DE60033450T2

DE60033450T2 - Handzugangsöffnung

Info

Publication number: DE60033450T2
Application number: DE60033450T
Authority: DE
Inventors: Martin Ranelagh CALDWELL; Christopher Rancho Santa Cummins
Original assignee: Gaya Ltd
Current assignee: Gaya Ltd
Priority date: 1999-07-30
Filing date: 2000-07-28
Publication date: 2007-11-29
Anticipated expiration: 2020-07-29
Also published as: EP1415610A2; EP1207795B1; US6908430B2; US20020068923A1; US20040267096A1; DE60026382D1; IE990795A1; DE60011911T2; CA2380993A1; JP2004520920A; DE60033450D1; EP1415610A3; EP1698293A2; EP1415611A3; EP1415611A2; EP1415610B1; WO2001008581A8; EP1698292A2; DE60011911D1; EP1207795A2

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine verbesserte Handzugangsvorrichtung, die einen Handzugang während eines laparoskopischen chirurgischen Eingriffs ermöglicht, wobei das Pneumoperitoneum zurückgehalten wird.
Minimalinvasive Chirurgie ist Chirurgie, die so durchgeführt wird, dass sie nur ein minimales Trauma durch einen Einschnitt in den Körper des Patienten hervorruft. Diese Art von Chirurgie führt fast unweigerlich zu einem Einführen von Gas in die Bauchfellhöhle eines Patienten, was ein Pneumoperitoneum hervorruft.
Dementsprechend wurden chirurgische Hülsen entwickelt, die verhindern, dass Gas aus dem Körperhohlraum des Patienten entweicht, während sie dem Chirurgen ermöglichen, mit minimalinvasiven chirurgischen Verfahren zu operieren. Diese Hülsen bilden eine kontrollierte, unter Druck stehende Umgebung in der Hülse, während der Arm des Chirurgen durch die Hülse geführt werden kann. Beispielsweise offenbaren sowohl US-Patent Nr. 5,803,921 als auch US-Patent Nr. 5,899,208 eine Zugangsvorrichtung mit einer inneren Hülse, mit einer äußeren Hülse, mit einer Ausgangsöffnungsabdichteinrichtung, um einen größeren Gasaustritt aus dem Körper des Patienten im Bereich einer Ausgangsöffnung zu verhindern, und mit einer Eingangsöffnungsabdichteinrichtung, um einen Gasaustritt rund um den Arm des Chirurgen an der Eingangsöffnung im Wesentlichen zu verhindern. Ein unterer ringförmiger Rand der äußeren Hülse ist abdichtend, beispielsweise mit einem Haftmittel, entweder mit dem an dem Patienten angebrachten Umhüllungsmaterial oder direkt mit der Haut des Patienten verbunden. Die Ausgangsöffnungsabdichteinrichtung verfügt über ein Paar bogenförmige Bänder, die so angeordnet sind, dass sie die einander gegenüberliegenden Seiten der Hülse in Kontakt miteinander bringen, um eine anfängliche Abdichtung zu bilden. Die bogenförmigen Bänder werden durch den Einschnitt in das Abdomen geführt. Während der Druckbeaufschlagung wirken die bogenförmigen Bänder auch der Tendenz der inneren Hülse entgegen, unter dem Druck zu invertieren, da die Bänder nicht durch den Einschnitt zurückgeführt werden können. Die Eingangsöffnungsabdichteinrichtung verfügt über eine aufweitbare, zwischen den Hülsen ausgebildete Kammer, die dazu führt, dass sich die Wände der inneren Hülse berühren und eine Eingangsabdichtung bilden.
Auch wenn die in den Patenten '921 und '208 offenbarten Vorrichtungen bei vielen Anwendungen effektiv funktionieren, sind Verbesserungen doch wünschenswert. Zum Beispiel neigen die bogenförmigen Bänder der Ausgangsöffnungsabdichtmittel bei manchen Anwendungen zu einem Versatz von dem Abdomen durch den Einschnitt nach außen, wodurch die Abdichtung negativ beeinflusst wird. Auch können sich die inneren Wände, wenn ein Chirurg die Hand durch die Eingangsabdichtung streckt, die durch die inneren Wände der Hülse gebildet ist, nicht effektiv berühren und rund um den gesamte äußere ringförmige Oberfläche des Handgelenks/Arms abdichten. Demzufolge tritt eine große Menge Gas aus dem Körperhohlraum des Patienten aus. Zusätzlich können Verbesserungen beim Abdichten des unteren Rands der äußeren Hülse zum Verhindern eines Austretens vorteilhaft sein.
Eine weitere vorbekannte Hülse ist in der PCT-Patentanmeldung Nr. PCT/IE94/00045 mit der Bezeichnung „Vorrichtung zur Verwendung in der Chirurgie" dargestellt. Die dargestellte Zugangsvorrichtungshülse wird verwendet, um eine kontrollierte, unter Druck stehende Umgebung in der Hülse zu schaffen, während ein Arm des Chirurgen durch die Hülse geführt werden kann. Während des chirurgischen Eingriffs wird Gas in den Körperhohlraum rund um die Operationsstelle gepumpt, und die Hülse verhindert ein Entweichen des Gases, während der Chirurg mit minimalinvasiven chirurgischen Verfahren operieren kann. Die Anmeldung zeigt eine Hülse mit einem Flansch an einem distalen Ende, der Haftmittel aufweist, um die Vorrichtung an dem Körper eines Patienten oder alternativ an einem Befestigungsring zu befestigen, um den Einschnitt in dem Körper eines Patienten zu umschließen. Auch wenn sie eine geeignete Einrichtung zum Durchführen eines derartigen chirurgischen Eingriffs ist, weist die beschriebene Vorrichtung den wesentlichen Nachteil auf, dass die Hülse beim Einsatz nach oben aus dem Patienten herausragt und bei den Arbeitsschritten des chirurgischen Teams störend wirken kann. Zusätzlich muss die Hülse am oberen Unterarm des Chirurgen abgedichtet werden, indem die Vorrichtung ausreichend dicht an den Arm geklemmt wird, um einen Gasaustritt um den Bereich der Abdichtung zu verhindern. Das stellt sowohl beim Abdichten der Hülse als auch für die nachfolgende Beweglichkeit ein Problem für den Chirurgen dar.
Eine weitere Abdichtanordnung ist in US 5,906,577 offenbart, bei der eine äußere Abdichtung über einen Abschnitt verfügt, der aufweitbar ist, um die Zugangsvorrichtung an dem Patienten zu befestigen.
Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit der Verwendung von Hülsen der oben beschriebenen Art besteht darin, dass es zu einem sogenannten „Zeltbilden" („Tenting") kommen kann. „Tenting" bedeutet, dass bei Anbringen der Hülse an der Haut des Patienten oder an einem chirurgischen Abdecktuch und Einführen von Gas in die Bauchhöhle, die Hülse dazu neigt, sich mit Gas zu füllen und sich von dem Patienten weg zu bewegen. Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit der Verwendung von derartigen Hülsen ist, dass wiederholtes Einführen von chirurgischen Vorrichtungen oder der Hand des Chirurgen einen unannehmbar hohen Traumagrad rund um den Einschnitt zur Folge haben kann. Dies ist insbesondere problematisch, wenn ein Chirurg versucht, eine intakte Probe oder ein hartes Organ zu entfernen.
Deswegen besteht ein Bedarf für eine verbesserte Zugangsvorrichtung, um Gas effektiver daran zu hindern, aus dem Körper des Patienten zu entweichen, während sie dem Chirurgen ermöglicht, effektiv unter Verwendung von minimalinvasiven chirurgischen Verfahren zu operieren.
Deswegen ist es ein Ziel der vorliegenden Erfindung, die Nachteile des Stands der Technik zu überwinden und eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die eine effektive Chirurgie ermöglicht, wobei der Körperhohlraumdruck leicht aufrechterhalten werden kann.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die den Gasaustritt aus dem Körperhohlraum zwischen der Zugangsvorrichtung und einer Hand/einem Arm des Chirurgen auf einfache Art und Weise zu minimieren, ohne die Bewegung der Hand einzuschränken.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die ein unbeabsichtigtes Zurückziehen einer Hülse der Vorrichtung von dem Körperhohlraum effektiv verhindert.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die eine gasdichte Abdichtung zwischen der Zugangsvorrichtung und dem Körper des Patienten bilden kann.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die den Gasaustritt aus dem Körperhohlraum durch den Raum zwischen der Zugangsvorrichtung und dem Körper des Patienten effektiv minimiert.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, eine Zugangsvorrichtung zu schaffen, die eine effektive Abdichtung ohne die Verwendung von Haftmitteln bildet.
Gemäß einem Aspekt der Erfindung ist eine chirurgische Vorrichtung zum Einsatz in der minimalinvasiven Chirurgie von dem Typ mit einem aufweitbaren Körperhohlraum geschaffen, zu dem der Chirurg durch einen Einschnitt Zugang hat, wobei die Vorrichtung so ausgestaltet ist, dass sie eine Hülsenzugangsvorrichtung zum Einsetzen in den Einschnitt bildet und Befestigungsmittel zum Anordnen und Sichern der Vorrichtung in einer Stellung an dem Patienten, Abdichtmittel zum Verhindern eines merklichen Gasaustritts aus dem Körperhohlraum und eine Rückzugsvorrichtung aufweist, um den Kontakt zwischen der Hülsenzugangsvorrichtung und dem Einschnitt im Einsatz zu begrenzen, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Rückzugsvorrichtung als verformbares Rohr mit einem proximalen Ring und mit einem distalen Ring an einander gegenüberliegenden Enden ausgebildet ist, wobei der proximale Ring ein flexibles Band stützt, wobei das Band wiederum ein Loch zur Aufnahme der Hülsenzugangsvorrichtung bildet.
Dadurch wird der Kontakt mit dem Einschnitt beschränkt, wodurch das Trauma des Patienten reduziert und das einfache Einführen von Instrumenten oder einer Hand des Chirurgen verbessert wird.
Vorzugsweise sind die proximalen und distalen Ringe so ausgebildet, dass sie einen im Wesentlichen luftdichten Eingriff mit der Hülse und mit dem Abdomen des Patienten bilden.
Bei einer Ausgestaltung weist der oder jeder Ring einen Haftabschnitt zum Befestigen des Rings in der Stellung auf.
Vorzugsweise ist der distale Ring so ausgebildet, dass er einen im Wesentlichen luftdichten Eingriff mit der Hülse und mit der inneren Abdomenwand des Patienten bildet.
Idealerweise ist der Eingriff zwischen dem proximalen Ring und der Hülse durch eine Ummantelung geschaffen, die auf der Hülsenzugangsvorrichtung aufgesetzt ist und über einen Rand verfügt, der zum lösbaren Eingriff mit dem Ring ausgebildet ist.
Bei einer Ausgestaltung sind der Ring und die Ummantelung einstückig ausgebildet.
Bei einer Ausgestaltung weist die Ummantelung einen einstückig ausgebildeten Handschuh oder eine einstückig ausgebildete Tasche zur Aufnahme einer Hand des Chirurgen oder eines chirurgischen Instruments auf.
Bei einer Ausgestaltung weist die Ummantelung eine vertiefte oder hinterschnittene Aufnahme auf, die zum Eingriff mit einem Ring oder mit einem Handschuh des Chirurgen eingerichtet ist.
Bei einem bevorzugten Ausführungsbeispiel weist der proximale Ring einen flexiblen Gasrückhaltering auf, der sich von dem proximalen Ring weg erstreckt und zum Eingriff mit der Haut eines Patienten eingerichtet ist, wenn er in der Stellung ist, um eine Gasrückhaltekammer zu bilden.
Vorzugsweise ist der Gasrückhaltering aufweitbar zwischen einer Einsetzstellung und einer Gebrauchsstellung bewegbar.
Bei einer Ausgestaltung ist der Gasrückhaltering durch einen kollabierbaren Ringbalg gebildet. Bei einem besonders bevorzugten Ausführungsbeispiel verfügt die Vorrichtung über eine Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung.
Idealerweise verfügt die Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung über Mittel für einen lösbaren Eingriff mit dem proximalen Ring und dem distalen Ring.
Vorzugsweise sind die Mittel für einen Eingriff mit dem proximalen Ring und dem distalen Ring zwischen einer zurückgezogenen Stellung und einer Fixierstellung bewegbar.
Idealerweise sind die Mittel für einen Eingriff mit dem proximalen Ring und dem distalen Ring teleskopisch bewegbar.
Die Erfindung wird nun insbesondere mit Bezug auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben, die lediglich beispielhaft einige Ausführungsbeispiele einer chirurgischen Vorrichtung zeigen, wobei
1 ein Schnitt einer chirurgischen Vorrichtung in Stellung an einem Patienten ist,
2 eine Vorderansicht einer Hülse ist, die Bestandteil der Erfindung ist,
3 eine perspektivische Ansicht einer Rückzugsvorrichtung ist, die Bestandteil der Erfindung ist,
4 eine Vorderansicht einer Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung ist, die Bestandteil der Erfindung ist,
5 ein Schnitt eines Ausführungsbeispiels einer erfindungsgemäßen chirurgischen Vorrichtung in einer Anordnung an einem Patienten ist und
6 ein Schnitt der Vorrichtung gemäß 5 mit einer eingeführten Hand des Chirurgen ist.
In 1 bis 4 ist eine chirurgische Vorrichtung von dem Typ dargestellt, mit dem sich die vorliegende Erfindung beschäftigt, der aber nicht erfindungsgemäß ist, und die im Allgemeinen mit dem Bezugszeichen 2001 gekennzeichnet ist. Die chirurgische Vorrichtung 2001 ist zum Einsatz in der minimalinvasiven Chirurgie von dem Typ mit einem aufweitbaren Körperhohlraum ausgebildet, der im Allgemeinen mit dem Bezugszeichen 2002 gekennzeichnet ist. Der Hohlraum 2002 ist für einen Chirurgen durch eine Zugangsvorrichtung zugänglich, die durch eine Hülse 2004 gebildet ist, die durch einen Einschnitt in die Abdomenwand 2003 des Patienten hindurchführt. Die Hülse 2004 ist mit einer Rückzugsvorrichtung verbunden, die im Allgemeinen mit dem Bezugszeichen 2005 gekennzeichnet ist und den Einschnitt atraumatisch zurückzieht. Die Rückzugsvorrichtung 2005 ist gegen den Einschnitt gedrückt, um ihn vor Kontakt zu schützen, wenn ein Chirurg eine Hand, eine chirurgische Vorrichtung oder Körpergewebe einführt oder zurückzieht. Die Rückzugsvorrichtung 2005 wird durch eine Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung eingeführt, die im Allgemeinen mit dem Bezugszeichen 2006 gekennzeichnet ist und weiter unten detaillierter beschrieben wird.
Mit Bezug auf 2 ist durch die Hülse 2004 ein Abdichtmittel für die Vorrichtung 2001 geschaffen, das in diesem Fall von dem Typ ist, der als eine INTROM R-Hülse bekannt ist und von Medtech Ltd. vertrieben wird. Die Hülse 2004 verfügt über eine Eingangsöffnung 2041. Eine flexible längliche innere Hülse 2042 erstreckt sich von der Öffnung 2041 nach unten und endet entfernt von der Öffnung mit einem Spannventil 2043. Ein federunterstütztes Ventil 2044 hängt auch ausgehend von der Öffnung innerhalb der inneren Hülse 2042. Die Hülse 2004 verfügt weiterhin über eine Ummantelung 2045, die sich von der Öffnung 2041 außerhalb der inneren Hülse 2042 nach unten erstreckt. Die Ummantelung 2045 verfügt für eine luftdichte Verbindung mit der Rückzugsvorrichtung 2005 über einen flexiblen Rand 2046.
Die in 3 dargestellte Rückzugsvorrichtung 2005 verfügt für die Aufnahme des flexiblen Rands 2046 über einen proximalen Ring 2051 und über einen distalen Ring 2052, der mit dem proximalen Ring 2051 durch eine flexible, mit dem Einschnitt in Eingriff stehende Rückzugsvorrichtungswand 2053 verbunden ist. Der proximale Ring 2051 und der distale Ring 2052 sind mit der in 4 dargestellten Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung 2006 an dem Patienten positioniert. Die Rückzugsvorrichtungspositioniereinrichtung 2006 weist Mittel für einen Eingriff mit dem proximalen Ring 2051 auf, die durch ein Paar in entgegengesetzte Richtungen ausgerichtete, teleskopische Arme 2061 geschaffen sind, die auf einem Einführschaft 2063 aufgesetzt sind. Der Schaft 2063 weist auch Mittel für einen Eingriff mit dem distalen Ring auf, die in diesem Fall durch schwenkbare, distale Arme 2063 geschaffen sind.
Beim Einsatz wird ein Einschnitt in die Abdomenwand 2003 vorgenommen. Der distale Ring 2052 und der proximale Ring 2051 sind in Eingriff mit den jeweiligen Armen 2062, 2061, wobei die Arme 2062, 2061 in einer abgeknickten Stellung (nicht dargestellt) sind, bei der die Arme 2062, 2061 nahe bei dem Schaft 2063 sind. Der proximale Ring 2051 wird dann an dem Patienten positioniert, indem die Arme 2061 teleskopisch verlängert werden. Die distalen Arme 2062 und ein Abschnitt des Schafts 2063 werden dann durch den Einschnitt in den Hohlraum 2002 geführt. Der distale Ring 2052 wird nach Einführen in den Hohlraum 2002 in Stellung gebracht, indem die in entgegengesetzte Richtungen ausgerichteten Arme 2062 von dem Schaft 2063 weg geschwenkt werden, so dass der Ring 2052 den Einschnitt umschließt. Der Ring 2051 wird aus dem Eingriff mit den Armen 2061 gelöst, wodurch er gegen die Abdomenwand geöffnet wird. Die Arme 2062 werden durch Ziehen nach oben aus dem Eingriff mit dem Ring 2052 gelöst. Durch Positionieren der Rückzugsvor richtung auf diese Art und Weise kann eine Anpassung an eine Vielzahl von Einschnitttiefen erfolgen.
Wenn die Rückzugsvorrichtung 2005 an dem Patienten in Stellung gebracht wurde, wird der flexible Rand 2046 von dem Chirurgen so umgeformt, dass er mit dem und um den proximalen Ring 2051 in einen luftdichten Eingriff kommt. Der Körperhohlraum wird dann aufgeweitet, und wenn er aufgeweitet ist, kann sich die flexible längliche innere Hülse 2042 von der Öffnung 2041 nach unten erstrecken, wobei das Spannventil 2043 in den Körperhohlraum eingeführt ist. Das federunterstützte Ventil 2044 hängt ausgehend von der Öffnung 2041 ebenfalls innerhalb der inneren Hülse 2042 und über dem Einschnitt. Der Gasdruck in dem Hohlraum weitet die Ummantelung 2045 auf. Die Abdichtung des Rands 2046 und des Rings 2051 verhindert ein Entweichen des Luftdrucks. Der Chirurg kann dann den Patienten operieren, und der konstante und kontrollierte Abstand zwischen der Hülse und der Rückzugsvorrichtung verhindert einen vermeidbaren Kontakt mit dem Einschnitt, wodurch das Gesamttrauma des Patienten reduziert und dem Chirurgen ein größerer Bewegungsbereich ermöglicht wird, der nicht durch die Einschnittswand eingeschränkt wird.
Mit Bezug auf 5 und 6 ist eine chirurgische Vorrichtung gemäß der Erfindung dargestellt, die im Allgemeinen mit dem Bezugszeichen 2100 gekennzeichnet ist und bei der Teile, die denen entsprechen, die in 1 bis 4 beschrieben sind, im Allgemeinen mit denselben Bezugszeichen gekennzeichnet sind. Bei diesem Ausführungsbeispiel weist die Vorrichtung einen verlängerten proximalen Ring 2151 auf. Der proximale Ring 2151 stützt ein sehr flexibles Band 2152, das wiederum eine Öffnung bildet, durch die eine Hülse 2153 führt. Die Hülse 2153 mündet in ein über dem Einschnitt angeordnetes Spannventil 2043. Die Bedienung dieser Vorrichtung entspricht der oben beschriebenen. Es versteht sich, dass die Rückzugsvorrichtung auch manuell an der Operationsstelle positioniert werden kann. Indem die Vorrichtung in dieser Weise eingerichtet ist, ist das Spannventil über dem Einschnitt angeordnet, was dem Chirurgen eine größere Sichtbarkeit ermöglicht und wodurch es nicht mehr erforderlich ist, Ventile in den Körperhohlraum einzuführen. Zusätzlich wird sich die Klappe nicht während des Einführens mit dem Handgelenk des Chirurgen bewegen, und da nur eine niedrige Abdichtkraft erforderlich ist, verspürt der Chirurg während des Einführens nur eine geringe Kompression an seinem Arm.
So wird durch das relativ einfache Mittel des Bereitstellens einer integrierten Wund- oder Einschnittsrückzugsvorrichtung in der Zugangsvorrichtung das Trauma reduziert, wodurch die Schmerzen der Patienten stark gelindert und die postoperative Genesung beschleunigt wird. Zusätzlich schafft die Erfindung einen größeren Bewegungsbereich für den Chirurgen, was eine Verwendung der Vorrichtung bei einer größeren Vielfalt von chirurgischen Anwendungen ermöglicht.
Es versteht sich natürlich, dass die Erfindung nicht auf die darin beschriebenen speziellen Details beschränkt ist, die nur beispielhafter Natur sind, und dass verschiedene Modifikationen und Abänderungen im Umfang der beigefügten Ansprüche möglich sind.

Claims

Chirurgische Vorrichtung (2001) zum Einsatz in der minimalinvasiven Chirurgie von dem Typ mit einem aufweitbaren Körperhohlraum (2002), zu dem der Chirurg durch einen Einschnitt Zugang hat, wobei die Vorrichtung so ausgestaltet ist, dass sie eine Hülsenzugangsvorrichtung zum Einsetzen in den Einschnitt bildet und Befestigungsmittel zum Anordnen und Sichern der Vorrichtung in einer Stellung an dem Patienten, Abdichtmittel zum Verhindern eines merklichen Gasaustritts aus dem Körperhohlraum und eine Rückzugsvorrichtung (2005) aufweist, um den Kontakt zwischen der Hülsenzugangsvorrichtung und dem Einschnitt im Einsatz zu begrenzen, wobei die Rückzugsvorrichtung als verformbares Rohr (2053) mit einem proximalen Ring (2051) und mit einem distalen Ring (2052) an einander gegenüberliegenden Enden ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, dass der proximale Ring ein flexibles Band (2152) stützt, wobei das Band wiederum ein Loch zur Aufnahme einer Hülse (2153) bildet.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die proximalen und distalen Ringe (2051, 2052) so ausgebildet sind, dass sie einen im Wesentlichen luftdichten Eingriff mit der Hülsenzugangsvorrichtung und mit dem Abdomen des Patienten bilden.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei der Ring einen Haftabschnitt zum Befestigen des Rings in der Stellung aufweist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1, 2 oder 3, wobei der distale Ring (2052) so ausgebildet ist, dass ein im Wesentlichen luftdichter Eingriff mit der Hülsenzugangsvorrichtung und mit der inneren Abdomenwand des Patienten ausgebildet ist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der Eingriff zwischen dem proximalen Ring und der Hülsenzugangsvorrichtung durch eine Ummantelung (2045) geschaffen ist, die auf der Hülsenzugangsvorrichtung (2004) aufgesetzt ist und über einen Rand verfügt, der zum lösbaren Eingriff mit dem proximalen Ring (2051) ausgebildet ist.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 5, wobei der proximale Ring und die Ummantelung (2045) einstückig ausgebildet sind.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 5 oder 6, wobei die Ummantelung (2045) einen einstückig ausgebildeten Handschuh zur Aufnahme einer Hand des Chirurgen aufweist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 7, wobei die Ummantelung (2045) eine einstückig ausgebildete Tasche zur Aufnahme eines chirurgischen Instruments aufweist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 8, wobei die Ummantelung (2045) eine vertiefte Aufnahme aufweist, die zum Eingriff mit einem Ring eingerichtet ist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 9, wobei die Ummantelung (2045) eine vertiefte Aufnahme aufweist, die zum Eingriff mit einem Handschuh des Chirurgen eingerichtet ist.
Chirurgische Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der proximale Ring einen flexiblen Gasrückhaltering aufweist, der sich von dem proximalen Ring weg erstreckt und zum Eingriff mit der Haut eines Patienten eingerichtet ist, wenn er in der Stellung ist, um eine Gasrückhaltekammer zu bilden.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 11, wobei der Gasrückhaltering aufweitbar zwischen einer Einsetzstellung und einer Gebrauchsstellung bewegbar ist.
Chirurgische Vorrichtung nach Anspruch 11 oder 12, wobei der Gasrückhaltering durch einen kollabierbaren Ringbalg gebildet wird.