DE9202738U1 - Operationsinstrument für die endoskopische Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Operationsinstrument für die endoskopisehe Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie).

Das zur Zeit schonendsteVerfahren zur Entfernung einer erkrankten Gallenblase, d.h. einer Steingallenblase, besteht in der endoskopischen Technik. Im Gegensatz zur "offenen" Operation, bei der ein 10-15cm langer Schnitt im Oberbauch den Zugangsweg zur Gallenblase darstellt, sind bei dem endoskopischen Operationsverfahren drei bis vier kleine -in der Regel 0,5-lcm lange- Hautschnitte ausreichend.

Nach Einfüllen von ca. 4 Liter Kohlendioxidgas in den Bauchraum über eine spezielle Punktionsnadel wird zuerst eine Hülse mit 11mm Durchmesser mit Hilfe eines Trokars in der Nabelgegend eingeführt. Der Trokar wird anschließend gegen eine Staboptik mit integrierter Lichtquelle ausgetauscht. Nun werden unter Sicht zwei bis drei weitere Trokarhülsen in den Oberbauch eingebracht, über diese Hülsen werden Greif-, Halte- und Koagu1ationsinstrumente sowie Clipzangen und eine Spül-Saugvorrichtung eingeführt.

Während das Kohlendioxid-Volumen durch ein elektronisch gesteuertes Gerät konstant gehalten wird, entfernt der Chirurg nun die mit Steinen gefüllte Gallenblase. Der Gallenblasengang wird zwischen zwei Clips durchtrennt, ebenso die zu- und abführenden Gefäße. Anschließend wird die steingefüllte Gallenblase aus dem

Bauchraum entfernt. Dies ist oftmals sehr schwierig, da der Durchmesser der Gallensteine fast immer größer als 10mm ist und die Steine somit nicht durch die zuvor eingebrachten Hülsen entfernt werden können.

Folgende Techniken werden derzeitangewandt, um die mit größeren Steinen beladene Gallenblase aus dem Bauchraum bergen zu können :

1. Erweiterung eines Hautschnittes und Herausziehen der Gallenblase durch die Bauchdecke ohne Hülse. Nachteilig ist hierbei, daß neben der Erweiterung des Hautschnittes die Gefahr besteht, daß die Gallenblase beim Herausziehen durch die Bauchdecke einreissen oder platzen kann. Als Folge kann eine gallige Bauchfellentzündung eintreten. Dabei fallen auch die Steine in den Bauchraum zurück und müssen anschließend gesucht und geborgen werden.

2. Die zweite bekannte Technik besteht in der Erweiterung eines Hautschnittes und Einführen einer Hülse mit 20mm Durchmesser.

Dies hat den Nachteil, daß gegen Ende der Operation der Hautschnitt vergrößert werden muß, was der ursprünglichen Zielvorstellung der endoskopischen Chirurgie widerspricht, den Patienten durch möglichst kleine Schnitte wenig zu belasten. Zudem sind einige Gallensteine oftmals auch größer als 20mm und auch durch diese größere Hülse nicht

zu bergen.

3. Als dritte Technik wird die Zertrümmerung der Steine im Bauchraum mittels Ultraschall oder durch elektrohydraulische Systeme angewandt. Die Ultrascha11 Zertrümmerung -wie auch die elektrohydraulischen Systeme- haben bisher keine größere Verbrei tung gefunden, da wesentliche Nachteile in Form hoher Anschaffungskosten sowie langer Zertrümmerungszeiten (bis 30 Minuten) bestehen.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Nachteile der genannten Techniken zu vermeiden und eine Möglichkeit zu schaffen, wie man eine mit großen Steinen gefüllte Gallenblase schnell und gefahrlos ohne Schnitterweiterung aus dem Bauchraum bergen kann.

Gelöst wird diese Aufgabe nach der Erfindung durch ein Operationsinstrument, das gekennzeichnet ist durch eine aus zwei Rohr-Halbschalen bestehende Trokarhülse, an deren beiden Hälften je ein quer zur Trokar!angsachse verlaufender Griffschenkel befestigt ist, die beide durch einen Gelenkbolzen und durch eine zwischen den freien Griffschenkel enden angeordnete Spreizfeder miteinander verbunden sind.

Zweckmäßigerweise sind die beiden Rohr-Halbschalen der Trokarhülse durch eine auf das obere Trokarhülsenende aufsteckbare

gelochte Verschlußhülse arretierbar.

Vorteilhafterweise weisen die beiden Rohr-Halbschalen der Trokarhülse vor dem konischen Endstück einen Abschnitt mit kleinerem Durchmesser auf.

Nachfolgend werden anhand der Zeichnung zwei Ausführungsformen des Operationsinstruments näher erläutert und beschrieben .

Es zeigen :

Figuren 1 und 2 eine erste Ausführungsform des Operationsinstruments in zwei unterschiedlichen Seitenansichten,

Figuren 3 und 4 eine zweite Ausführungsform des Operationsinstruments in zwei unterschiedlichen Seitenansichten,

Figur 5 eine Draufsicht auf das Operationsinstrument

nach Figur 3
und

Figur 6 die aufsteckbare Verschlußhülse in vergrößertem Maßstab.

Bei der in den Figuren 1 und 2 in natürlicher Größe dargestellten ersten Ausführungsform7haben die beiden Rohr-Halbschalen 3 und 3' etwa einen Innendurchmesser von 2cm. Das konische Endstück 4, 4' verjüngt sich zu seinem offenen Ende 9 hin auf etwa lern Innendurchmesser.

An jeder Rohr-Halbschale 3 und 4 ist ein rechtwinklig zur Längsachse der Trokarhülse verlaufender Griffschenkel 2, 2' befestigt.

Beide Griffschenkel sind miteinander durch einen Gelenkbolzen 8 und durch eine zwischen den freien Griffschenkelenden angeordnete Spreizfeder 7, 7' miteinander verbunden .

Die in den Figuren 3 und 4 dargestellte zweite Ausführungsform unterscheidet sich von der ersten lediglich dadurch, daß vor dem konischen Endstück 6, 6' ein Abschnitt 3a, 3a' mit kleinerem Durchmesser vorgesehen ist, der dann auch ein konisches Übergangsstück 5, 5' besitzt. Diese zweite Ausführungsform wird im Regelfall eingesetzt, wenn keine extrem großen Gallensteine zu bergen sind.

In Figur 6 ist in vergrößertem Maßstab ein Längsschnitt durch eine Verschlußhülse 13 dargestellt, die auf das obere Ende der beiden Rohr-Halbschalen 3, 4 aufsteckbar ist, damit die beiden Rohr-Halbschalen ihre Querbeweglichkeit verlieren und eine feste Trokarhülse bilden. Jede Rohr-Halbschale 3 und 4

kann zu diesem Zweck eine Randausnehmung 16 aufweisen, die als Führungsschlitz für zwei nach innen gerichtete Dorne 15, 15 der Verschlußhülse 13 dient, wodurch ein Bajonettverschluß geschaffen wird.

Die in die Verschlußhülse 13 eingelegte Gummiringscheibe verhindert ein zu starkes Entweichen des im Bauchraum befindlichen Kohlendioxidgases durch die Mittelöffnung 10.

Die Handhabung ist folgende :

Liegt die Gallenblase im Bauchraum und kann nicht durch die zuvor eingeführte bekannte Trokarhülse mit dem Durchmesser von 11mm entfernt werden, so wird durch diese Trokarhülse ein Führungsstab geschoben. Die Trokarhülse kann jetzt herausgezogen werden, da der Führungsstab als Platzhalter dient, über diesen Stab schiebt man das oben beschriebene Operationsinstrument -vorzugsweise in der zweiten Ausführungsform gemäß Figur 3 und 4- in seinem geschlossenen Zustand. Die Verschlußhülse 13 hat eine Dichtung mit 10mm Durchmesser, so daß kein Gasverlust eintritt.

Durch die konische Form der Instrumentenspitze wird das Bauchdeckengewebe nur vorübergehend gedehnt, ohne daß der Hautschnitt vergrößert werden muß. Ist die Instrumentenspitze im Bauchraum plaziert, wird der Führungsstab wieder entfernt und eine Greifzange durch das Loch in der Verschlußhülse eingeführt.

Die Gallenblase wird gefaßt und an das Instrument herangezogen. Jetzt wird die Verschlußhülse gelöst und die beiden Rohr-Halbschalen werden durch Zusammendrücken der Griffschenkelenden so weit voneinander entfernt, bis die Gallenblase mitsamt den Steinen in das Instrument gezogen werden kann. Wegen der Elastizität der Bauchdecke ist dabei keine Schnitterweiterung notwendig.

Das Operationsinstrument, welches die Gallenblase aufgenommen hat, wird nun so weit wie möglich geschlossen und danach aus dem Bauchraum herausgezogen. Die Gallenblase kann weder einreißen noch platzen, da keine Zugkräfte mehr auf sie unmittelbar einwirken.

Das oben beschriebene Operationsinstrument mit variablem Durchmesser ermöglicht somit auf einfache Weise eine schnelle Bergung der steingefüllten Gallenblasen auch größeren Durchmessers ohne Schnitterweiterung und ohne Gefährdung des Patienten.

Claims (3)

Schutzansprüche

1. Operationsinstrument für die endoskopische Gallenblasenentfernung (Chole2ystektomie) gekennzeichnet durch

- eine aus zwei Rohr-Halbschalen (3,4; 3', 4') bestehende Trokarhülse,

- an deren beiden Hälften je ein quer zur Trokarlängsachse verlaufender Griff schenkel (2,2') befestigt ist,

- die beide durch einen Gelenkbolzen (8)

und

- durch eine zwischen den freien Griffschenkelenden angeordnete Spreizfeder (7,7') miteinander verbunden sind

2. Operationsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß

die beiden Rohr-Halbschalen (3,4; 3",4') der Trokarhülse durch eine auf das obere Trokarhülsenende aufsteckbare gelochte (10) Verschlußhülse (13) arretierbar sind.

3. Operationsinstrument nach Anspruch 2 dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Rohr-Halbschalen (3,3') der Trokarhülse vor dem konischen Endstück (6,6') einen Abschnitt (3a;3a') mit kleinerem Durchmesser aufweisen.