DE29580473U1

DE29580473U1 - Bewegliches schaltbares Elektrochirurgiehandstück

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Publication number: DE29580473U1
Application number: DE29580473U
Authority: DE
Original assignee: Valleylab Inc
Current assignee: Covidien AG
Priority date: 1994-03-23
Filing date: 1995-01-23
Publication date: 1996-12-05
Anticipated expiration: 2005-01-24
Also published as: WO1995025471A3; AU1391395A; JPH09503423A; US5472442A; WO1995025471A2

Description

(für die Eintrag$%g:deg g^m;vo;rgpgahene unterlagen)

20. September 1996 PC 8179A/ALP

Valleylab Inc.
5920 Longbow Drive
Boulder, Colorado 80 301
USA

BEWEGLICHES SCHALTBARES ELEKTROCHIRURGIEHÄNDSTUCK

1. Gebiet der Erfindung: Elektrochirurgische Stromkreise können nach Wahl des Chirurgen an einem umwandelbaren Handstück durch Wechseltechniken in einpolige oder zweipolige Stromkreise umgeschalten werden.

2. Hintergrund der Erfindung: In der Elektrochirurgie muß die dem menschlichen oder tierischen Patienten zugeführte Hochfrequenzenergie zum elektrochirurgischen Generator zurückfließen, damit keine Verletzungen des Patienten oder Chirurgen auftreten. Die dem Operationssitus des Patienten zuzuführende elektrische Hochfrequenzenergie kann für das Schneiden des Gewebes, Koagulation oder eine Mischung derselben entsprechend gewählt werden. Bei der einpoligen Betriebsart fließt der vom elektrochirurgischen Generator erzeugte Hochfrequenzstrom von einer vom Chirurgen gehaltenen aktiven Elektrode durch das Gewebe und wird durch eine verteilte Elektrode oder eine Elektrodenplatte, die am Patienten angebracht sind, gesammelt. Durch eine kleine Kontaktfläche der aktiven Elektrode wird eine hohe Stromdichte erzeugt, so daß am Operationssitus ein Funken in das Gewebe eindringt. Dieser Funken verursacht eine starke örtliche Erhitzung, ein Verschorfen, Ausbrennen und andere Effekte, um das Schneiden und/oder die Koagulation zu erreichen. Die verteilte Elektrode sammelt die Energie und führt sie zum elektrochirurgischen Generator zurück, indem sie den elektrischen Stromkreis schließt. Die verteilte Elektrode ist verhältnismäßig groß, so daß die von ihr aufgenommene Energiedichte so gering ist, daß keine chirurgische oder Erhitzungswirkungen, die Verbrennungen verursachen könnten, auftreten.

Verbrennungen entstehen, wenn die dem Gewebe zugeführte Leistung nach ihrem Durchgang durch den Körper eine hohe Energiedichte bei ihrem Austritt ergibt, weil lokal das Gewebe wegen einer Verbindung hohen Widerstandes erhitzt wird. Dies kann immer dann auftreten, wenn die Energie einen menschlichen oder tierischen Körper an einer schlecht verbundenen verteilten Elektrode oder an einem anderen Ort als an der verteilten Elektrode verläßt. Diese zuletzt genannte Situation wird Leckage genannt. Eine solche durch Leckage verursachte Verbrennung kann sehr ernsthaft sein, da ein unter Narkose gesetzter Patient nicht reagieren kann. Die Verbrennungsfläche ist häufig bedeckt, so daß sie der Arzt oder das Operationspersonal solange nicht erkennen können, bis es für Abhilfemaßnahmen zu spät ist.

Leckströme können auch andere Wege gehen und über den Chirurgen durch dessen Kontakt mit dem Handstück mit der aktiven Elektrode oder mit den Leitungen, die die hochfrequente und hochgespannte elektrochirurgische Energie einspeisen, fließen. In diesen Fällen kann eine Leckage den Chirurgen oder jemanden vom Operationspersonal, der mit dem Handstück der aktiven Elektrode oder mit den Zufuhrleitungen oder irgendeiner Erde in Verbindung steht, verletzen oder verbrennen. Dies ist der Grund dafür, daß bei der Elektrochirurgie Leckagen oder Energieströme auf Abwegen eine beträchtliche Aufmerksamkeit erfahren haben und Maßnahmen zur Überwachung und Kontrolle der Leckage angestrengt werden.

Eine noch gefährlichere Situation tritt auf, wenn die Verbindung des elektrochirurgischen Generators mit der verteilten Elektrode unbeabsichtigt abgetrennt wird. Dann geht nämlich die gesamte Leistung ohne einen direkten energetischen Weg zurück zum elektrochirurgischen Generator durch irgendeinen anderen Erdweg,, wie z.B. durch die Überwachungselektroden, den Chirurgen und/oder den Operationstisch. Möglicherweise werden dadurch sehr schwere Verbrennungen verursacht. Bei den verhältnismäßig hohen

Frequenzen der elektrochirurgischen Ströme, z.B. 500 kHz bis 1 MHz werden durch die Streukapazität zur Erde andere Erdwege ermöglicht. Außerdem ist die Höhe der zur Erzeugung dieser anderen Stromflüsse zur Erde nötige Streukapazität nicht groß.

Bei der minimal invasiven Chirurgie werden in den Körper mehrere Trokare für den Zugang zu den Körperhöhlen gelegt. Ein Trokar kann beispielsweise eine Körperhöhle ausleuchten und durch Video überwachen, ein weiterer eine Insufflation ermöglichen und andere minimal invasive Operationsinstrumente führen. Die Operation durch eine durch einen Trokar geschaffene öffnung, beispielsweise durch das Gewebe der Bauchwand, hat sich immer mehr als ein sehr wichtiges Mittel zur Verringerung des Ausmaßes des chirurgischen Eingriffs herausgestellt. Die Einschränkung des Eingriffs verbessert das kosmetische Ergebnis, verkürzt die Erholungszeit und senkt die Kosten. Für eine große Vielzahl medizinischer Operationen einschließlich der Gallenblase, am Darm und für die gynäkologische Chirurgie stehen minimal invasive internistische Operationsprozeduren und die dafür benötigte Ausrüstung zur Verfügung. Deshalb besteht der Bedarf an einem geeigneten und einfachen Instrument, um wahlweise einpolige oder bipolare elektrochirurgische Eingriffe durch die Körperöffnung hindurch auszuführen. Bei der gegenwärtigen Ausstattung der minimal invasiven Chirurgie ist mit nur drei Instrumenten tragenden Öffnungen oder Portale durch die Bauchwand bislang noch keine Gewebebehandlung entweder mit einpoligem oder bipolarem System an einem Handstück ausführbar.

Generell gibt es eine große Vielfalt von Scheren und Klemmen, sowie auch einige etwas spezialisiertere Werkzeuge, die zum Halten spezieller Organe, z.B. der Gallenblase oder des Darms _r vorgesehen sind. Die gering invasive oder minimal invasive chirurgische Operation wird immer häufiger angewendet und immer komplizierter. Diese

Prozeduren umfassen die Bauchspiegelung, die Thoraxuntersuchung, die Endoskopie usw.

Wenn dem Chirurgen eine einfache Art der Umschaltung zwischen einpoliger oder bipolarer Chirurgie ohne Wechseln des Handstücks zur Verfügung stehen würde, würde auch die Anzahl der Instrumente und die zur Ausrichtung des laparoskopischen Instruments während seines Einlegens benötigte Zeit verringert. Manchmal ist die einpolige Elektrochirurgie bei der Bauchspiegelung schwierig und gefährlich, und die bipolare Chirurgie hinsichtlich der Art des angewendeten speziellen Bipolareffektors beschränkt. Trotz des zuvor gesagten werden gegenwärtig minimal invasive Wegwerfzangen und Sonden für die Laparoskopie millionenfach verkauft, und es wird ein starkes Anwachsen der Verkaufszahlen erwartet. Das US-Patent 5 098 430 hat ein Handstück mit beweglicher aktiver Elektrode zur selektiven Umwandlung des Instruments vom Schneidewerkzeug, wenn es relativ zu einer darum herum liegenden Düse ausgefahren wird, in eine Ausbrennbetriebsart, bei der die aktive Elektrode relativ zu der darum herumliegenden Düse eingezogen ist. Die Offenbarung ist weitgehend auf die Bewegung der Elektrode gerichtet, obwohl die Konstruktion nicht besonders beschrieben ist. Ähnliche Produkte werden von Valleylab Inc. of Boulder, Colorado mit den Typennummern E2531-6, E2532-6, E2580-28, E2581-28, E2582-28, E2583-28, E2580-36, E2581-36, E2582-36 und E2583-36 hergestellt, die jeweils eine bewegliche aktive Elektrode aufweisen, die zur axialen Bewegung koaxial innerhalb einer Düse für die Durchströmung mit Argongas gelagert ist. Ferner haben mit den Typennummern E2718R-28, E2782R-28, E2783R-28, E2784R-28, E2787R-28, E2788R-28, E2718R-36, E2782R-36, E2783R-36, E2784R-36, E2787R-36 und E2788R-36 hergestellte Instrumente eine bewegliche aktive Elektrode, die für eine axiale Bewegung koaxial innerhalb eines verlängerten Schaftrohrs eines laparoskopischen Instruments gelagert ist. Die hier enthaltene Beschreibung und die Ansprüche sind Valleylab Inc. zugeordnet.

Der Hintergrund des US-Patents 4 911 159 beschreibt einen breiten Bereich von Schalteranordnungen an Handstücken, zur Umschaltung zwischen Schneide- und Koagulationsprozeduren. Es ist handelsüblich, daß die Abstände der Ausgangsanschlüsse von elektrochirurgischen Generatoren, die die einpoligen und bipolaren Leitungen so aufnehmen, daß das Handstück und die Leitungen austauschbar sind, einer Industrienorm unterworfen sind. Folglich liegt bevorzugt die Handumschaltung zwischen einpoligem und bipolarem Betrieb am umwechselbaren Handstück, so daß die Instrumentation keinen speziellen Generator benötigt und ihre Funktion als Zubehör vorhandener Generatoren erfüllen kann.

Somit ist zum Zeitpunkt dieser Offenbarung eines nach Wahl des Chirurgen vom einpoligen in den bipolaren Betrieb umwandelbaren Handstücks und der Techniken für diesen Wechsel kein spezielles Fachwissen notwendig.

KURZFASSUNG DER ERFINDUNG

Ein elektrochirurgisches System für einen Chirurgen hat ein Handstück bevorzugt mit einer beweglichen, umschaltbaren Elektrode zur Einspeisung von hochfrequenter elektrochirurgischer Energie am Operationssitus eines Patienten. Die bewegliche umschaltbare Elektrode ist bevorzugt von einer ersten einpoligen Betriebsart, bei der eine aktive Elektrode vom Handstück ragend getragen und eine Rückelektrode am Patienten angebracht ist, in eine zweite bipolare Betriebsart umschaltbar, bei der die aktive Elektrode und die Rückelektrode beide vom Handstück in einer Relativposition zueinander ragen, um auf den Operationssitus einzuwirken. Ein elektrochirurgischer Generator hat wenigstens zwei einpolige Ausgänge, die elektrochirurgische Energie zur aktiven und zur Rückelektrode führen.

Zwei Bipolaranschlüsse des elektrochirurgischen Generators speisen elektrochirurgische Energie zur aktiven und zur Rückelektrode, wenn sie in der zweiten Bipolarbetriebsart eingesetzt sind. Einige aktive Leitung liegt wahlweise in einem Stromkreis zwischen dem aktiven Ausgang und der aktiven Elektrode. Eine Rückleitung liegt wahlweise in einem Stromkreis zwischen der Rückelektrode und dem Rückführungsausgang bei der ersten einpoligen Betriebsweise oder im Stromkreis mit dem Rückführungsanschluß bei der zweiten bipolaren Betriebsweise; in dieser Weise läßt sich die bewegliche umschaltbare Elektrode am Handstück durch den Chirurgen modifizieren, um ihre Funktion entweder in der ersten einpoligen Betriebsweise oder in der zweiten bipolaren Betriebsweise auszuüben.

Zwei Bipolaranschlüsse sind bevorzugt am elektrochirurgischen Generator vorgesehen, von denen einer oder beide wahlweise durch eine Verkabelung mit der aktiven oder der Rückelektrode im Handstück verbunden sind, um den Stromkreis für die zweite bipolare Betriebsweise zu schließen. Wenigstens ein Anschluß der beiden Bipolaranschlüsse liegt am elektrochirurgischen Generator und der andere Anschluß bevorzugt innerhalb des Handstücks, um eine wahlweise Verbindung entweder mit der aktiven Elektrode oder mit der Rückelektrode zum Schließen des Stromkreises für die zweite bipolare Betriebsweise herzustellen.

Die bewegliche umschaltbare Elektrode hat am Handstück ein Steuerorgan, das bevorzugt vom Chirurgen zugänglich ist. Das Steuerorgan erlaubt selektive Veränderungen des Stromkreises, um die bewegliche umschaltbare Elektrode von der ersten einpoligen Betriebsweise zur zweiten bipolaren Betriebsweise zu ändern und umgekehrt. Das Steuerorgan schließt an der Rückelektrode an, und das Steuerorgan und die Rückelektrode werden beweglich vom Handstück gehaltert und fungieren als eine Einheit. Die Rückelektrode liegt während der ersten einpoligen Betriebsweise bevorzugt innerhalb des Handstücks und ist von ihrem Anschluß

abgekoppelt. Die Rückelektrode wird mit ihrem Anschluß verbunden, wenn sie vom Chirurgen aus dem Handstück in eine Position neben der aktiven Elektrode durch Betätigen des Steuerorgans herausgeschoben wird.

Die Rückelektrode hat bei einer Systemvariante, wenn es in der ersten einpoligen Betriebsweise betrieben wird, ein Kontaktplattenpaar, das bevorzugt am Patienten angebracht ist. Jede Kontaktplatte ist separat mit einer Überwachungsschaltung verbunden, um die Kontinuität des Stromflusses zwischen jeder Platte, und dem Patienten zu prüfen. Das Handstück kann für den Einsatz in der Laparoskopie oder Endoskopie und auch bei Trokaren, Körperhöhlen oder Körperöffnungen eine längliche, distalseitig sich erstreckende Stütze enthalten.

Eine elektrochirurgische Ausrüstung für einen Chirurgen kann ein Handstück haben mit einer beweglichen schaltbaren Elektrode, die hochfrequente elektrochirurgische Energie einem Operationssitus an einem Patienten zuführt. Die bewegliche schaltbare Elektrode ist von einer ersten einpoligen Betriebsart mit einer vom Handstück herausragend getragenen aktiven Elektrode und einer am Patienten angebrachten Rückelektrode in eine zweite bipolare Betriebsart umschaltbar, bei der die aktive und die Rückelektrode vom Handstück ragen und eine Position relativ zueinander so einnehmen, daß sie beide auf den Operationssitus einwirken können.

Die bewegliche schaltbare Elektrode hat bevorzugt ein Steuerorgan am Handstück, das dem Chirurgen zugänglich ist und selektive Veränderungen der Stromkreise und Positionen der beweglichen schaltbaren Elektrode erlaubt, um so zwischen der ersten einpoligen und der zweiten bipolaren Betriebsart umzuschalten.

KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN

Fig. 1 ist ein Schalt schema des elektrochirurgische!! Systems, in dem das Handstück im Detail und der elektrochirurgische Generator und der Rückstromkreis als Blöcke dargestellt sind.

Fig. 2 enthält zwei Schaltschemata, die die Umschaltbeziehungen als alternative Versionen derselben Lösung zeigen.

Fig. 3 ist ein Schaltschema einer alternativen Version eines Schalters, der die Rückelektrode von einer ersten einpoligen Betriebsweise zu einer bipolaren Betriebsweise verschiebt.

Fig. 4 ist ein schematisches Diagramm einer anderen Schaltung, die in Verbindung mit einer überwachung der Kontaktplatten der Rückelektrode und für die Verschiebung von der ersten einpoligen Betriebsart zur zweiten bipolaren Betriebsart verwendet werden kann.

Fig. 5 ist ein schematisches Schaltbild eines weiteren Schalters, der in einer noch anderen Schaltung als die in Fig. 4 zur Verbindung zweier Rückelektrodenüberwachungskontaktplatten mit der beweglichen schaltbaren Elektrode des Handstücks verwendet wird.

Fig. 6 ist ein schematisches Schaltbild, welches die Verbindungen zwischen dem Handstück und der Rückelektrodenkontaktplatte eines weiteren elektrochirurgischen Systems in der ersten einpoligen Betriebsart darstellt.

DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

In Fig. 1 hat ein elektrochirurgisches System 10 für einen Chirurgen ein Handstück 11 mit einer beweglichen schaltbaren Elektrode 12, die hochfrequente elektrochirurgische Energie einem Operationssitus an einem Patienten 13 zuführt. Die bewegliche schaltbare Elektrode 12 ist von einer ersten einpoligen Betriebsweise, bei der, wie Fig. 1 zeigt, eine aktive Elektrode 14 sich vom Handstück erstreckend getragen und eine Rückelektrode 15a

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am Patienten angebracht ist, in eine zweite bipolare Betriebsweise umschaltbar, bei der die aktive Elektrode 14 und eine Rückelektrode 15b sich vom Handstück 11 relativ zueinander in einer Position erstrecken, um am Operationssitus bipolare Elektrochirurgie auszuüben. Ein elektrochirurgischer Generator 16 hat mindestens zwei einpolige Ausgänge 17, die elektrochirurgische Energie der aktiven Elektrode 14 und der Rückelektrode 15a und/oder 15b zuführen.

Zwei Bipolaranschlüsse 18 des elektrochirurgischen Generators 16 liefern elektrochirurgische Energie der aktiven und der Rückelektrode 14 und 15b in der zweiten Bipolarbetriebsweise. Wenigstens eine aktive Leitung 19a liegt wahlweise im Stromkreis zwischen dem aktiven Ausgang

17 und der aktiven Elektrode 14. Eine Rückleitung 20a oder 20b ist wahlweise jeweils zwischen der Rückelektrode 15a oder 15b und dem Rückausgang 17 in der ersten einpoligen Betriebsweise oder mit dem Rückanschluß 18 in der zweiten Bipolarbetriebsweise verbunden, und die bewegliche schaltbare Elektrode kann am Handstück 11 vom Chirurgen so verstellt werden, daß sie entweder in der ersten einpoligen oder in der zweiten bipolaren Betriebsweise funktioniert.

Die zwei Bipolaranschlüsse 18 liegen am elektrochirurgischen Generator 16 und einer oder beide sind selektiv durch Kabel 19b und 20b mit der aktiven Elektrode 14 oder der Rückelektrode 15b in dem Handstück 14 verbunden und schließen den Stromkreis in der zweiten bipolaren Betriebsart. Wenigstens einer der beiden Bipolaranschlüsse

18 liegt am elektrochirurgischen Generator und der andere Anschluß liegt am Handstück 11 für eine selektive Verbindung entweder mit der aktiven Elektrode 14 oder der Rückelektrode 15b, um den Stromkreis in der zweiten bipolaren Betriebsweise zu schließen.

Die bewegliche schaltbare Elektrode 15b hat am Handstück 11 ein vom Chirurgen zugängliches Steuerorgan 12'. Das

Steuerorgan 12' erlaubt selektive Veränderungen im Stromkreis, um die bewegliche schaltbare Elektrode 15b umzuschalten zwischen der ersten einpoligen Betriebsweise und der zweiten Bipolarbetriebsweise. Das Steuerorgan 12' schließt an die Rückelektrode 15a oder 15b an, und das Steuerorgan 12' und die Rückelektrode 15a oder 15b sind beweglich vom Handstück 11 so gehalten, daß sie als eine Einheit funktionieren. In der ersten einpoligen Betriebsweise liegt die Rückelektrode 15a innerhalb des Handstücks 11 und ist vom Anschluß 17 abgekoppelt. Die Rückelektrode 15a ist mit ihrem Anschluß 17 verbunden, wenn sie durch des Chirurgen Betätigung des Steuerorgans 12' aus dem Handstück 11 in eine neben der aktiven Elektrode 14 liegende Position herausgeschoben wird.

Die Rückelektrode 15a hat in einer Systemvariante, wenn es in der ersten einpoligen Betriebsweise eingesetzt wird, zwei Platten 21, die am Patienten 13 anbringbar sind. Jede Platte 21 ist separat mit einer Überwachungsschaltung 22 verbunden, um die Kontinuität des Stromflusses zwischen jeder Platte 21 und dem Patienten 17 zu prüfen. Das Handstück 11 enthält in einer alternativen Ausführungsform einen länglichen Träger 23, der sich distalseitig erstreckt für die Verwendung bei laparoskopischen oder endoskopischen Einsätzen einschließlich Trokaren, Körperhöhlen oder Körperöffnungen.

Eine elektrochirurgische Ausrüstung 25 für einen Chirurgen kann ein Handstück 11 haben mit einer beweglichen schaltbaren Elektrode 12, die hochfrequente elektrochirurgische Energie einem Operationssitus an einem Patienten 13 zuführt. Die bewegliche schaltbare Elektrode 12 ist von einer ersten einpoligen Betriebsweise, bei der eine aktive Elektrode 14 vom Handstück 11 herausstehend gehaltert ist und bei der eine Rückelektrode 15a an dem Patienten 13 angebracht ist, in eine zweite bipolare Betriebsart umschaltbar, bei der die aktive Elektrode 14 und die Rückelektrode 15b vom Handstück 11 so herausragen,

daß sis relativ zueinander eine Position annehmen, die eine elektrochirurgische Einwirkung auf den Operatonssitus ermöglicht. Die bewegliche schaltbare Elektrode 12 hat am Handstück 11 ein dem Chirurgen zugängliches Steuerorgan 12', welches wahlweise Änderungen des Stromkreises und der Position der beweglichen schaltbaren Elektrode 12 zum Umschalten zwischen der ersten einpoligen Betriebsweise und der zweiten bipolaren Betriebsweise erlaubt.

Fig. 1 ist eine seitliche Gesamtansicht des elektrochirurgischen Systems 10 sowie des Handstücks 11. Verschiedene Anordnungen können alternative Systeme herstellen, die die gewünschte Fähigkeit zum Umwandeln zwischen einpoligen und bipolaren Betriebsarten haben. Viele Veränderungen können erfolgen. Der Stromkreis zum elektrochirurgischen Generator 11 und die jeweiligen Patientenplatten 15a oder 21 können verschiedene Formen haben. Die Position des Monopolar-Bipolarsteuerorgans 12^f und seine Verbindung kann variieren, damit sie für das Handstück 11 oder die chirurgische Applikation geeignet ist. Diese Beschreibung möchte verschiedene Alternativen erläutern. Allgemein schützen die hier enthaltenen Ansprüche die Ausrüstung 25 und das System 10, welches die Umänderung der Betriebsweisen durch die bewegliche schaltbare Elektrode 12 bevorzugt durch deren axiale Einwärts- und Auswärtsbewegung relativ zum Handstück 11 ermöglicht. Darüberhinaus kann das Steuerorgan 12', obwohl es als vom Chirurgen manuell aktiviertes Organ beschrieben wird, ebenso auch elektrisch (Elektromagnet), hydraulisch (Kolben und Zylinder) oder mit Sperrklinke und Feder vorgespannt betätigt werden. Die bipolare Rückelektrode 15b kann fixiert oder im Leerlauf sein, und unter diesem Umstand würde nur deren elektrische Verbindung vom Steuerorgan 12' verändert werden, wenn die Bipolarelektrochirurgie gefordert ist. Es muß außerdem bemerkt werden, daß, wenn laparoskopische oder endoskopische chirurgische Systeme bevorzugt sind, der zu einem 5mm- oder lOmm-Trokar

passende längliche Träger 23 zusätzlich, wenn gewünscht, auch mit Absaugung und Spülung eingesetzt werden kann.

Die bewegliche schaltbare Elektrode 12, die am Handstück 11 eine Veränderung von der ersten einpoligen Betriebsweise in die zweite bipolare Betriebsweise ermöglicht, ist ein Teil des von den Ansprüchen abgedeckten Schutzbereichs. Das System 10 kann Absaug- und/oder Spülkanäle 26 und 27 in Fig. 1 enthalten. Somit eignet sich das Handstück 11 zur elektrischen und mechanischen Verbindung mit der beweglichen schaltbaren Elektrode 12 und kann bevorzugt die Rückelektrode 15b in der zweiten Betriebsweise in der herausgezogenen Position verriegeln, es sei denn, die Rückelektrode ist im Leerlauf, wo sie immer herausgezogen werden kann.

Das Handstück 11 kann integrierte Absaugkanäle 26 und Spülkanäle 27 enthalten. Wenn das Handstück 11 die bewegliche schaltbare Elektrode 12 hat, muß das Steuerorgan 12' nicht nur die Benutzerschnittstelle, sondern auch die Elektrodenführung für die genaue und sichere axiale Bewegung umfassen. Das Handstück 11 wird Schalter 28 zur Aktivierung der Schneide- und Koagulationsfunktionen des elektrochirurgischen Generators 16 enthalten.

Das Handstück 11 beinhaltet Schaltorgane zur Änderung der aktiven Elektrode 14 und der Rückelektrode 15a oder der (freilaufenden) Rückelektrode 15b von der ersten einpoligen Betriebsart zur zweiten bipolaren Betriebsart. Bei einer Anordnung sollte das Handstück 11 auch Knöpfe 29 und 30 jeweils für die Absaug- und die Spülfunktionen haben. Die elektrischen Stromkreise für die Umschaltung zwischen der ersten und zweiten Betriebsweise können bei einer alternativen Version separat von der mechanischen Bewegung der Rückelektrode 15b realisiert sein. Eine elektrische Umschaltung innerhalb des Handstücks zur Verbindung zwischen monopolar und bipolar kann in verschiedenen Formen erfolgen:

(1) Eine einfache Ausführung des Konzepts ist schematisch in Fig. 2 dargestellt; sie hat die aktive Elektrode 14 und die Rückelektrode 15a oder 15b im Stromkreis mit dem Patienten 13, und wenn die Einstellung für die zweite bipolare Betriebsweise gilt, fließt kein Strom von der aktiven Elektrode 14 oder der leerlaufenden Bipolarelektrode 15b zur Rückelektrodenplatte 15a.

(2) Fig. 3 zeigt ein komplexeres Handstück 11, das den Energiefluß zur Rückelektrodenplatte 15a in der zweiten bipolaren Betriebsart vermeidet, bei der die Rückplatte in das Handstück und die Rückleitung in den Patientenrückführungsausgang 17 des elektrochirurgischen Generators 16 gesteckt sind. In Fig. 4 gibt es bei dem System 10, das die Rückelektrodenüberwachung 22 (hier REM) hat, zwei Rückleitungen 20a von zwei Elektrodenplatten 21 oder 15b. Mehrere dem vorliegenden Anmelder gehörende US-Patente, mit den Nummern 4 200 104; 4 416 276 und 4 416 277, beschreiben und erläutern REM-Systeme, auf die hier Bezug genommen wird.

(3) In Fig. 3 hat ein Zweistellungs-Zweipolschalter 31 folgende Vorteile:

(a) In der zweiten bipolaren Betriebsweise ist die Rückelektrodenplatte 15a am Patienten nicht mit dem elektrochirurgischen Generator 16 verbunden und beseitigt alle mit den Leckströmen zur Rückelektrodenplatte 15a vom bipolaren Operationssitus einhergehenden Probleme.

(b) In der ersten einpoligen Betriebsweise sind die aktive Elektrode 14 und die Rückelektrode 15b miteinander verbunden, was ein Vorteil ist, falls die Rückelektrode im Leerlauf ist (nicht beweglich, d.h. bei der ersten einpoligen Betriebsweise nicht einziehbar). Auf diese Weise können die aktive Elektrode 14 oder die Rückelektrode 15b in der ersten einpoligen Betriebsweise verwendet werden; höhere Leistungsniveaus, wie sie in der ersten einpoligen Betriebsweise verwendet werden, erfordern eine bessere

Isolation, so daß dieser Weg für das System 10 zu bevorzugen ist.

Die bewegliche schaltbare Elektrode 12 kann das REM-Plattensystem in der ersten einpoligen Betriebsweise unterbringen. Der spezielle Schalter 32, in Fig. 4 schematisch dargestellt, kann ein vierpoliger Zweistellungsschalter 32 sein. Ein Schiebesteuerorgan 12' kann die handelsübliche bevorzugte Realisierung für eine benutzerfreundliche Schnittstelle eines solchen komplexen Schalters 32 sein. Der Schalter 32 ist in der zweiten bipolaren Betriebsweise gezeigt, wo die Rückelektrode 15a in Kontakt mit dem Rückausgang 17 für die REM-Platte am elektrochirurgischen Generator 16 steht. Die Patientenplattenleitung 20a zwischen dem Handstück 11 und dem elektrochirurgischen Generator 16 ist somit geöffnet. Die Rückelektrode 15a ist mit der aktiven Elektrode 14 verbunden, und die Rückelektrodenplatte (beide Leitungen) sind jeweils mit den beiden Leitungen 20a des Rückausgangs 17 des elektrochirurgischen Generators 16 verbunden. Wenn das Steuerorgan 12' des Handstücks von der Stellung in der ersten einpoligen Betriebsweise zu der für die zweite bipolare Betriebsweise bewegt wird, kann eine Verbindung zum Ertönen des REM-Alarms, wenn gewünscht, hergestellt werden. Zusätzlich ist, weil diese Ausführung mit den einpoligen Ausgängen des elektrochirurgischen Generators 17 verbunden ist, keine Zweifach-REM-Platte angedeutet. Ein REM-Alarm wird solange aufrecht erhalten, bis die beiden Patientenrückleitungen 21a nicht mehr in Bipolar-Konfiguration sind.

Es sind keine Absaug- und Spülquellen dargestellt. Die möglichen Sätze der benötigten Verkabelung enthalten den Ausgangskabelsatz mit einer einpoligen aktiven Leitung 19a und Rückleitungen 20a, die jeweils am Handstück 11 fixiert sind. Ein zweifacher Patientenrückleitungskabelsatz, der zum Patientenrückführungsausgang 17 führt, der am Handstück

11 befestigt ist, ist in den elektrochirurgischen Generator 16 gesteckt.

Die drei Drahtsätze 19a, 20a, 19b und 20b, die Absaugröhre 26 und die Spülröhre 27 bilden das aus fünf Teilen bestehende Leitungsbündel oder Kabel. Dies und die Dicke des Leiterbündels könnten zu viel oder zu groß sein, um vom Benutzer akzeptiert zu werden. Eine Überprüfung der diskutierten Alternativen zeigt folgende Möglichkeiten des Systems 10. Es wird angenommen, daß das einpolig-bipolarumschaltbare Handstück 11 mit der beweglichen schaltbaren Elektrode 12 in der ersten einpoligen Betriebsweise bevorzugt REM-kompatibel ist. Folglich muß in der zweiten Bipolarbetriebsweise (so wie das System 10 gegenwärtig angeordnet ist) die Integrität des REM-Systems erhalten bleiben, wobei Fig. 5 eine Ausführungsform davon ist. Es ist möglich, daß ein gewisser Strom zur Rückelektrode 15a fließt, und zur Erhaltung der REM-Systemintegrität sieht nur eine Seite des Patientenrückführungsausgangs 17 einen aktiven Stromfluß. Eine Variation der Schaltung in Fig. 5 ist in Fig. 6 gezeigt; die enthält zum Aufrechterhalten der Systemintegrität in der ersten einpoligen Betriebsweise einen Shunt 33 innerhalb des Handstücks 11 und zwischen der aktiven Elektrode 14 und den Rückelektroden 15b.

Claims

ANSPRÜCHE:

1. Elektrochirurgisches System (10) für einen Chirurgen, das aufweist:

ein Handstück (11), das eine bewegliche schaltbare Elektrode (12) zur Zufuhr hochfrequenter elektrochirurgischer Energie zu einem Operationssitus an einem Patienten (13) hat, wobei die bewegliche schaltbare Elektrode (12) von einer ersten einpoligen Betriebsweise, bei der eine aktive Elektrode (14), die herausragend vom Handstück (11) getragen ist und eine Rückelektrode (15a) und (15b) am Patienten (13) angebracht sind, in eine zweite bipolare Betriebsweise umschaltbar ist, in der die aktive Elektrode (14) und die Rückelektrode (15a) und (15b) vom Handstück (11) in einer Position relativ zueinander so herausragen, daß der Operationssitus dadurch beeinflußbar ist;

einen elektrochirurgischen Generator (16), der mindestens ein Paar einpoliger Ausgänge (17) zur Zufuhr elektrochirurgischer Energie zur aktiven Elektrode und den Rückelektroden (15a) und (15b) hat;

ein Paar Bipolaranschlüsse (18) am elektrochirurgischen Generator (16) für die Zufuhr elektrochirurgischer Energie zur aktiven Elektrode und zu den Rückelektroden (15a) und (15b) beim. Einsatz in der zweiten bipolaren Betriebsweise;

eine aktive Leitung (19a), die selektiv in einen Stromkreis zwischen dem aktiven Ausgang und der aktiven Elektrode (14) eingeschaltet ist, und

eine Rückleitung (20a) und (20b), die selektiv in einem Stromkreis zwischen der Rückelektrode (15a) und (15b) und dem Rückführungsausgang in der ersten einpoligen Betriebsweise oder dem Rückführungsanschluß in der zweiten bipolaren Betriebsweise liegt, soweit die bewegliche schaltbare Elektrode (12) am Handstück (11) vom Chirurgen verändert wird, so daß sie entweder in der ersten

einpoligen Betriebsweise oder zweiten bipolaren Betriebsweise funktioniert.

2. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch 1, bei dem das Paar von Bipolaranschlüssen (18) am elektrochxrurgischen Generator (16) liegt und einer oder beide Bipolaranschlüsse wahlweise durch eine Verdrahtung mit der aktiven Elektrode oder den Rückelektroden (15a) und (15b) in dem Handstück (11) verbunden werden, um den Stromkreis für die zweite bipolare Betriebsweise zu schließen.

3. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch 1, bei dem wenigstens einer der beiden Bipolaranschlüsse (18) am elektrochxrurgischen Generator (16) liegt und der andere Bipolaranschluß innerhalb des Handstücks (11) für eine wahlweise Verbindung entweder mit der aktiven Elektrode oder den Rückführungselektroden (15a) und (15b) liegt, um den Stromkreis für die zweite bipolare Betriebsweise zu schließen.

4. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch. 1, bei dem die bewegliche schaltbare Elektrode (12) am Handstück (11) ein dem Chirurgen zugängliches Steuerorgan (12¹) hat, welches selektive Änderungen des Stromkreises zur Positionierung der beweglichen schaltbaren Elektrode (12) zum Umschalten zwischen der ersten einpolaren Betriebsweise und der zweiten bipolaren Betriebsweise erlaubt.

5. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch 4, bei dem das Steuerorgan (12') an der Rückelektrode (15a) und (15b) anschließt und das Steuerorgan (12·) und die Rückelektrode (15a) und (15b) beweglich vom Handstück (11) so gehalten sind, daß sie als eine Einheit funktionieren, wobei die Rückelektrode (15a) und (15b) in der ersten einpoligen Betriebsart innerhalb des Handstücks (11) positioniert und von ihrem Anschluß abgetrennt ist und außerdem mit ihrem Anschluß verbunden wird, wenn sie durch des Chirurgen Betätigung des Steuerorgans (12') am

Handstück (11) aus diesem in eine neben der aktiven Elektrode (14) befindliche Position herausgeschoben wird.

6. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch I₇ bei dem die Rückelektrode (15a) und (15b) zwei Platten (21) in der ersten einpoligen Betriebsweise bildet, die am Patienten (13) anzubringen sind und die jeweils separat mit einer Überwachungsschaltung (22) zur Prüfung der kontinuierlichen Stromführung zwischen jeder Platte und dem Patienten (13) verbunden sind.

7. Elektrochirurgisches System (10) nach Anspruch 1, bei dem das Handstück (11) einen länglichen Träger enthält, der sich distalseitig erstreckt für den Einsatz in laparoskopischen oder endoskopischen Einrichtungen, einschließlich Trokaren, Körperhöhlen oder Körperöffnungen.

8. Elektrochirurgische Ausrüstung (25) für einen Chirurgen, die aufweist::

ein Handstück (11), das eine schaltbare Elektrode für die Zufuhr hochfrequenter elektrochirurgischer Energie zu einem Operationssitus an einem Patienten (13) hat, die von einer ersten einpoligen Betriebsweise, bei der eine aktive Elektrode (14) und eine leerlaufende Rückelektrode (15a) und (15b) vom Handstück (11) herausragend getragen sind und am Patienten (13) eine Rückelektrode (15a) und (15b) angebracht ist, in eine zweite Betriebsart umschaltbar ist, in der die aktive Elektrode (14) und die leerlaufende Rückelektrode (15a) und (15b) vom Handstück (11) herausragend in einer Position relativ zueinander so gehaltert sind, daß zwischen ihnen der Operationssitus zu beeinflussen ist, wenn die leerlaufende Rückelektrode (15a) und (15b) mit der Rückelektrode (15a) und (15b) verbunden ist.

9. Elektrochirurgische Ausrüstung (25) nach Anspruch 8, bei der die bewegliche schaltbare Elektrode (12) am Handstück (11) ein Steuerorgan (12¹) aufweist, das durch

den Chirurgen zugänglich ist und das eine selektive Änderung des Stromkreises und der Position der beweglichen schaltbaren Elektrode (12) für die Umschaltung zwischen der ersten einpoligen Betriebsweise und der zweiten bipolaren Betriebsweise gestattet.