DE4201531A1 - Vorrichtung fuer die verfestigung von knochenbruechen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung für die Ver­ festigung von Knochenbrüchen sowie der Osteoporose, anderer Knochenerkrankungen.

Zahlreiche Menschen erleiden allein durch Verkehrsunfälle Knochen­ brüche. Knochenbrüche können aber auch durch innere Ursachen wie die Osteoporose=Knochenschwund begünstigt sein. Ein solcher Vorgang der Osteoporose in Verbindung mit dem medialen Schenkel­ halsbruch älterer Menschen gab den Anstoß zu der dargelegten Er­ findung. H. Hamperl, Lehrbuch der Allgemeinen Pathologie und der Pathologischen Anatomie, 28. Auflage, Springer-Verlag Berlin- Heidelberg-New York, 1968, S. 686-688, sagte wörtlich zur senilen Osteoporose: Durch sie wird die Compacta papierdünn, die Knochen­ bälkchen verschwinden, so daß die Markräume immer größeren Um­ fang annehmen. Solche Knochen sind wenig widerstandfähig, brechen leicht, wie das z. B. besonders häufig im Bereich des Schenkel­ halses der Fall ist. Solche Feststellungen über die Osteoporose traf auch D. Schreiber in Spezielle Pathologie Bd. 2, VEB Fischer- Verlag Jena 1986, S. 1222-1228. Die Knochenmarkna­ gelung geht auf Küntscher 1941 zurück. Einzelne oder wenige Knochennägel befinden sich vor allem axial im dort vergleichs­ weise wenig festen Knochenmarkraum. Über die Osteosynthese, die verschiedenen Formen der Nagelung menschlicher Knochen, die Vor­ teile der Marknagelung u. a. ist im Pschyrembel, klinisches Wörter­ buch, de Gruyter, 256. Auflage, 1990, S. 1025, 1226, 1488 sowie über Endoprothese auf S. 438 berichtet worden.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Osteosynthese insbesondere für die häufige Schenkelhalsfraktur in Berück­ sichtigung der Osteoporose zu verbessern.

Diese Aufgabe wird bei einer gattungsgemäßen Einrichtung durch die kennzeichnenden Merkmale des Patentanspruches 1 gelöst. Die weitere Ausgestaltung der Erfindung ist den Unteransprüchen, der Zeichnung und deren Beschreibung zu entnehmen.

Die mit der Erfindung erzielten Vorteilen bestehen insbesondere darin, daß für die Osteosythese der auf Grund seiner Textur vergleichsweise mit dem axialen Knochenmark festere subcorticale zylindrische Raum bei Röhrenknochen nach Frakturen für Nagelungen mit Knochennägeln geringeren Durchmessers ringsum im positionierten Knochen genutzt wird. Statt der ringsum einge­ setzten Nägel können auch andere langgestreckte Vorrichtungen wie Schrauben/Bolzen, auch Hohlbolzen zur Verbindung bzw. Verfesti­ gung der Knochenbruchstücke benutzt werden; es handelt sich demnach bei der auch in der Zeichnung dargestellten Rundum­ nagelung um das bewährte Beschlagprinzip. Bei Umbiegungen von Röhrenknochen, wie am oberen Teil des Oberschenkelknochens ge­ geben, lassen sich Knochenfrakturüberbrückungen auch nach eigentlich corticalen Längsbohrungen in sehr festem Knochengewe­ be erreichen (Fig. 11). Die Knochenneubildung im Bereich der Fraktur ist früh und vorsorglich beispielsweise mit Knochentransplan­ taten zu fördern. Auch die Osteoporose wie die des Oberarm­ knochenkopfes wäre in dieser Weise zu behandeln.

Es zeigen

Fig. 1 Knochennägel verschiedener Art, die zur Osteosynthese in einem Röhrenknochen wie den Schenkelhals 2, 3 mit der Fraktur 4 zylindrisch in den subcorticalen dort relativ festen Knochen­ raum gezielt und kontrolliert vorgebracht wurden, wobei zumindest 5 solcher Nägel, kreisförmig um die Achse des Knochens gesetzt, zur Verfestigung/Überbrückung der positionierten Knochenbruch­ stücke einzusetzen sind.

Fig. 2 den Zustand nach der subcorticalen ringförmigen Nagelung zur Osteosynthese, sechs zur Frakturverfestigung geordnet einge­ schlagene Knochennägel 1 oder ähnliche langgestreckte Vorrich­ tungen 1 auf dem Knochenquerschnitt mit der festen/tragfähigen Knochenrinde 5 und dem besonders zentral weichen Knochenmark 2 mit nur feinen Knochenlamellen.

Fig. 3 eine vor allem aus Metall bestehende Hilfsvorrichtung, die als Matrizen bezeichnet wurde, welche im Kreis gleichmäßig ange­ ordnete und parallel-längsaxiale Bohrungen (8) für das geordnete Einbringen von auch drehbaren Mandrins 9 Knochennägel 1 in den subcorticalen Raum des lädierten Knochens zur Osteosynthese be­ sitzt.

Fig. 4 eine bohrerartige Drehvorrichtung in Verbindung mit einem Mandrin 9, der seine Ausrichtung (außerhalb des Knochens) in der Bohrung 8 der Matrize 7 erhält zur Osteosynthese bzw. geordneten Frakturverfestigung vorhanden ist.

Fig. 5 den Längsschnitt durch einen Mandrin 9, welcher im Knochen 2, 3, 5 zur Leitbahn eines Hohlnagels 1a , einer Hohl­ schraube oder eines Verfestigungsbolzens 11 zur Osteosynthese wurde.

Fig. 6 den Querschnitt für eine solche Verfestigungsvorrichtung 1a mit dem nun punktförmigen Mandrin 9 und dem darum befind­ lichen Hohlnagel 1 oder Hohlschraube 1.

Fig. 7 die in Fig. 1 dargestellten Verhältnisse mit der inneren Verfestigung des Oberschenkelhalses 2, 3 nach medialem Schenkel­ halsbruch 4 durch mehrere subcortical bis in den Hüftkopf vorgebrachte Knochennägel 1 oder langgestreckte Schrauben 1, eine zusätzliche ebenfalls der Verfestigung dienende seitlich am oberen Oberschenkelknochen 2, 3 angebrachte Verfestigungs­ platte 12 mit Bohrungen 13, durch welche adaptiert die Knochen­ nägel 1 zur Verfestigung der Fraktur 4 oder einer fortgeschrittenen Osteoporose einer anderen Erkrankung im Knochen vorzubringen sind.

Fig. 8 ein normales, nicht pathologisch verändertes Knochenmark 2. (Diese Abbildung wie auch die in Fig. 9 zugrundegelegte Abbildung wurde dem Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen, Band 1, S. 77 u. 148, Georg Thieme-Verlag-Leipzig , 1940 entnommen.)

Fig. 9 das Mittelstück eines Oberschenkelbeins mit zum Teil längs aufgeschnittenem Markraum 2, in dessen Peripherie, am Übergang zur tragenden, festen Corticalis 5 die Knochen­ nägel 1 oder Schrauben 1 zur Verfestigung von Fraktursegmenten vorzubringen sind.

Fig. 10 die Verhältnisse wie in Fig. 7 , über langgestreckte hohle Instrumente wie Kanülen sind nun aber zumindest homologe Knochenzylinder 14 in den Bereich der Fraktur 4 zur auch biolo­ gischen Förderung der Knochenheilung eingebracht worden.

Fig. 11 die mehrfache Einbeziehung der harten Knochenrindensubstanz 5 bzw. Corticalis 5 in eine Bohrung, die zur Abstützung einer medialen Schenkelhalsfraktur 4 den Hüftkopf erreicht, den in dieser Bohrung verbleibende Bohrer 11, der anschließend als Bolzen 11 bis zur Knochenheilung - die Fraktur in fester Substanz verbindend - im Körper verbleibt, um dann entfernt zu werden, die schon in Fig. 1 dargelegte Knochennagelung oder Verschrau­ bung zusätzlich, den Knochenmarkraum 2, die Corticalis 5 des oberen Oberschenkelteils 3, die Verfestigungs­ platte 12 außen seitlich am Hüftknorren, die Gelenkpfanne 16 für den Hüftkopf und damit für den nach der Fraktur ausgerichteten Oberschenkelhals 2, 3, 5 und gegen das Hüftbein gerichtete Muskel­ züge 17, wobei sich durch dadurch ergebende Zugkräfte die Knochen­ bruchstücke zumindest beim medialen Schenkelhalsbruch gegenein­ anderschieben als günstige Voraussetzung für die Knochenheilung.

Claims (7)

1. Vorrichtung für die Verfestigung von Knochen­ brüchen sowie der Osteoporose, anderer Knochenerkrankungen, dadurch gekennzeichnet, daß Knochennägel (1), ähnliche langgestreckte Gebilde (1) verschie­ dener Länge, Form, Nägel (1) mit verschiedener Querschnitts­ form geringeren Durchmessers als des bekannten Küntschernagels vorhanden sind, daß solche Knochennägel (1) zumindest der Länge nach hohl sind, daß Mandrins (9) auch als im erkrankten Knochen (2, 3) gezielt vorgebrachte Leitbahnen für Hohlnägel (1) oder langgestreck­ te Hohlschrauben (1) für die operative Verfestigung von Knochen­ brüchen (4), anderen Erkrankungen wie Osteoporose vorhanden sind, daß matrizenartige, Bohrungen (8) enthaltende Vorrichtungen (7) vorhanden sind, um geordnet und effizient mehrere/zahlreiche Verfestigungsknochennägel (1), entsprechend langgestreckte Schrauben (1) in den subcorticalen Raum des erkrankten Knochens (2, 3, 5) vor allem für die operative Verfestigung von Frakturen (4) vorzubringen, die dann im Knochen über Wochen in Begünstigung der Knochenheilung verbleiben können, und daß andere Vorrichtungen wie dem Knochen (2, 3, 5) außen auf­ zulegende Stützplatten (12) mit Bohrungen (13) für im erkrank­ ten Knochen eingebrachte Nägel (1) bzw. Schrauben (1) zur Osteosynthese vorhanden sind.

2. Vorrichtung nach Patentanspruch 1, dadurch gekennzeichnete daß die für die operative Knochenverfestigung erforderlichen Materialien wie Knochennägel (1), Schrauben (1), Stützplatten (12) mit Bohrungen (13) aus einem sehr festen dauerhaftem Material wie nichtrostenden Stahl, Kunststoff oder anderem bestehen.

3. Vorrichtung nach vorstehendem Patentanspruch 1 und 2 , dadurch gekennzeichnet, daß Kanülen für die Knochenbehandlung vorhanden sind, um über schmale Bohrungen im Knochen (2,3,5) über den langgestreckten Hohlraum der Kanüle zumindest homo­ loge Knochenzylinder (14) an die Frakturstelle (4) bzw. den Knochen­ erkrankungsherd heranzubringen, dort einen die Knochenheilung begünstigenden Spickeffekt zu erzielen.

4. Vorrichtung nach vorstehenden Patentansprüchen 1-3, dadurch gekennzeichnet, daß ähnlich dem Aufbau von Spritzen Stopfen vorhanden sind, um über das Lumen von Kanülen oder von Hohlnägeln (1) Hohlschrauben (1) die Knochenheilung fördernde Mittel - wie auch einen Brei homologer Knochensubstanz - in den Frakturbereich oder beispielsweise in die Zone einer fortgeschrittenen Osteoporose, die sich nicht zuletzt auch im Bereich der Corticalis abspielt, zu bringen.

5. Vorrichtung nach Patentanspruch 1-4, dadurch gekennzeichnet, daß in Verbindung mit langgestreckten Knochenschrauben (1) dübel­ artige Vorrichtungen zur Osteosynthese verwendet werden.

6. Vorrichtung nach Patentanspruch 1-5, dadurch gekennzeichnet, daß Bohrkörper (11), vor allem maschinell durch mehrere Corticalis­ anteile (5) vorgebrachte Bohrkörper (11) als Bolzen (11) zur Verfestigung zusätzlichen Verfestigung von Frakturen (4) über Wochen im Körper verbleiben.

7. Vorrichtung nach Patentanspruch 1-6, dadurch gekennzeichnet, daß die bei der Osteosynthese eines Knochenbruches (4) sowie der subcorticalen Nagelung (1) und andere Maßnahmen zur Knochen­ synthese (11, 12, 13) beanspruchten Knochenteile (2, 3, 5) außen/ über der Knochenhaut (Periost) durch Schellen und /oder Draht­ schleifen bindenartige Verstärkungen erfahren.