251 m. 4 _.
cas de figures et de travailler sur fractures non réduites. Non seulement de telles dispositions s'avèrent avantageuses en per-opératoire, mais également en post-opératoire.
Un problème important que permettent de résoudre les caractéristiques de l'invention, est de pouvoir adapter le fixateur eu égard aux contraintes qui apparaissent en post-opératoire, mais n'apparaissent pas forcément en per- opératoire. On peut difficilement prévoir les forces qui vont s'appliquer au niveau du fixateur lorsque le patient est allongé. Il en résulte qu'après avoir mis correctement en place le fixateur, il peut apparaître un certain décalage sous l'effet des charges provoquées notamment par le poids du patient.
Selon l'invention, il est possible d'équiper le fixateur d'éléments rapportés aptes à ajuster en permanence ledit fixateur. Pour résoudre ce problème, toujours en ayant pour objectif d'avoir un fixateur entièrement modulable, les éléments rapportés sont fixés sur une partie du corps et/ou des mâchoires avec une position angulaire fixe ou avec capacité d'orientation angulaire au moyen des organes d'accouplement.
Les éléments sont constitués par des ridoirs à longeur variable. Les éléments sont constitués par une barre ou tige sur laquelle se déplace par incréments successifs, un curseur constitué par un manchon coulissant sur la barre ou tige et muni de moyens de blocage en position, une bague filetée coopérant avec une partie filetée du manchon, et étant montée libre en rotation sur un second manchon coulissant également sur la barre ou tige sur laquelle il peut être bloqué en position par des moyens, le mouvement de l'ensemble se faisant par blocage en position de l'un des manchons, le vissage ou le dévissage entre bague et partie filetée, le blocage de l'autre manchon , le déblocage du premier, et ainsi de suite.
Les ridoirs comprennent deux parties montées sur un boîtier et pour l'une au moins, par l'intermédiaire d'un curseur coulissant transversalement par rapport auxdites parties le long d'une vis sans fin tournant dans un boîtier commun, commandée en rotation de l'extérieur par rotation des extrémités des vis, assurant ainsi un décalage par translation entre lesdites parties. Chaque curseur présente plusieurs points de fixation des parties du ridoir.
Le boîtier est séparé en deux parties articulées sur un axe commun sensiblement parallèle aux parties du ridoir.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention se situe au niveau des mâchoires en tant que telles en évitant d'induire une ligne de faiblesse sur l'os résultant de leur mode de fixation. Généralement comme il ressort du brevet GB 2168255, les mâchoires présentent une série de positions alignées permettant le passage de vis ou de broches. L'inconvénient d'un tel système est que, dans certains cas, le perçage de trous alignés et même à axe coplanaire, notamment dans un os long, peut amorcer une fissuration entre les différents trous pouvant entraîner une autre fracture. Il est donc indispensable de pouvoir disposer de mâchoires ne présentant pas des trous alignés.
Un tel problème est résolu en ce que les trous de serrage situés à l'interface entre mâchoires ne sont pas à axes coplanaires.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention et qui n'est pas résolu selon l'état de la technique, est de conférer au fixateur une propriété dite, dynamique active. Conjointement à l'utilisation d'éléments particulièrement rigides, il est possible d'incorporer au moins un élément élastique permettant non pas un statisme pur mais un statisme avec une sollicitation que l'on puisse doser et utiliser au moment choisi.
Un tel problème est résolu en ce qu'un ressort logé dans le corps est calé entre une pièce du corps et le piston. Ledit piston est percé axialement vers l'intérieur et y reçoit le ressort. Une cale est insérée entre le piston et le ressort*
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de poser correctement les mâchoires sur fracture non réduite, à savoir une mâchoire au dessus de la fracture et une mâchoire en dessous. Le problème est d'avoir un alignement parfait des broches en perpendicularité et en horizontalité sur chacune des parties en dessus et en dessous de la fracture.
Un tel problème est résolu en ce qu'il a été conçu un viseur pour la mise en place des moyens de fixation pour fixateur. A cet effet, dans un bloc transparent aux rayons X, sont percés de part en part au moins un trou de guidage repérés par un dispositif réticulaire opaque aux rayons X et passant par l'axe des trous. Le dispositif réticulaire comprend des plaquettes et des séries de fils coplanaires.
L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels :
La figure 1 montre une première forme de réalisation du .fixateur modulable conforme à l'invention appliqué à un fémur.
La figure 2 est une vue en plan et en coupe partielle d'un fixateur tel que représenté à la figure 1.
La figure 3 est une vue partielle en coupe des différents éléments constitutifs principaux. Les figures 4a à 4e représentent les phases de montage d'un fixateur tel que représenté aux figures 1, 2 et 3.
La figure 5 est une vue en perspective de la partie principale réticulaire du viseur conforme à l'invention.
Les figures 6 et 7 sont respectivement une vue en coupe et une vue en élévation d'un montage épiphysaire réalisé sur un tibia.
Les figures 8a à 8e représentent cinq variantes de montage épiphysaire sur un tibia.
Les figures 9a à 9e représentent les différentes phases de montage d'un fixateur dans un cas d'ostéotomie.
Les figures 10a à 10c sont des variantes de dispositions en vue de l'allongement. La figure 11 représente en coupe un curseur pour barres.
La. figure 12 est une vue en coupe d'un corps équipé d'un ressort.
La figure 13 est une vue en coupe d'un bassin équipé d'un fixateur conforme à l'invention.
La figure 14 est une vue en coupe d'une forme de réalisation de mâchoire conforme à l'invention.
La figure 15 représente en coupe axiale un dispositif de ridoir à décalage latéral conforme à l'invention.
A la figure 1, on a représenté un premier exemple de réalisation d'appareil fixateur monolatéral conforme à la présente invention. Il comprend un corps (1) dans lequel coulisse et tourne un piston (2) dont l'extrémité extérieure présente la partie femelle (3) d'une articulation dont la partie mâle (4) est reliée à une mâchoire (5). A l'autre extrémité du corps (1), un bouchon (6) porte la partie femelle d'une articulation (7) dont la partie mâle (8) est — o —
reliée à une mâchoire (9). Les mâchoires (5) et (9) enserrent un certain nombre de broches, tiges ou vis 10 fixées dans l'os dans les conditions qui seront décrites ci-après.
On remarquera tout de suite que si, sur cette figure 1, le corps (l) présente un piston (2) et un bouchon (6), dans des variantes qui seront décrites ci-après, le corps peut être équipé non pas d'un seul piston mais de deux; chacun étant susceptible à la fois de coulisser pour régler la longueur de l'ensemble et de tourner de 360°. Comme par ailleurs, les articulations (3), (4) et (7), (8) permettent un débattement d'au moins 180° autour de tout axe perpendiculaire à l'axe de l'ensemble, il est clair que, par rapport au corps, les mâchoires (5) et (9) peuvent prendre toutes les orientations dans un angle solide couvrant au moins une hémisphère.
En ce reportant à la figure 2, on retrouve la plupart des éléments de la figure 1 avec les mêmes numéros de référence. Le corps (1) présente la forme d'un tube allongé, de préférence à faces aplanies de façon à permettre, sur chacune des faces, par exemple 4 faces, de percer des trous (11) dont on verra l'utilité dans ce qui suit. Le corps (1) est alésé axialement pour permettre la mise en place d'un piston (2), l'autre extrémité étant fermée par un bouchon non représenté sur la figure, ou de deux pistons (2) et (2'). Le piston (2') est ici représenté en coupe et l'on remarque que ce piston est lui-même percé axialement en (12). L'utilité de ce percement axial apparaîtra plus loin dans la description. L'extrémité des pistons (2) et (2') est reliée aux pièces femelles (3) et (7) vues l'une en plan, l'autre tournée à 90° par rapport à la première.
Dans ces pièces femelles, sont articulées les pièces mâles (4) et (8) par l'intermédiaire d'axes (13) et (14) montés par tout système classique mais éventuellement de façon à pouvoir être enlevés facilement. Il peut s'agir, en particulier, d'un axe dont l'extrémité est filetée de façon à pouvoir être vissée dans l'une des ailes de la partie femelle et dont la tête présente, par exemple, un trou hexagonal pour en permettre la fixation. Les parties mâles (4) et (8) ainsi articulées dans les parties femelles (3) et (7) sont vissées dans les mâchoires (5) et (9) soit directement, comme c'est le cas de la mâchoire (9), grâce à un filetage et à un écrou (15) de blocage, soit par l'intermédiaire d'une partie filetée de réglage de longueur, comme c'est le cas pour la mâchoire (5), avec un écrou de blocage (16) et un écrou de réglage en longueur (17).
Chaque mâchoire (5) (9) est essentiellement composée de deux mors (5') et (5") (non visibles sur la figure 2), (9') et (9"), visibles puisque la mâchoire est tournée de 90° par rapport à son axe par comparaison à la mâchoire (5). Ces deux pièces sont susceptibles de se rapprocher grâce à des vis à tête présentant un trou polygonal (18), de façon à permettre le blocage entre les mâchoires dans des rainures (19) prévues à cet effet de part et d'autre de l'interface entre les pièces (9') et (9"), de tiges, de vis ou de broches telles que (10) (figure 1). On notera que, sur cette figure 2, les rainures (19) ménagent des trous de forme générale sensiblement circulaire qui sont alignés dans le même plan. Ils pourraient d'ailleurs, sans sortir du cadre de l'invention, affecter d'autres formes, et en particulier, par exemple, des sections en losange pour assurer un meilleur serrage. Tout comme le corps (1), les mâchoires (5) et (9) peuvent présenter une série de trous tels que 20, de préférence filetés, sur l'une ou l'autre des pièces (5'), (5"), (9'), (9"), ainsi que des trous axiaux tels celui où sont montés les pièces mâles (4) et (8) et un trou opposé'à l'autre extrémité des mâchoires, non représenté sur la figure 2. Ces différents trous (20) permettent la fixation de plusieurs mâchoires les unes sur les autres, dont - 10 -
on verra l'utilité par la suite.
A la figure 3, on va retrouver, avec les mêmes numéros de référence, un certain nombre d'éléments des figures 1 et 2. Le corps (1) est alésé longitudinalement de façon à pouvoir recevoir, comme cela a été mentionné plus haut, un piston (2) et un bouchon (21) ou deux pistons plus courts. Le blocage en translation des pistons (2) peut s'effectuer au moyen d'une vis (22) par exemple, engagée dans l'épaisseur du corps (1) en position de quasi tangence avec les génératrices du ou des pistons, ladite vis présentant un méplat. Cela permet, en particulier, de régler la longueur de l'ensemble, c'est-à-dire celle correspondant à une saillie plus ou moins grande du piston vers l'extérieur. On peut également prévoir une cale (23) sur le piston, pour permettre soit de le caler longitudinalement grâce à une vis serrée dans un trou fileté (24) et venant appuyer sur la paroi extérieure du piston (2), soit de caler un autre élément du nécessaire sur ledit piston.
On retrouve ici les différents éléments (3), (4), (13) de l'articulation et dont l'extrémité (25) de la pièce mâle (4) est filetée et porte l'écrou de calage (16) permettant un " blocage contre la mâchoire (5) lorsque la partie filetée (25) est vissée dans l'un des trous (20) des mâchoires. Leé deux mors (5') et (5") de la mâchoire (5) apparaissent ici en coupe ainsi que les trous (20).
Les trous (18) permettent l'enfilage de vis qui viennent se serrer dans la partie filetée dans le mors (5") de la mâchoire (5). On retrouve ici également, les trous (19) de passage des- broches, tiges ou vis (10). On a également représenté, sur cette figure 3, un certain nombre d'éléments qui peuvent être vissés dans les différents trous (11) du corps (1) ou les trous (20) des mâchoires (5) ou (9) (figures i et 2). Ces différents éléments peuvent être constitués par des tiges filetées (26) équipées d'un écrou de serrage, de joints tels que (27) permettant de tourner autour de l'axe et présentant un système de mâchoire (28) permettant d'enserrer une barre lisse, ou une barre ou tige filetée si les mâchoires (28) sont elles-mêmes filetées. La pièce (29) aux deux extrémités également filetées est une articulation simple permettant une rotation de 90° autour de l'axe et pouvant servir à supporter plusieurs accessoires, comme cela sera décrit ci-après.
Si l'on se rapporte maintenant à la figure 4, on a représenté les phases successives de mise en place d'un ensemble fixateur modulaire conforme aux figures précédentes sur un tibia (30) fracturé dont le péroné (31) associé est également fracturé. Comme on le verra, les figures 4a à e, représentent les phases de cette mise en place de l'ensemble fixateur dont les éléments constitutifs sont démontables et aisément interchangeables. La première phase consiste en la mise en place respective des mâchoires (5) et (9) sur les parties haute et basse du tibia (30). Pour ce faire, on utilise un viseur tel que représenté à la figure 5.
Ce viseur comporte essentiellement un bloc (32) transparent aux rayons X dans lequel sont percés un ou plusieurs trous (33) de guidage perpendiculaires aux faces parallèles supérieure et inférieure du bloc, ou, dans certains cas particuliers, d'une inclinaison donnée. Ce bloc transparent (32) est maintenu sur sa périphérie par tout dispositif support adéquat, de préférence un cadre muni d'une poignée pour en faciliter la manipulation. Le cadre n'est pas nécessairement transparent aux rayons X. Chacun des trous (33) est défini axialement par rapport à un système réticulaire constitué, par exemple, par des lamelles (34) (35) se croisant sur l'axe de l'un des trous (33), et qui elles, ne sont pas radiotransparentes. De la sorte, lorsque le viseur est placé sous radioscopie, il est possible de définir aisément si l'axe (33) est placé debout ou s'il est incliné. S'il est placé debout, l'image de chacune des lamelles (34) et (35) doit se réduire à une ligne alors que si le trou (33) est incliné par rapport à la radioscopie, les lamelles (34) et (35) apparaissent d'autant plus larges qu'elles sont obliques par rapport à la visée, par exemple, sous forme de parallélogrammes si ces lamelles sont rectangulaires. On peut d'ailleurs remplacer les lamelles par des fils parallèles en partie haute et en partie basse, qui joueront le même rδle ou par plus de deux fils situés dans le même plan. Selon les techniques utilisées, ce viseur va permettre soit de passer une aiguille et de l'orienter lors de sa pénétration dans l'os, soit d'assurer un perçage, soit de passer un foret creux autour de l'aiguille une fois le viseur retiré, soit de passer une vis. Le viseur peut comporter cote à côte un certain nombre de trous (33) dont l'espacement et la position correspond à l'espacement et à la position des trous (19) des mâchoires (5) et (9) (voir figure 14). On peut également utiliser un viseur à un seul trou combiné soit avec un gabarit correspondant aux trous (19) des mâchoires (5) ou (9), soit une mâchoires elle-même ; le but étant finalement de fixer les tiges, broches ou vis (10) dans les parties haute et basse du tibia (30) et dans des positions telles que, lorsque l'on montera les mâchoires (5) et (9), ces éléments (10) se trouvent exactement situés dans les trous (19) prévus. Ceci évite en particulier d'introduire des torsions ou tout autre contrainte supplémentaire en devant déformer les éléments (10) de façon à les faire passer par les trous (19) prévus dans les mâchoires (5) ou (9).
On serre alors les vis (18) et les mâchoires se trouvent ainsi fixées sur les éléments de fixation (10). Le choix de tiges, de broches ou de vis, dépend bien entendu des conditions opératoires et des choix du chirurgien. Lorsque les mâchoires (5) et (9) sont fixées, on se trouve dans l'état représenté à la figure 4b.
On monte ensuite sur les mâchoires (5) et (9) (figure 4c) des tiges (36) telles que les (26) représentées à la figure 3, sur lesquelles on fixe des articulations (37) présentant deux éléments dont l'un est vissé à la distance voulume sur chacune des tiges (36) et dont l'autre en forme de mâchoire permet le montage et le blocage en position, par tout moyen adéquat, d'une barre (38) de tout type classique. Cette barre (38) est, par exemple, constituée par deux tubes (39) et (40) dans lesquels sont vissées deux parties à filetages inverses d'une pièce (41) présentant, en partie centrale, un écrou fixe (41) par exemple à six pans. De part et d'autre de cet écrou fixe (41), deux écroux (42) et (43) permettent de bloquer respectivement la pièce (41) par rapport aux tubes (40) et (39). Lorsque l'on tourne l'écrou (41) fixe, il entraîne en rotation la pièce filetée correspondante et les filetages inversés permettent d'écarter ou de rapprocher les tubes (39) et (40) selon le sens de rotation de l'écrou (41). Lorsqu'on monte la barre (38) sur les articulations (37), on la laisse libre, on pratique alors la réduction en fixant la barre à ces deux extrémités dans les articulations (37) et en agissant sous radioscopie à la fois sur l'écrou (41) et sur le tibia (30) et le péroné (32) pour en assurer un rapprochement dans les meilleures conditions.
Lorsque la réduction est considérée comme correcte, on bloque la barre au moyen des écroux (42) et (43) et, donc en position relative, les deux mâchoires (5) et (9) et l'on peut alors monter le corps (l) et ses articulations (3) et (7) entre les deux mâchoires (5) et (9). Etant donné que le ou les pistons permettent une rotation relative de 360° entre les articulations (3) et (7), et qu'ils permettent également un réglage de la distance entre ces articulations (3) et (7), lesquelles autorisent par ailleurs, une rotation de 180° par rapport à des perpendiculaires à l'axe du corps 1, on dispose de degrés de liberté suffisants pour pouvoir monter l'ensemble (1) (3) (7) par éléments successifs ou en un seul bloc entre les mâchoires (5) et (9). Lorsque la mise en place est faite, on bloque les différents écrous et vis (15) (16 ) et (22) pour rigidifier l'ensemble fixateur (5), (3), (l), (7), (9). On se trouve alors dans la situation représentée à la figure 4d.
On peut alors retirer la barre (38) et ses éléments (36) et (37) dq support et de raccord aux mâchoires (5) et (9) et l'on se trouve alors dans la position représentée à la figure 4e.
On notera que les mâchoires présentant, sur leurs différentes faces, des trous (20), il est possible de monter soit une seule barre (38) comme représentée à la figure 4, soit deux et même trois barres. On notera également que le corps (1) peut, si on le désire, être remplacé par des barres telles que (38) à longueur réglable, et ceci avec ou sans articulations (3) et (7). L'absence d'articulations nécessite bien entendu, un montage coaxial de l'ensemble des mâchoires
(5), (9) et.de cette barre (38) intercalée entre elles. Ceci permet alors, en profitant des trous (20) de monter non seulement un système à deux ou à trois barres, mais également à quatre barres.
En variante, aux dispositions de l'exemple qui vient d'être décrit, et compte-tenu du caractère modulaire du fixateur, on peut exécuter un montage épiphysaire. On se référera pour cela, aux figures 6 et 7 qui représentent respectivement un tel montage en coupe et en élévation.
A la figure 7, on retrouve les mâchoires (5) et
(9), le corps (1) et les articulations (3) et (7), mais, sur 1a mâchoire (9), dans les trous (20), on a monté des articulations (44) et (45) du même type que celles décrites plus haut, et deux mâchoires (46) et (47). La figure (6) montre la disposition des différentes mâchoires, la mâchoire (9) étant axialement sensiblement parallèle à celle du tibia (30) tandis que les mâchoires (46) et (47) sont transversales.
Si l'on se reporte aux figures 8, on a représenté différents types de montages épiphysaires. A la figure 8a, on retrouve les trois mâchoires supérieures (46), (9) et (47), le corps (l) et la mâchoire basse (5). Il s'agit ici d'un système monolatéral centré. On peut également envisager un système à trois barres en fixant, dans les trous (22) du corps (1) des tiges filetées (48) et (49), sur lesquelles on monte les articulations (50) et (51) équivalant aux articulations (37) de la figure 4, ainsi que des barres (52) et (53) que l'on fixe dans les trous (20) des mâchoires (46) et (47) (figure 8b). Il s'agit donc d'un système à trois barres dont deux montées sur le corps central permettent une récupération d'axe.
A la figure 8c, on a représenté un système à trois barres dont deux (52) et (53), respectivement montées entre la mâchoire (5) et la mâchoire (46), la mâchoire (5) et la mâchoire (47). A la figure 8d, on a représenté un système à deux barres sur le centre équivalent de celui de la figure 8b mais sans connexion entre le corps (1) et la mâchoire centrale haute (9).
A la figure 8e est représenté un système à deux barres, mâchoire à mâchoire, respectivement montées entre les mâchoires (5) et les mâchoires (46) et (47), ce qui correspond au montage de la figure 8c mais sans le corps (1). Le montage de la figure 8c est le montage, bien entendu, le plus rigide. A la figure 9, on a représenté l'application d'un dispositif conforme aux figures 1 et 2, dans un cas d'ostéotomie, pratiquée sur le tibia (30) et le péroné (31). L'ensemble fixateur comprenant le corps (l) et les mâchoires (5) et (9) équipées des articulations (3) et (7), est monté comme indiqué plus haut à la différence près que la mâchoire supérieure (9) est montée transversalement, ce qui permet le montage d'une tige filetée (54), ou de tout élément équivalent comme une articulation (55) prolongée par une tige filetée (56). Entre cette tige (56) et une tige filetée (57) fixée au corps (1) (figure 2), on pourra monter, au moyen d'articulations (58) et (59), une barre (60) utilisée en ridoir qui va permettre un raccourcissement après sciage du péroné (31) en (61) et du tibia (30) en (62), ayant écarté la tête du tibia (30) dans la direction de la flèche (figure 9c). On pratique un rapprochement progressif grâce à la figure 9c. On peut ainsi, en jouant sur l'articulation (7), réduire progressivement l'ensemble par raccourcissement du ridoir. En agissant ainsi, on peut donc passer progressivement d'un état tel que représenté à la figure 9d à l'état final à la figure 9e lorsque l'on a pratiqué l'ablation de l'ensemble de l'appareillage.
A la figure 10a, on a représenté l'utilisation d'un dispositif tel que celui faisant l'objet des figures (l) et
(2) en vue de l'allongement d'un tibia (30) et d'un péroné (31). On monte l'ensemble du dispositif constitué par le corps (1), les mâchoires (5) et (9) et leurs articulations
(3) et (7), comme il a été dit à propos de la figure 4. On dispose alors, entre la bague (23) de calage et l'un des trous (22) du corps (1), un dispositif allongeur (63) présentant des éléments (64) et (65) de fixations respectives dans les trous (22) du corps (l) et de la bague (23).
Ce dispositif (63) peut être de tout type classique et présenter une vis le long de laquelle se déplace un curseur réglable qui permet l'écartement progressif des pièces (65) et (64) et donc la sortie progressive du piston (6) et, par conséquent, l'allongement de l'ensemble. Selon une variante représentée à la figure 10b, on peut utiliser non pas le dispositif allongeur (63) mais un ridoir (60) utilisé comme à la figure 9, mais en sens inverse, pour écarter progressivement le corps (1) de la mâchoire (9) grâce à un coulissement contrôlé du piston (6) dans le corps (l).
A la figure 10c, une autre variante représente un système équivalent dans lequel le corps (1) est remplacé par un ridoir (66) associé à un ridoir (60) monté comme à la figure 4.
En se reportant maintenant à la figure 11, on va décrire un dispositif de curseur qui permet de déplacer un élément par rapport à un autre et peut servir à l'allongement ou à la réduction comme dans les cas des figures précédentes. Sur une barre (67), est monté ce dispositif qui comprend essentiellement, une bague ou un manchon fileté extérieurement (68) dont la tête (69) est polygonale, un écrou (70) vissé sur une portée filetée (68) et monté à rotation libre sur un élément ou manchon coulissant (71). L'élément ou manchon (71) peut porter, dans des trous filetés tels que (72) et (73), des éléments divers notamment pour la fixation d'une mâchoire ou d'un corps, comme cela a été le cas dans les figures précédentes relatives à des allongements ou à des raccourcissements.
L'écrou (70) et la pièce (71) peuvent être fixés sur la barre (67) grâce à des systèmes à vis (73) et (74). Si l'écrou est profondément vissé sur la portée filetée (68), et si l'on bloque l'écrou (70) grâce à la vis (73), l'écrou (74) étant débloqué lorsque l'on dévisse l'écrou (70), la pièce (71) se déplace vers le haut par rapport à la figure 11. On fixe alors la vis (74), on dévisse la vis (73) et on revisse l'écrou (70). La pièce (71) reste alors fixe, la pièce (68) montant. Par itérations successives, on permet ainsi un avancement vers le haut par rapport à la figure 11 de l'ensemble curseur (68), (70), (71). Ceci permet de déplacer en correspondance tout élément fixé dans l'un des trous (72) ou (73).
On conçoit donc que, par cette voie ou en fonctionnant au contraire dans l'autre sens, on peut progressivement déplacer le curseur de façon contrôlée. Un tel curseur monté sur des barres telles que celles rencontrées dans les figures précédentes permet donc de déplacer progressivement tout élément fixé dans les trous (72) et (73). Ceci permet un mouvement relatif entre mâchoires ou entre une mâchoire et un corps ou tout autre élément par exemple. On notera à ce sujet, que, conformément à l'invention, tous les écrous permettent un déplacement portant les indications correspondant à l'effet produit selon le sens de rotation (allongement ou raccourcissement, par exemple). De plus, les pistons, barres et tiges sont gradués pour permettre une lecture directe des distances et des déplacements.
A la figure 12, on a représenté un corps équipé d'un ressort. «Ceci permet en effet d'obtenir ce qui est généralement appelé une dynamisation active. Ceci signifie que l'on peut appliquer des contraintes internes permettant, en particulier, la sortie du piston (6) par rapport au corps (1). On a vu que le piston présentait un trou central dans lequel on peut introduire une cale (75) permettant de caler un ressort (76) entre cette cale (75) et le bouchon (77). Selon la longueur choisie pour la cale (75) et le type de ressort que l'on peut calibrer à volonté, on va donc obtenir, sur le piston (6), une contrainte d'expulsion qui peut être parfaitement contrôlée, que ce soit en grandeur et/ou au moment voulu. Ceci peut être utilisé de façon efficace . .
lorsque l'on désire une avance progressive du piston. Cela permet également d'obtenir une certaine élasticité lorsqu'on désire une fixation qui ne soit pas totalement rigide.
La figure 13 représente un nouvel exemple d'application du dispositif conforme à l'invention. Les mâchoires (5) et (9) permettent ici la fermeture des disjonctions ou fractures d'un bassin grâce au caractère modulaire des dispositifs conformes à l'invention. Après avoir mis en place les mâchoires (5) et (9) sur leurs tiges, broches ou vis (10), on monte sur ces mâchoires les tiges filetées (78) en bout de la mâchoire (5) et (79) sur le côté de la mâchoire (9). Deux articulations (80) et (81) vissées à distance voulue sur les tiges filetées respectives (78) et (79) permettent le montage d'une barre filetée (82) dans l'articulation (81) et d'un ridoir (83) dans l'articulation (80). Les barres (82) et (83) sont elles-mêmes reliées par une articulation (84), vissées d'une part sur l'extrémité de la barre (82) et enserrant d'autre part la barre (83). On notera que les articulations telles que (80),
(81) et (84), tout comme celles rencontrées précédemment entre tiges filetées et barres ou ridoirs, sont de préférence biocables en rotation grâce, par exemple, à un système de crabot. Ainsi, en agissant progressivement sur le ridoir dans le sens des flèches, on rapproche progressivement les éléments disjoints ou fracturés du bassin, comme l'indiquent les flèches en partie basse de la figure 13.
A la figure 14, on a représenté une forme de réalisation préférée des mâchoires telles que (5) ou (9). Dans ces mâchoires, les trous (19) ne sont pas placés dans le même plan mais sont décalés. Dans ces conditions, les broches, vis ou tiges qui y sont fixées ne se trouvent pas dans le même plan et ne risquent pas, par des perforations successives, de provoquer une fêlure de l'os pouvant se traduire par une aggravation ou même par un nouvel incident. La mâchoire représentée à la figure 14 présente, bien entendu, par ailleurs les mêmes caractéristiques que les mâchoires précédentes et, en particulier, les trous de fixation (20) permettant le montage avec d'autres mâchoires ou avec d'autres éléments.
A la figure 15 est représenté en coupe un type particulier de ridoir destiné à assurer, lorsqu'il est fixé entre deux pièces à assurer un décalage latéral. Ce ridoir à décalage latéral est composé essentiellement d'un corps (85) dans lequel peuvent coulisser transversalement deux curseurs (86) et (87) le long de vis sans fin (90) et (91) entraînées en rotation grâce à des têtes polygonales (92), (93), (94) et (95). Ces vis (90) et (91) sont libres en rotation, mais son bloquées en translation par tout dispositif adéquat.
Sur les curseurs (86) et (87), sont montées respectivement des barres (88) et (89) dont l'une au moins peut avoir une longueur réglable et être constituée par un ridoir. Il est évident que si l'on monte un appareillage tel que celui représenté à la figure 15, à la place d'un ridoir simple, on peut parvenir à décaler latéralement une mâchoire par exemple ou tout autre élément par rapport à un autre ou notamment à la tourner angulairement ou dans toute autre direction en jouant sur les articulations et la rotation des pistons dans les* corps. Un tel ridoir à décalage latéral peut être utilisé ainsi pour un ajustage en rotation lors de la réduction d'une fracture.
On notera que les curseurs (86) et (87) peuvent présenter une série de trous, de préférence filetés, ce qui permet, selon les trous choisis pour y fixer les diverses tiges ou barres, de modifier la gamme d'écartements possibles. On peut également décomposer ce ridoir de la figure 15 en deux parties indépendantes, mais montées à rotation sur un axe commun, par exemple perpendiculaire aux deux tiges filetées, ce qui permet de créer entre elles un écart angulaire supplémentaire et permet non seulement un décalage le long des vis (90) et (91), mais un décalage dans un plan selon des coordonnées polaires (angle de pivotement et distance de translation sur les vis). Il est également possible de n'envisager qu'un seul curseur, l'autre étant remplacé par une simple fixation au boîtier de l'ensemble.
Il est également évident que les dispositifs conformes à l'invention peuvent être associés à des dispositifs tels que ceux conformes à l'état de la technique.
Il est possible en effet, de monter d'une part, un corps (l) associé à une mâchoire (5) par l'intermédiaire d'une articulation (3) et de relier le corps (1) à un anneau de fixation. On constate d'ailleurs, que l'une des qualités des fixateurs conformes à la présente invention est, du fait de leur caractère modulable et de la facilité de montage et de démontage, de pouvoir être associé avec la plupart des dispositifs fixateurs existants sur le marché. Ceci peut être intéressant dans des cas de dispositions complexes.
Suivant une autre caractéristique, quel que soit le montage choisi du fixateur, on prévoit de relier les mâchoires (5) et (9) au corps (1) ou autre élément par l'intermédiaire d'une plaque excentrée pour permettre de maintenir l'ensemble du fixateur dans un plan sensiblement parallèle à celui de l'os. Cette plaque d'excentration a pour effet de compenser le décalage axial pouvant résulter de la fracture. Dans ces conditions, les forces d'appui sont en totalité encaissées par le fixateur.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle :
- le caractère totalement modulaire du fixateur permettant de travailler sur des fractures non réduites et de constituer des figures géométriques quelconques et infinies permettant d'adapter le fixateur aux différents cas pathologiques, aussi bien en per-opératoire qu'en post- opératoire.
- le caractère entièrement démontable des éléments constitutifs du fixateur, évitant ainsi d'agir d'une manière néfaste sur le foyer de fractures.
- la possibilité de modifier à volonté le montage initial par remplacement de certains des éléments constitutifs du fixateur, sans pour cela modifier le régime des forces appliquées.
- la conception particulière des mâchoires évitant d'induire une ligne d'affaiblissement sur l'os au moment de leur fixation.
- la possibilité d'utiliser les mâchoires pour réduire directement ou par l'intermédiaire d'éléments rapportés la fracture.
- le caractère dynamique du fixateur compte-tenu du montage coulissant des pistons dans le corps à l'encontre de moyens de compression permettant à un moment de l'histoire de la fracture, de libérer certains éléments du fixateur et de permettre au poid de s'exprimer naturellement.
Enfin, de manière particulièrement importante, compte-tenu du caractère entièrement modulaire du fixateur, il est possible en per-opératoire, d'agir sur des fractures initialement déplacées et d'ajuster dans le post-opératoire certains éléments constutifs du fixateur pour s'adapter aux conditions réelles d'utilisation. Cette possibilité __. -
d'ajustement permet de faire des actes opératoirs plus compliqués tels que les basculement d'un fragement osseux, en jouant simplement non plus sur la structure osseuse, mais sur les éléments du fixateur dont il est possible de faire varier à volonté, leur position angulaire dans l'espace.

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
-1- Fixateur comprenant des mâchoires (5) (9) (46) (47) aptes à coopérer avec des moyens de fixation (10) coopérant avec les éléments à fixer, au moins un corps principal (1) et des éléments intermédiaires (38) (52) (53) (60) (66) (67) (78)
(79) (82) (83) (85) conformés pour remplir une fonction spécifique, lesdites mâchoires (5) (9) (46) (47) , le ou lesdits corps (1) et lesdits éléments (38) (52) (53) (60)
(66) (78) (79) (82) (85) présentant des agencements pour permettre directement ou par l'intermédiaire d'organes d'articulation rapportés (3) (4) (7) (8) (26) (27) (29), leur accouplement à volonté pour constituer un ensemble modulaire au niveau de sa structure avec capacité d'orientation angulaire dans différents plans et/ou de réglage linéaire.
-2- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que les organes d'articulation (3) (4) (7) (8) sont constitués par des pièces complémentaires avec capacité de débattement angulaire sur au moins 180° et de démontage l'une par rapport à l'autre pour désolidariser à volonté le corps et/ou la mâchoires et/ou les éléments.
-3- Fixateur selon la revendication 2, caractérisé en ce que les pièces complémentaires des organes d'articulation sont du type mâles (4-8) et femelles (3-7) reliées par un axe commun (13-14) démontable.
-4- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps (l) reçoit à libre coulissement au moins un piston (2) monté libre en rotation et dont une extrémité est solidaire de l'une des pièces des organes d'articulation (3) (4) (7) (8). -5- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments rapportés (38) (52) (53) (60) (66) (67) (78) (79) (82) (83) (85) sont fixés sur une partie du corps (1) et/ou des mâchoires (5) (9) avec une position angulaire fixe ou avec capacité d'orientation angulaire au moyen des organes d'articulation (26) (27) (29).
-6- Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 et 5, caractérisé en ce que les éléments sont constitués par des ridoirs à longeur variable (38) (52) (53) (60) (66) (78) (79) (82) (83).
-7- Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 et 5, caractérisé en ce que les éléments sont constitués par une barre ou tige (67) sur laquelle se déplace par incréments successifs, un curseur constitué par un manchon (68) coulissant sur la barre ou tige (67) et muni de moyens de blocage (73) en position, une bague filetée (70) coopérant avec une partie filetée du manchon (68), et étant montée libre en rotation sur un second manchon (72) coulissant également sur la barre ou tige (67) sur laquelle il peut être bloqué en position par des moyens (74), le mouvement de l'ensemble se faisant par blocage en position de l'un des manchons (68-71), le vissage ou le dévissage entre bague (70) et partie filetée (68), le blocage de l'autre manchon (71- 68), le déblocage du premier, et ainsi de suite.
-8- Fixateur selon l'une quelconque des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que les ridoirs comprennent deux parties (88-89) montées sur un boîtier et pour l'une au moins, par l'intermédiaire d'un curseur (86-87) coulissant transversalement par rapport auxdites parties (88-89) le long d'une vis sans fin tournant dans un boîtier commun, commandée en rotation de l'extérieur par rotation des extrémités (92- 93-94-95) des vis, assurant ainsi un décalage par translation entre lesdites parties (88-89).
-9- Fixateur selon la revendication 8, caractérisé en ce que chaque curseur présente plusieurs points de fixation des parties (88-89.) du ridoir.
-10- Fixateur selon l'une quelconque des revendications 7 et 9, caractérisé en ce que le boîtier est séparé en deux parties articulées sur un axe commun sensiblement parallèle aux parties (88-89) du ridoir.
-11- Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous de serrage (19) situés à l'interface entre mâchoires (5-9) ne sont pas à axes coplanaires.
-12- Fixateur selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'un ressort (74) logé dans le corps (1) est calé entre une pièce (77) du corps (1) et le piston (2).
-13- Fixateur selon la revendication 12, caractérisé en ce que le piston (2-2') est percé axialement (12) vers l'intérieur et y reçoit le ressort (74).
-14- Fixateur selon la revendication 13, caractérisé en ce qu'une cale est insérée entre piston (2) et ressort (74).
-15- Viseur pour la mise en place des moyens de fixation (10) pour fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que dans un bloc transparent aux rayons X sont percés de part en part au moins un trou de guidage (33) repérés par un dispositif réticulaire (34-35) opaque aux rayons X et passant par l'axe des trous (33) .
-16- Viseur selon la revendication 15, caractérisé en ce que le dispositif réticulaire comprend des plaquettes (34-35).
-17- Viseur selon la revendication 16, caractérisé en ce que le dispositif réticulaire comprend des séries de fils coplanaires.
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