DK166708B1 - Kirurgisk instrument for placering af lineaere haefteklammer - Google Patents

Description

DK 166708 B1

Opfindelsen vedrører kirurgiske instrumenter til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer under sammensyning af forskellige organer, især under sammensyning af tarmene ved kirurgiske indgreb på nyfødte børn 5 og babyer, ved kirurgiske indgreb på vanskeligt tilgængelige steder, f.eks. til syning af organer, der ligger dybt inde i det lille bækken (pelvis minor), og også til syning af blodårer ved karoperationer.

Pra U.S.A. patentskrift nr. 3 494 533 kendes ki-10 rurgiske suturinstrumenter, også benævnt hæftemaskiner, til lægning af lineære suturer og omfattende en krop med en krog, som bærer en matrice med flere recesser, et hæftehoved med et hæfteklammemagasin og en hæfteklamme-udstøder, en vævbegrænser og aktiveringsmidler for hæf-15 tehovedet og udstøderen.

Den frie ende af krogen, mod hvilken matricen holdes, er udkraget, og opbygningen af den del af instrumentet, hvor sammenhæftningen foregår, er derfor utilstrækkelig stiv i tre på hinanden vinkelrette ret-20 ninger, dvs. i suturens retning og i et på denne vinkelret plan. Da instrumentets hæftemekanisme belastes kraftigt under sammenhæftningsprocessen, hvilken belastning stammer fra kompressionen af væggene af de organer, der sammenhæftes og af den følgende vegning af et stort 25 antal hæfteklammer, kan der ikke opnås en kvalitetssutur, hvis ikke der er tilvejebragt en stabil indbyrdes placering af matricerecesserne og hæft’eklammeslidserne i magasinet. Den nødvendige stivhed af opbygningen for at opfylde dette vigtige krav nås i nævnte instrument ved 30 hjælp af betragteligt forøgede tværsnitsdimensioner af krogens dele, af kroppens ramme og af nogle andre dele af hæftemekanismen. De forholdsvis store dimensioner af hæfteafsnittet påvirker på skadelig måde instrumentets manøvreevne og gør det uegnet i snævre hulrum i kroppen.

35 Desuden kræver en forholdsvis stor bredde af ma tricen og magasinet tilsvarende mere plads til, at in- DK 166708 B1 2 strumentet kan placeres i stillingen, hvor suturen skal lægges, og resulterer i en forholdsvis stor afstand mellem hæftesuturen og den line, langs hvilken vævet er afskåret, og som løber langs kanten af magasinet og matri-5 een, og giver derfor en grov sutur. På den anden side, når størrelsen af tværsnittet af krogen og de andre komponenter af hæftemekanismen reduceres, kan dette resultere i en betydelig deformation af mekanismens dele under sammenhæftningen, en utilladelig forøgelse af 10 mellemrummet i suturen eller en forvrængning af den korrekte form af de anbragte sting.

De ovennævnte ulemper elimineres i kirurgiske instrumenter til lægning af lineære suturer, når instrumenterne har en krop med en lukket ramme.

15 Fra U.S.A. patentskrift nr. 4 378 901 kendes et andet kirurgisk instrument til lægning af lineære suturer, og som omfatter en krop med en lukket rektangulær ramme, en matrice med flere recesser fastgjort på den ene side af rammen, og et i rammen over for matricen og 20 i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved. Et aftageligt hæfteklammemagasin er placeret stationært i hæftehovedet, i hvilket der også er en hæfteklammeudstø-der, som er indrettet, så den korresponderer med hæfteklammeslidserne i magasinet. I instrumentkroppen er en 25 aktuator for hæftehovedet, og i hæftehovedet er en aktuator for udstøderen.

Da belastningen på hæftemekanismen forbliver uændret under lægningen af en sutur med flere klammer, gør en stiv opbygning af kroppen med en lukket rektangulær 30 ramme det muligt, at reducere deformationen af instrumentets komponenter betydeligt og tilvejebringe et stabilt indbyrdes arrangement af magasinets hæfteklammeslidser og recesserne i matricen, et træk som trækker en skillelinie mellem det her omtalte instrument og dets 35 analoge. Instrumentet er i stand til at sikre dannelsen af sutursting af høj kvalitet og giver en større tæthed DK 166708 B1 3 af suturen og dermed en bedre lufttæthed og blodstandsende karakter. Den højere stivhed af opbygningen gør det muligt at reducere tværsnitsdimensionerne af instrumentets hæftemekanisme og dermed at gøre det mere ma-5 nøvrerbart i operationssåret, at formindske afstanden fra suturen til indsnittet i vævene og at opnå en finere sutur.

De yderste hæfteklammeslidser i magasinet og de korresponderende yderste recesser i matricen ligger 10 imidlertid i nogen afstand fra rammesiden. Desuden er instrumenter af den her betragtede art konstrueret til at placere dobbeltrækkesuturer, hvor én af rækkerne er forskudt i forhold til den anden, en sutur med såkaldt forskudte sting, og hvor afstanden mellem de yder-15 ste, sammenhørende magasinslidser og matricerecesser i én række og de respektive slidser og recesser i den anden række efter en vedtagen regel er halvdelen af stingintervallet i hver række. Suturen, der er beliggende et godt stykke fra rammesiden, er således i virkeligheden 20 en enkeltrække sutur.

De ovenfor nævnte konstruktive træk ved omtalte instrument resulterer i, når instrumentet benyttes til sammenhæftning af et organ, hvis halve omkreds på stedet for suturen er lig med afstanden mellem rammesider-25 ne, at de marginale afsnit af organet ikke bliver sammenhæftet med hæfteklammer, eller blot sammenhæftes i en vis længde med en enkeltrække sutur. Derved opnås der hverken lufttæthed eller blodstandsning med suturen, som ligger ved det sammensyede organs yderste afsnit, efter 30 at magasinet og matricen er blevet fjernet fra hinanden, og instrumentet er blevet fjernet fra operationssåret.

Under praktiske operationsforhold kan den halve omkreds af et sammentrykt organ hyppigt være større end afstanden mellem siderne af rammen i det benyttede in-35 strument, da det er vanskeligt visuelt at skønne størrelsen og den halve omkreds af et hult organ, når det er DK 166708 B1 4 sammentrykt, og at sammenligne dettes størrelse med afstanden mellem siderne, især når der manipuleres dybt inde i såret og synet af operationsfeltet generes, i en sådan situation er den førnævnte ulempe endnu tydeli-5 gere, især da de marginale vævsdele af det organ, der opereres, er komprimeret på langs af den suturlinie, man er ved at lægge, og er fri til at åbne sig, så snart instrumentet fjernes fra operationssåret, hvorved længden af det ikke sammenhæftede snit forøges yderligere. Når 10 der er god oversigt over operationsfeltet og en tilstrækkelig bekvem adgang til suturen, er ufuldkommenhederne ved en mekanisk sutur altid helt tydelige, og kirurgen er i en position, hvor han kan lægge manuelle hjælpesuturer ved yderafsnittene af operationssåret for 15 at tilvejebringe hermetisk tæthed og god haemostasis af suturen. Instrumentet viser sig imidlertid at være uanvendelig i tilfælde af operation under vanskelige adkomstforhold dybt inde i snævre operationsfelter, hvor visuel kontrol af suturen er vanskelig, eller når det 20 praktisk talt er umuligt at placere ekstrasuturer på de yderste sårafsnit på grund af vanskeligheden ved at indføre en trådet nål og udføre de nødvendige manipulationer for at lægge en manuel sutur. Instrumentet er også uanvendeligt i tilfælde, hvor en kort stump af det 25 sammenhæftede organ, efter at en mekanisk sutur er blevet anlagt, glider af og bliver skjult af de omgivende væv og organer, eller når yderligere forsøg med nål og tråd på fine og let sårbare væv, f.eks. som hos et barns, ikke er mulige. Yderligt liggende afsnit af sam-30 mensyede organer, der ikke har nogen sutur, kan udvikle voldsom postoperativ blødning, forstyrrelse af de aseptiske forhold eller andre komplikationer, som kan være fatale for en patient.

Det er et hovedsigte med opfindelse at tilvej e-35 bringe et kirurgisk instrument, som er i stand til at anbringe en pålidelig lineær sutur af hæfteklammer dybt DK 166708 Bl 5 inde i et snævert operationssår og på vanskeligt tilgængelige steder som følge af den positive påføring af suturens sting på de marginale afsnit af organerne, der sammensys, og muligheden for at føre instrumentet dybt 5 ind i et snævert operationssår og få adgang til stedet, hvor suturen skal anlægges under vanskeligt tilgængelige forhold og med begrænset plads til at bringe instrumentet i sammenhæftningspositionen.

Sigtet med opfindelsen opnås med et kirurgisk in-10 strument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter en krop, med en lukket rektangulær ramme, en på rammens ene endestykke fastgjort matrice med recesser, hvilket endestykke støder op til to sidestykker, et i rammen over for 15 matricen og i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved, et til indsættelse i hæftehovedet, så det er ubevægeligt i forhold til dette indrettet aftageligt magasin til hæfteklammer og med flere slidser til hæfteklammer, en i hæftehovedet forskydeligt monteret hæfte-20 klammeudstøder, placeret så den korresponderer med slidserne i magasinet, og i kroppen midler til aktivering af udstøderen, ejendommeligt ved, at hvert sidestykke i rammen har en i umiddelbar nærhed af matricen placeret not, hvis akse er parallel med det tilhørende sidestykke 25 af rammen, og at de afsnit af matricen, der indeholder de yderste hæfteklammerecesser, og de afsnit af magasinet, der indeholder de yderste hæfteklammeslidser, er placeret i hver sin not i de respektive sidestykker i rammen, når magasinet er i sammenhæftningspositionen.

30 Det er hensigtsmæssigt, at de afsnit af magasi net, som ligger inden for noterne i rammestykkerne, har samme bredde som noterne.

Når det aftagelige magasin har udragende styr med henblik på dets placering i hæftehovedet, er det hen-35 sigtsmæssigt, at styrene er placeret på et afsnit af magasinet, som i sammenhæftningspositionen ligger mellem rammens sidestykker.

DK 166708 Bl 6

Det er også hensigtsmæssigt, at de afsnit af det aftagelige magasin, som svarer til siderillerne dannet af styrene, og de afsnit af magasinet, som er placeret i noterne på sidestykkerne, har samme bredde.

5 Det aftagelige hæfteklammemagasin kan have et som et fremspring udformet anslag, så magasinet kan fikseres foreløbigt i forhold til hæftehovedet og noterne på sidestykkerne .

Hvert af rammens sidestykker har på det afsnit, 10 som ligger op til matricen en åbning, der står i forbindelse med noten.

Det er ligeledes hensigtsmæssigt, at der på en del af den indadvendende overflade af hvert sidestykke stødende op til matricen er et fremspring, og at der i 15 fremspringet er en not, som er åben i enden modsat matricen .

Disse sigter nås også med et kirurgisk instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter en krop med en lukket rekt-20 angulær ramme og med et fremspring på den indadvendende overflade på hvert rammesidestykke, en på rammens ene endestykke fastgjort matrice med recesser, hvilket endestykke ligger mellem rammens sidestykker, et i rammen over for matricen og i forhold til denne forskydeligt 25 anbragt hæftehoved, et til indsættelse i hæftehovedet, så det er ubevægeligt i forhold til dette, indrettet aftageligt magasin til hæfteklammer og med flere slidser til hæfteklammer, en i hæftehovedet forskydeligt monteret hæfteklammeudstøder, placeret så den korresponderer 30 med slidserne i magasinet, og i kroppen midler til aktivering af hæftehovedet og udstøderen, ejendommeligt ved, at matricens yderste afsnit med de yderste recesser omslutter de respektive fremspring på de respektive sidestykker i rammen, og at magasinet i hver endeflade har 35 et spor, der svarer til de respektive fremspring på rammens respektive sidestykker, samt at magasinets yderste DK 166708 B1 7 slidser ligger i de afsnit, der danner sporene, og matricens yderste recesser korresponderer med slidserne.

Tilstedeværelsen af rammens sidestykker (regnet i forhold til matricen) med langsgående noter på den ind-5 advendende side i umiddelbar nærhed af matricen og anbringelsen af afsnittene af matricen med de yderste recesser og magasinafsnittene med de yderste hæfteklammeslidser i disse langsgående noter gør det muligt at sikre en høj stivhed af den lukkede rammekonstruktion og 10 forholdsvis små tværsnitsdimensioner af hæftemekanismens konstruktionselementer samt at sikre påføreisen af suturstingene på de marginale afsnit af organerne, der er presset ind mellem magasinet og matricen og sikkert fastholdt af rammens sidestykker. Længden af det organ, 15 som er ved at blive hæftet sammen, og som er indsat mellem sidestykkerne og fastklemt mellem magasinet og matricen, er mindre end længden af den sutur, der lægges, selv om den halve omkreds af tværsnittet af organet i fri tilstand betydeligt overstiger afstanden mellem ram-20 mens sidestykker. Dette gør instrumentet meget mere pålideligt i brug, forøger dets funktionsevne på grund af, at det er let af manøvrere instrumentet i operationssåret og sikrer den hermetiske tæthed og blodstandsende karakter af den anlagte mekaniske sutur. Det er på grund 25 af de ovenfor beskrevne konstruktionstræk, at instrumentet er anvendeligt såvel til operation på steder, hvor tilgængeligheden er vanskelig og begrænset, som til sammensyning af organer, som har spinkle og tyndvæggede væv, f.eks. operation af spædbørn eller karkirurgi, og 30 med forøget kvalitet af de anvendte suturer.

Tilstedeværelsen af en gennemgående åbning i hvert af sidestykkerne i det til matricen stødende afsnit bevirker en pålidelig og stabil dannelse af stingene i suturens yderste afsnit i løbet af en længerevaren-35 de anvendelse af instrumentet under operation, hvilket skyldes, at den nævnte åbning i høj grad reducerer DK 166708 Bl 8 muligheden for tilsmudsning af matricens yderste recesser og afsnittene af de langsgående noter i sidestykkerne nær ved matricen, og åbningen forbedrer den visuelle kontrol og simplificerer afvaskningen af blod og rens-5 ning af dette afsnit af instrumentet efter operationen.

Dette træk er af særdeles stor betydning, da de yderste matricerecesser og de til disse stødende langsgående noter, når de er forurenede, ikke vil give en hæfteproces af den nødvendige kvalitet og stabilitet, især når det 10 drejer sig om hæfteklammer af en forholdsvis lille størrelse, f.eks. med en klammetråddiameter, som er mindre end 0,2 mm, og som anvendes ved sammensyning af organer af lille størrelse, som f.eks. under operationer af børn.

15 De ovenfor angivne konstruktionstræk ved instru mentet forøger dets funktionalitet, forbedrer kvaliteten, stabiliteten og pålideligheden af anlægget af den mekaniske sutur, og giver en forlænget levetid af instrumentet. Det samlede resultat af alt dette er, at 20 det bliver muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer, og at kirurgens arbejde simplificeres.

I det følgende vil opfindelsen blive forklaret ved hjælp af eksempler på udførelsesformer og med henvisning til tegningen, på hvilken 25 fig. 1 er et billede af et kirurgisk instrument ifølge opfindelsen, fig. 2 er et billede af et snit langs linien II-II i fig. 1, fig. 3 er et billede af et snit langs linien III-30 III i fig. 2, fig. 4 er et billede af et snit langs linien IV-IV i fig, 3, fig. 5 er et billede af et snit langs linien V-V i fig. 3,

35 fig. 6 er et billede af et snit langs linien VI

VI i fig. 2, DK 166708 B1 9 fig. 7 er et fragmentarisk delsnit af et instrument ifølge opfindelsen med en ramme ud i ét stykke, fig. 8 er et fragmentarisk delsnit af instrumentet i fig. 7 og viser hæftehovedet i arbejdspositionen, 5 fig. 9 er et snit langs linien IX-IX i fig. 3, fig. 10 er et snit langs linien X-X i fig. 8, fig. 11 er et snit langs linien XI-XI i fig. 3, fig. 12 viser en lineær sutur af hæfteklammer anlagt på et organ indsat mellem rammens sidestykker, 10 fig. 13 er et snit langs aksen af en anden udfø relsesform af et instrument ifølge opfindelsen visende rammen og instrumentets hæftehoved, fig. 14 er et snit langs linien XIV-XIV i fig.

13, 15 fig. 15 er et snit langs linien XV-XV i fig. 14, fig. 16 er et snit langs linien XVI-XVI i fig.

14, fig. 17 er et snit langs linien xvn-xvil i fig.

14, 20 fig. 18 viser en lineær sutur med hæfteklammer anlagt på et organ indsat mellem rammens sidestykker, fig. 19 er et snit langs et aksialplan af rammen i en yderligere udførelsesform af et instrument ifølge opfindelsen og viser rammen og hæftehovedet, 25 fig. 20 er et snit langs linien XX-XX i fig. 19, fig. 21 er et snit langs linien XXI-XXI i fig.

19, og fig. 22 er et snit langs rammens aksialplan i en yderligere udførelsesform af et instrument ifølge opfin-30 delsen og viser rammen og hæftehovedet.

Det kirurgiske instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer og af den heri beskrevne konstruktion finder bedst anvendelse, når det benyttes til placering af hæfteklammesuturer på vanskeligt til-35 gængelige steder eller dybt inde i snævre operationssår. Instrumentet omfatter som vist i fig. i og 2 en krop 1 DK 166708 B1 10 med en lukket rektangulær ramme 2, som har en matrice 4 fastgjort på en side 3 i rammen. I rammen 2 er der et hæftehoved 5, som er placeret over for matricen 4 og monteret, så det kan forskydes hen mod og bort fra 5 denne.

Hæftehovedet 5 har en krop 8 (fig. 4) og en stang 6 (fig. 1/ 3) i en slids 7 i kroppen 1. I

kroppen 8 er der dels et aftageligt hæfteklammemagasin 9, som er fikseret i kroppen og er stationært i forhold 10 til denne, og som har et hus 9' formet som et rektangulært parallelepipedum, og med flere hæfteklammeslidser 10 (fig. 3), dels en hæfteklammeudstøder 11, der er forskydelig og indrettet, så dens grene 12 svarer til slidserne 10 i magasinet 9.

15 Magasinet 9's hus 9' har to sideriller 13 (fig. 4), som er indrettet til, når magasinet 9 er placeret i hæftehovedet 5, at indgribe med fremspring 14 på de indadvendende overflader af hæftehovedet 5's krop 8. For at fastslåse magasinet 9 på sin plads i 20 hæftehovedet 5, har det et anslag 15 (fig. 5), der har form som et fremspring, og som hviler mod en flade 16 i en åbning 17 i hæftehovedet 5.

Udstøderen 11 (fig. 2) har en stang 18 (fig.

16) i slidsen 7 (fig. 2) i kroppen 1 under hæfteho- 25 vedets stang 6. I hæftehovedet er en åbning 19 (fig.

3), gennem hvilken udstøderen li kan passere.

Hæftehovedets stang 6 (fig. 2) har et hult endestykke 20 med et udvendigt gevind 21 og et indvendigt gevind 22. En møtrik 23 er i indgreb med det 30 udvendige gevind 21, og møtrikken virker som aktuator for hæftehovedet 5. Møtrikken 23 er fastlåst i kroppen 1 ved hjælp af en ringformet rille 24, indrettet til at samvirke med en flig 25 på kroppen 1.

En skrue 26 er i indgreb med det indvendige ge-35 vind 22 på endestykket 20, og skruen virker som aktuator for udstøderen 11, Skruen 26 har en ringformet DK 166708 B1 11 rille 27, med hvilken udstøderens stang 18 er indrettet til at samvirke via en flig 28 (fig. 6) ved enden af stangen 18. Skruen 26 har et aftageligt håndtag 29 (fig. 1).

5 Rammens sider 30 og 31, der danner sidestykker i forhold til matricen 4, står i forbindelse med endestykket 3 og et modstående endestykke 32 i rammen 2, hvorved denne bibringes en høj stivhed. Rammen 2 kan enten være ud i ét (fig. 7), eller det ene af side-10 stykkerne, f.eks. siden 30, kan være udført som en stang 33 (fig. l) og være fastgjort aftageligt. Såfremt det er aftageligt, er rammen 2 udført som et U-formet element 34 (fig. 3, 8), og de frie ender 35, 36 af rammeendestykkerne 3 og 32 omsluttes af anslag 15 37, 38 (fig. 9) på den aftagelige stang 33. Med henblik på dette har stangen 33 en åbning 39, i hvilken sidestykket 3's frie ende 35 placeres, og den har to sideslidser 40, 41 placeret på det sted, hvor den frie ende 36 indgriber med rammen 2's mod-20 stående sidestykke 32, hvilke slidser 40, 41 omsluttes af en gaffel 42 ved sidestykket 32's frie ende 36. De frie ender 35, 36 (fig. 3, 8) har holdeelementer 43, 44, så stangen 33 kan låses på plads. Stangen 33 kan tages af, idet den U-formede ramme 2 er ela-25 stisk som følge af elasticiteten af sidestykket 31, der er fast forbundet med endestykkerne 3 og 32.

Når man nedefra presser endestykket 3's frie ende 35 og stangen 33 opefter mod endestykket 32's frie ende 36, går anslaget 38 (fig. 8, 9) på stangen 30 33 ud af indgreb med holdeelementet 44, og stangen 33 frigives fra sit indgreb med endestykkerne 3 og 32. Sidestykkerne 30, 31 (fig. 10) omsluttes af hæftehovedet 5's krop 8 i arbejdspositionen og tjener som styr for hæftehovedet, når det forskydes fra udgangspo-35 sitionen til arbejdspositionen.

Det er på grund af den høje konstruktive stivhed af kroppen l's lukkede, firkantede ramme 2 (fig. 3), DK 166708 B1 12 at der opnås en stabil indbyrdes placering af recesserne 4' i matricen 4 og hæfteklammeslidserne 10 i magasinet 9, når hæftemaskinen udsættes for store belastninger resulterende fra sammentrykningen af de organer, 5 der opereres, og fra bøjningen i ét trin af et stort antal hæfteklammer under sammenhæftningen. Som følge af dette er opnået formindskede tværsnitsdimensioner af endestykket 3 med matricen 4, sidestykkerne 30, 31 af rammen 2 og hele hæftemekanismen. Dette medfører igen, 10 at instrumentet let kan manøvreres i operationssåret og muligheden for at placere spinkle elastiske suturer med en lille vævstorus.

På den indvendige overflade i umiddelbar nærhed af matricen 4 har hvert sidestykke 30, 31 en langs-15 gående not. Hver not 45, 46's akse er parallel med det respektive sidestykke i rammen 2 (fig. 4). De afsnit 47, 48 (fig. li) af matricen 4, som indeholder de yderstliggende recesser 49, 50, er placeret i de langsgående noter 45, 46. Afsnittene 51, 52 (fig. 10) 20 af magasinet 9, som indeholder de yderstliggende hæfteklammeslidser 53, 54, er ligeledes placeret i de langsgående noter 45, 46 på rammen 2's sidestykker (fig. 7, 8), når hæftehovedet 5 er i arbejdspositionen svarende til det for anlæggelse af suturer nødvendige 25 mellemrum.

En sådan konstruktiv opbygning af kroppen 1' s lukkede, rektangulære ramme 2 og af hæftehovedet 5 med magasinet 9 gør det muligt at sy organer dybt inde i et snævert operationssår eller på vanskeligt tilgæn-30 gelige steder, sikrer anlæggelsen af hæfteklammesuturer 55 (fig· 12) på marginale afsnit af væggene i organer 56, som er presset ind mellem magasinet og matricen, selv i tilfælde hvor længden af den halve omkreds af organet 56' s tværsnit i fri tilstand overstiger afstan-35 den mellem sidestykkerne 30 og 31. Dette gør anvendelsen af instrumentet under forhold med vanskelig adkomst mere pålidelig.

DK 166708 B1 13

De afsnit 51, 52 af det aftagelige magasin 9 (fig. 10), som indeholder de yderste slidser 53, 54, og som er beliggende inde i noterne 45, 46 på sidestykkerne 30, 31, har en bredde, som stort set er lig med 5 bredden af noterne 45, 46, medens de afsnit af magasinet 9, som korresponderer med siderillerne 13 og med de yderste afsnit 51, 52 har samme bredde. Magasinet 9's sidevægge i de nævnte afsnit er parallelle (fig. 8, 10).

10 Magsinet 9's sideriller 13 (fig. 4, 5) be grænses af de udragende styr 57, 58, som er placeret i et afsnit, der ligger mellem sidestykkerne , 30, 31 (fig. 8) af rammen, når magasinet er i hæftepositionen. Magsinet 9's anslag 15 (fig. 5) er placeret på frem-15 springet 57, således at det kontakter fladen 16 på hæftehovedet 5's krop 8 og tilvejebringer en foreløbig fiksering af magasinet 9 i forhold til hæftehovedet 5 og slidserne 45, 46 (fig. 3) på rammen 2's sidestykker. Et sådant konstruktivt arrangement af ma-20 gasinet tillader, at et tomt magasin bekvemt kan erstattes af et magasin, som er fyldt med hæfteklammer, hvilket kan være nødvendigt, når der skal placeres flere mekaniske hæfteklammesuturer dybt inde i operationssåret, uden at kroppen l's ramme 2 skal trækkes ud af 25 dette, f.eks. når der skal placeres to lineære suturer under forhold, hvor adkomsten er vanskelig, og vævet af det organ, som er under sammensyning, skal overskæres mellem de anlagte suturer. Når dette er tilfældet, følges anlæggelsen af den første sutur af en udskiftning af 30 det tomme magasin i hæftehovedet 5, når dette er udtaget fra kroppen l's ramme 2 og taget ud fra operationssåret, medens rammen 2, der omgiver organet, som er sammensyet med den første sutur, forbliver dybt inde i operationssåret. Når et med hæfteklammer fyldt magasin 35 9 er blevet anbragt i hæftehovedet 5, fastlåser anslaget 15 magasinet 9 sikkert i forhold til hæftehove- DK 166708 B1 14 det 5 og sidestykkernes noter 45, 46 i det øjeblik, hæftehovedet 5 føres ind i operationssåret og indgriber med rammen 2.

Hvert sidestykke 30, 31 (fig. 3) har en åbning 5 59, 60 i det til matricen 4 stødende afsnit, hvilken åbning vender mod den langsgående not 45, 46. Åbningerne 59, 60 tilvejebringer en bekvem adgang til matricen 4'g yderste recesser 49, 50 (fig. li) anbragt i sidestykkernes langsgående noter 45, 46, et træk som 10 praktisk talt udelukker enhver fare for forurening af de yderste afsnit 47, 48 af matricen 4, hvilke afsnit er placeret i de langsgående noter 45, 46 i rammen 2's sidestykker 30, 31 og af noterne 45, 46 og forbedrer vaske- og renseforholdene for de sidstnævnte. Dette 15 letter også den visuelle kontrol af overfladerne af komponenterne af instrumentet i den zone, der er mest kritisk for dets funktionsevne. Instrumentet vil således virke problemfrit i længere tid under brug.

På hvert sidestykke 30, 31's (fig. 1) indadven-20 dende overflade stødende op til matricen 4 er et fremspring 61, 62, og i hvert fremspring er en langsgående not 45, 46 (fig. 3). Når hæftehovedet 5 (fig. 3) er i udgangspositionen, ligger magasinet 9's dele 51, 52, der indeholder de yderste slidser 53, 54, uden for de 25 langsgående noter 45, 46. For at magasinet 9's yderste dele 51, 52 kan indgribe i de langsgående noter 45, 46 i fremspringene 61, 62 på den lukkede ramme 2's sidestykker 30, 31, når hæftehovedet 5 bevæger sig fra udgangspositionen til arbejdspositionen, er noterne 30 45, 46 åbne i enden modsat matricen 4.

På hæftehovedet 5's stang 6 (fig. 1) er flige 63, som kan indgribe med slidser på sidefladerne af slidsen 7 i kroppen 1, så stangen 6 kan sammenkobles uadskilleligt med kroppen 1.

35 I en udførelsesform af instrumentet ifølge opfin delsen har hvert af sidestykkerne 65, 66 (fig. 13, 14) DK 166708 B1 15 et fremspring 67, 68. Hvert fremspring 67, 68 er placeret på en til matricen 69 stødende del af det respektive sidestykke 65, 66. Endestykket 3 med matricen 69 og endestykket 32 af den U-formede ramme 2 5 har ved deres frie ender, henholdsvis en gaffel 70 (fig. 15) og en gaffel 71. Det aftagelige sidestykke har sideslidser 72, 73, der omsluttes af gaflen 70, og slidser 74, 75, der omsluttes af gaflen 71.

Matricen 69 (fig. 16) er arrangeret således, at 10 dens yderste afsnit 76, 77 indeholdende de yderste recesser 78, 79 omfatter de respektive fremspring på de respektive sidestykker 65, 66.

Et aftageligt hæfteklammemagasin 80 (fig. 17) har i hver af endefladerne en slids 81, 82 svarende 15 til fremspringet 67, 68 på de respektive sidestykker 65, 66. De yderste hæfteklammeslidser 83, 84 er placeret på afsnit 85, 86 af magasinet 80, som danner endesporene 81, 82, som svarer til matricen 69's yderste recesser 78, 79 (fig. 16).

20 Det er på grund af et sådant konstruktivt arran gement svarende til udførelsesformen illustreret i fig.

1, 2, 10 og 11, at længden af en hæfteklammesutur 87 (fig. 18) på et organ 88 overstiger afstanden mellem rammen 2's sidestykker 65, 66. Dette sikrer påføring 25 af klammesuturer på de yderste afsnit af organvævet, der er presset inde mellem magasinet og matricen under sammenhæftningen, og det muliggør anlæggelse af en kvalitetssutur på organer under vanskeligt tilgængelige forhold og gør anvendelsen af instrumentet mere pålidelig.

30 De hidtil beskrevne udførelsesformer af det ki rurgiske instrument har i kroppen 1 en slids 7 (fig.

1), som er åben i en retning vinkelret på rammen 2' s plan. De ejendommelige træk ved et instrument ifølge opfindelsen tillader imidlertid, at man kan opnå de 35 ovenfor beskrevne betydelige fordele også i tilfælde, hvor der i kroppen 1 er en slids 89 (fig. 19), der DK 166708 B1 16 er åben i en retning, som er sammenfaldende med rammen 2's plan. I dette tilfælde har den frie ende 36 af sidestykket 32 i rammen 2 en åbning 90, hvis sider 91, 92 (fig. 20) falder sammen med sidefladerne 93, 94 5 af slidsen 89 i kroppen 1. Por at tilvejebringe en større stivhed af det indbyrdes arrangement af fladerne 91, 92 i den aflange åbning 90 har den aftagelige stang 33 (fig. 21) organer 95, 96 til at forhindre de smalle flader 91, 92 fra at forskyde sig i en ret-10 ning vinkelret på rammen 2's plan. Sidestykkerne 30, 31's langsgående noter 45, 46, som optager de yderste afsnit af både matricen 4 og magasinet 9, er udformet i sidestykkerne 30, 31's fremspring 61, 62, som vist i udførelsesformen af instrumentet illustreret i fig. 3.

15 Et instrument med en krop 1, i hvilken slidsen . 89 (fig. 19) åbner sig i en retning, der falder sammen med rammen 2's plan (hvilket ikke er vist i figuren), kan også udføres som illustreret i fig. 14. I et sådant tilfælde har sidestykkerne 65, 66 respektive 20 fremspring 67, 68, som omsluttes af matricen 69's yderste afsnit 76, 77 (fig. 16.) med de yderste recesser 78, 79, og magasinet 80' s yderste afsnit 85, 86 (fig. 17) med de yderste hæfteklammeslidser 83, 84, når magasinet 80 er i sin arbejdsposition.

25 Alle de ovenfor beskrevne udførelsesformer af in strumentet illustreret i fig. 1-21 er langt fra at udtømme mulighederne i yderligere udførelsesformer af instrumentet ifølge opfindelsen. Således illustrerer fig.

22 f.eks. en udførelsesform af instrumentet, i hvilken 30 sidestykkerne 97, 98 i kroppen l's ramme 2 har langsgående noter 99, 100, som strækker sig langs hele sidestykkerne 97, 98's længde. I forhold til den foregående udførelsesform kan der tilvejebringes en alternativ udførelsesform af instrumentet (ikke vist i 35 figurerne), i hvilken fremspringene 67, 68 (fig. 14) på sidestykkerne i rammen 2, og som omsluttes af de DK 166708 Bl 17 yderste afsnit af matricen 69 (fig. 16) med de yderste recesser 78, 79 og af de yderste afsnit af magasinet 80 (fig. 17) med de yderste hæfteklammeslidser, forløber langs hele sidestykkernes længde.

5 Det aftagelige hæfteklammemagasin kan i alle ud førelsesformer af instrumentet være ent'en til engangs-brug, fremstillet af plast, eller være genanvendeligt, fremstillet af metal eller et andet egnet materiale.

Instrumentet ifølge opfindelsen virker som føl- 10 ger.

Før anvendelsen af instrumentet placeres hæftehovedet 5 og udstøderen 11 i udgangspositionen (fig. l, 2), og den aftagelige stang 33 frigøres fra det U-formede rammeelement 2. Derefter placeres magasinet 9 15 i hæftehovedet 5, idet slidserne 10 i magasinet i forvejen er blevet opfyldt med hæfteklammer (ikke vist på tegningen). Når den rutinemæssige foreberedelse til operation af organet 56, der skal sammensys, f.eks. en tarm, der er placeret dybt inde i det lille bækken, er 20 blevet udført, placeres rammen 2's endestykke 3 under organet, der skal sammensys, og organet omsluttes af matricen 4 og magasinet 9. Derefter anbringes den aftagelige stang 33 på de frie ender 35, 36 af endestykkerne 3 og 32 i rammen 2's U-formede element 25 34, hvorved rammen lukkes og indeslutter organet 56 mellem rammen 2*s sidestykker 30, 31. Den forholdsvis lille dimension af endestykket 3 med matricen 4, sidestykkerne 30, 31 og tværsnittet af hele hæftemekanismen tillader, at instrumentet bekvemt kan indbringes 30 til stedet for anlæggelsen af suturen. Derefter drejes møtrikken 23, så magasinet 9 bringes nærmere ved matricen 4, indtil der fås en størrelse af suturmellemrummet (fig. 9), som svarer til vægtykkelsen af organet 56, der skal sammensys. De marginale afsnit af væggene 35 af organet 56, som sammentrykkes, er lukket inde inden for sidestykkerne 30, 31 (fig. 12) af rammen 2, selv i DK 166708 B1 18 tilfælde hvor længden af organet 56's halve omkreds, når det indtager sin fri stilling, overstiger afstanden mellem sidestykkerne 30, 31. Derefter drejes håndtaget 29 (fig. l, 2) for aktuatoren på udstøderen 11, så 5 hæfteklammerne, der ikke er vist på tegningen, drives ud af magasinet 9, hvorefter de, når de møder matricen 4, bøjes, så de sammenhæfter organet 56's vægge. Når dette er sket, afskæres det opererede afsnit af det sammensyede organ 56 langs matricen 4 og magasinet 9's 10 sideflade, magasinet 9 fjernes fra matricen 4 ved at dreje møtrikken 23 og instrumentet trækkes ud af operationssåret. Takket være at de yderste recesser 49, 50 (fig. 11) af matricen 4 og de yderste hæfteklammeslidser 53, 54 (fig. 10) i magasinet 9 i hæftehovedet 15 5's arbejdsposition ligger i de langsgående noter 45, 46 af den lukkede ramme 2's sidestykker 30, 31, lukker den mekaniske hæfteklammesutur 55 (fig. 12) fuldstændig det sammensyede organ 56's hulrum.

Når det kirurgiske indgreb medfører anlæggelse af 20 to lineære hæfteklammesutur er 55 fulgt af overskæring af vævet mellem suturerne, hvilket f.eks. er tilfældet, når to ender af en tarm sys, følges anlæggelsen af den første sutur af en tilbagetrækning af hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 til udgangspositionen ved drej-25 ning af møtrikken 23. Derefter udtages hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9, udstøderen 11 og hæftehovedet 5's og udstøderen 11's aktiveringsmidler fra kroppen l's ramme 2 og de føres ud af operationssåret. Rammen 2 efterlades dybt inde i operationssåret, således at 30 det med det første sutur syede organ 56 er omsluttet af rammen 2. Derefter erstattes det tomme magasin udenfor med et fyldt magasin, der indsættes i kroppen 8 i det fra rammen 2 og dennes sidestykke 30 udtagne hæftehoved 5, indtil anslaget 15 går imod fladen 16 35 i åbningen 17 i hæftehovedet 5. Derefter indføres hæftehovedet 5 i operationssåret og sættes ind i krop- DK 166708 B1 19 pen l's ramme 2, hvorefter rammen 2 forskydes i forhold til den første sutur, således at matricen 4 på rammen 2*s endestykke 3 placeres under organet 56 3-5 mm væk fra den linie, hvor den foregående sutur blev 5 anlagt. Derefter føres magasinet 9 så tæt sammen med matricen 4 som svarende til suturmellemrummet, og en anden lineær hæfteklammesutur anlægges parallelt med den første som beskrevet ovenfor. Derefter overskæres organet 56's vægge med en skalpel ved at bevæge den langs 10 magasinet 9 og matricen 4's sideflade, hvorefter møtrikken 23 drejes, så magasinet 9 fjernes fra matricen 4, og instrumentet udtages af operationssåret.

Fiksering af det aftagelige magasin 9 · i hæftehovedet 5 ved hjælp af anslaget 15 på magasinet 9 15 gør det muligt på pålidelig og sikker måde at indføre hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 i mellemrummet i den lukkede ramme 2, når der manipuleres dybt inde i operationssåret og under forhold, hvor adkomsten er vanskelig. Dette konstruktive træk ved instrumentet tilla-20 der, at man kan placeres to parallelle suturer under de førnævnte vanskelige forhold uden at fjerne rammen 2's endestykke 3 med matricen 4 fra undersiden af det med den første sutur syede organ 56 af hensyn til erstatning af det tomme magasin 9 med et, der er fyldt 25 med hæfteklammer, og uden en gentagen indførsel af endestykket 3 under organet 56 for at anlægge den anden sutur. Derfor reduceres risikoen for at påføre organet, der sys, og det omgivende væv en traumatisk beskadigelse samtidig med, at anvendelsesområdet for et instrument af 30 den beskrevne karakter udvides, hvilket er vigtigt i praktisk kirurgi.

Når der benyttes et instrument med en ikke-adskillelig lukket, rektangulær ramme 2 (fig. 7), indføres organet, der skal sammensys, f.eks. den lille øre-35 formede udposning på hjertet, i området begrænset mellem matricen 4, magasinet 9 og sidestykkerne 30, 31 i DK 166708 B1 20 en retning vinkelret på rammen 2's plan. Når den bort-skårne del af organet, der sys, er et massivt konglomerat, som ikke kan indsættes mellem matricen 4 og magasinet 9, hvilket er tilfældet ved syning af svælget ved 5 strubekræftoperation, bør kroppen 1 adskilles fra resten af instrumentet, før det anvendes. Som følge af dette frigøres den indvendige åbning i den lukkede ramme 2 i kroppen 1 fra hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 og klammeudstøderen 11. Når tumorkonglomeratet, 10 der skal fjernes, passerer gennem den brede indvendige åbning i rammen 2, leder man endestykket 3 til det sted, hvor suturen skal anlægges mellem hagen, som løfter sig op over den og brystkassen, hvorefter hæftehovedet 5 sammen med resten af komponenterne af 15 instrumentet sættes sammen med kroppen 1. Alle andre trin under anvendelsen af instrumentet, der har en lukket ramme 2, der ikke kan adskilles, er den samme som ved et instrument med en ramme 2 med et aftageligt sidestykke. De smalle sidestykker 30, 31, endestykket 20 3 og magasinet 9 tillader bekvem placering af instrumentet i suturpositionen uden fare for at organet 56 eller det omgivende væv påføres en traumatisk beskadigelse, samt anvendelse af en spinkel sutur med en lav vævstorus, samtidig med at de ejendommelige træk ved 25 hæftemekanismens opbygning udelukker enhver mulighed for uanvendelighed eller svigt af suturen anlagt på det sammensyede organs marginale afsnit, og det sikrer en blodstandsende effekt.

Der kan også under anvendelse af den ovenfor be-30 skrevne teknik benyttes et instrument med en lukket rektangulær ramme 2 (fig. 3, 8), men uden et aftageligt sidestykke 30 i form af den aftagelige stang 33. Instrumentets opbygning tillader, at man udskifter magasinet i hæftehovedet 5, samtidig med at rammen 2 er 35 lukket og forbliver i indgreb med hæftehovedet 5 og med alle andre dele af instrumentet. Med henblik på UIV lOO/UO D i 21 dette trækkes hæftehovedet 5 tilbage til udgangspositionen, hvor det er løftet en smule over rammen 2 ved, at hovedet 5 trykkes i en retning, der er vinkelret på rammens plan, og det føres ud af den indre åbning i ram-5 men 2 så langt, at det opnås, at sidestykket 30 ikke interferer med fjernelse eller isættelse af magasinet 9 i hæftehovedet 5. Udstøderen 11's stang 18 (fig. 2) og hæftehovedet 5's stang 6 forbliver beliggende i kroppen l's spor 7. Når det fyldte magasin 9 er 10 placeret i hæftehovedet 5's krop 8, anbringes hæftehovedet 5 i rammen 2's indvendige åbning sammen med magasinet 9; når dette er sket, er instrumentet klar til brug.

Funktionen af udførelsesformen af instrumentet 15 vist i fig. 13-17 adskiller sig praktisk talt ikke fra den, der gælder for udførelsesformen vist i fig. 1, 2, 10 og 11, og den eneste forskel ligger i det indbyrdes arrangement af de yderste afsnit af magasinet med de yderste hæfteklammeslidser og i matricen med de yderste 20 recesser og således i det indbyrdes arrangement af de yderste hæfteklammer i den mekaniske sutur (fig. 12 og 18) i forhold til rammens sidestykke.

Virkemåden af udførelsesformerne af instrumentet illustreret i fig. 19-22, hvilke udførelsesformer har en 25 slids 89 (fig. 19) i kroppen 1, der er åben i en retning, som falder sammen med rammens plan, adskiller sig praktisk talt ikke fra den oprindeligt beskrevne udførelsesform. Det skal blot bemærkes, at udskiftningen af magasinerne i disse udførelsesformer af instrumentet 30 ikke kan foretages, før stangen 33 er fjernet fra rammen 2's U-formede element 34.

De konstruktive træk ved instrumentet beskrevet i kravene giver en kombination af høj stivhed af sammenhæftningsmekanismen, små tværsnitsdimensioner af rammens 35 bærende side- og endestykker og af hele hæftemekanismen, hvilket giver mulighed for at placere hæfteklammesutu- DK 166708 B1 22 rer, hvis længde overskrider længden af den halve omkreds af organer, der presses sammen til anlægning af sutur. Det er på grund af det førnævnte, at en sutur anlagt med instrumentet udmærker sig ved høj pålidelighed 5 og stabilitet såvel som ved hermetisk tæthed og gode blodstandsende egenskaber, så længe længden af organets halve.omkreds er mindre end afstanden mellem rammens sidestykker, og at anvendelsen af højkvalitetssutur sikres i tilfælde, hvor længden af organets halve omkreds i den 10 fri tilstand enten er lig med eller overstiger afstanden mellem rammens sidestykker. Det har vist sig, at organets marginale afsnit altid sammenhæftes, hvilket understøttes af forsøg, under hvilke forsøgsvise sammenhæftningsprocedurer er blevet anvendt på udvalgte dele af 15 forskellige organer, såsom lungerne, tarmene, den lille øreformede udposning på hjertet etc., i hvilken længden af hele den halve omkreds overskrider afstanden mellem rammens sidestykker. Disse fordele ved det her beskrevne instrument gør det anvendeligt i et snævert og dybt 20 operationssår; på vanskeligt tilgængelige steder, hvor der er for lidt plads til manipulering af instrumentet eller af andre kirurgiske instrumenter for at placere ekstra manuelle suturer, efter at organet er sammenhæftet med en mekanisk sutur; overalt hvor anlæggelse af 25 yderligere manuelle suturer er helt uønsket, f.eks. i tilfælde ved sammensyning af fine, spinkle væv, som let gennemtrænges af nål og tråd eller, når der sammensys organer, som tidligere har været udsat for stråleterapi; i tilfælde hvor den sammensyede organstump "forsvinder" 30 eller slipper væk lige efter anlæggelsen af en mekanisk sutur, overskæring af den bortopererede del af organet og fjernelse af magasinet og matricen fra hinanden, således at stumpen er vanskelig at identificere i det omgivende væv for revision eller, når svigt af en meka-35 nisk sutur kan resultere i voldsom blødning.

Opfindelsen forbedrer kvaliteten af anlagte suturer, forøger instrumentets funktionsmuligheder for an-

Claims (9)

1. Kirurgisk instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter en krop (1) med en lukket rektangulær ramme (2), en på rammens (2) ene endestykke (3) fastgjort matrice (4) med 10 recesser (4'), hvilket endestykke (3) støder op til to sidestykker (30, 31), et i rammen (2) over for matricen (4) og i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved (5), et til indsættelse i hæftehovedet (5), så det er ubevægeligt i forhold til dette, indrettet aftageligt 15 magasin (9) til hæfteklammer og med flere slidser (10) til hæfteklammer, en i hæftehovedet (5) forskydeligt monteret hæfteklammeudstøder (11), placeret så den korresponderer med slidserne (10) i magasinet (9), og i kroppen (1) midler (23, 26) til aktivering af hæftehove-20 det (5) og udstøderen (11), kendetegnet ved, at hvert sidestykke (30, 31) i rammen (2) har en i umid^ delbar nærhed af matricen (4) placeret not (45, 46), hvis akse er parallel med det tilhørende sidestykke (30, 31. af rammen (2), og at de afsnit af matricen (4), der 25 indeholder de yderste hæfteklammerecesser (49, 50), og de afsnit af magasinet, der indeholder de yderste hæfteklammeslidser (53, 54) er placeret i hver sin not (45, 46) i de respektive sidestykker (30, 31) i rammen (2), når magasinet er i sammenhæftningspositionen.

2. Kirurgisk instrument ifølge krav 1, ken detegnet ved, at de afsnit af magasinet (9), der i den position, i hvilken sammenhæftningen foretages, befinder sig i noterne (45, 46) i rammens (2) sidestykker (30, 31), har samme bredde som noterne (45, 46).

3. Kirurgisk instrument ifølge krav 1, ken detegnet ved, at magasinet (9) har udragende DK 166708 B1 styr (57, 58) til fiksering af magasinet i hæftehovedet (5), hvilke styr er anbragt på det afsnit af magasinet, som i sammenhæftningspositionen ligger mellem rammens (2) sidestykker (30, 31).

4. Kirurgisk instrument ifølge krav 3, ken detegnet ved, at de afsnit af magasinet (9), som svarer til sideriller (13), dannet af styrene (57, 58), og de afsnit af magasinet (9), som er placeret i noterne (45, 46), på rammens (2) sidestykker (30, 31), har samme 10 bredde.

5. Kirurgisk instrument ifølge ethvert af kravene 1-4, kendetegnet ved, at hvert af rammens (2) sidestykker (30, 31) i et afsnit, der ligger op til matricen (4), har en åbning (59, 60), der står i for- 15 bindelse med den korresponderende not (45, 46).

5 PATENTKRAV

6. Kirurgisk instrument ifølge ethvert af kravene 1-5, kendetegnet ved, at der på hvert sidestykkes (30, 31) indadvendende overflade er et frem spring (61, 62), der støder op til matricen (4), og at 20 den korresponderende not (45, 46) er udformet i det respektive fremspring (61, 62) og er åben i enden modsat matricen (4).

7. Kirurgisk instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter 25 en krop (1) med en lukket rektangulær ramme (2) og med et fremspring (67, 68) på den indadvendende overflade på hvert rammesidestykke (65, 66), en på rammens (2) ene endestykke (3) fastgjort matrice (69) med recesser (78, 79), hvilket endestykke (3) ligger mellem rammens (2) 30 sidestykker (65, 66), et i rammen (2) over for matricen (69) og i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved (5), et til indsættelse i hæftehovedet (5), så det er ubevægeligt i forhold til dette, indrettet aftageligt magasin (80) til hæfteklammer og med flere slidser (10) 35 til hæfteklammer, en i hæftehovedet (5) forskydeligt monteret hæfteklammeudstøder (11), placeret så den kor- responderer med slidserne (10) i magasinet (80), og i kroppen (1) midler (23, 26) til aktivering af hæftehovedet (5) og udstøderen (11), kendetegnet ved, at magasinet (80) i hver endeflade har et spor (81, 5 82), der svarer til de respektive fremspring (67, 68) på rammens (2) respektive sidestykker (65, 66), og at magasinets (80) yderste slidser (83, 84) ligger i de afsnit, der danner sporene (81, 82), og matricens (69) yderste recesser (78, 79) korresponderer med slidserne (83, 84), 10 medens matricens (69) yderste afsnit med de yders te recesser (78, 79) omslutter de respektive fremspring (67, 68) på de respektive sidestykker (65, 66) i rammen (2).

8. Kirurgisk instrument ifølge krav 7, kendetegnet ved, at hvert fremspring (67, 68) er 15 placeret på den til matricen (69) stødende del af det tilhørende sidestykke (65, 66).

9. Kirurgisk instrument ifølge ethvert af kravene 1-3 eller 6-8, kendetegnet ved, at magasinet (9) har et som et fremspring udformet anslag (15) ind- 20 rettet til foreløbig fiksering af magasinet (9) i forhold til hæftehovedet (5) og/eller noterne (45, 46) eller fremspringene (61, 62) på rammens (2) sidestykker (30, 31).