DE4336989A1

DE4336989A1 - Kanüle und deren Anwendung in einem arthroskopischen Verfahren

Info

Publication number: DE4336989A1
Application number: DE19934336989
Authority: DE
Inventors: Taufik Dr Witwity; Hesham Dr Elkady
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1993-10-29
Filing date: 1993-10-29
Publication date: 1995-05-04
Also published as: DE9317847U1

Description

Gegenstand der Erfindung ist eine Kanüle zum Durchführen einer Quarzspitze eines faseroptischen Laserhandstückes sowie deren Anwendung beim Einführen der Quarzspitze in einen Gelenkinnenraum bei einem arthroskopischen Verfahren nach den Oberbegriffen der Ansprüche 1 und 13.

Bei der operativen Behandlung von Gelenkschäden, insbeson dere Kniegelenkschäden sind faseroptische Laserhandstücke mit gerader und gebogener Quarzspitze im Einsatz. Diese Geräte sind mit ihrer Quarzspitze in den Gelenkinnenraum einzuführen, um dort chirurgische Maßnahmen wie Schneiden, Verschweißen, Glätten oder Versiegeln durchzuführen. Eine Spitze mit Biegung ist besser an beliebige Stellen des Ge lenkinnenraumes heranführbar. Die Laserbehandlung ist Teil eines arthroskopischen Verfahrens, bei dem der mittels ei nes Mediums künstlich aufgeblähte Gelenkinnenraum mittels eines eingeführten Endoskopes betrachtet wird.

Geeignete Laserhandstücke werden unter den Warenbezeich nungen InfraTome und VersaTip im Handel angeboten, wobei die letztgenannte Ausführung eine um 30° gebogene Quarz spitze haben kann. Die Einführung der Laserhandstücke bei Durchführung der arthroskopischen Methode sollte mit äußerster Sorgfalt geschehen, damit die empfindliche Quarzspitze mit einer Hauptabmessung von 400 µm nicht be schädigt wird. Der Hersteller empfiehlt, eine Kanüle als Schutz für die Spitze einzusetzen, um dieses Ziel zu er reichen.

Metallische Kanülen lassen sich nicht leicht mit den ge bräuchlichen Laserhandstücken verwenden und mindern be trächtlich die Vorteile des leichtgewichtigen ergonomi schen Designs der Laserhandgeräte. Zusätzlich zu der be schwerlichen Handhabung ist es praktisch unmöglich, einen schnellen Verlust von Spülflüssigkeit aus diesen Metallka nülen mit größerem Durchmesser zu vermeiden. Herkömmliche Kunststoffkanülen für Einmalbenutzung bringen ebenfalls hohen verfahrensmäßigen, operativen und patientenbezogenen Aufwand mit sich und führen zu erhöhten Mengen zu entsor gender Abfälle.

Davon ausgehend liebt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine Kanüle und eine Anwendung derselben der eingangs ge nannten Art zu schaffen, die ein zerstörungsfreies Durch führen und Einführen einer Quarzspitze, insbesondere einer gebogenen Quarzspitze, in einen Gelenkinnenraum bei ver besserten Benutzungseigenschaften ermöglichen.

Die Lösung dieser Aufgabe ist in den Ansprüchen 1 und 13 angegeben. Vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unter ansprüchen zu finden.

Eine erfindungsgemäße Kanüle hat einen Längsschlitz, der von einer Endöffnung ausgeht und sich über einen Teil ihrer Länge erstreckt. Diese Kanüle ist geeignet für alle Laserhandstücke mit Quarzspitze, insbesondere für die ge bogene. Die gebogene Quarzspitze kann durch die andere Endöffnung eingeführt werden und wird beim Durchführen durch den ungeschlitzten Abschnitt der Kanüle geschützt. Im Bereich des Längsschlitzes paßt sich die Kanüle durch Aufweitung der gebogenen Spitze an. Schließlich kann die Kanüle beschädigungsfrei seitlich aus dem Längsschlitz heraustreten. Der Längsschlitz ermöglicht eine viel hand lichere Ausführung der Kanüle, wobei dennoch das Risiko einer Beschädigung des Laserhandstückes erheblich gemin dert ist. Aufgrund ihrer verhältnismäßig geringen Querab messungen ist die Kanüle verhältnismäßig genau setzbar und erleichtert die Plazierung der Laserspitze im Gelenkinnen raum. Zugleich begünstigen die geringeren Kanülenabmessun gen die Mobilität und Manipulierbarkeit des Laserhand stückes im Gelenk. Dabei wird die für Arthroskopiezwecke erforderliche Distension durch die verhältnismäßig dünne Kanüle praktisch nicht abgebaut. Bei wiederverwendbarer Ausführung der Kanüle werden Abfälle eingespart. Insgesamt bewirkt die Kanüle erhebliche Einsparungen für die Patien ten, das Gesundheitssystem und die chirurgische Praxis.

Für ein erleichtertes Einführen der Kanüle kann diese an der einen Endöffnung eine Spitze aufweisen. An der anderen Endöffnung kann sie einen Kopf für eine Lagefixierung ha ben. Das Einführen der Quarzspitze wird durch einen ver größerten Einführquerschnitt der anderen Endöffnung er leichtert. Eine günstige Handhabung wird durch einen schmalen Längsschlitz in einem elastischen Material be gründet, das sich beim Austritt der Quarzspitze beschädi gungsfrei aufweitet. Hierfür kommt ein Polyolefin, z. B. Polypropylen in Betracht.

Bei Beginn der Laserbehandlung wird mit einer Spinalnadel ein geeigneter Punkt für die Plazierung einer Sekundäröff nung herausgefunden, die als kleine Stichwunde mittels ei nes Skalpels erzeugt wird. Anschließend kann die Kanüle unter Verwendung des bereits für die Plazierung des Endoskopes verwendeten Trokars in die Sekundäröffnung ein geführt werden. Der Trokar wird aus der eingeführten Ka nüle herausgezogen, wobei letztere in der Sekundäröffnung festgehalten wird. Dann wird die Quarzspitze des faser optischen Laserhandstückes durch das offene Lumen der Ka nüle und, wenn sie gebogen ist, durch den Längsschlitz in den Gelenkinnenraum eingeführt. Dies kann unter leichter Anwinkelung einer gebogenen Spitze geschehen. Der Längs schlitz ermöglicht eine Ausdehnung der Kanüle innerhalb des weichen Gewebes und erlaubt ein glattes und widerstands loses Einführen der Laserspitze in den Gelenkinnenraum. Nach dem Einführen der Quarzspitze in den Gelenkinnenraum wird die Kanüle proximal zum Handgriff des Laserhand stückes zurückgeschoben, so daß sich das Gewebe schließt und den Kanülenkanal um den Schaft des Handgerätes abdich tet. Hierdurch wird erreicht, daß die Distension des Ge lenkes aufrechterhalten bleibt. Danach kann die faseropti sche Spitze mittels des Endoskopes auf Beschädigung unter sucht werden. Ferner kann die Laserbehandlung beginnen, wozu der volle Laserstrahl von außen eingeschaltet wird.

Die unauffällige und feine Kanüle behindert die Manipula tionen und Behandlungen nicht. Wenn die Laserbehandlung abgeschlossen ist, wird die Kanüle erneut in der Sekundär öffnung plaziert. Hierzu wird sie auf dem Metallschaft des Handstückes distal in die Sekundäröffnung und den Gelenk innenraum hineingeschoben. Das Laserhandstück kann an schließend vorsichtig aus der Kanüle herausgezogen werden, wobei letztere mittels ihres Kopfes nahe der Hautoberflä che festgehalten werden kann. Schließlich kann das Gelenk gespült werden, wobei Spülflüssigkeit durch das Endoskop eingeführt und durch die Kanüle abgelassen wird. Nach Ab schluß dieses Verfahrens wird die Kanüle entfernt und kann entweder weggeworfen oder wieder aufgearbeitet und mittels Formaldehyd oder ETO-Gas-Sterilisation sterilisiert wer den. Einige Reserveteile können im Operationsraum vorge halten werden, für den Fall, daß eine Kanüle auf den Boden fällt oder während der Benutzung auf eine andere Weise verschmutzt wird.

Weitere Einzelheiten und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung der anliegenden Zeichnungen eines bevorzugten Ausführungsbeispieles. In den Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 eine erfindungsgemäße Kanüle in Seitenansicht;

Fig. 2 dieselbe Kanüle mit der gebogenen Spitze eines La serhandgerätes in seitlicher Perspektive;

Fig. 3 die Spitze des Laserhandgerätes in die Kanüle ein geschoben in seitlicher Perspektive;

Fig. 4 mittels der Kanüle in den Gelenkinnenraum einge führte Spitze des Laserhandgerätes in seitlicher Perspektive.

Gemäß Fig. 1 hat eine Kanüle 1 einen kreiszylindrischen Schaft 2, der im Bereich der einen Endöffnung 3 eine Spit ze in Form einer Anschrägung 4 hat. Im Bereich der anderen Endöffnung 5 trägt der Schaft 2 einen verbreiterten Kopf 6. Von der einen Endöffnung 3 geht ein Längsschlitz 7 aus, der sich über einen Teil der Länge des Schaftes 2 er streckt.

Die Gesamtlänge der Kanüle beträgt 75 mm. Der Längsschlitz erstreckt sich ausgehend von der tiefsten Stelle der An schrägung 4 über eine Länge von 45 mm. Der Schaft 2 hat einen Außendurchmesser von 5,5 mm und der Kopf weist einen Außendurchmesser 7,5 mm auf. Die Breite des Längsschlitzes beträgt 1 mm.

Die Kanüle 1 ist aus einem weichelastischen Kunststoff hergestellt, nämlich Polypropylen.

Die Fig. 2 zeigt die Kanüle 1 neben einer Spitze 8 eines Laserhandgerätes. Diese hat einen geraden Schaft 9 und einen gegenüber der Schaftachse um 300° abgebogenen Endab schnitt 10. Der Endabschnitt 10 trägt an seinem freien Ende eine Quarzspitze 11, die auf beiden Seiten von Zungen 12 begrenzt ist. Die Quarzspitze 11 ist sehr empfindlich.

Gemäß Fig. 3 ist die gebogene Spitze 8 in die Kanüle 1 eingesetzt. Dafür wird anfänglich der Schaft 9 etwas ge genüber der Achse der Kanüle 1 angewinkelt. Wenn der End bereich 10 den Längsschlitz 7 erreicht, erweitert sich dort die Kanüle 1, wodurch die Spitze 8 tiefer eingescho ben werden kann. Schließlich tritt die Spitze 10 aus dem Längsschlitz 7 heraus, ohne daß der Quarz 11 beschädigt wird.

Gemäß Fig. 4 ist die gebogene Quarzspitze 8 bereits mit ihrem Endabschnitt 10 in einem Gelenkinnenraum 13 eines Kniegelenkes 14 eingeschoben. Die Kanüle 1 ist entlang des Schaftes 9 der Spitze 8 zu deren Haltegriff zurückge schoben, so daß die Haut des Patienten dichtend am Schaft 8 anliegt. Dies verhindert einen Austritt von Gelenkflüs sigkeit bzw. eines das Gelenk 14 aufblähenden Mediums.

Claims

1. Kanüle zum Durchführen einer Quarzspitze, insbesondere einer gebogenen Quarzspitze eines faseroptischen La serhandstückes, gekennzeichnet durch einen von der ei nen Endöffnung (3) ausgehenden und über einen Teil ihrer Länge erstreckten Längsschlitz (7) für eine be schädigungsfreie Durchführung einer durch die andere Endöffnung (5) eingeführten Quarzspitze (8).

2. Kanüle nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß sie an der einen Endöffnung (3) eine Spitze (4) auf weist.

3. Kanüle nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß sie an der anderen Endöffnung (5) einen Kopf (6) aufweist.

4. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch ge kennzeichnet, daß sie an der anderen Endöffnung (5) einen vergrößerten Einführquerschnitt für die Quarz spitze (8) aufweist.

5. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch ge kennzeichnet, daß sie aus einem elastischen Material für ein beschädigungsfreies Aufweiten des Längsschlit zes (7) ohne Beschädigung der Quarzspitze (8) beim Durchführen derselben besteht.

6. Kanüle nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß das Material ein Polyolefin ist.

7. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch ge kennzeichnet, daß ihre Länge etwa 75 mm beträgt.

8. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch ge kennzeichnet, daß die Länge des Längsschlitzes (7) etwa 45 mm beträgt.

9. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch ge kennzeichnet, daß die Länge des Längsschlitzes etwa 3/4 ihrer Länge beträgt.

10. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch ge kennzeichnet, daß ihr Außendurchmesser etwa 5,5 mm be trägt.

11. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch ge kennzeichnet, daß die Breite des Längsschlitzes (7) etwa 1 mm beträgt.

12. Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch ge kennzeichnet, daß der Außendurchmesser ihres Kopfes (6) etwa 7,5 mm beträgt.

13. Anwendung einer Kanüle nach einem der Ansprüche 1 bis 12 beim Einführen der Quarzspitze in einen Gelenkinnen raum bei einem arthroskopischen Verfahren, dadurch ge kennzeichnet, daß

- an geeigneter Stelle eine Sekundäröffnung zum Gelenk innenraum (13) hergestellt wird,
- die Kanüle (1) mittels eines Trokars in die Sekundär öffnung eingeführt wird,
- der Trokar aus der eingeführten Kanüle (1) herausge zogen wird,
- die Quarzspitze (8) des faseroptischen Laserbehand lungsstückes durch die Kanüle (1) in den Gelenkinnen raum (13) geführt wird,
- die Kanüle (1) aus der Sekundäröffnung proximal zum Laserhandstück hin verschoben wird,
- die Laserbehandlung durchgeführt wird,
- die Kanüle (1) nach der Laserbehandlung distal in die Sekundäröffnung zurückverschoben wird,
- die Quarzspitze (8) aus der Kanüle (1) gezogen wird, wobei diese in der Sekundäröffnung festgehalten wird,
- und die Kanüle (1) aus der Sekundäröffnung herausge zogen wird.

14. Anwendung nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß eine gebogene Quarzspitze (8) durch den Längs schlitz (7) in den Gelenkinnenraum (13) geführt wird.

15. Anwendung nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekenn zeichnet, daß die gebogene Quarzspitze (8) unter einem geringen Winkel in die Kanüle (1) eingeführt wird.

16. Anwendung nach einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die eingeführte Quarzspitze (8) vor der Laserbehandlung auf Beschädigung geprüft wird.

17. Anwendung nach einem der Ansprüche 13 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß die Kanüle (1) vor dem abschließen den Herausziehen als Auslaß für eine Spülflüssigkeit des Gelenkes genutzt wird.