DE60201679T2

DE60201679T2 - System zur regelung des herzrhythmus mit auswahl der elektroden

Info

Publication number: DE60201679T2
Application number: DE60201679T
Authority: DE
Inventors: Jiang Ding; C. Julio SPINELLI; P. Andrew KRAMER
Original assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Current assignee: Cardiac Pacemakers Inc
Priority date: 2001-05-23
Filing date: 2002-05-22
Publication date: 2005-10-20
Anticipated expiration: 2022-05-23
Also published as: WO2002094372A1; US20140074178A1; US20040098056A1; US20130030485A1; US9242099B2; EP1392396B1; US7239913B2; ATE279959T1; US20160129255A1; US8301253B2; US8121686B2; US6704598B2; DE60201679D1; US9669225B2; US7890169B2; US20070203526A1; US8600498B2; EP1392396A1; US20110137366A1; US20120143277A1

Description

TECHNISCHES GEBIET
Das vorliegende System betrifft allgemein Herzrhythmus-Verwaltungssysteme.
HINTERGRUND
Wenn es richtig arbeitet hält das menschliche Herz seinen eigenen eigentümlichen Rhythmus auf Grundlage von physiologisch erzeugten elektrischen Impulsen aufrecht. Es ist in der Lage überall in dem Zirkulationssystem des Körpers ausreichend Blut zu pumpen. Jeder komplette Zyklus zum Ziehen von Blut in das Herz hinein und dann zum Ausstoßen davon wird als ein Herzzyklus bezeichnet.
Jedoch haben einige Personen abnormale Herzrhythmen, die als Herzarrhythmien bezeichnet werden. Derartige Arrhythmien führen zu einer verringerten Blutzirkulation. Ein Modus zur Behandlung von Herzarrhythmien verwendet eine Medikamententherapie. Medikamente sind oft effektiv bei der Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus. Jedoch ist eine Medikamententherapie nicht immer effektiv zur Behandlung von Arrhythmien von bestimmten Patienten. Für derartige Patienten wird ein alternativer Behandlungsmodus benötigt. Ein derartiger alternativer Behandlungsmodus schließt die Verwendung eines Herzrhythmus-Verwaltungssystems ein. Derartige Systeme werden oft in dem Patienten implantiert und liefern eine Therapie an das Herz.
Herzrhythmus-Verwaltungssysteme umfassen unter anderem Schrittmacher, die auch als Schrittsteuerungsgeräte bezeichnet werden. Schrittsteuerungsgeräte liefern zeitlich abgestimmte Sequenzen mit elektrischen Anregungen von niedriger Energie, die als Schrittsteuerungsimpulse bezeichnet werden, an das Herz, wie beispielsweise über einen intravaskulären Zuleitungsdraht oder einen Katheter (was als eine „Zuleitung" bezeichnet wird), wobei eine oder mehrere Elektroden in oder an dem Herzen angeordnet sind. Herzkontraktionen werden im Ansprechen auf derartige Schrittsteuerungsimpulse initiiert (dies wird als „Einfangen" des Herzens bezeichnet). Durch geeignete zeitliche Abstimmung der Lieferung von Schrittsteuerungsimpulsen kann das Herz veranlasst werden sich in dem richtigen Rhythmus zusammenzuziehen, was dessen Wirkungsgrad als eine Pumpe stark verbessert. Schrittsteuerungsgeräte werden oft verwendet, um Patienten mit Bradyarrhythmien, das heißt Herzen, die zu langsam oder unregelmäßig schlagen, zu behandeln. Derartige Schrittsteuerungsgeräte können auch Arterien- und Ventrikelkontraktionen koordinieren, um einen Pumpwirkungsgrad zu verbessern.
Herzrhythmus-Verwaltungssysteme umfassen auch Defibrillatoren, die in der Lage sind elektrische Anregungen mit höherer Energie an das Herz zu liefern. Derartige Defibrillatoren umfassen auch Cardioverter, die die Lieferung von derartiger Anregungen und Abschnitten von erfassten eigentümlichen Herzaktivitätssignalen synchronisieren. Defibrillatoren werden oft verwendet, um Patienten mit Tachyarrhythmien zu behandeln, das heißt Herzen, die zu schnell schlagen. Derartige zu schnelle Herzrhythmen können ebenfalls eine verringerte Blutzirkulation verursachen, weil dem Herzen nicht ausreichend Zeit gelassen wird, sich mit Blut zu füllen, bevor es sich zusammenzieht, um das Blut herauszudrücken. Ein derartiger Pumpvorgang durch das Herz ist ineffizient. Ein Defibrillator ist in der Lage elektrische Anregungen mit hoher Energie zu liefern, was manchmal als ein Defibrillations-Gegenschock bezeichnet wird, was ebenfalls als ein „Schock" bezeichnet wird. Der Gegenschock unterbricht die Tachyarrhythmien, was dem Herzen erlaubt einen normalen Rhythmus für das effiziente Pumpen von Blut erneut einzurichten. Zusätzlich zu Schrittsteuerungsgeräten umfassen Herzrhythmus- Verwaltungssysteme unter anderem auch Schrittsteuerungsgeräte/Defibrillatoren, die die Funktionen von Schrittsteuerungsgeräten und Defibrillatoren, Medikamentenzuführungseinrichtungen, und von irgendwelchen anderen implantierbaren oder externen Systemen oder Einrichtungen zum Diagnostizieren oder Behandeln von Herzarrhythmien kombinieren.
Ein Problem, welches die Ärzte bei der Behandlung von cardiovaskulären Patienten gegenüberstehen, ist die Behandlung des Ausfalls eines verstopften Herzens (was auch als „CHF" bezeichnet wird). Der Ausfall des verstopften Herzens, der sich aus einer langzeitigen Hypertension ergeben kann, ist eine Bedingung, bei der sich der Muskel in den Wänden von wenigstens einer der rechten und linken Seiten des Herzens verschlechtert. Beispielsweise sei angenommen, dass der Muskel in den Wänden der linken Seite des Herzens sich verschlechtert. Infolgedessen wird das linke Atrium und das linke Ventrikel vergrößert, und der Herzmuskel zeigt eine geringere Kontraktionsfähigkeit. Dies verringert die kardiologische Ausgabe von Blut durch das Zirkulationssystems, was wiederum zu einer erhöhten Herzrate und einer geringeren Ruhezeit zwischen Herzschlägen führen kann. Das Herz verbraucht mehr Energie und Sauerstoff und seine Bedingung verschlechtert sich typischerweise über einer Zeitperiode.
In dem obigen Beispiel können, wenn die linke Seite des Herzens vergrößert wird, die eigentümlichen elektrischen Herzsignale, die den Herzrhythmus steuern, ebenfalls beeinträchtigt sein. Normalerweise stammen derartige eigentümliche Signale von dem Sinoatrium-(SA)-Knoten in dem oberen rechten Atrium, wobei sie durch elektrische Pfade in den Atrienm gehen und das Atriumherz-Gewebe derart depolarisieren, dass die sich ergebenden Kontraktionen der rechten und linken Atrien getriggert werden. Die eigentümlichen Atriumherzsignale werden von dem atrioventrikulären (AV)-Knoten empfangen, der wiederum ein nachfolgendes ventrikuläres eigentümliches Herzsignal triggert, welches durch spezifische elektrische Pfade in dem Ventrikel geht und das Ventrikelherzgewebe depolarisiert, dass sich die ergebenden Kontraktionen des rechten und linken Ventrikels im Wesentlichen gleichzeitig getriggert werden.
Wenn in dem obigen Beispiel die linke Seite des Herzens als Folge eines Fehlers des verstopften Herzens vergrößert geworden ist kann jedoch das Leitungssystem, welches durch die spezifischen elektrischen Pfade in dem Ventrikel gebildet wird, beeinträchtigt sein, wie für den Fall der linken Bündelverzweigungsabblockung (Bundle Branch Block; LBBB). Infolgedessen können sich die ventrikulären eigentümlichen Herzsignale durch die linke Seite des Herzens langsamer als in die rechte Seite des Herzens bewegen und die linke Seite langsamer depolarisieren. Infolgedessen ziehen sich die linken und rechten Ventrikel nicht gleichzeitig zusammen, sondern anstelle davon zieht sich das linke Ventrikel nach dem rechten Ventrikel zusammen. Dies verringert die Pumpeffizienz des Herzens. Ferner können sich bei der LBBB zum Beispiel unterschiedliche Bereiche innerhalb des linken Ventrikels nicht zusammen in einer koordinierten Weise zusammenziehen.
Wegen dieser und anderer Gründe besteht eine Notwendigkeit eine Herzrhythmus-Verwaltungstherapie bereitzustellen, die das Timing von Kontraktionen von unterschiedlichen Seiten des Herzens koordiniert und/oder die Leitung einer Depolarisation durch eine einzelne Kammer des Herzens verändert, um die Effizienz einer Kontraktion im Zusammenhang mit dieser Herzkammer zu verbessern.
ZUSAMMENFASSUNG
Dieses Dokument diskutiert ein Herzrhythmus-Verwaltungssystem, welches eine von mehreren Elektroden, die zu einer bestimmten Herzkammer gehören, wählt. Eine nachfolgende Kontraktionshervorrufende Stimulationstherapie wird von der gewählten Elektrode zugeführt.
In einer Ausführungsform wird die Elektrode auf Grundlage eines relativen Timings zwischen einer Erfassung eines gleichen Bezugspunkts einer Herzdepolarisation an den mehreren Elektroden gewählt. Die Elektrode, die die letzte ist, um den Bezugspunkt zu erfassen, wird für eine nachfolgende Zuführung von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt.
In einer anderen Ausführungsform wird ein Referenzbezugspunkt für die Depolarisation der ersten Kammer erfasst. Ein zweiter Kammerdepolarisations-Bezugspunkt wird an jeder von mehreren zweiten Kammerelektroden während des gleichen Herzzyklus wie der Referenzbezugspunkt erfasst. Zeitintervalle werden zwischen dem Referenzbezugspunkt und jedem der zweiten Kammerbezugspunkte gemessen. Die Elektrode, die dem längsten derartigen Zeitintervall entspricht, wird für eine nachfolgende Zuführung von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt.
In einer weiteren Ausführungsform wird ein erster Depolarisationsbezugspunkt von der ersten Herzkammer erfasst. Während des gleichen Herzzyklus wird ein zweiter Depolarisationspunkt von einer ersten Elektrode erfasst, die zu der zweiten Herzkammer gehört. Ein erstes Zeitintervall wird zwischen dem ersten und zweiten Bezugspunkt gemessen. Während eines nachfolgenden Herzzyklus wird ein dritter Bezugspunkt, der gleichen Art wie der erste Bezugspunkt, von der ersten Herzkammer erfasst. Während des gleichen Herzzyklus wird ein vierter Bezugspunkt, der gleichen Art wie der zweite Bezugspunkt, von einer zweiten Elektrode erfasst, die zu der zweiten Herzkammer gehört. Ein zweites Zeitintervall wird zwischen dem dritten und vierten Bezugspunkt gemessen. Die Elektrode, die dem längeren der ersten und zweiten Zeitintervalle entspricht, wird für eine nachfolgende Zuführung von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt.
In noch einer weiteren Ausführungsform wird ein Referenzbezugspunkt über einen oder mehreren Herzzyklen von einer einer Vielzahl von Elektroden, die zu einer Herzkammer gehören, erfasst. Während dem einen oder den mehreren Herzzyklen werden entsprechende Bezugspunkte, die zu Herzdepolarisationen gehören, an den Elektroden erfasst und Zeitintervalle werden zwischen den Herzdepolarisations-Bezugspunkten und den jeweiligen Referenzbezugspunkten gemessen. Die Elektrode, die zu dem längsten Zeitintervall gehört, wird für eine nachfolgende Zuführung von Stimulationen verwendet. Andere Aspekte des gegenwärtigen Systems ergeben sich näher beim Lesen der folgenden ausführlichen Beschreibung der Erfindung und bei der Betrachtung der Zeichnungen, die einen Teil davon bilden.
KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
In den Zeichnungen, die nicht notwendiger Weise im Maßstab gezeichnet sind, bezeichnen gleiche Bezugszeichen im Wesentlichen ähnliche Komponenten überall in den verschiedenen Ansichten. Gleiche Bezugszeichen, die unterschiedliche Buchstabensuffixe aufweisen, stellen unterschiedliche Exemplare von im Wesentlichen ähnlichen Komponenten dar. Die Zeichnungen illustrieren im Allgemeinen beispielhaft, aber nicht im Wege einer Beschränkung, verschiedene Ausführungsformen die in dem gegenwärtigen Dokument diskutiert werden. In den Zeichnungen zeigen:
1 ein schematisches Blockdiagramm, welches allgemein unter anderem eine Ausführungsform von Abschnitten eines Herzrhythmus-Verwaltungssystems und einer Umgebung, in der es verwendet wird, darstellt;
2 eine Kurve, die allgemein unter anderem eine Technik zum Wählen zwischen mehreren Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, darstellt;
3 eine Kurve, die im Allgemeinen unter anderem eine Technik zum Sammeln von Daten über eine Vielzahl von Herzzyklen zum Wählen zwischen mehreren Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, darstellt;
4 ein schematisches Blockdiagramm, welches im Allgemeinem unter anderem eine andere Ausführungsform von Abschnitten eines Herzrhythmus-Verwaltungssystems und einer Umgebung, in der es verwendet wird, darstellt;
5 eine Kurve, die allgemein unter anderem eine andere Technik zum Wählen zwischen mehreren Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, darstellt;
6 eine Kurve, die allgemein unter anderem eine andere Technik zum Wählen zwischen mehreren Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, darstellt, und zwar unter Verwendung von Zeitintervallen, die während unterschiedlicher Herzzyklen erhalten werden; und
7 eine beispielhafte Kurve zum Wählen von einer der Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, unter Verwendung von Zeitintervallen, die von einem Referenzbezugspunkt gemessen werden, der von einer der gleichen Elektroden, die zu dieser Herzkammer gehören, erhalten wird.
AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG
In der folgenden ausführlichen Beschreibung wird auf die beiliegenden Zeichnungen Bezug genommen, die einen Teil davon bilden, und in denen illustrativ spezifische Ausführungsformen oder Beispiele gezeigt sind. Diese Ausführungsformen können kombiniert werden, andere. Ausführungsformen können verwendet werden, und strukturelle, logische und elektrische Änderungen können durchgeführt werden, ohne von dem Umfang der vorliegenden Erfindung abzuweichen. Die folgende ausführliche Beschreibung soll deshalb nicht in einer beschränkenden Weise genommen werden und der Umfang der vorliegenden Erfindung wird durch die beigefügten Ansprüche definiert.
Die vorliegende Vorrichtung wird unter Bezugnahme auf implantierbare Herzrhythmus-Verwaltungs- (Cardiac Rhythm Management; CRM)-Einrichtungen beschrieben, wie beispielsweise Schrittmachern, Cardioverter/Defibrillatoren, Schrittsteuerungsgeräte/Defibrillatoren, und Herzresynchronisationstherapie-(Cardiac Resynchronisation Therapy; CRT)-Einrichtungen mit mehreren Kammern und/oder an mehreren Stellen (in einer einzelnen oder mehreren Herzkammern). Derartige CRT Einrichtungen sind in CRM Einrichtungen eingeschlossen, obwohl die CRT Einrichtungen nicht notwendiger Weise die Herzrate modulieren müssen. Derartige CRT Einrichtungen können anstelle davon Kontraktions-hervorrufende Stimulationen bereitstellen, die den Leitungspfad von sich ausbreitenden Depolarisationen einrichten oder modifizieren, um ein effizienteres Pumpen des Herzens zu erhalten. Ferner findet die vorliegende Vorrichtung auch eine Anwendung in anderen implantierbaren medizinischen Einrichtungen und in nicht-implantierten (externen) Einrichtungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf externe Herzschrittmacher, Cardioverter/Defibrillatoren, Schrittsteuerungsgeräte/Defibrillatoren, Mehrkammer- und/oder Mehrstellen-CRT-Einrichtungen, Monitoren, Programmierern und Recordern, unabhängig davon, ob derartige Einrichtungen zum Bereitstellen einer Diagnose, einer Therapie oder von beiden verwendet werden.
1 ist ein schematisches Blockdiagramm, welches allgemein eine Ausführungsform von Abschnitten des gegenwärtigen Herzrhythmus-Verwaltungssystems 100 und eine Umgebung, in der es verwendet wird, darstellt. In dieser Ausführungsform umfasst das System 100 unter anderem eine Herzrhythmus-Verwaltungseinrichtung 105, die über Zuleitungen 110A–B mit dem Herz 115 gekoppelt ist. Das Herz 115 umfasst vier Kammern: ein rechtes Atrium 115A, ein rechtes Ventrikel 115B, ein linkes Atrium 115C, und ein linkes Ventrikel 115D. Das Herz 115 umfasst auch einen Koronarsinus 115E, ein Gefäß, welches sich von dem rechten Atrium 115A in Richtung auf die freie Wand des linken Ventrikels erstreckt und das für den Zweck dieses Dokuments so angesehen wird, dass es die große Herzvene und/oder Nebengefäße einschließt.
In einer Ausführungsform umfasst die Zuleitung 110A eine Elektrode, die zu dem rechten Atrium 115A gehört, wie beispielsweise eine Spitzenelektrode 120 und/oder eine Ringelektrode 125. Die Elektrode „gehört" zu der bestimmten Herzkammer, indem sie in diese Herzkammer eingefügt wird oder indem sie in einen Abschnitt der Vaskulatur des Herzens eingefügt wird, die nahe zu dieser Herzkammer ist, oder indem die Elektrode außerhalb dieser Herzkammer epicardial platziert wird, oder durch irgendeine andere Technik zum Konfigurieren und Platzieren einer Elektrode zum Erfassen von Signalen und/oder zum Bereitstellen einer Therapie in Bezug auf diese Herzkammer. Die Zuleitung 110B, die in den Koronarsinus 115E und/oder die große Herzvene oder eine von ihren Nebenkanälen eingeführt wird, umfasst eine oder eine Vielzahl von Elektroden, die zu dem linken Ventrikel 115D gehören, beispielsweise die Elektroden 130 und 135. Die Einrichtung 105 kann auch andere Elektroden einschließen, wie beispielsweise eine Gehäuseelektrode 150 und/oder eine Headerelektrode 155, die unter anderem für eine unipolare Erfassung von Herzsignalen oder eine unipolare Zuführung von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen in Verbindung mit einer oder mehreren der Elektroden 120, 125, 130 und 135, die zu dem Herz 115 gehören, nützlich sind. Alternativ kann eine bipolare Erfassung und/oder eine Therapie zwischen den Elektroden 120 und 125, zwischen den Elektroden 130 und 135, oder zwischen einer der Elektroden 130 und 135 und einer anderen eng angeordneten Elektrode verwendet werden.
Die Einrichtung 105 umfasst ein Erfassungsmodul 160, das mit einer oder mehreren der Elektroden zum Erfassen von elektrischen Depolarisationen entsprechend zu Herzkammernkontraktionen gekoppelt ist. Derartige elektrische Depolarisationen des Herzgewebes umfassen Atriumdepolarisationen, die als P-Wellen bezeichnet werden, und Ventrikeldepolarisationen, die als QRS Komplexe bezeichnet werden. Der QRS Komplex ist eine schnelle Sequenz von mehreren Signalexkursionen weg von einer Basislinie beim sequenziellen Schalten der Polarität, wobei die größte Exkursion als eine R-Welle bezeichnet wird. Ein Spitzendetektor 165 ist mit dem Erfassungsmodul 160 zum Erfassen der P-Wellenspitze von dem rechten Atrium 115A gekoppelt, die durch eine bipolare Erfassung zwischen den Elektroden 120 und 125 oder durch irgendeine andere Erfassungstechnik erfasst wird. Der Spitzendetektor 165 erfasst auch die R-Wellenspitze an einer Vielzahl von unterschiedlichen Stellen, die zu dem linken Ventrikel gehören, wie beispielsweise an jeder der Elektroden 130 und 135. In einem Beispiel ist die Elektrode 130 in der Nähe des Ventrikelscheitels angeordnet und eine Elektrode 135 ist in der Nähe des linken Ventrikelbasisbereichs, d. h. näher zu dem linken Atrium 115C angeordnet. In einem anderen Beispiel ist eine von diesen 2 Elektroden 130 und 135 (oder eine zusätzliche dritte Elektrode) in einem Mittelabschnitt („Mittelbereich") des linken Ventrikels 115D zwischen dem linken Ventrikelscheitel und dem linken Ventrikelbasisbereich angeordnet. In einem anderen Beispiel sind die Elektroden 130 und 135 in einer mittleren Herzvene und näher zu einem Septumbereich angeordnet. Die Elektroden sind entweder auf der freien Wand und/oder der anterioren Wand des Ventrikels angeordnet. Eine Erfassung an den Elektroden 130 und 135 ist entweder unipolar (z. B. die Elektrode 130 und/oder 135 wird in Kombination mit einer relativ beabstandeten Elektrode erfasst, beispielsweise der Gehäuseelektrode 150 und/oder der Headerelektrode 155), oder bipolar (z. B. die Elektrode 130 und/oder 135 wird in Kombination mit einer anderen relativ nahen Elektrode, die beispielsweise eine andere Elektrode, die sich auf der Zuleitung 110B befindet und zu dem linken Ventrikel 115D gehört, oder einer anderen Elektrode, die sich auf der Zuleitung 110A befindet und zu dem rechten Atrium 115A gehört, erfasst). Das System 100 erfasst auch einen Telemetrietransceiver (Sender/Empfänger) 185 in der Einrichtung 105, der kommunikativ mit einem externen Programmierer 190 gekoppelt ist.
1 und die Kurve in 2 illustriert eine Ausführungsform, bei der der Timer 170 ein erstes rechtes Atrium zu linkem Ventrikel (RA-LV) Zeitintervall zwischen der Erfassung einer eigentümlichen P-Welle zu der Zeit t₀ an der Elektrode 120 und der nachfolgenden Erfassung während des gleichen Herzzyklus einer eigentümlichen R-Wellenspitze zu der Zeit t₁ an der ersten linken Ventrikelelektrode 130 misst. Ein Herzzyklus umfasst sowohl eine Atrium- als auch die sich ergebende Ventrikelherz-Kontraktion und kann zwischen P-Wellen, zwischen R-Wellen, oder zwischen irgendwelchen anderen Bezugspunkten auf einem Herzsignal, wo der Bezugspunkt einmal pro Herzzyklus auftritt, gemessen werden. Der Timer 170 misst auch ein zweites RA-LV Zeitintervall zwischen der Erfassung der eigentümlichen P-Welle zu der Zeit t₀ an der Elektrode 120 und der nachfolgenden Erfassung während des gleichen Herzzyklus einer eigentümlichen R-Wellenspitze zur Zeit t₂ an einer zweiten linken Ventrikelelektrode 135. Ein Controller 175 ist mit dem Timer 170 gekoppelt, um diese ersten bzw. zweiten Zeitintervalle (t₁ – t₀) und (t₂ – t₀) zu empfangen.
Auf Grundlage eines Vergleichs zwischen diesen Zeitintervallen wählt der Controller 175 eine der Elektroden 130 und 135, mit denen das Therapiemodul 180 gekoppelt ist, um eine nachfolgende Kontraktions-hervorrufende Stimulationstherapie auf das linke Ventrikel 115D zuzuführen. In diesem Beispiel wählt der Controller 175 eine der Elektroden 130 und 135, die einem längeren erfassten Zeitintervall zwischen der Erfassung der P-Welle, die zu dem rechten Atrium 115A gehört, und der Erfassung der R-Welle, die zu dem linken Ventrikel 115D gehört, entspricht. Wenn (t₁ – t₀) > (t₂ – t₀) ist, dann wird somit die Elektrode 130 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t₀) < (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t₀) = (t₂ – t₀) ist, dann wird in einem Beispiel die Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitelpunkt des Herzens 115 ist (z.B. die Elektrode 130), zum Zuführen von Kontraktionshervorrufenden Stimulationen gewählt. In einem weiteren Beispiel, wird eine Schwellenzeitdifferenz Δt zum Durchführen des Vergleichs verwendet. Wenn in diesem Beispiel (t₁ – t₀) > [(t₂ – t₀) + Δt] ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Wenn [(t₁ – t₀) + Δt] < (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Ansonsten wird die Elektrode 130, oder eine andere Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitelpunkt des Herzens 115 ist, zum Zuführen von Stimulationen gewählt. In einem Beispiel ist Δt ungefähr zwischen 0 Millisekunden und 20 Millisekunden inklusive, beispielsweise ungefähr 10 Millisekunden. In einem weiteren Beispiel wird eine Anzeige darüber, welche der Elektroden 130 und 135 gewählt wurde, von der Einrichtung 105 über den Sender/Empfänger 185 an den externen Programmierer 190 zur Anzeige für einen Benutzer kommuniziert.
In einer alternativen Ausführungsform wird die Referenzzeit t₀ nicht verwendet, sondern anstelle davon werden relative Zeiten t₁ und t₂ direkt verglichen. Wenn t₁ > t₂ ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt, wenn t₁ < t₂ ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt, wenn t₁ = t₂ ist, dann wird die Elektrode 130 oder eine andere Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitelpunkt des Herzens 115 ist, zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. In einem weiteren Beispiel wird eine Schwellenzeitdifferenz Δt zum Durchführen des Vergleichs verwendet. Wenn zum Beispiel t₁ > (t₂ + Δt) ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Stimulationen gewählt, wenn (t₁ + Δt) < t₂ ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Stimulationen gewählt, ansonsten wird die Elektrode 130, oder eine andere Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitelpunkt des Herzens 115 ist, für die Zuführung von Stimulationen gewählt.
In einer anderen alternativen Ausführungsform wird eine Referenzzeit verwendet, aber diese Referenzzeit und die Zeiten t₁ und t₂ werden während unterschiedlicher Herzzyklen gemessen. Während eines ersten Herzzyklus wird eine P-Welle an der Elektrode 120 zu der Zeit t_0A erfasst und eine R-Welle wird an der Elektrode 130 zu der Zeit t₁ erfasst; und ein Zeitintervall (t₁ – t_0A) wird auf Grundlage von diesen Erfassungen gemessen. Während eines zweiten Herzzyklusses wird eine andere P-Welle an der Elektrode 120 zur Zeit t_0B erfasst, und eine R-Welle wird an der Elektrode 135 zu der Zeit t₂ erfasst; und ein Zeitintervall t₂ – t_0B wird gemessen. Die Zeitintervalle (t₁ – t_0A und (t₂ – t_0B) werden dann wie voranstehend diskutiert zum Wählen von einer der Elektroden 130 und 135 zum Zuführen von Stimulationen verglichen.
In einer anderen alternativen Ausführungsform wird eine linke Atrium (LA) Elektrode für die rechte Atriumelektrode 120 ersetzt, und LA-LV Zeitintervalle werden an jeder der LV Elektroden 130 und 135 gemessen.
3 ist ein Graph, der im Allgemeinen eine andere Ausführungsform darstellt, bei der die P-R Zeitintervalle von Interesse über eine Vielzahl von Herzzyklen ausgewertet werden, um zu bestimmen, welche der Elektroden 130 und 135 zum Zuführen einer Therapie zu wählen sind. In einem Beispiel wird eine Statistik, wie beispielsweise ein Durchschnitt (oder ein Mittelwert oder ein anders tiefpassgefilteter Wert) über n aufeinander folgenden oder nicht-aufeinander folgenden eigentümlichen Herzzyklen für die P-R1 Intervalle, die zwischen der Elektrode 130 und der Elektrode 120 erfasst werden, und für die P-R2 Intervalle, die zwischen der Elektrode 135 und der Elektrode 120 erfasst werden, berechnet. Wenn das durchschnittliche P-R1 Intervall das durchschnittliche P-R2 Intervall übersteigt, entweder absolut oder alternierend durch eine vorgegebene Schwellenzeit Δt, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von nachfolgenden Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn das durchschnittliche P-R2 Intervall das durchschnittliche P-R1 Intervall übersteigt, entweder absolut oder alternierend durch eine vorgegebene Schwellenzeit Δt, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von nachfolgenden Kontraktions-hervorrufende Stimulationen gewählt. Wenn das durchschnittliche P-R2 Intervall gleich zu dem durchschnittlichen P-R1 Intervall ist, oder alternativ die Differenz zwischen diesen Durchschnittsintervallen kleiner oder gleich wie die Schwellenzeit Δt ist, dann wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitelpunkt des Herzens 115 ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von nachfolgenden Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt.
In einer Ausführungsform wird dann die Therapie, nachdem eine derartige Therapie über mehrere Herzzyklen zugeführt wird, gelegentlich oder periodisch (z.B. stündlich, täglich, monatlich) abgeschaltet (entweder automatisch oder manuell), um wieder eine der Techniken, die hier beschrieben werden, auszuführen, um zu bestimmen, welche der Elektroden 130 und 135 die Therapie während einer nachfolgenden Zeitperiode bereitstellen sollen.
Ähnliche statistische Techniken werden in einer Ausführungsform verwendet, bei der die Auswahl von einer der Elektroden 130 und 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen auf die relative Auftrittszeit von Depolarisationsbezugspunkten an den Elektroden 130 und 135 gestützt ist, und zwar ohne Verwendung eines Referenzpunkts wie der P-Welle. In einem derartigen Beispiel wird der Depolarisationsbezugspunkt an beiden Elektroden 130 und 135 über mehreren aufeinander folgenden oder nicht-aufeinander folgenden Herzzyklen erfasst. Wenn im Durchschnitt der Depolarisationsbezugspunkt (z.B. die R-Wellenspitze) eines gegebenen Herzzyklus an der Elektrode 130 erfasst wird, bevor er an der Elektrode 135 erfasst wird, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von nachfolgenden Kontraktionshervorrufenden Stimulationen gewählt, und ansonsten wird die Elektrode 130 zum Zuführen von nachfolgenden Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn im Durchschnitt der Depolarisationsbezugspunkt (z.B. R-Wellenspitze) eines gegebenen Herzzyklus an der Elektrode 130 zur gleichen Zeit erfasst wird, zu der er an der Elektrode 135 erfasst wird, dann wird die Elektrode gewählt, die am nächsten zu dem Scheitel des Herzens 115 ist, beispielsweise die Elektrode 130. Ferner können derartige Vergleiche eine Schwellenzeit verwenden, wie eine derartige, die voranstehend diskutiert wurde.
4 ist ein schematisches Blockdiagramm einer alternativen Ausführungsform mit rechten Ventrikelelektroden, beispielsweise der Spitzenelektrode 400 und der Ringelektrode 405. Die 4 und die Kurve der 5 illustriert eine Ausführungsform, bei der ein Timer 170 ein erstes rechtes Ventrikel zu linkes Ventrikel (AV-LV) Zeitintervall zwischen der Erfassung einer eigenen eigentümlichen R-Wellenspitze zur Zeit t₀ an der rechten Ventrikelelektrode 400 und der nachfolgenden Erfassung während des gleichen Herzzyklusses einer eigentümlichen R-Wellenspitze zur Zeit t₁ an der ersten linken Ventrikelelektrode 130 misst. Der Timer 170 misst auch ein zweites RV-LV Zeitintervall zwischen der Erfassung der eigentümlichen R-Wellenspitze zur Zeit t₀ an der rechten Ventrikelelektrode 400 und der nachfolgenden Erfassung während des gleichen Herzzyklusses einer eigentümlichen R-Wellenspitze zur Zeit t₂ an einer zweiten linken Ventrikelelektrode 135. Der Controller 175 ist mit dem Timer 170 gekoppelt, um diese ersten und zweiten Zeitintervalle (t₁ – t₀) und (t₂ – t₀) jeweils zu empfangen.
Auf Grundlage eines Vergleichs zwischen den Zeitintervallen wählt der Controller 175 eine der Elektroden 130 und 135, mit denen das Therapiemodul 180 gekoppelt ist, um eine Therapie mit einer nachfolgenden Kontraktions-hervorrufenden Stimulation an das linke Ventrikel 115D zu führen. In diesem Beispiel wählt der Controller 175 eine der Elektroden 130 und 135, die einen längeren erfassten RV-LV Zeitintervall zwischen der Erfassung der R-Welle, die zu dem rechten Ventrikel 115B gehört, und der Erfassung der R-Welle, die zu dem linken Ventrikel 115D gehört, entspricht. Wenn somit (t₁ – t₀) > (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t₀) < (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t₀) = (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Herzscheitel ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wie voranstehend diskutiert, in einem weiteren Beispiel, wird eine Schwellenzeitdifferenz Δt verwendet, um den Vergleich zurückzuführen. Wenn somit (t₁ – t₀) > [(t₂ – t₀) + Δt] ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Wenn [(t₁ – t₀) + Δt] < (t₂ – t₀) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Ansonsten wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Herzscheitel ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von Stimulationen gewählt.
Wie voranstehend diskutiert müssen die Zeitintervalle (t₁ – t₀) und (t₂ – t₀) nicht während des gleichen Herzzyklus gemessen werden, wie in der Kurve der 6 dargestellt. In dem Beispiel der 6 wird ein Zeitintervall (t₁ – t_0A) während eines ersten Herzzyklus gemessen und ein Zeitintervall (t₂ – t_0B) wird während eines zweiten (aufeinander folgenden oder nicht-aufeinander folgenden) Herzzyklus gemessen. Wenn in diesem Beispiel (t₁ – t_0A) > (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Kontraktionshervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t_0A) < (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t_0A) = (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitel des Herzens 115 ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. In einem weiteren Beispiel, wie voranstehend diskutiert, wird eine Schwellenzeitdifferenz Δt verwendet, um den Vergleich durchzuführen. Wenn somit (t₁ – t_0A) > [(t₂ – t_0B) + Δt] ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Wenn [(t₁ – t_0A) + Δt] < (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Ansonsten wird zum Zuführen von Stimulationen die Elektrode gewählt, die am nächsten zu dem Herzscheitel ist, beispielsweise die Elektrode 130. Durch Messen der Zeitintervalle während unterschiedlicher Herzzyklen kann ein einzelner Erfassungsverstärker zwischen die Elektroden 130 und 135 zum Erfassen der Depolarisationsbezugspunkte multipexiert werden. In bestimmten Ausführungsformen erlaubt dies in vorteilhafter Weise eine verkleinerte Schaltungsanordnung. Obwohl 6 eine Ausführungsform zeigt, bei der ein Bezugspunkt der Depolarisation des rechten Ventrikels als ein Bezugspunkt zum Messen der Zeitintervalle verwendet wird, sind derartige Techniken zum Messen von Zeitintervallen separat während unterschiedlicher Herzzyklen gleichermaßen auf die anderen hier diskutierten Techniken unter Verwendung von anderen Bezugspunkten anwendbar.
Ferner werden, wie voranstehend unter Bezugnahme auf 3 diskutiert, in einer weiteren Ausführungsform Daten über eine Vielzahl von Herzzyklen gesammelt und ein statistischer Vergleich von RV-LV Zeitintervallen, mit oder ohne Verwendung von Δt für den Vergleich, wird verwendet, um die bestimmte LV Elektrode zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen zu wählen. In einer Ausführungsform wird die nachfolgende Kontraktions-hervorrufende Stimulationstherapie ohne entsprechende Kontraktions-hervorrufende Stimulationen, die an das rechte Ventrikel 115B geliefert werden, zugeführt. Jedoch wird in einer anderen Ausführungsform jede nachfolgende Kontraktions hervorrufende Stimulationstherapie, die durch die gewählte eine der linken Ventrikelelektroden 130 und 135 zugeführt wird, durch eine entsprechende zeitlich geeignet abgestimmte Stimulation begleitet, die durch die rechte Ventrikelelektrode 400 zugeführt wird. Dies wird als eine biventrikuläre Herzresynchronisationstherapie bezeichnet. Die Stimulation, die an der gewählten einen der linken ventrikulären Elektroden 130 und 135 zugeführt wird, kann gleichzeitig oder unterschiedlich zu der Zeit der entsprechenden Stimulation, die durch die rechte ventrikuläre Elektrode 400 zugeführt wird, sein.
7 ist ein Beispiel einer Kurve zum Wählen von einer der Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, wie beispielsweise dem linken Ventrikel 115D, unter Verwendung von Zeitintervallen, die von einem Referenzbezugspunkt gemessen werden, der von einer der gleichen Elektroden erhalten wird, die zu der Herzkammer gehören. In diesem Beispiel wird ein Referenzbezugspunkt zur Zeit t_0A durch die erste der LV Elektroden 130 und 135 erhalten, um einen Aufbau eines QRS Komplexes zu erfassen. Dieser Aufbau des QRS Komplexes, was als Q* bezeichnet wird, dient als der Referenzbezugspunkt. Ein Beispiel zum Erfassen von Q* ist in Ding et al., in dem U.S. Patent Nr. 6144880, mit dem Titel „Cardiac Pacing Using Adjustable Atrio-Ventricular Delays" im Namen von Cardiac Pacemakers, Inc. offenbart, wobei der Gesamtumfang davon hier durch Bezugnahme Teil der vorliegenden Anmeldung ist. Die R-Wellenspitze oder ein anderer Bezugspunkt, der zu einem QRS Komplex gehört, wird zur Zeit t₁ an der Elektrode 130 erfasst. Eine erste Zeitdifferenz t₁ – t_0A wird gemessen. In diesem Beispiel wird wiederum der gleiche Referenzbezugspunkt erfasst während eines nachfolgenden aufeinander folgenden oder nicht-aufeinander folgenden Herzzyklusses, zur Zeit t_0B durch die erste der LV Elektroden 130 und 135, um Q* zu erfassen. Die R-Wellenspitze oder der andere Bezugspunkt, der ähnlich zu dem Bezugspunkt ist, der von der Elektrode 130 zur Zeit t₁ gemessen wird, wird zur Zeit t₂ an der Elektrode 135 erfasst. Eine zweite Zeitdifferenz t₂ – t_0B wird gemessen. Wenn in diesem Beispiel (t₁ – t_0A) > (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Kontraktionshervorrufende Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t_0A) < (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufende Stimulationen gewählt. Wenn (t₁ – t_0A) = (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Scheitel des Herzens 115 ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen gewählt. In einem weiteren Beispiel, wie voranstehend diskutiert, wird eine Schwellenzeitdifferenz Δt zum Durchführen des Vergleichs verwendet. Wenn somit (t₁ – t_0A) > [(t₂ – t_0B) + Δt] ist, dann wird die Elektrode 130 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Wenn [(t₁ – t_0A) + Δt] < (t₂ – t_0B) ist, dann wird die Elektrode 135 zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Ansonsten wird die Elektrode, die am nächsten zu dem Herzscheitel ist, beispielsweise die Elektrode 130, zum Zuführen von Stimulationen gewählt. Obwohl das in 7 dargestellte Beispiel sich auf die Verwendung von mehreren Herzzyklen bezieht sei darauf hingewiesen, dass diese Technik während eines einzelnen Herzzyklus unter Verwendung eines einzelnen Referenzpunkts t₀, der für die obigen Referenzpunkte t_0A und t_0B ersetzt wird, ausgeführt werden könnte. Weil Q* typischerweise im Wesentlichen gleichzeitig an mehreren Elektroden auftritt, die zu der gleichen Herzkammer gehören, kann der Q* Referenzbezugspunkt ferner typischerweise von irgendeiner der mehreren Elektroden erfasst werden, die zu der gleichen Herzkammer gehören.
Die 1 – 6 illustrieren, dass das Wählen der bestimmten Elektrode aus einer Vielzahl von Elektroden, die zu dem linken Ventrikel 115D gehören, in einer Ausführungsform auf die längere RA-LV Messung gestützt ist und in einer anderen Ausführungsform auf die längere RV-LV Messung gestützt ist. In einer weiteren Ausführungsform ist die Auswahl der bestimmten Elektrode aus einer Vielzahl von Elektroden, die zu dem gleichen Ventrikel gehören, auf eine Zeitmessung von irgendeinem gewählten Referenzbezugspunkt, der zu irgendeiner Herzkammer gehört, zu irgendeinem anderen gewählten Bezugspunkt, der zu der Erfassung von einer Depolarisation von diesem Ventrikel an den Elektroden gehört, gestützt. Ein derartiges Beispiel ist in 7 dargestellt, bei der eine erste linke Ventrikelelektrode einen Q* Bezugspunkt erfasst, dann die zweite linke Ventrikelelektrode ebenfalls die Q* Bezugspunkte erfasst. Somit erfassen die Vielzahl von Ventrikelelektroden jeweils den gleichen Typ von Bezugspunkt, der zu der Ventrikelherzkontraktion gehört. Wenn zum Beispiel eine erste linke Ventrikelelektrode die R-Wellenspitze erfasst, dann erfasst auch die zweite linke Ventrikelelektrode die R-Wellenspitze. Wenn in einer anderen Ausführungsform die erste linke Ventrikelelektrode den Punkt der maximalen Steigung erfasst, der zu der linken Ventrikel R-Welle gehört, dann erfasst auch die zweite linke Ventrikelelektrode der maximalen Steigung, der zu der linken ventrikulären R-Welle gehört. Anders ausgedrückt, die linken Ventrikelbezugspunkte sind im Wesentlichen ähnlich auf empfangenen Herzdepolarisationen angeordnet oder können alternativ an unterschiedlichen Abschnitten des Herzdepolarisationssignals angeordnet sein, wenn das erwartete Zeitintervall zwischen diesen Orten bekannt ist. Die 1 – 6 beschreiben insbesondere die Verwendung von P-Wellen- und R-Wellen-Spitzen als Bezugspunkte, jedoch können andere Beispiele von möglichen Bezugspunkten unter anderem einen Punkt einer minimalen Steigung auf den erfassten Herzsignalen einschließen. Ferner kann wie voranstehend diskutiert das relative Timing des Bezugspunkts, der an jeder Elektrode einer gleichen Kammer erfasst wird, direkt verglichen werden, und zwar ohne Verwendung eines Referenzbezugspunkts, um entsprechende Zeitintervalle einzurichten, wie voranstehend unter Bezug auf bestimmte Ausführungsformen diskutiert.
Ferner wird in einer alternativen Ausführungsform für ein Herz 115, in dem die elektrischen Wege das linke Ventrikel veranlassen sich zu kontrahieren vor dem rechten Ventrikel, eine linke Ventrikel zu rechte Ventrikel (LV-RV) Verzögerung an einer Vielzahl von rechten Ventrikelelektroden gemessen und nachfolgende Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen werden von der rechten Ventrikelelektrode, die der längsten LV-RV Verzögerung entspricht, zugeführt. Somit wird in einem breiteren Sinn eine bestimmte Elektrode aus einer Vielzahl von Elektroden, die zu einem ersten Ventrikel gehören, für eine nachfolgende Therapiezuführung auf Grundlage davon gewählt, dass diese Elektrode eine spätere erfasste Depolarisation als die anderen Elektroden in der Vielzahl von Elektroden aufweist. In einer weiteren Ausführungsform wählt das System 100 nicht nur zwischen mehreren Elektroden, die zu der gleichen Herzkammer gehören, sondern es wählt auch zwischen dem rechten Ventrikel 115B und dem linken Ventrikel 115D zum Zuführen der Kontraktions-hervorrufenden Stimulationen, wie beispielsweise in Ding et al. U.S. Patentanmeldung No. 09/738407, im Namen von Cardiac Pacemakers, Inc., beschrieben, wobei die Offenbarung davon hier durch Bezugnahme in ihrer Gesamtheit teil der vorliegenden Anmeldung ist.
Es sei darauf hingewiesen, dass die obige Beschreibung als illustrativ und nicht als beschränkend vorgesehen ist. Zum Beispiel können die voranstehend beschriebenen Ausführungsformen in Kombination miteinander verwendet werden. Viele andere Ausführungsformen werden Durchschnittsfachleuten in dem technischen Gebiet bei der Betrachtung der obigen Beschreibung nahe liegen. Der Umfang der Erfindung sollte deshalb unter Bezugnahme auf die beigefügten Ansprüche bestimmt werden.

Claims

Herzrhythmus-Verwaltungssystem (100), mit: einer ersten und zweiten Elektrode, die beide konfiguriert sind, um zu einer ersten Herzkammer zu gehören; einer Erfassungsschaltung (160), die mit der ersten und zweiten Elektrode gekoppelt ist, einer Therapieschaltung (180), die Stimulationen zum Hervorrufen von Herzkontraktionen von wenigstens einer der ersten und zweiten Elektrode zuführt; und einem Controller (175), der mit der Erfassungsschaltung (160) gekoppelt ist; wobei das System (100), dadurch gekennzeichnet ist, daß: die Erfassungsschaltung (160) Herzdepolarisationen, die zu der ersten Herzkammer gehören, erfaßt, einschließlich einer Erfassung einer ersten Depolarisationszeit, zu der eine erste Depolarisation der ersten Herzkammer an der ersten Elektrode empfangen wird, und einer Erfassung einer zweiten Depolarisationszeit, zu der die erste Depolarisation der ersten Herzkammer an der zweiten Elektrode empfangen wird; der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn die erste Depolarisationszeit vor der zweiten Depolarisationszeit auftritt, und die erste Elektrode wählt, wenn die zweite Depolarisationszeit vor der ersten Depolarisationszeit auftritt, wobei der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 1, bei dem die erste und zweite Elektrode konfiguriert sind, um zu einem linken Ventrikel (115D) oder einem rechtem Ventrikel (115B) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 1, bei dem die Erfassungsschaltung (160), über einer Vielzahl von Herzzyklen, eine Vielzahl von ersten Depolarisationszeiten und eine Vielzahl von zweiten Depolarisationszeiten bereitstellt, und der Controller (175) eine erste Statistik, die zu der Vielzahl von ersten Depolarisationszeiten gehört, und eine zweite Statistik, die zu der Vielzahl von zweiten Dipolarisationszeiten gehört, berechnet und der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden auf Grundlage eines Vergleichs zwischen der ersten und zweiten Statistik wählt, und der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 3, bei dem der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn die zweiten Depolarisationszeiten statistisch vor den ersten Depolarisationszeiten auftreten, und die zweite Elektrode wählt, wenn die ersten Depolarisationszeiten statistisch vor den zweiten Depolarisationszeiten auftreten.
System (100) nach Anspruch 4, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn die ersten und zweiten Depolarisationszeiten statistisch zu ungefähr der gleichen Zeit auftreten.
System (100) nach Anspruch 1, bei dem der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn die zweite Depolarisation vor der ersten Depolarisation um eine vorgegebene Schwellenzeit auftritt, die zweite Elektrode wählt, wenn die erste Depolarisation vor der zweiten Depolarisation um die vorgegebene Schwellenzeit auftritt, und ansonsten eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist.
System (100) nach Anspruch 1, bei der, nachdem die Therapieschaltung (180) Stimulationen für die gewählte eine der zweiten und dritten Elektroden über eine Vielzahl von Herzzyklen zuführt, der Controller (175) die ersten und zweiten Depolarisationen wiederverwendet, um eine der ersten und zweiten Elektroden zu wählen, um dann die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen zu koppeln.
System (100) nach Anspruch 1, ferner umfassend einen entfernten Programmierer (190), der kommunikativ mit dem Controller (175) gekoppelt ist, wobei der Programmierer (190) in der Lage ist von dem Controller (175) eine Anzeige zu empfangen, welche der ersten und zweiten Elektroden für eine Zuführung der Stimulationen gewählt wird.
Herzrhythmus-Verwaltungssystem (100) mit: einer ersten Elektrode, die konfiguriert ist, um zu einer ersten Herzkammer zu gehören; einer zweiten und dritten Elektrode, die beide konfiguriert sind, um zu einer zweiten Herzkammer zu gehören; einer Erfassungsschaltung (160), die mit der ersten, zweiten und dritten Elektrode gekoppelt ist, wobei die Erfassungsschaltung (160) Herzdepolarisationen von der ersten und zweiten Kammer erfaßt; einem Timer (170), der mit der Erfassungsschaltung (160) gekoppelt ist; eine Therapieschaltung (180), die Stimulationen zum Hervorrufen von Herzkontraktionen von einer der zweiten und dritten Elektroden zuführt; und einem Controller (175), der mit dem Timer (170) gekoppelt ist; wobei das System (100) dadurch gekennzeichnet ist, daß: der Timer (170) ein erstes Zeitintervall zwischen einer ersten Depolarisation, die an der ersten Elektrode empfangen wird, und einer nachfolgenden zweiten Depolarisation, die an der zweiten Elektrode während des gleichen Herzzyklus empfangen wird, misst, und ein zweites Zeitintervall zwischen der ersten Depolarisation, die an der ersten Elektrode empfangen wird, und der nachfolgenden zweiten Depolarisation, die an der dritten Elektrode während des gleichen Herzzyklus empfangen wird, misst; und der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall ist, wobei der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der zweiten und dritten Elektrode zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 9, bei dem die zweite und dritte Elektrode konfiguriert sind, um zu einem linken Ventrikel (115D) oder einem rechten Ventrikel (115B) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 10, bei dem die erste Elektrode konfiguriert ist, um zu einem Ventrikel, das sich von dem Ventrikel unterscheidet, das zu der zweiten und dritten Elektrode gehört, einem rechten Atrium (115A), oder einem linken Atrium (115C) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 9, bei dem der Timer (170), über einer Vielzahl von Herzzyklen, eine Vielzahl von ersten und zweiten Zeitintervallen bereitstellt, und der Controller (175) eine erste Statistik, die zu der Vielzahl von ersten Zeitintervallen gehört, und eine zweite Statistik, die zu der Vielzahl von zweiten Zeitintervallen gehört, berechnet, und der Controller (175) eine der zweiten und dritten Elektroden auf Grundlage eines Vergleichs zwischen der ersten und zweiten Statistik wählt, und der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 12, bei dem der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall statistisch länger als das zweite Zeitintervall ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall statistisch länger als das erste Zeitintervall ist.
System (100) nach Anspruch 13, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn das erste und zweite Zeitintervall statistisch im wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 9, bei dem der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall um eine Zeitschwelle ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall um die Schwelle ist, und ansonsten eine der ersten und zweiten Elektroden, die näher zu einer Herzspitze angeordnet sind, wählt.
System (100) nach Anspruch 9, bei dem, nachdem die Therapieschaltung (180) Stimulationen von der gewählten einen der zweiten und dritten Elektroden über eine Vielzahl von Herzzyklen zuführt, der Timer (170) wieder erste und zweite Zeitintervalle berechnet, und der Controller (175) wieder eine der zweiten und dritten Elektroden wählt, um dann die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen zu koppeln.
System (100) nach Anspruch 9, ferner umfassend einen entfernten Programmierer (190), der kommunikativ mit dem Controller (175) gekoppelt ist, wobei der Programmierer (190) in der Lage ist von dem Controller (175) eine Anzeige darüber zu empfangen, welche der zweiten und dritte Elektroden für eine Zuführung der Stimulationen gewählt wird.
Herzrhythmus-Verwaltungssystem (100) mit: einer ersten Elektrode, die konfiguriert ist, um zu einer ersten Herzkammer zu gehören; einer zweiten und einer dritten Elektrode, die beide konfiguriert sind, um zu einer zweiten Herzkammer zu gehören; eine Erfassungsschaltung (160), die mit der ersten, zweiten und dritte Elektrode gekoppelt ist, wobei die Erfassungsschaltung (160) Herzdepolarisationen aus den ersten und zweiten Kammern erfaßt; einem Timer (170), der mit der Erfassungsschaltung (160) gekoppelt ist; einer Therapieschaltung (180), die Stimulationen zum Hervorrufen von Herzkontraktionen von einer der der zweiten und dritten Elektroden zuführt; und einen Controller (175), der mit dem Timer (170) gekoppelt ist; wobei das System (100) dadurch gekennzeichnet ist, daß: der Timer (170) ein erstes Zeitintervall zwischen einer ersten Depolarisation, die an der ersten Elektrode während eines ersten Herzzyklus empfangen wird, und einer nachfolgenden zweiten Depolarisation, die an der zweiten Elektrode während des ersten Herzzyklus empfangen wird, misst, und ein zweites Zeitintervall zwischen einer dritten Depolarisation, die an der ersten Elektrode während eines zweiten Herzzyklus empfangen wird, und einer nachfolgenden vierten Depolarisation, die an der dritten Elektrode während des zweiten Herzzyklus empfangen wird, misst; und der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall ist, wobei der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 18, bei dem die zweiten und dritten Elektroden konfiguriert sind, um zu einem linken Ventrikel (115D) oder einem rechten Ventrikel (115B) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 19, bei dem die erste Elektrode konfiguriert ist, um zu einem Ventrikel, welches sich von dem Ventrikel unterscheidet, das zu der zweiten und dritten Elektrode gehört, einem rechtem Atrium (115A), oder einem linken Atrium (115C) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 18, bei dem der Timer (170), über einer Vielzahl von Herzzyklen, eine Vielzahl von ersten und zweiten Zeitintervallen bereitstellt, und der Controller (175) eine erste Statistik, die zu der Vielzahl von ersten Zeitintervallen gehört, und eine zweite Statistik, die zu der Vielzahl von zweiten Zeitintervallen gehört, berechnet, und der Controller (175) eine der zweiten und dritten Elektroden auf Grundlage eines Vergleichs zwischen der ersten und zweiten Statistik wählt, und der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 21, bei dem der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall statistisch langer als das zweite Zeitintervall ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall statistisch länger als das erste Zeitintervall ist.
System (100) nach Anspruch 22, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn das erste und zweite Zeitintervall statistisch im wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 21, bei dem, nachdem die Therapieschaltung (180) Stimulationen von der gewählten einen der zweiten und dritten Elektroden über eine Vielzahl von Herzzyklen zuführt, der Timer (170) wieder erste und zweite Zeitintervalle berechnet, und der Controller (175) eine der zweiten und dritten Elektroden wählt, um dann die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen zu koppeln.
System (100) nach Anspruch 18, ferner umfassend einen entfernten Programmierer (190), der kommunikativ mit dem Controller (175) gekoppelt ist, wobei der Programmierer (190) in der Lage ist von dem Controller (175) eine Anzeige zu empfangen, welche der zweiten und dritten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen gewählt wird.
System (100) nach Anspruch 18, bei dem der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall um eine Zeitschwelle ist, und die dritte Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall um die Schwelle ist, und ansonsten eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist.
Herzrhythmus-Verwaltungssystem (100) mit: einer ersten und zweiten Elektrode, die konfiguriert sind, um zu einer ersten Herzkammer zu gehören; einer Erfassungsschaltung (160), die mit der ersten und zweiten Elektrode gekoppelt ist; einem Timer (170), der mit der Erfassungsschaltung (160) gekoppelt ist; einer Therapieschaltung (180), die Stimulationen zum Hervorrufen von Herzkontraktionen von einer der ersten und zweiten Elektroden zuführt; und einem Controller (175), der mit dem Timer (170) gekoppelt ist; wobei das System (100) dadurch gekennzeichnet ist, daß: die Erfassungsschaltung (160) aus einer der ersten und zweiten Elektroden einen ersten Bezugspunkt, der zu einer ersten Herzdepolarisation der ersten Herzkammer gehört, erfaßt, die Erfassungsschaltung (160) aus der ersten Elektrode einen zweiten Bezugspunkt, der zu der ersten Herzdepolarisation gehört, erfaßt, die Erfassungsschaltung (160) von einer der ersten und zweiten Elektroden einen dritten Bezugspunkt, der zu einer zweiten Herzdepolarisation der ersten Herzkammer gehört, erfaßt, wobei die Erfassungsschaltung (160) aus der zweiten Elektrode einen vierten Bezugspunkt, der zu der zweiten Herzdepolarisation gehört, erfaßt; wobei der Timer (170) ein erstes Zeitintervall zwischen dem ersten und zweiten Bezugspunkt misst; und ein zweites Zeitintervall zwischen dem dritten und vierten Bezugspunkt misst; und der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall das zweite Zeitintervall übersteigt, der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall das erste Zeitintervall übersteigt, wobei der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 27, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn das erste und zweite Zeitintervall im Wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 27, bei dem die erste und zweite Elektrode konfiguriert sind, um zu einem linken Ventrikel (115D) oder einem rechten Ventrikel (115B) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 27, bei dem der Timer (170), über eine Vielzahl von Herzzyklen, eine Vielzahl von ersten und zweiten Zeitintervallen bereitstellt, und der Controller (175) eine erste Statistik, die zu der Vielzahl von ersten Zeitintervallen gehört, und eine zweite Statistik, die zu der Vielzahl von zweiten Zeitintervallen gehört, berechnet, und der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden auf Grundlage eines Vergleichs zwischen der ersten und zweiten Statistik wählt, und der Controller (175) die Therapieschalung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 30, bei dem der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall statistisch länger als das zweite Zeitintervall ist, und die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall statistisch länger als das erste Zeitintervall ist.
System (100) nach Anspruch 30, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die sich näher zu einer Herzspitze befindet, wenn das erste und zweite Zeitintervall statistisch im Wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 27, bei dem, nachdem die Therapieschaltung (180) Stimulationen von der gewählten einen der ersten und zweiten Elektroden über eine Vielzahl von Herzzyklen zuführt, der Timer (170) wiederum erste und zweite Zeitintervalle berechnet, und der Controller (175) wieder eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, um dann die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektrode zum Zuführen der Stimulationen zu koppeln.
System (100) nach Anspruch 27, ferner umfassend einen entfernten Programmierer (190) der kommunikativ mit dem Controller (175) gekoppelt ist, wobei der Programmierer (190) in der Lage ist von dem Controller (175) eine Anzeige darüber zu empfangen, welche der ersten und zweiten Elektroden für eine Zuführung der Stimulationen gewählt wird.
System (100) nach Anspruch 27, bei dem Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall um eine Zeitschwelle ist, und die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall um die Schwelle ist, und ansonsten eine der ersten und zweiten Elektroden, die sich näher zu einer Herzspitze befinden, wählt.
Herzrhythmus-Verwaltungssystem (100) mit: ersten und zweiten Elektroden, die konfiguriert sind, um zu einer ersten Herzkammer zu gehören; eine Erfassungsschaltung (160), die mit der ersten und zweiten Elektrode gekoppelt ist; einem Timer (170), der mit der Erfassungsschaltung (160) gekoppelt ist; einer Therapieschaltung (180), die Stimulationen zum Hervorrufen von Herzkontraktionen von einer der ersten und zweiten Elektroden zuführt; und einem Controller (175), der mit dem Timer (170) gekoppelt ist; wobei das System (100) dadurch gekennzeichnet ist, daß: die Erfassungsschaltung (160) aus einer der ersten und zweiten Elektroden einen ersten Bezugspunkt, der der zu einer ersten Herzdepolarisation der ersten Herzkammer gehört, erfaßt, die Erfassungsschaltung (160) aus der ersten Elektrode einen zweiten Bezugspunkt, der zu der ersten Herzdepolarisation gehört, erfaßt, wobei die Erfassungsschaltung (160) aus der zweiten Elektrode einen dritten Bezugspunkt, der zu der ersten Herzdepolarisation gehört, erfaßt; der Timer (170) ein erstes Zeitintervall zwischen den ersten und zweiten Bezugspunkten misst, und ein zweites Zeitintervall zwischen den ersten und dritten Bezugspunkten misst; und der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall das zweite Zeitintervall übersteigt, der Controller (175) die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall das erste Zeitintervall übersteigt, und der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 36, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn das erste und zweite Zeitintervall im Wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 36, bei dem die erste und zweite Elektrode konfiguriert sind, um zu einem linken Ventrikel (115D) oder einem rechten Ventrikel (115B) zu gehören.
System (100) nach Anspruch 36, bei dem der Timer (170), über einer Vielzahl von Herzzyklen, eine Vielzahl von ersten und zweiten Zeitintervallen bereitstellt, und der Controller (175) eine erste Statistik, die zu der Vielzahl von ersten Zeitintervallen gehört, und eine zweite Statistik, die zu der Vielzahl von zweiten Zeitintervallen gehört, berechnet und der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden auf Grundlage eines Vergleichs zwischen der ersten und zweiten Statistik wählt, und der Controller (175) die Therapieschaltung (180) mit der gewählten der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen koppelt.
System (100) nach Anspruch 39, bei dem der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall statistisch länger als das zweite Zeitintervall ist, und die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall statistisch länger als das erste Zeitintervall ist.
System (100) nach Anspruch 39, bei dem der Controller (175) eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist, wenn das erste und zweite Zeitintervall statistisch im wesentlichen gleich sind.
System (100) nach Anspruch 36, bei dem, nachdem die Therapieschaltung (180) Stimulationen von der gewählten der ersten und zweiten Elektrode über eine Vielzahl von Herzzyklen zuführt, der Timer (170) wieder erste und zweite Zeitintervalle berechnet, und der Controller (175) wieder eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, um dann die Therapieschaltung (180) mit der gewählten einen der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen zu koppeln.
System (100) nach Anspruch 36, ferner umfassend einen entfernten Programmierer (190), der kommunikativ mit dem Controller (175) gekoppelt ist, wobei der Programmierer (190) in der Lage ist, von dem Controller (175) eine Anzeige darüber zu empfangen, welche der ersten und zweiten Elektroden zum Zuführen der Stimulationen gewählt wird.
System (100) nach Anspruch 36, bei dem der Controller (175) die erste Elektrode wählt, wenn das erste Zeitintervall länger als das zweite Zeitintervall um eine Zeitschwelle ist, und die zweite Elektrode wählt, wenn das zweite Zeitintervall länger als das erste Zeitintervall um die Schwelle ist, und ansonsten eine der ersten und zweiten Elektroden wählt, die näher zu einer Herzspitze angeordnet ist.