DK166708B1

DK166708B1 - Surgical instrument for placing linear staple clips

Info

Publication number: DK166708B1
Application number: DK389485A
Authority: DK
Inventors: Ernest Mikhailovich Akopov; Valery Evgenievich Schitinin; Anna Vladimirovna Arapova
Original assignee: Vni I Ispytatelny I M
Priority date: 1985-08-27
Filing date: 1985-08-27
Publication date: 1993-07-05
Also published as: DK389485A; DK389485D0

Description

DK 166708 B1DK 166708 B1

Opfindelsen vedrører kirurgiske instrumenter til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer under sammensyning af forskellige organer, især under sammensyning af tarmene ved kirurgiske indgreb på nyfødte børn 5 og babyer, ved kirurgiske indgreb på vanskeligt tilgængelige steder, f.eks. til syning af organer, der ligger dybt inde i det lille bækken (pelvis minor), og også til syning af blodårer ved karoperationer.BACKGROUND OF THE INVENTION 1. Field of the Invention This invention relates to surgical instruments for placing linear sutures of staples while suturing various organs, especially when suturing the bowels by surgical intervention of newborn children 5 and babies, by surgical interventions at difficult accessible locations, e.g. for suturing organs located deep within the small pelvis (pelvis minor), and also for suturing blood vessels during vascular surgery.

Pra U.S.A. patentskrift nr. 3 494 533 kendes ki-10 rurgiske suturinstrumenter, også benævnt hæftemaskiner, til lægning af lineære suturer og omfattende en krop med en krog, som bærer en matrice med flere recesser, et hæftehoved med et hæfteklammemagasin og en hæfteklamme-udstøder, en vævbegrænser og aktiveringsmidler for hæf-15 tehovedet og udstøderen.Pra U.S.A. Patent No. 3,494,533 discloses surgical suture instruments, also referred to as staples, for laying linear sutures and comprising a body having a hook carrying a plurality of recesses, a staple with a staple magazine, and a staple ejector, a tissue limiter and activating means for the stapler head and ejector.

Den frie ende af krogen, mod hvilken matricen holdes, er udkraget, og opbygningen af den del af instrumentet, hvor sammenhæftningen foregår, er derfor utilstrækkelig stiv i tre på hinanden vinkelrette ret-20 ninger, dvs. i suturens retning og i et på denne vinkelret plan. Da instrumentets hæftemekanisme belastes kraftigt under sammenhæftningsprocessen, hvilken belastning stammer fra kompressionen af væggene af de organer, der sammenhæftes og af den følgende vegning af et stort 25 antal hæfteklammer, kan der ikke opnås en kvalitetssutur, hvis ikke der er tilvejebragt en stabil indbyrdes placering af matricerecesserne og hæft’eklammeslidserne i magasinet. Den nødvendige stivhed af opbygningen for at opfylde dette vigtige krav nås i nævnte instrument ved 30 hjælp af betragteligt forøgede tværsnitsdimensioner af krogens dele, af kroppens ramme og af nogle andre dele af hæftemekanismen. De forholdsvis store dimensioner af hæfteafsnittet påvirker på skadelig måde instrumentets manøvreevne og gør det uegnet i snævre hulrum i kroppen.The free end of the hook against which the die is held is extended and the construction of the part of the instrument where the jointing takes place is therefore insufficiently rigid in three mutually perpendicular directions, ie. in the direction of the suture and in one on this perpendicular plane. Since the instrument's stapler is heavily loaded during the bonding process, which results from the compression of the walls of the organs being bonded and the subsequent weighing of a large number of staples, a quality suture cannot be obtained unless a stable interlocking is provided. the matrix recesses and staple staples in the magazine. The necessary rigidity of the structure to meet this important requirement is achieved in said instrument by considerably increased cross-sectional dimensions of the parts of the hook, of the frame of the body and of some other parts of the staple mechanism. The relatively large dimensions of the staple section adversely affect the instrument's maneuverability and make it unsuitable in narrow body cavities.

35 Desuden kræver en forholdsvis stor bredde af ma tricen og magasinet tilsvarende mere plads til, at in- DK 166708 B1 2 strumentet kan placeres i stillingen, hvor suturen skal lægges, og resulterer i en forholdsvis stor afstand mellem hæftesuturen og den line, langs hvilken vævet er afskåret, og som løber langs kanten af magasinet og matri-5 een, og giver derfor en grov sutur. På den anden side, når størrelsen af tværsnittet af krogen og de andre komponenter af hæftemekanismen reduceres, kan dette resultere i en betydelig deformation af mekanismens dele under sammenhæftningen, en utilladelig forøgelse af 10 mellemrummet i suturen eller en forvrængning af den korrekte form af de anbragte sting.Furthermore, a relatively large width of the mat and magazine requires correspondingly more space for the instrument to be placed in the position where the suture is to be placed, resulting in a relatively large distance between the staple suture and the line along which The tissue is cut off and runs along the edge of the magazine and matrix, and therefore provides a coarse suture. On the other hand, when the size of the cross-section of the hook and the other components of the stapler is reduced, this can result in a significant deformation of the parts of the mechanism during the stitching, an unacceptable increase of the gap in the suture, or a distortion of the correct shape of the affixed. stitches.

De ovennævnte ulemper elimineres i kirurgiske instrumenter til lægning af lineære suturer, når instrumenterne har en krop med en lukket ramme.The aforementioned disadvantages are eliminated in surgical instruments for laying linear sutures when the instruments have a closed frame body.

15 Fra U.S.A. patentskrift nr. 4 378 901 kendes et andet kirurgisk instrument til lægning af lineære suturer, og som omfatter en krop med en lukket rektangulær ramme, en matrice med flere recesser fastgjort på den ene side af rammen, og et i rammen over for matricen og 20 i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved. Et aftageligt hæfteklammemagasin er placeret stationært i hæftehovedet, i hvilket der også er en hæfteklammeudstø-der, som er indrettet, så den korresponderer med hæfteklammeslidserne i magasinet. I instrumentkroppen er en 25 aktuator for hæftehovedet, og i hæftehovedet er en aktuator for udstøderen.15 From U.S.A. U.S. Patent No. 4,378,901 discloses another surgical instrument for laying linear sutures, comprising a body with a closed rectangular frame, a plurality of recesses attached to one side of the frame, and one in the frame opposite the die and 20 relative to this displaceable stapler. A removable staple magazine is stationary in the staple head, in which there is also a staple ejector which is arranged to correspond to the staple slots in the magazine. In the instrument body is an actuator for the stapler, and in the stapler is an actuator for the ejector.

Da belastningen på hæftemekanismen forbliver uændret under lægningen af en sutur med flere klammer, gør en stiv opbygning af kroppen med en lukket rektangulær 30 ramme det muligt, at reducere deformationen af instrumentets komponenter betydeligt og tilvejebringe et stabilt indbyrdes arrangement af magasinets hæfteklammeslidser og recesserne i matricen, et træk som trækker en skillelinie mellem det her omtalte instrument og dets 35 analoge. Instrumentet er i stand til at sikre dannelsen af sutursting af høj kvalitet og giver en større tæthed DK 166708 B1 3 af suturen og dermed en bedre lufttæthed og blodstandsende karakter. Den højere stivhed af opbygningen gør det muligt at reducere tværsnitsdimensionerne af instrumentets hæftemekanisme og dermed at gøre det mere ma-5 nøvrerbart i operationssåret, at formindske afstanden fra suturen til indsnittet i vævene og at opnå en finere sutur.As the load on the stapler remains unchanged during the laying of a multi-staple suture, a rigid structure of the body with a closed rectangular frame makes it possible to significantly reduce the deformation of the instrument's components and provide a stable mutual arrangement of the magazine staple slots and recesses in the matrix. , a feature that draws a dividing line between the instrument mentioned here and its 35 analogs. The instrument is capable of ensuring the formation of high quality suture stitching and gives a higher density of the suture and thus a better air tightness and blood-resistant character. The higher stiffness of the structure makes it possible to reduce the cross-sectional dimensions of the instrument's stapler and thereby make it more manageable in the surgical wound, to reduce the distance from the suture to the incision in the tissues and to obtain a finer suture.

De yderste hæfteklammeslidser i magasinet og de korresponderende yderste recesser i matricen ligger 10 imidlertid i nogen afstand fra rammesiden. Desuden er instrumenter af den her betragtede art konstrueret til at placere dobbeltrækkesuturer, hvor én af rækkerne er forskudt i forhold til den anden, en sutur med såkaldt forskudte sting, og hvor afstanden mellem de yder-15 ste, sammenhørende magasinslidser og matricerecesser i én række og de respektive slidser og recesser i den anden række efter en vedtagen regel er halvdelen af stingintervallet i hver række. Suturen, der er beliggende et godt stykke fra rammesiden, er således i virkeligheden 20 en enkeltrække sutur.However, the outer staple slots in the magazine and the corresponding outer recesses in the die are at some distance from the frame side. In addition, instruments of the kind considered here are designed to place double-row sutures, where one of the rows is displaced relative to the other, a suture with so-called stitched seams, and the distance between the outermost, related magazine slots and die recesses in one row. and the respective slits and recesses in the second row according to an adopted rule are half the stitch interval in each row. Thus, the suture, located a good distance from the frame side, is in fact a single-drawn suture.

De ovenfor nævnte konstruktive træk ved omtalte instrument resulterer i, når instrumentet benyttes til sammenhæftning af et organ, hvis halve omkreds på stedet for suturen er lig med afstanden mellem rammesider-25 ne, at de marginale afsnit af organet ikke bliver sammenhæftet med hæfteklammer, eller blot sammenhæftes i en vis længde med en enkeltrække sutur. Derved opnås der hverken lufttæthed eller blodstandsning med suturen, som ligger ved det sammensyede organs yderste afsnit, efter 30 at magasinet og matricen er blevet fjernet fra hinanden, og instrumentet er blevet fjernet fra operationssåret.The above-mentioned constructive features of the aforementioned instrument result when the instrument is used to attach a member whose half circumference at the site of the suture is equal to the distance between the frame sides, that the marginal portions of the member are not joined with staples, or simply joined at a certain length with a single-row suture. Thereby, neither air tightness nor hemostasis is achieved with the suture located at the outermost portion of the sewn organ after the magazine and die have been removed from each other and the instrument has been removed from the operating wound.

Under praktiske operationsforhold kan den halve omkreds af et sammentrykt organ hyppigt være større end afstanden mellem siderne af rammen i det benyttede in-35 strument, da det er vanskeligt visuelt at skønne størrelsen og den halve omkreds af et hult organ, når det er DK 166708 B1 4 sammentrykt, og at sammenligne dettes størrelse med afstanden mellem siderne, især når der manipuleres dybt inde i såret og synet af operationsfeltet generes, i en sådan situation er den førnævnte ulempe endnu tydeli-5 gere, især da de marginale vævsdele af det organ, der opereres, er komprimeret på langs af den suturlinie, man er ved at lægge, og er fri til at åbne sig, så snart instrumentet fjernes fra operationssåret, hvorved længden af det ikke sammenhæftede snit forøges yderligere. Når 10 der er god oversigt over operationsfeltet og en tilstrækkelig bekvem adgang til suturen, er ufuldkommenhederne ved en mekanisk sutur altid helt tydelige, og kirurgen er i en position, hvor han kan lægge manuelle hjælpesuturer ved yderafsnittene af operationssåret for 15 at tilvejebringe hermetisk tæthed og god haemostasis af suturen. Instrumentet viser sig imidlertid at være uanvendelig i tilfælde af operation under vanskelige adkomstforhold dybt inde i snævre operationsfelter, hvor visuel kontrol af suturen er vanskelig, eller når det 20 praktisk talt er umuligt at placere ekstrasuturer på de yderste sårafsnit på grund af vanskeligheden ved at indføre en trådet nål og udføre de nødvendige manipulationer for at lægge en manuel sutur. Instrumentet er også uanvendeligt i tilfælde, hvor en kort stump af det 25 sammenhæftede organ, efter at en mekanisk sutur er blevet anlagt, glider af og bliver skjult af de omgivende væv og organer, eller når yderligere forsøg med nål og tråd på fine og let sårbare væv, f.eks. som hos et barns, ikke er mulige. Yderligt liggende afsnit af sam-30 mensyede organer, der ikke har nogen sutur, kan udvikle voldsom postoperativ blødning, forstyrrelse af de aseptiske forhold eller andre komplikationer, som kan være fatale for en patient.In practical operating conditions, the half circumference of a compressed member may frequently be greater than the distance between the sides of the frame of the instrument used, as it is difficult to visually estimate the size and half circumference of a hollow member when it is DK 166708 B1 4 compressed, and to compare its size with the distance between the sides, especially when manipulated deep within the wound and the sight of the surgical field is generated, in such a situation the aforementioned disadvantage is even more obvious, especially since the marginal tissue parts of the organ that is operated is compressed longitudinally by the suture line being applied and is free to open as soon as the instrument is removed from the operating wound, thereby further increasing the length of the non-sutured incision. When there is a good overview of the surgical field and a sufficiently convenient access to the suture, the imperfections of a mechanical suture are always perfectly evident and the surgeon is in a position where he can place manual auxiliary sutures at the outer sections of the operating wound to provide hermetic tightness and good haemostasis of the suture. However, the instrument proves to be useless in the case of surgery under difficult access conditions deep within narrow surgical fields where visual control of the suture is difficult or when it is practically impossible to place extras on the outer wound sections due to the difficulty of introducing a threaded needle and perform the necessary manipulations to put in a manual suture. The instrument is also useless in cases where a short stump of the 25 bonded member, after a mechanical suture has been applied, slides off and becomes obscured by the surrounding tissues and organs, or when further attempts at needle and thread are performed fine and lightly vulnerable tissues, e.g. as in a child's, are not possible. Outlying sections of non-suture joint sutures may develop severe post-operative bleeding, disruption of aseptic conditions or other complications that may be fatal to a patient.

Det er et hovedsigte med opfindelse at tilvej e-35 bringe et kirurgisk instrument, som er i stand til at anbringe en pålidelig lineær sutur af hæfteklammer dybt DK 166708 Bl 5 inde i et snævert operationssår og på vanskeligt tilgængelige steder som følge af den positive påføring af suturens sting på de marginale afsnit af organerne, der sammensys, og muligheden for at føre instrumentet dybt 5 ind i et snævert operationssår og få adgang til stedet, hvor suturen skal anlægges under vanskeligt tilgængelige forhold og med begrænset plads til at bringe instrumentet i sammenhæftningspositionen.It is a principal object of the invention to provide e-35 with a surgical instrument capable of placing a reliable linear suture of staples deep within a narrow surgical wound and in difficult-to-reach locations due to the positive application. of the sutures of the suture on the marginal sections of the organs being sutured, and the possibility of inserting the instrument deep 5 into a narrow surgical wound and accessing the site where the suture is to be placed under difficult accessible conditions and with limited space to place the instrument in the attachment position .

Sigtet med opfindelsen opnås med et kirurgisk in-10 strument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter en krop, med en lukket rektangulær ramme, en på rammens ene endestykke fastgjort matrice med recesser, hvilket endestykke støder op til to sidestykker, et i rammen over for 15 matricen og i forhold til denne forskydeligt anbragt hæftehoved, et til indsættelse i hæftehovedet, så det er ubevægeligt i forhold til dette indrettet aftageligt magasin til hæfteklammer og med flere slidser til hæfteklammer, en i hæftehovedet forskydeligt monteret hæfte-20 klammeudstøder, placeret så den korresponderer med slidserne i magasinet, og i kroppen midler til aktivering af udstøderen, ejendommeligt ved, at hvert sidestykke i rammen har en i umiddelbar nærhed af matricen placeret not, hvis akse er parallel med det tilhørende sidestykke 25 af rammen, og at de afsnit af matricen, der indeholder de yderste hæfteklammerecesser, og de afsnit af magasinet, der indeholder de yderste hæfteklammeslidser, er placeret i hver sin not i de respektive sidestykker i rammen, når magasinet er i sammenhæftningspositionen.The object of the invention is achieved with a surgical instrument for applying linear sutures of staples, which instrument comprises a body, with a closed rectangular frame, a matrix fixed to recesses on one end of the frame, adjacent to two side pieces, one in the frame opposite the 15 matrix and in relation to this slidably placed staple, one for insertion into the staple so that it is movable relative to this disposable staple magazine and with multiple slots for staples, a staple 20 slidably mounted in the staple , positioned so as to correspond to the slots in the magazine, and in the body means for activating the ejector, peculiar to each side of the frame having a groove in the immediate vicinity of the die whose axis is parallel to the corresponding side portion 25 of the frame, and that the sections of the matrix containing the outer staple recesses and the sections of mag the asin, which contains the outer staple slots, is positioned in its groove in the respective side sections of the frame when the magazine is in the stitch position.

30 Det er hensigtsmæssigt, at de afsnit af magasi net, som ligger inden for noterne i rammestykkerne, har samme bredde som noterne.30 It is appropriate that the sections of the magazines which lie within the notes in the frame pieces have the same width as the notes.

Når det aftagelige magasin har udragende styr med henblik på dets placering i hæftehovedet, er det hen-35 sigtsmæssigt, at styrene er placeret på et afsnit af magasinet, som i sammenhæftningspositionen ligger mellem rammens sidestykker.When the detachable magazine has protruding guides for its placement in the staple head, it is appropriate that the guides be located on a section of the magazine which is in the attachment position between the side pieces of the frame.

DK 166708 Bl 6DK 166708 Pg 6

Det er også hensigtsmæssigt, at de afsnit af det aftagelige magasin, som svarer til siderillerne dannet af styrene, og de afsnit af magasinet, som er placeret i noterne på sidestykkerne, har samme bredde.It is also convenient that the sections of the removable magazine corresponding to the side grooves formed by the guides and the sections of the magazine located in the notes on the side pieces have the same width.

5 Det aftagelige hæfteklammemagasin kan have et som et fremspring udformet anslag, så magasinet kan fikseres foreløbigt i forhold til hæftehovedet og noterne på sidestykkerne .5 The detachable staple magazine may have a projection shaped as a protrusion, allowing the magazine to be tentatively fixed relative to the staple head and the notes on the side pieces.

Hvert af rammens sidestykker har på det afsnit, 10 som ligger op til matricen en åbning, der står i forbindelse med noten.Each of the frame side pieces on the section 10 adjacent to the matrix has an aperture which is connected to the groove.

Det er ligeledes hensigtsmæssigt, at der på en del af den indadvendende overflade af hvert sidestykke stødende op til matricen er et fremspring, og at der i 15 fremspringet er en not, som er åben i enden modsat matricen .It is also convenient that on a portion of the inwardly facing surface of each side adjacent to the die there is a projection and that in the projection there is a groove open at the end opposite the die.

Disse sigter nås også med et kirurgisk instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer, hvilket instrument omfatter en krop med en lukket rekt-20 angulær ramme og med et fremspring på den indadvendende overflade på hvert rammesidestykke, en på rammens ene endestykke fastgjort matrice med recesser, hvilket endestykke ligger mellem rammens sidestykker, et i rammen over for matricen og i forhold til denne forskydeligt 25 anbragt hæftehoved, et til indsættelse i hæftehovedet, så det er ubevægeligt i forhold til dette, indrettet aftageligt magasin til hæfteklammer og med flere slidser til hæfteklammer, en i hæftehovedet forskydeligt monteret hæfteklammeudstøder, placeret så den korresponderer 30 med slidserne i magasinet, og i kroppen midler til aktivering af hæftehovedet og udstøderen, ejendommeligt ved, at matricens yderste afsnit med de yderste recesser omslutter de respektive fremspring på de respektive sidestykker i rammen, og at magasinet i hver endeflade har 35 et spor, der svarer til de respektive fremspring på rammens respektive sidestykker, samt at magasinets yderste DK 166708 B1 7 slidser ligger i de afsnit, der danner sporene, og matricens yderste recesser korresponderer med slidserne.These sieves are also achieved with a surgical instrument for applying linear sutures of staples, which includes a body with a closed rectangular frame and with a protrusion on the inwardly facing surface of each frame side piece, a matrix fixed to the frame with one end piece which end piece lies between the frame side pieces, one staple disposed in the frame opposite the die and one for insertion into the staple so that it is movable relative thereto, detachable magazine for staples and with multiple staples for staples. , a staple slidably mounted in the staple, positioned so as to correspond to the slots in the magazine, and in the body means for activating the staple and ejector, peculiar to the outer portion of the die with the outer recesses enclosing the respective projections on the respective side pieces of the frame , and that the magazine in each end the face plate 35 has a groove corresponding to the respective projections on the respective side pieces of the frame, and that the outer slots of the magazine are in the sections forming the grooves and the outer recesses of the matrix correspond to the slots.

Tilstedeværelsen af rammens sidestykker (regnet i forhold til matricen) med langsgående noter på den ind-5 advendende side i umiddelbar nærhed af matricen og anbringelsen af afsnittene af matricen med de yderste recesser og magasinafsnittene med de yderste hæfteklammeslidser i disse langsgående noter gør det muligt at sikre en høj stivhed af den lukkede rammekonstruktion og 10 forholdsvis små tværsnitsdimensioner af hæftemekanismens konstruktionselementer samt at sikre påføreisen af suturstingene på de marginale afsnit af organerne, der er presset ind mellem magasinet og matricen og sikkert fastholdt af rammens sidestykker. Længden af det organ, 15 som er ved at blive hæftet sammen, og som er indsat mellem sidestykkerne og fastklemt mellem magasinet og matricen, er mindre end længden af den sutur, der lægges, selv om den halve omkreds af tværsnittet af organet i fri tilstand betydeligt overstiger afstanden mellem ram-20 mens sidestykker. Dette gør instrumentet meget mere pålideligt i brug, forøger dets funktionsevne på grund af, at det er let af manøvrere instrumentet i operationssåret og sikrer den hermetiske tæthed og blodstandsende karakter af den anlagte mekaniske sutur. Det er på grund 25 af de ovenfor beskrevne konstruktionstræk, at instrumentet er anvendeligt såvel til operation på steder, hvor tilgængeligheden er vanskelig og begrænset, som til sammensyning af organer, som har spinkle og tyndvæggede væv, f.eks. operation af spædbørn eller karkirurgi, og 30 med forøget kvalitet af de anvendte suturer.The presence of the frame side pieces (calculated in relation to the matrix) with longitudinal grooves on the inverted side in the immediate vicinity of the matrix and the placement of the sections of the matrix with the outer recesses and the magazine sections with the outer staple slots in these longitudinal grooves allow ensure a high stiffness of the closed frame structure and 10 relatively small cross-sectional dimensions of the staple design elements, and ensure the application of the suture stitches to the marginal sections of the organs pressed between the magazine and the die and securely held by the frame side pieces. The length of the staple 15 being inserted and inserted between the side pieces and clamped between the magazine and the die is less than the length of the suture being placed, even though half the circumference of the cross-section of the member in the free state significantly exceeds the distance between ram-20 while side pieces. This makes the instrument much more reliable in use, enhances its functionality because it is easy to maneuver the instrument in the operating wound and ensures the hermetic tightness and blood-staining nature of the applied mechanical suture. It is because of the structural features described above that the instrument is applicable both to operation in places where accessibility is difficult and limited, as well as to the sewing of organs having flimsy and thin-walled tissues, e.g. surgery of infants or vascular surgery, and 30 with increased quality of the sutures used.

Tilstedeværelsen af en gennemgående åbning i hvert af sidestykkerne i det til matricen stødende afsnit bevirker en pålidelig og stabil dannelse af stingene i suturens yderste afsnit i løbet af en længerevaren-35 de anvendelse af instrumentet under operation, hvilket skyldes, at den nævnte åbning i høj grad reducerer DK 166708 Bl 8 muligheden for tilsmudsning af matricens yderste recesser og afsnittene af de langsgående noter i sidestykkerne nær ved matricen, og åbningen forbedrer den visuelle kontrol og simplificerer afvaskningen af blod og rens-5 ning af dette afsnit af instrumentet efter operationen.The presence of a through opening in each of the side pieces of the die abutting section causes a reliable and stable formation of the stitches in the outer section of the suture during a prolonged use of the instrument during operation, due to said high opening degree, DK 166708 Bl 8 reduces the possibility of soiling the outermost recesses of the matrix and the sections of the longitudinal grooves in the side pieces near the matrix, and the opening improves visual control and simplifies the washing of blood and purification of this section of the instrument after surgery.

Dette træk er af særdeles stor betydning, da de yderste matricerecesser og de til disse stødende langsgående noter, når de er forurenede, ikke vil give en hæfteproces af den nødvendige kvalitet og stabilitet, især når det 10 drejer sig om hæfteklammer af en forholdsvis lille størrelse, f.eks. med en klammetråddiameter, som er mindre end 0,2 mm, og som anvendes ved sammensyning af organer af lille størrelse, som f.eks. under operationer af børn.This feature is of great importance as the outermost matrix recesses and the contiguous longitudinal notes, when contaminated, will not provide a staple of the necessary quality and stability, especially when staples of a relatively small size , eg. having a staple wire diameter of less than 0.2 mm and used in sewing small size means such as e.g. during operations of children.

15 De ovenfor angivne konstruktionstræk ved instru mentet forøger dets funktionalitet, forbedrer kvaliteten, stabiliteten og pålideligheden af anlægget af den mekaniske sutur, og giver en forlænget levetid af instrumentet. Det samlede resultat af alt dette er, at 20 det bliver muligt at reducere antallet af postoperative komplikationer, og at kirurgens arbejde simplificeres.15 The above-mentioned structural features of the instrument enhance its functionality, improve the quality, stability and reliability of the mechanical suture system, and extend the life of the instrument. The overall result of all this is that it becomes possible to reduce the number of post-operative complications and to simplify the work of the surgeon.

I det følgende vil opfindelsen blive forklaret ved hjælp af eksempler på udførelsesformer og med henvisning til tegningen, på hvilken 25 fig. 1 er et billede af et kirurgisk instrument ifølge opfindelsen, fig. 2 er et billede af et snit langs linien II-II i fig. 1, fig. 3 er et billede af et snit langs linien III-30 III i fig. 2, fig. 4 er et billede af et snit langs linien IV-IV i fig, 3, fig. 5 er et billede af et snit langs linien V-V i fig. 3,In the following, the invention will be explained by way of examples of embodiments and with reference to the drawing, in which FIG. 1 is a view of a surgical instrument according to the invention; FIG. 2 is a sectional view taken along line II-II of FIG. 1, FIG. 3 is a sectional view taken along line III-30 III of FIG. 2, FIG. 4 is a sectional view taken along line IV-IV of FIG. 3; FIG. 5 is a sectional view taken along line V-V of FIG. 3

35 fig. 6 er et billede af et snit langs linien VIFIG. 6 is a view of a section along line VI

VI i fig. 2, DK 166708 B1 9 fig. 7 er et fragmentarisk delsnit af et instrument ifølge opfindelsen med en ramme ud i ét stykke, fig. 8 er et fragmentarisk delsnit af instrumentet i fig. 7 og viser hæftehovedet i arbejdspositionen, 5 fig. 9 er et snit langs linien IX-IX i fig. 3, fig. 10 er et snit langs linien X-X i fig. 8, fig. 11 er et snit langs linien XI-XI i fig. 3, fig. 12 viser en lineær sutur af hæfteklammer anlagt på et organ indsat mellem rammens sidestykker, 10 fig. 13 er et snit langs aksen af en anden udfø relsesform af et instrument ifølge opfindelsen visende rammen og instrumentets hæftehoved, fig. 14 er et snit langs linien XIV-XIV i fig.VI in FIG. 2, DK 166708 B1 9 fig. 7 is a fragmentary sectional view of an instrument according to the invention with a one-piece frame; FIG. 8 is a fragmentary sectional view of the instrument of FIG. 7 and showing the staple head in the working position; 9 is a section along line IX-IX of FIG. 3, FIG. 10 is a section along the line X-X of FIG. 8, FIG. 11 is a section along the line XI-XI of FIG. 3, FIG. Figure 12 shows a linear suture of staples mounted on a member inserted between the side panels of the frame; 13 is a section along the axis of another embodiment of an instrument according to the invention showing the frame and the stapler head of the instrument; FIG. 14 is a section along the line XIV-XIV of FIG.

13, 15 fig. 15 er et snit langs linien XV-XV i fig. 14, fig. 16 er et snit langs linien XVI-XVI i fig.13, 15 FIG. 15 is a section along line XV-XV of FIG. 14, FIG. 16 is a section along line XVI-XVI of FIG.

14, fig. 17 er et snit langs linien xvn-xvil i fig.14, FIG. 17 is a section along the line xvn-xv of FIG.

14, 20 fig. 18 viser en lineær sutur med hæfteklammer anlagt på et organ indsat mellem rammens sidestykker, fig. 19 er et snit langs et aksialplan af rammen i en yderligere udførelsesform af et instrument ifølge opfindelsen og viser rammen og hæftehovedet, 25 fig. 20 er et snit langs linien XX-XX i fig. 19, fig. 21 er et snit langs linien XXI-XXI i fig.14, 20 FIG. Fig. 18 shows a linear suture with staples mounted on a member inserted between the frame's side pieces; 19 is a sectional view along an axial plane of the frame in a further embodiment of an instrument according to the invention showing the frame and the stapler head; FIG. 20 is a section along line XX-XX of FIG. 19, FIG. 21 is a section along line XXI-XXI of FIG.

19, og fig. 22 er et snit langs rammens aksialplan i en yderligere udførelsesform af et instrument ifølge opfin-30 delsen og viser rammen og hæftehovedet.19, and FIG. 22 is a sectional view along the axial plane of the frame in a further embodiment of an instrument according to the invention showing the frame and stapler.

Det kirurgiske instrument til anbringelse af lineære suturer af hæfteklammer og af den heri beskrevne konstruktion finder bedst anvendelse, når det benyttes til placering af hæfteklammesuturer på vanskeligt til-35 gængelige steder eller dybt inde i snævre operationssår. Instrumentet omfatter som vist i fig. i og 2 en krop 1 DK 166708 B1 10 med en lukket rektangulær ramme 2, som har en matrice 4 fastgjort på en side 3 i rammen. I rammen 2 er der et hæftehoved 5, som er placeret over for matricen 4 og monteret, så det kan forskydes hen mod og bort fra 5 denne.The surgical instrument for applying linear sutures of staples and of the construction described herein is best used when used for placing staple sutures in difficult-to-access locations or deep within narrow surgical wounds. As shown in FIG. in and 2 a body 1 having a closed rectangular frame 2 having a die 4 attached to a side 3 of the frame. In the frame 2 there is a staple head 5 which is placed opposite the die 4 and mounted so that it can be displaced towards and away from the latter 5.

Hæftehovedet 5 har en krop 8 (fig. 4) og en stang 6 (fig. 1/ 3) i en slids 7 i kroppen 1. IThe staple head 5 has a body 8 (Fig. 4) and a rod 6 (Fig. 1/3) in a slot 7 in the body 1.

kroppen 8 er der dels et aftageligt hæfteklammemagasin 9, som er fikseret i kroppen og er stationært i forhold 10 til denne, og som har et hus 9' formet som et rektangulært parallelepipedum, og med flere hæfteklammeslidser 10 (fig. 3), dels en hæfteklammeudstøder 11, der er forskydelig og indrettet, så dens grene 12 svarer til slidserne 10 i magasinet 9.the body 8 is partly a removable staple magazine 9 which is fixed in the body and is stationary relative to it, and which has a housing 9 'shaped as a rectangular parallelepiped, and with several staple slots 10 (Fig. 3) and partly a staple ejector 11 which is slidable and arranged so that its branches 12 correspond to the slots 10 in the magazine 9.

15 Magasinet 9's hus 9' har to sideriller 13 (fig. 4), som er indrettet til, når magasinet 9 er placeret i hæftehovedet 5, at indgribe med fremspring 14 på de indadvendende overflader af hæftehovedet 5's krop 8. For at fastslåse magasinet 9 på sin plads i 20 hæftehovedet 5, har det et anslag 15 (fig. 5), der har form som et fremspring, og som hviler mod en flade 16 i en åbning 17 i hæftehovedet 5.The housing 9 'of the magazine 9' has two side grooves 13 (Fig. 4) which, when the magazine 9 is located in the staple head 5, engage with projections 14 on the inwardly facing surfaces of the staple head 5 to secure the magazine 9 in its place in the staple head 5, it has an abutment 15 (Fig. 5) which is shaped like a projection and rests against a surface 16 in an opening 17 in the staple head 5.

Udstøderen 11 (fig. 2) har en stang 18 (fig.The ejector 11 (FIG. 2) has a rod 18 (FIG.

16) i slidsen 7 (fig. 2) i kroppen 1 under hæfteho- 25 vedets stang 6. I hæftehovedet er en åbning 19 (fig.16) in the slot 7 (FIG. 2) of the body 1 under the staple head rod 6. In the staple head is an opening 19 (FIG.

3), gennem hvilken udstøderen li kan passere.3) through which the ejector 1i can pass.

Hæftehovedets stang 6 (fig. 2) har et hult endestykke 20 med et udvendigt gevind 21 og et indvendigt gevind 22. En møtrik 23 er i indgreb med det 30 udvendige gevind 21, og møtrikken virker som aktuator for hæftehovedet 5. Møtrikken 23 er fastlåst i kroppen 1 ved hjælp af en ringformet rille 24, indrettet til at samvirke med en flig 25 på kroppen 1.The staple head rod 6 (Fig. 2) has a hollow end cap 20 with an external thread 21 and an internal thread 22. A nut 23 engages the external thread 21 and the nut acts as an actuator for the staple head 5. The nut 23 is locked in the body 1 by means of an annular groove 24 arranged to cooperate with a tab 25 on the body 1.

En skrue 26 er i indgreb med det indvendige ge-35 vind 22 på endestykket 20, og skruen virker som aktuator for udstøderen 11, Skruen 26 har en ringformet DK 166708 B1 11 rille 27, med hvilken udstøderens stang 18 er indrettet til at samvirke via en flig 28 (fig. 6) ved enden af stangen 18. Skruen 26 har et aftageligt håndtag 29 (fig. 1).A screw 26 engages the internal threaded wind 22 on the end piece 20 and the screw acts as an actuator for the ejector 11. The screw 26 has an annular groove 27 with which the ejector rod 18 is arranged to cooperate via a tab 28 (Fig. 6) at the end of rod 18. Screw 26 has a removable handle 29 (Fig. 1).

5 Rammens sider 30 og 31, der danner sidestykker i forhold til matricen 4, står i forbindelse med endestykket 3 og et modstående endestykke 32 i rammen 2, hvorved denne bibringes en høj stivhed. Rammen 2 kan enten være ud i ét (fig. 7), eller det ene af side-10 stykkerne, f.eks. siden 30, kan være udført som en stang 33 (fig. l) og være fastgjort aftageligt. Såfremt det er aftageligt, er rammen 2 udført som et U-formet element 34 (fig. 3, 8), og de frie ender 35, 36 af rammeendestykkerne 3 og 32 omsluttes af anslag 15 37, 38 (fig. 9) på den aftagelige stang 33. Med henblik på dette har stangen 33 en åbning 39, i hvilken sidestykket 3's frie ende 35 placeres, og den har to sideslidser 40, 41 placeret på det sted, hvor den frie ende 36 indgriber med rammen 2's mod-20 stående sidestykke 32, hvilke slidser 40, 41 omsluttes af en gaffel 42 ved sidestykket 32's frie ende 36. De frie ender 35, 36 (fig. 3, 8) har holdeelementer 43, 44, så stangen 33 kan låses på plads. Stangen 33 kan tages af, idet den U-formede ramme 2 er ela-25 stisk som følge af elasticiteten af sidestykket 31, der er fast forbundet med endestykkerne 3 og 32.5 The sides 30 and 31 of the frame, which form side pieces relative to the die 4, are in communication with the end piece 3 and an opposite end piece 32 in the frame 2, thereby imparting a high stiffness. The frame 2 may be either integral (Fig. 7), or one of the side-10 pieces, e.g. page 30, may be constructed as a rod 33 (Fig. 1) and be removably attached. If detachable, the frame 2 is constructed as a U-shaped element 34 (Figs. 3, 8) and the free ends 35, 36 of the frame end pieces 3 and 32 are enclosed by abutments 15, 37, 38 (Fig. 9) on it. detachable rod 33. For this purpose, rod 33 has an opening 39 in which the free end 35 of the side piece 3 is placed, and it has two side slots 40, 41 located at the location where the free end 36 engages with the abutment of the frame 2 side 32, which slots 40, 41 are enclosed by a fork 42 at the free end 36 of the side piece 32. The free ends 35, 36 (Figs. 3, 8) have retaining elements 43, 44 so that the rod 33 can be locked in place. The bar 33 can be detached, the U-shaped frame 2 being resilient due to the elasticity of the side piece 31 firmly connected to the end pieces 3 and 32.

Når man nedefra presser endestykket 3's frie ende 35 og stangen 33 opefter mod endestykket 32's frie ende 36, går anslaget 38 (fig. 8, 9) på stangen 30 33 ud af indgreb med holdeelementet 44, og stangen 33 frigives fra sit indgreb med endestykkerne 3 og 32. Sidestykkerne 30, 31 (fig. 10) omsluttes af hæftehovedet 5's krop 8 i arbejdspositionen og tjener som styr for hæftehovedet, når det forskydes fra udgangspo-35 sitionen til arbejdspositionen.When pressed from below the free end 35 of the end piece 3 and the rod 33 upwards towards the free end 36 of the end piece 32, the stop 38 (Figs. 8, 9) of the rod 30 33 goes out of engagement with the holding member 44 and the rod 33 is released from its engagement with the end pieces. 3 and 32. The side pieces 30, 31 (Fig. 10) are enclosed by the body 8 of the staple head 5 in the working position and serve as a guide for the staple head as it is shifted from the starting position to the working position.

Det er på grund af den høje konstruktive stivhed af kroppen l's lukkede, firkantede ramme 2 (fig. 3), DK 166708 B1 12 at der opnås en stabil indbyrdes placering af recesserne 4' i matricen 4 og hæfteklammeslidserne 10 i magasinet 9, når hæftemaskinen udsættes for store belastninger resulterende fra sammentrykningen af de organer, 5 der opereres, og fra bøjningen i ét trin af et stort antal hæfteklammer under sammenhæftningen. Som følge af dette er opnået formindskede tværsnitsdimensioner af endestykket 3 med matricen 4, sidestykkerne 30, 31 af rammen 2 og hele hæftemekanismen. Dette medfører igen, 10 at instrumentet let kan manøvreres i operationssåret og muligheden for at placere spinkle elastiske suturer med en lille vævstorus.Due to the high structural stiffness of the closed square frame 2 of the body 1 (Fig. 3), a stable mutual positioning of the recesses 4 'in the die 4 and the staple slots 10 in the magazine 9 is achieved when the stapler are subjected to high loads resulting from the compression of the organs operated and from the bending in one step of a large number of staples during the bonding. As a result, diminished cross-sectional dimensions of the end piece 3 with the die 4, the side pieces 30, 31 of the frame 2 and the entire staple mechanism have been obtained. This, in turn, means that the instrument can be easily maneuvered in the operating wound and the possibility of placing flimsy elastic sutures with a small tissue size.

På den indvendige overflade i umiddelbar nærhed af matricen 4 har hvert sidestykke 30, 31 en langs-15 gående not. Hver not 45, 46's akse er parallel med det respektive sidestykke i rammen 2 (fig. 4). De afsnit 47, 48 (fig. li) af matricen 4, som indeholder de yderstliggende recesser 49, 50, er placeret i de langsgående noter 45, 46. Afsnittene 51, 52 (fig. 10) 20 af magasinet 9, som indeholder de yderstliggende hæfteklammeslidser 53, 54, er ligeledes placeret i de langsgående noter 45, 46 på rammen 2's sidestykker (fig. 7, 8), når hæftehovedet 5 er i arbejdspositionen svarende til det for anlæggelse af suturer nødvendige 25 mellemrum.On the inner surface in the immediate vicinity of the die 4, each side 30, 31 has a longitudinal groove. The axis of each groove 45, 46 is parallel to the respective side portion of the frame 2 (Fig. 4). The sections 47, 48 (Fig. 1i) of the die 4 containing the outer recesses 49, 50 are located in the longitudinal grooves 45, 46. The sections 51, 52 (Fig. 10) 20 of the magazine 9 containing the outer staple slots 53, 54 are also located in the longitudinal grooves 45, 46 on the side pieces of the frame 2 (Figs. 7, 8) when the staple head 5 is in the working position corresponding to the space required for suturing.

En sådan konstruktiv opbygning af kroppen 1' s lukkede, rektangulære ramme 2 og af hæftehovedet 5 med magasinet 9 gør det muligt at sy organer dybt inde i et snævert operationssår eller på vanskeligt tilgæn-30 gelige steder, sikrer anlæggelsen af hæfteklammesuturer 55 (fig· 12) på marginale afsnit af væggene i organer 56, som er presset ind mellem magasinet og matricen, selv i tilfælde hvor længden af den halve omkreds af organet 56' s tværsnit i fri tilstand overstiger afstan-35 den mellem sidestykkerne 30 og 31. Dette gør anvendelsen af instrumentet under forhold med vanskelig adkomst mere pålidelig.Such a constructive structure of the closed rectangular frame 2 of the body 1 and of the staple head 5 with the magazine 9 makes it possible to sew organs deep within a narrow surgical wound or in difficult accessible locations, ensuring the establishment of staple sutures 55 (Fig. 12) on marginal portions of the walls of means 56 which are pressed in between the magazine and the die, even in cases where the length of the half circumference of the cross-section of the member 56 in the free state exceeds the distance between the side pieces 30 and 31. This makes the use of the instrument more difficult under conditions of access.

DK 166708 B1 13DK 166708 B1 13

De afsnit 51, 52 af det aftagelige magasin 9 (fig. 10), som indeholder de yderste slidser 53, 54, og som er beliggende inde i noterne 45, 46 på sidestykkerne 30, 31, har en bredde, som stort set er lig med 5 bredden af noterne 45, 46, medens de afsnit af magasinet 9, som korresponderer med siderillerne 13 og med de yderste afsnit 51, 52 har samme bredde. Magasinet 9's sidevægge i de nævnte afsnit er parallelle (fig. 8, 10).The sections 51, 52 of the removable magazine 9 (Fig. 10), which contain the outer slots 53, 54, and which are located within the grooves 45, 46 of the side pieces 30, 31, have a width substantially equal to with the width of the grooves 45, 46, while the sections of the magazine 9 which correspond to the side grooves 13 and with the outer sections 51, 52 have the same width. The sidewalls of the magazine 9 in said sections are parallel (Figs. 8, 10).

10 Magsinet 9's sideriller 13 (fig. 4, 5) be grænses af de udragende styr 57, 58, som er placeret i et afsnit, der ligger mellem sidestykkerne , 30, 31 (fig. 8) af rammen, når magasinet er i hæftepositionen. Magsinet 9's anslag 15 (fig. 5) er placeret på frem-15 springet 57, således at det kontakter fladen 16 på hæftehovedet 5's krop 8 og tilvejebringer en foreløbig fiksering af magasinet 9 i forhold til hæftehovedet 5 og slidserne 45, 46 (fig. 3) på rammen 2's sidestykker. Et sådant konstruktivt arrangement af ma-20 gasinet tillader, at et tomt magasin bekvemt kan erstattes af et magasin, som er fyldt med hæfteklammer, hvilket kan være nødvendigt, når der skal placeres flere mekaniske hæfteklammesuturer dybt inde i operationssåret, uden at kroppen l's ramme 2 skal trækkes ud af 25 dette, f.eks. når der skal placeres to lineære suturer under forhold, hvor adkomsten er vanskelig, og vævet af det organ, som er under sammensyning, skal overskæres mellem de anlagte suturer. Når dette er tilfældet, følges anlæggelsen af den første sutur af en udskiftning af 30 det tomme magasin i hæftehovedet 5, når dette er udtaget fra kroppen l's ramme 2 og taget ud fra operationssåret, medens rammen 2, der omgiver organet, som er sammensyet med den første sutur, forbliver dybt inde i operationssåret. Når et med hæfteklammer fyldt magasin 35 9 er blevet anbragt i hæftehovedet 5, fastlåser anslaget 15 magasinet 9 sikkert i forhold til hæftehove- DK 166708 B1 14 det 5 og sidestykkernes noter 45, 46 i det øjeblik, hæftehovedet 5 føres ind i operationssåret og indgriber med rammen 2.The side grooves 13 of the magazine 9 (Figs. 4, 5) are bounded by the projecting guides 57, 58 which are located in a section located between the side pieces, 30, 31 (Fig. 8) of the frame when the magazine is in the staple position. . The abutment 15 of the magazine 9 (Fig. 5) is positioned on the projection 57 so that it contacts the surface 16 of the body 8 of the staple head 5 and provides a preliminary fixation of the magazine 9 relative to the staple head 5 and the slots 45, 46 (Figs. 3) on the side pieces of the frame 2. Such a constructive arrangement of the magazine allows a blank magazine to be conveniently replaced by a staple-loaded magazine, which may be necessary when multiple mechanical staple sutures need to be placed deep within the wound of the body without the body's frame 2 must be deducted from this, e.g. when two linear sutures are to be placed under conditions where access is difficult and the tissue of the undergoing suture must be cut between the created sutures. In this case, the construction of the first suture is followed by a replacement of the empty magazine in the staple head 5, when removed from the frame 2 of the body 1 and taken out from the wound of the wound, while the frame 2 surrounding the body which is sewn with the first suture, remains deep inside the operating wound. Once a staple-filled magazine 35 9 has been placed in the staple 5, the stop 15 securely locks the magazine 9 relative to the staple 5 and the side notes 45, 46 at the moment the staple 5 is inserted into the operating wound and engages. with the frame 2.

Hvert sidestykke 30, 31 (fig. 3) har en åbning 5 59, 60 i det til matricen 4 stødende afsnit, hvilken åbning vender mod den langsgående not 45, 46. Åbningerne 59, 60 tilvejebringer en bekvem adgang til matricen 4'g yderste recesser 49, 50 (fig. li) anbragt i sidestykkernes langsgående noter 45, 46, et træk som 10 praktisk talt udelukker enhver fare for forurening af de yderste afsnit 47, 48 af matricen 4, hvilke afsnit er placeret i de langsgående noter 45, 46 i rammen 2's sidestykker 30, 31 og af noterne 45, 46 og forbedrer vaske- og renseforholdene for de sidstnævnte. Dette 15 letter også den visuelle kontrol af overfladerne af komponenterne af instrumentet i den zone, der er mest kritisk for dets funktionsevne. Instrumentet vil således virke problemfrit i længere tid under brug.Each side portion 30, 31 (Fig. 3) has an opening 5, 59, 60 in the portion adjacent to the die 4, which opening faces the longitudinal groove 45, 46. The openings 59, 60 provide convenient access to the die 4 'outermost recesses 49, 50 (Fig. 1i) placed in the longitudinal grooves 45, 46 of the laterals, a feature which virtually eliminates any danger of contamination of the outer sections 47, 48 of the die 4, which sections are located in the longitudinal grooves 45, 46 in the side pieces 30, 31 of the frame 2 and of the grooves 45, 46 and improves the washing and cleaning conditions of the latter. This also facilitates visual inspection of the surfaces of the components of the instrument in the zone most critical to its performance. Thus, the instrument will work seamlessly for longer periods of use.

På hvert sidestykke 30, 31's (fig. 1) indadven-20 dende overflade stødende op til matricen 4 er et fremspring 61, 62, og i hvert fremspring er en langsgående not 45, 46 (fig. 3). Når hæftehovedet 5 (fig. 3) er i udgangspositionen, ligger magasinet 9's dele 51, 52, der indeholder de yderste slidser 53, 54, uden for de 25 langsgående noter 45, 46. For at magasinet 9's yderste dele 51, 52 kan indgribe i de langsgående noter 45, 46 i fremspringene 61, 62 på den lukkede ramme 2's sidestykker 30, 31, når hæftehovedet 5 bevæger sig fra udgangspositionen til arbejdspositionen, er noterne 30 45, 46 åbne i enden modsat matricen 4.On the inwardly facing surface of each side piece 30, 31 (Fig. 1) adjacent to the die 4 is a projection 61, 62, and in each projection is a longitudinal groove 45, 46 (Fig. 3). When the stapler 5 (Fig. 3) is in the initial position, the portions 51, 52 of the magazine 9 containing the outermost slots 53, 54 are outside the longitudinal grooves 45, 46. For the outermost parts 51, 52 of the magazine 9 to engage in the longitudinal grooves 45, 46 of the projections 61, 62 on the side members 30, 31 of the closed frame 2, when the staple head 5 moves from the starting position to the working position, the grooves 30 45, 46 are open at the end opposite the die 4.

På hæftehovedet 5's stang 6 (fig. 1) er flige 63, som kan indgribe med slidser på sidefladerne af slidsen 7 i kroppen 1, så stangen 6 kan sammenkobles uadskilleligt med kroppen 1.On the rod 6 of the staple head 5 (Fig. 1) are tabs 63 which can engage with slots on the lateral surfaces of the slot 7 in the body 1, so that the rod 6 can be inseparably connected to the body 1.

35 I en udførelsesform af instrumentet ifølge opfin delsen har hvert af sidestykkerne 65, 66 (fig. 13, 14) DK 166708 B1 15 et fremspring 67, 68. Hvert fremspring 67, 68 er placeret på en til matricen 69 stødende del af det respektive sidestykke 65, 66. Endestykket 3 med matricen 69 og endestykket 32 af den U-formede ramme 2 5 har ved deres frie ender, henholdsvis en gaffel 70 (fig. 15) og en gaffel 71. Det aftagelige sidestykke har sideslidser 72, 73, der omsluttes af gaflen 70, og slidser 74, 75, der omsluttes af gaflen 71.In one embodiment of the instrument according to the invention, each of the side pieces 65, 66 (Figs. 13, 14) has a projection 67, 68. Each projection 67, 68 is located on a portion adjacent to the die 69 of the respective side piece 65, 66. The end piece 3 with the die 69 and the end piece 32 of the U-shaped frame 2.5 have at their free ends, a fork 70 (Fig. 15) and a fork 71. The removable side piece has side slots 72, 73, enclosed by fork 70 and slots 74, 75 enclosed by fork 71.

Matricen 69 (fig. 16) er arrangeret således, at 10 dens yderste afsnit 76, 77 indeholdende de yderste recesser 78, 79 omfatter de respektive fremspring på de respektive sidestykker 65, 66.The die 69 (Fig. 16) is arranged such that its outermost sections 76, 77 containing the outermost recesses 78, 79 comprise the respective projections on the respective side pieces 65, 66.

Et aftageligt hæfteklammemagasin 80 (fig. 17) har i hver af endefladerne en slids 81, 82 svarende 15 til fremspringet 67, 68 på de respektive sidestykker 65, 66. De yderste hæfteklammeslidser 83, 84 er placeret på afsnit 85, 86 af magasinet 80, som danner endesporene 81, 82, som svarer til matricen 69's yderste recesser 78, 79 (fig. 16).A removable staple magazine 80 (Fig. 17) has in each of the end faces a slot 81, 82 corresponding to the projection 67, 68 of the respective side pieces 65, 66. The outer staple slots 83, 84 are located on sections 85, 86 of the magazine 80 forming the end grooves 81, 82 corresponding to the outer recesses 78, 79 of the die 69 (Fig. 16).

20 Det er på grund af et sådant konstruktivt arran gement svarende til udførelsesformen illustreret i fig.20 Due to such a constructive arrangement similar to the embodiment illustrated in FIG.

1, 2, 10 og 11, at længden af en hæfteklammesutur 87 (fig. 18) på et organ 88 overstiger afstanden mellem rammen 2's sidestykker 65, 66. Dette sikrer påføring 25 af klammesuturer på de yderste afsnit af organvævet, der er presset inde mellem magasinet og matricen under sammenhæftningen, og det muliggør anlæggelse af en kvalitetssutur på organer under vanskeligt tilgængelige forhold og gør anvendelsen af instrumentet mere pålidelig.1, 2, 10 and 11, that the length of a staple suture 87 (Fig. 18) on a member 88 exceeds the distance between the side pieces 65, 66 of the frame 2. This ensures the application of 25 suture sutures to the outer portions of the organ tissue pressed inside. between the magazine and the die during joining, enabling the creation of a quality suture on organs under difficult to reach conditions and making the use of the instrument more reliable.

30 De hidtil beskrevne udførelsesformer af det ki rurgiske instrument har i kroppen 1 en slids 7 (fig.The embodiments of the surgical instrument described so far have in the body 1 a slot 7 (FIG.

1), som er åben i en retning vinkelret på rammen 2' s plan. De ejendommelige træk ved et instrument ifølge opfindelsen tillader imidlertid, at man kan opnå de 35 ovenfor beskrevne betydelige fordele også i tilfælde, hvor der i kroppen 1 er en slids 89 (fig. 19), der DK 166708 B1 16 er åben i en retning, som er sammenfaldende med rammen 2's plan. I dette tilfælde har den frie ende 36 af sidestykket 32 i rammen 2 en åbning 90, hvis sider 91, 92 (fig. 20) falder sammen med sidefladerne 93, 94 5 af slidsen 89 i kroppen 1. Por at tilvejebringe en større stivhed af det indbyrdes arrangement af fladerne 91, 92 i den aflange åbning 90 har den aftagelige stang 33 (fig. 21) organer 95, 96 til at forhindre de smalle flader 91, 92 fra at forskyde sig i en ret-10 ning vinkelret på rammen 2's plan. Sidestykkerne 30, 31's langsgående noter 45, 46, som optager de yderste afsnit af både matricen 4 og magasinet 9, er udformet i sidestykkerne 30, 31's fremspring 61, 62, som vist i udførelsesformen af instrumentet illustreret i fig. 3.1) which is open in a direction perpendicular to the plane of the frame 2. However, the peculiar features of an instrument according to the invention allow the considerable advantages described above to be obtained even in cases where in the body 1 there is a slot 89 (Fig. 19) which is open in one direction. , which coincides with the plane 2 of the frame. In this case, the free end 36 of the side piece 32 of the frame 2 has an opening 90 whose sides 91, 92 (Fig. 20) coincide with the side surfaces 93, 94 5 of the slot 89 in the body 1. Pore to provide a greater stiffness of the mutual arrangement of the faces 91, 92 of the elongate opening 90 has the removable rod 33 (Fig. 21) means 95, 96 to prevent the narrow faces 91, 92 from displacing in a direction perpendicular to the frame 2 level. The longitudinal grooves 45, 46 of the side members 30, 31, which occupy the outermost portions of both the die 4 and the magazine 9, are formed in the projections 61, 62 of the side pieces 30, 31, as shown in the embodiment of the instrument illustrated in FIG. Third

15 Et instrument med en krop 1, i hvilken slidsen . 89 (fig. 19) åbner sig i en retning, der falder sammen med rammen 2's plan (hvilket ikke er vist i figuren), kan også udføres som illustreret i fig. 14. I et sådant tilfælde har sidestykkerne 65, 66 respektive 20 fremspring 67, 68, som omsluttes af matricen 69's yderste afsnit 76, 77 (fig. 16.) med de yderste recesser 78, 79, og magasinet 80' s yderste afsnit 85, 86 (fig. 17) med de yderste hæfteklammeslidser 83, 84, når magasinet 80 er i sin arbejdsposition.15 An instrument with a body 1 in which the slot. 89 (Fig. 19) opens in a direction that coincides with the plane of the frame 2 (which is not shown in the figure), can also be carried out as illustrated in Figs. 14. In such a case, the side pieces 65, 66 and 20, respectively, have projections 67, 68, which are enclosed by the outer sections 76, 77 (Fig. 16.) of the die 69 with the outer recesses 78, 79, and the outer section 85 of the magazine 80. , 86 (Fig. 17) with the outer staple slots 83, 84 when the magazine 80 is in its working position.

25 Alle de ovenfor beskrevne udførelsesformer af in strumentet illustreret i fig. 1-21 er langt fra at udtømme mulighederne i yderligere udførelsesformer af instrumentet ifølge opfindelsen. Således illustrerer fig.25 All the above described embodiments of the instrument illustrated in FIG. 1-21 is far from exhausting the possibilities of further embodiments of the instrument of the invention. Thus, FIG.

22 f.eks. en udførelsesform af instrumentet, i hvilken 30 sidestykkerne 97, 98 i kroppen l's ramme 2 har langsgående noter 99, 100, som strækker sig langs hele sidestykkerne 97, 98's længde. I forhold til den foregående udførelsesform kan der tilvejebringes en alternativ udførelsesform af instrumentet (ikke vist i 35 figurerne), i hvilken fremspringene 67, 68 (fig. 14) på sidestykkerne i rammen 2, og som omsluttes af de DK 166708 Bl 17 yderste afsnit af matricen 69 (fig. 16) med de yderste recesser 78, 79 og af de yderste afsnit af magasinet 80 (fig. 17) med de yderste hæfteklammeslidser, forløber langs hele sidestykkernes længde.22 e.g. an embodiment of the instrument in which the side pieces 97, 98 in the frame 2 of the body 1 have longitudinal grooves 99, 100 which extend along the entire length of the side pieces 97, 98. In relation to the previous embodiment, an alternative embodiment of the instrument (not shown in the figures) can be provided, in which the projections 67, 68 (Fig. 14) on the side pieces of the frame 2 and which are enclosed by the outermost sections of the die 69 (Fig. 16) with the outer recesses 78, 79 and of the outer sections of the magazine 80 (Fig. 17) with the outer staple slots extend along the entire length of the side pieces.

5 Det aftagelige hæfteklammemagasin kan i alle ud førelsesformer af instrumentet være ent'en til engangs-brug, fremstillet af plast, eller være genanvendeligt, fremstillet af metal eller et andet egnet materiale.The removable staple magazine can in any embodiment of the instrument be the disposable graft, made of plastic, or be recyclable, made of metal or other suitable material.

Instrumentet ifølge opfindelsen virker som føl- 10 ger.The instrument according to the invention acts as follows.

Før anvendelsen af instrumentet placeres hæftehovedet 5 og udstøderen 11 i udgangspositionen (fig. l, 2), og den aftagelige stang 33 frigøres fra det U-formede rammeelement 2. Derefter placeres magasinet 9 15 i hæftehovedet 5, idet slidserne 10 i magasinet i forvejen er blevet opfyldt med hæfteklammer (ikke vist på tegningen). Når den rutinemæssige foreberedelse til operation af organet 56, der skal sammensys, f.eks. en tarm, der er placeret dybt inde i det lille bækken, er 20 blevet udført, placeres rammen 2's endestykke 3 under organet, der skal sammensys, og organet omsluttes af matricen 4 og magasinet 9. Derefter anbringes den aftagelige stang 33 på de frie ender 35, 36 af endestykkerne 3 og 32 i rammen 2's U-formede element 25 34, hvorved rammen lukkes og indeslutter organet 56 mellem rammen 2*s sidestykker 30, 31. Den forholdsvis lille dimension af endestykket 3 med matricen 4, sidestykkerne 30, 31 og tværsnittet af hele hæftemekanismen tillader, at instrumentet bekvemt kan indbringes 30 til stedet for anlæggelsen af suturen. Derefter drejes møtrikken 23, så magasinet 9 bringes nærmere ved matricen 4, indtil der fås en størrelse af suturmellemrummet (fig. 9), som svarer til vægtykkelsen af organet 56, der skal sammensys. De marginale afsnit af væggene 35 af organet 56, som sammentrykkes, er lukket inde inden for sidestykkerne 30, 31 (fig. 12) af rammen 2, selv i DK 166708 B1 18 tilfælde hvor længden af organet 56's halve omkreds, når det indtager sin fri stilling, overstiger afstanden mellem sidestykkerne 30, 31. Derefter drejes håndtaget 29 (fig. l, 2) for aktuatoren på udstøderen 11, så 5 hæfteklammerne, der ikke er vist på tegningen, drives ud af magasinet 9, hvorefter de, når de møder matricen 4, bøjes, så de sammenhæfter organet 56's vægge. Når dette er sket, afskæres det opererede afsnit af det sammensyede organ 56 langs matricen 4 og magasinet 9's 10 sideflade, magasinet 9 fjernes fra matricen 4 ved at dreje møtrikken 23 og instrumentet trækkes ud af operationssåret. Takket være at de yderste recesser 49, 50 (fig. 11) af matricen 4 og de yderste hæfteklammeslidser 53, 54 (fig. 10) i magasinet 9 i hæftehovedet 15 5's arbejdsposition ligger i de langsgående noter 45, 46 af den lukkede ramme 2's sidestykker 30, 31, lukker den mekaniske hæfteklammesutur 55 (fig. 12) fuldstændig det sammensyede organ 56's hulrum.Prior to using the instrument, the stapler 5 and the ejector 11 are placed in the starting position (Figs. 1, 2) and the removable rod 33 is released from the U-shaped frame member 2. Then, the magazine 9 15 is placed in the stapler 5, the slots 10 in the magazine already in place. has been filled with staples (not shown in the drawing). When the routine preparation for operation of the body 56 to be assembled, e.g. a bowel located deep within the small pelvis 20 has been performed, the end piece 3 of the frame 2 is placed under the member to be assembled and the member is enclosed by the die 4 and the magazine 9. Then the removable rod 33 is placed on the free ends. 35, 36 of the end pieces 3 and 32 of the U-shaped member 25 of the frame 2, whereby the frame is closed and encloses the member 56 between the frame members 2 * 30, 31. The relatively small dimension of the end piece 3 with the matrix 4, the side pieces 30, 31 and the cross-section of the entire staple mechanism allows the instrument to be conveniently inserted into the site of application of the suture. Then the nut 23 is turned so that the magazine 9 is brought closer to the die 4 until a size of the suture gap (Fig. 9) corresponding to the wall thickness of the member 56 to be assembled is obtained. The marginal portions of the walls 35 of the compression means 56 are enclosed within the side pieces 30, 31 (Fig. 12) of the frame 2, even in cases where the length of the half of the member 56 is circumferential as it occupies its free position, exceeds the distance between the side pieces 30, 31. Thereafter, the actuator handle 29 (Figs. 1, 2) is rotated on the extruder 11 so that the 5 staples not shown in the drawing are driven out of the magazine 9 and then when meets the die 4, bending so that they adhere to the walls of the body 56. When this is done, the operated portion of the stitched member 56 is cut along the die 4 and the lateral surface of the magazine 9, the magazine 9 is removed from the die 4 by turning the nut 23 and the instrument is pulled out of the operating wound. Thanks to the outer recesses 49, 50 (Fig. 11) of the die 4 and the outer staple slots 53, 54 (Fig. 10) of the magazine 9 in the working position of the staple 15, lie in the longitudinal grooves 45, 46 of the closed frame 2 side pieces 30, 31, the mechanical staple suture 55 (Fig. 12) completely closes the cavity of the stitched member 56.

Når det kirurgiske indgreb medfører anlæggelse af 20 to lineære hæfteklammesutur er 55 fulgt af overskæring af vævet mellem suturerne, hvilket f.eks. er tilfældet, når to ender af en tarm sys, følges anlæggelsen af den første sutur af en tilbagetrækning af hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 til udgangspositionen ved drej-25 ning af møtrikken 23. Derefter udtages hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9, udstøderen 11 og hæftehovedet 5's og udstøderen 11's aktiveringsmidler fra kroppen l's ramme 2 og de føres ud af operationssåret. Rammen 2 efterlades dybt inde i operationssåret, således at 30 det med det første sutur syede organ 56 er omsluttet af rammen 2. Derefter erstattes det tomme magasin udenfor med et fyldt magasin, der indsættes i kroppen 8 i det fra rammen 2 og dennes sidestykke 30 udtagne hæftehoved 5, indtil anslaget 15 går imod fladen 16 35 i åbningen 17 i hæftehovedet 5. Derefter indføres hæftehovedet 5 i operationssåret og sættes ind i krop- DK 166708 B1 19 pen l's ramme 2, hvorefter rammen 2 forskydes i forhold til den første sutur, således at matricen 4 på rammen 2*s endestykke 3 placeres under organet 56 3-5 mm væk fra den linie, hvor den foregående sutur blev 5 anlagt. Derefter føres magasinet 9 så tæt sammen med matricen 4 som svarende til suturmellemrummet, og en anden lineær hæfteklammesutur anlægges parallelt med den første som beskrevet ovenfor. Derefter overskæres organet 56's vægge med en skalpel ved at bevæge den langs 10 magasinet 9 og matricen 4's sideflade, hvorefter møtrikken 23 drejes, så magasinet 9 fjernes fra matricen 4, og instrumentet udtages af operationssåret.When the surgical procedure involves the establishment of 20 two linear staple sutures, 55 is followed by cutting the tissue between the sutures, which e.g. is the case when two ends of a bowel are sewn, the construction of the first suture is followed by a retraction of the staple head 5 together with the magazine 9 to the initial position by turning the nut 23. Then the staple head 5 is removed together with the magazine 9, the extruder 11 and the activating means of the staple head 5 and the extruder 11 from the frame 2 of the body 1 and they are removed from the operating wound. The frame 2 is left deep inside the wound, so that the first suture member 56 is enclosed by the frame 2. Thereafter, the empty magazine outside is replaced with a filled magazine inserted into the body 8 of the frame 2 and its side 30. withdrawn staple head 5 until the stop 15 goes against the surface 16 35 in the opening 17 in the staple head 5. Thereafter, the staple head 5 is inserted in the operating wound and inserted into the frame 2 of the pen, after which the frame 2 is displaced relative to the first suture. so that the die 4 on the end piece 3 of the frame 2 * is placed under the member 56 3-5 mm away from the line where the previous suture 5 was applied. Then, the magazine 9 is brought as closely together with the die 4 as corresponding to the suture gap, and a second linear staple suture is placed parallel to the first one as described above. Then, the walls of the member 56 are cut with a scalpel by moving it along the magazine 9 and the side surface of the die 4, after which the nut 23 is turned so that the magazine 9 is removed from the die 4 and the instrument is removed from the operating wound.

Fiksering af det aftagelige magasin 9 · i hæftehovedet 5 ved hjælp af anslaget 15 på magasinet 9 15 gør det muligt på pålidelig og sikker måde at indføre hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 i mellemrummet i den lukkede ramme 2, når der manipuleres dybt inde i operationssåret og under forhold, hvor adkomsten er vanskelig. Dette konstruktive træk ved instrumentet tilla-20 der, at man kan placeres to parallelle suturer under de førnævnte vanskelige forhold uden at fjerne rammen 2's endestykke 3 med matricen 4 fra undersiden af det med den første sutur syede organ 56 af hensyn til erstatning af det tomme magasin 9 med et, der er fyldt 25 med hæfteklammer, og uden en gentagen indførsel af endestykket 3 under organet 56 for at anlægge den anden sutur. Derfor reduceres risikoen for at påføre organet, der sys, og det omgivende væv en traumatisk beskadigelse samtidig med, at anvendelsesområdet for et instrument af 30 den beskrevne karakter udvides, hvilket er vigtigt i praktisk kirurgi.Fixing of the removable magazine 9 · in the staple head 5 by means of the stop 15 on the magazine 9 15 enables reliable and secure insertion of the staple head 5 together with the magazine 9 into the space in the closed frame 2 when manipulated deep within the operating wound. and in conditions where access is difficult. This constructive feature of the instrument permits two parallel sutures to be placed under the aforementioned difficult conditions without removing the end piece 3 of the frame 2 with the die 4 from the underside of the first suture stitch 56 for replacing the empty magazine 9 with one loaded with staples 25 and without a repeated insertion of the end piece 3 under the member 56 to apply the second suture. Therefore, the risk of inflicting traumatic damage to the organ being stitched and the surrounding tissue while expanding the scope of an instrument of the type described, which is important in practical surgery.

Når der benyttes et instrument med en ikke-adskillelig lukket, rektangulær ramme 2 (fig. 7), indføres organet, der skal sammensys, f.eks. den lille øre-35 formede udposning på hjertet, i området begrænset mellem matricen 4, magasinet 9 og sidestykkerne 30, 31 i DK 166708 B1 20 en retning vinkelret på rammen 2's plan. Når den bort-skårne del af organet, der sys, er et massivt konglomerat, som ikke kan indsættes mellem matricen 4 og magasinet 9, hvilket er tilfældet ved syning af svælget ved 5 strubekræftoperation, bør kroppen 1 adskilles fra resten af instrumentet, før det anvendes. Som følge af dette frigøres den indvendige åbning i den lukkede ramme 2 i kroppen 1 fra hæftehovedet 5 sammen med magasinet 9 og klammeudstøderen 11. Når tumorkonglomeratet, 10 der skal fjernes, passerer gennem den brede indvendige åbning i rammen 2, leder man endestykket 3 til det sted, hvor suturen skal anlægges mellem hagen, som løfter sig op over den og brystkassen, hvorefter hæftehovedet 5 sammen med resten af komponenterne af 15 instrumentet sættes sammen med kroppen 1. Alle andre trin under anvendelsen af instrumentet, der har en lukket ramme 2, der ikke kan adskilles, er den samme som ved et instrument med en ramme 2 med et aftageligt sidestykke. De smalle sidestykker 30, 31, endestykket 20 3 og magasinet 9 tillader bekvem placering af instrumentet i suturpositionen uden fare for at organet 56 eller det omgivende væv påføres en traumatisk beskadigelse, samt anvendelse af en spinkel sutur med en lav vævstorus, samtidig med at de ejendommelige træk ved 25 hæftemekanismens opbygning udelukker enhver mulighed for uanvendelighed eller svigt af suturen anlagt på det sammensyede organs marginale afsnit, og det sikrer en blodstandsende effekt.When using an instrument with a non-separable closed rectangular frame 2 (Fig. 7), the member to be assembled, e.g. the small ear-shaped pouch on the heart, in the area confined between the die 4, the magazine 9 and the side pieces 30, 31 of DK 166708 B1, a direction perpendicular to the plane of the frame 2. When the cut-away portion of the organ being sewn is a massive conglomerate which cannot be inserted between die 4 and magazine 9, as is the case with sewing the throat in 5 throat cancer surgery, the body 1 should be separated from the rest of the instrument before is used. As a result, the inner opening of the closed frame 2 of the body 1 is released from the staple head 5 together with the magazine 9 and the staple ejector 11. As the tumor conglomerate 10 to be removed passes through the wide internal opening of the frame 2, the end piece 3 is passed to the the place where the suture is to be placed between the chin which is raised above it and the chest, after which the staple head 5 together with the rest of the components of the instrument is joined to the body 1. All other steps of using the instrument having a closed frame 2 that is indistinguishable is the same as for an instrument with a frame 2 having a removable side piece. The narrow side pieces 30, 31, the end piece 20 3 and the magazine 9 allow convenient placement of the instrument in the suture position without the risk of traumatic damage to the body 56 or the surrounding tissue, as well as the use of a thin suture with a low tissue size while peculiar features of the structure of the staple mechanism preclude any possibility of uselessness or failure of the suture placed on the marginal section of the stitched organ, and it ensures a bloodstaining effect.

Der kan også under anvendelse af den ovenfor be-30 skrevne teknik benyttes et instrument med en lukket rektangulær ramme 2 (fig. 3, 8), men uden et aftageligt sidestykke 30 i form af den aftagelige stang 33. Instrumentets opbygning tillader, at man udskifter magasinet i hæftehovedet 5, samtidig med at rammen 2 er 35 lukket og forbliver i indgreb med hæftehovedet 5 og med alle andre dele af instrumentet. Med henblik på UIV lOO/UO D i 21 dette trækkes hæftehovedet 5 tilbage til udgangspositionen, hvor det er løftet en smule over rammen 2 ved, at hovedet 5 trykkes i en retning, der er vinkelret på rammens plan, og det føres ud af den indre åbning i ram-5 men 2 så langt, at det opnås, at sidestykket 30 ikke interferer med fjernelse eller isættelse af magasinet 9 i hæftehovedet 5. Udstøderen 11's stang 18 (fig. 2) og hæftehovedet 5's stang 6 forbliver beliggende i kroppen l's spor 7. Når det fyldte magasin 9 er 10 placeret i hæftehovedet 5's krop 8, anbringes hæftehovedet 5 i rammen 2's indvendige åbning sammen med magasinet 9; når dette er sket, er instrumentet klar til brug.Also, using the technique described above, an instrument with a closed rectangular frame 2 (Figs. 3, 8) may be used, but without a removable side piece 30 in the form of the removable rod 33. The structure of the instrument allows replaces the magazine in the staple head 5 while the frame 2 is closed and engages with the staple head 5 and with all other parts of the instrument. For UIV 100 / UO D in 21 this, the staple head 5 is retracted to its initial position, where it is lifted slightly above the frame 2 by pressing the head 5 in a direction perpendicular to the plane of the frame and exiting it. inner opening in frame 5 but 2 so that it is obtained that the side piece 30 does not interfere with removal or insertion of the magazine 9 into the staple head 5. The rod 18 of the ejector 11 (Fig. 2) and the rod 6 of the staple head 5 remain in the body 1 groove 7. When the filled magazine 9 is located in the body 8 of the staple head 5, the staple head 5 is placed in the inner opening of the frame 2 together with the magazine 9; when this has happened, the instrument is ready for use.

Funktionen af udførelsesformen af instrumentet 15 vist i fig. 13-17 adskiller sig praktisk talt ikke fra den, der gælder for udførelsesformen vist i fig. 1, 2, 10 og 11, og den eneste forskel ligger i det indbyrdes arrangement af de yderste afsnit af magasinet med de yderste hæfteklammeslidser og i matricen med de yderste 20 recesser og således i det indbyrdes arrangement af de yderste hæfteklammer i den mekaniske sutur (fig. 12 og 18) i forhold til rammens sidestykke.The function of the embodiment of the instrument 15 shown in FIG. 13-17 practically do not differ from that of the embodiment shown in FIG. 1, 2, 10 and 11, and the only difference lies in the mutual arrangement of the outer sections of the magazine with the outer staples and the matrix with the outer 20 recesses, and thus in the mutual arrangement of the outer staples in the mechanical suture ( Figures 12 and 18) relative to the frame side.

Virkemåden af udførelsesformerne af instrumentet illustreret i fig. 19-22, hvilke udførelsesformer har en 25 slids 89 (fig. 19) i kroppen 1, der er åben i en retning, som falder sammen med rammens plan, adskiller sig praktisk talt ikke fra den oprindeligt beskrevne udførelsesform. Det skal blot bemærkes, at udskiftningen af magasinerne i disse udførelsesformer af instrumentet 30 ikke kan foretages, før stangen 33 er fjernet fra rammen 2's U-formede element 34.The operation of the embodiments of the instrument illustrated in FIG. 19-22, which embodiments have a slot 89 (Fig. 19) in the body 1 which is open in a direction coinciding with the plane of the frame, practically does not differ from the originally described embodiment. It is merely to be noted that the replacement of the magazines in these embodiments of the instrument 30 cannot be effected until the rod 33 is removed from the U-shaped member 34 of the frame 2.

De konstruktive træk ved instrumentet beskrevet i kravene giver en kombination af høj stivhed af sammenhæftningsmekanismen, små tværsnitsdimensioner af rammens 35 bærende side- og endestykker og af hele hæftemekanismen, hvilket giver mulighed for at placere hæfteklammesutu- DK 166708 B1 22 rer, hvis længde overskrider længden af den halve omkreds af organer, der presses sammen til anlægning af sutur. Det er på grund af det førnævnte, at en sutur anlagt med instrumentet udmærker sig ved høj pålidelighed 5 og stabilitet såvel som ved hermetisk tæthed og gode blodstandsende egenskaber, så længe længden af organets halve.omkreds er mindre end afstanden mellem rammens sidestykker, og at anvendelsen af højkvalitetssutur sikres i tilfælde, hvor længden af organets halve omkreds i den 10 fri tilstand enten er lig med eller overstiger afstanden mellem rammens sidestykker. Det har vist sig, at organets marginale afsnit altid sammenhæftes, hvilket understøttes af forsøg, under hvilke forsøgsvise sammenhæftningsprocedurer er blevet anvendt på udvalgte dele af 15 forskellige organer, såsom lungerne, tarmene, den lille øreformede udposning på hjertet etc., i hvilken længden af hele den halve omkreds overskrider afstanden mellem rammens sidestykker. Disse fordele ved det her beskrevne instrument gør det anvendeligt i et snævert og dybt 20 operationssår; på vanskeligt tilgængelige steder, hvor der er for lidt plads til manipulering af instrumentet eller af andre kirurgiske instrumenter for at placere ekstra manuelle suturer, efter at organet er sammenhæftet med en mekanisk sutur; overalt hvor anlæggelse af 25 yderligere manuelle suturer er helt uønsket, f.eks. i tilfælde ved sammensyning af fine, spinkle væv, som let gennemtrænges af nål og tråd eller, når der sammensys organer, som tidligere har været udsat for stråleterapi; i tilfælde hvor den sammensyede organstump "forsvinder" 30 eller slipper væk lige efter anlæggelsen af en mekanisk sutur, overskæring af den bortopererede del af organet og fjernelse af magasinet og matricen fra hinanden, således at stumpen er vanskelig at identificere i det omgivende væv for revision eller, når svigt af en meka-35 nisk sutur kan resultere i voldsom blødning.The constructive features of the instrument described in the claims provide a combination of high rigidity of the bonding mechanism, small cross-sectional dimensions of the supporting side and end pieces of the frame 35, and of the entire staple mechanism, allowing the staple stapler to be placed whose length exceeds the length. of the semicircle of organs pressed together to create a suture. It is because of the aforementioned that a suture brought with the instrument is distinguished by high reliability and stability as well as by hermetic density and good anti-corrosive properties, as long as the length of the half of the body is less than the distance between the side portions of the frame and that the use of high quality suture is ensured in cases where the length of the half circumference of the member in the free state is either equal to or exceeds the distance between the frame side pieces. It has been found that the marginal sections of the organ are always adhered to, supported by experiments during which experimental adhesive procedures have been applied to selected portions of 15 different organs such as the lungs, intestines, small ear-shaped pouch on the heart, etc., in which the length of the the entire half circumference exceeds the distance between the frame side pieces. These advantages of the instrument described herein make it useful in a narrow and deep wound of operation; in difficult-to-reach places where there is too little room for manipulating the instrument or other surgical instruments to place additional manual sutures after the organ is joined with a mechanical suture; anywhere where the creation of 25 additional manual sutures is completely undesirable, e.g. in cases of suturing of fine, thin tissues which are easily penetrated by needle and thread or when jointing organs previously exposed to radiation therapy; in cases where the stitched organ stump "disappears" 30 or goes away just after the application of a mechanical suture, cutting off the surgical portion of the organ and removing the magazine and die from each other so that the stump is difficult to identify in the surrounding tissue for review or, when failure of a mechanical suture can result in excessive bleeding.

Opfindelsen forbedrer kvaliteten af anlagte suturer, forøger instrumentets funktionsmuligheder for an-The invention improves the quality of applied sutures, enhances the instrument's functional capabilities for applications.

Claims

A surgical instrument for applying linear sutures of staples, comprising a body (1) with a closed rectangular frame (2), a die (4) fixed to one end of the frame (2) with 10 recesses (4). '), which end piece (3) abuts two side pieces (30, 31), one for insertion into the frame (5) and one for insertion into the staple head (5) in relation to the die (4) and relative to this displaceable stapler (5). ) so that it is immobile relative thereto, removably removable staples (9) magazine and multiple slots (10) for staples, a staple slider (11) slidably mounted in the staple head (11), positioned to correspond to the slots ( 10) in the magazine (9) and in the body (1) means (23, 26) for activating the staple head (5) and the ejector (11), characterized in that each side (30, 31) of the frame ( 2) has a groove (45, 46) located in the immediate vicinity of the die (4), the axis of which is parallel to the associated side piece (30, 31. of the frame (2), and that the sections of the die (4) containing the outer staple recesses (49, 50) and the sections of the magazine containing the outer staple slots (53, 54)) located in each groove (45, 46) of the respective side pieces (30, 31) of the frame (2) when the magazine is in the joining position.

Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the sections of the magazine (9) which are in the position in which the joint is made are located in the grooves (45, 46) in the side pieces (30, 31) of the frame (2). ), has the same width as the notes (45, 46).

Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the magazine (9) has protruding DK 166708 B1 guide (57, 58) for fixing the magazine in the staple head (5), which guide is placed on the section of the magazine as in the joining position lies between the side pieces (30, 31) of the frame (2).

Surgical instrument according to claim 3, characterized in that the sections of the magazine (9) corresponding to side grooves (13) formed by the guides (57, 58) and the sections of the magazine (9) which are located in the grooves (45, 46), on the laterals (30, 31) of the frame (2), have the same width.

Surgical instrument according to any one of claims 1-4, characterized in that each of the side pieces (30, 31) of the frame (2) in a section adjacent to the die (4) has an opening (59, 60), communicating with the corresponding groove (45, 46).

5 PATENT REQUIREMENTS

Surgical instrument according to any one of claims 1-5, characterized in that on the inwardly facing surface of each side piece (30, 31) there is a forward spring (61, 62) adjacent to the die (4) and corresponding groove (45, 46) is formed in the respective projection (61, 62) and is open at the end opposite the die (4).

A surgical instrument for applying linear sutures of staples, said instrument comprising a body (1) having a closed rectangular frame (2) and having a projection (67, 68) on the inwardly facing surface of each frame side piece (65, 66). , one end piece (3) fixed to the frame (2) of the frame (69) with recesses (78, 79), said end piece (3) lying between the side pieces (65, 66) of the frame (2), one in the frame (2) opposite the die (69) and relative to this displaceable stapler (5), one for insertion into the stapler (5) so that it is movable relative thereto, removable magazine (80) for staples and with multiple slots (10). 35 for staples, a staple slider (11) slidably mounted in the staple (11), positioned to correspond with the slots (10) in the magazine (80), and in the body (1) means (23, 26) for activating the staple head (5) and the ejector (11), characterized in that the magazine (80) in each end face has a groove r (81, 5 82) corresponding to the respective projections (67, 68) on the respective side portions (65, 66) of the frame (2), and the outer slots (83, 84) of the magazine (80) being in the sections, forming the grooves (81, 82), and the outer recesses (78, 79) of the die (69) correspond to the slots (83, 84), while the outer portion of the die (69) with the outer recesses (78, 79) encloses the respective projections (67, 68) on the respective side pieces (65, 66) of the frame (2).

Surgical instrument according to claim 7, characterized in that each projection (67, 68) is positioned on the portion adjacent to the die (69) of the associated lateral portion (65, 66).

Surgical instrument according to any one of claims 1-3 or 6-8, characterized in that the magazine (9) has a projection (15) arranged as a projection (20) for the preliminary fixation of the magazine (9) relative to the staple head. (5) and / or the grooves (45, 46) or the projections (61, 62) on the side pieces (30, 31) of the frame (2).