DE3300768C2

DE3300768C2 - Chirurgisches Instrument zum Verbinden zweier Hohlorgane mittels Klammerung

Info

Publication number: DE3300768C2
Application number: DE19833300768
Authority: DE
Inventors: Kurt Dr. med. 4030 Ratingen Groeben
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1983-01-12
Filing date: 1983-01-12
Publication date: 1985-04-04
Also published as: DE3300768A1

Abstract

Es wird ein verbessertes chirurgisches Instrument zur Verbindung zweier Hohlorgane beschrieben. Das Instrument zeichnet sich dadurch aus, daß es ein spezielles Führungsorgan aufweist, das im vom Instrument gelösten Zustand in das eine zu verbindende Hohlorganende eingeführt wird. Das Hohlorganende wird am Führungsorgan fixiert, wonach das Führungsorgan am vorderen Instrumentenabschnitt befestigt wird. Auf diese Weise läßt sich das vom Instrument entfernte Hohlorganende wesentlich einfacher am Instrument fixieren.

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Verbinden zweier Hohlorgane mittels Klammerung, insbesondere bei Darmresektionen, mit einem stabförmigen Führungselement, einem Handgriff an einem Ende des Führungselementes, einem ersten Abschnitt am anderen Ende des Führungselementes zum Fixieren eines ersten Hohlorganes, einem zweiten Abschnitt am gleichen Ende zum Fixieren eines zweiten Hohlorganes, der relativ zu dem ersten Abschnitt in Instrumentenlängsrichtung verschiebbar und gegen den ersten Abschnitt preßbar ist und einer Einrichtung zum Auswärtsbewegen eines Messers und einer Anzahl von Klammern von der Stirnseite des ersten AbschiJttes.

Chirurgische Instrumente zum Verbinden zweier Hohlorgane sind bekannt Ein derartiges Instrument ist beispielsweise in der GB 20 90 534 beschrieben. Es besitzt zwei Hülsen, von denen eine gleitend in der anderen geführt ist Im Gebrauch des Instrumentes wird die eine Hülse aus der anderen Hülse gezogen und in ein zu verbindendes Hohlorganende eingeführt, wobei das Hohlorganende über einen Hülsenflansch gezogen und dahinter fixiert wird. Das andere Hohlorganende wird über einen Flansch der zweiten Hülse gezogen und da hinter fixiert Durch Einführen der ersten Hülse in die zweite Hülse werden die Hohlorganenden zusammengezogen und durch Fixierung der ersten Hülse in der zweiten gegeneinander gepreßt Auf diese Weise wird eine Verbindung zwischen den beiden Hohlorganenden hergestellt Das bekannte Gerät ist für Kompressionsanastomosen geeignet und wird oral ein- und ausgeführt

Ein Instrument der eingangs beschriebenen Art ist aus der DE-PS 28 22 803 bekannt und befindet sich seit einiger Zeit im chirurgischen Einsatz. Wenn das Instrument bei Darmresektionen eingesetzt wird, wird folgendermaßen vorgegangen:

Das Instrument wird mit Klammern beladen und für die Operation vorbereitet Der zweite Abschnitt wird soweit gegen den ersten Abschnitt verschoben, daß beide Abschnitte stirnseitig aneinander liegen. Danach wird das Instrument rektal eingeführt Wenn die Spitze des zweiten Abschnittes von dem zu verbindenden ersten Darmende vorsteht, wird die Einführung des In- strumentes gestoppt und der zweite Abschnitt wird wieder vom ersten Abschnitt wegbewegt Wenn zwischen beiden Abschnitten genügend Raum vorhanden ist wird das erste Darmende sackartig über dem ersten Abschnitt zusammengezogen. Das zu verbindende zweite

Darmende wird über den zweiten Abschnitt geführt und

ebenfalls hinter diesem sackartig zusammengezogen.

Beide Abschnitte werden dann wieder gegeneinander-

geführt, bis sie eng aneinanderliegen.

Durch Betätigen des Handgriffes werden nunmehr

so die Klammern ausgelöst, die stirnseitig vom ersten Abschnitt her die zwischen den Abschnitten befindlichen Darmenden durchdringen und an der Stirnseite des zweiten Abschnittes umgebogen werden. Ein stirnseitig vom ersten Abschnitt her ausfahrendes Rundmesser trennt den innerhalb der Klammern liegenden Gewebebereich ab. Der zweite Abschnitt wird nunmehr wieder vom ersten Abschnitt entfernt und das Instrument wird zurückgezogen. Obwohl das Instrument an sich eine große Opera tionshilfe darstellt, treten bei der Durchführung der vor stehend beschriebenen Schritte noch Schwierigkeiten auf. So war es bisher nur unter Schwierigkeiten möglich, den zweiten Abschnitt des Instrumentes in das zweite Darmende zu schieben bzw. dieses Darmende über den zweiten Abschnitt zu ziehen und hinter diesem sackartig zusammenzuschnüren. Dieser Vorgang muß nämlich im kleinen Becken durchgeführt werden, in dem nur sehr wenig Raum für derartige operative Eingriffe zur Verfü-

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gung steht Es war daher ein kompliziertes und relativ zeitaufwendiges Arbeiten (mit Pinzette) erforderlich, um den zweiten Instrumentenabschnitt in das andere Darmende einführen zu können.

Die Erfindung schafft Abhilfe für dieses Problem. Ihr liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Instrument der angegebenen Art zu schaffen, mit dem sich der H zweite Instrumentenabschnitt in vereinfachter Weise in H das zu verbindende zweite Hohlorgan einführen läßt
K Diese Aufgabe ist erfindungsgemäß bei einem chirur-

t! gischen Instrument der eingangs beschriebenen Art dall durch gelöst, daß der zweite Abschnitt mit einem Füh-Il ningsorgan für das zweite Hohlorgan versehen ist das jf über eine ggf. lösbare Verbindung am zweiten Abschnitt Sf befestigbar ist und ein sich verjüngendes freies Ende zur Ig Einführung in das zweite Hohlorgan sowie ein Ende zur j| Fixierung des zweiten Hohlorganes aufweist
% Der erfindungsgemäßen Lösung liegt der Gedanke

If zugrunde, das zu verbindende zweite Hohlorgan — be-ΐ;# vor dieses auf den zweiten Instrumentenabschnitt ge-/j - führt wird — unabhängig vom Instrument zuerst am Ji Ende mit einem Führungsorgan zu versehen, was in ei-ίΐ nem zugänglichen Bereich der Bauchhöhle manuell '■■) durch den ohnehin durch die Bauchdecke geführten y,' Schnitt geschehen kann. Das Führungsorgan wird dabei .; in das zu verbindende Ende des Hohlorganes (Darm) ·: eingeführt und ggf. unter Aufweitung des Hohlorganes ~·. am Führungsorgan derart fixiert, daß eine Handhabung

• 1" möglich ist und das Hohlorgan nicht ohne weiteres vom

: Führungsorgan abrutscht Das Führungsorgan wird

dann mit dem Hohlorganende an das in herkömmlicher i-'ΐ Weise eingeführte Instrument herangeführt und am

* zweiten Instrumentenabschnitt befestigt Das Hohlor- ;■■;; ganende kann jetzt in einfacher Weise über den zweiten \Z Instrumentenabschnitt gezogen und in üblicher Weise ^!i hinter diesem sackartig zusammengebunden werden. Es

• ι wird dann in der bekannten Weise weiter verfahren.

;; Um eine einwandfreie Funktionsweise zu ermögli-

: v chen, muß das Führungsorgan, wie vorstehend erwähnt, zwei Aufgaben erfüllen: es muß zum einen eine leichte Einführung in das zu verbindende Hohlorganende, ggf. unter Aufweitung desselben, ermöglichen, und es muß .:; eine ausreichende Fixierung des Hohlorganendes am Führungsorgan sicherstellen, damit dieses ohne Abrutschen des Hohlorganendes aus einem zugänglichen Bereich der Bauchhöhle an das Instrument herangeführt -werden kann. Hinzu kommt, daß das Führungsorgan in einfacher Weise am zweiten Abschnitt des Instrumentes befestigbar sein muß, wobei diese Befestigung jedoch andererseits zuverlässig und sicher fungieren muß. so

Um die vorstehend beschriebene Funktionsweise zu ermöglichen, ist das Führungsorgan zweckmäßigerweise konisch ausgebildet und weist an seinem zur Fixierung des zweiten Hohlorganes dienenden Ende eine ; ■ Verengung auf. Da die entsprechenden Hohlorgane, insi' besondere der menschliche Darm, eine gewisse Elastizität besitzen, wird durch die Verengung eine gewisse i Fixierung des Hohlorganendes nach einer entsprechenf den Aufweitung erzielt Eine weitere Möglichkeit be- ; steht darin, das Führungsorgan im Längsschnitt wellen-

förmig auszubilden, und zwar derart, daß sich die einzel-J"i nen Wellen zum Befestigungsende des Führungsorga-¹ ■ nes hin allmählich radial erweitern. Diese Ausführungsform hat den Vorteil, daß das Führungsorgan für Hohlorgane mit verschiedenen Durchmesser eingesetzt werden kann, da je nach Durchmesser eine Fixierung in ;; einem unterschiedlichen Wellenbereich möglich ist.
: Es versteht sich, daß das Führungsorgan so ausgebil-

det sein bzw. so am zweiten Instrumentenabschnitt befestigt werden muß, daß sich keine Behinderungen beim Herausziehen des Instrumentes nach Verbindung der beiden Hohlorganenden ergeben. Das Führungsorgan sollte daher keine größere Radialabmessung aufweisen als der zweite Instrumentenabschnitt

Die Befestigung des Führungsorganes am zweiten Instrumentenabschnitt sollte zweckmäßigerweise über eine Schnappverbindung erfolgen, die den Vorteil einer raschen und sicheren Arretierung bietet Hierbei kann beispielsweise die dem Material des Führungsorganes innewohnende Elastizität nutzbar gemacht werden, oder es können federbelastete Rastorgane am Führungsorgan oder am zweiten Instrumentenabschnitt Verwendung finden, die in entsprechende Vertiefungen am anderen Teil eingreifen bzw. Vorsprünge hintergreifen. Es wird dabei vorgezogen, das Führungsorgan mit vorstehenden Rastelementen auszubßden, um die Oberfläche des zweiten Instrumentenabschnittes möglichst glatt zu haften. Diese ist daher vorzugsweise mit entsprechenden Vertiefungen versehen.

In der Regel werden nach beendeter Operation der erste und der zweite Instrumentenabschnitt vom Instrument entfernt und beseitigt Bei einem derartigen Einmalgebrauch ist es nicht erforderlich, die Befestigung zwischen dem Führungsorgan und dem zweiten Instrumentenabschnitt so auszubilden, daß das Führungsorgan vom zweiten Instrumentenabschnitt wieder lösbar ist Vielmehr kann das Führungsorgan dabei zusammen mit dem zweiten Instrumentenabschnkt beseitigt werden. Falls eine Wiederverwendung angestrebt werden sollte, müssen Führungsorgan und zweiter Instrumentenabschnitt wieder voneinander lösbar sein.

Die Erfindung wird nunmehr anhand eines Ausführungsbeispiels in Verbindung mit der Zeichnung im einzelnen beschrieben. Es zeigt

F i g. 1 eine schematische perspektivische Ansicht eines Anastomosen-Gerätes, wobei das Führungsorgan gestrichelt angedeutet ist;

F i g. 2 eine schematische perspektivische Ansicht des in F i g. 1 gezeigten Führungsorganes;

F i g. 3 eine Seitenansicht des vorderen Instrumentenabschnittes mit aufgesetztem Führungsorgan, wobei dieses im Schnitt dargestellt ist;

F i g. 4 einen Vertikalschnitt durch den vorderen Instrumentenabschnitt mit aufgesetztem Führungsorgan einer weiteren Ausführungsform; und

F i g. 5 eine schematische Seitenansicht des vorderen Instrumentenabschnittes mit einer dritten Ausführungsform eines Führungsorganes.

In F i g. 1 ist ein Anastomosen-Gerät 1 in schematischer perspektivischer Ansicht gezeigt. Da die Konstruktion dieses Geräte'· im wesentlichen bekannt ist, soll d.\:s.i nur kurz erläutert werden. Das Gerät 1 weist ein Führungselement 5 auf, das an einem Ende mit einem Handgriff 2 versehen ist. Am anderen Ende des Führungselementes 5 befindet sich ein rohrförmiger Abschnitt 6 mit einer im wesentlichen ebenen Stirnwand. Durch diesen Abschnitt und durch das Führungselement 5 erstreckt sich eine Führungsspindel 7, die mittels einer am Handgriff 2 angebrachten Schraube 4 ein- und ausfahrbar ist. Am vorderen Ende der Führungsspindel 7 ist mit Hilfe einer Gegenmutter Ö ein kugelkalottenförmiger Instrumentenabschnitt 8 angebracht.

Durch Drehen de>- Schraube 4 läßt sich der kalottenförmige instrumentenabschnitt 8 von der Stirnwand des zylinderischen Abschnittes 6 weg bewegen. Wird die Schraube in die entgegengesetzte Richtung gedreht.

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wird der Abschnitt 8 auf die Stirnwand des zylindrischen Abschnittes 6 zubewegt, bis er eng an dieser anliegt. Das Gerät ist ferner mit einer Auslöseeinrichtung 3 versehen, mittels der eine Anzahl von Klammern aus der Stirnwand des zylindrischen Abschnittes 6 ausfahrbar und gegen die Stirnwand des kartenförmigen Abschnittes 8 bewegbar sind. Ferner ist über diese Auslöseeinrichtung ein Ringmesser (nicht gezeigt) betätigbar, das ebenfalls von der Stirnwand des zylindrischen Abschnittes 6 gegen die Stirnwand des kalottenförmigen to Abschnittes 8 bewegbar ist.

Die Funktionsweise des in F i g. 1 dargestellten Gerätes ist bereits eingangs erläutert worden.

Das Gerät 1 ist mit einem speziell ausgebildeten Führungsorgan 10 versehbar, das an dem kalottenförmigen is Abschnitt 8 befestigbar ist. Dieses Führungsorgan ist in Fig. 1 gestrichelt angedeutet und in Fig.2 im vergrößerten Maßstab dargestellt. Es ist im wesentlichen konisch ausgebildet, wobei 65 bei dieser Speziellen AüSiuii- rungsform eine wellenförmige Mantelfläche aufweist. Bei der Durchführung einer Operation mit Hilfe des Anastomosen-Gerätes wird das Führungsorgan 10 im vom Instrument losgelösten Zustand in das Ende eines zu verbindenden Hohlorganes eingeführt Gegebenenfalls unter Aufweitung und Auffädelung des Hohlorgan- endes wird dieses in dem verengten Bereich 15 des Führungsorganes fixiert. Das Führungsorgan mit dem daran fixierten Hohlorganends wird dann zum Instrument geführt und dort am kalottenförmigen Abschnitt 8 befestigt

In diesem Zustand ist das Führungsorgan in F i g. 3 dargestellt Wenn die Befestigung erfolgt ist, kann das Ende des Hohlorganes 14 in üblicher Weise über den kalottenförmigen Abschnitt 8 gezogen und hinter diesem sackartig zusammengezogen werden. Das Ende kann dann in üblicher Weise mit dem anderen Hohlorganende verklammert werden.

Bei der in den F i g. 1 bis 3 dargestellten Ausführungsform des Führungsorganes besteht dieses aus metallischem Material (Edelstahl) und ist relativ dünn ausgebil- det, so daß es eine gewisse Eigenelastizität besitzt. Ferner sind vom Befestigungsende her Schlitze 11 in Axialrichtung vorgesehen, durch die eine radiale Aufweitung des Führungsorganes unterstützt wird. Auf der inneren Mantelfläche weist das Führungsorgan Rastnasen 12 auf, die beim Aufsetzen des Organes auf den kalottenförmigen Abschnitt 8 in eine in diesem vorgesehene umlaufende Nut 13 einrasten. Das Führungsorgan erhält dadurch einen sicheren Sitz auf dem Instrumentenabschnitt, so daB die weitere Handhabung des Gerätes hierdurch nicht beeinträchtigt wird.

Es versteht sich, daß die in den F i g. 1 bis 3 gezeigte Befestigungsart nur beispielhaft ist und die Erfindung in keiner Weise beschränkt Eine weitere Art der Befestigung ist in F i g. 4 dargestellt Dort weist der kalotten- förmige Abschnitt 22 auf seiner Oberfläche federbelastete Rastorgane 25 auf, die in eine auf der inneren Mantelfläche des Führungsorganes 20 vorgesehene umlaufende Nut 25 einrasten können. Im übrigen besitzt das in Fig.4 gezeigte Führungsorgan 20 eine etwas abgewandelte Ausführungsform, bei der der Mantel durchlaufend konisch ausgebildet ist Am Befestigungsende des Führungsorganes befindet sich eine Vertiefung zur Fixierung des aufgenommenen Hohlorganendes. Mit Hilfe der Führungsspindel 23, die mit einer Gegenmutter 24 versehen ist, ist der kalottenförmige Instrumentenabschnitt 22 verschiebbar.

Die vorstehend beschriebenen und dargestellten Be

festigungsarten beruhen im wesentlichen auf einem Schnappvorgang. Eine Befestigung, die mittels eines Einschub- und Drehvorganges durchgeführt wird, ist in F i g. 5 dargestellt. Auch diese Befestigungsart kann mit einem Schnappvorgang kombiniert werden. Hierbei sind am Befestigungsende des Führungsorganes 30 vom Ende ausgehende, axial verlaufende Schlitze 31 vorgesehen, die an ihren Enden Querschlitze 32 aufweisen. Beim Aufsetzen des Führungsorganes 30 auf den kalottenförmigen Abschnitt 34 werden Vorsprünge 33 des kalottenförmigen Abschnittes in die Schlitze 31 eingeführt und durch Drehen des Führungsorganes in die Querschlitze 32 bewegt. Das Führungsorgan 30 ist somit gegen axiales Abziehen vom Instrumentenabschnitt gesichert.

Hierzu 2 Blatt Zeichnungen

Claims

33 OO 768 Patentansprüche:

1. Chirurgisches Instrument zum Verbinden zweier Hohlorgane mittels Klammening, insbesondere bei Darmresektionen, mit einem stabförmigen Führungselement, einem Handgriff an einem Ende des Führungselementes, einem ersten Abschnitt am anderen Ende des Führungselementes zum Fixieren eines ersten Hohlorganes, einem zweiten Abschnitt am gleichen Ende zum Fixieren eines zweiten Hohlorganes, der relativ zu dem ersten Abschnitt in Instrumentenlängsrichtung verschiebbar und gegen den ersten Abschnitt preßbar ist, und einer Einrichtung zum Auswärtsbewegen eines Messers und einer Anzahl von Klammern von der Stirnseite des ersten Abschnittes, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Abschnitt (8,22,34) mit einem Führungsorgan (10,20,30) für das zweite Hohlorgan (14) versöhn ist, das über eine ggf. lösbare Verbindung am zweiten A.bschnitt befestigbsr ist und ein sich verjüngendes freies Ende zur Einführung in das zweite Hohlorgan sowie ein Ende zur Fixierung des zweiten Hohlorgans aufweist

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungsorgan (20, 30) konisch ausgebildet ist und an seinem zur Fixierung des zweiten Hohlorgans dienenden Ende eine Verengung (21) aufweist

3. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, d?,ß das Führungsorgan (10) im Längsschnitt wellenförmig ausgebildet ist wobei sich die einzelnen Wellen zum Befest-.gungsende hin allmählich radial erweitern.

4. Instrument nach einem de. vorangehenden Ansprüche, bei dem der zweite Abschnitt zum Fixieren des zweiten Hohlorgans in Form einer Kugelkalotte ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungsorgan (10,20,30) ein an die Form der Kalotte angepaßtes Befestigungsende aufweist

5. Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet daß das Führungsorgan aus federnden Material (Federstahl) besteht.

6. Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet daß das Führungsorgan (10) mit Axialschlitzen (11) versehen ist die vom Befestigungsende ausgehen.

7. Instrument nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Instrumentenabschnitt (8) eine umlaufende Nut (13) aufweist und daß die innere Mantelfläche des Führungsorganes (10) mit Rastnasen (12) versehen ist.

8. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der zweite Instrumentenabschnitt mit Vorsprüngen (33) versehen ist und daß das Führungsorgan (30) vom Befestigungselement ausgehende Axialschlitze (31) aufweist, an deren Enden Querschlitze (32) zur Aufnahme der Vorsprünge (33) vorgesehen sind.