DE68917744T2

DE68917744T2 - Multifunktionelles Operationsinstrument für die Laparoskopie, das unter Einführung von Instrumenten verschiedene Operationsakte erlaubt.

Info

Publication number: DE68917744T2
Application number: DE68917744T
Authority: DE
Inventors: Hubert Manhes; Jean-Francois Ognier
Original assignee: Karl Storz SE and Co KG
Current assignee: Karl Storz SE and Co KG
Priority date: 1988-01-05
Filing date: 1989-01-04
Publication date: 1995-03-09
Anticipated expiration: 2009-01-05
Also published as: US4924851A; EP0327410A1; DE68917744D1; FR2625428A1; ATE110554T1; EP0327410B1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft das Gebiet chirurgischer Geräte und hat ein multi-funktionales Instrument zum Gegenstand für chirurgische endoskopische Eingriffe, auch sogenannte koelioskopische Eingriffe.
Aus FR 2 474 857 (Ets BOUTMY, Erfinder MANHES) ist ein chirurgisches multi-funktionales Gerät bekannt, umfassend eine Hülse, die einen Raum für die Flüssigkeitsumwälzung sowie für die Führung chirurgischer Instrumente kombiniert. Der Raum für die Flüssigkeitsumwälzung ist in mehrere Unterräume unterteilt, mit wenigstens einer Flüssigkeits- Saugleitung. In dieses Gerät ist eine Hülse, eine sogenannte Kanüle, im Bereich des einen seiner Enden eingelassen, und zwar in ein Gehäuse, das einen Handhebel bildet; seitliche Anschlüsse münden in die Kanüle auf der Höhe des Handhebels; ebenfalls auf der Höhe des Handhebels kann man in die Kanüle ein Instrument einführen, wie ein elektrisches Operationsmesser. Dieses vorbekannte Gerät hat seine Wirkung unter Beweis gestellt; indessen hat seine Anwendung eine gewisse Anzahl von Nachteilen oder Unzulänglichkeiten in Erscheinung treten lassen: Begrenzung auf drei Funktionen (Einschneiden, Spülen, Absaugen), Schwierigkeit der Sterilisation, da die Gesamtheit des Gerätes auf 200ºC gebracht werden muß, Notwendigkeit, die Zahl der Incisionen zu vervielfachen, um weitere Instrumente einzuführen (Schere, Pinzette, Laser, Elektrokoagulator, usw.).
Um das Umfeld der Erfindung zu erfassen, kann gleichermaßen auf die folgenden Veröffentlichungen Bezug genommen werden: US 3 902 495, die eine Vorrichtung zum Steuern und Regeln eines Absaugsystems beschreibt, US 3 920 014, die eine chirurgische Vorrichtung beschreibt, welche die Kontrolle der Spülung und Absaugung von Flüssigkeiten erlaubt; US 3 990 456 und US 4 030 502, die Resektoskope mit bipolaren Elektroden auf Urinalweg beschreiben; schließlich US 4 614 625, die eine Magenkanüle beschreibt.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, im Lichte der 5Erfahrung aus der Anwendung des von MANHES erfundenen Gerätes und im Hinblick auf die Entwicklung verwandter Techniken und neuer, auf dem Markt erschienener Materialien, ein chirurgisches, verbessertes Gerät zu schaffen, das die Nachteile und Unzulänglichkeiten der vorgenannten Geräte vermeidet.
Eine erste besondere Aufgabe der Erfindung besteht darin, dem Chirurgen ein ergonometrisches Gerät zur Verfügung zu stellen, das die Handhabung erleichtert und die Präzision seines Eingriffes verbessert.
Eine zweite besondere Aufgabe der Erfindung besteht darin, ein Gerät anzugeben, das leicht zu reinigen und zu sterilisieren ist bezüglich jener Teile, die in direkten oder indirekten Kontakt mit organischem Gewebe gelangen.
Eine dritte besondere Aufgabe besteht darin, ein Gerät zu schaffen, das die Anpassung an sowie das schnelle und genaue Arbeiten mit einer großen Zahl von chirurgischen Elementen erlaubt (Pinzetten, Operationsmesser, usw.) oder Beobachtungsinstrumente (optisches Koelioskop, Mikrokamera, usw.).
Demgemäß und gemäß der Erfindung umfaßt ein chirurgisches Gerät zur operativen Koelioskopie, ein sogenanntes multifunktionales Instrument, eine Hülse, in deren Innenraum verschiedene Instrumente eingeführt werden können, und die den Durchgang von Körperflüssigkeiten oder Spülflüssigkeiten erlaubt und im Bereich ihres Endes, des sogenannten äußeren Endes, eine Einheit trägt, einen sogenannten Handhebel zum Handhaben und Anschließen:
- Die vorgenannte Hülse besteht aus wenigstens zwei Teilen: einem ersten Teil, der vom genannten Handhebel umgeben ist, und einem zweiten Teil, der eine Kanüle bildet, wobei die beiden Teile in ihrer Axialverlängerung aneinander angeschlossen oder alternativ voneinander getrennt werden können.
- Der genannte Handhebel trägt eine Mehrzahl von Steuermitteln verschiedener Funktionen, gleichzeitig oder getrennt betätigbar durch zwei Finger derselben Hand, nämlich:
erste und zweite elektrische Steuermittel zum =Einleiten von Spülflüssigkeit einerseits sowie einer Absaugung von Spülflüssigkeit oder von Körperflüssigkeiten andererseits,
dritte elektrische Steuermittel, nämlich einen thermischen oder elektrischen Koagulator, oder einen chirurgischen Laser,
vierte Mittel zum mechanischen Steuern von sogenannten spezifischen, starren Instrumenten oder von weichen Instrumenten.
Aus dieser Anordnung ergibt sich, daß das zweite Teil, das in direkten oder indirekten Kontakt mit den Geweben gelangt, getrennt von dem ersten gereinigt und sterilisiert werden kann, und es ergibt sich folgerichtig, daß das erste Teil eine gewisse Komplexität bezüglich seiner mechanischen oder elektrischen Komponenten aufweisen kann.
Das Gerät kann gleichzeitig sogenannte weiche Instrumente aufnehmen (elektrokoagulierende, monopolare Nadel, Schneidklinge, optisch leitendes Faserbündel, Laser, usw.) sowie starre Instrumente, die entweder herkömmliche Instrumente sein können (Pinzette, Schere, CO&sub2;-Laser, Dichtepunktur, usw.), die ihre eigenen Handhabungsmittel aufweisen, oder sogenannte spezifische Instrumente, konzipiert zum Handhaben mittels des Handhebels.
Das Anschließen des Handhebels an die Kanüle wird in vorteilhafter Weise ausgeführt durch das Mittel eines Bajonettverschlusses für eine viertel Umdrehung mit einer schraubenlinienförmigen Rampe und einen Verriegelungsmechanismus mit Einschnappeffekt, was die Handhabung der beiden Teile des Gerätes in verbundenem Zustand sicherstellt.
Die Kanüle weist ganz allgemein gesprochen wenigstens drei Leitungen entlang ihrer Achse auf: eine Spülleitung, eine Leitung zum Hindurchführen von Instrumenten mit weichen Abschnitten und kleinem Durchmesser, eine axiale Führungsleitung für starre Instrumente, die außerdem eine Abzugsleitung bilden kann; u.a. ist die Kanüle einteilig mit einem sogenannten Anschlußteil, annähernd von der Gestalt eines Prismas mit polygonaler Basis, und umfassend mehrere Seitenflächen sowie zwei Basisflächen, wobei eine der seitlichen Flächen senkrecht zur Achse der Kanüle eine Fläche zum Anschließen an den Handhebel bildet.
Vorteilhafterweise verzweigt sich die axiale Leitung im Anschlußstück, einerseits in eine Axialleitung, die in die Anschlußfläche eintritt, und andererseits in eine seitliche Abzugsleitung, die in einen ersten Anschluß an einer ersten Seitenfläche, der sogenannten Verzweigungsfläche des Anschlußstückes übergeht; vorteilhafterweise ist ein Schieberventil, das alternativ den Kanal der Axialleitung absperren oder freigeben kann, in der Axialleitung angeordnet, wobei die Achse des Schieberventils senkrecht zur Achse der Axialleitung und genügend nahe bei der vorgenannten Verzweigung angeordnet ist, um kein totes Rückhaltevolumen zu schaffen, während ein Klappenventil in einem zweiten Anschluß, dem sogenannten Spülanschluß angeschlossen ist, und den Durchgang von Flüssigkeit durch den Kanal der Kanüle nur in einem Strömungssinne durchläßt, einen minimalen Spüldruck garantiert und einen Strahl erzeugt, um organische Partikel zu lösen und abzuführen. Es ist ebenfalls vorteilhaft, daß die Leitung zum Hindurchführen von weichen Instrumenten an der genannten Anschlußfläche mündet und mit dieser zusammenfällt, während die beiden Teile des Gerätes in dessen Verlängerung am Handhebel bis zur Mündung an einem oberen Ende des letztgenannten angeschlossen sind.
Gemäß einer allgemeinen Anordnung der Erfindung hat der Handhebel ganz allgemein die Gestalt eines langgestreckten parallel-Epipeds, dessen eine Basisfläche eine Anschlußfläche bildet und senkrecht zum genannten ersten Teil der Hülse verläuft, wobei die Achse des Handhebels etwa unter 15 zur Achse der Hülse geneigt ist; wenigstens ein Druckknopf ist auf einer Fläche, der sogenannten hinteren Fläche des Handhebels angeordnet, während ein anderer Druckknopf, der sogenannte Freigabeknopf, an einer sogenannten vorderen Fläche des Handhebels angeordnet ist. Der hintere Druckknopf und der Freigabeknopf befinden sich im Bereich des oberen Endes des letzteren, während ein Bedienungshandhebel an einer der Seitenflächen des Handhebels im Bereich von dessen oberem Ende angeordnet ist.
Von den oben genannten Druckknöpfen, erste und zweite Steuermittel, vorzugsweise von der Zahl zwei angeordnet, dient der eine zum Steuern eines Spül-Elektromagnetventils, während der andere der Steuerung eines Saug- Elektromagnetventils dient; die Druckknöpfe sind entweder gleichzeitig oder getrennt mit dem Daumen betätigbar.
Die Freigabe, oben drittes Steuermittel genannt, ist mit dem Zeigefinger erreichbar; sie dient zum Steuern des Unterspannungsetzens oder Ingangsetzens von verschiedenen Geräten oder elektrischem Zubehör.
Die Handbetätigung bildet das oben genannte vierte mechanische Steuermittel und ist dazu bestimmt, zum manuellen Betätigen eines starren, sogenannten spezifischen Instruments, das in die Führungsleitung eingesetzt ist, und/oder eines weichen Instrumentes, das in die Durchtrittsleitung eingesetzt ist; der Bedienungshandhebel ist an eine Kulisse angeschlossen, die den genannten ersten Teil der Hülse in einer entsprechenden Ausnehmung des Handhebels umgibt, um mittels der Kulisse und mittels wenigstens eines inneren Zapfens, der durch ein in der Hülse vorgesehenes Langloch hindurchgreift, eine Axialbewegung auf ein Organ eines spezifischen steifen Instrumentes zu übertragen, das in der Hülse angeordnet ist. Die Kulisse, die ihrerseits in axialer Richtung in der Verlängerung der genannten Leitung zum Hindurchführen von weichen Instrumenten durchbohrt ist, trägt einen Ankoppelmechanismus, der dazu dient, sie an ein weiches Instrument anzukoppeln, das durch die Durchgangsleitung hindurchgeführt ist, und um das Hin- und Hergehen in Abhängigkeit vom Bedienungshandhebel des weichen Instrumentes zu erlauben und ggf. das weiche Instrument von der Kulisse dann abzukoppeln, wenn in der Hülse starre Instrumente vorhanden sind, die sich mit den weichen Instrumenten nicht vertragen, wobei das Ankoppeln oder Abkoppeln mittels eines Tasters vorgenommen wird, der durch eine Aussparung in der Hülse hindurchgreift.
Die Erfindung läßt sich besser verstehen, und die relevanten Einzelheiten ergeben sich aus der Beschreibung, die von einer Ausführungsform gegeben wird, unter Bezugnahme auf die Figuren der beigefügten Zeichnungsblätter:
- Die Figuren 1 und 2 sind perspektivische Darstellungen unter zwei unterschiedlichen Winkeln eines chirurgischen Gerätes gemäß der Erfindung.
- Die Figuren 3 und 4 sind entsprechende Axialschnitte des ersten bzw. zweiten Teiles des Gerätes.
Die Figuren 5 und 6 sind Seitenansichten, entsprechend jeweils den Figuren 3 und 4 in den Richtungen A bzw. B.
- Figur 7 ist ein Querschnitt in vergrößertem Maßstab gemäß der Ebene CC in Figur 4.
- Figur 8 ist eine Draufsicht auf den ersten Teil in Richtung D in Figur 5.
- Figur 9 ist eine Draufsicht in Richtung E in Figur 6.
- Figur 10 ist ein Querschnitt in der Ebene FF in Figur 6.
- Figur 11 veranschaulicht in vergrößertem Maßstab das Gelenk des Bedienungshandhebels, den man in den Figuren 3 und 5 sieht.
- Figur 12 ist ein Teilschnitt gemäß der Ebene GG in der vorausgegangenen Figur.
- Figur 13 zeigt in einem gegenüber dem Maßstab von Figur 3 vergrößerten Maßstab einen Schnitt in einer Transversalebene, gesehen in Richtung H dieser Figur.
- Figur 14 ist ein Axialschnitt entsprechend jenem gemäß Figur 13, gesehen in Richtung G dieser letztgenannten Figur.
- Die Figuren 15 und 16 sind Axialschnitte, jeweils um 90º versetzt, eines Teiles der Hauptleitung, die im Handhebel enthalten ist.
- Die Figuren 17 und 18 zeigen in analoger Weise den oberen Teil der beiden spezifischen starren Instrumente, wobei die Figuren 15 bis 18 die Art des Koppelns und des Handhabens des starren Instrumentes veranschaulichen.
- Figur 19 ist eine schematische Darstellung der Gesamtheit der Einrichtung sowie verschiedener Zubehörteile, die mit dem multi-funktionalen Instrument gemäß der Erfindung verwendbar sind.
Aus den Figuren 1 bis 6 ist erkennbar, daß die bevorzugte Ausführungsform des chirurgischen Geräts gemäß der Erfindung aus zwei Teilen 1 und 2 zusammengesetzt sind, "Handhebel" und "Kanüle" genannt, die in ihrer Axialverlängerung aneinander angeschlossen werden können; die Verbindung erfolgt gemäß zweier Anschlußflächen 3, 3' mittels eines Bajonettgehäuses 4, 4' mit Viertelumdrehung und einer schraubenlinienförmigen Rampe, wobei ein Verriegelungsmechanismus mit Schnappverschluß 5 die Sicherung der Teile 1 und 2 in angekoppeltem Zustand garantiert.
Der erste obere Teil des Gerätes besteht im wesentlichen aus einem ersten Abschnitt 6 einer Führungshülse, die vom Handhebel 8 umgeben ist; der Handhebel hat genaugenommen die allgemeine Form eines langgestreckten Parallelepipeds, das unter etwa 15 gegen die Achse der Haupthülse geneigt ist, wobei die untere Endfläche 3 und die obere Endfläche 11 senkrecht zur Achse 9 verlaufen; der Handhebel ist ein Hohlkörper aus zwei geformten Teilen, der verschiedene Steuerorgane trägt oder enthält; man beachte die ergonometrische Form des Handhebels, insbesondere die Rillen 12 zum Einlegen der Finger der vorderen Fläche und die glatte Form des hinteren Teiles 13, was ein genaues Positionieren des Handhebels in Bezug auf die Finger und die Maus der Hand sicherstellt. Die vom Handhebel getragenen Steuerorgane sind die folgenden: An der vorderen Fläche befindet sich ein Freigabeknopf 14, der mittels des Zeigefingers betätigbar ist und der das Unterspannungsetzen steuert, sei es eines thermischen oder elektrischen Koagulators, sei es eines Laser-Erzeugers, oder sei es irgendein anderes Instrument, das mit dem Gerät vereinigt ist, und an der hinteren Fläche befindet sich ein Paar von Druckknöpfen 15 und 16, die jeweils das Absaugen und Injizieren von Spülflüssigkeit steuern; es verdient festgehalten zu werden, daß die beiden Druckknöpfe einander benachbart sind; sie können gleichzeitig hier auch voneinander getrennt mittels des Daumens betätigt werden. Auf jeder der Seitenflächen befindet sich eine Aussparung 17, 17', die das Hindurchführen eines Handhebels 18 zum manuellen Steuern des Ingangsetzens der Instrumente erlauben, sei es starrer oder weicher. Diese Handhebel können ebensogut mit der rechten wie auch mit der linken Hand eingesetzt werden. Man beachte ferner einen Kanal 10 zum Hindurchführen von elektrischen Anschlußkabeln.
Der zweite untere Teil des Gerätes besteht im wesentlichen aus der Kanüle 20 sowie aus einem Anschlußstück 21, das durch die Konstruktion der Kanüle einteilig ist (gemäß einer anderen Ausführungsform kann die Kanüle ein vom Anschlußstück getrenntes Teil sein). Das Anschlußstück 21 hat die Form eines Prismas mit polygonalen Basen 23, 24. Eine der Seitenflächen bildet die Anschlußfläche 3', eine andere Seitenfläche umfaßt eine Aussparung 25 zum Einrasten der Klinke 5, eine weitere Seitenfläche 26 umfaßt zwei Anschlußstutzen 27 und 28.
Aus Figur 7 erkennt man, daß die Kanüle aus einer äußeren Hülse oder einem Mantel 30 zusammengesetzt ist, der die drei Leitungen umgibt, die durch ein plastisches oder keramisches Material 31 voneinander getrennt sind; die wichtigste Leitung hat einen Querschnitt von komplexer Form, umfassend einen zentralen kreisförmigen Teil 32, sowie zwei exzentrische seitliche Teile 33. Der zentrale Teil bildet eine Führungsleitung 32 für starre Instrumente, die ihrerseits Kreisquerschnitt haben. Die beiden seitlichen Teile bilden Rückführleitungen für die Spülung oder Absaugung. Eine weitere Leitung, die noch enger ist, ist eine sogenannte Spülleitung 34, während die dritte eine Durchgangsleitung 35 für weiche Instrumente ist.
Im folgenden soll insbesondere auf die Figuren 3, 4, 7, 8, 9 und 10 eingegangen werden. Man erkennt, wie die Führungsleitung 32 in das Anschlußteil der Evakuierungsleitung 33 und in eine seitliche Leitung 41 unterteilt ist, die außerhalb des Anschlußstückes 21 mündet. Ein Schieberventil 37, das mit einer Bohrung 42 versehen ist, ist in der Axialleitung 36 angeordnet, um alternativ unter der Einwirkung eines Druckknopfes 38 entgegen einer Feder 39 die Axialleitung zu öffnen oder zu schließen. Ebenfalls im Anschlußteil 21 bildet die Spülleitung 34 einen Krümmer (Figur 9), um sich mit dem Anschlußstutzen 27 zu verbinden. Dieser Anschlußstutzen 27 weist eine Kugelklappe 40 auf, die sich nur dann entgegen der Kraft einer Feder öffnen läßt, wenn ein genügend großer Druck der Spülflüssigkeit auf den Anschlußstutzen aufgebracht wird.
Figur 9 zeigt, wie in der Anschlußfläche 3' die Leitung 35 für die weichen Instrumente einmündet, die außerdem (Figur 8) an der oberen Endfläche 11 des Handhebels 1 mündet.
Unter besonderer Bezugnahme auf die Figuren 11 bis 18 soll die Handhabung der verschiedenen, mit dem Gerät verwendbaren Instrumente erklärt werden. Die Manövriermittel umfassen im wesentlichen eine Kulisse 50, die axial mittels des Handhebels 18 sowie eines Hebels 52, der die Kulisse mit dem Handhebel verbindet (Figur 3) hin- -und hergehend verschiebbar ist.
Die Kulisse kann Instrumente der beiden folgenden Kategorien erfassen: Starre Instrumente können in die Führungsleitung 6, 32 eingeführt werden, und weiche Instrumente können in die Durchgangsleitung 35 eingeführt werden.
Das Erfassen von weichen Instrumenten mittels der Kulisse wird mittels eines Koppelmechanismus 60 durchgeführt, der ein Teil 61 erfaßt, den sogenannten Drücker, der in einer seitlichen Aussparung 62 der Kulisse angeordnet und schwenkbar um eine Achse 68 entgegen der Kraft einer Feder 63 montiert ist. Der Drücker weist ein Langloch 64 sowie einen Taster 65 auf, dazu bestimmt, durch eine Aussparung 66 in den Innenraum der Führungsleitung 6,32 hineinzuragen.
Die Kulisse 50 ist ihrerseits von einem Axialkanal 67 durchbohrt, der in der Verlängerung der Durchgangsleitung 35 angeordnet ist. Die Öffnung 64 kann durch Schwenken des Drückers in der Leitung 66 plaziert werden, wenn ein steifes Instrument, das in der Führungsleitung 6,32 vorhanden ist, den Taster 65 zurückstößt. Ist in Leitung 35 und in Axialleitung 67 der Kulisse ein weiches Instrument vorhanden, ist aber in Führungsleitung 6,32 kein starres Instrument vorhanden, so übt der Drücker auf das weiche Instrument Druck auf und koppelt dieses mit der Kulisse zusammen. Von da an führt das hin- und hergehende Manövrieren der Kulisse zu einem Hin- und Hergehen des weichen Instrumentes. Man erkennt außerdem aus dem Studium von Figur 14, daß die obere Position der Kulisse aufgrund der Form in einer geneigten Ebene des Tasters 65 notwendigerweise das weiche Instrument freigibt. Die Kulisse 50 wird ständig durch eine Feder nach oben gedrückt. Aus dieser Gesamtheit von Anordnungen ergibt sich, daß ein weiches Instrument und ein starres Instrument, die nicht miteinander kompatibel sind, niemals ungewollt zum unteren Ende der Kanüle gelangen können.
Zurückkommend auf die Figuren 11 und 12 erkennt man, daß Handhebel 18 in der Verlängerung eines zweier Hebelarme 71, 72 montiert ist, die um eine Achse 73 gelenkig angeordnet sind, wobei der Hebel, auf welchem der Handhebel gelagert ist, seinerseits auf dem Schwingarm 52 um eine Achse 74 gelagert ist.
Das Erfassen sogenannter starrer Instrumente durch die Kulisse, wie sich dies gut aus den Figuren 15-18 ergibt, ist mittels eines Paares von Öffnungen 81 hindurch (Figuren 15, 16). Die Figuren 17, 18 zeigen insbesondere den oberen Teil eines starren Instrumentes, mit einem Kopf 85, der einteilig mit einer Hülse 86 ist, die sich bis in die Nähe des Endes des Instrumentes erstreckt (in der Figur nicht gezeigt); ein Schaft 87 kann im Inneren der Hülse 86 gleiten und verlängert sich bis in den Bereich des Endes des Instrumentes. Die Hülse 86 und der Schaft 87 sind jeweils an eine Klemme des funktionalen Teiles des Instrumentes angeschlossen, beispielsweise an eine Klemmzange oder an Greifpinzetten. Der Schaft 87 ist mittels eines Stiftes 88 an ein hülsenförmiges Organ 89 angeschlossen, das die Hülse 86 umgibt, und zwar indem er quer durch ein Paar von Aussparungen wie die Aussparungen 90 in dem letztgenannten hindurchgeführt ist; somit führt die Bewegung des hülsenförmigen Organes 89 entlang der Hülse 86 zu einer entsprechenden Bewegung des Schaftes 87 im Inneren der letztgenannten. Man beachte, daß die Bewegungen der oben beschriebenen Teile nur Axialbewegungen sein können. Eine Rotation ist durch den Stift und die Aussparungen 90 unterbunden. Das hülsenförmige Organ ist mit einem Paar von Querrillen, wie der Rille 91, versehen, die diametral einander gegenüberliegend jeweils in einer Transversalrille 93 münden. Die Gesamtheit jeder Längsrille 91 und Querrille 93 bildet eine Rille von der Gestalt eines umgekehrten L. Das Einführen eines starren Instrumentes durch die obere Öffnung 94 des Gerätes vollzieht sich durch Gleitenlassen der Rillen 91 des hülsenförmiges Organes entlang der Stifte 80, sodann durch Verdrehen um 90º des Kopfes des Instrumentes. Im Verlaufe der Drehbewegung gelangen Klauen des Kopfes des Instrumentes zum Eingriff in Rampen 96 in einer Einschnürung der Öffnung 94, somit ein Bajonettverschluß bekannter Art mit einer Viertelumdrehung. In dieser letztgenannten Position nehmen die Stifte 80, die in den Grund der Querrillen 93 des hülsenförmigen Organes 89 eingreifen, dieses Organ mit bei einem Verschieben entsprechend jenem der Kulisse 50 unter der Einwirkung des Handhebels 18, der in den Figuren nicht gezeigt ist. Man erkennt auch aus der Bezugnahme auf Figur 10, daß die Anwesenheit von Hülse 86 in der Bohrung 42 des Schiebers des Ventils die Dichtetrennung zwischen dem unteren und dem oberen Teil des Gerätes sicherstellt.
Die in Figur 19 dargestellte Anordnung erlaubt ein optimales Arbeiten des Gerätes 100 gemäß der Erfindung und umfaßt eine Einheit zum Einleiten von Spülflüssigkeit, eine Einheit zum Absaugen sowie zum Aufnehmen von Flüssigkeiten und punktierten Geweben, wie auch die Hauptsteuereinheit für die Spülung, Absaugung, Elektrokoagulation und Erzeugung von Laserstrahlen.
Die Einheit zum Einstellen der Spülflüssigkeit umfaßt im wesentlichen ein Bad 101, das eine oder mehrere weiche Taschen 102 zum Sterilhalten von Spülflüssigkeit aufweist, in welchen peristaltische Pumpen 103 untergebracht werden können, die in Anschlußstutzen, wie den oben beschriebenen Anschlußstutzen 27 fördern, oder in andere Instrumente, wie Instrument 118; Zubehör, das im Bad enthalten ist, ein Aufnahmegefäß 104 steht mit einem Sauganschluß 105 sowie einem oder mehreren Elektromagnetventilen, wie dem Ventil 106, in Verbindung, angeschlossen an Anschlußstutzen, wie den oben genannten Anschlußstutzen 28.
Die Anlage umfaßt u.a. Versorgungen 107 und 108 für die Instrumente der Elektrokoagulation oder der Thermokoagulation, wie auch Generatoren 109 und 110 für CO&sub2;- oder Yag-Laser.
In Gerät 100 erkennt man einen Anschlußblock 112, der den Anschluß des Gerätes nicht nur an die Einlässe und Abgänge von Flüssigkeiten bewirkt, sondern auch der elektrischen Steuerungen, die aus den verschiedenen Steuerorganen herausgeführt sind, die der Handhebel trägt. Sämtliche elektrischen Steuerung sind von Niederspannungs-Gleichstrom (DC 24 V).
In Figur 19 sind schließlich Instrumente enthalten die anwendbar sind durch das Gerät für zwei Kategorien: einerseits eine Gesamtheit von steifen Instrumenten 113, die in herkömmliche Instrumente 114 unterteilt sind, und in sogenannte spezifische Instrumente, wobei diese letzteren von dem in den Figuren 17 und 18 dargestellten Typ sind, und andererseits weiche Instrumente 116. Die weichen und die starren herkömmlichen Instrumente sind von bekannter Art bei der operativen Koelioskopie.

Claims

1. Vorrichtung zur operativen Coelioskopie als sogenanntes multi-funktionales Instrument, gebildet aus einer Hülse, in die verschiedene Instrumente eingeführt werden können, und die das Hindurchtreten von Körperflüssigkeit oder Spülflüssigkeit erlaubt, und im Bereich seines Endes, des sogenannten äußeren Endes, eine Griffeinheit (8) zum Manövrieren und Anschließen;

- wobei die genannte Hülse aus wenigstens zwei Abschnitten besteht;

- einem ersten Abschnitt (6), der vom Handgriff (8) umgeben ist;

- einem zweiten Abschnitt, der eine Kanüle (20) bildet;

- wobei die beiden Abschnitte in ihrer Axialerstreckung miteinander verbunden oder alternativ voneinander getrennt werden können;

- wobei der Handgriff (8) eine Mehrzahl von Steuermitteln für verschiedene Funktionen trägt, die gleichzeitig oder getrennt durch zwei Finger derselben Hand betätigt werden können, nämlich:

* erste (16) und zweite (15) elektrische Steuermittel zum Zuführen von Spülflüssigkeit einerseits und zum Abziehen von Spülflüssigkeit oder Körperflüssigkeit andererseits;

* dritte elektrische Steuermittel (14) seien diese für einen thermischen oder elektrischen Coagulator oder für einen chirurgischen Laser;

* sogenannte vierte Steuermittel (18) für mechanische, sogenannte steife, sogenannte spezifische Instrumente und/oder sogenannte weiche Instrumente,

so daß die Vorrichtung gleichzeitig sogenannte weiche Instrumente aufzunehmen vermag (monopolare elektrocoagulierende Spitze, Schneidklinge, optisch leitende Fasern des Laserbündels, usw.) sowie starre Instrumente, die entweder herkömmliche Instrumente sein können (Pinzetten, Scheren, Laser CO, dichte Einstiche, usw...), die ihre eigenen Manövriermittel aufweisen, oder sogenannte spezifische Instrumente, die mittels des Handgriffes manövriert werden können.

2. Vorrichtung gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Kanüle wenigstens drei Leitungen entlang ihrer Achse aufweist:

- eine sogenannte Spülleitung (34), eine Leitung (35) zum Hindurchführen von weichen Instrumenten kleinen Durchmessers;

- eine Führungsleitung (32), die auch eine Evakuierungsleitung (33) bildet, für starre Instrumente, und

- daß die Kanüle (7) einteilig mit einem Verbindungsstück (21) ist, das annähernd eine prismatische Form auf polygonaler Basis hat und mehrere Seitenflächen sowie zwei Basisflächen aufweist, wobei eine (3') der Seitenflächen, die senkrecht zur Achse (9) der Kanüle verläuft, eine Verbindungsfläche zum Handgriff bildet.

3. Vorrichtung gemäß Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Führungsleitung im Anschlußstück verzweigt:

- einerseits in eine Axialleitung (36), die die Führungsleitung (32) verlängert und an der Verbindungsfläche austritt,

- andererseits in eine seitliche Leitung (41) zum Evakuieren, die in einem ersten Stutzen (28) auf einer ersten Seitenfläche, der sogenannten Verzweigungsfläche des Anschlußstückes austritt, wobei ein Schieberventil (37) teilweise die Axialleitung absperren oder freigeben kann und in der Axialleitung angeordnet ist, wobei die Achse des Schieberventils senkrecht zur Achse der Axialleitung verläuft und genügend nahe bei der Verzweigung angeordnet ist, um keine toten Ecken entstehen zu lassen,

wobei ein Klappenventil (40), das in einer zweiten Hülse (27), dem sogenannten Spüleingang, angeordnet ist, den Flüssigkeitsdurchgang in der Spülleitung (34) gegen die Kanüle hin in einer Richtung gestaltet und dabei einen minimalen Spüldruck gewährleistet, wobei der Spülstrahl dazu dient, neue Anhaftungen zu lösen.

4. Vorrichtung gemäß Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungsleitung einen zylindrischen Teil (32) für die Hindurchführung von Instrumenten aufweist, sowie wenigstens einen Seitenkanal (33) zur Evakuierung von Flüssigkeiten.

5. Vorrichtung gemäß Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Leitung (35) für weiche Instrumente in der Anschlußfläche (3') und damit zusammenfällt, während die beiden Teile der Vorrichtung aneinander angeschlossen sind, mit der Verlängerung im ersten Teil des Handgriffs bis zur Mündung an einem oberen Ende des letztgenannten.

6. Vorrichtung gemäß einem der vorausgegangenen Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Handgriff (1) im wesentlichen die Form eines langgestreckten Parallel-Epipeds aufweist, dessen eine Basisfläche eine Anschlußfläche (31) bildet, und senkrecht zum genannten ersten Teil der Hülse verläuft,

daß die Achse des Handgriffs unter etwa 15º in die Achse der Haupthülse geneigt ist,

und daß wenigstens ein Druckknopf (15, 16) an einer Fläche, der sogenannten hinteren Fläche, des Handgriffs vorgesehen ist, während ein weiterer Druckknopf, der sogenannte Freigabeknopf (14) an einer Fläche, der sogenannten vorderen Fläche des Handgriffs vorgesehen ist, wobei Druckknopf und Freigabeknopf im Bereich des oberen Endes des Handgriffs angeordnet sind,

und daß ein Bedienungshebel (18) an einer der Seitenflächen des Handgriffs im Bereich von dessen oberem Ende vorgesehen ist.

7. Vorrichtung gemäß Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Bedienungshebel an eine Kulisse (50) angeschlossen ist, die das genannte erste Teil (6) der Hülse in einer Ausnehmung des Handgriffes umgibt, um mittels der Kulisse und wenigstens eines Innenstiftes der Kulisse, hindurchgeführt durch ein Langloch (81) in der Haupthülse, eine Axialbewegung auf ein Organ eines Instrumentes zu übertragen, das in der Haupthülse angeordnet ist.

8. Vorrichtung gemäß Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Kulisse (50), die ihrerseits axial (67) in der Verlängerung der Führungsleitung (35) für weiche Instrumente durchbohrt ist, einen Anschlußmechanismus (60, 63, 64, 65) zum Ankoppeln eines durch die Leitung hindurchgeführten Instrumentes an die Kulisse vorzunehmen und um das Hin- und Hergehen des weichen Instrumentes mittels der Kulisse und des Handhebels zu ermöglichen, oder um statt dessen das weiche Instrument von der Kulisse abzukoppeln, falls sich in der Haupthülse starre Instrumente befinden, die sich mit den weichen Instrumenten nicht vertragen, wobei das Ankoppeln und Abkoppeln mittels eines Tasters (65) vorgenommen wird, der durch eine Aussparung (66) in der Haupthülse hindurchgeführt ist.

9. Vorrichtung gemäß einem der Ansprüche 3-8, dadurch gekennzeichnet, daß das Anschließen des Handgriffes an die Kanüle mittels eines Bajonettverschlusses (4) mit einer Viertelumdrehung und mittels einer schraubenlinienförmigen Rampe (4') vorgenommen wird, wobei ein Verriegelungsmechanismus (5, 25) mit einer Klinke (5) das Festhalten der beiden Teile (1, 2) der Vorrichtung in angeschlossenem Zustand sicherstellt.