DE4025369A1 - Mapping-elektroden-katheter - Google Patents

Mapping-elektroden-katheter

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Description

1. Einleitung und Problemstellung
In den vergangenen Jahren sind die therapeutischen Möglichkei­ ten für Patienten mit lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen wesentlich erweitert worden. Zwar stellt die medikamentöse Therapie bei maligenen Kammerrhythmusstörungen weiterhin die Grundlage der Behandlung dar. Die klinischen Verlaufsbeobach­ tungen zeigen jedoch, daß lediglich 20-30% der Patienten mit rezidivierenden Kammerrhythmusstörungen medikamentös einge­ stellt werden können. Diesen relativ schlechten Therapie-Er­ gebnissen liegt in erster Linie die Ineffektivität der Pharma­ ka und die häufig auftretenden, teilweise gravierenden Neben­ wirkungen zugrunde.
Für einige Patienten kommt eine spezielle Schrittmachertherapie (implantierbare automatische Defibrillatoren) in Betracht. Als kurative Behandlungsformen wurden antitachykarde Herzoperatio­ nen und die Katheterablation (selektive Zerstörung von pathoge­ nen Strukturen des Herzens durch energiereiche Gleichstrom­ schocks oder Hochfrequenzenergie) entwickelt.
Voraussetzung für diese erweiterten Verfahren ist das Katheter- Mapping. Bei Sinusrhythmus (normaler Herzrhythmus) und bei in­ duzierter Kammerrhythmusstörung erfolgt ein rechts- bzw. links­ ventrikuläres endocavitäres Katheter-Mapping. Dabei werden über mehrere 4-polige Elektrodenkatheter während der Tachykar­ die konsekutiv Ableitungen an verschiedenen endokardialen Or­ ten vorgenommen. Dabei ist nur eine relativ grobe Lokalisie­ rung des Ursprungsortes möglich, da nur eine beschränkte Zahl von Punkten abgeleitet werden kann und die Zuordnung der Kathe­ terposition zur organischen Struktur des Herzens ungenau ist.
Der hier vorgestellte Mapping-Elektrodenkatheter soll zur exa­ kteren Ursprungslokalisierung von Tachykardien im Herzkathe­ terlabor beitragen.
2. Beschreibung des Mapping-Katheters
In der allgemein üblichen Technik der Linksherzkatheterunter­ suchung wird in die A. femoralis eine sogenannte Katheter­ schleuse eingelegt. Über einen 9-French-Führungskatheter wird die linke Herzkammer (linker Ventrikel) sondiert. Dazu kann ein konventioneller Führungsdraht über den Führungskatheter vorgeschoben werden. Nach Plazierung des Führungskatheters im linken Ventrikel wird der Draht entfernt und der Mapping-Ele­ ktrodenkatheter in den Führungskatheter eingeführt und bis zur Spitze vorgeschoben. Ein konventionelles haemostatisches Ventil dichtet das proximale Ende des Führungskatheters ab.
Der Mapping-Elektrodenkatheter ist 130 cm lang. Die Spitze des Elektrodenkatheters ist fest mit einem relativ starren (0,038 inch) Draht verbunden. Über 20 cm ist das distale Ende des Elektrodenkatheters um den starren Draht gewickelt. Die Wick­ lung geht weiter nach proximal in einen konventionellen Elek­ trodenkatheter über (Abb. 1). Der sogenannte konventionelle Teil des Elektrodenkatheters ist innen hohl. In dieser Lich­ tung wird der starre Draht geführt und verläßt im proximalen Anfangsteil den Elektrodenkatheter (hier wiederum ein haemosta­ tisches Ventil).
Die Wicklung des distalen Elektrodenkatheters hat die Eigen­ schaften einer Federspirale. Die Federeigenschaften werden durch einen zentralen Isotan-Draht gewährleistet. Auf dem Fe­ derspiralanteil des Mapping-Elektrodenkatheters sind 5 Elektro­ den zur Registrierung von intrakardialen Potentialen ange­ bracht.
Bei Positionierung des sogenannten starren Drahtes in der Spit­ ze des linken Ventrikel (Abb. 2) wird der konventionelle Teil des Elektrodenkatheters vorgeschoben. Dadurch werden die Feder­ spiraleigenschaften des distalen Anteils freigegeben und dieser Teil des Elektrodenkatheters legt sich an die Wand des linken Ventrikels an (vgl. Abb. 2).
3. Vorteile des Mapping-Elektrodenkatheters
Mit einem Katheter können simultan an mehreren Stellen intra­ kardiale Potentiale abgeleitet werden. Unter Röntgendurch­ leuchtung ist die exakte Lokalisation des Ableitungsortes auf­ grund der räumlichen Anordnung des spiralförmigen Anteiles exakt festzulegen. Beim Einsatz des jetzt vorgestellten Map­ ping-Elektrodenkatheters müssen insgesamt für das ventrikuläre Mapping weniger Elektrodenkatheter in das arterielle Gefäßsy­ stem und in das Herz eingeführt werden. Damit wird die Technik rascher durchführbar und weniger komplikationsträchtig.
Legende zu den Abbildungen Abb. 1
A: Distale Spitze des Elektrodenkatheters, festverbunden mit einem starren Führungsdraht (0,038 Inch).
B: Distaler Teil des Elektrodenkatheters gewickelt auf starren Draht mit insgesamt 5 Elektroden
C: Übergang von Wicklung auf konventionellen Elektrodenkathe­ ter, in dem Innenlumen des Elektrodenkatheters läuft der Führungsdraht.
Abb. 2
A, B und C: Vergleiche Legende Abb. 1
AO: Konventioneller 9-French-Führungskatheter positioniert in der Aorta (große Körperschlagader)
LV: Lage des über den Führungskatheter vorgeführten Elektroden­ katheters im linken Ventrikel (linke Herzkammer). Vorschie­ ben des konventionellen Teils der Elektrodenkatheters und dadurch Zurückfedern und entfalten des gewickelten Anteiles, Anlage der Elektroden an mehreren Positionen an der Wand des linken Ventrikels.

Claims (1)

  1. Oberbegriff: Mapping-Elektrodenkatheter
    Kennzeichnender Teil: Der Mapping-Elektroden-Katheter ist da­ durch gekennzeichnet, daß das distale Ende mit mehreren Elek­ troden Federspiraleigenschaften aufweist und sich bei Vorschieben des proximalen Teils an die Herzkammer anlegt.
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