DE4422455A1 - Umschaltbox zur Plazierung von zentralen Venenkathetern (ZVK) und Schrittmacherelektroden im Herzen (Vorhof und rechter Ventrikel) und Konnektor zwischen ZVK und Umschaltbox - Google Patents

Description

Zur Positionierung von Kathetern oder Schrittmacherkabeln im Herzen oder in der Nähe des rechten Herzvorhofes gibt es verschiedene Hilfsmittel. Die grundsätzlich einfachste Art zur Lagekontrolle der o.g. Vorrichtungen ist die Anfertigung einer Röntgenaufnahme des Thorax, auf der die röntgendichten Katheter oder Schrittmachersonden gut zu erkennen sind. Nach­ teil dieser Methode ist, daß hierzu eine Röntgeneinrichtung verfügbar sein muß und der meist schwerkranke Patient mit dem Bett in die Röntgenabteilung gebracht werden muß. Dieses ist aber insbesondere in Notfallsituationen umständlich. Aus diesen Gründen wurde vor längerer Zeit ein Gerät entwickelt, das mit ausreichender Genauigkeit die Plazierung von Kathetern im Herzen oder in Herznähe auf einer Intensivstation mit EKG-Monitor er­ möglicht, ohne daß der Patient transportiert werden muß oder eine Röntgeneinrichtung not­ wendig wäre. Das Prinzip des Gerätes besteht darin, daß es eine Möglichkeit bietet, über den mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllten Katheter ein intracardiales EKG abzulei­ ten. Das intracardiale EKG ändert sich in charakteristischer Weise in Abhängigkeit von der Lage der Spitze des Katheters. Ist die Spitze des Katheters in Höhe des rechten Herzvor­ hofes, ist das Vorhofpotential des EKG deutlich überhöht; liegt sie dagegen im rechten Ven­ trikel, stellt sich das Kammerpotential deutlich verbreitert und anders konfiguriert als im Oberflächen-EKG dar. Zur Plazierung von Schrittmacherkabeln ist die Methode prinzipiell ebenfalls geeignet. Im klinischen Alltag wird dieses bisher nicht durch ein besonderes Gerät gelöst, sondern dergestalt, daß eine der drei EKG-Ableitungen an den distalen Schrittma­ cherpol angelegt wird. Zur Plazierung von Kathetern gibt es seit längerer Zeit eine auf den Katheter aufsteckbare Spritze, an der ein mit der im Katheter stehenden Flüssigkeitssäule in Verbindung stehendes Kabel angebracht ist (Fa. Sterimed), welches mit dem EKG-Kabel der Monitoreinheit verbunden werden kann. Im Monitorkabel ist eine Umschaltbox mit ei­ nem Stecker für das Verbindungskabel zum Katheter integriert. Die Box erlaubt das Um­ schalten von Oberflächen- auf intracardiales EKG. Dies hat den Vorteil, daß schnell ein Vergleich der beiden Ableitungen möglich ist. Nachteilig bei den bisherigen Lösungen mit Umschaltboxen ist, daß zur Plazierung das gesamte Monitorkabel gewechselt werden muß, d. h., es müssen insgesamt 4 Kabelverbindungen gelöst werden. Andere Lösungen ersetzen eine der drei Ableitungen des Oberflächen-EKGs mit der genannten Spritze ohne Verwen­ dung einer Umschaltbox, wobei die Spritze eine zum Monitorkabel passende Steckverbin­ dung besitzt. Nachteil dieser Ausführung ist das etwas umständliche Handling sowie die fehlende Möglichkeit, schnell auf Oberflächen-EKG umzuschalten. Die bisherigen Realisie­ rungen der Plazierungshilfe sind auf spezielle, herstellerspezifische Steckverbindungen an­ gewiesen. Dies bedeutet, daß eine jeweilige Plazierungshilfe nur an einem bestimmten Mo­ nitorsystem verwendet werden kann. Außerdem wird zur Plazierung eine spezielle Spritze sowie eine spezielle Steckverbindung benötigt. Die Spritze ermöglicht die elektrische Ver­ bindung zwischen der Flüssigkeitssäule des Katheters und dem Monitorkabel.

Es liegt nahe, sich eine Umschaltbox vorzustellen, die herstellerunabhängig ist, die Plazie­ rung sowohl von Schrittmacherkabeln als auch zentralen Venenkathetern erlaubt und eine spezielle Spritze als Konnektion der Flüssigkeitssäule mit dem Monitorkabel überflüssig macht. Es wurde daher eine Umschaltbox entwickelt, die nur Steckverbindungen benötigt, die von allen Monitorherstellern benutzt werden und deren Installation wesentlich einfacher ist als die der bisherigen Systeme. Während bei derzeitigen Entwicklungen zur Plazierung mit einer Umschaltbox immer der Austausch des kompletten Monitorkabels notwendig war, kann bei Verwendung der neuentwickelten Umschaltbox das jeweilige Kabel belassen und nur eine Ableitung an der Druckknopfelektrode des Patienten gelöst und mit der Umschalt­ box verbunden werden. In Abb. 1 erkennt man die Umschaltbox in der Übersicht. Die rote Ableitung des EKG wird in den meisten Fällen von den Umschaltboxen auf das intracardiale EKG umgeschaltet (s. auch Schemazeichnung Abb. 2). Die rote Ableitung wird also von der standardmäßig verwendeten Druckknopfelektrode am Patienten gelöst und mit dem Stecker 1 (EKG/MONITOR) an der Umschaltbox verbunden. An Stecker 2 (PATIENT EKG) ist ein Kabel mit Druckknopf oder Klemme am anderen Ende angebracht. Dieser Druckknopfkon­ takt wird mit der am Patienten befindlichen Druckknopfelektrode verbunden, an der vorher die rote Ableitung des Monitorkabels angebracht war. Auf diese Weise ist die Box in die ro­ te Ableitung "eingeschaltet" (Abb. 2 und 3). In der abgebildeten Schalterstellung wird auf dem Monitor das Oberflächen-EKG angezeigt. Der Umschafter ist als Drehschalter und re­ lativ groß ausgebildet, damit er einfach und schnell zu bedienen ist.

Plazierung von zentralen Venenkathetern

Zur Ableitung eines intracardialen EKGs wird der Schalter in die Stellung "POS. ZVK" ge­ bracht (s. auch Abb. 1). In dieser Stellung kann der Monitor über eine Anschlußbuchse 3 für das Kabel einer STERIMED®-Spritze oder mit einem Standardkabel für andere Anschlüsse mit dem zentralen Venenkatheter verbunden werden. Damit kann ein intracardiales EKG ab­ geleitet werden. Nicht abgebildet ist eine Kabelverbindung, mit einer Anschlußmöglichkeit an einen zentralen Venenkatheter. Diese Anschlußmöglichkeiten sind in Abb. 4 und 5 darge­ stellt. Das Kabelende ist als Standardbuchse für handelsübliche Konnektionskabel mit oder ohne zusätzlichen Luer-Lock-Anschluß ausgebildet, welcher mit einem leicht modifizierten Innenstopfen konnektiert werden kann. Der Innenstopfen enthält in seiner Längsachse einen in das Plastikmaterial eingeschweißten Metallstift, welcher wie in Abb. 5 und 6 dargestellt, einerseits in die Flüssigkeitssäule des Zentralen Venenkatheters ragt, andererseits an seiner Außenseite mit dem Kabel der Plazierungsbox verbunden werden kann. Vorzugsweise ist der Metallstift so ausgelegt, daß die Standardbuchse der bisherigen Konnektionskabel hiermit zu verbinden ist. Auf diese Weise wird über das Metall des Innenstopfens und nicht über die Flüssigkeitssäule der elektrische Kontakt zur Umschaltbox hergestellt. Da der Katheter über den 3-Wegehahn trotz des im Lumen liegenden Stiftes aufgespritzt werden kann, liegt das Metall sicher in der Flüssigkeit. Der Adapter ist selbstverständlich als Einmalartikel oder aus sterilisierbaren Material gefertigt. Auf diese Weise kann eine hygienisch einwand­ freie elektrische Ankopplung gewährleistet werden.

Schrittmacherelektrodenplazierung

Soll ein Schrittmacherkabel intracardial plaziert werden, wird eine Schrittmacherbatterie an den Buchsen 4 und 5 mit der Bezeichnung "SM(-)" bzw. "SM(+)" angeschlossen (s. auch Abb. 3). Der distale Pol des Schrittmacherkabels wird an Buchse 6 ("DISTAL (-)"), der pro­ ximale an Buchse 7 ("PACING") angeschlossen. In der Schalterstellung "DISTAL (-)" kann ein intracardiales EKG abgeleitet werden und die Position der Spitze der Schrittmachere­ lektrode beurteilt werden. Diese Schalterstellung ist die gleiche, die zur Positionierung von zentralen Venenkathetern benutzt wird, die beiden Buchsen sind parallel geschaltet. Ist auf dem Monitor zu ersehen, daß die Spitze der Elektrode im Ventrikel liegt, kann bei einge­ schalteter Schrittmacherbatterie durch Umschalten auf "PACING" der Stromimpuls der Schrittmacherbatterie auf die Schrittmacherelektrode übertragen werden. Gleichzeitig wird jetzt wieder das Oberflächen-EKG auf dem Monitor angezeigt. Wird der Impuls vom Myo­ kard nicht mit einer Kontraktion beantwortet, kann durch einfaches Umschalten auf "DI STAL (-)" einer erneuter Plazierungsversuch gemacht werden mit Darstellung eines intra­ cardialen EKGs auf dem Monitor.

Plazierung mit EKG-Schreiber

Steht ein Monitorsystem zur Aufzeichnung nicht zur Verfügung und statt dessen ein zur Ab­ leitung intracardialer EKGs zugelassener Schreiber mit standardmäßig verwendeten Bana­ nensteckern, kann auch hiermit Schrittmacherelektroden- und Venenkatheterplazierung vor­ genommen werden. Hierzu werden die Standardableitungen am Patienten angelegt und die rote Ableitung mit einer dem Patienten am besten rechts parasternal aufzuklebenden Stan­ dard-Druckknopfelektrode verbunden. Jetzt kann die Umschaltbox anstelle der Verwendung von Buchse 1 durch Buchse 8 mit dem EKG-Schreiber verbunden werden und das Kabel an Buchse 2 mit der aufgeklebten Elektrode am Patienten. Es kann somit prinzipiell auch unter langsamer Schreibung mittels konventionellem EKG-Schreiber ein intracardiales EKG abge­ leitete werden.

Claims (7)

1. Gerät zum Umschalten von EKG- oder Schrittmachersignalen, welches alle hierfür geeig­ nete Anschlußbuchsen enthält und geeignet ist, mit einem EKG-Monitorkabel oder dem Ka­ bel eines EKG-Schreibers zur Ableitung auch intracardialer EKGs und Übertragung von Schrittmacherimpulsen einer Schrittmacherbatterie dergestalt funktionstüchtig verbunden zu werden, daß nur eine Ableitung des EKG-Kabels gelöst und mit dem Gerät verbunden wer­ den muß und das Gerät mit einer Elektrode auf der Haut des Patienten verbunden ist. Dabei ist die Verbindung mit dem Monitorkabel keine feste, sondern eine jederzeit ohne Werkzeug zu lösende, Verbindung.

2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß es handelsübliche Anschlüsse zum Anschluß einer Schrittmacherbatterie und einer Schrittmacherelektrode und eine Schaltung enthält, die die gleichzeitige Darstellung eines Oberflächen-EKGs und Übertragung von Schrittmacherimpulsen aus einer anschließbaren Schrittmacherbatterie enthält.

3. Gerät nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß es eine Schaltung enthält, die die Umschaltung von Signalübertragung der Schrittmacherbatterie zur Schrittmachere­ lektrode durch Betätigung eines Schalters in der beschriebenen Weise ermöglicht.

4. Gerät nach Anspruch 1, 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß es eine Schaltung enthält, die die Umschaltung von Darstellung des Oberflächen-EKGs auf intracardiales EKG oder Übertragung von Schrittmachersignalen durch einfaches Betätigen eines Drehschalters er­ möglicht.

5. Gerät nach Anspruch 1, 2, 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß es neben der Standard­ buchse für ein handelsübliches Konnektionskabel zwischen Umschaltbox und Zentralem Ve­ nenkatheter ein festes Kabel enthält, welches wahlweise die bisherige Steckdosennorm für das Verbindungskabel zwischen Umschaltbox und zentralem Venenkatheter erfüllt, so daß auch die bisher hergestellten Einmalkabel konnektiert werden können und gleichzeitig eine Luer-lock-Standard-Adaptation besteht.

6. Gerät nach Anspruch 1, 2, 3, 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß es eine übliche Norm­ steckdose zum Anschluß an einen EKG-Schreiber enthält.

7. Gerät nach Anspruch 1, 2, 3, 4, 5 oder 6, dadurch gekennzeichnet, daß es vorzugsweise ein Einmalinnenstopfen enthält, dessen Längsachse als leitendes Metallstück ausgearbeitet ist, welches auf der einen Seite an den Zentralen Venenkatheter oder an einen Dreiwegehahn anzuschließen ist und auf der anderen Seite mit dem festen Kabel der Umschaltbox zu ver­ binden ist, ohne, daß das feste Kabel mit der Flüssigkeitssäule des Zentralen Venenkathe­ ters in Berührung kommt.